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嚴(yán)肅副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 男科 現(xiàn)在呢，我們都不好說我們飲用的水呀，我們這些吃的這些食物啊，可能里面都會(huì)含有一些，就是說這種污染的這個(gè)成分這些呢，都非常不利于精子產(chǎn)生啊，這這個(gè)因素所以的話，我們說日常的生活中的話，我們一定要要吃這個(gè)健康的食品，要堅(jiān)決地去杜絕這些垃圾食品還有一個(gè)就是很重要，就是就是生活習(xí)慣方面的問題，比如說我們現(xiàn)在有很多年輕人的話，呃，這個(gè)抽煙啊，酗酒啊，都比較厲害，還有就是呃早餐不吃中餐呢，湊合晚餐呢，又吃的特別的多啊，生活不規(guī)律，熬夜缺乏鍛煉這些呢，都會(huì)對(duì)***的這個(gè)產(chǎn)生的話，造成這非常不利的影響啊，那么這些方面如果有這個(gè)不育，精子質(zhì)量少的別人這個(gè)生活的調(diào)理，應(yīng)該說是非常非常的重要啊，那么，還有就是導(dǎo)致少這種。2019年10月12日
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嚴(yán)肅副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 男科 少精癥的病因啊，我們說的話呃，所謂的叫少精癥，其實(shí)就是我們?cè)谧鲞@個(gè)***常規(guī)檢查的時(shí)候發(fā)現(xiàn)精子的密度出現(xiàn)明顯減少的這個(gè)這種情況啊，比如說我們現(xiàn)在這個(gè)在這個(gè)W就國(guó)際衛(wèi)生組織就規(guī)定，在這個(gè)做***常規(guī)的檢查是精子的密度應(yīng)該是在兩千萬以上，如果低于兩千萬，這個(gè)就呃，這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的話，那么他就應(yīng)該診斷為少精癥，那么少精癥呢，并不是說就不能懷孕瑾瑾說她自然懷孕的幾率就比較低了，那么少精癥的病因啊，也跟我們男性不育的病因都是一樣的，比如說我們就第一個(gè)要分成就是說環(huán)境因素啊，比如說物理啊，化學(xué)啊，這些這些因素在我們這個(gè)環(huán)境因素，這就是還是都是很普遍的，我們平常吃的每口魚里頭，每口肉里邊兒到底含有多少激素含有多少。2019年10月12日878
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2019年09月11日21476
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土銳主治醫(yī)師 山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 1、什么是少弱精癥？ 少弱精癥是指精子濃度或/和精子活率低于標(biāo)準(zhǔn)值。由于目前國(guó)內(nèi)各實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)精液方法的差別和參考標(biāo)準(zhǔn)的不一致，導(dǎo)致少弱精癥在診斷上存在一定的差異。雖然有些實(shí)驗(yàn)室已參照了WHO最新的第五版標(biāo)準(zhǔn)，即精子濃度＜15×106/ml，總活率（快速向前運(yùn)動(dòng)+非快速向前運(yùn)動(dòng)）＜40%。但考慮到目前國(guó)內(nèi)實(shí)驗(yàn)室檢查現(xiàn)狀，多數(shù)人仍建議采用WHO第四版的標(biāo)準(zhǔn)，即精子濃度＜20×106/ml，總活率＜70%，a＜25%或a+b＜50%。2、如何來確定少弱精癥？ 要確定少弱精癥，精液濃度與活率是重要的參考指標(biāo)，但前提是精液檢查要符合一定的要求。禁欲時(shí)間：禁欲時(shí)間長(zhǎng)短可影響對(duì)少弱精癥的判斷。一般來說，檢查精子前2-7天（建議5天）不排精（包括射精和遺精），時(shí)間過長(zhǎng)可能影響到精子的活力，時(shí)間過短則可能影響到精子的濃度。檢查次數(shù)：由于精子濃度和活率本身存在波動(dòng)性，因此一次檢查并不能完整反映總體情況，建議按標(biāo)準(zhǔn)檢查2-3次才可客觀評(píng)判精子的質(zhì)量。取精注意事項(xiàng)：檢查精液前應(yīng)盡量避免以下情況的發(fā)生：①感冒、發(fā)燒；②尿路或生殖道感染；③蒸桑拿或泡溫泉；④大量吸煙和酗酒；⑤近期服用大量的藥物；⑥近期接觸了毒物質(zhì)或射線。.3、確診少弱精癥后一般需要做哪些檢查明確病因？ （1）激素水平檢查：不育患者比普通人更容易出現(xiàn)內(nèi)分泌異常，但是這類患者比較罕見。當(dāng)精液指標(biāo)存在異常時(shí)，我們需要進(jìn)行的激素檢查僅僅局限于促卵泡生成激素（FSH）、黃體生成素（LH）和睪酮（T）這三種激素水平的檢測(cè)，鑒別是由梗阻還是非梗阻因素引起的無精子癥與極度的OAT綜合征(即同時(shí)患有少精子癥、弱精子癥和畸形精子癥)是十分必要的。反映梗阻的合理的預(yù)測(cè)值標(biāo)準(zhǔn)是FSH正常伴雙側(cè)睪丸體積正常，否則表明是非梗阻因素；然而仍然有約29％的FSH水平正常的男性有精子發(fā)生障礙，即有非梗阻因素存在。對(duì)不明原因的低促性腺激素性腺功能低下患者，進(jìn)一步的檢查還應(yīng)該包括垂體的MRI/CT檢查。 （2）微生物學(xué)檢查：微生物學(xué)評(píng)價(jià)的適應(yīng)癥是合并有：尿液異常，尿路感染，男性附屬性腺感染及性傳播疾病。盡管精液標(biāo)本里面白細(xì)胞的臨床意義至今還不確定。然而結(jié)合射精量少，可能原因是由于前列腺或精囊的慢性炎癥導(dǎo)致射精管道不完全梗阻。生殖道感染可以引起具有精子毒性的氧自由基的產(chǎn)生，淋球菌和沙眼衣原體也可以引起生殖道的梗阻，雖然抗生素治療男性附屬性腺感染可以改善精子質(zhì)量，但并不一定能改善懷孕率。 （3）遺傳學(xué)評(píng)價(jià)：有相當(dāng)數(shù)量的男性生育異常，以前常被當(dāng)成特發(fā)性男性不育，事實(shí)上有遺傳學(xué)的緣由。通過采集廣泛的家族史和進(jìn)行染色體核型分析，可以檢測(cè)出許多這樣的患者，這不僅可以做出診斷而且可以做出恰當(dāng)?shù)倪z傳學(xué)咨詢，尤其是后者。隨著ICSI（精子卵細(xì)胞漿內(nèi)注射）的出現(xiàn)，遺傳學(xué)檢測(cè)與咨詢變得很重要，因?yàn)樯惓：涂赡芟嚓P(guān)的遺傳學(xué)缺陷可以遺傳給后代。染色體異常在同時(shí)患有少精子癥、弱精子癥、畸形精子癥與無精癥患者中非常常見，最常見的性染色體異常是Klinefelter綜合癥（克氏征），表現(xiàn)為47XXY,約占無精癥患者的10％?？耸险鞯奶卣魇歉叽傩韵偌に匦韵俟δ艿拖??？耸险骰颊叩膬蓚€(gè)睪丸都很小，病理表現(xiàn)為生精小管硬化癥。在約60％的患者中，睪酮水平會(huì)隨年齡的增長(zhǎng)而降低，因此需要雄激素來補(bǔ)充。對(duì)于那些要行精子卵細(xì)胞漿內(nèi)注射的同時(shí)患有少精子癥、弱精子癥和畸形精子癥患者建議進(jìn)行核型分析。 （4）超聲檢查：超聲已成為發(fā)現(xiàn)陰囊內(nèi)病變的主要檢查手段。陰囊彩超多普勒檢查可以檢查出30％的不育患者有精索靜脈曲張。0.5％的不育患者有睪丸腫瘤，2-5％的不育患者，特別是合并有隱睪病史的不育患者。經(jīng)直腸超聲檢查可以排除那些由于前列腺中線囊腫或射精管狹窄引起射精管阻塞,從而造成射精量少（<1.5ml）的不育患者。 （5）睪丸活檢：行診斷性睪丸活檢術(shù)的適應(yīng)證是睪丸體積及血清FSH水平正常的無精癥或極度的少弱畸形精子綜合癥患者?；顧z的目的就是區(qū)分睪丸功能不足還是男性生殖道梗阻。非梗阻性無精子癥患者行睪丸活檢術(shù)的目的是作為一種治療的手段，僅在ICSI獲取精子時(shí)進(jìn)行。通過睪丸活檢術(shù)獲取的包含有足夠精子的睪丸組織應(yīng)當(dāng)冷凍保存以備ICSI使用。 （6）其他：有些生活習(xí)慣也可能導(dǎo)致精液質(zhì)量下降，如：嗜煙、酗酒、代謝性類固醇的應(yīng)用、過度運(yùn)動(dòng)（耐力訓(xùn)練、過度的力量訓(xùn)練）、穿保溫內(nèi)褲導(dǎo)致陰囊內(nèi)溫度過高、桑拿浴或熱浴盆的使用或從事高熱暴露的職業(yè)、服用影響精子質(zhì)量藥物等，這些因素都可以導(dǎo)致精液質(zhì)量的下降?？梢栽卺t(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行改變調(diào)整，從而改善精液質(zhì)量。4、少弱精癥等于男性不育嗎？ 少弱精癥并不能直接與男性不育劃等號(hào)，只不過患有少弱精癥的男性在授孕的概率方面會(huì)明顯降低。事實(shí)上，部分已生育的男性也是存在少弱精癥的。如果男女雙方規(guī)律性生活1年或以上仍未使生育力正常的女方懷孕，則要考慮男性不育的可能。5、哪些泌尿生殖系統(tǒng)疾病會(huì)導(dǎo)致少弱精癥？ 先天性性腺發(fā)育不全、隱睪癥、小睪丸是導(dǎo)致先天性睪丸生精障礙主要病因。睪丸結(jié)核、睪丸萎縮（病毒性腮腺炎引起）、睪丸腫瘤及精索靜脈曲張等可造成繼發(fā)性睪丸生精障礙。嚴(yán)重的細(xì)菌性前列腺炎、附睪炎、睪丸炎、尿道炎以及各種生殖道病毒感染等，可影響男性的生育能力。以上這些泌尿生殖系統(tǒng)疾病均可導(dǎo)致少弱精癥的發(fā)生。需要注意的是，慢性前列腺炎通常不是少弱精癥的直接病因，除非重度細(xì)菌性前列腺炎已導(dǎo)致白細(xì)胞精液癥的發(fā)生。6、哪些內(nèi)分泌疾病會(huì)導(dǎo)致少弱精，糖尿病和甲亢會(huì)嗎？ 促性腺激素釋放激素（GnRH）缺乏（如Kallmann綜合征）、選擇性黃體生成素(LH)缺陷癥和促卵泡素(FSH)缺陷癥（如垂體功能障礙）、高泌乳素血癥（泌乳素瘤）等均可導(dǎo)致精子生成減少。此外，腎上腺皮質(zhì)增生癥可抑制垂體分泌FSH、LH，也可導(dǎo)致精子生成減少。 長(zhǎng)期糖尿病會(huì)損傷睪丸血管和生精細(xì)胞，可出現(xiàn)精子生成減少和活力降低；嚴(yán)重甲亢或甲低也可能會(huì)影響精子生成導(dǎo)致少弱精癥。7、性功能對(duì)少弱精癥有多大影響？ 性功能狀況與少弱精癥之間沒有直接的關(guān)聯(lián)，陽痿屬于陰莖海綿體充血功能障礙，早泄屬于射精控制能力差的問題，而少弱精癥則屬于精子的問題。性功能障礙與少弱精癥兩者的關(guān)系就好比槍與子彈，槍（陰莖）的問題與子彈（精子）的問題是相互獨(dú)立的。當(dāng)然，性功能障礙與少弱精癥亦可同時(shí)出現(xiàn)，比如在患者出現(xiàn)內(nèi)分泌紊亂時(shí)。8、手淫、性生活過頻或是過少會(huì)造成少弱精么？ 手淫和性生活頻次不會(huì)導(dǎo)致少弱精癥的發(fā)生。睪丸產(chǎn)生精子是源源不斷的，手淫和頻繁的性生活不會(huì)導(dǎo)致精子的枯竭，也不會(huì)使精子生產(chǎn)過程停滯，更不會(huì)損傷睪丸本身的造精功能。如果長(zhǎng)時(shí)間不過性生活，可能會(huì)導(dǎo)致附睪中精子貯存過多、過久而影響到精子的活力，但如果恢復(fù)規(guī)律排精后，精子活力問題可獲得改善。9、哪些職業(yè)暴露因素容易造成少弱精，是否停止職業(yè)暴露后就能好轉(zhuǎn)？ 吸煙、酗酒、精神緊張、頻繁的熱水浴、經(jīng)常熬夜和過度勞累會(huì)造成精子活力不強(qiáng)，存在這些影響因素的職場(chǎng)人士需要特別注意。如果從業(yè)環(huán)境得到改善精子的質(zhì)量亦可獲得改善。一些特殊的行業(yè)，如接觸輻射（電焊、雷達(dá)、放射科等）、化學(xué)或工業(yè)試劑（油漆、染料、農(nóng)藥、重金屬等）將對(duì)生殖功能影響較大，可能導(dǎo)致永久的或不可逆的精子損傷。10、哪些藥物會(huì)造成少弱精，是否停藥后精子質(zhì)量會(huì)很快恢復(fù)？ 許多化學(xué)藥物對(duì)精子質(zhì)量的影響仍然不確定，建議有生育要求的男性在生育時(shí)期最好少用或不用化學(xué)藥物，比較明確對(duì)精子有影響的藥物包括化療藥物、部分激素類藥物和部分抗抑郁藥等，停藥后精子質(zhì)量恢復(fù)情況取決于所用藥物、使用時(shí)間等因素。11、少弱精癥一定能找到病因？一定要明確病因之后才能進(jìn)行治療？ 約70%的男性不育是不明原因的，同樣相當(dāng)一部分的少弱精癥也是找不到病因的，臨床上稱之為特發(fā)性少弱精癥。找不到病因的少弱精癥并不意味著無法治療，一些促生精、改善生精微環(huán)境以及抗氧化的藥物在改善少弱精癥方面還是發(fā)揮著一定的積極作用。僅有少部分精索靜脈曲張患者可以通過手術(shù)治療。不過患者可通過Y染色體微缺失，性激素等方面的檢測(cè)來排除先天性缺陷以及評(píng)估患者的生精功能，從而減少患者的治療周期和治療費(fèi)用。12、如果需要治療少弱精癥，應(yīng)該如何用藥和復(fù)查？ 首先應(yīng)明確少弱精癥病因，（1）若是炎癥引起的少弱精癥藥物治療，一般是1-2個(gè)療程后進(jìn)行復(fù)查，復(fù)查項(xiàng)目根據(jù)病因有所不同，常見的有前列腺液、精液的涂片檢查，細(xì)菌培養(yǎng)等；（2）若是激素代謝異常的藥物治療或是原發(fā)性少弱精癥的藥物治療，都是因人、因藥物而異的，具體應(yīng)詳細(xì)詢問診治大夫服藥期間注意事項(xiàng)，復(fù)查間隔時(shí)間等；（3）若是藥物治療后了解精液質(zhì)量改善情況需要3月左右。人的生精周期為16天,精子發(fā)生的過程大約需要4個(gè)周期,所以人的精子發(fā)生一般需要64天。精子在附睪內(nèi)精子的成熟，獲得了前向運(yùn)動(dòng)的能力,黏附于透明帶的能力和受精能力約為12天左右。所以精子的發(fā)生到成熟需要76天以上，精液質(zhì)量的復(fù)查一般需要3月左右。13、為何有的患者服用藥物之后精子活力反而下降了呢？ 首先，要考慮原發(fā)病情況。比如，患者屬于先天性睪丸生精低下，有精子，但是量少，活力差，配合藥物調(diào)理的治療目的是盡快懷孕。這樣的患者，隨著年齡的增大，精子質(zhì)量只能會(huì)越來越差，就像那類AZF缺失的患者，在某些時(shí)間節(jié)點(diǎn)，精子突然就沒有了。因此，這樣的睪丸生精功能先天不足的患者，一定叮囑患者用藥的同時(shí)，規(guī)律同房，盡快懷孕，必要時(shí)可以同時(shí)采取輔助生殖技術(shù)，因?yàn)殡S著時(shí)間的延長(zhǎng)，什么藥物都不能逆轉(zhuǎn)或者阻止精子發(fā)生和成熟過程的病理進(jìn)程，精子質(zhì)量必然會(huì)越來越差。 其次，影響精液常規(guī)各參數(shù)波動(dòng)的因素是多因素，而不是單因素；并且，有很多因素目前尚不清楚，總的可以分為有利因素和不利因素，精液常規(guī)各參數(shù)的變化取決于這兩股勢(shì)力的對(duì)比。藥物的作用是輔助調(diào)理，在多因素背景下，加入一個(gè)有利因素，精液各參數(shù)有可能上升、不變和下降。所以藥物調(diào)理的同時(shí)，盡量減少影響精子生成的不利因素也很關(guān)鍵。比方說，你在服用藥物的時(shí)候，不能做到戒煙戒酒等，藥物治療的效果就大打折扣。 另外，還要考慮用藥方案是否得當(dāng)。精子的活力的調(diào)理方案還是很有講究的，個(gè)體化治療非常重要，不能到了某些醫(yī)院的門診看著精子的活動(dòng)力不好，就開些生精藥物吃，這個(gè)不具備個(gè)體化及針對(duì)性，關(guān)于這一點(diǎn)，我的建議是，生精的藥物治療不能千篇一律，要講究個(gè)體化治療。所以，還是建議患者還是到生殖中心?？凭驮\，詳細(xì)查明原因后，按照生殖醫(yī)學(xué)的專家的建議用藥。取精時(shí)的狀態(tài)也很重要，如果勞累，熬夜，勃起不充分，注意力不集中等都可能影響精子的排出乃至精子活力。禁欲天數(shù)，取精標(biāo)本是否完整等也是影響因素。還有，近期疾病，壓力大，出差加班等也是不利因素。因此，要把這些綜合的因素一起來考慮，來解讀精液化驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)異常的原因。 此外，還有很重要的一點(diǎn)要注意，不同醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室的檢驗(yàn)人員的技術(shù)水平可能存在差異，建議調(diào)理精子治療后在同一家醫(yī)院的實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行復(fù)查，這樣的結(jié)果才具有可比性。最后，每次取精結(jié)果都是不可能完全一樣的，只要從檢查單能分析出治療效果，對(duì)后續(xù)治療提供參考，進(jìn)而提高自然受孕率，也就達(dá)到目的。14、少弱精癥應(yīng)用的藥物越多越好嗎？ 治療少弱精癥的藥物主要分為三種：第一，治療原發(fā)疾病藥：如抗生素治療細(xì)菌性前列腺炎、支原體、衣原體感染，邁之靈片改善精索靜脈曲張等。有些患者是由于原發(fā)性性腺功能不足、激素水平不足，需要補(bǔ)充雄激素、HCG等，促進(jìn)患者精子生成。第二，促進(jìn)精子生成藥：生精片、鋅制劑等。第三，抗精子凋亡藥：維生素E、左卡尼汀、葉酸等。有些藥是同一類的，就沒必要重復(fù)用藥，應(yīng)用越多，藥物相互之間的作用就越難解釋清楚，因此，建議對(duì)癥就好，聯(lián)合用藥一般多是互補(bǔ)，但不是數(shù)量越多越好。15、弱精癥患者需要一直藥物調(diào)理嗎？ 不孕不育是兩人的事情，特別是男性不育，檢查起來很簡(jiǎn)單，有的人認(rèn)為查查精液質(zhì)量即可，然后就是對(duì)癥下藥就可以了，其實(shí)，男性不育的原因非常復(fù)雜，生精障礙的原因至今沒有搞明白，精液質(zhì)量或者說精子的活動(dòng)力的調(diào)理并不是吃吃藥就可以改善的。首先要把握大局，要關(guān)注女方卵巢的功能。如果女方卵巢儲(chǔ)備功能低下或女方的年齡已經(jīng)不容許拖延了。對(duì)于這樣的患者，即使男方再年輕，也要大局為重，及早生育，必要時(shí)，在男方調(diào)理精子的同時(shí)，直接進(jìn)入試管嬰兒周期，因?yàn)檫@個(gè)時(shí)候避免對(duì)男方精子的過度調(diào)理，尤其是治療療程不能太長(zhǎng)。其次，要關(guān)注男方取精的狀態(tài)。因?yàn)槟蟹降牟鹕渚瓷浞浅?fù)雜。所以一兩次精液質(zhì)量不好，不代表患者一定不能懷孕。所以治療前病史的詢問和記錄非常重要，通過有效的咨詢和疏導(dǎo)，改善患者的取精狀態(tài)，配合藥物，指導(dǎo)同房，很多患者可以自然懷孕。精子由發(fā)生到成熟的自然周期大約3個(gè)月，因此評(píng)估藥效的最佳時(shí)期亦為3個(gè)月。沒有特效藥能改變生精周期，僅僅用藥1-2周就急于復(fù)查的結(jié)果可能不是很準(zhǔn)確。但在臨床上用藥1-2個(gè)月進(jìn)行初次復(fù)查評(píng)估，對(duì)于調(diào)整后續(xù)治療方案很有必要。如用藥3-6個(gè)月后，精子質(zhì)量仍無顯著的提升，就需要調(diào)整治療方案或者采取輔助生殖技術(shù)。2018年01月30日6242
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王鴻祥主治醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（西院） 男科 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院男科王鴻祥真1. 泌尿生殖系統(tǒng)疾病導(dǎo)致少弱精子癥：先天性性腺發(fā)育不全、隱睪癥、小睪丸是導(dǎo)致先天性睪丸生精障礙主要病因。睪丸結(jié)核、睪丸萎縮（病毒性腮腺炎引起）、睪丸腫瘤及精索靜脈曲張等可造成繼發(fā)性睪丸生精障礙。嚴(yán)重的細(xì)菌性前列腺炎、附睪炎、睪丸炎、尿道炎以及各種生殖道病毒感染等，可影響男性的生育能力。以上這些泌尿生殖系統(tǒng)疾病均可導(dǎo)致少弱精子癥的發(fā)生。慢性前列腺炎通常不是少弱精子癥的直接病因，除非重度細(xì)菌性前列腺炎已導(dǎo)致白細(xì)胞精液癥的發(fā)生。2、內(nèi)分泌疾病導(dǎo)致的少弱精子癥：促性腺激素釋放激素（GnRH）缺乏（如Kallmann綜合征）、選擇性黃體生成素(LH)缺陷癥和促卵泡素(FSH)缺陷癥（如垂體功能障礙）、高泌乳素血癥（泌乳素瘤）等均可導(dǎo)致精子生成減少。此外，腎上腺皮質(zhì)增生癥可抑制垂體分泌FSH、LH，也可導(dǎo)致精子生成減少。長(zhǎng)期糖尿病會(huì)損傷睪丸血管和生精細(xì)胞，可出現(xiàn)精子生成減少和活力降低；嚴(yán)重甲亢或甲低也可能會(huì)影響精子生成導(dǎo)致少弱精子癥。3、職業(yè)暴露因素造成的少弱精子癥：吸煙、酗酒、精神緊張、頻繁的熱水浴、經(jīng)常熬夜和過度勞累會(huì)造成精子活力不強(qiáng)，存在這些影響因素的職場(chǎng)人士需要特別注意。如果從業(yè)環(huán)境得到改善精子的質(zhì)量亦可獲得改善。一些特殊的行業(yè)，如接觸輻射（電焊、雷達(dá)、放射科等）、化學(xué)或工業(yè)試劑（油漆、染料、農(nóng)藥、重金屬等）將對(duì)生殖功能影響較大，可能導(dǎo)致永久的或不可逆的精子損傷。4、藥物造成少弱精子癥：（1）特發(fā)性精子減少長(zhǎng)期大量注射雄激素，由于負(fù)反饋?zhàn)饔檬瓜虑鹉X促性腺激素釋放激素減少而導(dǎo)致促性腺激素分泌降低，導(dǎo)致精子減少或缺乏。（2）化療藥物、皮膚病藥物、部分激素類藥物和部分抗抑郁藥等可直接或間接影響精子生成，如磺胺類藥、呋喃坦啶、安體舒通、環(huán)磷酰胺、氨甲蝶吟、秋水仙堿、雷公藤、柳氮磺胺吡啶，別嘌呤醇，四環(huán)素，紅霉素等。停藥后精子質(zhì)量恢復(fù)情況取決于所用藥物、使用時(shí)間等因素。許多化學(xué)藥物對(duì)精子質(zhì)量的影響仍然不確定，建議有生育要求的男性在生育時(shí)期最好少用或不用化學(xué)藥物，比較明確對(duì)精子有影響的藥物包括化療藥物、部分激素類藥物和部分抗抑郁藥等，停藥后精子質(zhì)量恢復(fù)情況取決于所用藥物、使用時(shí)間等因素。5. 諸多病因怎么確認(rèn)是哪一個(gè)導(dǎo)致少弱精子癥？對(duì)于少弱精子癥患者建議根據(jù)個(gè)人病因、職業(yè)、生活習(xí)慣及檢查結(jié)果等進(jìn)行有針對(duì)性的男科檢查，比如前列腺液、微生物培養(yǎng)、性激素、超聲等檢查進(jìn)一步明確診斷。所以，對(duì)于少弱精子癥患者建議到正規(guī)醫(yī)院根據(jù)個(gè)人實(shí)際情況，進(jìn)行個(gè)性化診療。偽1.性功能與少弱精子癥無關(guān)性功能狀況與少弱精子癥之間沒有直接的關(guān)聯(lián)，陽痿屬于陰莖海綿體充血功能障礙，早泄屬于射精控制能力差的問題，而少弱精子癥則屬于精子的問題。性功能障礙與少弱精子癥兩者的關(guān)系就好比槍與子彈，槍（陰莖）的問題與子彈（精子）的問題是相互獨(dú)立的。當(dāng)然，性功能障礙與少弱精子癥亦可同時(shí)出現(xiàn)，比如在患者出現(xiàn)內(nèi)分泌紊亂時(shí)。2.手淫、性生活頻次與少弱精子癥無關(guān)手淫和性生活頻次不會(huì)導(dǎo)致弱少精癥的發(fā)生。睪丸產(chǎn)生精子是源源不斷的，手淫和頻繁的性生活不會(huì)導(dǎo)致精子的枯竭，也不會(huì)使精子生產(chǎn)過程停滯，更不會(huì)損傷睪丸本身的造精功能。如果長(zhǎng)時(shí)間不過性生活，可能會(huì)導(dǎo)致附睪中精子貯存過多、過久而影響到精子的活力，但如果恢復(fù)規(guī)律排精后，精子活力問題可獲得改善。一定能發(fā)現(xiàn)致病因素嗎？不是。男性不育癥狀是很多疾病或因素造成的結(jié)果，但是仍有高達(dá)60~75%的患者找不到原因（臨床稱為特發(fā)性男性不育）。同樣相當(dāng)一部分的少弱精子癥也是找不到病因的，臨床上稱之為特發(fā)性少弱精子癥。找不到病因的少弱精子癥并不意味著無法治療，一些促生精、改善生精微環(huán)境以及抗氧化的藥物在改善少弱精癥方面還是發(fā)揮著一定的積極作用；當(dāng)病因診斷明確，并且也有針對(duì)病因的治療性措施，治療效果就將較為滿意，如精索靜脈曲張手術(shù)治療；促性腺激素治療；脈沖式GnRH治療；促進(jìn)內(nèi)源性促性腺激素分泌等。線上免費(fèi)義診請(qǐng)掃描以下二維碼：2017年08月07日4093
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陳亮副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 生殖與遺傳中心 北京大學(xué)第一醫(yī)院生殖中心專家 陳亮患者小L：我最近很困惑，工作很規(guī)律，也經(jīng)常運(yùn)動(dòng)，為何精子活動(dòng)力很差，還有很多精子畸型，我在好多家醫(yī)院做了檢查，也沒有查到原因，我真的很困惑，為何我會(huì)得這個(gè)病。陳亮主任答疑：精子密度少、活力差是常見的男性不育的問題，有的情況下，找不到明確病因，我們稱之為特發(fā)性少弱畸形精子癥，這也是當(dāng)前眾多患者困惑的原因。首先，精子生成是非常精細(xì)而致密的，風(fēng)吹草動(dòng)，精子先生就犧牲一大波，所以，任何不好的生活習(xí)慣都會(huì)影響精子生成。其次，大的社會(huì)背景。污染嚴(yán)重，食品安全危機(jī)，人類的整個(gè)生育功能都在下降，所以有句話說，社會(huì)的進(jìn)步是以男人犧牲精子的質(zhì)量為代價(jià)的。當(dāng)然，這句話可能有些片面，但是從某個(gè)角度說明了當(dāng)前男性精子差是一個(gè)共性的社會(huì)問題。再次，不好的生活習(xí)慣和行為，如肥胖，不活動(dòng)，熬夜，吸煙等。最后，少弱精子癥并不一定導(dǎo)致不能懷孩子。只是提示懷孕的概率降低。另外，通過藥物調(diào)理和生活調(diào)理，精子的質(zhì)量是可以提高的。弱精癥病因多種多樣，少弱精子癥也是眾多原因?qū)е碌囊环N公共的結(jié)果，提示在某些生精及調(diào)控的環(huán)節(jié)出了問題，我們所做的，就是找出這些問題，進(jìn)而解決，解決完這些問題后，生精功能可能自然恢復(fù)。大多數(shù)情況下，是查不到明顯病因的，這也是患者的困惑所在。如果是這樣的話，可以單純針對(duì)少弱精子癥的癥狀服藥治療，可以應(yīng)用改善睪丸生精功能的藥物；如促進(jìn)生精的一些中成藥，服藥期間可以懷孕，或者聯(lián)合其他藥物一起應(yīng)用，也有一定的效果；如可以用抗氧化劑，能量補(bǔ)充劑等，聯(lián)合應(yīng)用可以有助于提高精子的活力。這些藥物對(duì)于精子沒有致畸作用，服藥過程中即可嘗試懷孕；有的患者停藥后才嘗試懷孕，有些情況下可能精子質(zhì)量再度下降，前功盡棄。對(duì)于少弱精癥治療來說，三個(gè)月是一個(gè)服藥療程，一個(gè)月來醫(yī)院復(fù)診檢查精液常規(guī)；當(dāng)然患者也可以3個(gè)月復(fù)查，也就是說在醫(yī)院拿藥的時(shí)候檢查。一般來說服藥后一到兩個(gè)療程可以看到精液質(zhì)量的改善；但如果服藥三到六個(gè)月精液質(zhì)量還是沒有提高，可以調(diào)整治療方案，更換藥物進(jìn)行治療，如果女方年齡偏大，可以使用輔助生殖技術(shù)。除了服藥，生活調(diào)理也很重要，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。注意戒煙戒酒，保持良好的心情，多運(yùn)動(dòng)并且避免熬夜，少吃熏烤類食物，再配合上適當(dāng)藥物調(diào)理，是可以有希望提高精子活動(dòng)力的。文中的小L通過陳亮主任的答疑和規(guī)范地精子質(zhì)量調(diào)理，經(jīng)過三個(gè)月的治療與同房的指導(dǎo)，愛人已經(jīng)順利懷孕。關(guān)于少弱畸形精子癥的調(diào)理和治療，請(qǐng)?jiān)诠ぷ魅臻T診到北大醫(yī)院生殖中心找陳亮博士面診。僅供參考，希望對(duì)您有所幫助。更多內(nèi)容可參考我的個(gè)人網(wǎng)站：http://doctorchenliang.haodf.com陳亮主任出診時(shí)間周1-周5在北京大學(xué)第一醫(yī)院生殖與遺傳醫(yī)療中心（地址在北大醫(yī)院第一住院部?jī)?nèi)，咨詢電話：010-83572211-3319）出專家門診?？梢灾苯拥奖本┐髮W(xué)第一醫(yī)院生殖中心掛號(hào)就診，或者撥打北京市醫(yī)院管理局114電話預(yù)約掛號(hào)。網(wǎng)站咨詢地址：http://doctorchenliang.haodf.com本文系陳亮醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年05月13日5691
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張國(guó)喜副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 男科 1.哪些生殖系統(tǒng)疾病會(huì)導(dǎo)致少弱精癥？前列腺炎會(huì)么？少弱精子癥在不育男性中很常見。通常而言，少精子癥是指精液化驗(yàn)報(bào)告精子的密度低于每毫升（ml）2000；如果精液報(bào)告a級(jí)精子的百分比不足25%，或者(a+b級(jí))小于50%，我們說他是弱精子癥。少弱精子癥并不表示你就沒有生孩子的可能，準(zhǔn)確的說他只是表示，與正常人相比你生孩子的幾率可能會(huì)下降。精子是由睪丸產(chǎn)生的，經(jīng)過附睪輸精管運(yùn)輸并由射精管排出體外。成年人的睪丸每時(shí)每刻都在辛勤的工作！據(jù)估計(jì)，正常情況下，每克睪丸組織每秒可生產(chǎn)出300-600個(gè)精子細(xì)胞，雙側(cè)睪丸每天可產(chǎn)生上億個(gè)精子。精子在睪丸產(chǎn)生后并沒有運(yùn)動(dòng)能力，也就是說睪丸雖然是產(chǎn)生精子的搖籃，但是它所產(chǎn)生的精子是不動(dòng)的，此時(shí)的精子還不具備使女方受孕的能力。附睪是精子的儲(chǔ)存場(chǎng)所，精子在附睪逐漸成熟，此時(shí)精子才獲得了運(yùn)動(dòng)能力。射精時(shí)，前列腺和精囊都會(huì)收縮，將前列腺液、精囊液連同精子一起排出體外。因此，精液中精子只占了其體積的很少一部分。初步了解精子產(chǎn)生、成熟和排出的過程，能夠幫助你了解哪些泌尿生殖系統(tǒng)疾病會(huì)引起少弱精子癥。大體上講，會(huì)影響精液質(zhì)量的泌尿生殖系統(tǒng)疾病包括：精索靜脈曲張、隱睪、先天性睪丸發(fā)育障礙、睪丸炎、前列腺尿道和附睪的慢性感染等。當(dāng)然，具體到這些疾病對(duì)精子質(zhì)量的影響程度，則需要一些專業(yè)的評(píng)估，與疾病的嚴(yán)重程度以及疾病持續(xù)時(shí)間有關(guān)系。以我們最為熟悉的疾病之一前列腺炎為例。前列腺炎會(huì)不會(huì)引起少弱精子癥的問題就很復(fù)雜，據(jù)我接診的病人中，95%的少弱精子癥與前列腺炎無關(guān)，其他5%的病人需要經(jīng)過精液培養(yǎng)或其他的檢查來確定。精索靜脈曲張也是如此，大多數(shù)精索靜脈曲張對(duì)健康無影響，有精索靜脈曲張的人生兒育女的比比皆是。還要提一句的是，目前很多醫(yī)院（也包括一些大醫(yī)院）的醫(yī)生夸大前列腺炎等的危害而牟利；因此，病人自己更需要了解一下男性生殖方面的基礎(chǔ)知識(shí)。下面就前列腺炎與男人的不育做一簡(jiǎn)單的介紹。2.前列腺炎與不育前列腺炎是青壯年男性的常見病，據(jù)分析有50%的男人在其一生中的某個(gè)階段得過前列腺炎。前列腺炎主要癥狀為排尿不適和會(huì)陰和下腹部疼痛，導(dǎo)致病人生活質(zhì)量下降。目前，某些不良醫(yī)生和媒體夸大前列腺炎對(duì)性功能和生育的影響，造成病人的困惑，那么前列腺炎到底會(huì)不會(huì)影響生孩子？前列腺炎病人到底能不能生孩子？要明白這些問題，你還要對(duì)前列腺炎是怎么回事有所了解。前列腺炎共分為Ⅳ型，其中90%以上是無菌性前列腺炎，也就是說僅有不到10%的前列腺炎是由微生物感染引起的。其次，即便是病原體（如支原體衣原體等）引起的男性附屬性腺系統(tǒng)（前列腺、附睪等）感染，這些病菌對(duì)抗菌素也是比較敏感的，經(jīng)過短期的治療病菌即可被清除，沒有必要顧慮太多。確定這些感染也比較容易，做一下精液的培養(yǎng)就行了。前列腺炎治療起來比較棘手，但是，現(xiàn)在醫(yī)學(xué)界的共識(shí)是，前列腺炎不是一個(gè)嚴(yán)重的疾病。也沒有任何依據(jù)能說明前列腺炎是傳染病，并且臨床觀察也未發(fā)現(xiàn)男方患前列腺炎就會(huì)影響到女方生殖系統(tǒng)的功能和生育。我們發(fā)現(xiàn)即使是反復(fù)發(fā)作多年的慢性前列腺炎患者也照樣添龍生鳳。因此，前列腺炎病人不必禁欲，要有正常的性生活，性生活對(duì)前列腺炎的康復(fù)是有利的。切忌將多數(shù)不相關(guān)的（不育癥、性功能障礙等）和表現(xiàn)（精液不液化，少、弱、畸形精子癥等），冠以“前列腺炎”，也不要錯(cuò)誤的認(rèn)為藥物不能進(jìn)入前列腺炎而放棄有效的藥物治療。過度醫(yī)療例如盲目采用理療、前列腺注射治療等，既增加了患者的經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān)，也延誤了原發(fā)疾病（不育癥等）的治療時(shí)機(jī)。3.生殖系統(tǒng)發(fā)育不良的患者都會(huì)有少弱精癥么？生殖系統(tǒng)發(fā)育不良一般會(huì)影響到精液質(zhì)量。精子是睪丸在性激素的綜合作用下產(chǎn)生的，這些性激素同時(shí)還作用于陰莖、陰囊和睪丸，促進(jìn)和調(diào)節(jié)這些器官的發(fā)育。性激素缺乏或異常不僅會(huì)影響精子質(zhì)量，外生殖器的發(fā)育也會(huì)出現(xiàn)異常；反之，生殖系統(tǒng)發(fā)育不良也預(yù)示著先天性或后天性的生殖激素分泌異常，性激素分泌不正常必定會(huì)影響到精子產(chǎn)生的整個(gè)過程。典型的病例如克氏綜合癥和卡爾曼綜合癥，前者是染色體異常引起的疾病，病人除了體型與正常男人不一樣以外，主要特點(diǎn)是睪丸很小，如黃豆大小，因此，病人的精液化驗(yàn)報(bào)告為無精子；另一種疾病卡爾曼綜合征是由基因突變引起的疾病，表現(xiàn)為生殖器不發(fā)育，形狀如兒童一樣，而且病人缺乏喉結(jié)胡須和陰毛等成熟男人的特征，因?yàn)樯称魑窗l(fā)育，病人也沒有射精和遺精。另一比較典型和常見的發(fā)育異常是隱睪。正常男人陰囊里面有2個(gè)睪丸，而隱睪病人陰囊里往往只有一個(gè)或根本找不到睪丸。正常情況下，男人的睪丸在體外，體外的溫度較之體內(nèi)低，這種生理現(xiàn)象有利于睪丸的生精功能。隱睪因?yàn)槲挥诟骨换蚋构蓽希瑴囟容^高，因此不利于精子的生成。因此，隱睪病人的精液質(zhì)量常常會(huì)有這樣那樣的問題。單側(cè)隱睪約60%病人不能生孩子，因此若精子密度低，又有隱睪存在，必須及早治療。如果是比較小的時(shí)候得以糾正就沒有問題了，如果隱睪沒有得到及時(shí)的糾正，等到成人之后也會(huì)引起無精子癥或少精子癥。 當(dāng)然，很多情況下，盡管化驗(yàn)結(jié)果存在少弱精子癥，生殖系統(tǒng)并不能檢查出明顯異常。有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生面對(duì)少弱精子癥的病人，通過對(duì)生殖系統(tǒng)的檢查，即便是病人生殖系統(tǒng)的各項(xiàng)指標(biāo)正常范圍，醫(yī)生會(huì)根據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)作出一些推理性的診斷，可能據(jù)此找出少弱精子癥的可能病因。4.尿道梗阻、膀胱炎等泌尿系統(tǒng)疾病會(huì)導(dǎo)致少弱精癥么？無論從筆者的經(jīng)驗(yàn)還是目前的研究報(bào)告，尿道梗阻、膀胱炎等泌尿系統(tǒng)疾病罕見引起少弱精子癥。年輕人的尿路梗阻多半是尿道狹窄或膀胱收縮下降引起，而男性的膀胱炎較少見，即使有，經(jīng)過適當(dāng)?shù)闹委熞彩悄軌蚝芸熘斡模呔粫?huì)影響到精液的質(zhì)量。當(dāng)然也不能排除長(zhǎng)期的尿路梗阻或膀胱炎引起的感染，進(jìn)而波及到生殖系統(tǒng)而影響精子質(zhì)量，筆者認(rèn)為這只能是個(gè)例。5.哪些內(nèi)分泌疾病會(huì)導(dǎo)致少弱精，糖尿病和甲亢會(huì)嗎？人體是一個(gè)整體，各個(gè)器官系統(tǒng)的功能是相互影響和相互依賴的。睪丸本身既能產(chǎn)生雄激素也能夠生成精子，而雄激素又是精子生成不可或缺的激素；睪丸產(chǎn)生雄激素和精子的功能又受到下丘腦分泌的促性腺激素等調(diào)節(jié)。在很多情況下，睪丸本身沒有什么病變，自身的功能也很正常，但是由于其他的內(nèi)分泌疾病，間接地干擾了睪丸的功能而影響了精子的質(zhì)量。因此，精子質(zhì)量與內(nèi)分泌疾病的關(guān)系極其密切。（1）性激素異常為主要表現(xiàn)的內(nèi)分泌疾?。豪绺鞣N原因引起的雄激素缺乏、泌乳素增多、促性腺激素缺乏等，這些因素均會(huì)引起精子質(zhì)量異常，這一發(fā)面的知識(shí)比較專業(yè)，病人只要有些了解就可以了。這也是為什么你看病時(shí)醫(yī)生有時(shí)會(huì)給你化驗(yàn)性激素，這一部分病人有時(shí)也會(huì)伴隨有其他癥狀例如陽痿和性欲障礙等等。典型的病例如卡爾曼綜合癥、高泌乳素血癥（部分病人可因垂體腫瘤引起）等等。（2）其他的內(nèi)分泌疾病例如腎上腺疾?。耗I上腺過量分泌的激素抑制了對(duì)精子生成有促進(jìn)作用的性激素的分泌，造成包括雄激素在內(nèi)的性激素降低，從而影響睪丸的生精功能，精子的質(zhì)量也因此受到影響。（3）甲狀腺疾?。簾o論是甲亢還是甲狀腺功能低下都會(huì)影響到性激素的分泌和睪丸的功能，進(jìn)而影響到精子的質(zhì)量。甲狀腺功能低下時(shí)，睪酮合成減少，精子生成受到抑制，并發(fā)生生理功能紊亂。甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)常伴有男性乳房發(fā)育、性欲減退、陽痿等。（4）糖尿?。禾悄虿∈且粋€(gè)常見病，在育齡男性中糖尿病的發(fā)病率不高，且病情不重，因此，糖尿病并不是引起少弱精子癥的主要原因。如果糖尿病病程長(zhǎng)并且控制的不好，就會(huì)通過影響性激素的途徑或睪丸血液循環(huán)的途徑，影響精子的質(zhì)量，但是，筆者認(rèn)為這樣的病人占比很少。6.陽痿早泄會(huì)造成少弱精癥么？通常而言，陽痿早泄與少弱精無任何關(guān)聯(lián)。陰莖勃起是血液充盈陰莖的過程，這一過程出了問題就出現(xiàn)了陽痿，其病因包括各種原因引起的神經(jīng)和血管病變，而對(duì)于育齡男性而言，最多見的原因還是與焦慮、亞健康、生活方式等有關(guān)。早泄更是與睪丸功能關(guān)系不大的疾病。因此，陽痿早泄并不涉及精子的生成和與成熟。并不排除部分陽痿可能是由內(nèi)分泌性原因引起，例如各種性激素異常、甲狀腺疾病等，但是，這時(shí)陽痿和精子質(zhì)量異常都是由內(nèi)分異常引起，二者均是內(nèi)分泌疾病的癥狀。7.手淫、性生活過頻或是過少會(huì)造成少弱精么？手淫是獲得性高潮的一種方式，無論是手淫還是過頻的性交均不會(huì)引起少弱精子癥。實(shí)際上，睪丸產(chǎn)生精子是持續(xù)進(jìn)行的，并不會(huì)因?yàn)闆]有性交和射精時(shí)而停止，所產(chǎn)生的精子儲(chǔ)存在附睪和輸精管，射精時(shí)可以排出體外。即便是沒有排出，儲(chǔ)存的精子有其自然壽命，因此精子會(huì)不斷的死亡并由附睪的上皮將其吸收，這樣儲(chǔ)存的精子數(shù)量會(huì)比較恒定。據(jù)此我們也理解在做精液化驗(yàn)時(shí)會(huì)建議你禁欲3-5天再去做，因?yàn)榻^長(zhǎng)或過短都會(huì)影響精液化驗(yàn)的指標(biāo)。性交或手淫過頻并不會(huì)引起少弱精子癥，但是化驗(yàn)結(jié)果會(huì)顯示精子的密度會(huì)有所下降，這一點(diǎn)也很好理解。8.哪些職業(yè)容易造成少弱精，是否停止從事后就能好轉(zhuǎn)？少弱精子癥的病因很復(fù)雜且多數(shù)難以明確，因此，應(yīng)該避免各種對(duì)睪丸生精功能可能有影響的因素，例如避免接觸放射性、過高的環(huán)境溫度和有毒化學(xué)物質(zhì)等。因此，化工行業(yè)如加油站、煤氣站、煉油廠、橡膠和油漆工種、熱電廠和農(nóng)藥生產(chǎn)等工作的男性，工作環(huán)境有可能影響精子的質(zhì)量。一些特殊的行業(yè)，如接觸輻射（電焊、雷達(dá)、放射科等）、化學(xué)或工業(yè)試劑（油漆、染料、農(nóng)藥、重金屬等）將對(duì)生殖功能影響較大，可能導(dǎo)致永久的或不可逆的精子損傷。9.哪些藥物會(huì)造成少弱精，是否停藥后精子質(zhì)量會(huì)很快恢復(fù)？醫(yī)學(xué)在飛速發(fā)展，各種藥物層出不窮，這也是一把雙刃劍，一方面，藥物的臨床應(yīng)用為我們提供了有效的武器，另一方面，藥物的副作用又對(duì)我們有傷害作用。對(duì)于育齡男性而言，尤其需要注意這一點(diǎn)。直接損傷睪丸 各種化療藥物對(duì)睪丸有或多或少的毒性作用，他們或抑制精子的生成，或抑制其運(yùn)動(dòng)?；熕幬锸怯脕須⑺涝錾敝郴钴S的癌細(xì)胞，細(xì)胞越是活躍化療藥物越是敏感，因?yàn)槟腥说纳臣?xì)胞處于活躍的分裂增殖時(shí)期，因此化療藥物幾乎都對(duì)精子有影響，會(huì)引起少弱精或無精子。部分病人的生精功能可以隨著藥物的停用或時(shí)間的推移逐漸恢復(fù)，但是也有部分病人會(huì)因此永久性的失去生育能力。這些常見的藥物包括：絲裂霉素、阿霉素、真光霉素、長(zhǎng)春堿、氮烯咪胺、氮芥、硫酸長(zhǎng)春新堿、鹽酸丙卡等，當(dāng)然還有很多其他的化療藥物。病人需要了解化療藥物的此種不良反應(yīng)，以便在化療前采取一些必要的措施，例如提醒醫(yī)生是否可以調(diào)整化療方案，或者將健康精子提前冷凍保存以備后用。激素類藥物 影響性激素分泌調(diào)節(jié)的激素例如強(qiáng)的松、潑尼松等，可以抑制雄激素和促性腺激素的分泌，長(zhǎng)時(shí)間使用會(huì)引起睪丸生精功能抑制?？剐奂に厮幬锏膽?yīng)用因?yàn)闀?huì)使體內(nèi)雄激素的正常生理功能受到影響（性欲下降和生精障礙），也會(huì)引起精子生成障礙而出現(xiàn)生育方面的問題。因?yàn)榻∶阑蚱渌猛居行┻\(yùn)動(dòng)員濫用合成類固醇激素，長(zhǎng)期使用此類合成類固醇激素或雄激素會(huì)抑制睪丸產(chǎn)生精子，在上世紀(jì)一度使用大劑量的雄激素來避孕就是這個(gè)道理，因此服用雄激素要檢查化驗(yàn)精液。大多數(shù)情況下停用這些激素后睪丸產(chǎn)生精子的能力可以恢復(fù)正常。其他激素如雌激素可直接抑制睪丸的功能，使用時(shí)要加以注意。其他藥物 簡(jiǎn)單列舉其他一些對(duì)精子有影響的藥物：安體舒通通過影響勃起功能和性欲以及對(duì)精液質(zhì)量的潛在影響可以影響生育能力；治療高血壓心臟病的鈣離子通道阻滯劑，例如心痛定、異搏定等可以抑制正常的受精過程；有些抗菌素如：新霉素、紅霉素、慶大霉素等都可能引起精液質(zhì)量下降；器官移植患者使用的免疫抑制劑如：環(huán)孢霉素，也可以引起精子密度和活力下降；治療痛風(fēng)的秋水仙堿、別嘌呤醇也對(duì)男性的生育能力產(chǎn)生不良影響；呋喃西林、西咪替丁、柳氮磺胺嘧啶、可卡因、煙堿、大麻可損害精子生成。臨床上每天都有新藥出來，如論醫(yī)生多么知識(shí)豐富，都不可能了解全部的藥物，因此病人自己要提高警惕，服藥前多看說明書。當(dāng)然，藥物對(duì) 精子的副作用與藥物的劑量和療程有關(guān)系，通常情況下短期藥物治療一般影響不大，且常常容易恢復(fù)，如果是慢性病并且要長(zhǎng)時(shí)間服用，就要注意了。這時(shí)需要權(quán)衡利弊合理用藥。10.諸多病因怎么確認(rèn)是哪一個(gè)導(dǎo)致少弱精癥？少弱精子癥病因復(fù)雜，其中70%的病人病因不明確。目前臨床上檢查的手段也很有限，因此醫(yī)生會(huì)根據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)對(duì)病情進(jìn)行綜合判斷。目前的研究認(rèn)為，與少弱精子癥有明確聯(lián)系的疾病包括：精索靜脈曲張、隱睪、明確的生殖道感染、精子免疫性異常、性激素相關(guān)的疾病如雄激素缺乏、先天性疾病如卡爾曼綜合癥和克氏綜合癥等。如果發(fā)現(xiàn)其中某種疾病，那么此種疾病有可能就是少弱精子癥的病因，大夫據(jù)此可以進(jìn)行針對(duì)性治療。遺憾的是，目前就診的病人中，能夠檢出明確病因的較少，我們稱這一部分病人為特發(fā)性少弱精子癥。目前臨床上針對(duì)這一部分病人仍然以經(jīng)驗(yàn)性治療為主，所用的治療方案目的在于促進(jìn)睪丸的生精能力，改善精子的活力等。11.想要治療少弱精癥是否一定要明確哪個(gè)是主要病因？目前針對(duì)少弱精子癥研究很多，其病因復(fù)雜繁多，包括環(huán)境污染、工作壓力、飲食健康、內(nèi)分泌因素和一些其他的身體疾病。其中只有30%左右的病人的病因可以明確。但是這也并不是說，病因不明確就沒有辦法治療。科學(xué)的進(jìn)步促進(jìn)了醫(yī)學(xué)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)上對(duì)于精子是如何產(chǎn)生出來的，在哪里成熟，精子使卵細(xì)胞受精需要什么樣的條件，都已經(jīng)研究的很清楚。因此，對(duì)于某個(gè)病人出現(xiàn)了少弱精子癥，雖然對(duì)病人患病的具體病因沒法搞清楚，但是，醫(yī)生根據(jù)化驗(yàn)結(jié)果會(huì)判斷出哪兒出問題了。精子是在睪丸產(chǎn)生的，精子需要在附睪這一特殊環(huán)境中成熟并且獲得運(yùn)動(dòng)能力，因此，少弱精子癥本質(zhì)上是睪丸產(chǎn)生精子的能力下降了，或者是附睪部位的為環(huán)境變了。因此目前的治療主要是針對(duì)1）促進(jìn)睪丸生精功能，2）促進(jìn)附睪的功能，3）清除損害精子的自由基等措施。2015年03月22日15744
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顧朝輝主任醫(yī)師 鄭大一附院 泌尿外科 1.哪些生殖系統(tǒng)疾病會(huì)導(dǎo)致少弱精癥？前列腺炎會(huì)么？少精癥分為少精液癥和少精子癥。一般臨床所說的少精癥指少精子癥。少精液癥：禁欲5～6 天, 正常男子一次射精量如少于1 ml , 則稱為少精液癥。病因: 人為因素和病理因素。前者主要是由于采集精液不當(dāng)造成的, 如: 射精不完全或收集精液時(shí)部分精液漏失, 在臨床上經(jīng)常遇到。后者主要由于附性腺炎癥或發(fā)育不良以及輸精管遠(yuǎn)端不完全性梗阻引起，如：前列腺或精囊腺炎癥、精囊腺先天性發(fā)育不良等。少精子癥：一般指禁欲3～5 天后精液常規(guī)檢查,，精子密度＜20×106/ml。病因：染色體異常、基因缺失、內(nèi)分泌異常、生殖道感染引起精漿變異，影響精子活動(dòng)和存活、理化因素( 高溫、接受輻射、接觸化學(xué)物品等) 、精索靜脈曲張睪丸局部因靜脈血液回流障礙而缺氧，引起精子活動(dòng)力降低、精道部分梗阻等。弱精子癥：指一份精液中具有前向運(yùn)動(dòng)的精子( a 級(jí)+ b 級(jí)) 少于50% , 或快速前向運(yùn)動(dòng)( a 級(jí))精子少于25% , 也就是臨床常說的精子活動(dòng)能力低下癥。病因: 精液感染、精液液化障礙、精液pH 異常、精液黏稠度高、精子發(fā)育異常(如精子無力癥) 、微量元素缺乏影響精子活動(dòng)力等。有些生活習(xí)慣也可能導(dǎo)致精液質(zhì)量下降，如：嗜煙、酗酒、代謝性類固醇的應(yīng)用、過度運(yùn)動(dòng)（耐力訓(xùn)練、過度的力量訓(xùn)練）、穿保溫內(nèi)褲導(dǎo)致陰囊內(nèi)溫度過高、桑拿浴或熱浴盆的使用或從事高熱暴露的職業(yè)。這些因素都可以導(dǎo)致精液質(zhì)量的下降。另外相當(dāng)多的藥物也可以影響精子的發(fā)生。2.生殖系統(tǒng)發(fā)育不良的患者都會(huì)有少弱精癥么？生殖系發(fā)育不良原因有染色體異常、基因缺失、內(nèi)分泌異常等原因引起，但并不是所有的生殖系發(fā)育異常都會(huì)引起少弱精癥。在精液質(zhì)量很差的患者中，常可以發(fā)現(xiàn)染色體的移位和缺失。對(duì)于無精癥和極度的OAT綜合征患者，可以發(fā)生Y染色體AZF（無精子癥因子）區(qū)的缺失，這些患者生殖系統(tǒng)發(fā)育差，精液質(zhì)量也差。對(duì)于一些內(nèi)分泌異常引起生殖系統(tǒng)發(fā)育不良的患者，根據(jù)內(nèi)分泌激素的異常程度的不同引起的生殖系發(fā)育不良的程度也不同，精液質(zhì)量也是不同的，所以不能一概而論。3.尿道梗阻、膀胱炎等泌尿系統(tǒng)疾病會(huì)導(dǎo)致少弱精癥么？尿道梗阻、膀胱炎等泌尿系統(tǒng)疾病不會(huì)直接導(dǎo)致少弱精癥。但是男性生殖道與泌尿系有共同部分，可間接引起生殖道感染可能。在正常情況下, 男性生殖系統(tǒng)除尿道外, 無需氧菌生長(zhǎng), 也無支原體、衣原體、滴蟲及病毒存在。而男性尿道內(nèi)常寄居著多種微生物, 如葡萄球菌、鏈球菌、支原體和衣原體。生殖道分泌物被尿道污染的可能性應(yīng)考慮到, 因?yàn)槿魏我环N感染生殖系統(tǒng)的微生物都可寄居在尿道。生殖道感染可以通過生精功能的減退、精子功能的破壞及生殖道梗阻等途徑損傷男性生殖功能。而且, 一些難以解釋的男性不育, 很可能是由于男性生殖道的隱性感染或難以診斷的生殖道感染所致。如感染過程中可引起血睪屏障的破壞, 產(chǎn)生抗精子抗體, 從而影響精子功能, 一些微生物則通過黏附和凝聚影響精子的活動(dòng)力, 并有可能破壞精-卵結(jié)合。從男性生殖系統(tǒng)分離培養(yǎng)微生物是診斷生殖系統(tǒng)感染最可靠的方法, 但必須排除分泌物的污染。4.哪些內(nèi)分泌疾病會(huì)導(dǎo)致少弱精，糖尿病和甲亢會(huì)嗎？（1）丘腦疾病促性腺激素缺乏如卡爾曼氏綜合癥（Kallmann，s syndrome）；選擇性LH缺乏癥又稱生殖性無睪癥；選擇性FSH缺乏癥；先天性低促性腺激素綜合癥；繼發(fā)于數(shù)種綜合癥的性腺功能低下，如Prader-Willi綜合癥和Laurence-Moon-Bardet-Biedl綜合癥。（2）垂體疾病如垂體功能不足，由于腫瘤、感染、梗死、手術(shù)、放射、浸潤(rùn)和肉芽腫性病變等影響垂體功能所致；垂體腺瘤引起的原發(fā)性高催乳素血癥等（3）內(nèi)源性或外源性激素異常先天性腎上腺增生、有激素活性的腎上腺腫瘤或睪丸間質(zhì)細(xì)胞腫瘤等。引起雌激素增多的過度肥胖、肝功能不全、分泌雌激素的腫瘤如腎上腺皮質(zhì)腫瘤、睪丸支持細(xì)胞（Sertoli cell）瘤或間質(zhì)細(xì)胞瘤等。分泌糖皮質(zhì)激素的庫欣綜合癥（Cushing，s syndrome）甲狀腺功能亢進(jìn)或減退：甲亢或甲減可改變下丘腦激素的分泌和雌/雄激素比值，甲狀腺功能異常約占男性不育原因的0.5%。糖尿病不直接引起少弱精，但是通過間接因素如感染、體內(nèi)水電解質(zhì)紊亂、腎功能損害等引起少弱精癥。5.陽痿早泄會(huì)造成少弱精癥么？陽痿不會(huì)直接引起少弱精癥，生殖道感染引起的早泄可以引起少弱精癥?！瓣栶簟焙匈H義，故被勃起功能障礙（erectile dysfunction，ED）取代，指過去3 個(gè)月中，陰莖持續(xù)不能達(dá)到和維持足夠的勃起以進(jìn)行滿意的性交；它是男性最常見性功能障礙之一；按照病因可以將ED 分為心理性、器質(zhì)性和混合性三類。器質(zhì)性ED 又可分為動(dòng)脈性、靜脈（海綿體）性、神經(jīng)性、內(nèi)分泌性、損傷性、醫(yī)源性、藥物性等。過去認(rèn)為心理性ED 最為多見，隨著診斷技術(shù)的提高，目前一般認(rèn)為有器質(zhì)性因素的ED 站全部患者的60%左右。導(dǎo)致心理性ED 的易患因素有不良性經(jīng)歷、缺乏性知識(shí)、生活壓力、人格缺陷等。伴侶關(guān)系不協(xié)調(diào)、性刺激不充分、壓抑、焦慮等是心理性ED 的促成因素。器質(zhì)性ED 最常見的病因是動(dòng)脈粥樣硬化，與動(dòng)脈粥樣硬化相關(guān)的高血壓，心臟病及其危險(xiǎn)因素包括糖尿病、高血脂癥、吸煙等，而這些會(huì)影響到精液質(zhì)量的改變。早泄是指患者在陰莖插入陰道后不能控制足夠的時(shí)間就已射精。雖然目前尚無公認(rèn)的時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)定義早泄，但一些患者在插入幾次甚至剛剛插入后就射精，應(yīng)該可以確定是早泄。早泄的病因可以是器質(zhì)性的（如前列腺炎引起的），也可以是心理性的（有神經(jīng)生物學(xué)基礎(chǔ)）；可以是原發(fā)性的，也可以是繼發(fā)性的、與性伴侶有關(guān)的或無選擇性的；另外也可能與勃起功能障礙相關(guān)。生殖道感染引起的早泄會(huì)影響精液質(zhì)量下降，引起少弱精癥，另外早泄影響到將精液射到陰道內(nèi)，無疑生育也會(huì)受到影響。 6.手淫、性生活過頻或是過少會(huì)造成少弱精么？手淫和性生活頻次不會(huì)導(dǎo)致弱少精癥的發(fā)生。睪丸產(chǎn)生精子的過程是連續(xù)不間斷的，手淫和頻繁的性生活不會(huì)導(dǎo)致精子的枯竭，也不會(huì)使精子生產(chǎn)過程停滯，更不會(huì)損傷睪丸本身的造精功能。正常精液外觀呈乳白色、均質(zhì)、半流體狀液體。臨床意義：長(zhǎng)時(shí)間未排精的人射出的精液略帶淡黃色，老年男性精液呈暗黃色。如果長(zhǎng)時(shí)間不過性生活，可能會(huì)導(dǎo)致附睪中精子貯存過多、過久而影響到精子的活力，但如果恢復(fù)規(guī)律排精后，精子活力問題可獲得改善。性生活頻度高會(huì)引起少精液癥。7.哪些職業(yè)容易造成少弱精，是否停止從事后就能好轉(zhuǎn)？一些特殊的行業(yè)，如接觸輻射（電焊、微波、雷達(dá)、X線）、化學(xué)或工業(yè)試劑（油漆、染料、農(nóng)藥、重金屬等）將對(duì)生殖功能影響較大，可能導(dǎo)致永久的或不可逆的精子損傷。吸煙、酗酒、精神緊張、頻繁的熱水浴、經(jīng)常熬夜和過度勞累會(huì)造成精子活力不強(qiáng)，存在這些影響因素的職場(chǎng)人士需要特別注意。如果從業(yè)環(huán)境得到改善精子的質(zhì)量亦可獲得改善。8.哪些藥物會(huì)造成少弱精，是否停藥后精子質(zhì)量會(huì)很快恢復(fù)？（1）特發(fā)性精子減少長(zhǎng)期大量注射雄激素，由于負(fù)反饋?zhàn)饔檬瓜虑鹉X促性腺激素釋放激素減少而導(dǎo)致促性腺激素分泌降低，導(dǎo)致精子減少或缺乏。（2）化療藥物、皮膚病藥物、部分激素類藥物和部分抗抑郁藥等可直接或間接影響精子生成，如磺胺類藥、呋喃坦啶、安體舒通、環(huán)磷酰胺、氨甲蝶吟、秋水仙堿、雷公藤、柳氮磺胺吡啶，別嘌呤醇，四環(huán)素，紅霉素等。停藥后精子質(zhì)量恢復(fù)情況取決于所用藥物、使用時(shí)間等因素。9.諸多病因怎么確認(rèn)是哪一個(gè)導(dǎo)致少弱精癥？對(duì)于少弱精癥患者建議根據(jù)個(gè)人病因、職業(yè)、生活習(xí)慣及檢查結(jié)果等進(jìn)行有針對(duì)性的男科檢查，比如前列腺液、微生物培養(yǎng)、性激素、超聲等檢查進(jìn)一步明確診斷。所以，對(duì)于少弱精癥患者建議到公立醫(yī)院根據(jù)個(gè)人病因、檢查結(jié)果差異行相關(guān)男科檢查，進(jìn)行個(gè)體化治療。10.想要治療少弱精癥是否一定要明確哪個(gè)是主要病因？不是。男性不育癥狀是很多疾病或因素造成的結(jié)果，但是仍有高達(dá)60~75%的患者找不到原因（臨床稱為特發(fā)性男性不育）。同樣相當(dāng)一部分的少弱精癥也是找不到病因的，臨床上稱之為特發(fā)性少弱精癥。找不到病因的少弱精癥并不意味著無法治療，一些促生精、改善生精微環(huán)境以及抗氧化的藥物在改善少弱精癥方面還是發(fā)揮著一定的積極作用；當(dāng)病因診斷明確，并且也有針對(duì)病因的治療性措施，治療效果就將較為滿意，如促性腺激素治療；脈沖式GnRH治療；促進(jìn)內(nèi)源性促性腺激素分泌；胰激肽釋放酶治療；睪酮反跳治療（Teslosterone rebound therapy）；其他內(nèi)分泌疾病治療等。參考文獻(xiàn)：[1] 朱積川主編.男科疾病診治指南[M].中華醫(yī)學(xué)會(huì),2007.[2] 王曉峰主編.中國(guó)男科疾病診斷治療指南(2013版) [M].人民衛(wèi)生出版社，2013[3] 桑愛軍主編.男性不育治療指南[M].中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2010.[4] 李 睿（譯）,白文?。ㄐ＃?歐洲泌尿外科學(xué)會(huì)男性不育癥診療指南2010[M],北京大學(xué)人民醫(yī)院[5] A.Jungwirth(chair),T.Diemer,G.R.Dohle, European Association of Urology Guidelines on Male Infertility，Published by Elsevier B.V.2008[6] A.Jungwirth(chair),T.Diemer,G.R.Dohle,EuropeanAssociationofUrologyguidelinesonMale Infertility: the 2013. Published by Elsevier B.V.2013[7] 楊建華主編，實(shí)用男性不育診療學(xué)[M]，上海，第二軍醫(yī)大出版社，2002.[8] Walsh PD 主編.坎貝爾泌尿外科學(xué).第7 版/ ( 美) . 北京: 科學(xué)出版社,20012015年01月15日7644
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張心聳副主任醫(yī)師 濟(jì)寧市兗州區(qū)人民醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)科 ☆1.什么是少精癥，精子少于2000萬/ml即可以確診么？ 少精癥即每毫升精子低于2000萬，WHO最新版不低于1500萬就算是合格的，檢查精液一般3次，如果2次合格就算是合格的?！?.只要少精就會(huì)影響生育嗎？達(dá)到什么程度會(huì)嚴(yán)重影響授孕？ 少精癥會(huì)生育，需要治療。關(guān)鍵是要找到病因?qū)Σ∫蜻M(jìn)行治療，比如有些人有精索靜脈曲張或者睪丸鞘膜積液等。有些人雖然達(dá)到2000萬/ml，但是有弱精癥，也是影響懷孕的?！?.少精癥影響胎兒質(zhì)量么？ 一般不影響胎兒質(zhì)量，除非合并精子畸形?！?.什么是弱精癥？ 弱精癥一般指向前直線運(yùn)動(dòng)的精子（PR）小于32%?！?.只要弱精就會(huì)影響生育嗎？達(dá)到什么程度會(huì)嚴(yán)重影響授孕？ 弱精癥大部分會(huì)影響生育，因此需要治療?！?.弱精癥影響胎兒質(zhì)量么？ 弱精癥一般不影響胎兒質(zhì)量?！?.少精與弱精發(fā)病率高嗎？是否常常同時(shí)出現(xiàn)？ 經(jīng)常合并出現(xiàn)，因此找到病因非常重要。比如高危職業(yè)，如職業(yè)司機(jī)、曠工、長(zhǎng)期蹲辦公室的人、電焊工等都是高危人群?！?.少弱精癥會(huì)遺傳嗎？ 不會(huì)遺傳。2014年12月16日1978
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吳宗傳副主任醫(yī)師 安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 男科 什么是少精子癥? 在WHO第五版手冊(cè)之前，我們把精子密度＜20×106/L稱為少精子癥，但是2011年《WHO第五版人類精液檢查和實(shí)驗(yàn)室處理手冊(cè)》中把精子的濃度＜15×106/L稱為少精子癥(男性精子的數(shù)量較以前又變少了…..)。由精子數(shù)量減少而導(dǎo)致男性不育的發(fā)病率較高，這是男性不育的主要原因之一。哪些原因可以導(dǎo)致少精子癥呢?1、 炎癥 睪丸炎可以破壞睪丸的生精功能（如腮腺炎性睪丸炎）。附睪的炎癥可以累及到睪丸。輸精管道可因?yàn)檠装Y水腫，梗阻引起不完全性的梗阻可出現(xiàn)少精子癥。2、 精索靜脈曲張 大約有24~39%的少精子癥是由精索靜脈曲張導(dǎo)致的，由于靜脈曲張導(dǎo)致睪丸溫度升高，代謝產(chǎn)物及毒物的影響，影響睪丸的生精功能，從而導(dǎo)致少精子癥。3、 隱睪 少精子癥的患者中，隱睪大約占了9%。單側(cè)隱睪在手術(shù)前已經(jīng)有組織學(xué)的改變了（故而對(duì)于隱睪的手術(shù)宜早做），會(huì)導(dǎo)致生精功能的下降。4、 內(nèi)分泌異常 由于腦垂體分泌的各種促性腺激素的異常，以及糖尿病、甲狀腺疾病等都可以導(dǎo)致少精子癥。5、 染色體異常 染色體的基因突變，對(duì)精子的數(shù)量、活力、活率等都有重要的影響。如AZF基因的缺如等。6、 自身免疫 自身免疫可影響精子的發(fā)生使生殖細(xì)胞脫落，還可以使精子的輸出發(fā)生阻斷。7、 肥胖 肥胖的男性睪酮水平下降，雌激素水平升高。精液多為少精子癥。8、 慢性疾病 慢性肝病的患者中，大約有近一半的患者會(huì)有睪丸萎縮，從而出現(xiàn)少精子癥。尿毒癥的患者中，患者可出現(xiàn)睪丸生精功能的低下或阻滯。此外，少精子的發(fā)生還有其它因素有關(guān)：1、年齡：睪丸的生精功能，在30歲以后開始逐漸下降，約有一半的老年男性在70歲以前會(huì)出現(xiàn)自發(fā)性的睪丸輸出梗阻，從而導(dǎo)致少精子癥。2、禁欲和性交頻率：性生活次數(shù)過多，會(huì)影響精子的數(shù)量。反之，禁欲雖然可以增加精子的數(shù)量，但是如果禁欲時(shí)間過長(zhǎng)，會(huì)影響精子的活率及活力。3、X線、微波、紅外線、激素等、殺蟲劑、除臭劑、食物添加劑、化學(xué)制品等影響精子的生成。4、藥物因素：化療物藥、激素類藥物，可以引起少精子癥。診斷少精子癥，臨床一般需要做3次精液檢查，以減少生理性少精子癥。此外，診斷特發(fā)性少精子癥（找不到病因的，我們稱為特發(fā)性），需要通過一些檢查與已知原因?qū)е碌纳倬影Y區(qū)別開來。1、 需要通過微生物的培養(yǎng)，排除感染導(dǎo)致的少精子癥；2、 通過?？企w檢和陰囊彩超，排除精索靜脈曲張導(dǎo)致的少精子癥；3、 通過染色體和基因的檢測(cè)排除，排出染色體原因和基因的問題；4、 通過血液性激素的檢查（這個(gè)檢查非常重要，可以初步判斷保守治療的價(jià)值，以及預(yù)后），可以排除內(nèi)分泌疾病導(dǎo)致的少精子癥；5、 通過抗體的檢測(cè)可以排出免疫性因素；6、 上述是一些無創(chuàng)的檢查，必要時(shí)，可以通過有創(chuàng)檢查，如附睪穿刺，輸精管造影等判斷有無不完全性梗阻等?？傊?，少精子癥的病因較多，但臨床上仍有約一半的患者是找不到的病因的。即使發(fā)現(xiàn)一些病因的證據(jù)，有時(shí)也難以明確是否是真正導(dǎo)致其少精的原因，因?yàn)榕R床上患者的少精子癥，往往是多種因素綜合作用的結(jié)果。這也是為什么我們祛除某一單一致病因素后，患者精液并沒有顯著改善的原因。關(guān)于少精子癥的治療，針對(duì)發(fā)現(xiàn)的病因，我們要針對(duì)病因積極治療，如感染、免疫、精曲等。對(duì)于找不到病因患者，我們要根據(jù)其性激素水平，來判斷有無保守治療的價(jià)值。中醫(yī)藥在少精子癥的保守治療中，發(fā)揮非常重要的作用，無論特發(fā)性少精癥，還是對(duì)于感染，免疫性不育，或輕中度精曲，以及精曲的術(shù)后恢復(fù)，都有者較好的治療效果。保守治療一般需要3~6個(gè)月，部分患者的精子數(shù)量和精子的活力可以得到改善，其中有些患者可以自然受孕。如果3~6個(gè)月后，沒有明顯效果，就需要考慮行二代試管了。對(duì)于一些染色體異常者，即使做二代試管，也需要進(jìn)行遺傳學(xué)咨詢，防止遺傳給子代。2014年07月23日2863
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