一、什么是少弱精子癥？上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院男科王鴻祥少弱精子癥是指精子濃度或/和精子活率低于標準值。由于目前國內(nèi)各實驗室檢測精液方法的差別和參考標準的不一致，導致少弱精子癥在診斷上存在一定的差異。雖然有些實驗室已參照了WHO最新的第五版標準，但考慮到目前國內(nèi)實驗室檢查現(xiàn)狀，以及計算機輔助分析的實際，多數(shù)學者仍建議采用WHO第四版的標準，即精子濃度＜20106/ml，總活率＜70%，a＜25%或a+b＜50%。但精子形態(tài)學檢測，則采納第五版的標準，正常參考值下限為4%。WHO人類精液實驗室檢驗手冊（第五版）精液主要參考值下限二、如何確診少弱精子癥？要確診少弱精子癥，精液濃度與活率是重要的參考指標，但前提是精液檢查要符合一定的要求。1.禁欲時間：禁欲時間長短可影響對少弱精子癥的判斷。一般來說，檢查精子前3-5天不排精（包括射精和遺精），時間過長可能影響到精子的活力，時間過短則可能影響到精子的濃度。2.檢查次數(shù)：由于精子濃度和活率本身存在波動性，因此一次檢查并不能完整反映總體情況，建議按標準檢查2-3次才可客觀評判精子的質(zhì)量。3.取精注意事項：檢查精液前應盡量避免以下情況的發(fā)生：①感冒、發(fā)燒；②尿路或生殖道感染；③蒸桑拿或泡溫泉；④大量吸煙和酗酒；⑤近期服用大量的藥物；⑥近期接觸了有毒物質(zhì)或射線。線上免費義診請掃描以下二維碼：

1.一些不良生活方式該改改了 生活方式對精子生成的影響非常大，一點“風吹草動”，就可能造成一批精子死亡。因此，男性在備孕期間最好戒煙、少酒，盡可能避免熬夜、久坐習慣，遠離泡熱水澡、蒸桑拿、化工及放射等場所，好好呵護自己的小蝌蚪。 2．再也不要亂吃海喝了 再好吃也要管住自己的嘴，既然選擇了備孕，就和街頭小吃，油炸、煎烤、香精、色素的食品或飲料說“拜拜”了。第一，攝入足量優(yōu)質(zhì)蛋白：生蠔、海參、蝦仁、扇貝，牛羊肉、驢肉、鵪鶉、泥鰍等。第二，多吃蔬菜水果補充維生素：韭菜、秋葵、山藥、銀杏、南瓜、西瓜等，切記一定不能吃芹菜，因為芹菜有殺精的作用。第三，適量食用一些堅果：瓜子、核桃、花生、栗子、枸杞子等。 3．藥物調(diào)理并非一朝一夕 精子由發(fā)生到成熟的自然周期大約3個月，因此評估藥效的最佳時期亦為3個月。沒有特效藥能改變生精周期，僅僅用藥1-2周就急于復查的結果可能不是很準確。但在臨床上用藥1-2個月進行初次復查評估，對于調(diào)整后續(xù)治療方案很有必要。如用藥3-6個月后，精子質(zhì)量仍無顯著的提升，就需要調(diào)整治療方案或者采取輔助生殖技術。 4．并不是應用的藥物越多越好 治療少弱精癥的藥物主要分為三種：第一，治療原發(fā)疾病藥：如抗生素治療細菌性前列腺炎，邁之靈片改善精索靜脈曲張等。第二，促進精子生成藥：生精片、鋅制劑等。第三，抗精子凋亡藥：維生素E、左卡尼汀、葉酸等。有些藥是同一類的，就沒必要重復用藥，應用越多，藥物相互之間的作用就越難解釋清楚，因此，建議對癥就好，聯(lián)合用藥一般多是互補，但不是數(shù)量越多越好。 5．弱精不改善，懷孕需謹慎 弱精子癥一定不會使配偶懷孕嗎？不是的，這要看精子活動力是否弱到了一定的程度。如A+B級精子比例在大概30-40%左右，這屬輕度弱精癥，是可能自然懷孕的，但要嚴密監(jiān)測。因為我們在臨床上觀察到很多例女方各項指標沒有問題而多次出現(xiàn)胎停、流產(chǎn)的情況，最后查出與男方精子活力低下有關。不過大多數(shù)少弱精患者經(jīng)過系統(tǒng)規(guī)范的調(diào)理、治療，依然可以生出健康的寶寶。 本文系張曉會醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉(zhuǎn)載。

案例分析：小w夫妻婚后5年未孕，在某醫(yī)院做了詳細檢查決定做試管。由于男方精子很差，在試管前曾詢問，自己精子質(zhì)量很差，是不是需要調(diào)理。被告知只要有精子就可以做試管，在醫(yī)院做了三次試管，都沒有成功，問到原因，被告知可能是因為精子質(zhì)量很差。小w夫婦就很疑惑了，在做試管前曾問過精子質(zhì)量是否影響試管成功率，被告知有精子就可以做，但真正做試管的時候不成功，又被告知精子活力太差。整得夫妻倆一頭霧水，不知所措。小w夫婦來到陳亮主任的專家門診咨詢：如果這種情況，在術前進行調(diào)理精子之后再做試管，是否成功率會高？陳亮博士答疑： 試管嬰兒技術是解決不孕的重要手段，特別是第二代試管（ICSI）單精子注射技術的應用，使得很多極少精子癥的患者也可以做試管。但是，大家千萬不要忘了自己的初心，做試管的目的是為了成功，而不是為了“做”而做，花大量的金錢和健康的成本，做了不成反而會導致更多的失望。事實上，精子的質(zhì)量是影響做試管成功率的。如果精子很差，質(zhì)量不好，完全應該在調(diào)理精子的基礎上再做試管，這樣試管的成功率才會高。像剛才的案例，如果知道自己的精子的質(zhì)量不好，完全應該在做試管的同時，精心調(diào)理精子，生活上多注意，適當應用藥物，由于精子代謝周期3個月，完全可以在調(diào)理三個月的基礎上再開始做試管，成功率會更好，所謂，“磨刀不誤砍柴工”。 切記，做試管的目的是為了成功生孩子，千萬要好好準備和調(diào)理，而不要打“無準備之仗”。相反地，如果沒有做好充分準備，匆忙上陣，耽誤了時間，花費了金錢不說，還耗費了自己的身體健康成本，所以做試管是一個系統(tǒng)工程，一定要注重生活平時的調(diào)理，這樣才有希望有一個好的結局。那么，在試管之前如何對精子進行一個好的調(diào)理呢？一方面，一定要重視生活上的調(diào)理，要戒煙，少酒，不熬夜，適度運動，平衡膳食。這是是精子調(diào)理的生活基礎，外因都是通過內(nèi)因起作用，如果生活上不重視，整天吸煙喝酒，精子質(zhì)量會受到有害的影響，會影響做試管的成功率，乃至影響胚胎的質(zhì)量呢。所以這個方面一定要重視。有的人會問，能不能通過吃藥補回來。在這里，陳老師鄭重地告訴你，如果生活上的注意事項不遵循，藥物治療的效果會大打折扣。另外，隨著當前環(huán)境污染的加劇，備孕期間盡量少用電子產(chǎn)品（指的是過多地應用手機等），避免接觸化工及電離輻射污染（比如某些特殊的工作，IT工作者，紡織工人，電焊工，粉刷工等），家里盡量避免過度裝修，避免高溫桑拿。同時，要避免有色飲料，適當補充鋅、硒等元素，在攝入優(yōu)質(zhì)蛋白食物的基礎上適當補充蔬菜和水果。同等重要的是，如果精子活力差，形態(tài)差，一定要到門診就診規(guī)范調(diào)理，在做到這些生活調(diào)理基礎上，再配合藥物調(diào)理可以提升精子質(zhì)量。陳亮主任出診時間：周1-周5在北京大學第一醫(yī)院生殖與遺傳醫(yī)療中心（地址在北大醫(yī)院第一住院部內(nèi)，咨詢電話：010-83572211-3319）出專家門診?？梢灾苯拥奖本┐髮W第一醫(yī)院生殖中心掛號就診，或者撥打北京市醫(yī)院管理局114電話預約掛號。網(wǎng)站咨詢地址：http://doctorchenliang.haodf.com關于嚴重少弱精子癥如何調(diào)理，請在工作日到我的門診咨詢?；騾⒖嘉业奈恼耫octorchenliang.haodf.com。

病例介紹：小張，IT男，34歲，結婚2年一直未避孕，同房規(guī)律，女方一直未孕。1個月前在北京某家醫(yī)院檢查精液常規(guī)，SA結果提示濃度32M/ml ，A類7%，B13%，C12%，D68%。服藥一個月再次復查精液，SA提示精液參數(shù)比吃藥治療前更差差：精子濃度17M/ml ，A類6%，B11%，C13%，D70%。小張非常困惑，為何治療后精子活力不升反降，這是什么原因？是否還需繼續(xù)治療？接下來改怎么辦？？在門診，經(jīng)常碰到輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院來回看病的患者，中心話題就是如上述的這個病例那樣，用了藥物調(diào)理精子，但是效果不是很好，有的用了藥物，精子活力不升反降，這是什么回事？？今天，陳亮博士給大家講講這個話題。精液常規(guī)分析是常見的評估精子活力的指標，這里面幾個參數(shù)可以給大家解釋一下，首先是精子的濃度/密度。精液濃度32M/ml的意思是每毫升精液中有3200萬個精子（正常的精液濃度≥2000萬/毫升）。A類、B類、C類和D類精子是對精子的活動力進行區(qū)分的。 A類精子是指活動良好，快速前向運動精子； B類精子是指活動力一般，慢速前向運動的精子； C類精子只能非前向運動； D類精子是不動的。WHO第五版已經(jīng)將A及B類類精子不再進行區(qū)分，統(tǒng)稱為PR類精子（指的是前向運動的精子）。正常精液中，A類精子的占比要≥25%或A類＋B類≥50％。而小張的SA中A類精子7%，低于25%，同時A類＋B類精子的占比是20%，低于50%，沒有達到正常標準，可以診斷為弱精子癥。這里需要要說明的是，用藥的目的是提升精子的活力參數(shù)，提高受孕的概率，但是誰都不能保證一定都能自然懷孕，換句話說，即使把精子活力調(diào)理到60%以上，也不是一定就能懷孕，因為還有女方的條件呢。同一個道理，雖然精子的參數(shù)通過藥物并沒有達到正常范圍，但是說不定很快女方就能懷孕。不是說一定等到精液參數(shù)完全正常才能懷孕。那么，為何有的患者服用藥物之后精子活力反而下降了呢？首先，要考慮原發(fā)病情況。比如，患者屬于先天性睪丸生精低下，有精子，但是量少，活力差，配合藥物調(diào)理的治療目的是盡快懷孕。這樣的患者，隨著年齡的增大，精子質(zhì)量只能會越來越差，就像那類AZF缺失的患者，在某些時間節(jié)點，精子突然就沒有了。因此，這樣的睪丸生精功能先天不足的患者，一定叮囑患者用藥的同時，規(guī)律同房，盡快懷孕，必要時可以同時采取輔助生殖技術，因為隨著時間的延長，什么藥物都不能逆轉(zhuǎn)或者阻止精子發(fā)生和成熟過程的病理進程，精子質(zhì)量必然會越來越差。其次，要優(yōu)化治療方案，隨時調(diào)整。我們應該認識到，每個人的病情都有自身的特點，所以不能千篇一律地所有的患者都用同樣的藥物，這樣的效果是不佳的。應該根據(jù)患者的具體情況，個人化優(yōu)化治療方案。對患者的病情及化驗結果做個體化分析很重要，用藥時要根據(jù)患者的年齡、體質(zhì)特點，生活習慣，既往合并癥等綜合分析，采取一個合理的符合個體化的藥物治療方案。并且，治療過程中，根據(jù)3個月是一個治療療程的情況，及時調(diào)整治療的方案。再次，影響精液常規(guī)各參數(shù)波動的因素是多因素，而不是單因素；并且，有很多因素目前尚不清楚，總的可以分為有利因素和不利因素，精液常規(guī)各參數(shù)的變化取決于這兩股勢力的對比。藥物的作用是輔助調(diào)理，在多因素背景下，加入一個有利因素，精液各參數(shù)有可能上升、不變和下降。所以藥物調(diào)理的同時，盡量減少影響精子生成的不利因素也很關鍵。比方說，你在服用藥物的時候，不能做到戒煙戒酒等，藥物治療的效果就大打折扣。另外，還要考慮用藥方案是否得當。精子的活力的調(diào)理方案還是很有講究的，個體化治療非常重要，不能到了某些醫(yī)院的門診看著精子的活動力不好，就開些生精藥物吃，這個不具備個體化及針對性，關于這一點，我的建議是，生精的藥物治療不能千篇一律，要講究個體化治療。參考我的科普論文：男性不育治療不能成為“流水線”（doctorchenliang.haodf.com）。所以，還是建議患者還是到生殖中心?？凭驮\，詳細查明原因后，按照生殖醫(yī)學的專家的建議用藥，而不是隨意的在其他科室或者別的小診所開一些藥物服用，這樣的話，用藥可能不具備針對性，效果自然就會差。另外，取精時的狀態(tài)也很重要，如果勞累，熬夜，勃起不充分，注意力不集中等都可能影響精子的排出乃至精子活力。禁欲天數(shù)，取精標本是否完整等也是影響因素。還有，近期疾病，壓力大，出差加班等也是不利因素。因此，要把這些綜合的因素一起來考慮，來解讀精液化驗結果出現(xiàn)異常的原因。此外，還有很重要的一點要注意，不同醫(yī)院實驗室的檢驗人員的技術水平可能存在差異，建議調(diào)理精子治療后在同一家醫(yī)院的實驗室進行復查，這樣的結果才具有可比性。最后，我們常說，“人不可能兩次踏入同一條河流”，說的是事物都是流動及變化的，取精也是如此。所以，每次取精結果都是不可能完全一樣的，只要從檢查單能分析出治療效果，對后續(xù)治療提供參考，進而提高自然受孕率，也就達到目的。

小張這幾個月的心情就像過山車一樣跌宕起伏，婚后愛人的肚子一直沒有動靜，雖然小張覺得自己健壯如牛肯定沒問題，但經(jīng)不住愛人的軟硬兼施最終還是去醫(yī)院做了檢查，報告出來后小張大吃一驚，不但愛人的卵巢功能有問題，自己的精液檢查報告只有幾條死精子。于是馬上雙管齊下，愛人找婦科醫(yī)生就診，自己找男科醫(yī)生治療，用了2個月的藥物后復查精液居然連原來的幾條死精子也不見了。后來到當?shù)匾患抑持行木驮\，主治醫(yī)生給他做了睪丸穿刺仍然沒有見到精子，最后遺憾地告訴小張只能做供精（使用精子庫的精子）人工授精才能擁有一個自己“名義下”的小孩。沮喪到極點的小張因機緣巧合找到來我門診，一查精液就看到不少活力和形態(tài)都相當不錯的精子，足夠用來做二代試管ICSI治療，用二個月藥物后結果更好，最好一次精液中有近百萬的活動精子。但是沒來得及高興太久的小張又經(jīng)受了打擊，愛人因卵巢功能太差取不到卵子無法做試管，象她這種情況以后只能做供卵，但我院目前暫時沒有供卵來源，不想等待的小張準備到外院接受供卵，但又擔心精子問題。如果沒有專業(yè)醫(yī)師跟蹤隨訪，試管嬰兒當天確實要冒沒有精子的風險?？吹竭@里，大家最疑惑的應該是這二個問題：1、為什么我這里能輕易找的精子在其他醫(yī)院找不到？2、既然現(xiàn)在的精子有近百萬，為什么試管當天還會有找不到精子的風險？回答第一個問題就要從二代試管技術和精液檢測方法說起：男科或生殖中心常規(guī)精液檢查是利用計算機輔助精液分析儀（又名CASA）進行檢查，它是一種快速、簡單的對精液中精子濃度、運動速度及方式等方面分析的儀器，被廣泛應用于男性不育癥的檢測。但是，上世紀九十年代發(fā)明了單精子卵胞漿內(nèi)注射ICSI（俗稱二代試管）技術，一個卵子只需要注射一條活動精子就能形成一個胚胎，試管嬰兒胚胎實驗室技術人員只要根據(jù)獲取的卵子數(shù)找到幾條或幾十條活動精子就能完成ICSI操作，男人就能擁有自己真正的孩子。但CASA診斷系統(tǒng)的最小單位為每毫升百萬條精子（1 X 106/ml），當精液中精子濃度小于這個臨界值時，計算機無法準確計數(shù)，而這種顯微鏡倍數(shù)太低又不適合人工肉眼計數(shù)，所以這類病人很容易被誤判為無精子癥，這也是有精子的小張最后被診斷為無精子癥的原因，顯然這種診斷系統(tǒng)已無法滿足無精子癥和嚴重少弱精子癥等嚴重男性不育癥病人的診治需要。作為少數(shù)兼做胚胎實驗室技術的生殖男科臨床醫(yī)師，自然深知常規(guī)精液檢測的局限性，為了有效彌補上述缺陷，十多年前我們創(chuàng)新了一種精細精液檢測的方法，以“高倍”和“條”為單位，專門應用于嚴重男性不育癥病人。在常規(guī)精液分析無法檢查到正常形態(tài)活動精子時，利用與做二代試管ICSI操作同等配置的倒置高倍顯微鏡，在這種顯微鏡下進行人工計數(shù)精子的數(shù)量、活力和畸形率，將1 X 106/ml以下的精子再細分A-E 5個級別，以每個鏡見高倍為單位，最差級別的精子需要將精液離心后按“條”計數(shù)所有精液標本。象小張這種在常規(guī)精液檢測中曾經(jīng)找到過精子的病人往往屬于較好的A/B組，用精細精液檢測方法很容易發(fā)現(xiàn)有活動精子的存在。這種精細精液檢測方法是目前發(fā)表論文中精液計數(shù)的最小單位，大大提高了精液分析的靈敏度，最大程度降低了供精的可能性，為無精子癥和嚴重少弱畸形精子癥等嚴重男性不育癥病人帶來福音！對于大家疑惑的第二個問題，即有精子的病人為什么做試管當天還會有找不到精子的風險？最近國外文獻有類似報道，文章統(tǒng)計濃度在每毫升十萬條（1 X 105/ml）以下的精子在ICSI當天有52%的概率會找不到精子，在了解了精細精液方法后，這個問題就容易解答。目前男性不育癥病因不明也沒有特效藥，臨床醫(yī)生采用的大多是經(jīng)驗治療，所謂“經(jīng)驗治療”就是使用藥物后檢測精液，根據(jù)精液質(zhì)量調(diào)整用藥方案，過少的精子如果不采用精細精液檢測方法，使用藥物后精液的變化用常規(guī)精液檢測方法無法體現(xiàn)，處在“瞎子摸象”狀態(tài)，用藥后出現(xiàn)精子質(zhì)量下降的情況也并不少見，這種情況在非嚴重男性不育癥的治療中也會出現(xiàn)，只是結果不像嚴重男性不育癥病人要付出供精代價來得嚴重。目前生殖中心以卵子檢測為重心（因為卵子質(zhì)量決定懷孕成功率），進試管嬰兒周期過程約為2-3個月，這個過程大多男性病人大多處在盲目狀態(tài)的跟蹤甚至缺少固定醫(yī)生的跟蹤，加上精液本身波動性大，越差的精子對實驗室技術的要求和男女科醫(yī)生及醫(yī)患之間的配合要求越高，稍有差池就成了名不副實的父親了。鑒于不孕不育有十來個科室可以就診，不育男性得學會自己鑒別挑選對口的科室和醫(yī)生，盡量少走彎路，圓你做父親的夢！本文系鄭菊芬醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉(zhuǎn)載。

首選，我們說精液常規(guī)化驗是有局限性的，精液常規(guī)檢查的參數(shù)只是評估懷孕概率問題，不是能或不能懷孕問題的，也不能預測胚胎質(zhì)量等，所以就有精液參數(shù)正常但是女方流產(chǎn)的患者（排除女方因素）。另外，精液參數(shù)不好，就一定不能自然懷孕嗎？這個問題也要辯證看。我們分享一個案例?；颊?，男，26歲，精液SA結果很差，量2毫升，嚴重少精子癥，精子濃度4×106/ml、嚴重弱精子癥，PR5%，按照診斷屬于嚴重少弱精子癥，患者不接受試管治療。經(jīng)過藥物調(diào)理及生活調(diào)理，患者治療4個月，配偶自然懷孕。懷孕時SA改善但是也沒有達到很好的程度。所以我們說SA化驗只是提供一個懷孕的概率，而不是一定能懷或者不能懷的答案。當然，并不是每一個患者都能治療效果如此之好。所以我們說如果嚴重少弱精子癥，還是要看女方的條件，如果女方年輕，卵子功能好，可以先給予藥物調(diào)理，待精子好轉(zhuǎn)后再做自然懷孕或者輔助生殖的選擇。當然，要征求患者的意見，利弊權衡，讓患者自己根據(jù)實際情況確定。但是如果女方條件也很差，高齡，或者儲備功能差，或者合并別的疾病，還是建議早進行輔助生殖技術及早生育。在這里，我們給大家強調(diào)的是：第一：如果女方年輕，男方可以先藥物規(guī)范調(diào)理2個周期左右，指導同房，自然懷孕。第二：如果規(guī)范調(diào)理效果不顯著，而女方年齡偏大，可以采取試管嬰兒的方法。第三：在做試管嬰兒時，男方規(guī)范調(diào)理精子質(zhì)量，能提高做試管嬰兒的成功率。關于嚴重少弱精子癥如何調(diào)理，請參考我的文章doctorchenliang.haodf.com。陳亮主任出診時間周1-周5在北京大學第一醫(yī)院生殖與遺傳醫(yī)療中心（地址在北大醫(yī)院第一住院部內(nèi)，咨詢電話：010-83572211-3319）出專家門診。可以直接到北京大學第一醫(yī)院生殖中心掛號就診，或者撥打北京市醫(yī)院管理局114電話預約掛號。網(wǎng)站咨詢地址：http://doctorchenliang.haodf.com附錄：嚴重少弱精子癥的概念少精子癥（oligozoospermia）：精子總數(shù)＜39X106/mL或精子濃度＜15X106/mL，但應優(yōu)先考慮精子總數(shù)，因為精子總數(shù)優(yōu)于精子濃度。少精癥又分為：輕度少精子癥，精子濃度≥10,<15×106/ml；中度少精子癥，精子濃度≥5,<10×106/ml；嚴重少精子癥，精子濃度≥1,<5×106/ml、極度少精子癥<1×106/ml和隱匿精子癥(cryptozoospermia)，新鮮精液制備的玻片中沒有精子，但在離心沉淀團中可發(fā)現(xiàn)精子。弱精子癥（asthenozoospermia）：前向運動精子(progressive motility,PR)百分率低于參考值下限。輕度弱精子癥，PR≥20%，<32%；中度弱精子癥，PR≥10%，<20%；嚴重弱精子癥，PR≥1%，<10%和極度弱精子癥，PR<1%。本文系陳亮醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉(zhuǎn)載。

小張從事手機游戲開發(fā)行業(yè)，在單位是個小領導，但是結婚3年了，愛人肚子沒有任何反應。焦急的一家人來到生殖中心男科門診。經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)，小張精子密度：8百萬每毫升；活力A+B：14%。屬于少、弱精子癥范疇。此外，小張的性激素檢查發(fā)現(xiàn)雄激素偏低，而雌激素偏高。經(jīng)問診，小張身高172cm，體重85kg。平時工作經(jīng)常熬夜，久坐。同時，小張?zhí)貏e喜歡每天騎山地車上班，認為這是有益的運動?！吧盍晳T”是影響精子質(zhì)量的因素之一，門診經(jīng)?？吹綇氖翴T、金融等行業(yè)的年輕男性發(fā)生不育。上文中小張就屬于這個人群，經(jīng)計算，他的BMI達到28.7，屬于肥胖分級。這些患者通常查不到明確的器質(zhì)方面的病因（如基因缺陷、生殖系統(tǒng)異常等），肥胖、亞健康狀態(tài)可能是其主要因素。肥胖、亞健康狀態(tài)對生精的抑制是不言而喻的，脂肪細胞堆積至少可以通過以下幾個環(huán)節(jié)抑制生精：① 脂肪細胞合成芳香化酶將雄激素轉(zhuǎn)化為雌激素② 脂肪細胞分泌Leptin、Adiponectin，抑制雄激素③ 脂肪細胞堆積增加睪丸局部溫度④ 脂肪細胞堆積合并代謝綜合征，抑制性功能⑤ 脂肪細胞分泌微量毒素，損害生殖功能因此，不育（少弱精子癥）患者應改善生活習慣（具體參見《十點不育患者須重視的生活習慣改善》），加強鍛煉，減脂減壓。那么，不育患者應該怎么樣鍛煉呢？和一般的減肥鍛煉有何不同？不特別控制飲食。精子發(fā)生需要各種營養(yǎng)、微量元素等，平時飲食應全面、均衡，吃飯應掌握7-8分飽的原則。運動以有氧為主，不必過于劇烈。可選擇慢跑、游泳等。剛開始每天20分鐘即可，循序漸進，每周4-5次。慢慢適應后可每周增加10-20分鐘。心跳需維持在120次/分鐘左右或以上。運動最佳時間為清晨或傍晚。慢跑優(yōu)于快走、散步。相同速度下，慢跑消耗的能量是快走的2倍，消耗脂肪也是快走的2倍，因此，如果選擇跑步運動，應盡量慢跑。慢跑后盡量配合拉伸動作。但是快走運動適合體重過大或膝蓋受損的患者。評價運動強度的標準：第二天不感到累或者肌肉酸痛。如果有該癥狀，說明強度過大，應減輕強度。不運動時盡量避免久坐。長期久坐工作的患者應間斷起立、步行一段時間。特別是患有精索靜脈曲張的患者。不參加影響生殖系統(tǒng)機能的運動，如騎行類。平時注意生活習慣的改善，具體參見《十點不育患者須重視的生活習慣改善》。在積極運動，改善生活習慣3個月-半年后，并配合藥物調(diào)理，這類患者多數(shù)精液常規(guī)可以恢復正常，并順利生育。

北京大學第一醫(yī)院生殖中心專家 陳亮患者小L：我最近很困惑，工作很規(guī)律，也經(jīng)常運動，為何精子活動力很差，還有很多精子畸型，我在好多家醫(yī)院做了檢查，也沒有查到原因，我真的很困惑，為何我會得這個病。陳亮主任答疑：精子密度少、活力差是常見的男性不育的問題，有的情況下，找不到明確病因，我們稱之為特發(fā)性少弱畸形精子癥，這也是當前眾多患者困惑的原因。首先，精子生成是非常精細而致密的，風吹草動，精子先生就犧牲一大波，所以，任何不好的生活習慣都會影響精子生成。其次，大的社會背景。污染嚴重，食品安全危機，人類的整個生育功能都在下降，所以有句話說，社會的進步是以男人犧牲精子的質(zhì)量為代價的。當然，這句話可能有些片面，但是從某個角度說明了當前男性精子差是一個共性的社會問題。再次，不好的生活習慣和行為，如肥胖，不活動，熬夜，吸煙等。最后，少弱精子癥并不一定導致不能懷孩子。只是提示懷孕的概率降低。另外，通過藥物調(diào)理和生活調(diào)理，精子的質(zhì)量是可以提高的。弱精癥病因多種多樣，少弱精子癥也是眾多原因?qū)е碌囊环N公共的結果，提示在某些生精及調(diào)控的環(huán)節(jié)出了問題，我們所做的，就是找出這些問題，進而解決，解決完這些問題后，生精功能可能自然恢復。大多數(shù)情況下，是查不到明顯病因的，這也是患者的困惑所在。如果是這樣的話，可以單純針對少弱精子癥的癥狀服藥治療，可以應用改善睪丸生精功能的藥物；如促進生精的一些中成藥，服藥期間可以懷孕，或者聯(lián)合其他藥物一起應用，也有一定的效果；如可以用抗氧化劑，能量補充劑等，聯(lián)合應用可以有助于提高精子的活力。這些藥物對于精子沒有致畸作用，服藥過程中即可嘗試懷孕；有的患者停藥后才嘗試懷孕，有些情況下可能精子質(zhì)量再度下降，前功盡棄。對于少弱精癥治療來說，三個月是一個服藥療程，一個月來醫(yī)院復診檢查精液常規(guī)；當然患者也可以3個月復查，也就是說在醫(yī)院拿藥的時候檢查。一般來說服藥后一到兩個療程可以看到精液質(zhì)量的改善；但如果服藥三到六個月精液質(zhì)量還是沒有提高，可以調(diào)整治療方案，更換藥物進行治療，如果女方年齡偏大，可以使用輔助生殖技術。除了服藥，生活調(diào)理也很重要，養(yǎng)成良好的生活習慣。注意戒煙戒酒，保持良好的心情，多運動并且避免熬夜，少吃熏烤類食物，再配合上適當藥物調(diào)理，是可以有希望提高精子活動力的。文中的小L通過陳亮主任的答疑和規(guī)范地精子質(zhì)量調(diào)理，經(jīng)過三個月的治療與同房的指導，愛人已經(jīng)順利懷孕。關于少弱畸形精子癥的調(diào)理和治療，請在工作日門診到北大醫(yī)院生殖中心找陳亮博士面診。僅供參考，希望對您有所幫助。更多內(nèi)容可參考我的個人網(wǎng)站：http://doctorchenliang.haodf.com陳亮主任出診時間周1-周5在北京大學第一醫(yī)院生殖與遺傳醫(yī)療中心（地址在北大醫(yī)院第一住院部內(nèi)，咨詢電話：010-83572211-3319）出專家門診?？梢灾苯拥奖本┐髮W第一醫(yī)院生殖中心掛號就診，或者撥打北京市醫(yī)院管理局114電話預約掛號。網(wǎng)站咨詢地址：http://doctorchenliang.haodf.com本文系陳亮醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉(zhuǎn)載。

少弱精子癥用藥物治療效果不佳是什么原因？在門診，經(jīng)常碰到輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院來回看病的患者，中心話題就是，用了藥物調(diào)理弱精癥少精子癥，但是效果不是很好，有的用了藥物，精子質(zhì)量不升反降，這是什么回事？？首先要說明的是，用藥的目的是提升精子的活力參數(shù)，提高受孕的概率，但是誰都不能保證一定都能自然懷孕，換句話說，即使把精子活力調(diào)理到60%以上，也不是一定就能懷孕，因為還有女方的條件呢。同一個道理，雖然精子的參數(shù)通過藥物并沒有達到正常范圍，但是說不定很快女方就能懷孕。不是說一定等到精液參數(shù)完全正常才能懷孕。首先，要考慮原發(fā)病情況。比如，患者屬于先天性睪丸生精低下，有精子，但是量少，活力差，配合藥物調(diào)理的治療目的是盡快懷孕。這樣的患者，隨著年齡的增大，精子質(zhì)量只能會越來越差，就像那類AZF缺失的患者，在某些時間節(jié)點，精子突然就沒有了。因此，這樣的睪丸生精功能先天不足的患者，一定叮囑患者用藥的同時，規(guī)律同房，盡快懷孕，必要時可以同時采取輔助生殖技術，因為隨著時間的延長，什么藥物都不能逆轉(zhuǎn)精子發(fā)生和成熟過程的病理進程，精子質(zhì)量必然會越來越差。其次，要優(yōu)化治療方案，隨時調(diào)整。我們應該認識到，每個人的病情都有自身的特點，所以不能千篇一律地所有的患者都用同樣的藥物，這樣的效果是不佳的。應該根據(jù)患者的具體情況，個人化優(yōu)化治療方案。對患者的病情及化驗結果做個體化分析很重要，用藥時要根據(jù)患者的年齡、體質(zhì)特點，生活習慣，既往合并癥等綜合分析，采取一個合理的符合個體化的藥物治療方案。并且，治療過程中，根據(jù)3個月是一個治療療程的情況，及時調(diào)整治療的方案。再次，影響精液常規(guī)各參數(shù)波動的因素是多因素，而不是單因素；并且，有很多因素目前尚不清楚，總的可以分為有利因素和不利因素，精液常規(guī)各參數(shù)的變化取決于這兩股勢力的對比。藥物是生精藥物，在多因素背景下，加入一個有利因素，精液各參數(shù)有可能上升、不變和下降。所以藥物調(diào)理的同時，盡量減少影響精子生成的不利因素也很關鍵。另外，取精時的狀態(tài)也很重要，如果勞累，熬夜，勃起不充分，注意力不集中等都可能影響精子的排出乃至精子質(zhì)量。禁欲天數(shù)，取精標本是否完整等也是影響因素。還有，近期疾病，壓力大，出差加班等也是不利因素。因此，要把這些綜合的因素一起來考慮，來解讀精液化驗結果出現(xiàn)異常的原因。最后，我們常說，“人不可能同時踏入同一條河流”，所以，每次取精結果都是不可能完全一樣的，只要從檢查單能分析出治療效果，對后續(xù)治療提供參考，進而提高自然受孕率，也就達到目的。關于弱精子癥的調(diào)理和治療策略，請在工作日門診到北大醫(yī)院生殖中心找陳亮主任面診。僅供參考，希望對您有所幫助。更多內(nèi)容可參考我的個人網(wǎng)站：http://doctorchenliang.haodf.com陳亮主任出診時間周1-周5在北京大學第一醫(yī)院生殖與遺傳醫(yī)療中心（地址在北大醫(yī)院第一住院部內(nèi)，咨詢電話：010-83572211-3319）出專家門診?？梢灾苯拥奖本┐髮W第一醫(yī)院生殖中心掛號就診，或者撥打北京市醫(yī)院管理局114電話預約掛號。網(wǎng)站咨詢地址：http://doctorchenliang.haodf.com本文系陳亮醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉(zhuǎn)載。

首先，我們明確一下嚴重少弱精子癥的概念。嚴重少精子癥，精子濃度≥ 1,<5×106/ml、極度少精子癥<1×106/ml和隱匿精子癥(cryptozoospermia)，新鮮精液制備的玻片中沒有精子，但在離心沉淀團中可發(fā)現(xiàn)精子。嚴重弱精子癥，PR≥1% ，<10%和極度弱精子癥，PR <1%?；颊咭獑枺瑖乐厣偃蹙影Y怎么治療才能達到好的效果。首先，如果是女方年齡大于40歲，儲備功能差，建議試管嬰兒治療。其次，對于女方年輕者，繼發(fā)性不育者，可以嘗試藥物調(diào)理。第三，藥物調(diào)理要足夠療程，至少3個月。第四，不能間斷停藥，治療要連續(xù)。第五，重視生活和行為調(diào)理。第六，心理調(diào)適也很關鍵。第七，治療要個體化。第八，治療方案要及時調(diào)整。建議在工作日北大生殖中心陳亮主任門診咨詢。陳亮主任擅長中西醫(yī)結合治療嚴重少弱精子癥及無精子癥等。出診時間周1-周5在北京大學第一醫(yī)院生殖與遺傳醫(yī)療中心（地址在北大醫(yī)院第一住院部內(nèi)，咨詢電話：010-83572211-3319）出專家門診?？梢灾苯拥奖本┐髮W第一醫(yī)院生殖中心掛號就診，或者撥打北京市醫(yī)院管理局114電話預約掛號。網(wǎng)站咨詢地址：http://doctorchenliang.haodf.com本文系陳亮醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉(zhuǎn)載。