男人最幸福的是什么？三十而立，事業(yè)有成，完美的社交，完整的家庭——這幾乎是所有男人的夢想。在大多人心中，男性是堅強、可靠、硬朗的象征。然而，如果沒有精子“撐腰”，所謂的“硬朗”便只是徒有其表。有些男性，生活中備受精子量少的折磨，不僅缺少了應有的男兒氣概，更是因此而危害生殖健康。一．少精癥定義?少精癥指精子濃度或精子總數低于參考值的下限，禁欲2~7天，3次或3次以上一次射精的精子總數<39×10^6（或精子濃度<15×10^6/mL）可診斷為少精子癥。一般認為精液中雖有精子，但精子濃度<5×10^6/mL為嚴重少精子癥，嚴重少精子癥根據精子濃度進一步分為隱匿精子癥：新鮮精液制備的玻片中沒有精子，但在離心沉淀團中可觀察到精子；極度少精子癥：0<精子濃度<1×10^6/mL；重度少精子癥：1×10^6/mL≤精子濃度<5×10^6/mL。中度少精子癥：5×10^6/mL≤精子濃度<10×10^6/mL。輕度少精子癥：10×10^6/mL≤精子濃度<15×10^6/mL。?作為導致男性不育的常見病癥，本病大部分無明顯臨床癥狀，只是在因不育就醫(yī)時做精液檢查而被確診。二．沒想到問題出在自己身上?“一開始真沒想到原因出在自己身上?！碧岬奖敬尉歪t(yī)的經歷，小陳這么說。?小陳今年28歲，與他愛妻步入婚姻殿堂3年，本來愛妻飽滿的幸福家庭，可惜婚后3人沒采取避孕措施，性生活也正常規(guī)律，就是沒有愛情的結果，其愛人肚子無動靜，后來在婆婆的催逼，去當地一家三甲醫(yī)院就診，女方檢查都很好，懷孕沒有問題，他才意識到是自己的原因。?原來，小陳是精索靜脈曲張；精液密度僅有1000萬/ml。我們安排小陳實施了顯微鏡下精索靜脈結扎術，術后不到半年，小陳便開心地公布了妻子懷孕的喜訊。三．少精癥的檢查1.詢問病史與體格檢查?。?）詢問病史：包括不育年限、既往生育史以及性生活情況，泌尿生殖系統(tǒng)的創(chuàng)傷史、感染史和手術史，內分泌系統(tǒng)疾病史以及腫瘤病史等，以及是否存在影響男性生育力的用藥史、毒物暴露史和不良生活習慣等。（2）體格檢查：全身檢查應注意身高、體質量、第二性征、體毛分布及男性乳房發(fā)育等。生殖系統(tǒng)?？茩z查應檢查陰莖是否正常，睪丸的位置、大小、質地，附睪、輸精管有無缺如、結節(jié)和觸痛，精索靜脈曲張及其嚴重程度等。2.生殖內分泌激素檢查：一般適用于0<精子濃度<10×10^6/mL或伴發(fā)性功能障礙/可疑內分泌疾病的少精子癥患者。通常檢測的生殖內分泌激素包括FSH、LH、總睪酮、游離睪酮、雌二醇、泌乳素，建議早晨空腹抽血，采用生物化學發(fā)光法檢測。3.影像學檢查：影像學檢查作為一種無創(chuàng)的檢查手段，對于少精子癥病因的評估具有重要意義，包括超聲檢查以及磁共振成像（magneticresonanceimaging，MRI）檢查等。（1）超聲檢查：陰囊彩超多普勒檢查（精索靜脈曲張。睪丸腫瘤，隱睪、睪丸微鈣化、前列腺病變）。陰囊超聲檢查可以評估睪丸體積和血流、附睪梗阻情況以及精索靜脈內徑等，尤其適用于精索靜脈返流的評估。疑似精道遠端不完全梗阻推薦行經直腸超聲檢查（transrectalultrasonography，TRUS），評估有無精囊擴張、射精管囊腫以及射精管擴張等異常征象。（2）MRI檢查：一般不推薦用于少精子癥評估，除非對于高度懷疑有精道遠端不全梗阻導致的重度少精子癥，可進行MRI檢查明確梗阻因素。（3）X線檢查：為確定輸精管道的梗阻部位，可采用輸精管、附睪造影，輸精管、精囊造影或尿道造影等。4.遺傳學檢查：不育(孕)約占育齡夫婦的15％，其中男性因素約占50％，且許多患者的病因尚不清楚，其中，約有30%的患者由遺傳學因素導致。目前認為遺傳學因素是嚴重少精子癥的重要病因之一。故對精子濃度<5×10^6/mL的嚴重少精子癥需進行染色體核型分析和Y染色體微缺失檢測。部分常染色體顯性多囊腎?。╝utosomaldominantpolycystickidneydisease，ADPKD）患者由于合并生殖道囊腫，常伴有少弱精子癥，對于該類患者建議進行ADPKD相關致病基因檢測。此外，對于來自近親家系的特發(fā)性少精子癥患者，可考慮行全外顯子測序或男性不育致病基因芯片等方法檢測精子發(fā)生相關基因以明確遺傳學病因。??5.免疫學檢查：抗精子抗體（anti-spermantibodies，ASAs）在少精子癥中并不常見，但對疑似有免疫學病因的患者可考慮進行ASAs檢測，《世界衛(wèi)生組織人類精液檢驗與處理實驗室手冊（第5版）》推薦混合抗球蛋白反應試驗和免疫珠試驗對精子表面結合的ASAs進行檢測。6.精漿生化檢測：對于疑似附屬性腺分泌功能障礙或者射精管不完全梗阻的弱精子癥患者，可行精漿生化檢測。精漿生化主要包括中性α-糖苷酶和果糖、肉毒堿、酸性磷酸酶、乳酸脫氫酶。精子如魚,精漿像水,水質的好壞會嚴重影響精子的質量。所以，對于不能生育和男性生殖功能有影響的男性檢查不僅僅關注精子，還有精漿生化。精漿生化有助于對附睪、前列腺、精囊腺功能的了解。中性α-糖苷酶和果糖分別反映附睪和精囊的分泌功能及其通暢情況，適用于懷疑有輸精管道梗阻的無精子癥或重度少精子癥患者；精漿酸性磷酸酶是前列腺功能的標志物，對精液液化不良的患者該項檢查有重要意義；精漿乳酸脫氫酶檢查是精子運動獲能的關鍵酶，該酶檢測可輔助判斷精子質量以及預測精子受精能力。7.睪丸抑制素—B測定：抑制素Ｂ（INHB）在男性體內主要由睪丸支持細胞（Ｓertoli細胞）分泌，是由α和β兩個亞基構成的一種糖蛋白激素，是睪丸曲細精管的直接產物，是性激素的重要組成成員之一。因可抑制FSH分泌而得名。抑制素Ｂ具有生物活性，INHB分泌的調節(jié)具有個體發(fā)生與發(fā)育階段的差異。睪丸抑制素—B是判斷睪丸生精功能最常用的指標。?8.生殖道感染：主要是附屬性腺感染，前列腺炎、附睪炎、睪丸炎、尿道炎以及各種生殖道病毒感染等，可影響男性的生育能力。常見病原體有大腸埃希菌、沙眼衣原體、解脲支原體等。白細胞是精液中活性氧的主要來源，活性氧達到病理水平時，對精子產生氧化應激反應，影響精子。感染會損害附屬性腺分泌功能，進而影響精子，造成不育。生殖道感染應注意夫妻同治，炎癥急性期避免性生活，一般抗生素需用1~2周以上。特發(fā)性少精子癥一般藥物治療3個月以上，方能判斷療效。四．引發(fā)少精癥的主要因素1.隱睪癥：包括睪丸下降不全、睪丸未降或異位睪丸。由于睪丸長期處于溫度較高的環(huán)境中，可引起曲細精管退行性改變，使生精上皮萎縮而發(fā)生生精障礙。據統(tǒng)計，單側隱睪造成不育的發(fā)生率為30%~60%，雙側者為50%~100%。?2.內分泌因素：睪丸要產生精子，需要大腦這個指揮官下達“指令”-分泌促性腺激素。如果這些激素分泌不足，睪丸就缺乏產生精子的“動力”。這一類病因的病人在臨床上有遇到，但不多見。下丘腦、垂體、甲狀腺、腎上腺等疾病導致下丘腦、垂體等生殖激素分泌障礙，進而影響睪丸生精功能，導致少精子癥。?3.精索靜脈曲張：引起精液參數異常的具體機制并不十分明確，可能是睪丸局部溫度增高、缺氧、活性氧損傷、微循環(huán)障礙、一氧化氮機制等多種因素共同影響的結果。精索靜脈曲張是其中最常見的一種，在原發(fā)性不育患者中發(fā)病率為35%，繼發(fā)性不育患者中發(fā)病率為75%。這個疾病治療方案非常成熟，效果也不錯，主要通過手術治療?，F在我們開展的精索靜脈顯微結扎術和介入治療，與國際最先進接軌，創(chuàng)傷小，恢復快。部分患者害怕手術，其實大可不必。??4.生殖泌尿系統(tǒng)感染：主要是附屬性腺感染，前列腺炎、附睪炎、睪丸炎、尿道炎以及各種生殖道病毒感染等，可影響男性的生育能力。生殖系統(tǒng)的特異性和非特異性感染均可影響精子發(fā)生和精子輸出，從而引起少精子癥。???5.遺傳因素：不育男子中約6%存在遺傳物質異常，隨著精子計數的降低該比例逐漸增高，精子計數正常者中為1%，少弱精子癥4%~5%，無精子中該比例最高達到10%~15%。?6.環(huán)境因素：如長期處于高溫、輻射、有毒化學物質環(huán)境中。受到大劑量放射線照射，可使生精細胞發(fā)生突變，引起精子數減少或無精子癥。?7.藥物因素：醫(yī)學在飛速發(fā)展，各種藥物層出不窮，這也是一把雙刃劍，一方面，藥物的臨床應用為我們提供了有效的武器，另一方面，藥物的副作用又對我們有傷害作用。放療、化療及生殖毒性藥物可以干擾精原干細胞的增殖和分化，從而阻礙精子發(fā)生，造成少精子癥。生精功能受損害的程度取決于放射劑量、藥物類型及總劑量。??8.不良嗜好與吸毒：長期酗酒和大量吸煙，可導致乙醇和尼古丁中毒，引起精子數減少。?9.超重或肥胖是少精癥的獨立危險因素。五．少精癥對生育有啥影響？男性患有少精癥并不是說不可以生育，只能說少精癥患者精子數量相對較少。而精子要與卵子結合，需要經過陰道、宮頸、子宮、輸卵管。如果精子數量少、活力不夠，那么跟卵子結合的可能性也就會相對降低。如果檢查出是嚴重的少精子癥（精子濃度＜5×10^6／ml），那么妻子受孕率會更低。六．少精癥的治療?“少精癥的病因是多方面的，對于原因不明者，即特發(fā)性少精子癥可能是多種因素綜合作用的結果?！笨偟膩碚f，少精癥偏愛從事高溫、放射職業(yè)、接觸化學毒物、吸煙、飲酒及肥胖等人群。?少精子癥在男性疾病中較為常見，查出病因，對癥下藥，大多患者都可生出健康的寶寶。?治療的前提是首先排除遺傳學的異常，如果存在染色體或Y染色體微缺失異常的患者，在進行遺傳學評估及遺傳咨詢后，建議直接行試管嬰兒助孕治療，藥物治療、手術治療都不可能解決遺傳學上的問題！1.一般治療：減肥、戒煙、戒酒、體育鍛煉能夠改善異常的精子參數、激素水平以及肥胖相關的繼發(fā)性性腺功能減退癥（secondaryhypogonadism，SH），有利于不育癥和實施輔助生殖技術（assistedreproductivetechnology，ART）治療的結局。避免長期環(huán)境暴露因素和停用影響生精功能的藥物。?2.藥物治療?。?）激素治療①繼發(fā)性性腺功能減退癥：如果是生殖內分泌因素所導致的少精子癥，根據內分泌的結果分為?2?類：第一類：正常或低促性腺激素性少精子癥；此類患者的治療方案比較容易，一般需要?3?個月的藥物治療，目的是調節(jié)“下丘腦-垂體-睪丸軸”的功能促進生精，使得精液指標能夠達到正常水平后，可嘗試自然受孕。治療期間需要每月檢測內分泌以及精液指標的變化，調整用藥方案。首先單獨使用人絨毛膜促性腺激素（humanchorionicgonadotropin，?hCG）250IU、每周2次啟動，為了達到正常血清睪酮水平，可以高達2000IU、每周2次；如果刺激精子發(fā)生失敗，可以聯用FSH（75~150IU，每周3次）。SH患者較大的基線睪丸體積與睪丸體積增加值是評價促性腺激素（gonadotrophin，?Gn）治療反應、誘導精子發(fā)生的最好預后指標。?第二類：高促性腺激素性少精子癥。促性腺激素的升高提示生精功能的受損。產生精子的細胞屬于干細胞，一旦減少就不可再生，因此此類患者不推薦藥物治療，盡快根據精液特征選擇合適的助孕方式生育。?②同化類固醇激素濫用：首先停用該類藥物，一般6~12個月可以改善精子數量和質量；如果沒有改善，嘗試使用hCG，或者聯合FSH和氯米芬的其中一種藥物刺激精子發(fā)生。???③生長激素治療：??目前生長激素已經臨床應用超三十多年，藥品安全是有一定保證，目前市場已出現長效生長激素，一周一次用藥，大大方便了部分經常出差以及忙碌的上班族人群，生育及男性性功能常規(guī)推薦１.５ｍｇ每周；另外目前市場還有短效生長激素，每天都需要進行注射用藥，但可以配備智能電子筆，常規(guī)推薦用藥劑量２IU每天。（2）其他藥物治療：藥物治療仍然是治療不育癥的常用手段，最好在啟動治療前找到準確病因并針對病因用藥，適用于少精子癥、弱精子癥、畸形精子癥或者同時并存前述幾種異常類型的患者。如果準備進行經驗性藥物治療，則藥物使用時間不應少于3~6個月，覆蓋1~2個精子發(fā)生周期。①抗氧化劑治療：造成人體氧自由基（ROS）過高的原因較多集中于生殖系統(tǒng)疾病、精索靜脈曲張，激素、吸煙、酗酒及環(huán)境毒素等因素的影響。抗氧化劑能夠改善精液參數、降低精子DNA碎片率，對于實施ART周期、生育力低下夫婦的活產率和妊娠率均具有正性影響。少精子癥是抗氧化劑治療的適應證之一，常用藥物包括維生素E?（100mgbid/tid，口服）、維生素C?（200~300mgbid/tid，口服）、（乙酰）左旋肉堿（1gbid/tid，口服）、輔酶Q10?（30~100mgqd，口服）以及葉酸、鋅、硒微量元素等。??維生素E也稱為生育酚。自然界中廣泛存在于動植物油脂、蛋黃、牛奶、水果等食物中。其在人體內無法合成，需從食物中攝取。天然的維生素E對于人類的生殖能力有提高作用。被認為是生殖系統(tǒng)最基本的抗氧化物質，是一個生育過程中必須的營養(yǎng)物質。維生素E是一種脂溶性維生素，是一種重要的抗氧化劑。它具有延緩衰老、保護機體細胞免受氧自由基的傷害，改善脂質代謝，預防冠心病、動脈粥樣硬化，預防惡性腫瘤等作用。在生育方面，它可以使女性雌激素濃度增高，提高生育能力，預防流產發(fā)生。臨床上，常用維生素E治療先兆流產和習慣性流產。維生素E不僅對女性生殖方面有改善，對男性生殖也同樣有幫助。精子對于氧化應激反應敏感，抗氧化能力低。過多的活性氧損傷精子細胞，影響精液質量，破壞精子DNA的完整性，造成男性不育。維生素E對抗精子上的活性氧，起到保護精子結構和功能的作用。臨床多項研究發(fā)現使用維生素E或聯合使用維生素E能夠提高精子活動力，增加精子濃度，從而增加女方受孕幾率。臨床上，用維生素E結合微量元素硒使用，可以減少畸形精子的比例。輔酶Q10是一種脂溶性抗氧化劑，能激活人體細胞和細胞能量的營養(yǎng)，具有提高人體免疫力、增強抗氧化、延緩衰老和增強人體活力等功能，醫(yī)學上廣泛用于心血管系統(tǒng)疾病，國內外廣泛將其用于營養(yǎng)保健品及食品添加劑。過量的活性氧族損害精子功能而對男性生育不利。氧化應激與多種男性不育癥的發(fā)生有關，如特發(fā)性不育癥、精索靜脈曲張、脊髓損傷、前列腺炎、白細胞精子癥等。氧化應激引起男性不育癥的機制是影響精液質量及功能，造成精子DNA損傷。近年研究認為，不明原因的男性不育癥患者精液中存在高水平的活性氧和較低的抗氧化水平。Safarinejad將212例特發(fā)性少弱精子癥不育患者分為輔酶Q10治療組和安慰劑治療組，結果發(fā)現輔酶Q10治療組不育患者精子濃度、活力以及正常形態(tài)精子百分率有顯著改變。輔酶Q10運用于不育癥治療就是抗氧化治療，改善過量的活性氧對精子的損傷，從而提高精子質量！維生素C:缺乏導致曲細精管與間質細胞變性；防止精液凝固、保持精子正常活力具有重要作用；抗氧化作用明顯。對有生殖道感染又合并精液不液化者尤為適合，推薦劑量1000-1200毫克/每天。?②選擇性雌二醇受體調節(jié)劑（selectiveestrogenreceptormodulators，SERMs）：推薦SERMs作為少精子癥的一種經驗性治療方式，部分患者可以增加精子總數和精子濃度。常用藥物包括氯米芬（25~50mg/d，口服）和他莫昔芬（10~30mg/d，口服）。克羅米芬（Clomiphene）是合成的非甾體類雌激素，表現出較顯著的雌激素效應。常用50mg/d，口服。劑量過大易抑制精子生成。必須監(jiān)測血促性腺激素和血睪酮以保證睪酮在正常范圍。與雌激素競爭性結合下丘腦和垂體的雌激素受體。它可阻斷正常低水平雌激素對下丘腦和垂體的抑制作用，增加GnRH、LH和FSH的釋放，最終使睪酮合成和精子生成功能增強?？肆_米酚治療主要針對特發(fā)性少精子癥，對精子活動力低下者效果欠佳。劑量是連續(xù)服用（12.5mg-50mg/d）或每月停5天。在治療中，每4周復查一次血促性腺激素和睪酮水平，以調整藥物劑量，控制睪酮在正常水平內。睪酮水平高于正常，會影響精液質量。如果精液質量在6個月的治療觀察期內無改善，則應終止治療。他莫西芬（Tamoxifen三苯氧胺）的雌激素效應較克羅米芬弱，劑量范圍10-30mg/d。用藥方法：每次口服10mg，每日2次。連續(xù)服藥2～24個月，服藥期間，一般用藥后，精子的密度和射精量都較基礎水平提高20％～30％，可持續(xù)至用藥后6～9個月。注意三苯氧胺和來曲唑不能同時服用！一定要遵醫(yī)囑哦！他莫昔芬是一種抗雌激素類藥物。在男性，這一抗雌激素活性的生物效應在下丘腦水平表現特別明顯，可大大削弱促性腺激素釋放激素分泌的負反饋抑制作用，同時可能也占據了睪丸間質細胞的雌激素受體。如果此時下丘腦功能是正常的，則下丘腦-垂體-睪丸軸就會活躍起來，從而增強睪丸的功能，使精子產生增多以達到治療男性不育的目的。他莫昔芬一般無任何副作用，只有少數患者出現性欲和情欲高潮增加現象，還有少數患者出現睪丸增大。有人對生下的子女進行長期隨訪，未發(fā)現先天異常。他莫昔芬的適應證（1）至少1年以上沒有生育力的男性；（2）至少3次以上精液檢查異常者；（3）精液質量異常，但原因不明者；（4）患有生殖道炎癥或精索靜脈曲張，精液在1年以上無明顯改善者；（5）患者配偶婦科檢查無異常者；（6）促性腺功能及外周血睪酮水平正常者。?③芳香化酶抑制劑（aromataseinhibitors，AIs）：甾體類（睪內酯）或非甾體類（阿那曲唑、來曲唑）AIs能夠增加內源性睪酮的水平、改善精子發(fā)生，顯著改善睪丸功能障礙以及血清睪酮水平或睪酮/雌二醇比值降低的不育癥男性的激素和精液參數。???適應證：理論上講，芳香化酶抑制劑治療適用于體內芳香化酶活性過高者，但在臨床上治療男性不育選擇藥物主要依據精液質量分析、內分泌實驗診斷和體格檢查結果，一般選擇的適應證包括：特發(fā)性男性不育癥?和非梗阻性無精子癥患者；Ｅ２?水平增高（＞30pg/ml）、Ｔ?水平低下<300ng/dl）、低Ｔ／Ｅ２?比值者；T/E2小于10選擇AIs（T：ng/dl,E2:pg/ml）；Pavlovich?等提出AIs?治療T/E2比值低于10(?即T?值低、E2?值高，低雄高雌)?的不育患者，更能顯示出AIs?改善精子生成的效果。?體重指數（ＢＭＩ）異常的肥胖且不育男性。芳香化酶主要在脂肪組織中表達，因此肥胖患者體內芳香化酶表達明顯過多。它能把睪酮轉變成雌二醇，導致底物(睪酮)減少和雌二醇水平增加。過高濃度的雌二醇，負反饋抑制下丘腦GnRH分泌和垂體FSH和LH的分泌，導致睪丸產生的雄激素減少。肥胖患者應用藥物后，雌二醇水平降低，雌二醇?對下丘腦GnRH分泌的負反饋抑制作用減少，促進垂體分泌更多FSH和LH，進而促進睪丸產生更多的雄激素和精子。Roth曾對一例嚴重肥胖相關性腺功能減退癥、不育癥患者(BMI54.5kg/m2，LH<1IU/L，FT2.9pg/mL，精子密度<1×10^6?/mL)應用阿那曲唑，治療后患者血性激素水平及精子密度均恢復正常，治療6個月時其妻子妊娠。????藥物劑量和療程：來曲唑的推薦藥物劑量為２.５mg／d，連續(xù)服用，但可以根據患者的病情及合并用藥情況進行適當地增減。根據精子生成周期，多數學者將療程確定為２～３個月，如果獲得了預期的治療效果，則可以繼續(xù)治療；反之則建議根據精液質量復查結果來調整治療藥物或重新選擇治療方案。如果合理治療＞６個月仍然無效，則需選擇進一步的治療措施，ＥＭＴ一般不應該超過６個月。如果阿那曲唑用藥后睪酮未增加至250ng/dl，改為阿那曲唑和hcg聯合應用。????其他相關問題：藥物治療目前尚屬于經驗性治療，療效難以確定，不同的研究結果彼此間差異較大。為了證實芳香化酶抑制劑的療效，需要開展進一步的隨機對照試驗。由于男性不育具有多病因、多因素的特點，而精子發(fā)生、成熟和獲能具有多個環(huán)節(jié)，單一用藥往往難以達到理想效果，循證醫(yī)學的初步經驗亦提示單獨使用藥物的治療效果不佳而合理選擇藥物組合的綜合治療，多選擇３～４種藥物聯合應用，芳香化酶抑制劑可以作為這種聯合治療的選擇之一。（3）高泌乳素血癥：不受病因影響（包括垂體腺瘤）的治療方法包括多巴胺激動劑治療（溴隱亭、卡麥角林、喹高利特）或者停用致病藥物。常用藥物為溴隱亭，2.5~7.5mg/次，2~4次/d。?3.外科干預（1）精索靜脈曲張①手術適應證：目前對臨床型精索靜脈曲張合并少精子癥，除外其他原因的患者，建議手術治療，有助于達到自然受孕或者降低術后實施輔助生殖等級的目的。②手術方式：包括開放手術、顯微鏡手術、腹腔鏡手術和精索靜脈介入栓塞術。其中顯微外科精索靜脈結扎術和精索靜脈曲張的介入治療是兩個最有效的方法，且術后并發(fā)癥更少。???精索靜脈曲張的介入治療優(yōu)點：介入手術只需要局部麻醉下即可完成，介入手術較其他有創(chuàng)性治療更具微創(chuàng)性，只需針眼大小的創(chuàng)口，無術后瘢痕，術后半小時即可下床活動，利于術后快速康復，一般術后1~2天即可出院。????介入手術經靜脈腔內途徑，不存在外科手術誤傷輸精管等重要器官風險，手術風險性較小?？杀苊怅幠宜[和血腫等并發(fā)癥。????介入手術重復性良好，可行血管造影評估精索靜脈側枝循環(huán)情況，必要時可再次栓堵閉塞曲張側枝靜脈。另適用于外科手術后復發(fā)患者，可減少手術創(chuàng)傷。????可了解每例患者曲張靜脈的個體差異情況，如范圍、程度、交通支情況等，可在影像設備精確定位下栓塞精索靜脈的主干及側枝，療效可靠。???留有治療前后影像資料，患者對疾病診治有更為直觀的認識和體會。???③療效評估：精索靜脈曲張的修復對于男性少精子癥的療效仍具有較大爭議。多項薈萃分析報道精索靜脈結扎術可以改善少精子癥患者后續(xù)ART的治療效果，對于臨床型精索靜脈曲張的男性進行精索靜脈結扎術可以顯著改善精液參數，包括精子濃度、精子總數等。（2）其他：例如輸精管道不完全性梗阻導致的少精子癥，如果女方卵巢儲備功能良好，可以根據具體情況考慮實施顯微鏡下輸精管吻合術、輸精管附睪吻合術或者精道內鏡手術等，根據術后精液質量和精子濃度恢復狀況嘗試自然妊娠或者實施ART助孕。?4.?ART治療：少精子癥患者經上述治療方法無效時，推薦采用ART助孕。具體選擇ART方式時需要綜合考慮患者少精子癥的程度、有無合并精子其他異常，如弱精子癥、畸形精子癥等，同時還需要綜合考慮女方因素，推薦最合適的ART方案。對于非嚴重少精子癥患者可結合女方情況選擇宮腔內人工授精（intrauterineinsemination，IUI）或者體外受精（invitrofertilization，IVF），而對于嚴重少精子癥患者建議行卵胞質內單精子顯微注射（intracytoplasmicsperm?injection，ICSI）。宮腔內人工授精男方條件：能在體外收集到有一定數目精子的精液。一般認為，一次射出的精液量≥0.5ml，精液密度≥510/ml,前向運動≥20%，精液的常規(guī)檢查指標越趨正常，人工授精成功率越高。對于嚴重少精子癥以及隱匿精子癥患者考慮到ICSI時新鮮精液中的精子數量可能不夠，建議可以進行生育力保存。需要根據精子質量選擇合適的凍存方案。七．如何預防少精癥？?●遠離高溫、輻射、有毒化學物質環(huán)境；?●加強營養(yǎng)，合理飲食：多食富含維生素、微量元素鋅的食物，如水果、蔬菜、奶制品、黑豆、黑米、黑木耳等。少食含糖、脂肪較多的食物，比如碳酸飲料、肥肉等；避免食用含有防腐劑和著色劑的食物。避免服用具有生殖毒性的芹菜、苦瓜、大蒜籽及皮質激素、雷公藤、西咪替丁、慶大霉素等。?●規(guī)律生活、適宜運動。?●調節(jié)情志：保持開朗樂觀的心態(tài)、健康愉悅的心情。長期的精神壓抑、沮喪、悲觀、憂愁都可引起不育。?●戒煙限酒：吸煙及酗酒均會影響生精功能。?●正確保養(yǎng)外生殖器：內褲穿著要松緊合適，保證外生殖器部位衛(wèi)生，保持陰囊的低溫環(huán)境。精子生成需要適宜溫度，陰囊周圍環(huán)境溫度過高會損殺精子，長期在高溫環(huán)境下工作人員要注意經常通風換氣，轉換環(huán)境，避免會陰部長期受壓。?作為少精癥患者，平時生活中要加強調理，對于一些病情較嚴重患者，一定要及時到醫(yī)院接受正規(guī)治療。????

第一：愛穿緊身褲等不透氣的服飾，尤其是緊身內褲。第二：控制不住情緒，容易暴躁，愛焦慮。第三：長期抽煙、熬夜、大量喝酒。第四：愛泡澡、愛蒸桑拿。第五：長期久坐。

少、弱精癥是男性不育的主要原因，但并不是所有的少、弱精癥患者都需要馬上做試管嬰兒，因為部分患者我們可以通過藥物、手術和其他的一些調理辦法來獲得正常的精子，這種情況下就不需要做試管嬰兒。但如果經過1年以上的保守治療仍然無效，同時女方還存在一些不孕的因素，比如說輸卵管梗阻等，我建議還是需要到試管嬰兒中心或者輔助生殖中心進行咨詢和就診。

關于精子數量的多少，有人說，一顆精子和一顆卵子結合就可以了，所以懷孕只需要一顆精子就夠了。那么，為什么醫(yī)學上還要求男性必須有2000萬精子的數目，用得著這么多精子嗎？實際上在生物進化中，優(yōu)勝劣汰是常態(tài)。精子越多，活動能力越強，懷孕機率就越高。在女性的身體里有四重障礙，精子必須要穿越宮頸進入到宮腔，到達輸卵管，找到卵子并順利結合，如果精子數量少了，可能在前兩關就沒闖過去，全軍覆沒。這并不是玄學，而是通過重重“關卡”淘汰掉弱小的、畸形的精子，保證優(yōu)質的下一代。國際衛(wèi)生組織規(guī)定，男性的精子每毫升不低于2千萬，如果低于2千萬就歸為少精子癥。當夫妻久備不孕，懷疑是男方精子出現了問題，可以來院做一個科學的精液常規(guī)分析，連續(xù)精液常規(guī)分析3次以上者，精子密度低于2000萬而查不出任何病因，可考慮為特發(fā)性少精子癥。當精子密度≤l×10/ml時，可診斷為嚴重少精子癥。1、影響生育。患上少精癥明顯的現象就是影響生育。2、影響受孕。向前運動的精子才能順利抵達輸卵管壺腹部與卵子順利結合形成受精卵，少精癥會導致精子活力低，運動能力不足，患者的少精癥疾病較輕的話也有可能使女方受孕，但是有一定風險。3、預示有泌尿生殖系統(tǒng)疾病。男性泌尿生殖系統(tǒng)疾病和少精癥有著非常大的關系，泌尿生殖系統(tǒng)炎癥如睪丸炎，附睪炎等患者當中少精癥占據比例非常多。4、無精癥。因為患者睪丸溫度升高以及毒素淤積等原因，都會讓睪丸生精能力受到影響，長時間下來病情加重會導致患者從少精癥演變成無精癥。5、危害心理健康。男性患有了少精癥后，由于心理負擔過重而影響正常的生活、工作以及學習。由于不能生育而給心理造成很大的心理打擊和傷害。通過以上相關介紹，相信大家已經對無精癥有了一定的了解，男性對少精癥一定要重視起來。當精子的數量較少時，女性受孕的幾率會下降，但精子的數量減少并不意味著絕對不能受孕，具體情況如下：1、對于輕、中度少精子癥，有自愈的可能性。為了不錯過最佳生育年齡，目前對于輕中度的少精癥可以采取特色中西醫(yī)結合療法。2、對于重度的少精子癥，自愈的可能性較小。需要去正規(guī)醫(yī)院進行相關檢查，分析少精子癥的具體原因。有些少精子癥是先天性，通過藥物治療不可能達到自然懷孕的目的。因此，對于重度少精子的男性，需避免盲目的接受經驗性藥物的治療，在明確原因的基礎之上接受相應的治療。當然，精子的數量以及濃度并不是衡量男性生育能力的絕對指標，除了精子的數量之外，精子活力、活動率、形態(tài)、成活率等指標，對男性的生育能力也有一定影響。

高血壓患者持續(xù)服用硝苯地平（二氫吡啶類鈣拮抗劑）會出現高達4倍的高泌乳素血癥（影響生育與勃起功能），必須科學用藥，盡快調整藥物。如，本地礦山企業(yè)白領，某29歲高血壓就診男性，泌乳素達到1300μIU/ml(正常參考值范圍88-324μIU/ml)多，重度少精子癥（3470000/ml＜15000000/ml），處治，沙坦類降壓藥，心血管科就診，溴隱亭（1-6個月療程，隨診觀察復查），患者不愿意服用它莫西分或克羅米芬等。如，某男，四川資中人，49歲，脾氣暴躁，喝酒吃辛辣重口味20年，高血壓5-7年，硝苯地平1.5年，高爐工人小班長，倒班29年，ED特點性欲減退，性刺激沒有反應，喝酒以后尤為明顯，勃起不堅，問題核心，酒精慢性損傷，高血壓病與高血壓藥，硝苯地平與高泌乳素血癥，作息不規(guī)律生物節(jié)律紊亂與性腺軸功能紊亂-----血管性、內分泌性、精神神經性ED。

男人最幸福的是什么？三十而立，事業(yè)有成，完美的社交，完整的家庭——這幾乎是所有男人的夢想。事業(yè)有成、社交完美的男人不少，但是家庭“完整”的就不見得有那么多了。結婚四五年，還沒有孩子，過了三十，男人就會特別向往做父親的感覺。據世界衛(wèi)生組織公布的數據，在一份正常的精液里，20年前人類的畸形精子率為15%，而如今一份精液里畸形精子率高達96%。20年前中國育齡人口中，不孕不育的平均發(fā)病率僅為3%，但2014年有數據顯示，發(fā)病率已升到10%~15%，其中50%是由于精子的問題。?令人遺憾的是，當代男性小蝌蚪的活力，已經大不如前。一.誰偷走了中國男性的“精力”？國內外許多研究提示，近年來人類男性精子的平均數量和質量正逐漸下降。好好的精子，為何變得“少弱病殘”?1.年齡因素男性個體精液質量逐年下降的最重要因素是年齡。從生殖遺傳學角度看，25~35歲是男性最佳生育年齡，這時精子數量和質量都處于最佳狀態(tài)，最容易孕育健康的子代。35歲以后，隨著年齡逐漸增加，精子的數量和質量開始走下坡路，表現為生育力逐年下降，正常夫妻生活讓女方懷孕的幾率降低。2．泌尿生殖系統(tǒng)疾病導致少弱精子癥：①睪丸結核、睪丸萎縮（病毒性腮腺炎引起）、睪丸腫瘤及精索靜脈曲張等可造成繼發(fā)性睪丸生精障礙。精索靜脈曲張是其中最常見的一種，在原發(fā)性不育患者中發(fā)病率為35%，繼發(fā)性不育患者中發(fā)病率為75%。這個疾病治療方案非常成熟，效果也不錯，主要通過手術治療?，F在我們開展的精索靜脈顯微結扎術，基本與國際最先進接軌，創(chuàng)傷小，恢復快。部分患者害怕手術，其實大可不必。②嚴重的細菌性前列腺炎、附睪炎、睪丸炎、尿道炎以及各種生殖道病毒感染等，可影響男性的生育能力。以上這些泌尿生殖系統(tǒng)疾病均可導致少弱精子癥的發(fā)生。2．內分泌疾病導致的少弱精子癥：睪丸要產生精子，需要大腦這個指揮官下達“指令”-分泌促性腺激素。如果這些激素分泌不足，睪丸就缺乏產生精子的“動力”。這一類病因的病人在臨床上有遇到，但不多見。3.環(huán)境因素某些家居裝飾材料和油漆涂料中有甲醛、二溴氯丙烷、甲基乙基酮等許多有生殖毒性的有害毒物?？焖僭龇实膭游镲暳稀⒏鞣N塑料器皿等含有內分泌干擾物，在環(huán)境中產生類雌激素成分進入男性機體后干擾內分泌系統(tǒng)，影響生育。一些城市里嚴重的空氣污染等，都會影響人體生殖健康。4.不良生活方式長期大量吸煙、酗酒、待在桑拿溫泉等高溫環(huán)境，久坐、缺乏運動等，都對生育有明確的負面影響。煙草中上千種毒性物質會直接影響精子質量，導致不育、妻子流產、胎停幾率增加。酒精中的乙醇和乙醇代謝物會影響人體下丘腦-垂體-睪丸功能，最終影響精子的數量和質量，造成后代出生缺陷及染色體異常的發(fā)生率增高。5．藥物造成少弱精子癥：醫(yī)學在飛速發(fā)展，各種藥物層出不窮，這也是一把雙刃劍，一方面，藥物的臨床應用為我們提供了有效的武器，另一方面，藥物的副作用又對我們有傷害作用。對于育齡男性而言，尤其需要注意這一點。建議有生育要求的男性在生育時期最好少用或不用化學藥物，比較明確對精子有影響的藥物包括化療藥物、部分激素類藥物和部分抗抑郁藥等，停藥后精子質量恢復情況取決于所用藥物、使用時間等因素。二.怎么“拯救”面對越來越嚴峻的生育問題，你需要怎么“拯救”它呢？1、早睡早起，不熬夜：男同胞們，假設你們準備要備孕了，那么早睡早起是很重要的，這樣你的身體可以得到充分的休息，也能讓精子更好的休養(yǎng)生息。2.換一條平角內褲建議男士穿較寬松的平角內褲，如果總是穿窄小的內褲如三角褲，較緊身的內褲使睪丸更貼近身體，導致睪丸溫度較高，影響精子生成。3.戒煙限酒如果男性打算要孩子，短期戒煙戒酒效果不明顯，至少要提前3個月，才能達到理想效果。4.不要頻繁熱水坐浴這會使睪丸溫度增高，妨礙生精功能，嚴重時還將造成睪丸及其他功能和結構改變，使睪酮分泌減少，損傷性能力。5.吃夠營養(yǎng)多攝入有利精子產生的食物，如富含維生素、鋅、硒微量元素的蔬菜水果，適量攝入魚、蝦、牛羊肉等優(yōu)質蛋白質。6.避免久坐久站：久坐久站易引發(fā)精索靜脈曲張，有多少男性因為患有精索靜脈曲張而影響到了自身精子質量，導致受孕率大大降低。久坐也會讓睪丸的溫度升高，精子最不能耐受的就是高溫了。還有過于緊身的內褲、泡溫泉、蒸桑拿等都會造成睪丸溫度升高，也是不能做的。7.適當的多運動：注意，是適當，適當，適當。適當的多運動是百利而無一害的，它可以提高男性的睪丸激素水平和精液質量。至于為什么是適當呢？因為過度的運動，尤其是劇烈運動是有一定機率可能引發(fā)精索靜脈曲張的。咱們可不能做弄巧成拙的事情。8.適當進行性生活：怎么叫適當呢？就是不要過長時間的禁欲也不要過于頻繁的進行性生活。禁欲時間過長容易有比較多的死精，性生活過于頻繁容易導致精子生產不過來這兩種情況都是不利于備孕的。一周可以進行2-3次性生活，根據妻子的排卵期呢也可以適當的增加次數，問題不大。9.藥物傷害：備孕期間要注意一些藥物的使用的，像激素類藥物、抗腫瘤藥物、抗高血壓藥物、抗風濕類藥物、鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑等等，這些藥物都是經醫(yī)學研究證明了會引起男性不育的藥物，禁服。如果碰到自己不確定能不能服用的藥物，可以咨詢醫(yī)生尋求幫助。10.當心輻射：像目前的手機、電腦等都屬于電子產品，都具有一定的輻射性。電腦還好說，并不會隨身攜帶。但是手機的話就有很多男性朋友喜歡把手機塞在褲帶子里，那個位置離睪丸是相當近的。不建議想要備孕的男性這么做，還有盡量不要在wifi發(fā)射器和電磁輻射強的設備附近待太久，這樣也是容易傷害到精子的。11.精神壓力：過大的精神壓力往往很容易拖慢備孕的整體進程，有研究表明，當人精神過于緊張時，會導致糖皮質激素上升，從而影響精子生成，同時也會影響睪酮水平，導致精子質量下降。現代社會，很難有人沒有精神壓力，既然做不到完全沒有，那就進行適當的自我調節(jié)也是好的?？梢赃m當的做一些減壓運動哦。12.工作環(huán)境惡劣：如果你所在的工作環(huán)境有甲醛、苯酚和各種重金屬物質，如果你想要當爸爸，那我建議你換一個工作。像這種過于惡劣的環(huán)境是會嚴重破壞生精細胞，從而造成睪丸出現生精功能障礙。想要成功備孕上寶寶呢，建議按照上述的方法去做，什么該做，什么不該做，知道了就要好好避免那些不該做的，多做一些可以做的，這樣還愁備孕不上嗎？當然也不能排除生理性精子質量不好的男性，如少精、弱精、無精等人群。如果你有這種煩惱，也不用過于擔心，盡早去看診，積極接受治療，也是會有一線希望的，實在不行也可以做試管嬰兒，目前試管嬰兒技術較從前更加成熟了，風險不大，可以放心嘗試。

精子畸形?是一個耗資“幾億”的大項目，精子的數量、活力以及形態(tài)是評估男性生育能力的重要指標，更關乎著子孫后代。這個問題只可大不可小啊!很多男性一看到精子畸形率的結果犀利就不由自主的咯噔一下，精子畸形率竟高達90%。90%究竟是個什么概念呢?根據《WHO人類精液檢查與實驗室手冊(第五版)》檢測標準，精子畸形率>96%屬于畸形精子癥。也就是說，文中提到的精子畸形率90%是完全正常的，無需擔心。精子畸形率過高，受孕率會有一定程度的下降，但不是一定不能懷孕。一．畸形精子癥定義畸形精子癥是指正常形態(tài)精子百分率低于參考值下限。按照《世界衛(wèi)生組織人類精液檢查與處理實驗室手冊（第5版）》（以下簡稱《手冊》）有關精子形態(tài)學的評估標準，精子正常形態(tài)百分率的參考值下限是4%。臨床上，畸形精子癥是男性不育癥常見的類型之一，但是由于人精子形態(tài)學評估存在一定的困難，缺乏完全統(tǒng)一的評估標準，目前仍缺乏我國男性人群畸形精子癥的流行病學數據。正常形態(tài)精子是通過觀察從女性生殖道，特別是性交后宮頸黏液回收的精子或者從卵子透明帶表面回收的精子的形態(tài)而定義的具備潛在受精能力精子的外觀。只有頭和尾都正常的精子才被認為是正常形態(tài)精子，所有處于臨界形態(tài)的精子應該被判讀為異常。正常精子形態(tài)：1.精子頭部光滑，呈卵圓形，大小5-6um2.頂體清晰，占據頭部的40%-70%3.精子頸部無中斷或尾部無明顯缺陷4.無胞質小滴或不超過精子頭部1/2根據WHO第5版的標準，染色后顯微鏡下觀察100-200個精子，若精子正常形態(tài)低于4%，診斷為畸形精子癥?；尉影Y分類：按照《手冊》，精子形態(tài)學缺陷可分為頭部缺陷、頸和中段缺陷、主段缺陷及過量殘留胞質。臨床上，按照精子中主要畸形精子的類型，可以分為①精子尾部畸形②大頭多尾精子癥③圓頭精子癥④無頭精子癥；另外，畸形精子癥患者常常表現為多種類型畸形精子混合存在，而無法歸納為以上特殊類型畸形精子癥中，稱為非特異性畸形精子癥。二．畸形精子癥癥狀表現此癥患者一般無明顯臨床癥狀，一般為婚后不育就診而被發(fā)現，即使存在臨床癥狀也是引起畸形精子癥的病因造成的癥狀，而不是畸形精子癥本身形成的癥狀。1、引起全身不適：出現倦怠乏力、納食不香、腹脹悶等，時而出現腰膝酸軟等癥，或伴有精索靜脈曲張可有睪丸墜脹表現。2、局部癥狀：部分患者會出現性功能障礙等。3、精子結構缺陷：人類精液中約96%精子在光學顯微鏡下形態(tài)異常，若異常精子百分比較高，則穿透宮頸粘液的精子數減少。精子的結構畸形也可使精子受精能力降低。4、精液粘稠或遲緩液化：精液射出體外，在30分鐘內不液化或液化不全，則為精液遲緩液化，多提示有精囊、前列腺病變。5、男性附屬性腺感染，不僅可引起精道梗阻，而且損害了附屬性腺功能，導致精液成分的改變，而影響精子的生存環(huán)境，影響精子形態(tài)和存活率而引起不育。精液中高濃度革陰性細菌損害精子的活動力，性傳播所致病體可引起生殖障礙。6、無精子與精子減少：如果各項精液檢察，僅含前列腺液、精囊分泌物，而無精子存在，此為無精癥。無精子癥有先天性睪丸發(fā)育障礙和后天睪丸嚴重病變，其睪丸生精細胞萎縮退化不能產生精子，此外若性生活過頻，也可產生暫時性精子減少。三．畸形精子癥檢查方法畸形精子是導致男性不育的健康殺手，很多男性朋友為此而悶悶不樂，也在積極地奔波治療，但是病情還是不見好轉?；尉拥臋z查確診是治療的關鍵，男性患者如果發(fā)現不適癥后應及時到正規(guī)男科醫(yī)院治療。1、體格檢查：多無明顯異常體征，伴精索靜脈曲張者局部可有曲張的靜脈團，伴前列腺炎者可有觸痛及結節(jié)。2、理化檢查：顯微鏡下精子畸形數超過正常值。3、診斷要點：凡通過精液常規(guī)(全自動電腦分析儀)檢查，鏡下精子畸形數超過96%者，即可診斷為畸形精子癥?；Y可分為輕度、中度、重度畸精癥。3%肝炎病毒、腮腺炎病毒、人乳頭瘤病毒和單純皰疹病毒等可以通過尿道或血循環(huán)進入男性泌尿生殖道系統(tǒng)，并通過對精子的直接毒性作用或局部炎癥及免疫反應對精子產生不利影響。人類免疫缺陷病毒、乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒等，均可在精液中檢測到。艾滋病慢性期患者，精子的畸形率顯著增加。乙型肝炎和丙型肝炎攜帶者精子畸形率較正常人群顯著增高。3.內分泌功能下降男性體內本身的內分泌功能下降，也就是說相關體內某些相關激素的分泌不平衡，從而較容易造成畸形率增高，據調查顯示，一些男性生殖功能的激素分泌不足，可直接影響到患者曲細精管內精子的生成過程，導致畸形率升高。4.環(huán)境污染物與畸形精子癥環(huán)境中的有機物、重金屬等環(huán)境污染物是多種生物生育力下降的重要原因之一。其中，重金屬鉛、鎘對精子形態(tài)影響顯著，有研究發(fā)現，精子中鉛濃度與精子形態(tài)呈顯著負相關。工業(yè)廢水、廢氣、殺蟲劑及食品添加劑的大量使用，會造成生態(tài)環(huán)境中各種污染物逐漸增多。而精子作為雄性生物的生殖細胞，因高度分化喪失了自我修復能力，易受這些環(huán)境污染物長期暴露的影響。二氯二苯三氯乙烷（dichlorodiphenyltrichloroethane，DDT）是廣泛使用的殺蟲劑，DDT不僅可以造成精子活力下降，而且會造成精子形態(tài)學異常。多氯聯苯作為上世紀“米糠油事件”中被報道的著名環(huán)境污染物，不僅會導致嚴重食物中毒——“油癥”，而且孕期暴露情況下生育的子代男性出現精子活力下降和形態(tài)學異常。環(huán)境污染物有機物、重金屬、類雌激素樣物質等對男性生育力的影響主要是通過睪丸內和附屬性腺中代謝物的聚集造成氧化應激損傷和細胞凋亡，從而損害精子發(fā)生和精子成熟過程。5.藥物因素長期服用某些藥物，如抗生素類、抗癌、抗狂躁類藥等，可引起精子畸形率上升。6.遺傳因素與畸形精子癥近幾年，畸形精子癥發(fā)病機制相關研究中，發(fā)現很多基因異?；蛲蛔兣c畸形精子癥發(fā)病有關。如SEPTIN12基因是男性減數分裂后特殊的生殖細胞表達，突變和遺傳性變型可引起少精子癥和畸形精子癥。（1）圓頭精子癥圓頭精子癥分為Ⅰ型和Ⅱ型，具有較高的遺傳度，DPY19L2基因變異是導致圓頭精子癥的主要原因，目前已知致病基因均呈隱性遺傳模式。圓頭精子癥是一種罕見而嚴重的畸形精子癥，在男性不育癥患者中的發(fā)病率小于1，其主要臨床特征是精子頭部呈圓形，頂體缺失。依據圓頭精子占總精子的比例分為Ⅰ型（100%的精子頂體缺失）和Ⅱ型（少量精子有頂體存在）。（2）無頭精子癥無頭精子癥是由于精子頸部異常所導致的畸形精子癥，具有較高的遺傳度，目前多數無頭精子癥致病基因呈常染色體隱性遺傳模式。無頭精子癥是由于精子頸部異常所導致的畸形精子癥，在患者精液中主要是無頭的如大頭針樣的尾部和少量的無尾的頭或者為頭頸部的連接異常的畸形精子，又名“斷頭精子癥”或“大頭針精子癥”。（3）大頭精子癥大頭精子癥具有較高的遺傳度，AURKC基因變異是其主要致病基因，患者精子染色體非整倍體等比例增高。大頭精子癥又稱大頭多尾精子癥，患者精液中的精子絕大多數表現為大頭、多頭、多尾和（或）頂體異常等，常伴有嚴重少弱精子癥。大頭精子癥也具有較高遺傳度，AURKC基因變異是其主要致病基因，該基因變異可導致中期染色體錯配，減數分裂失敗和多倍體形成等。精子染色體熒光原位雜交（flourescence in situ hybridization，FISH）分析提示此類精子染色體呈多倍體或非整倍體等異常。因此，這類患者即使行卵胞質內單精子顯微注射（intracytoplasmic sperm injection，ICSI）也很難獲得正常胚胎。（4）精子鞭毛多發(fā)形態(tài)異常（multiple morphological abnormalities of the sperm flagella， MMAF）MMAF具有較高遺傳度，已有20余個基因被證實可導致該類精子畸形，除個別基因為X-連鎖伴性遺傳模式之外，大多數致病基因為常染色體隱性遺傳模式。MMAF是由于精子鞭毛結構異常而導致的嚴重畸形精子癥，表現為缺失、縮短、卷曲、折角和不規(guī)則等多種異常的畸形精子癥，同時伴有精子活動力嚴重下降，藥物治療一般無效。精子超微結構異常主要表現為鞭毛外周微管和（或）中央二聯管排列紊亂或缺失。MMAF屬于一種高度遺傳異質性畸形精子癥，目前大量研究報道MMAF患者由基因變異所導致的比例達30%~60%，甚至更高。目前已經證實有20多個可導致MMAF的致病基因，主要包括DNAH家族基因、CFAP家族基因和鞭毛組裝相關的調控基因等。目前的研究表明絕大多數MMAF為常染色體隱性遺傳模式，僅CFAP47基因被證實為X-連鎖伴性遺傳模式。（5）其他類型遺傳因素相關的畸形精子癥 其他類型畸形精子癥可能與遺傳因素相關（2C）。除了以上4種畸形精子癥以外，按照《手冊》中的分類，臨床上還可見小頭精子癥、錐形頭精子癥、細頸精子癥等，但這些類型畸形精子癥的研究有限，僅有少量個案報道，提示也可能與遺傳因素有關，如RNF220基因純合變異可導致小頭精子癥，SLC26A8基因變異可能導致精子頸部變細。這些類型的畸形精子癥尚需深入研究來認識其具體病因和臨床治療策略。7.與其他因素相關的畸形精子癥吸煙、酗酒、高溫環(huán)境等不良生活習慣可能與畸形精子癥相關。長期吸煙會顯著影響精子質量，包括精子活動力和形態(tài)學，而且每日吸煙量及吸煙年數與精子畸形率呈正比，吸煙主要是由于多種有害物質導致生殖細胞氧化損傷、細胞凋亡等而導致精子發(fā)生異常。據調查顯示，吸煙時間越長，畸形精子也就越多，值得注意的是，吸煙的危害并不僅止于使畸形精子增多，吸煙甚至可影響胎兒的產前死亡率和致畸率。酗酒引起的精子畸形。不少人都有酗酒的習慣，尤其是因為一些工作的特殊性，不少男性朋友為了應酬等，常常會喝醉，專家表示，酗酒對男性的健康不利，更胡引起精子畸形，主要是因為酗酒產生的酒精中毒可能損傷精子，造成精子畸形率增高，同時還可造成生理需求冷漠、陽痿、早泄等性功能的異常。酗酒引起的精子畸形，如意外授精，還會影響胎兒在子宮內的發(fā)育，有時還會生出畸形胎兒或低能兒。高溫環(huán)境對男性生育力有負效應，如泡溫泉、蒸桑拿、熱水浸浴，長期穿緊厚內褲等，可造成陰囊局部溫度升高，損害精子變態(tài)過程，導致精子畸形率升高。生殖細胞對電離輻射呈劑量敏感。如：睪丸、附睪、精囊腺受到放射線照射，可引起精子發(fā)生突變。精細胞突變與照射強度、照射時間有關。但是，手機輻射對精子質量的影響存在爭議，有薈萃分析提示使用手機并不會造成精子質量的顯著下降。五．精子畸形癥有什么危害呢？其實男人應該謹慎對待畸形精子癥的問題，正常來說年輕男子每天都會產生大量的精子，一定的精子畸形對生育能力不會有太大影響，但是一旦精子畸形超出一定比例，就可能會造成不育了。精子畸形癥的出現，往往間接反映了睪丸生精功能的障礙，也必然影響到精子的活力和受精能力。有研究表明，當正常形態(tài)精子比例高于4%時，受孕率變化無明顯變化。但是當正常形態(tài)精子比例低于4%時，受孕率將顯著降低。醫(yī)學上，在不育癥精液常規(guī)檢查中，時?？梢砸姷揭恍┎∪说木佑邪霐狄陨鲜腔蔚模鐖A錐形頭、雙頭、雙尾、尾卷曲等。畸形精子癥與精液中畸形精子率有一定的關系。有的男性，認為精子數量正常，活力與活率達標就可以了，其實，還要看精液中的精子形態(tài)是不是正常。如果畸形精子率過高，則會影響不育?；尉影Y危害是巨大的，所以，當出現該疾病時，刻不容緩，要馬上提高警惕注意啦，以免讓他剝奪了您做爸爸的權力。六．畸形精子癥治療相關問題如果被診斷為精子畸形率過高，該如何預防和治療呢？首先，要端正心態(tài)，不要被精子畸形率嚇倒。懷孕生育是大自然給予人類的最偉大的權利和幸福之一，“自然選擇，優(yōu)勝劣汰”，只要不是100%的都是精子畸形，那么，就有正常精子受孕的可能，當然，精子的畸形率越高，成功受孕和生育的質量，從理論上推測，可能越有保障。尋找病因，藥物引起者應立即停止服藥，精索靜脈曲張者可行高位結扎術，由生殖道感染引起者，可進行抗炎治療，由內分泌異常所致者，則給予內分泌功能調整。先天性因素所致的畸形精子癥，目前尚無有效治療手段,只有一部分患者可通過試管嬰兒生育后代；后天因素所致的畸形精子癥，一般通過積極改善生活方式、糾正病因、治療原發(fā)疾病后部分患者可以獲得自然生育。對于上述治療無效的患者，大多數仍可通過輔助生殖技術-人工受精及試管嬰兒，生育后代。1.畸形精子癥的一般治療一般治療可以在一定程度上改善精子形態(tài)異常，包括戒煙酒、控制體質量、適度鍛煉等。吸煙可損害精子質量及降低輔助生殖的成功率，還有可能影響子代精子質量，但僅有小樣本病例報道說明戒煙對提高精子質量的直接作用。目前肥胖與畸形精子癥是否有因果關系尚缺乏直接證據，僅在肥胖伴有睪酮降低時建議減重。缺乏鍛煉會影響精子質量，適度鍛煉可能提高精子質量及受孕概率，但是高強度運動反而降低精子質量。2.對畸形精子癥有益的藥物治療（1）抗氧化治療抗氧化功能其實是人體抗衰老能力的一個很重要的體現；同樣對于精子來說，抗氧化也是非常重要的。現在很多男性的精子活力不好，畸形率高，和不良生活習慣、環(huán)境污染、長期使用電子產品等都有關系。增加精子的抗氧化能力，對于降低精子的畸形率，提高精子的活力有很大的作用。有句話說得好，“實踐是檢驗真理的標準”。精子是否能通過自然選擇與卵子成功結合，保證胚胎質量完好，是個非常復雜而精細的過程，所以男同胞們一定要好好地呵護小蝌蚪的健康。精液中過多活性氧（reactive oxygen special,ROS）可通過氧化應激作用導致脂質過氧化而損傷精子，而精漿中的抗氧化劑具有清除ROS的作用，可防止精子受損。基于這一原理，臨床口服抗氧化劑可減輕氧化應激損傷并改善男性生育力。常用的抗氧化劑包括維生素E、維生素C、輔酶Q10以及乙酰半胱氨酸等。維生素E也稱為生育酚。自然界中廣泛存在于動植物油脂、蛋黃、牛奶、水果等食物中。其在人體內無法合成，需從食物中攝取。天然的維生素E對于人類的生殖能力有提高作用。被認為是生殖系統(tǒng)最基本的抗氧化物質，是一個生育過程中必須的營養(yǎng)物質。維生素E是一種脂溶性維生素，是一種重要的抗氧化劑。它具有延緩衰老、保護機體細胞免受氧自由基的傷害，改善脂質代謝，預防冠心病、動脈粥樣硬化，預防惡性腫瘤等作用。在生育方面，它可以使女性雌激素濃度增高，提高生育能力，預防流產發(fā)生。臨床上，常用維生素E治療先兆流產和習慣性流產。維生素E不僅對女性生殖方面有改善，對男性生殖也同樣有幫助。精子對于氧化應激反應敏感，抗氧化能力低。過多的活性氧損傷精子細胞，影響精液質量，破壞精子DNA的完整性，造成男性不育。維生素E對抗精子上的活性氧，起到保護精子結構和功能的作用。臨床多項研究發(fā)現使用維生素E或聯合使用維生素E能夠提高精子活動力，增加精子濃度，從而增加女方受孕幾率。臨床上，用維生素E結合微量元素硒使用，可以減少畸形精子的比例。輔酶Q10是一種脂溶性抗氧化劑，能激活人體細胞和細胞能量的營養(yǎng)，具有提高人體免疫力、增強抗氧化、延緩衰老和增強人體活力等功能，醫(yī)學上廣泛用于心血管系統(tǒng)疾病，國內外廣泛將其用于營養(yǎng)保健品及食品添加劑。過量的活性氧族損害精子功能而對男性生育不利。氧化應激與多種男性不育癥的發(fā)生有關，如特發(fā)性不育癥、精索靜脈曲張、脊髓損傷、前列腺炎、白細胞精子癥等。氧化應激引起男性不育癥的機制是影響精液質量及功能，造成精子DNA損傷。近年研究認為，不明原因的男性不育癥患者精液中存在高水平的活性氧和較低的抗氧化水平。Safarinejad將212例特發(fā)性少弱精子癥不育患者分為輔酶Q10治療組和安慰劑治療組，結果發(fā)現輔酶Q10治療組不育患者精子濃度、活力以及正常形態(tài)精子百分率有顯著改變。輔酶Q10運用于不育癥治療就是抗氧化治療，改善過量的活性氧對精子的損傷，從而提高精子質量！維生素C:缺乏導致曲細精管與間質細胞變性；防止精液凝固、保持精子正?；盍哂兄匾饔茫豢寡趸饔妹黠@。對有生殖道感染又合并精液不液化者尤為適合，推薦劑量1000-1200毫克/每天。（2）抗感染治療抗感染治療對于改善MGTI相關的畸形精子癥有必要。慢性前列腺炎可能會導致精子畸形率增高，慢性非細菌性前列腺炎患者與正常精子形態(tài)百分率下降密切相關?！禘AU男性不育癥指南（2020年版）》認為沙眼衣原體和解脲脲原體也與畸形精子癥相關。因此，正確給予抗生素治療有可能會改善精子活力和畸形等參數。值得注意的是，對于MGTI相關的精液參數異常的患者合理使用抗生素治療是非常有必要的，但對于非MGTI相關的男性不育，抗生素治療效果不明顯?，F有研究仍多為小樣本病例對照研究，尚需更大規(guī)模的研究證實。 （3）生長激素治療： 生長激素在生精方面的機制：生長激素與促性腺協(xié)同作用促進睪酮合成與精子生成：在睪丸間質細胞GH協(xié)同LH受體介導的信號通路調控睪酮合成，在精子生成的支持細胞，GH與FSH協(xié)同作用，促進精子生成；胰島素樣生長因子抑制芳香化酶活性，提升局部睪酮活性：胰島素樣生長因子是生長激素下游產物，GH促進IGF－１（胰島素樣生長因子）的生產，IGF－１抑制芳香化酶的活性，抑制間質細胞的睪酮轉化為雌二醇，從而維持睪酮局部高濃度，促進精子的生成和分化；生長激素提升雄激素受體表達，促進陰莖，睪丸發(fā)育：一項動物試驗中，研究者將亮丙瑞林誘導的性腺功能減退大鼠分為四組：無處理組、GH治療組、T治療組及聯合治療組，并與正常大鼠對照，治療時長：１４周；研究GH、T治療對小陰莖的改善作用及雄激素受體表達的影響；研究發(fā)現GH顯著增加睪丸體積、削弱睪酮對睪丸體積的縮減作用；生長激素減少ROS產生，減少線粒體DNA損傷：氧化應激會影響線粒體膜上呼吸鏈和產生腺苷三磷酶系的正常功能，而線粒體損傷影響精子質量，是造成男性不孕的一大因素，而生長激素可減少氧化應激對男性精子的影響；抗氧化應激－GH促進ROS的代謝清除：過氧化氫酶與谷胱甘肽過氧化酶在骨骼肌細胞自由基（ROS）的代謝清除過程中具有重要的作用，衰老過程伴隨ROS積聚和抗氧化酶表達減少，過剩的ROS攻擊細胞，使細胞功能受損和突變，加速衰老。GH治療可恢復抗氧化酶系統(tǒng)，從而減少氧化損傷，同時GH修復DNA、蛋白質的氧化損傷。 目前生長激素已經臨床應用超三十多年，藥品安全是有一定保證，目前市場已出現長效生長激素，一周一次用藥，大大方便了部分經常出差以及忙碌的上班族人群，生育及男性性功能常規(guī)推薦１.５ｍｇ每周；另外目前市場還有短效生長激素，每天都需要進行注射用藥，但可以配備智能電子筆，常規(guī)推薦用藥劑量２IU每天。3.精索靜脈結扎術與畸形精子癥精索靜脈結扎術對于畸形精子癥合并VC患者有一定臨床療效，針對臨床型VC進行鑒別和手術干預具有重要價值，其中顯微精索靜脈結扎術的有效性高且并發(fā)癥少。對于VC的手術治療主要是各種方式的精索靜脈結扎術，包括經腹股溝精索靜脈結扎術、高位精索靜脈結扎術、超高位精索靜脈結扎、腹股溝下顯微精索靜脈結扎術、介入治療、腹腔鏡術式以及傳統(tǒng)開放術式等。手術治療比非手術治療更為有效，能顯著改善精子質量。經手術治療后，可減少患者氧化應激狀態(tài)，降低精子DNA碎片率，顯著提高精子的濃度、活力及正常精子形態(tài)百分率。一項薈萃分析表明，臨床型VC（通常指體檢可以觸及的VC）男性接受精索靜脈結扎術后，其配偶受孕率顯著高于未接受治療的男性，其中經腹股溝下顯微精索靜脈結扎術患者配偶受孕率最高。這些研究結果表明，對那些存在男性不育癥以及精子產生或質量異常的臨床型VC進行鑒別和手術干預具有重要價值，其中顯微精索靜脈結扎術和介入的有效性高且并發(fā)癥少，值得臨床推薦。4.遺傳學篩查與遺傳咨詢策略畸形精子癥大部分為非特異性，遺傳度低，但特殊類型畸形精子癥具有較高的遺傳度，遺傳學篩查是進行畸形精子癥精準診斷、治療方案選擇和防控子代出生缺陷必不可少的措施。臨床中常見基因檢測技術主要包括Sanger 測序、實時定量PCR、二代測序（next-generation sequencing，NGS）等。Sanger測序和實時定量PCR主要應用于單堿基位點變異或者小片段插入缺失的檢測，其優(yōu)勢在于準確性高、檢測速度快；NGS檢測通量較高，單堿基測序成本低，全外顯子測序或男性不育基因Panel檢測均可選擇。遺傳學篩查對于畸形精子癥診斷與治療具有重要作用，包括以下方面：①從基因水平快速明確診斷，可以快速診斷，避免不必要的盲目治療，并為選擇恰當的治療方案提供精準依據。如遺傳學篩查可以為40%~60%的MMAF患者明確致病基因；若大頭多尾精子癥患者存在AURKC基因變異，則建議供精助孕，而不存在AURKC基因變異患者可考慮ICSI助孕；②準確評估子代遺傳風險，依據致病基因遺傳模式選擇恰當的輔助生殖技術。如無頭精子癥、MMAF的致病基因多數為隱性遺傳模式，單等位基因變異不引起疾病發(fā)生，建議女方同時行相應致病基因篩查，若女方未攜帶致病基因變異，夫婦生育子代遺傳風險極低，可通過ICSI（或聯合AOA）助孕，若女方攜帶了致病基因變異，則需選擇胚胎植入前單基因遺傳病檢測（preimplantation genetic testing for monogenic disorders，PGT-M）助孕，以避免子代遺傳。而對于顯性遺傳或X-連鎖遺傳模式致病基因的患者遺傳風險為子代或隔代中男性50%發(fā)病，因此，建議選擇PGT-M避免子代遺傳。5.畸形精子癥輔助生殖技術助孕方案的選擇推薦結合正常形態(tài)精子百分率、濃度及活力來選擇體外受精（in vitro fertilization，IVF）或ICSI等輔助生殖技術助孕；對于圓頭精子癥、無頭精子癥、大頭精子癥、MMAF等特殊類型畸形精子癥需進一步結合精子缺陷的種類選擇個體化的輔助生殖技術；高遺傳度病例需依據夫妻雙方遺傳學篩查決定是否需要行胚胎植入前遺傳學檢測（preimplantation genetic testing，PGT），以阻斷子代遺傳缺陷發(fā)生（1B）。在實施輔助生殖技術治療過程中，應結合患者正常形態(tài)精子百分率、精子濃度及活力來選擇IVF或ICSI受精，畸形精子癥患者精子濃度5106/mL時選擇常規(guī)IVF是可行的。另外，薈萃分析顯示，在消除女性年齡因素和平均運動精子總數>10106個的前提下，正常形態(tài)精子百分率1%與

男人最幸福的是什么？三十而立，事業(yè)有成，完美的社交，完整的家庭——這幾乎是所有男人的夢想。事業(yè)有成、社交完美的男人不少，但是家庭“完整”的就不見得有那么多了。結婚四五年，還沒有孩子，過了三十，男人就會特別向往做父親的感覺。據世界衛(wèi)生組織（WorldHealth Organization，WHO）報告，約15% 的育齡夫婦患有不育癥，而發(fā)展中國家的某些地區(qū)甚至高達30%。過去20年里，歐美發(fā)達國家男性的精子濃度以平均每年2.6%的速度下降。一項印度的研究統(tǒng)計了17 979例人群的精液檢查結果，顯示少精子癥的發(fā)生率為22%；另一項在瑞士進行的一項全國性橫斷面調查表明，17% 的男性精子濃度低于15×106/mL。少精子癥是指射出體外的精液中雖然有精子，但精子總數（或精子濃度）低于正常生育力男性精液檢查參考值下限。根據《世界衛(wèi)生組織人類精液檢查與處理實驗室手冊（第5版）》的參考值，禁欲2~7 d，至少2 次精液常規(guī)分析提示精液中雖然有精子，但1次射精的精子總數<39×106（或精子濃度<15×106/mL），而精液體積、精子活力、精子正常形態(tài)率等正常即可診斷為少精子癥。如合并精子前向運動（progressive motility，PR）精子百分率或正常形態(tài)精子百分率低于參考值下限，診斷為少弱精子癥或少畸精子癥。大家都知道，精子的數量會直接影響到“造人”。離開男性身體后的精子，在精液液化前，活動是受到限制的，但一旦精液液化，精子就會表現出“好動”的本性，具備良好的運動能力。但是如果由于某些因素影響其運動，特別是最活躍的前方精子，這些精子無法在最佳時間游走到卵子的位置，那么女性就不太可能懷孕，最后造成不孕不育。少精子癥并不表示你就沒有生孩子的可能，準確的說他只是表示，與正常人相比你生孩子的幾率可能會下降。弱精子癥患者的不育風險較精液參數正常者增加2~3倍。少弱精子癥患者的不育風險較精液參數正常者增加5~7倍，少弱畸精子癥最高，約增加16倍。一．少精子癥的病因少精子癥病因復雜，可由單個因素或同時多個因素引起，部分病因不明，臨床常見病因如下：1.內分泌疾病睪丸要產生精子，需要大腦這個指揮官下達“指令”-分泌促性腺激素。如果這些激素分泌不足，睪丸就缺乏產生精子的“動力”。這一類病因的病人在臨床上有遇到，但不多見。 （1）下丘腦疾?、俅傩韵偌に厝狈Γ嚎柭C合征（Kallmann’s syndrome）；卡爾曼氏綜合癥為低促性腺激素型性腺機能低下的一種綜合征，本病于1944年由Kallmann報告。病變部位在下丘腦，由于下丘腦促性腺激素釋放激素（GnRh）分泌障礙，導致促性腺激素分泌減少而繼發(fā)性腺機能減退。②選擇性黃體生成素（luteinizing hormone，LH）缺乏癥；該病又稱生殖性無睪癥，罕見，臨床表現為不同程度的雄性化和男乳女化的類無睪體征，患者睪丸大小正?；蚵源?，精液量少，偶見少許精子。鏡下可見成熟的生精上皮，但間質細胞（Leydig cell）少見。③選擇性卵泡刺激素（follicle stimulating hormone，FSH）缺乏癥；該病極為罕見，垂體FSH分泌不足，而LH正常，患者臨床表現為有正常的男子性征和睪丸體積，無精子癥或極度少弱精精子癥。④先天性低促性腺激素綜合征：繼發(fā)于數種綜合癥的性腺功能低下，如Prader-Willi綜合癥和Laurence-Moon-Bardet-Biedl綜合癥。（2）垂體疾病①垂體功能減退：由于腫瘤、感染、梗死、手術、放射、浸潤和肉芽腫性病變等影響垂體功能所致。實驗室檢查提示：血睪酮水平低下伴促性腺激素低下或正常偏低，全垂體功能障礙者，血清皮質類固醇將下降，血FSH和生長素水平下降。分泌FSH和LH不足時可引起嚴重少精子癥甚至無精子癥。②高泌乳素血癥：原發(fā)性高催乳素血癥常見于垂體腺瘤。催乳素過高會引起FSH、LH和睪酮降低，導致性欲喪失、ED、溢乳、男子乳腺增生和生精障礙，有時還伴有其他激素代謝紊亂。③內源性或外源性性激素異常：各種原因引起的體內雄激素或雌激素過高，均可通過負反饋抑制下丘腦-垂體-睪丸軸或影響甾體激素的合成代謝，抑制垂體分泌LH和FSH，影響精子發(fā)生。④甲狀腺功能亢進或減退：甲狀腺功能的平衡通過垂體和睪丸兩個層面來影響生精，甲亢或甲減可改變下丘腦激素的分泌和雌/雄激素比值，甲狀腺功能異常約占男性不育原因的0.5%。甲狀腺功能低下時，睪酮合成減少，精子生成受到抑制，并發(fā)生生理功能紊亂。甲狀腺功能亢進時常伴有男性乳房發(fā)育、性欲減退、陽痿等。⑤腎上腺功能異常：腎上腺過量分泌的激素抑制了對精子生成有促進作用的性激素的分泌，造成包括雄激素在內的性激素降低。如先天性腎上腺皮質增生等，可能會導致下丘腦-垂體-睪丸軸的紊亂，從而導致精子發(fā)生異常，出現少精子癥等。2.生殖系統(tǒng)疾病 （1）生殖系統(tǒng)感染性疾?。褐饕歉綄傩韵俑腥荆傲邢傺?、附睪炎、睪丸炎、尿道炎以及各種生殖道病毒感染等，可影響男性的生育能力。生殖系統(tǒng)的特異性和非特異性感染均可影響精子發(fā)生和精子輸出，從而引起少精子癥。（2）精索靜脈曲張：引起精液參數異常的具體機制并不十分明確，可能是睪丸局部溫度增高、缺氧、活性氧損傷、微循環(huán)障礙、一氧化氮機制等多種因素共同影響的結果。精索靜脈曲張是其中最常見的一種，在原發(fā)性不育患者中發(fā)病率為35%，繼發(fā)性不育患者中發(fā)病率為75%。這個疾病治療方案非常成熟，效果也不錯，主要通過手術治療?，F在我們開展的精索靜脈顯微結扎術和介入治療，與國際最先進接軌，創(chuàng)傷小，恢復快。部分患者害怕手術，其實大可不必。（3）隱睪：由于睪丸所處高溫環(huán)境，影響精子發(fā)生導致少精子癥。睪丸不在陰囊內，而位于腹股溝或腹腔。由于睪丸喜歡“涼快”的環(huán)境，而體內溫度高于陰囊，所以睪丸產生精子就出現了障礙。這類因素，沒說的，盡快手術。（4）梗阻性因素：各種原因如創(chuàng)傷、先天發(fā)育異?；蜥t(yī)源性因素導致的單側生殖道梗阻或生殖道不全梗阻（如射精管不全梗阻），因精子排出障礙導致少精子癥。3.遺傳因素 不育男子中約6%存在遺傳物質異常，隨著精子計數的降低該比例逐漸增高，精子計數正常者中為1%，少弱精子癥4%~5%，無精子中該比例最高達到10%~15%。（1）染色體異常：包括數目異常和結構異常，部分可影響精子發(fā)生，表現為少精子癥。（2）Y染色體微缺失：約15%無精子癥或重度少精子癥患者存在Y染色體微缺失，用PCR分析可以檢測到。Y染色體長臂上存在控制精子發(fā)生的AZF區(qū)域，AZFc區(qū)缺失是嚴重少精子癥的常見原因。（3）基因突變：某些基因突變可能會造成精子發(fā)生功能障礙，導致少精子癥，如KLHL10、TAF4B、SPINK2等。4.放化療后及生殖毒性藥物：醫(yī)學在飛速發(fā)展，各種藥物層出不窮，這也是一把雙刃劍，一方面，藥物的臨床應用為我們提供了有效的武器，另一方面，藥物的副作用又對我們有傷害作用。放療、化療及生殖毒性藥物可以干擾精原干細胞的增殖和分化，從而阻礙精子發(fā)生，造成少精子癥。生精功能受損害的程度取決于放射劑量、藥物類型及總劑量。5.免疫因素：正常情況下，機體不會對精子產生免疫反應，因為機體有多重局部免疫防御機制，避免了精子抗原刺激免疫系統(tǒng)，導致引起針對精子的免疫應答。當睪丸多重局部免疫防御機制受到破壞或失去平衡時，減數分裂后期的生精細胞及精子細胞會受到自身免疫系統(tǒng)攻擊，引起生精細胞脫落，導致精子發(fā)生異常。6.環(huán)境因素 （1）物理因素：高溫可能會誘導生精細胞凋亡，造成精子生成減少。射線、微波、噪聲、重金屬等可能會影響雄性睪丸的生精功能，對精子濃度和活力有負面影響。（2）化學因素：部分流行病學調查結果提示，長期暴露在溴氯丙烷、有機磷、甲丙氨酯等化學制劑的人群中少精子癥和無精子癥的發(fā)生率顯著升高。7.生活習慣、營養(yǎng)因素等其他因素：吸煙、酗酒可以干擾下丘腦-垂體-睪丸軸功能，從而導致少精子癥。肥胖患者因體內雌激素水平升高、雌/雄激素比例失衡，抑制內源性睪酮產生，進而影響精子生成。其他不良生活習慣如緊身褲、桑拿浴、久坐等可使陰囊溫度升高，導致精子發(fā)生減少。二．少精子癥的檢查及診斷1.詢問病史與體格檢查 （1）詢問病史：包括不育年限、既往生育史以及性生活情況，泌尿生殖系統(tǒng)的創(chuàng)傷史、感染史和手術史，內分泌系統(tǒng)疾病史以及腫瘤病史等，以及是否存在影響男性生育力的用藥史、毒物暴露史和不良生活習慣等。（2）體格檢查：全身檢查應注意身高、體質量、第二性征、體毛分布及男性乳房發(fā)育等。生殖系統(tǒng)專科檢查應檢查陰莖是否正常，睪丸的位置、大小、質地，附睪、輸精管有無缺如、結節(jié)和觸痛，精索靜脈曲張及其嚴重程度等。2.精液分析：規(guī)范的精液分析對于少精子癥的診斷至關重要。樣本采集時間應排精后2~7 d，復查時每次禁欲的時間盡量恒定。待精液完全液化后，充分混勻標本進行精子濃度計數。可使用計算機輔助精子分析儀進行分析，至少檢測200個精子。對于嚴重少精子癥，尤其是當精子濃度<2×106/mL時，推薦使用手工方法操作進行準確測量。3.少精子癥診斷及分級：如果第一次精液分析提示精液中雖有精子，但一次射精的精子總數<39×106（或精子濃度<15×106/mL），需要1周后復查1次精液常規(guī)，如復查仍提示同樣結果，則診斷為少精子癥，如復查結果在正常范圍，不建議診斷為少精子癥。一般認為精液中雖有精子，但精子濃度<5×106/mL為嚴重少精子癥，嚴重少精子癥根據精子濃度進一步分為隱匿精子癥：新鮮精液制備的玻片中沒有精子，但在離心沉淀團中可觀察到精子；極度少精子癥：0<精子濃度<1×106/mL；重度少精子癥：1×106/mL≤精子濃度<5×106/mL。中度少精子癥：5×106/mL ≤精子濃度<10×106/mL。輕度少精子癥：10×106/mL≤精子濃度<15×106/mL。4.生殖內分泌激素檢查：一般適用于0<精子濃度<10×106/mL或伴發(fā)性功能障礙/可疑內分泌疾病的少精子癥患者。通常檢測的生殖內分泌激素包括FSH、LH、總睪酮、游離睪酮、雌二醇、泌乳素，建議早晨空腹抽血，采用生物化學發(fā)光法檢測。5.影像學檢查：影像學檢查作為一種無創(chuàng)的檢查手段，對于少精子癥病因的評估具有重要意義，包括超聲檢查以及磁共振成像（magnetic resonance imaging， MRI）檢查等。（1）超聲檢查：陰囊彩超多普勒檢查（精索靜脈曲張。睪丸腫瘤，隱睪、睪丸微鈣化、前列腺病變）。陰囊超聲檢查可以評估睪丸體積和血流、附睪梗阻情況以及精索靜脈內徑等，尤其適用于精索靜脈返流的評估。疑似精道遠端不完全梗阻推薦行經直腸超聲檢查（transrectal ultrasonography， TRUS），評估有無精囊擴張、射精管囊腫以及射精管擴張等異常征象。（2）MRI檢查：一般不推薦用于少精子癥評估，除非對于高度懷疑有精道遠端不全梗阻導致的重度少精子癥，可進行MRI檢查明確梗阻因素。（3）X線檢查：為確定輸精管道的梗阻部位，可采用輸精管、附睪造影，輸精管、精囊造影或尿道造影等。6.遺傳學檢查：不育(孕)約占育齡夫婦的15％，其中男性因素約占50％，且許多患者的病因尚不清楚，其中，約有30%的患者由遺傳學因素導致。目前認為遺傳學因素是嚴重少精子癥的重要病因之一。故對精子濃度<5×106/mL的嚴重少精子癥需進行染色體核型分析和Y染色體微缺失檢測。部分常染色體顯性多囊腎病（autosomal dominant polycystic kidney disease，ADPKD）患者由于合并生殖道囊腫，常伴有少弱精子癥，對于該類患者建議進行ADPKD相關致病基因檢測。此外，對于來自近親家系的特發(fā)性少精子癥患者，可考慮行全外顯子測序或男性不育致病基因芯片等方法檢測精子發(fā)生相關基因以明確遺傳學病因。7.免疫學檢查：抗精子抗體（anti-sperm antibodies，ASAs）在少精子癥中并不常見，但對疑似有免疫學病因的患者可考慮進行ASAs檢測，《世界衛(wèi)生組織人類精液檢驗與處理實驗室手冊（第5版）》推薦混合抗球蛋白反應試驗和免疫珠試驗對精子表面結合的ASAs進行檢測。8.精漿生化檢測：對于疑似附屬性腺分泌功能障礙或者射精管不完全梗阻的弱精子癥患者，可行精漿生化檢測。精漿生化主要包括中性α-糖苷酶和果糖、肉毒堿、酸性磷酸酶、乳酸脫氫酶。精子如魚,精漿像水,水質的好壞會嚴重影響精子的質量。所以，對于不能生育和男性生殖功能有影響的男性檢查不僅僅關注精子，還有精漿生化。精漿生化有助于對附睪、前列腺、精囊腺功能的了解。中性α-糖苷酶和果糖分別反映附睪和精囊的分泌功能及其通暢情況，適用于懷疑有輸精管道梗阻的無精子癥或重度少精子癥患者；精漿酸性磷酸酶是前列腺功能的標志物，對精液液化不良的患者該項檢查有重要意義；精漿乳酸脫氫酶檢查是精子運動獲能的關鍵酶，該酶檢測可輔助判斷精子質量以及預測精子受精能力。9.睪丸抑制素—B測定：抑制素Ｂ（INHB）在男性體內主要由睪丸支持細胞（Ｓertoli細胞）分泌，是由α和β兩個亞基構成的一種糖蛋白激素，是睪丸曲細精管的直接產物，是性激素的重要組成成員之一。因可抑制FSH分泌而得名。抑制素Ｂ具有生物活性，INHB分泌的調節(jié)具有個體發(fā)生與發(fā)育階段的差異。睪丸抑制素—B是判斷睪丸生精功能最常用的指標。10.生殖道感染：主要是附屬性腺感染，前列腺炎、附睪炎、睪丸炎、尿道炎以及各種生殖道病毒感染等，可影響男性的生育能力。常見病原體有大腸埃希菌、沙眼衣原體、解脲支原體等。白細胞是精液中活性氧的主要來源，活性氧達到病理水平時，對精子產生氧化應激反應，影響精子。感染會損害附屬性腺分泌功能，進而影響精子，造成不育。生殖道感染應注意夫妻同治，炎癥急性期避免性生活，一般抗生素需用1~2周以上。特發(fā)性少精子癥一般藥物治療3個月以上，方能判斷療效。三．少精子癥的治療治療的前提是首先排除遺傳學的異常，如果存在染色體或Y染色體微缺失異常的患者，在進行遺傳學評估及遺傳咨詢后，建議直接行試管嬰兒助孕治療，藥物治療、手術治療都不可能解決遺傳學上的問題！1.一般治療：減肥、戒煙、戒酒、體育鍛煉能夠改善異常的精子參數、激素水平以及肥胖相關的繼發(fā)性性腺功能減退癥（secondary hypogonadism，SH），有利于不育癥和實施輔助生殖技術（assisted reproductive technology，ART）治療的結局。避免長期環(huán)境暴露因素和停用影響生精功能的藥物。2.藥物治療 （1）激素治療①繼發(fā)性性腺功能減退癥：如果是生殖內分泌因素所導致的少精子癥，根據內分泌的結果分為 2 類：第一類：正?；虻痛傩韵偌に匦陨倬影Y；此類患者的治療方案比較容易，一般需要 3 個月的藥物治療，目的是調節(jié)“下丘腦-垂體-睪丸軸”的功能促進生精，使得精液指標能夠達到正常水平后，可嘗試自然受孕。治療期間需要每月檢測內分泌以及精液指標的變化，調整用藥方案。首先單獨使用人絨毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotropin， hCG）250 IU、每周2次啟動，為了達到正常血清睪酮水平，可以高達2000 IU、每周2次；如果刺激精子發(fā)生失敗，可以聯用FSH（75~150 IU，每周3次）。SH患者較大的基線睪丸體積與睪丸體積增加值是評價促性腺激素（gonadotrophin， Gn）治療反應、誘導精子發(fā)生的最好預后指標。第二類：高促性腺激素性少精子癥。促性腺激素的升高提示生精功能的受損。產生精子的細胞屬于干細胞，一旦減少就不可再生，因此此類患者不推薦藥物治療，盡快根據精液特征選擇合適的助孕方式生育。②同化類固醇激素濫用：首先停用該類藥物，一般6~12個月可以改善精子數量和質量；如果沒有改善，嘗試使用hCG，或者聯合FSH和氯米芬的其中一種藥物刺激精子發(fā)生。 ③生長激素治療： 生長激素在生精方面的機制：生長激素與促性腺協(xié)同作用促進睪酮合成與精子生成：在睪丸間質細胞GH協(xié)同LH受體介導的信號通路調控睪酮合成，在精子生成的支持細胞，GH與FSH協(xié)同作用，促進精子生成；胰島素樣生長因子抑制芳香化酶活性，提升局部睪酮活性：胰島素樣生長因子是生長激素下游產物，GH促進IGF－１（胰島素樣生長因子）的生產，IGF－１抑制芳香化酶的活性，抑制間質細胞的睪酮轉化為雌二醇，從而維持睪酮局部高濃度，促進精子的生成和分化；生長激素提升雄激素受體表達，促進陰莖，睪丸發(fā)育：一項動物試驗中，研究者將亮丙瑞林誘導的性腺功能減退大鼠分為四組：無處理組、GH治療組、T治療組及聯合治療組，并與正常大鼠對照，治療時長：１４周；研究GH、T治療對小陰莖的改善作用及雄激素受體表達的影響；研究發(fā)現GH顯著增加睪丸體積、削弱睪酮對睪丸體積的縮減作用；生長激素減少ROS產生，減少線粒體DNA損傷：氧化應激會影響線粒體膜上呼吸鏈和產生腺苷三磷酶系的正常功能，而線粒體損傷影響精子質量，是造成男性不孕的一大因素，而生長激素可減少氧化應激對男性精子的影響；抗氧化應激－GH促進ROS的代謝清除：過氧化氫酶與谷胱甘肽過氧化酶在骨骼肌細胞自由基（ROS）的代謝清除過程中具有重要的作用，衰老過程伴隨ROS積聚和抗氧化酶表達減少，過剩的ROS攻擊細胞，使細胞功能受損和突變，加速衰老。GH治療可恢復抗氧化酶系統(tǒng)，從而減少氧化損傷，同時GH修復DNA、蛋白質的氧化損傷。 有一項觀察研究：按WHO標準診斷為特發(fā)性弱精子癥４０例，隨機分為應用組和對照組，應用組應用重組人生長激素每次４IU隔日晚上皮下注射，對照組不加用重組人生長激素，療程３個月；治療前后按WHO標準進行精液分析，同時監(jiān)測性激素、甲狀腺功能、肝腎功能、血脂、血糖等指標。結果顯示；精子存活率應用組提高提高了（２８.６０±３２.８９）％，對照組提高了（８.４２±２５.８７）％，差異有顯著性(P＜０．０１）；（ａ＋ｂ）級精子，應用組提高了（１８.５６±２１.１９）％，對照組提高了（８.１２±２４.３４）％，差異有顯著性（P<０．０５）；精子密度、精子總量的改善應用組較對照組差異性（P<０．０５）。結論表明重組人生長激素對特發(fā)性弱精子癥有輔助治療效果、安全性高、能提高精子密度和精子總數。重組人生長激素通過刺激，可釋放類似于胰島素樣生長因子IGF-１，以作為精子生長過程中的旁分泌、自分泌生長因子，增強生理作用。 目前生長激素已經臨床應用超三十多年，藥品安全是有一定保證，目前市場已出現長效生長激素，一周一次用藥，大大方便了部分經常出差以及忙碌的上班族人群，生育及男性性功能常規(guī)推薦１.５ｍｇ每周；另外目前市場還有短效生長激素，每天都需要進行注射用藥，但可以配備智能電子筆，常規(guī)推薦用藥劑量２IU每天。（2）其他藥物治療：藥物治療仍然是治療不育癥的常用手段，最好在啟動治療前找到準確病因并針對病因用藥，適用于少精子癥、弱精子癥、畸形精子癥或者同時并存前述幾種異常類型的患者。如果準備進行經驗性藥物治療，則藥物使用時間不應少于3~6個月，覆蓋1~2個精子發(fā)生周期。①抗氧化劑治療：造成人體氧自由基（ROS）過高的原因較多集中于生殖系統(tǒng)疾病、精索靜脈曲張，激素、吸煙、酗酒及環(huán)境毒素等因素的影響。抗氧化劑能夠改善精液參數、降低精子DNA碎片率，對于實施ART周期、生育力低下夫婦的活產率和妊娠率均具有正性影響。少精子癥是抗氧化劑治療的適應證之一，常用藥物包括維生素E （100 mg bid/tid，口服）、維生素C （200~300 mg bid/tid，口服）、（乙酰）左旋肉堿（1 g bid/tid，口服）、輔酶Q10 （30~100 mg qd，口服）以及葉酸、鋅、硒微量元素等。維生素E也稱為生育酚。自然界中廣泛存在于動植物油脂、蛋黃、牛奶、水果等食物中。其在人體內無法合成，需從食物中攝取。天然的維生素E對于人類的生殖能力有提高作用。被認為是生殖系統(tǒng)最基本的抗氧化物質，是一個生育過程中必須的營養(yǎng)物質。維生素E是一種脂溶性維生素，是一種重要的抗氧化劑。它具有延緩衰老、保護機體細胞免受氧自由基的傷害，改善脂質代謝，預防冠心病、動脈粥樣硬化，預防惡性腫瘤等作用。在生育方面，它可以使女性雌激素濃度增高，提高生育能力，預防流產發(fā)生。臨床上，常用維生素E治療先兆流產和習慣性流產。維生素E不僅對女性生殖方面有改善，對男性生殖也同樣有幫助。精子對于氧化應激反應敏感，抗氧化能力低。過多的活性氧損傷精子細胞，影響精液質量，破壞精子DNA的完整性，造成男性不育。維生素E對抗精子上的活性氧，起到保護精子結構和功能的作用。臨床多項研究發(fā)現使用維生素E或聯合使用維生素E能夠提高精子活動力，增加精子濃度，從而增加女方受孕幾率。臨床上，用維生素E結合微量元素硒使用，可以減少畸形精子的比例。輔酶Q10是一種脂溶性抗氧化劑，能激活人體細胞和細胞能量的營養(yǎng)，具有提高人體免疫力、增強抗氧化、延緩衰老和增強人體活力等功能，醫(yī)學上廣泛用于心血管系統(tǒng)疾病，國內外廣泛將其用于營養(yǎng)保健品及食品添加劑。過量的活性氧族損害精子功能而對男性生育不利。氧化應激與多種男性不育癥的發(fā)生有關，如特發(fā)性不育癥、精索靜脈曲張、脊髓損傷、前列腺炎、白細胞精子癥等。氧化應激引起男性不育癥的機制是影響精液質量及功能，造成精子DNA損傷。近年研究認為，不明原因的男性不育癥患者精液中存在高水平的活性氧和較低的抗氧化水平。Safarinejad將212例特發(fā)性少弱精子癥不育患者分為輔酶Q10治療組和安慰劑治療組，結果發(fā)現輔酶Q10治療組不育患者精子濃度、活力以及正常形態(tài)精子百分率有顯著改變。輔酶Q10運用于不育癥治療就是抗氧化治療，改善過量的活性氧對精子的損傷，從而提高精子質量！維生素C:缺乏導致曲細精管與間質細胞變性；防止精液凝固、保持精子正?；盍哂兄匾饔茫豢寡趸饔妹黠@。對有生殖道感染又合并精液不液化者尤為適合，推薦劑量1000-1200毫克/每天。②選擇性雌二醇受體調節(jié)劑（selective estrogen receptor modulators，SERMs）：推薦SERMs作為少精子癥的一種經驗性治療方式，部分患者可以增加精子總數和精子濃度。常用藥物包括氯米芬（25~50 mg/d，口服）和他莫昔芬（10~30 mg/d，口服）?？肆_米芬（Clomiphene）是合成的非甾體類雌激素，表現出較顯著的雌激素效應。常用50mg/d，口服。劑量過大易抑制精子生成。必須監(jiān)測血促性腺激素和血睪酮以保證睪酮在正常范圍。與雌激素競爭性結合下丘腦和垂體的雌激素受體。它可阻斷正常低水平雌激素對下丘腦和垂體的抑制作用，增加GnRH、LH和FSH的釋放，最終使睪酮合成和精子生成功能增強。克羅米酚治療主要針對特發(fā)性少精子癥，對精子活動力低下者效果欠佳。劑量是連續(xù)服用（12.5mg-50mg/d）或每月停5天。在治療中，每4周復查一次血促性腺激素和睪酮水平，以調整藥物劑量，控制睪酮在正常水平內。睪酮水平高于正常，會影響精液質量。如果精液質量在6個月的治療觀察期內無改善，則應終止治療。他莫西芬（Tamoxifen三苯氧胺）的雌激素效應較克羅米芬弱，劑量范圍10-30mg/d。用藥方法：每次口服10mg，每日2次。連續(xù)服藥2～24個月，服藥期間，一般用藥后，精子的密度和射精量都較基礎水平提高20％～30％，可持續(xù)至用藥后6～9個月。注意三苯氧胺和來曲唑不能同時服用！一定要遵醫(yī)囑哦！他莫昔芬是一種抗雌激素類藥物。在男性，這一抗雌激素活性的生物效應在下丘腦水平表現特別明顯，可大大削弱促性腺激素釋放激素分泌的負反饋抑制作用，同時可能也占據了睪丸間質細胞的雌激素受體。如果此時下丘腦功能是正常的，則下丘腦-垂體-睪丸軸就會活躍起來，從而增強睪丸的功能，使精子產生增多以達到治療男性不育的目的。他莫昔芬一般無任何副作用，只有少數患者出現性欲和情欲高潮增加現象，還有少數患者出現睪丸增大。有人對生下的子女進行長期隨訪，未發(fā)現先天異常。他莫昔芬的適應證（1）至少1年以上沒有生育力的男性；（2）至少3次以上精液檢查異常者；（3）精液質量異常，但原因不明者；（4）患有生殖道炎癥或精索靜脈曲張，精液在1年以上無明顯改善者；（5）患者配偶婦科檢查無異常者；（6）促性腺功能及外周血睪酮水平正常者。③芳香化酶抑制劑（aromatase inhibitors，AIs）：甾體類（睪內酯）或非甾體類（阿那曲唑、來曲唑）AIs能夠增加內源性睪酮的水平、改善精子發(fā)生，顯著改善睪丸功能障礙以及血清睪酮水平或睪酮/雌二醇比值降低的不育癥男性的激素和精液參數。適應證：理論上講，芳香化酶抑制劑治療適用于體內芳香化酶活性過高者，但在臨床上治療男性不育選擇藥物主要依據精液質量分析、內分泌實驗診斷和體格檢查結果，一般選擇的適應證包括：特發(fā)性男性不育癥和非梗阻性無精子癥患者；Ｅ２水平增高（＞30pg/ml）、Ｔ水平低下<300ng/dl）、低Ｔ／Ｅ２比值者；T/E2小于10選擇AIs（T：ng/dl,E2:pg/ml）；Pavlovich等提出AIs治療T /E 2比值低于10(即T值低、E2值高，低雄高雌)的不育患者，更能顯示出AIs改善精子生成的效果。體重指數（ＢＭＩ）異常的肥胖且不育男性。芳香化酶主要在脂肪組織中表達，因此肥胖患者體內芳香化酶表達明顯過多。它能把睪酮轉變成雌二醇，導致底物(睪酮)減少和雌二醇水平增加。 過高濃度的雌二醇，負反饋抑制下丘腦GnRH分泌 和垂體FSH和LH的分泌，導致睪丸產生的雄激素減少。肥胖患者應用藥物后，雌二醇水平降低，雌二醇對下丘腦GnRH分泌的負反饋抑制作用減少，促進垂體分泌更多FSH和LH，進而促進睪丸產生更多的雄激素和精子。Roth曾對一例嚴重肥胖相關性腺功能減退癥、不育癥患者(BMI 54.5kg/m2，LH<1IU/L，FT 2.9pg/mL，精子密度<1×106 /mL)應用阿那曲唑，治療后患者血性激素水平及精子密度均恢復正常，治療6個月時其妻子妊娠。藥物劑量和療程：來曲唑的推薦藥物劑量為２.５mg／d，連續(xù)服用，但可以根據患者的病情及合并用藥情況進行適當地增減。根據精子生成周期，多數學者將療程確定為２～３個月，如果獲得了預期的治療效果，則可以繼續(xù)治療；反之則建議根據精液質量復查結果來調整治療藥物或重新選擇治療方案。如果合理治療＞６個月仍然無效，則需選擇進一步的治療措施，ＥＭＴ一般不應該超過６個月。如果阿那曲唑用藥后睪酮未增加至250ng/dl，改為阿那曲唑和hcg聯合應用。其他相關問題：藥物治療目前尚屬于經驗性治療，療效難以確定，不同的研究結果彼此間差異較大。為了證實芳香化酶抑制劑的療效，需要開展進一步的隨機對照試驗。由于男性不育具有多病因、多因素的特點，而精子發(fā)生、成熟和獲能具有多個環(huán)節(jié)，單一用藥往往難以達到理想效果，循證醫(yī)學的初步經驗亦提示單獨使用藥物的治療效果不佳而合理選擇藥物組合的綜合治療，多選擇３～４種藥物聯合應用，芳香化酶抑制劑可以作為這種聯合治療的選擇之一。（3）高泌乳素血癥：不受病因影響（包括垂體腺瘤）的治療方法包括多巴胺激動劑治療（溴隱亭、卡麥角林、喹高利特）或者停用致病藥物。常用藥物為溴隱亭，2.5~7.5 mg/次，2~4次/d。3.外科干預（1）精索靜脈曲張①手術適應證：目前對臨床型精索靜脈曲張合并少精子癥，除外其他原因的患者，建議手術治療，有助于達到自然受孕或者降低術后實施輔助生殖等級的目的。②手術方式：包括開放手術、顯微鏡手術、腹腔鏡手術和精索靜脈介入栓塞術。其中顯微外科精索靜脈結扎術和精索靜脈曲張的介入治療是兩個最有效的方法，且術后并發(fā)癥更少。精索靜脈曲張的介入治療優(yōu)點：介入手術只需要局部麻醉下即可完成，介入手術較其他有創(chuàng)性治療更具微創(chuàng)性，只需針眼大小的創(chuàng)口，無術后瘢痕，術后半小時即可下床活動，利于術后快速康復，一般術后1~2天即可出院。介入手術經靜脈腔內途徑，不存在外科手術誤傷輸精管等重要器官風險，手術風險性較小?？杀苊怅幠宜[和血腫等并發(fā)癥。介入手術重復性良好，可行血管造影評估精索靜脈側枝循環(huán)情況，必要時可再次栓堵閉塞曲張側枝靜脈。另適用于外科手術后復發(fā)患者，可減少手術創(chuàng)傷?？闪私饷坷颊咔鷱堨o脈的個體差異情況，如范圍、程度、交通支情況等，可在影像設備精確定位下栓塞精索靜脈的主干及側枝，療效可靠。留有治療前后影像資料，患者對疾病診治有更為直觀的認識和體會。③療效評估：精索靜脈曲張的修復對于男性少精子癥的療效仍具有較大爭議。多項薈萃分析報道精索靜脈結扎術可以改善少精子癥患者后續(xù)ART的治療效果，對于臨床型精索靜脈曲張的男性進行精索靜脈結扎術可以顯著改善精液參數，包括精子濃度、精子總數等。（2）其他：例如輸精管道不完全性梗阻導致的少精子癥，如果女方卵巢儲備功能良好，可以根據具體情況考慮實施顯微鏡下輸精管吻合術、輸精管附睪吻合術或者精道內鏡手術等，根據術后精液質量和精子濃度恢復狀況嘗試自然妊娠或者實施ART助孕。4. ART治療：少精子癥患者經上述治療方法無效時，推薦采用ART助孕。具體選擇ART方式時需要綜合考慮患者少精子癥的程度、有無合并精子其他異常，如弱精子癥、畸形精子癥等，同時還需要綜合考慮女方因素，推薦最合適的ART方案。對于非嚴重少精子癥患者可結合女方情況選擇宮腔內人工授精（intrauterine insemination，IUI）或者體外受精（in vitro fertilization，IVF），而對于嚴重少精子癥患者建議行卵胞質內單精子顯微注射（intracytoplasmic sperm injection，ICSI）。宮腔內人工授精男方條件：能在體外收集到有一定數目精子的精液。一般認為，一次射出的精液量≥0.5ml，精液密度≥5* 106/ml ,前向運動≥20%，精液的常規(guī)檢查指標越趨正常，人工授精成功率越高。對于嚴重少精子癥以及隱匿精子癥患者考慮到ICSI時新鮮精液中的精子數量可能不夠，建議可以進行生育力保存。需要根據精子質量選擇合適的凍存方案。