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張斌副主任醫(yī)師 山東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)科 少弱精子癥是男性不育最常見的原因之一，治療起來(lái)，也是難題多多。首先，我們要明白什么是少弱精子癥？所謂少弱精子癥，是指精子密度和活動(dòng)力都低于正常值的不育癥。那么，密度的正常值是多少呢？世界衛(wèi)生組織的精液標(biāo)準(zhǔn)中指出，男性每次射精的精子密度不小于2000萬(wàn)/毫升，若低于2000萬(wàn)/毫升則稱為少精子癥。而精子的活動(dòng)力分為a、b、c、d四級(jí)，a、b級(jí)是前向運(yùn)動(dòng)的精子，需大于50%，若a+b級(jí)精子少于50%，則稱為弱精子癥。明白了什么是少弱精子癥，接下來(lái)，我們來(lái)了解一下出現(xiàn)這種癥狀的原因。導(dǎo)致男性少弱精子癥的原因有以下幾個(gè)方面： 1、生殖道感染——附屬生殖腺的慢性感染，即附睪、精囊、前列腺等的炎癥引起精漿變異，影響精子活動(dòng)和存活，并可影響精液中的各種化驗(yàn)指標(biāo)。 2、內(nèi)分泌異?！行哉Ｉδ芤蕾囉谙虑鹉X-垂體-性腺軸功能的正常，其中任何一環(huán)節(jié)障礙，都會(huì)影響生精功能，其它如甲狀腺、腎上腺疾病也會(huì)影響生殖腺功能而致少精子癥。 3、精索靜脈曲張——精索靜脈曲張時(shí)，由于靜脈回流不暢造成陰囊內(nèi)溫度過高和睪丸組織缺氧，血管活性物質(zhì)增加，從而影響睪丸生精功能，引起精子活動(dòng)力降低可使精子活力降低。 4、染色體異?！旧w畸變對(duì)精子密度、活動(dòng)率及形態(tài)均有嚴(yán)重影響。 5、自身免疫——生殖免疫學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，男性自身免疫可影響生育能力，抗精子抗體使精子凝集或制動(dòng)，降低精子活動(dòng)力，同時(shí)，還可影響精子的產(chǎn)生和運(yùn)送。 6、陰囊溫度過高，放射損傷，化學(xué)毒品及藥物影響均可造成少精子癥。 7、隱睪——隱睪是影響精液質(zhì)量重要原因之一。單側(cè)隱睪約60%病人不育，因此若精子密度低，又有隱睪存在，必須及早治療。 8、睪丸發(fā)育受阻，睪丸生精上皮不完全成熟或受損變薄，致使精子質(zhì)量差，活力減弱。在生活中，有著許多影響精子質(zhì)量的因素，具體有：1、食品包裝和化妝品 據(jù)德國(guó)研究協(xié)會(huì)日的新聞公報(bào)說(shuō)，過去幾十年間，全球男性精子數(shù)量的減少可能與一種叫做鄰苯二甲酸酯的化學(xué)物質(zhì)有關(guān)。 鄰苯二甲酸酯是一類能起到軟化作用的化學(xué)品。它被普遍應(yīng)用于玩具、食品包裝、乙烯地板、壁紙、清潔劑、潤(rùn)滑油、指甲油、頭發(fā)噴霧劑、香皂和洗發(fā)液等數(shù)百種產(chǎn)品中。研究表明，鄰苯二甲酸酯可干擾內(nèi)分泌，使男性精子數(shù)量減少、運(yùn)動(dòng)能力低下、形態(tài)異常，嚴(yán)重的還會(huì)導(dǎo)致睪丸癌，是造成男性生殖問題的"罪魁禍?zhǔn)?。 在化妝品中，指甲油的鄰苯二甲酸酯含量最高。它會(huì)通過女性呼吸系統(tǒng)和皮膚進(jìn)入體內(nèi)，危害到她們未來(lái)所生育的男嬰的生殖系統(tǒng)。 鄰苯二甲酸酯還會(huì)通過塑料容器包裝的食品和水進(jìn)入人體，如食品罐頭內(nèi)涂層、可回收的牛奶和礦泉水瓶等。研究表明，罐頭食品中脂肪含量越高的食物越容易受污染，如豬肉、鳳尾魚、沙丁魚等。胎兒、嬰兒和青春期兒童對(duì)它最為敏感，健康也最易受到侵害。 為了減少鄰苯二甲酸酯對(duì)人體的危害，平時(shí)要注意最好不要用泡沫塑料容器泡方便面，不要用含聚氯乙烯的塑料容器在微波爐中加熱食品。正確的做法是把食品放到耐熱玻璃器皿或陶瓷器皿中加熱。 2、汽車尾氣 汽車尾氣中含有大量有害物質(zhì)，如二氧化硫、二氧化碳等。人體長(zhǎng)時(shí)間接觸這些物質(zhì)，會(huì)發(fā)生積累性的損害，不但影響生殖健康，還可能增加腫瘤等疾病的發(fā)生率。 最嚴(yán)重的是，汽車尾氣中含有的二惡英是極強(qiáng)的環(huán)境內(nèi)分泌干擾物質(zhì)，可以使男性的睪丸形態(tài)發(fā)生改變、精子數(shù)量減少、生精能力降低。 3、煙、酒 吸煙一直以來(lái)都是影響身體健康的大敵，對(duì)精液的影響同樣明顯。很早就有國(guó)外研究表明，吸煙者與非吸煙者相比，精液質(zhì)量的各主要指標(biāo)都顯著降低，精子的畸形率升高，精液中白細(xì)胞數(shù)量增加。煙草中產(chǎn)生的尼古丁和多環(huán)芳香烴類化合物會(huì)引起睪丸萎縮和精子形態(tài)改變.酒精對(duì)人體肝臟和男性睪丸都有直接的影響。研究發(fā)現(xiàn)，慢性酒精中毒的患者會(huì)出現(xiàn)睪丸萎縮，導(dǎo)致精液質(zhì)量下降。因此，男性一定要避免經(jīng)常性的過度飲酒。 4、雌激素 雌激素會(huì)對(duì)男性生殖系統(tǒng)產(chǎn)生明顯影響，包括影響雄激素的水平，引發(fā)睪丸組織結(jié)構(gòu)變化，引起睪丸癌，降低精液中的精子數(shù)量，造成男性乳房發(fā)育，導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂。男性短期服用含有雌激素的藥物并不會(huì)對(duì)生殖系統(tǒng)造成明顯影響，但長(zhǎng)期接觸生活中含有雌激素的物品，則會(huì)對(duì)生殖健康造成較大危害。如部分男性護(hù)膚時(shí)隨意使用女性化妝品。這些專門為女性研制的化妝品中，有些含有一定的雌激素，長(zhǎng)期使用會(huì)對(duì)男性生殖健康產(chǎn)生損害，造成性腺功能低下。 5、微量元素 與男性生育相關(guān)的微量元素主要包括鋅、硒、銅、鈣和鎂等。鋅是生殖系統(tǒng)內(nèi)重要的元素，缺鋅會(huì)影響青春期男性生殖器官和第二性征發(fā)育，降低精子的活動(dòng)能力，削弱機(jī)體的免疫功能，使男性容易患前列腺炎、附睪炎等感染性疾病。而硒的缺乏會(huì)使體內(nèi)過氧化物濃度增加，造成對(duì)男性生殖系統(tǒng)和睪丸的傷害。因此，男性平時(shí)應(yīng)該多吃含鋅、硒較高的食品，如牛奶、玉米、黑米、黑豆等。 6、溫度 高溫對(duì)睪丸會(huì)產(chǎn)生損害，但是究竟多高的溫度和在這種溫度下暴露的時(shí)間多長(zhǎng)，才會(huì)對(duì)睪丸產(chǎn)生影響，目前在學(xué)界仍有爭(zhēng)論。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中，將雄性動(dòng)物置于38.5°C下55分鐘后，其生育能力就會(huì)下降。在現(xiàn)實(shí)生活中，男性應(yīng)盡量避免在高溫環(huán)境中停留過長(zhǎng)時(shí)間，如洗桑拿浴和用熱水泡澡等。 7、藥物 抗癌、激素類、抗生素等藥物會(huì)損害男性性腺功能，造成精子數(shù)量和質(zhì)量下降，或通過影響性腺的內(nèi)分泌功能，導(dǎo)致性功能障礙。藥物對(duì)男性生育能力的影響受到藥物的種類、劑量、療程、患者的年齡等因素影響。一般使用藥物的劑量越大、療程越長(zhǎng)、患者的年齡越小，對(duì)生育功能的損害越嚴(yán)重，恢復(fù)生育功能所需要的時(shí)間也越長(zhǎng)。 目前，社會(huì)上性保健品泛濫，有些含有性激素或類似成分，可能會(huì)影響睪丸的正常生精功能，未婚未育者在選擇時(shí)應(yīng)格外小心。 8、噪音 隨著現(xiàn)代化的發(fā)展，城市噪音對(duì)健康的影響更突出了。噪音屬于環(huán)境污染的一種。近年來(lái)，一些專家提出了"環(huán)境激素"理論，指出環(huán)境中存在著能夠像激素一樣影響人體內(nèi)分泌功能的化學(xué)物質(zhì)，噪音就是其中一種。它會(huì)使人體內(nèi)分泌紊亂，導(dǎo)致精液和精子異常。長(zhǎng)時(shí)間的噪音污染可以引起男性不育；對(duì)女性而言，則會(huì)導(dǎo)致流產(chǎn)和胎兒畸形。 9、輻射 輻射對(duì)人體的健康已確定有明確的影響。大劑量的輻射可引起睪丸組織結(jié)構(gòu)的改變，增加精子的畸形率，降低精子數(shù)量、精子密度等重要指標(biāo)。但是，小劑量的輻射是否會(huì)引起不育，目前還沒有確切的研究成果。我們?nèi)粘Ｊ褂玫碾娮釉O(shè)備，如手機(jī)、電腦等是否會(huì)引起不育，學(xué)界存在很大的爭(zhēng)議。不過，男性平時(shí)還是應(yīng)盡量減少與輻射源的接觸，保護(hù)好自己的生殖能力。 10、毒品 吸食毒品的人在我國(guó)為數(shù)不少，有些毒品，如大麻、可卡因等對(duì)精液質(zhì)量有影響。大麻可使血液中雄激素水平降低、精子密度下降，導(dǎo)致男性乳腺發(fā)育；可卡因會(huì)使精子密度下降。 對(duì)于以上這些因素，我們要采取高度警惕，及時(shí)加以注意和避免。治療少、弱精子癥，重點(diǎn)應(yīng)查明病因，在查清病因的基礎(chǔ)上，對(duì)癥治療。我們?nèi)绾蚊鞔_引起少弱精子癥的病因，從而針對(duì)病因進(jìn)行治療呢？首先，要連續(xù)3次查精液，若每次射精精液中精子密度少于每毫升2千萬(wàn)，活動(dòng)力低于50%，即為診斷。其次，檢查男性患者的精漿生化指標(biāo)（鋅、果糖、葡糖苷酶、彈性硬蛋白酶等），前列腺液，血清內(nèi)分泌激素，生殖系統(tǒng)B超，衣支原體，抗精子抗體，染色體等，從而找出可能的原因。只有查清了病因，對(duì)癥治療才有可能治愈少、弱精子癥。是精索靜脈曲張引起的則要及時(shí)手術(shù)治療，如果是生殖器官炎癥則要積極消除炎癥，如果是缺乏某種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，則要及時(shí)補(bǔ)充，如果是內(nèi)分泌因素所引起則要行內(nèi)分泌治療。治療少弱精子癥的方法有： 1．一般治療：禁煙、酒及少吃刺激性食物，不要過度疲勞。 (1)施爾康含多種微量元素，特別是鋅、硒。每次1片，每日1次； (2)維生素E0．1g／片，每次1片，每日1次。 2．病因治療： (1)抗菌消炎藥——精液分析時(shí)，當(dāng)WBC>1個(gè)／HPF提示可能存在生殖道感染，應(yīng)該給予抗生素治療消除精液中的白細(xì)胞，要根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)選用抗菌消炎藥，支原體或衣原體感染者可選用其中一種抗生素，如美滿霉素一四環(huán)素、阿奇霉素、強(qiáng)力霉素和紅霉素，淋球菌感染可選用頭孢三嗪等先鋒類抗生素。支原體和衣原體感染，用藥時(shí)間以10～14d為宜，要求夫妻倆同時(shí)服藥。由于某些抗生素在殺菌的同時(shí)，對(duì)精子活力也造成影響。特別劑量較大，聯(lián)合用藥，療程較長(zhǎng)地使用抗生素，停藥后較短時(shí)間內(nèi)，精子活力并不見增加，有時(shí)較用藥前差，此外精子畸形也增加。因此，服用抗生素時(shí)要采取避孕措施。 (2)伴有精液液化不良者可用自制液精散，4.3g/次，3次/日，連服1月為一個(gè)療程 (3)抗精子抗體陽(yáng)性者，使用自制轉(zhuǎn)陰散，2.5g/次，3次/日，連服1月為一個(gè)療程。 3．激素療法：對(duì)于生殖激素正?；虻陀谡Ｕ呖煞謩e選用 (1)促性腺激素釋放激素（GnRH）：達(dá)必佳0.1mg／次，肌肉注射，連續(xù)用l～2個(gè)月。 (2)促性腺激素：hCG2000單位／次，一周3次，肌肉注射；HMG75單位／次，一周2次，肌肉注射；hCG+HMG，連續(xù)用2～3個(gè)月 (3)低劑量雄激素：十一酸睪酮40mg／次，1—2次/日，連續(xù)用2～3個(gè)月。 (4)抗雌激素治療：克羅米芬、他莫西芬。 4.中醫(yī)治療： (1)命門火衰型右歸丸加味，中成藥可選用龜齡集。 (2)腎精虧損型五子衍宗丸加味，自制生精散。 (3)氣血兩虛型十全大補(bǔ)湯加味，中成藥可選用補(bǔ)中益氣丸或龜鹿補(bǔ)腎丸。 (4)陰虛火旺型知柏地黃丸。 (5)濕熱下注型龍膽瀉肝湯，中成藥可選用八正合劑。 5．手術(shù)治療：對(duì)于精索靜脈曲張、隱睪等導(dǎo)致的少弱精子癥，可以通過手術(shù)進(jìn)行治療。 6．輔助生育技術(shù) (1)丈夫精液人工受精（IUI）：對(duì)于少弱精子癥的患者，精子經(jīng)過優(yōu)化處理再進(jìn)入宮腔，可提高精子活力及活力好的精子的密度，不失為一種簡(jiǎn)單有效且經(jīng)濟(jì)的方法； (2)體外人工授精(IVF)：對(duì)精子活率在30％以上的不育男子，可考慮做IVF，如果患者條件好，可以是首選，也可在經(jīng)上述治療無(wú)效時(shí)選用。 (3)卵細(xì)胞胞漿內(nèi)單精子注射技術(shù)(ICSI)：對(duì)于精子活動(dòng)力極差或精子數(shù)極少的不育男子，雖經(jīng)常規(guī)IVF治療仍未解決生育時(shí)，可選用該法。這是解決精液質(zhì)量極差的弱精子癥或精子數(shù)較少的少精子癥患者較好的治療手段。 7．其他療法 包括性生活指導(dǎo)：包括性交方法、時(shí)間、頻率指導(dǎo)；飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整：保證各種營(yíng)養(yǎng)素的均衡攝入，避免過于肥胖或瘦弱；生活習(xí)慣的改變：吸煙、酗酒都顯示出對(duì)精子數(shù)量和質(zhì)量有不利影響，戒除這些習(xí)慣，加強(qiáng)體育鍛煉，對(duì)精子質(zhì)量提高有益。 以上的講解不知是否都了解了，如還有問題，也可以通過申請(qǐng)電話咨詢服務(wù)與我進(jìn)行一對(duì)一的咨詢，我可以通過電話溝通方式給您具體的指導(dǎo)。2012年05月23日
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陳建設(shè)主任醫(yī)師 河南省中醫(yī)院 男科與生殖 少精癥的原因一 精索靜脈曲張：精索靜脈曲張時(shí)，使睪丸的局部溫度升高，血管活性物質(zhì)增加，影響睪丸生精功能，因此導(dǎo)致少精癥。 少精癥的原因二 隱睪：隱睪是引起少精癥的重要原因之一。單側(cè)隱睪約６０％病人都會(huì)導(dǎo)致男性不育，因此若精子密度低，又有隱睪存在，必須引起重視。 少精癥的原因三 生殖道感染：附屬生殖腺的慢性感染，可以影響精液中的各種化驗(yàn)指標(biāo)，繼而導(dǎo)致少精癥。 少精癥的原因四 內(nèi)分泌異常：男性正常生精功能依賴于下丘腦—垂體—性腺軸功能的正常，其中任何一環(huán)節(jié)障礙，都會(huì)影響生精功能，其它如甲狀腺、腎上腺疾病也會(huì)影響生殖腺功能而致少精子癥。2011年02月19日4261
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