張先生拿到自己的精液報告單，當時就傻了眼。這精液量怎么才二點幾，總活力二十幾，正常形態(tài)竟然才個位數(shù)，還有個果糖陽性更是嚇人。心理暗想，這還讓不讓人愉快的“造人”了。報告內(nèi)容顏色：灰白，精液量：2.6ml，pH值：7.5，完全液化時間：30min，精子濃度：50.3×106，精子總活力：43.5%，前向運動精子百分率：26.2%，白細胞：0.1×106，果糖：陽性，精子存活率：60%，正常形態(tài)精子（N）：9%。那么張先生這份報告到底正不正常呢？精液報告的各項參數(shù)到底怎么解讀？下面就讓我們一起來看一下吧。1、精液外觀：灰白。對應的參考范圍是：呈透明灰白、淡黃或乳黃白色。由此，我們可以知道，這份精液的顏色是正常的。當精液顏色為淺棕色甚至紅色時，要警惕有出血的可能。黃疸、服用某些維生素、禁欲時間過長等，精液可能呈黃色。2、 精液量：2.6ml。對應的參考范圍是：排精量≥1.5ml。由此，我們可以知道，這份精液的量是正常的。精液量＜1ml，稱為少精液癥，但必須得排除取精時損失部分精液、逆行射精等情況；少精液量可能與生殖道梗阻、先天性雙側(cè)輸精管缺如、精囊發(fā)育不良等有關(guān)。但是，我們要注意的是，精液量并不是越多越好，過高的精液量，往往造成精子稀釋；高精液量可以反映附屬性腺分泌旺盛，可能存在活動炎癥的情況。3、pH值：7.5。對應的參考范圍是：pH值≥7.2。由此，我們可以知道，這份精液的PH值是正常的。如精液量少、精子總數(shù)少、且pH低于7.0，警惕生殖道梗阻或先天性雙側(cè)輸精管缺如，梗阻性無精子癥患者精液pH值常為6.0左右。但是，pH值隨精液在體外放置時間的推移而升高，pH值超過7.8時不能提供有價值的臨床信息。4、完全液化時間（分鐘）：30。對應的參考范圍是：液化時間＜60分鐘。由此，我們可以知道，這份精液的液化時間是正常的。剛射出的精液呈典型的半透明凝塊，逐漸液化成均勻的水樣物，一般15~30min可完全液化液化，時間＞1h，認為是異常的。單純的精液液化異?？梢孕芯簝?yōu)化。5、 精子總活力：43.5%，對應的參考范圍是：PR+NP≥40%。前向百分率：26.2%，對應的參考范圍是：PR≥32%。由此，我們可以知道，這份精液的總活力和前向百分率是異常的。這也就是我們通俗說的，精子的運動能力。該患者存在弱精癥（前向運動精子百分率＜32%）。6、精子濃度（百萬/ml）:50.3, 對應的參考范圍是：精子濃度≥15百萬/ml, 由此，我們可以知道，這份精液的濃度是正常的。精子濃度低于15百萬/ml時，則為少精子癥。7、 白細胞（百萬/ml）：0.1。白細胞一般要求在1.0以內(nèi)，結(jié)果異常，可能存在感染；可結(jié)合精漿彈性蛋白酶活性定量進行診斷。8、果糖：陽性。果糖是由精囊腺分泌的，為精子的運動提供能量因此，果糖陽性是正常的。不要一看到陽性的結(jié)果就緊張。果糖陰性，可能存在射精管的阻塞和精囊的缺如，梗阻性無精癥患者精液果糖為陰性。9、精子存活率：60。對應的參考范圍是：＞58, 由此，我們可以知道，這份精液的存活率正常。精子存活率是指精子的存活情況，就是死的還是活的。要與精子活動力區(qū)分開來哦。10、正常形態(tài)精子（N）：9%。對應的參考范圍是：＞4.0, 由此，我們可以知道，這份精液的正常形態(tài)精子正常，正常情況下大部分精子都是畸形的，只有正常的精子會優(yōu)先去結(jié)合，所以不用擔心這么高的畸形率，這個和胎兒畸形不是一回事。精液質(zhì)量存在波動性，一次精液檢查不一定能反映真實情況，一般需要檢查2次以上。禁欲時間、射精不完全、勞累、熬夜、酗酒、藥物、輻射、過度緊張等因素均可能影響精液質(zhì)量，檢查前盡量保證身體處于較好的狀態(tài)。最后要提醒各位的是，即便精液質(zhì)量真的存在問題也不代表失去了生育能力，只是受孕的概率相對減少，最終的生育力情況還需要臨床醫(yī)生的綜合判斷。了解更多生殖健康知識請關(guān)注我的頭條號，定期更新科普知識，也可留言咨詢我

一般情況，男性的少精弱精比較容易患上，但也比較容易治療。日常中的食療法可以大致分為下面幾種： 1、補充有助于生精的精氨酸。比如高蛋白食物：牛羊肉，禽肉，魚類，蛋，豆制品，海參等，忌吃芹菜； 2、補充礦物質(zhì)。鋅是睪丸、前列腺、精囊不可缺的元素，含鋅高食物有：牡蠣、魚類、豬肝、貝類、紫菜、牛肉等；鎂有助于提高男性生育能力，含鎂食物比如：馬鈴薯，大豆，核桃，燕麥粥，面條等； 3、維生素E和生殖系統(tǒng)關(guān)系很大，可以性器官的衰老，促進空輸精小管再生和運動等?？梢匝a充些珍珠粉、日服維生素片； 4、補充男性荷爾蒙也有助于精原細胞分裂和成熟精子的生產(chǎn)。比如鮭魚、當歸、魚子醬、雞肝等。 此外，中藥補精切忌不可亂服，應在醫(yī)生指導下使用，才會好的效果。比如，陽虛患者服用補陰藥物，后果還不算太糟糕，但陰虛患者誤服溫陽藥物就會火上澆油。藥物是有適應證和禁忌證的，一定要對癥下藥。 其他的生活措施也能改善少精弱精癥。 1、少飲酒少食辣不抽煙，不穿或少穿緊身內(nèi)褲和牛仔褲，不洗或少洗桑拿浴，避免高溫和輻射的工作環(huán)境等； 2、安全性行為，預防生殖道感染。如有手淫習慣，切忌過度，會引發(fā)前列腺緩慢充血影響生殖系統(tǒng)； 3、保持日常30到60分鐘的鍛煉，生活工作勞逸結(jié)合，盡量保持放松心態(tài)； 4、注意預防流行性腮腺炎、性傳播疾病。

小王去醫(yī)院檢查了好幾次精液，都沒有發(fā)現(xiàn)精子，做了很多檢查，但是全部都正常，感到很疑惑？是不是搞錯了？對于無精子癥，通常需要做幾個常規(guī)的檢查：1.2-3次精液常規(guī)；2.專業(yè)的生殖系統(tǒng)B超；（不建議去普通醫(yī)院，該檢查專業(yè)性很強）3.性激素5項。如果上述檢查都正常，但是沒有精子，通?？紤]“阻生精滯”。生精阻滯的意思就是睪丸內(nèi)有生精細胞，但是不能變成精子。為什么會生精阻滯？病因一般是由于生精基因缺陷。某個生精基因喪失了功能，使得生精細胞分化成精子發(fā)生障礙。如何檢查生精基因？目前臨床常用的是檢查AZF，但是AZF只是占了10%左右的病因。生精基因約有2000-3000個，沒有辦法全部檢查。生精阻滯，怎么辦？某個生精基因有缺陷，其功能可能被其他基因代替。如果代替的比較好，則可能在睪丸內(nèi)有少量精子。根據(jù)仁濟醫(yī)院生殖中心的數(shù)據(jù)，約有40-50%左右的生精阻滯能夠找到精子。本文系馬逸醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

金秋是個收獲的季節(jié)，而正等候在B超室門口的王先生（化名）也終于等來了多年來付出的收獲。2018年10月16日，對于王先生來說，可能是這一輩子最激動人心的時刻了，多年來，他因無精子癥輾轉(zhuǎn)于多家大型醫(yī)院，無數(shù)次被“宣判”為絕對無法生育的“死刑”，而今天他第一次見證了自己親生孩子的心管搏動。 王先生曾罹患腮腺炎后睪丸炎，之后出現(xiàn)雙側(cè)睪丸萎縮，婚后一直無法懷孕，去醫(yī)院多次精液分析檢查提示：無精子癥。染色體核型及Y染色體無精子癥因子檢查未見異常；性激素檢查提示：FSH 28.89mIU/ml, LH 9.34mIU/ml, T 3.49ng/ml。隨后的雙側(cè)睪丸活檢結(jié)果更是讓他心灰意冷——左側(cè)睪丸生精小管閉鎖，未見生精細胞及精子；右側(cè)睪丸大部分生精小管閉鎖，偶可見生精細胞以及極少許疑似精子細胞（Johnson評分分別為1分、3分）。后來，王先生夫婦輾轉(zhuǎn)于多家醫(yī)院，均被告知沒有生育自己孩子的希望，建議使用人類精子庫的供精助育。然而，王先生并沒有放棄，慕名來到安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院生殖醫(yī)學中心男科就診。 生殖中心男科團隊充分評估了患者的病情后，認為王先生通過顯微睪丸取精技術(shù)仍有較大的希望生育自己的親生孩子。生殖醫(yī)學中心領(lǐng)導高度重視，組織婦科、胚胎學和男科專家為患者夫婦制定治療方案，最終決定選用取卵同周期的顯微睪丸取精手術(shù)，結(jié)合精子激活、全囊胚培養(yǎng)及單胚胎移植方案。以防萬一術(shù)中未找到精子，我們也提前準備好了供精。 2018年4月份開始王先生的妻子進行“試管嬰兒”術(shù)前常規(guī)檢查，女方經(jīng)超促排卵于6月21日晚打夜針，計劃6月23日取卵，我院男科團隊于6月22日下午為王先生行顯微睪丸取精術(shù)，術(shù)中在手術(shù)顯微鏡下獲得少量飽滿的曲細精管，在生物顯微鏡下順利找到極少量精子，這位非梗阻性無精子癥患者通過顯微睪丸取精這個“無中生有”的技術(shù)獲得了自己的精子。胚胎學家將這些微量精子激活培養(yǎng)過夜，次日在顯微鏡下檢及數(shù)十條活動精子，王先生妻子也取卵15枚，順利完成卵胞漿內(nèi)單精子顯微注射，并進行全囊胚培養(yǎng)，6月28日獲得3枚優(yōu)質(zhì)囊胚并冷凍保存。王先生妻子在充分完善了術(shù)前準備之后，于2018年9月16日在我中心進行單胚胎移植。 10月16日，是移植后30天的日子，王先生妻子來我中心做B超提示宮內(nèi)妊娠，見心管搏動。面對這個無比珍貴的小生命的心跳，王先生夫婦熱淚盈眶，激動的心情無以言表，他們也將在幾個月后完成為人父母的夢想。這位王先生和其妻子是我省首例“顯微睪丸取精”患者夫婦成功臨床妊娠的患者，在此，我們將這個令人激動的消息與全省男性不育患者分享，希望我中心能為更多的非梗阻性無精子癥患者通過顯微睪丸取精技術(shù)生育自己的親生孩子！ 顯微睪丸取精術(shù)簡介： 全球大約15%左右的育齡夫婦正遭受著不育癥的困擾，其中約一半是由于男性因素的影響，稱為男性不育癥。盡管輔助生殖技術(shù)的蓬勃發(fā)展已經(jīng)幫助很多夫婦完成了為人父母的夢想，然而對于男性的無精癥，特別是對于睪丸本身生精功能障礙的非梗阻性無精癥，目前治療辦法非常有限。很多患者不得不接受供精或者抱養(yǎng)。 值得慶幸的是，隨著生殖醫(yī)學技術(shù)的持續(xù)發(fā)展，顯微睪丸取精術(shù)（M-TESE）的出現(xiàn)，逐漸為此類在以前被“宣判”為無法生育“死刑"的患者睪丸內(nèi)找到精子，通過試管嬰兒技術(shù)，生育屬于自己的健康寶寶。因此，我們形象的把睪丸顯微取精術(shù)稱為“無中生有”的技術(shù)。 顯微睪丸取精，顧名思義，就是通過手術(shù)方式打開非梗阻無精癥患者的睪丸，利用精密的手術(shù)顯微鏡，對患者的睪丸組織進行顯微鏡下辨別，分離有可能存在精子的生精小管，研磨后找到精子，配合先進的胚胎實驗室技術(shù)，進行二代“試管嬰兒”（ICSI），幫助患者夫婦生育自己遺傳學上的后代。 “沙漠中尋找綠洲，絕望中尋找希望！”目前安醫(yī)大一附院生殖醫(yī)學中心自2018年4月份搬遷至高新院區(qū)后已完成非梗阻性無精子癥患者的顯微睪丸取精手術(shù)8例（包括3例先天性染色體異常的克氏征患者、3例腮腺炎后睪丸炎患者、1例成年隱睪術(shù)后患者和1例特發(fā)性非梗阻性無精子癥患者），其中6例順利找到精子，并順利行ICSI獲得優(yōu)質(zhì)胚胎，1例已經(jīng)臨床妊娠，5例正在等待胚胎移植。顯微睪丸取精術(shù)將為更多男性不育夫婦提供新的希望！

少精弱精癥是造成男性不育或生育力下降的主要原因之一。事實上，少弱精癥是少精癥和弱精癥的統(tǒng)稱。所謂少精癥是指精液里精子數(shù)量減少，而弱精癥是指精子運動力差甚至無活動能力。近年來，由于環(huán)境污染、飲食不潔及生活習慣的改變，幾乎全球男性的質(zhì)量都在下降。一方面表現(xiàn)為男性性能力的下降，另一方面表面在男性精液質(zhì)量的普遍下降。目前，國家全面放開“二胎政策”，大部分的80、70后男同胞們都欣喜若狂，蠢蠢欲動。而這個年齡段的男性普遍都已經(jīng)過了最佳生育年齡，到醫(yī)院一檢查，不少男同胞都會有少弱精癥。本人每次門診接診的患者中大約有一半的患者就是因為少弱精癥就診。許多患者對于少弱精癥的病因、診斷、治療及平時的注意事項提出不少問題，然而在平常的接診中，由于患者量較多，醫(yī)生往往沒有時間一一解答，為了方便廣大患者就診，節(jié)約就診時間，減少患者疑慮，現(xiàn)結(jié)合《男性不育中西醫(yī)結(jié)合診療指南》及本人的治療經(jīng)驗，就少弱精癥臨床常見問題統(tǒng)一解答如下：1.如果懷疑是精液質(zhì)量不高導致的不育，就診要做哪些檢查？精液常規(guī)是檢查精液質(zhì)量最簡單有效的檢查方式。2.精液檢查共需要做幾次，每次間隔多少時間？時間過長或過短有什么影響？正常男性精液常規(guī)檢查的結(jié)果往往是上下波動的，它受到很多因素的干擾，比如說禁欲天數(shù)、飲食、吸煙、勞累、熬夜等影響。因此，臨床建議檢查兩到三次，每次檢查前禁欲2-7天，我本人建議我的患者每次禁欲5天做檢查，這樣的檢查結(jié)果前后更有可比性。每個精子從生成到成熟再到衰退最后滅亡的時間大約是73天，如果禁欲時間過長精子在體內(nèi)儲藏的時間過長，排出來的精子已經(jīng)從成熟期進入到衰退期，那么檢查出來的結(jié)果往往是精子活力低下。而如果禁欲時間過短，精子的生成不足，精液中的精子數(shù)量往往會有所減少。3.精液檢查結(jié)果時好時壞是否可以確診少弱精癥？前面已經(jīng)講到過，精液常規(guī)受很多因素的影響，因此精液檢查結(jié)果時好時壞并不能確診少弱精癥，建議避免影響精子質(zhì)量的不良因素，比如說檢查前生活有規(guī)律、禁欲天數(shù)適當、避免勞累、熬夜等。然后再多檢查幾次，如果避免以上因素而連續(xù)兩到三次檢查出精液常規(guī)有異常則可以診斷為少弱精癥。4.精液檢查前有哪些注意事項？首先是要注意禁欲天數(shù)，禁欲5天做檢查結(jié)果最準確；另外取精前幾天要避免勞累、熬夜、飲酒等；再就是取精過程中不得使用安全套，精液標本不要被尿液、水等污染，精液取出后半小時內(nèi)必需送檢。5.確診少弱精癥后一般需要做哪些檢查明確病因？確診少弱精癥后有必要做生殖系統(tǒng)（睪丸、附睪、精索、前列腺、精囊腺）B超、性激素六項、前列腺常規(guī)、甲狀腺全套等。而如果精液檢查為重度少弱精癥或是無精子癥還有必要做遺傳學檢查，包括染色體核型分析和Y染色體微缺失。必要的時候還可以做睪丸穿刺活檢以明確是原發(fā)性無精子癥還是梗阻性無精子癥。6.這些檢查分別需要預約等待多久？檢查后多久可以拿到結(jié)果？以上檢查都不用預約，當天可以做。生殖系統(tǒng)B超做完10分鐘可以出結(jié)果，性激素六項、甲狀腺全套上午抽血下午可出結(jié)果，染色體核型分析半個月左右出結(jié)果，Y染色體微缺失5天左右出結(jié)果，睪丸穿刺活檢當天可出結(jié)果。7.少弱精癥中醫(yī)治療好還是西藥治療好？大部分少弱精癥患者沒有器質(zhì)性病變，這類患者采用中藥治療效果更好。中醫(yī)藥是中華民族傳統(tǒng)文化的結(jié)晶，是醫(yī)學前輩幾千年行醫(yī)治病的經(jīng)驗總結(jié)，中醫(yī)古籍中就有不少治療少弱精癥的經(jīng)驗方，比如說“五子衍宗湯”“生精湯”等，這些方子都是在臨床使用多年療效肯定，當然，中醫(yī)治療強調(diào)整體觀念、辨證論治，少弱精癥患者也得根據(jù)具體情況辨證用藥，不能一味用補腎生精藥物。而部分器質(zhì)性少弱精癥患者可以選擇西醫(yī)手術(shù)治療，如精索靜脈曲張可以選擇顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)，梗阻性無精子癥可以選擇顯微鏡下輸精管附睪吻合術(shù)，原發(fā)性無精子癥可以選擇顯微取精術(shù)，重度少弱精癥患者可以選擇人工輔助生殖技術(shù)。8.藥物治療的患者需要多久復診一次，復診做哪些檢查？藥物治療一般半個月到一個月復診一次。建議一個月復查一次精液常規(guī)。9．藥物治療多久可以看到療效？因為精子的生存周期是73天左右，因此藥物治療一般一到兩個月后才能看到效果。10．少弱精癥藥物治療療程要多久？一般建議至少用藥3個月以上。3-6個月比較合適。11．藥物治療少弱精癥一個月后復查精液質(zhì)量沒有改善是不是代表治療沒有效果？前面講到過，一個精子的生存周期大約是73天，因此，治療一個月后復查，精液質(zhì)量是有可能沒有改善的，這并不代表治療無效，一定要堅持按療程服藥。12．正常成年男性如果精液質(zhì)量正常多久可以受孕？這個受很多因素影響，比如說配偶的健康狀況、同房的頻率、是不是注意在排卵期同房等。大樣本統(tǒng)計，男女雙方都正常的情況下，性生活正常，一年內(nèi)受孕的機會是60%左右。13．少弱精癥治療過程中可以受孕嗎？如果受孕會不會影響孩子的發(fā)育？少弱精癥的藥物治療主要有中藥和西藥治療，這些藥物對受孕都是沒有影響的，治療期間可以備孕。精液中的精子按其活動能力一般分為a、b、c、d級，而男性每次排出的精子數(shù)大約有3000萬到1億個，這么多精子中，受孕的往往會是跑在最前面的a級精子，所以不用擔心受孕后影響孩子的發(fā)育。14．少弱精癥患者飲食方面需要注意什么？少弱精癥患者飲食多以清補之品為主，少食煎炒油炸、辛辣之品，禁食棉籽油。同時吃藥期間禁食海鮮、竹筍、公雞、狗肉、牛肉、羊肉等發(fā)物。禁止抽煙喝酒。15．男性在孕前需要做哪些準備？（1）改善生活方式：①養(yǎng)成良好的作息規(guī)律，早睡早起，保證充足的睡眠；②規(guī)律進食，注意飲食衛(wèi)生及安全。③保持良好的心理狀態(tài)，避免負面情緒的影響，避免高強度的工作和學習；④戒除抽煙、喝酒等不良嗜好。（2）性生活也要適度：不能為了生育而過度、頻繁的性生活，要有計劃地懷孕，保證在女性排卵期有充足的體力和精力完成受孕。（3）遠離高溫：研究發(fā)現(xiàn)，精子生成和存活的適宜溫度是低于體溫1-2℃，即在37℃以下。高溫會破壞精子的生存環(huán)境，同時易使睪丸的生精上皮受損，對精子的生成、數(shù)量、質(zhì)量、密度和活動力造成影響，從而導致受孕機會降低，胎兒畸形率增高。（4）加強鍛煉：以慢跑為佳，慢跑可以加速盆腔的血液循環(huán)，從而保證對生殖系統(tǒng)的營養(yǎng)供應，這樣才能提供更高質(zhì)量的精子。（5）做一個全面的孕前檢查。（6）積極治療基礎疾病和生殖系統(tǒng)疾病。 湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院男性科為國家中醫(yī)藥管理局重點?？?，長期致力于中西醫(yī)結(jié)合治療男性不育，擁有一大批先進的檢測、治療設備，并在湖南省內(nèi)率先開展男性科顯微手術(shù)治療精索靜脈曲張、無精癥等，臨床療效可靠。愿為你生育健康寶寶保駕護航。歡迎咨詢就診。本文系袁軼峰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

我們在醫(yī)院做身體檢查時，醫(yī)生常告訴我們抽血化驗肝功能等檢查之前要空腹，做泌尿系B超要憋尿，做磁共振前身上不能帶金屬物品等注意事項。那么給小蝌蚪做體檢時也有很多講究嗎？答案是肯定的。精液的常規(guī)檢查是了解男性生育情況最主要，也是最簡單直接的方法，但可能因為諸多原因會使得精液檢測出現(xiàn)誤差，而為了避免誤差，我們需要注意些什么呢？第一，取精前講究：1.取精液前的禁欲情況跟精液的質(zhì)量有關(guān)，對精子的數(shù)目影響很大，而對精子的活動力和形態(tài)影響較小。取精液前一般應禁欲3-5天，時間太短，檢查出來的精子濃度和精液量會減低；時間太長了，檢查出來的精子活動率會下降。2.取精前夜睡眠良好。3.同時禁欲期間應當戒煙忌酒，忌服對生精功能有影響的藥物等。4.如果是初次看病取樣，可隔周復查1-2次。這樣的話可以更準確的反映精液的實際情況，多數(shù)受檢者沒有做到這些，所以導致精液的檢查結(jié)果浮動很大。第二，取精液方法的講究：取精液的方法也有講究，主要有3種方法，即手淫法，性交中斷法，避孕套收集法（包括儀器取精）。而最理想的方法是手淫取精，因為可以完整的將精液收集在合適的容器中不受污染和遺漏。性交中斷法會因為混雜有陰道分泌物和動作匆忙，使得精液收集不規(guī)范，從而影響檢測結(jié)果，故目前已不使用。避孕套收集法會因其中的化學成分等影響精子的活力及活率，而且套內(nèi)總會遺留部分精液，影響精液計數(shù)。因此，最好是在醫(yī)院專門的取精室內(nèi)用手淫的方法取精。當然，不管哪種方法，都要先排尿，清洗一下尿道口再取精。精液最好直接采集于由醫(yī)院提供的清潔廣口器皿內(nèi)或?qū)ｉT的取精杯內(nèi)，確保精液不要有遺漏和污染。第三，取精后的講究：取精后的精液杯應保持在37℃左右，冬季可以將精液瓶貼身保暖，切勿倒置，夏季需避免陽光直射。取精后應立即送檢驗室，爭取在短時間內(nèi)進行檢查，最好在半小時內(nèi)送達。時間太長或精液瓶溫度過低或過高，都會影響精子活率及活力的檢測，以免引起誤差。只有了解和做好精液檢查的基本事項，才能得到有價值的檢查結(jié)果，使醫(yī)生掌握真實情況，才能給出正確的診療建議。本文系劉蕾醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

1.男性精液質(zhì)量呈逐漸下降的趨勢 隨著現(xiàn)代生活、生產(chǎn)方式的極大工業(yè)化，目前人類受到飲食污染、環(huán)境傷害、情緒緊張及生活不規(guī)律的影響及干擾。根據(jù)多國流行病學數(shù)據(jù)及實驗室檢查結(jié)果分析得出，目前不育夫妻所占比例已經(jīng)超過一成，其中單純男方因素約為三分之一，并且男性精液質(zhì)量與以前比較呈逐漸下降的趨勢。相應的國際衛(wèi)生組織在最新版的（第五版）精液檢查的相關(guān)標準中把正常精液檢查參考值大幅降低。2.藥物可以治療男性不育療程：男性少、弱、畸形精子癥我們的經(jīng)驗是首先要改善生活飲食習慣，這是一切治療的基礎，很多輕微精液質(zhì)量異常的男性患者，通過1～3個月的調(diào)整可以恢復到正常，不需要其他的治療就能取得十分好的結(jié)果。如果是中重度精液質(zhì)量異常，則需要在改善生活飲食習慣的基礎上給予藥物治療一個療程（3個月）以上，根據(jù)治療效果再選擇是否繼續(xù)藥物治療或者轉(zhuǎn)為人工授精或者試管嬰兒。 療效：現(xiàn)在的生育治療，都是增加生育幾率，沒有百分百的成功把握。據(jù)估計正常生育能力夫妻合理規(guī)律性生活一個月，受孕幾率為20～25%、三個月50～60%、六個月約70%、12個月接近90%。治療后精液能明顯改善就好，就算完全正常也只是增加幾率。男性少、弱、畸形精子癥藥物經(jīng)驗治療一個療程，可以使的約六成左右的患者明顯改善精液質(zhì)量增加自然生育的幾率。3.輔助生殖技術(shù)可以治療男性不育 療程：目前隨著生殖技術(shù)的發(fā)展，特別是IVF-ET（常規(guī)試管嬰兒），ICSI-ET(單精子卵胞漿內(nèi)注射）和PGD/PGS(移植前遺傳診斷/篩查）的逐步更新改進，使得許多原本無望的夫妻可以生育正常的后代?？梢哉f當今的男性不育治療時一個輔助生殖技術(shù)的時代，許多保守藥物治療無效的男性，最終可能要求助于輔助生殖技術(shù)。 療效：目前輔助生殖技術(shù)中，宮腔內(nèi)夫精人工授精更接近自然過程（單次臨床妊娠率約15%)，而各種試管技術(shù)（單次臨床妊娠率約40～60%)則存在一定的遺傳風險及更多早產(chǎn)兒、低體重兒出生。輔助生殖費用高昂、程序麻煩，所以能夠通過簡單藥物治療增加自然生育的幾率是一切男性不育治療的開始。4.男性不育治療要遵循的準則（1）自然懷孕是理想：理想的治療結(jié)局就是簡單生活習慣調(diào)整及藥物治療就能自然生育。（2）降級原則是關(guān)鍵：如果不能自然生育，則在藥物治療的幫助下可以使原本做試管嬰兒的做人工授精就能生育（降級原則）。（3）輔助技術(shù)是核心：但是對于藥物治療長期未生育者或者精液質(zhì)量極差且評估改善希望不大者或者年齡較大者，則需果斷建議進行輔助生殖技術(shù)。

1、什么是少弱精癥？ 少弱精癥是指精子濃度或/和精子活率低于標準值。由于目前國內(nèi)各實驗室檢測精液方法的差別和參考標準的不一致，導致少弱精癥在診斷上存在一定的差異。雖然有些實驗室已參照了WHO最新的第五版標準，即精子濃度＜15×106/ml，總活率（快速向前運動+非快速向前運動）＜40%。但考慮到目前國內(nèi)實驗室檢查現(xiàn)狀，多數(shù)人仍建議采用WHO第四版的標準，即精子濃度＜20×106/ml，總活率＜70%，a＜25%或a+b＜50%。2、如何來確定少弱精癥？ 要確定少弱精癥，精液濃度與活率是重要的參考指標，但前提是精液檢查要符合一定的要求。禁欲時間：禁欲時間長短可影響對少弱精癥的判斷。一般來說，檢查精子前2-7天（建議5天）不排精（包括射精和遺精），時間過長可能影響到精子的活力，時間過短則可能影響到精子的濃度。檢查次數(shù)：由于精子濃度和活率本身存在波動性，因此一次檢查并不能完整反映總體情況，建議按標準檢查2-3次才可客觀評判精子的質(zhì)量。取精注意事項：檢查精液前應盡量避免以下情況的發(fā)生：①感冒、發(fā)燒；②尿路或生殖道感染；③蒸桑拿或泡溫泉；④大量吸煙和酗酒；⑤近期服用大量的藥物；⑥近期接觸了毒物質(zhì)或射線。.3、確診少弱精癥后一般需要做哪些檢查明確病因？ （1）激素水平檢查：不育患者比普通人更容易出現(xiàn)內(nèi)分泌異常，但是這類患者比較罕見。當精液指標存在異常時，我們需要進行的激素檢查僅僅局限于促卵泡生成激素（FSH）、黃體生成素（LH）和睪酮（T）這三種激素水平的檢測，鑒別是由梗阻還是非梗阻因素引起的無精子癥與極度的OAT綜合征(即同時患有少精子癥、弱精子癥和畸形精子癥)是十分必要的。反映梗阻的合理的預測值標準是FSH正常伴雙側(cè)睪丸體積正常，否則表明是非梗阻因素；然而仍然有約29％的FSH水平正常的男性有精子發(fā)生障礙，即有非梗阻因素存在。對不明原因的低促性腺激素性腺功能低下患者，進一步的檢查還應該包括垂體的MRI/CT檢查。 （2）微生物學檢查：微生物學評價的適應癥是合并有：尿液異常，尿路感染，男性附屬性腺感染及性傳播疾病。盡管精液標本里面白細胞的臨床意義至今還不確定。然而結(jié)合射精量少，可能原因是由于前列腺或精囊的慢性炎癥導致射精管道不完全梗阻。生殖道感染可以引起具有精子毒性的氧自由基的產(chǎn)生，淋球菌和沙眼衣原體也可以引起生殖道的梗阻，雖然抗生素治療男性附屬性腺感染可以改善精子質(zhì)量，但并不一定能改善懷孕率。 （3）遺傳學評價：有相當數(shù)量的男性生育異常，以前常被當成特發(fā)性男性不育，事實上有遺傳學的緣由。通過采集廣泛的家族史和進行染色體核型分析，可以檢測出許多這樣的患者，這不僅可以做出診斷而且可以做出恰當?shù)倪z傳學咨詢，尤其是后者。隨著ICSI（精子卵細胞漿內(nèi)注射）的出現(xiàn)，遺傳學檢測與咨詢變得很重要，因為生育異常和可能相關(guān)的遺傳學缺陷可以遺傳給后代。染色體異常在同時患有少精子癥、弱精子癥、畸形精子癥與無精癥患者中非常常見，最常見的性染色體異常是Klinefelter綜合癥（克氏征），表現(xiàn)為47XXY,約占無精癥患者的10％?？耸险鞯奶卣魇歉叽傩韵偌に匦韵俟δ艿拖隆？耸险骰颊叩膬蓚€睪丸都很小，病理表現(xiàn)為生精小管硬化癥。在約60％的患者中，睪酮水平會隨年齡的增長而降低，因此需要雄激素來補充。對于那些要行精子卵細胞漿內(nèi)注射的同時患有少精子癥、弱精子癥和畸形精子癥患者建議進行核型分析。 （4）超聲檢查：超聲已成為發(fā)現(xiàn)陰囊內(nèi)病變的主要檢查手段。陰囊彩超多普勒檢查可以檢查出30％的不育患者有精索靜脈曲張。0.5％的不育患者有睪丸腫瘤，2-5％的不育患者，特別是合并有隱睪病史的不育患者。經(jīng)直腸超聲檢查可以排除那些由于前列腺中線囊腫或射精管狹窄引起射精管阻塞,從而造成射精量少（<1.5ml）的不育患者。 （5）睪丸活檢：行診斷性睪丸活檢術(shù)的適應證是睪丸體積及血清FSH水平正常的無精癥或極度的少弱畸形精子綜合癥患者?；顧z的目的就是區(qū)分睪丸功能不足還是男性生殖道梗阻。非梗阻性無精子癥患者行睪丸活檢術(shù)的目的是作為一種治療的手段，僅在ICSI獲取精子時進行。通過睪丸活檢術(shù)獲取的包含有足夠精子的睪丸組織應當冷凍保存以備ICSI使用。 （6）其他：有些生活習慣也可能導致精液質(zhì)量下降，如：嗜煙、酗酒、代謝性類固醇的應用、過度運動（耐力訓練、過度的力量訓練）、穿保溫內(nèi)褲導致陰囊內(nèi)溫度過高、桑拿浴或熱浴盆的使用或從事高熱暴露的職業(yè)、服用影響精子質(zhì)量藥物等，這些因素都可以導致精液質(zhì)量的下降?？梢栽卺t(yī)生指導下進行改變調(diào)整，從而改善精液質(zhì)量。4、少弱精癥等于男性不育嗎？ 少弱精癥并不能直接與男性不育劃等號，只不過患有少弱精癥的男性在授孕的概率方面會明顯降低。事實上，部分已生育的男性也是存在少弱精癥的。如果男女雙方規(guī)律性生活1年或以上仍未使生育力正常的女方懷孕，則要考慮男性不育的可能。5、哪些泌尿生殖系統(tǒng)疾病會導致少弱精癥？ 先天性性腺發(fā)育不全、隱睪癥、小睪丸是導致先天性睪丸生精障礙主要病因。睪丸結(jié)核、睪丸萎縮（病毒性腮腺炎引起）、睪丸腫瘤及精索靜脈曲張等可造成繼發(fā)性睪丸生精障礙。嚴重的細菌性前列腺炎、附睪炎、睪丸炎、尿道炎以及各種生殖道病毒感染等，可影響男性的生育能力。以上這些泌尿生殖系統(tǒng)疾病均可導致少弱精癥的發(fā)生。需要注意的是，慢性前列腺炎通常不是少弱精癥的直接病因，除非重度細菌性前列腺炎已導致白細胞精液癥的發(fā)生。6、哪些內(nèi)分泌疾病會導致少弱精，糖尿病和甲亢會嗎？ 促性腺激素釋放激素（GnRH）缺乏（如Kallmann綜合征）、選擇性黃體生成素(LH)缺陷癥和促卵泡素(FSH)缺陷癥（如垂體功能障礙）、高泌乳素血癥（泌乳素瘤）等均可導致精子生成減少。此外，腎上腺皮質(zhì)增生癥可抑制垂體分泌FSH、LH，也可導致精子生成減少。 長期糖尿病會損傷睪丸血管和生精細胞，可出現(xiàn)精子生成減少和活力降低；嚴重甲亢或甲低也可能會影響精子生成導致少弱精癥。7、性功能對少弱精癥有多大影響？ 性功能狀況與少弱精癥之間沒有直接的關(guān)聯(lián)，陽痿屬于陰莖海綿體充血功能障礙，早泄屬于射精控制能力差的問題，而少弱精癥則屬于精子的問題。性功能障礙與少弱精癥兩者的關(guān)系就好比槍與子彈，槍（陰莖）的問題與子彈（精子）的問題是相互獨立的。當然，性功能障礙與少弱精癥亦可同時出現(xiàn)，比如在患者出現(xiàn)內(nèi)分泌紊亂時。8、手淫、性生活過頻或是過少會造成少弱精么？ 手淫和性生活頻次不會導致少弱精癥的發(fā)生。睪丸產(chǎn)生精子是源源不斷的，手淫和頻繁的性生活不會導致精子的枯竭，也不會使精子生產(chǎn)過程停滯，更不會損傷睪丸本身的造精功能。如果長時間不過性生活，可能會導致附睪中精子貯存過多、過久而影響到精子的活力，但如果恢復規(guī)律排精后，精子活力問題可獲得改善。9、哪些職業(yè)暴露因素容易造成少弱精，是否停止職業(yè)暴露后就能好轉(zhuǎn)？ 吸煙、酗酒、精神緊張、頻繁的熱水浴、經(jīng)常熬夜和過度勞累會造成精子活力不強，存在這些影響因素的職場人士需要特別注意。如果從業(yè)環(huán)境得到改善精子的質(zhì)量亦可獲得改善。一些特殊的行業(yè)，如接觸輻射（電焊、雷達、放射科等）、化學或工業(yè)試劑（油漆、染料、農(nóng)藥、重金屬等）將對生殖功能影響較大，可能導致永久的或不可逆的精子損傷。10、哪些藥物會造成少弱精，是否停藥后精子質(zhì)量會很快恢復？ 許多化學藥物對精子質(zhì)量的影響仍然不確定，建議有生育要求的男性在生育時期最好少用或不用化學藥物，比較明確對精子有影響的藥物包括化療藥物、部分激素類藥物和部分抗抑郁藥等，停藥后精子質(zhì)量恢復情況取決于所用藥物、使用時間等因素。11、少弱精癥一定能找到病因？一定要明確病因之后才能進行治療？ 約70%的男性不育是不明原因的，同樣相當一部分的少弱精癥也是找不到病因的，臨床上稱之為特發(fā)性少弱精癥。找不到病因的少弱精癥并不意味著無法治療，一些促生精、改善生精微環(huán)境以及抗氧化的藥物在改善少弱精癥方面還是發(fā)揮著一定的積極作用。僅有少部分精索靜脈曲張患者可以通過手術(shù)治療。不過患者可通過Y染色體微缺失，性激素等方面的檢測來排除先天性缺陷以及評估患者的生精功能，從而減少患者的治療周期和治療費用。12、如果需要治療少弱精癥，應該如何用藥和復查？ 首先應明確少弱精癥病因，（1）若是炎癥引起的少弱精癥藥物治療，一般是1-2個療程后進行復查，復查項目根據(jù)病因有所不同，常見的有前列腺液、精液的涂片檢查，細菌培養(yǎng)等；（2）若是激素代謝異常的藥物治療或是原發(fā)性少弱精癥的藥物治療，都是因人、因藥物而異的，具體應詳細詢問診治大夫服藥期間注意事項，復查間隔時間等；（3）若是藥物治療后了解精液質(zhì)量改善情況需要3月左右。人的生精周期為16天,精子發(fā)生的過程大約需要4個周期,所以人的精子發(fā)生一般需要64天。精子在附睪內(nèi)精子的成熟，獲得了前向運動的能力,黏附于透明帶的能力和受精能力約為12天左右。所以精子的發(fā)生到成熟需要76天以上，精液質(zhì)量的復查一般需要3月左右。13、為何有的患者服用藥物之后精子活力反而下降了呢？ 首先，要考慮原發(fā)病情況。比如，患者屬于先天性睪丸生精低下，有精子，但是量少，活力差，配合藥物調(diào)理的治療目的是盡快懷孕。這樣的患者，隨著年齡的增大，精子質(zhì)量只能會越來越差，就像那類AZF缺失的患者，在某些時間節(jié)點，精子突然就沒有了。因此，這樣的睪丸生精功能先天不足的患者，一定叮囑患者用藥的同時，規(guī)律同房，盡快懷孕，必要時可以同時采取輔助生殖技術(shù)，因為隨著時間的延長，什么藥物都不能逆轉(zhuǎn)或者阻止精子發(fā)生和成熟過程的病理進程，精子質(zhì)量必然會越來越差。 其次，影響精液常規(guī)各參數(shù)波動的因素是多因素，而不是單因素；并且，有很多因素目前尚不清楚，總的可以分為有利因素和不利因素，精液常規(guī)各參數(shù)的變化取決于這兩股勢力的對比。藥物的作用是輔助調(diào)理，在多因素背景下，加入一個有利因素，精液各參數(shù)有可能上升、不變和下降。所以藥物調(diào)理的同時，盡量減少影響精子生成的不利因素也很關(guān)鍵。比方說，你在服用藥物的時候，不能做到戒煙戒酒等，藥物治療的效果就大打折扣。 另外，還要考慮用藥方案是否得當。精子的活力的調(diào)理方案還是很有講究的，個體化治療非常重要，不能到了某些醫(yī)院的門診看著精子的活動力不好，就開些生精藥物吃，這個不具備個體化及針對性，關(guān)于這一點，我的建議是，生精的藥物治療不能千篇一律，要講究個體化治療。所以，還是建議患者還是到生殖中心?？凭驮\，詳細查明原因后，按照生殖醫(yī)學的專家的建議用藥。取精時的狀態(tài)也很重要，如果勞累，熬夜，勃起不充分，注意力不集中等都可能影響精子的排出乃至精子活力。禁欲天數(shù)，取精標本是否完整等也是影響因素。還有，近期疾病，壓力大，出差加班等也是不利因素。因此，要把這些綜合的因素一起來考慮，來解讀精液化驗結(jié)果出現(xiàn)異常的原因。 此外，還有很重要的一點要注意，不同醫(yī)院實驗室的檢驗人員的技術(shù)水平可能存在差異，建議調(diào)理精子治療后在同一家醫(yī)院的實驗室進行復查，這樣的結(jié)果才具有可比性。最后，每次取精結(jié)果都是不可能完全一樣的，只要從檢查單能分析出治療效果，對后續(xù)治療提供參考，進而提高自然受孕率，也就達到目的。14、少弱精癥應用的藥物越多越好嗎？ 治療少弱精癥的藥物主要分為三種：第一，治療原發(fā)疾病藥：如抗生素治療細菌性前列腺炎、支原體、衣原體感染，邁之靈片改善精索靜脈曲張等。有些患者是由于原發(fā)性性腺功能不足、激素水平不足，需要補充雄激素、HCG等，促進患者精子生成。第二，促進精子生成藥：生精片、鋅制劑等。第三，抗精子凋亡藥：維生素E、左卡尼汀、葉酸等。有些藥是同一類的，就沒必要重復用藥，應用越多，藥物相互之間的作用就越難解釋清楚，因此，建議對癥就好，聯(lián)合用藥一般多是互補，但不是數(shù)量越多越好。15、弱精癥患者需要一直藥物調(diào)理嗎？ 不孕不育是兩人的事情，特別是男性不育，檢查起來很簡單，有的人認為查查精液質(zhì)量即可，然后就是對癥下藥就可以了，其實，男性不育的原因非常復雜，生精障礙的原因至今沒有搞明白，精液質(zhì)量或者說精子的活動力的調(diào)理并不是吃吃藥就可以改善的。首先要把握大局，要關(guān)注女方卵巢的功能。如果女方卵巢儲備功能低下或女方的年齡已經(jīng)不容許拖延了。對于這樣的患者，即使男方再年輕，也要大局為重，及早生育，必要時，在男方調(diào)理精子的同時，直接進入試管嬰兒周期，因為這個時候避免對男方精子的過度調(diào)理，尤其是治療療程不能太長。其次，要關(guān)注男方取精的狀態(tài)。因為男方的勃起射精反射非常復雜。所以一兩次精液質(zhì)量不好，不代表患者一定不能懷孕。所以治療前病史的詢問和記錄非常重要，通過有效的咨詢和疏導，改善患者的取精狀態(tài)，配合藥物，指導同房，很多患者可以自然懷孕。精子由發(fā)生到成熟的自然周期大約3個月，因此評估藥效的最佳時期亦為3個月。沒有特效藥能改變生精周期，僅僅用藥1-2周就急于復查的結(jié)果可能不是很準確。但在臨床上用藥1-2個月進行初次復查評估，對于調(diào)整后續(xù)治療方案很有必要。如用藥3-6個月后，精子質(zhì)量仍無顯著的提升，就需要調(diào)整治療方案或者采取輔助生殖技術(shù)。

鋅和硒是機體必需的微量元素，在日常飲食中，很多食物都富含這些物質(zhì)。準備升級當爸爸的男士，適當補充一些微量元素，對于精子質(zhì)量的提升會有一定益處。市面上有很多鋅和硒的保健食品，主要成分包括: 葡萄糖酸鋅、硒化卡拉膠、蛋白粉、?；撬?、乳糖等。這些保健食品可以用來補充人體鋅、硒等微量元素及蛋白質(zhì)。鋅是睪丸組織中的重要元素之一，在人體前列腺和精液中的含量明顯高于其他器官或體液， 前列腺組織細胞可以從血漿或組織中主動攝取鋅離子，正常前列腺液或精液中的鋅含量大約相當于血漿中的100倍。硒在男性生殖發(fā)育和改善精子活力、維持精子正常形態(tài)和功能中有重要作用。有相關(guān)研究認為，男性生殖道內(nèi)鋅含量較高時，生精能力會較為活躍；部分男性不育患者的精液中，鋅含量降低。2000-2010年間有相當一部分文獻報道了口服鋅硒制品可以改善男性精子質(zhì)量，但是也有少部分國外文獻認為，過高濃度的鋅可能會降低精子質(zhì)量，所以按療程適量服用很重要。文獻顯示，口服鋅硒制品60天，改善精子的有效率明顯大于口服30天的有效率。生育跟很多因素有關(guān)系，精子質(zhì)量僅僅是一方面，女性的年齡等因素是生育的最重要條件。男女雙方體檢均正常的情況下，性生活頻度及性生活的和諧程度也是影響受孕的重要因素。對于嚴重少精子癥患者，單純口服蛋白鋅硒療效不明顯，如果精液檢查發(fā)現(xiàn)少精子癥，還是應該去正規(guī)三甲醫(yī)院就診，調(diào)整治療方案。文：許明賀碩士研究生/王傳航主任醫(yī)師