WHO精液分析診斷標(biāo)準(zhǔn)如下圖示 男性不育癥最主要的診斷就是精液常規(guī)檢查，根據(jù)檢查可以分為絕對性不育和相對性不育。 絕對性不育：指精液常規(guī)里邊找不到精子，這種情況治療起來非常麻煩，這時需要輔助生殖。 相對性不育：指精液常規(guī)里邊精子每毫升的數(shù)量低于正常值，這是少精子癥；精液精子的活動率低于正常，這是弱精子癥。 在臨床上往往少精和弱精分不開，少精的往往伴有弱精，弱精的也往往伴有少精，所以常常合并到一塊稱為少弱精癥。 少弱精癥如何治療？ 西醫(yī)方面主要是行男性生殖系彩超檢查，明確有沒有精索靜脈曲張，如果有精索靜脈曲張合并精液異常，盡早用邁之靈和盡早手術(shù)治療，對因治療效果好。 中醫(yī)認(rèn)為少弱精癥最主要的原因就是氣血兩虛。 精子數(shù)量少多可認(rèn)為腎精不足，生化無權(quán)，治療以補腎益精為主，可用五子衍宗丸，麒麟丸，龜齡集；精子活力差多認(rèn)為腎陽不足、溫曦?zé)o力，治療以補腎溫陽為主，選用右歸丸、復(fù)方玄駒膠囊、金匱腎氣丸；氣虛者也使得精子的活動率下降，血虛者亦會使精子的數(shù)量下降。所以，中醫(yī)在治療少弱精癥時首先強調(diào)補氣養(yǎng)血。比如含有鹿茸成分的藥物。 第二個常見臨床證型是腎陽虛，主要表現(xiàn)是患者怕冷、舌質(zhì)淡、舌苔薄白、脈象比較沉，有時候摸不到，精子活力差，這時需要使用補腎壯陽的藥物治療。比如復(fù)方玄駒膠囊、魚鰾補腎丸、伊木薩克片、生精膠囊、十七味填精膠囊等藥物。 第三個證型是腎陰虧虛，這種情況比較少見。單純腎陰虧虛的話，就需要滋陰補腎。如果陰虛火旺，這時需要滋陰降火。比如六味地黃丸、腦靈素片、大補陰丸等。 第四個證型是濕熱下注。精子畸形率高多認(rèn)為是濕熱毒邪、損害精室，治療以清熱利濕祛毒為主，這種情況往往和前列腺疾病有關(guān)，這時需要清熱利濕的治療。比如熱淋清顆粒、泌淋膠囊、癃清膠囊、前列回春丸、前列欣膠囊等藥物。 生活調(diào)理方面的注意事項： 首先要戒煙。目前已經(jīng)證實吸煙對精液質(zhì)量有明顯的副作用，會使精液質(zhì)量下降。 第二須戒酒。飲酒會使畸形精子數(shù)增加，也會影響生育。 第三，對于濕熱下注，且伴有前列腺疾病的患者，不要食用辣椒等辛辣食品。對于氣血兩虛或者腎陽虛的患者，可以適當(dāng)增加像牛肉、羊肉等血肉食品的攝入，對于提高精液質(zhì)量有好處。進(jìn)食海鮮、蝦等利于精子生成的食物；避免進(jìn)食棉籽油、香菜、苦瓜等影響精子質(zhì)量的食物。 具體情況需要到醫(yī)院醫(yī)生詳細(xì)問病史、查體和檢查后采取辨證施治和個體化治療方案，才能取得好的效果。

當(dāng)精液報告單中出現(xiàn)“離心無精”一詞時，對于拿到這樣檢查結(jié)果的患者來說無疑是晴天霹靂。然而，無精子癥在臨床上并不少見，是造成男性不育諸多因素中比較嚴(yán)重的一種類型。所謂“無精子癥”即精液中無精子，且所有精液標(biāo)本經(jīng)一定的時間（15分鐘）和速度（一般為3000轉(zhuǎn)）離心后，離心沉淀物經(jīng)鏡檢也未能找到精子(需經(jīng)過3次以上鏡檢復(fù)查)。無精子癥按有無輸精管道梗阻可分為梗阻性和非梗阻性，梗阻性無精子癥是睪丸有正常的生精功能,而輸精管道阻塞,使得精子無法進(jìn)入精液（這類型約占42.4%~48%）。非梗阻性無精子癥通常是指睪丸生精功能障礙,不能產(chǎn)生或只能產(chǎn)生極少量精子，導(dǎo)致精液中沒有精子或極偶見精子。上期《睪丸活檢知多少》一文中已對無精子癥睪丸活檢做詳細(xì)介紹，其中提到睪丸活檢是目前對無精子癥不育男性的一項重要的診斷操作，是鑒別診斷梗阻性和非梗阻性無精子癥的主要手段。當(dāng)一些患者看到精液常規(guī)報告單提示“離心無精”時，醫(yī)生會讓患者進(jìn)一步再做精液檢查，此時很多患者疑惑，我剛查過精液不是說沒有精子嗎？醫(yī)生為什么還要我再查精液呢？精子都沒有那拿什么檢查呢？其實精漿主要由睪丸液、附睪液、精囊液、前列腺液及尿道球腺分泌物等組成，一些精漿生化指標(biāo)(如精漿果糖、精漿中性α-葡萄糖苷酶等)的測定可為無精子癥鑒別診斷和輸精管道梗阻定位有重要的參考依據(jù)。下面我們來簡單介紹臨床上最常檢查的幾種精漿生化指標(biāo)：1.精漿中性α-葡萄糖苷酶精漿中性α-葡萄糖苷酶是附睪分泌功能的指標(biāo)，在某些異常情況下，如附睪炎、輸精管道阻塞時該酶分泌減少,精漿中酶活力降低，此外，精囊腺缺如，精囊腺以下射精管阻塞，也可導(dǎo)致精漿中性α-葡萄糖苷酶活性降低。▲解讀參考范圍：≥20mU/一次射精正常生育男性一次射精的精漿中性α-葡萄糖苷酶應(yīng)大于20mU，當(dāng)輸精管道阻塞時，中性α-葡萄糖苷酶的分泌就會減少,使精漿中酶活力降低。如果無精子癥患者檢測精漿中性α-葡萄糖苷酶發(fā)現(xiàn)低于正常值，則提示可能是精囊腺以下輸精管阻塞而導(dǎo)致精液中未見精子或極偶見。2.精漿果糖如果先天性精囊缺如，果糖測定為陰性；精囊炎時，果糖含量降低；不完全射精或射精過頻，果糖含量也降低。所以精漿果糖的檢測對鑒別單純性輸精管堵塞所致的無精子癥（果糖含量正常）和輸精管、精囊發(fā)育不良引起的無精子癥具有重要的臨床價值和意義?！庾x參考范圍：一次射精≥13μmol非梗阻的無精癥中，由于輸精管道未受影響，精囊分泌果糖正常;而梗阻型的無精子癥，由于輸精管道發(fā)生堵塞造成精漿果糖低于正常值。精漿果糖聯(lián)合精漿中性α-葡糖苷酶的檢測,可大大提高無創(chuàng)傷性鑒別診斷無精子癥的價值，對于無精子癥病因的快速診斷具有較好的指導(dǎo)性作用。但是，目前臨床上睪丸活檢檢查還是睪丸生精功能的金標(biāo)準(zhǔn)。特別提醒：由于精漿果糖及精漿中性α-葡糖苷酶檢測的是一次射精的總含量，精液標(biāo)本的完整性非常重要，因此要求患者在留取標(biāo)本時切記要將所有的精液標(biāo)本都收集到指定的容器中，以免因標(biāo)本收集誤差引起結(jié)果的差異。

1、多飲水，勤排尿，注意個人衛(wèi)生，每日流水清洗外生殖器；注意保暖，避免感冒受涼。 2、保持良好作息，避免熬夜和過度疲勞；保持每周2~4次的規(guī)律性生活。 3、清淡飲食，忌飲酒及辛辣刺激、生冷、油膩、過咸食物，少吃甜食和咖啡，可適量飲用淡綠茶；建議多食瘦肉、魚蝦、雞蛋、純牛奶，適當(dāng)多吃蓮子、甲魚、黃鱔、海參等食品；注意食品衛(wèi)生，盡量吃自己加工的食品，少吃或不吃飯店及外賣食品。 4、運動方式首選游泳和慢跑，盡量減少或避免增加增加腹部壓力的運動，如打籃球、仰臥起坐、俯臥撐等，以預(yù)防精索靜脈曲張這種危害男性生育的疾病發(fā)生，或防止已有該病者程度加重。 5、伴有精索靜脈曲張者，建議長期穿陰囊托內(nèi)褲（可淘寶搜索“槍蛋分離內(nèi)褲”）。 6、洗澡時水溫適當(dāng)偏涼，以淋浴為主，不要泡澡和蒸桑拿。 7、盡可能減少輻射接觸，避免貼身放置手機，盡量減少接觸電腦、手機等電子設(shè)備。 8、忌吸煙或被動吸煙，避免接觸油漆、甲醛、苯、農(nóng)藥等影響精子質(zhì)量的有毒有害物質(zhì)。 9、少弱精子癥為一種可治療的疾病，注意自我調(diào)適，保持樂觀積極心態(tài)，避免過重心理壓力。 10、接受藥物治療者需堅持治療，按時按量服藥，并遵醫(yī)囑復(fù)診，男性保健品價格較高且療效不明確，一般不建議服用。 醫(yī)路好孕，你我同行！

劉某，結(jié)婚多年不育，在多家醫(yī)院診治，檢查精子少、活力低、畸形率高，吃補腎生精中成藥，精子數(shù)量更少，偶見個別精子。 檢查身體一般狀況良好，第二性征正常，雙側(cè)睪丸正常大小，附睪稍大，無明顯疼痛，雙側(cè)精索靜脈無曲張。 查性激素、抑制素B正常。精漿彈性硬蛋白酶較高。既往查支原體衣原體陰性。考慮生殖道存在非特異性炎癥，不宜濫用補益尤其是溫?zé)崴幬铮駝t適得其反，加重炎癥。 遂擬驗方桃王通精顆粒（免煎配方），藥用桃仁、王不留行、皂角刺、水蛭、夏枯草、牡蠣、通草等，每天一劑，開水沖服，均分早晚兩次。禁酒禁辣禁燥熱飲食，不得擅自服用補益藥物。 服藥一月，復(fù)查精子濃度、總數(shù)均正常，活力明顯改善。繼續(xù)服藥，精子質(zhì)量進(jìn)一步好轉(zhuǎn)。 按：對于少精子、無精子癥，中醫(yī)藥治療也要首先通過病史、體檢、實驗室檢查等診斷技術(shù)盡量明確病因，分清類型，切不可一見少精弱精，就擅入補腎生精誤區(qū)。對睪丸大小和質(zhì)地基本正常、性激素正常，而精子少或者用溫補藥物精子更少、質(zhì)量更差甚至無精子者，當(dāng)轉(zhuǎn)變思路，有條件的可檢查精漿彈性硬蛋白酶、果糖、中性糖苷酶等生化指標(biāo)，明確是否存在炎癥、梗阻或不完全性梗阻，轉(zhuǎn)用清熱利濕、化痰散結(jié)、化瘀通精之法，多能見效。