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楊陽主治醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 男性科 每個門診開放日，我都會遇到一些憂心忡忡的就診者。他們拿著精液分析報告單，焦急地詢問：“楊醫(yī)生，我看我的精子數(shù)量和活力都很低，這可怎么辦??？”我拿過報告單，精子數(shù)量和活力確實都顯著低于正常值，但我卻微笑著告訴他：“不要緊張，現(xiàn)在還不能下結(jié)論?！蔽視屗麄冊谝?guī)定的時間之后再來復(fù)查。但這樣既浪費時間又白花錢。為了避免此類情況的發(fā)生，您在來找楊醫(yī)生做精液檢查之前，需要知道接下來會發(fā)生些什么。下圖（①→⑥）就是精液分析的全部流程。流程并不復(fù)雜，但我知道你還有問題想問。提問一：取精杯長啥樣？這樣的：一枚高7.5厘米、口徑6厘米、容量100毫升的帶蓋塑料杯提問二：怎么取精？首先，日本愛情動作片里的取精場景是不存在的；第二，推薦來醫(yī)院之前在手機里存一些類似影片，可以有助于您順利取精；第三，請盡量采用手淫的方式，將一份完整的精液樣本全部射入取精杯。這里要強調(diào)一下第三點：盡量不要把精液漏在杯子外面！尤其是最先射出的一段精液！因為，取精時標本有遺漏是造成精液分析結(jié)果不能反映就診者真實生育力狀態(tài)的最常見的操作性因素。如果漏了，結(jié)果就可能不準；而最先射出的精液中所含精子數(shù)量最多，如果漏掉這一段，結(jié)果往往比較差。還沒完。在您來到醫(yī)院之前，還有非常重要的一點——保持恰當?shù)慕麜r間！人體的一些體液檢查結(jié)果在一定時間內(nèi)都較為恒定，比如血常規(guī)，這個禮拜測出來貧血，下禮拜測也還是貧血，區(qū)別不大。但男性的精液質(zhì)量卻具有較為顯著的波動性，不同的禁欲時長之下測出來的精子數(shù)量和活力可能有天壤之別。因此，世界衛(wèi)生組織的2010版《人類精液檢查與處理實驗室手冊》對于精液檢查的禁欲時間有嚴格規(guī)定，要求在禁欲2-7天的區(qū)間內(nèi)提取精液樣本。也就是說，至少需要禁欲48小時，但最長也不要超過一禮拜。而且如果您這一次是禁欲4天做的檢查，下次復(fù)查的時候也建議禁欲4天，這樣兩次的檢測結(jié)果才更有可比性。PS：禁欲4天就是指距離您上一次射精的時間為4天，手淫、性交和遺精都包括在內(nèi)。劃重點：一、事先了解精液分析的流程；二、手淫取精時盡量不要遺漏；三、至少需要禁欲48小時，但最長也不要超過一禮拜。且下次復(fù)查時保持與本次相同的禁欲天數(shù)。參考文獻：World Health Organization.WHO laboratory manual for the examination and processing of human semen.ed.5.Geneva,Switzerland:WHO Press;2010.本文系楊陽醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年10月14日
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鄭菊芬副主任醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 小張這幾個月的心情就像過山車一樣跌宕起伏，婚后愛人的肚子一直沒有動靜，雖然小張覺得自己健壯如牛肯定沒問題，但經(jīng)不住愛人的軟硬兼施最終還是去醫(yī)院做了檢查，報告出來后小張大吃一驚，不但愛人的卵巢功能有問題，自己的精液檢查報告只有幾條死精子。于是馬上雙管齊下，愛人找婦科醫(yī)生就診，自己找男科醫(yī)生治療，用了2個月的藥物后復(fù)查精液居然連原來的幾條死精子也不見了。后來到當?shù)匾患抑持行木驮\，主治醫(yī)生給他做了睪丸穿刺仍然沒有見到精子，最后遺憾地告訴小張只能做供精（使用精子庫的精子）人工授精才能擁有一個自己“名義下”的小孩。沮喪到極點的小張因機緣巧合找到來我門診，一查精液就看到不少活力和形態(tài)都相當不錯的精子，足夠用來做二代試管ICSI治療，用二個月藥物后結(jié)果更好，最好一次精液中有近百萬的活動精子。但是沒來得及高興太久的小張又經(jīng)受了打擊，愛人因卵巢功能太差取不到卵子無法做試管，象她這種情況以后只能做供卵，但我院目前暫時沒有供卵來源，不想等待的小張準備到外院接受供卵，但又擔(dān)心精子問題。如果沒有專業(yè)醫(yī)師跟蹤隨訪，試管嬰兒當天確實要冒沒有精子的風(fēng)險?？吹竭@里，大家最疑惑的應(yīng)該是這二個問題：1、為什么我這里能輕易找的精子在其他醫(yī)院找不到？2、既然現(xiàn)在的精子有近百萬，為什么試管當天還會有找不到精子的風(fēng)險？回答第一個問題就要從二代試管技術(shù)和精液檢測方法說起：男科或生殖中心常規(guī)精液檢查是利用計算機輔助精液分析儀（又名CASA）進行檢查，它是一種快速、簡單的對精液中精子濃度、運動速度及方式等方面分析的儀器，被廣泛應(yīng)用于男性不育癥的檢測。但是，上世紀九十年代發(fā)明了單精子卵胞漿內(nèi)注射ICSI（俗稱二代試管）技術(shù)，一個卵子只需要注射一條活動精子就能形成一個胚胎，試管嬰兒胚胎實驗室技術(shù)人員只要根據(jù)獲取的卵子數(shù)找到幾條或幾十條活動精子就能完成ICSI操作，男人就能擁有自己真正的孩子。但CASA診斷系統(tǒng)的最小單位為每毫升百萬條精子（1 X 106/ml），當精液中精子濃度小于這個臨界值時，計算機無法準確計數(shù)，而這種顯微鏡倍數(shù)太低又不適合人工肉眼計數(shù)，所以這類病人很容易被誤判為無精子癥，這也是有精子的小張最后被診斷為無精子癥的原因，顯然這種診斷系統(tǒng)已無法滿足無精子癥和嚴重少弱精子癥等嚴重男性不育癥病人的診治需要。作為少數(shù)兼做胚胎實驗室技術(shù)的生殖男科臨床醫(yī)師，自然深知常規(guī)精液檢測的局限性，為了有效彌補上述缺陷，十多年前我們創(chuàng)新了一種精細精液檢測的方法，以“高倍”和“條”為單位，專門應(yīng)用于嚴重男性不育癥病人。在常規(guī)精液分析無法檢查到正常形態(tài)活動精子時，利用與做二代試管ICSI操作同等配置的倒置高倍顯微鏡，在這種顯微鏡下進行人工計數(shù)精子的數(shù)量、活力和畸形率，將1 X 106/ml以下的精子再細分A-E 5個級別，以每個鏡見高倍為單位，最差級別的精子需要將精液離心后按“條”計數(shù)所有精液標本。象小張這種在常規(guī)精液檢測中曾經(jīng)找到過精子的病人往往屬于較好的A/B組，用精細精液檢測方法很容易發(fā)現(xiàn)有活動精子的存在。這種精細精液檢測方法是目前發(fā)表論文中精液計數(shù)的最小單位，大大提高了精液分析的靈敏度，最大程度降低了供精的可能性，為無精子癥和嚴重少弱畸形精子癥等嚴重男性不育癥病人帶來福音！對于大家疑惑的第二個問題，即有精子的病人為什么做試管當天還會有找不到精子的風(fēng)險？最近國外文獻有類似報道，文章統(tǒng)計濃度在每毫升十萬條（1 X 105/ml）以下的精子在ICSI當天有52%的概率會找不到精子，在了解了精細精液方法后，這個問題就容易解答。目前男性不育癥病因不明也沒有特效藥，臨床醫(yī)生采用的大多是經(jīng)驗治療，所謂“經(jīng)驗治療”就是使用藥物后檢測精液，根據(jù)精液質(zhì)量調(diào)整用藥方案，過少的精子如果不采用精細精液檢測方法，使用藥物后精液的變化用常規(guī)精液檢測方法無法體現(xiàn)，處在“瞎子摸象”狀態(tài)，用藥后出現(xiàn)精子質(zhì)量下降的情況也并不少見，這種情況在非嚴重男性不育癥的治療中也會出現(xiàn)，只是結(jié)果不像嚴重男性不育癥病人要付出供精代價來得嚴重。目前生殖中心以卵子檢測為重心（因為卵子質(zhì)量決定懷孕成功率），進試管嬰兒周期過程約為2-3個月，這個過程大多男性病人大多處在盲目狀態(tài)的跟蹤甚至缺少固定醫(yī)生的跟蹤，加上精液本身波動性大，越差的精子對實驗室技術(shù)的要求和男女科醫(yī)生及醫(yī)患之間的配合要求越高，稍有差池就成了名不副實的父親了。鑒于不孕不育有十來個科室可以就診，不育男性得學(xué)會自己鑒別挑選對口的科室和醫(yī)生，盡量少走彎路，圓你做父親的夢！本文系鄭菊芬醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年06月19日6847
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洪嶺副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 輔助生殖醫(yī)學(xué)科 門診上，經(jīng)常碰到男方遲遲不愿做精液檢查的情況，許多男性是要等到女方檢查一切都正常后，才愿意進行精液檢查?，F(xiàn)在，男方因素（約占30～40%）或男女雙方因素（約占10～20%）在不孕癥中所占比例不斷增大，因此，應(yīng)消除這個錯誤觀念，夫妻宜同時就診，男方應(yīng)盡早進行精液檢查。 但精液檢查是有講究的，許多男士沒有注意到禁欲時間或是在感冒、熬夜、身體不適等狀況下進行精液檢查，此時的精液報告是不準確的，無法反映精子平時的真實情況。所以，檢查精液的男士們，需要仔細閱讀一遍下面的這些注意事項： 1.取精前禁欲3～7天；交精液標本時務(wù)必告訴實驗室人員確切禁欲時間。2016年12月25日8360
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趙魯剛主治醫(yī)師 中山六院 生殖醫(yī)學(xué)中心 ☆1.如果懷疑是精液質(zhì)量不高導(dǎo)致的不孕，就診要做哪些檢查？ 建議行精液常規(guī)（精子數(shù)量、活動力）、精子畸形率、精液白細胞、精子頂體酶活性檢測，如果工作環(huán)境特殊（接觸高溫、高輻射、有毒環(huán)境等）的話，建議加查精子DNA碎片率。 ☆2.精液檢查共需要做幾次，檢查時應(yīng)禁欲多少時間？時間過長或過短有什么影響？ 如果第一次精液檢測結(jié)果都正常，通常6個月內(nèi)不需要再次檢測。化驗精液時，應(yīng)2-7天未排精，最好是3-5天。時間過長或過短，都可能導(dǎo)致精液檢測報告異常，影響病情的判斷：時間過長，可能會導(dǎo)致精子活力下降；時間過短，可能會導(dǎo)致精子數(shù)量減少。 ☆3.精液檢查結(jié)果時好時壞是否可以確診少弱精癥？ 檢查2次精液，一次正常，一次不正常，不能說明精子質(zhì)量一定有問題，因為男性精子質(zhì)量本身就會有波動，和作息情況、飲食情況等有關(guān)，原則上連續(xù)三次精液化驗均顯示精子質(zhì)量異常時才可以確診少弱精子癥。但是，當發(fā)現(xiàn)精子質(zhì)量異常時，應(yīng)該積極處理，改善生活方式，必要時輔以藥物治療。 ☆4.精液檢查前有哪些注意事項？ 為保證精液檢查的準確性，建議于排精后3-5天，沒有熬夜、沒有酗酒、身體狀況較好的情況下做檢查。 ☆5.確診少弱精癥后一般需要做哪些檢查明確病因？ 少精子癥：激素內(nèi)分泌、染色體核型分析、Y染色體微缺失、體格檢查、相關(guān)疾病史等。 弱精子癥：激素內(nèi)分泌、體格檢查、相關(guān)疾病史等。 ☆6.這些檢查分別需要預(yù)約等待多久？檢查后多久可以拿到結(jié)果？ 精液化驗一般不需要預(yù)約，但是要在特定時間檢查，通常建議周一至周五上午十點半前進行檢查。精液常規(guī)當天等待一個半小時即可拿到結(jié)果，其它項目通常需要等待4-5天?！?.藥物治療的患者需要多久復(fù)診一次，復(fù)診做哪些檢查？ 通常建議服藥一個月后再次化驗精液（對于行人工授精、試管嬰兒的患者來講，可能服藥半個月即復(fù)查精液）。本文系趙魯剛醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2016年03月10日2789
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劉德風(fēng)副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 男科 劉德風(fēng)大家常開玩笑總是說閑的“蛋疼”，但具體什么是蛋疼，可能很多人都沒有概念。樂嘉老師“蛋蛋的故事”還算是給我們上了生動的一課。其實在臨床上，確實有一種手術(shù)會讓我們覺得有點“蛋疼”——睪丸穿刺術(shù)。什么是睪丸穿刺術(shù)？當男性多次精液檢查（一般為三次）未見精子，為了明確睪丸內(nèi)生精狀況，幫助查找原因，這時候就需要行睪丸穿刺術(shù)了。睪丸穿刺術(shù)是睪丸活檢術(shù)的一種，主要針對無精子癥的患者，既是是一種診斷，又是一種治療的臨床技術(shù)，主要是通過手術(shù)方法取出一小塊睪丸活組織，依照睪丸組織結(jié)構(gòu)及生殖細胞來了解睪丸的生精情況。哪些人群需要做睪丸穿刺術(shù)？目前了解睪丸生精功能的檢查方法有精液檢查、激素檢查、精漿生化檢查和B超檢查等，但如果精液檢查未見精子，這些檢查方法與睪丸活檢相比，都不能直接反應(yīng)睪丸生精功能。因為睪丸活檢是直接檢查睪丸的曲細精管，而內(nèi)分泌和生化檢查是間接的了解生精功能。目前，睪丸活檢檢查是診斷睪丸生精功能的金標準，所以對于無精子癥患者，如果病因不明，睪丸體積尚可（一般至少大于6ML）都可以做睪丸穿刺術(shù)。若穿刺有精子，那就可以嘗試用試管（ICSI）生育自己的孩子。有的患者即使高度懷疑梗阻性無精癥，比如既往有生育史，后來因為附睪炎或輸精管結(jié)扎等病史導(dǎo)致無精子癥，在輸精管－輸精管或者輸精管－附睪顯微吻合術(shù)前，也會提前穿刺了解睪丸生精情況。畢竟好漢不提當年勇，如果后來睪丸受到損傷等出現(xiàn)了睪丸內(nèi)生精障礙，導(dǎo)致睪丸不產(chǎn)生精子了，那么顯微吻合術(shù)就沒有意義了。睪丸穿刺會損害睪丸嗎？很多人除了害怕蛋疼，還擔(dān)心睪丸穿刺有危害嗎?會損害睪丸嗎?睪丸穿刺就是在局部麻醉后，用醫(yī)學(xué)上的穿刺用針管和針頭，在無菌環(huán)境下進行下對睪丸進行穿刺，并抽取少量睪丸組織，然后將這些睪丸組織放在顯微鏡下觀察有無精子。若無精子，一般還會送病理化驗，進一步了解睪丸內(nèi)組織情況。其實在正常情況下，男人睪丸里的曲細精管有300到1000條左右，而這些曲細精管主要是靠幾十條小管道和睪丸輸出小管相連的。如果睪丸組織只進行微量抽取的話，對睪丸曲細精管的結(jié)構(gòu)和輸出管道并不會造成什么影響。但患者要記住，蛋蛋畢竟是個脆弱貴族，無肌肉無骨骼，又容易蛋疼。因此，由于穿刺過程是盲穿，很少部分人可能因為碰到睪丸內(nèi)的血管，出現(xiàn)睪丸血腫，所以術(shù)后需要按壓穿刺側(cè)的睪丸至少30-40分鐘以上。術(shù)后注意傷口干燥，口服抗生素治療。若出現(xiàn)輕度血腫，減少活動，靜臥休息，一般半個月左右，血腫會逐漸吸收，疼痛逐漸緩解；但若血腫逐漸增大，建議急診就診，必要時需要睪丸切開止血。一般只要術(shù)后注意按壓休息，按照醫(yī)生的話去做，發(fā)生上述情況的概率較小。穿刺前都需要做哪些準備呢？睪丸穿刺雖然手術(shù)不大，但畢竟屬于有創(chuàng)操作，而且對于廣大男同胞來說，位置又那么關(guān)鍵，所以術(shù)前還是要做一些相關(guān)準備，以降低對蛋蛋的損傷的危險。首先需要完善一些血生化的檢查，了解患者有無炎癥、凝血異?；騻魅静〉惹闆r，以免出現(xiàn)蛋蛋流血不止。同時術(shù)前一般需要備皮，即將會陰部的陰毛刮干凈，這樣一方面方便醫(yī)生手術(shù)操作，一方面降低傷口感染的風(fēng)險。本文系劉德風(fēng)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年01月26日30270
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李景平副主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 男科 1、精液檢查前應(yīng)禁欲3-7天。2、精液釆集的方法：手淫法（在取精室取，如在家或者取精的需在半小時內(nèi)送達，并準確記錄取出精液的時間，禁欲天數(shù)）。3、標本需復(fù)查標準：① 未收集到射出的全部精液。② 運送時間過長（超過1小時）：可影響精子活力。③ 精液撒至取精杯外；或者射精不充分。④ 用乳膠或塑料制品帶有殺精制劑的避孕套。⑤ 被污染的標本。4、院外標本存放或轉(zhuǎn)送：溫度25°C-35°C，冬季最好放在內(nèi)衣口袋內(nèi)保溫，并注意防止瓶子倒置，并在半小時內(nèi)送達。5、我院精液的化驗時間 工作日 （周一至周五）8:00-11:00 13:30-15:00 休息日 （周六）8:00-11:00本文系李景平醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2015年12月17日2433
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劉貴華主任醫(yī)師 中山六院 生殖醫(yī)學(xué)中心 精液檢查是評估男性生育力的最直接手段，一份合格的精液標本將為后續(xù)的各種助孕治療措施提供重要的依據(jù)。下面，我們將介紹精液檢查中需要注意的相關(guān)事項，以及就一些常見的問題作出解答。1、關(guān)注精液樣本的完整性，只有完整的精液樣本才能給我們提供可靠的診療信息。世界衛(wèi)生組織建議通過手淫的方式取精，但現(xiàn)實中不少男性并無手淫習(xí)慣、甚至有厭惡感，或由于不熟悉手淫收集精液的過程、對陌生的取精環(huán)境不適應(yīng)，難免取樣遺漏或不充分，無法獲取到完整的精液樣本，精液檢查的結(jié)果不準確、波動大。因此，我們提醒取精過程不順利、有遺漏的患者朋友，請務(wù)必與門診醫(yī)生溝通，以免誤判結(jié)果。2、充分的休息，良好的取精狀態(tài)。由于精液的收集須要患者自己完成，所以，自身的休養(yǎng)狀態(tài)對檢查的結(jié)果非常重要。常有患者因為長期加班、就診前連夜趕車、夫婦鬧矛盾等導(dǎo)致取精時興奮度不足，取精失敗或精液量明顯比性交時少，由此而得出的檢查結(jié)果也會受影響；長期處于疲憊狀態(tài)時，精子活力也將有所下降，因此，建議患者朋友取精前保持良好的休養(yǎng)狀態(tài)。3、適當?shù)慕麜r間。至于取精前須要禁欲多長時間，根據(jù)國內(nèi)外大量研究表明，禁欲3-5天時精液的總體質(zhì)量較好，因此我們建議驗精前提早3-5天排精1次。即使不是為了檢驗，我們也建議男方定期排出精液（一般每周1-2次，通過性交或手淫均可），以保證精子有正常的更新，避免精液當中存在過多老化、甚至死亡的精子，既干擾檢驗的結(jié)果也影響受孕的成功率。常用的精液檢查項目及意義檢測項目檢測意義精液常規(guī)分析精子數(shù)量、活力、液化時間等精子形態(tài)、頂體酶、DNA碎片評估受精能力，預(yù)測助孕結(jié)局，及胚胎發(fā)育情況MAR、宮頸粘液穿透試驗、PCT有無免疫相關(guān)的不育因素白細胞染色、支原體、衣原體、細菌培養(yǎng)有無生殖道感染精漿果糖、中性葡萄糖苷酶、AMH評估生精功能，判斷無精子癥病因精液洗滌預(yù)測輔助生殖時，精液處理后的參數(shù)改變常見問答問：精液檢查前，能吃早餐嗎？答：精液檢查不受進食影響，并建議在舒適、而非饑餓狀態(tài)下檢查；不過如同時須要驗血的話，則根據(jù)具體血液項目決定是否進食。問：檢查前須要提前多少天排精，憋的時間長一點會更好嗎？答：中青年男性，一般建議在精液檢查前的2-7天排精1次，以3-5天最好，通過性生活或手淫排精都可以。禁欲時間過短（如昨晚性生活1次）可能降低取精時的興奮程度，導(dǎo)致精液量或精子數(shù)減少；而禁欲時間過長，則可能導(dǎo)致精子活力明顯下降，并不改善檢查結(jié)果，超過7天未排精者原則上不作檢查；長期不排精或性生活頻率較少時，建議先將精液排出2-3次后再作檢查。問：取精時精液灑了一部分，還可以檢查嗎？答：建議3-5天后重新留取樣本檢查，以免誤判檢查結(jié)果、浪費檢查費用及時間，尤其是射精的前半段，遺漏后對結(jié)果干擾更大。問：最近感冒了、昨晚熬夜或喝酒了，可以驗精嗎？答：由于我們作精液檢查是為了評估正常狀態(tài)下的生育力水平，因此，建議患者在身心狀態(tài)良好的情況下檢查；感冒、熬夜、喝酒可能會降低取精時的興奮程度，導(dǎo)致精液量或精子數(shù)減少、取精不充分，疲勞狀態(tài)下檢查的精子活力可能有所降低。問：不習(xí)慣手淫取精怎么辦？答：可通過性生活體外射精或?qū)ｉT的取精套收集精液檢查，需要接受人工受精或“試管嬰兒”助孕時，建議助孕前先在我中心冷凍保存精液1份，以免助孕當天由于情緒緊張等原因無法取出精液、導(dǎo)致治療無法完成；具體請向門診醫(yī)生咨詢。問：可以從院外把精液送過來檢查嗎？答：可以。首先要求取樣要完整，勿遺漏；其次要求盡快送檢，一般半小時內(nèi)，最長不超過1小時；第三，送達精液樣本過程中注意蓋好瓶蓋勿使漏出或風(fēng)干，一般常溫保存、不需加熱或冷凍，冬季天冷時宜貼身保管。問：精液需要查多少次，以前在其他醫(yī)院查過的還需要再查嗎？答：精液結(jié)果正常者，檢查1-2次，結(jié)果異常者，須要檢查3次或以上；建議就診時帶齊既往的所有檢查結(jié)果以供參考，原則上須要在我院檢查至少一次精液。問：星期六、星期天可以檢查嗎？答：在中山六院是可以的，但節(jié)假日收取樣本的截止時間較早（一般在上午9點半前），而且不同項目的檢查時間也有所不同，具體我們將在男科門診病歷第8頁中說明，請患者留意。問：精液檢查后，多少天可以看結(jié)果？答：初次精液檢查或以往檢查結(jié)果嚴重異常的患者，建議檢查后二個小時取精液常規(guī)結(jié)果復(fù)診；其他情況將視不同項目而取結(jié)果的時間不同，門診醫(yī)生會作相應(yīng)解釋，所有精液項目都將在1周后有結(jié)果。本文系劉貴華醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2015年09月02日16930
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祝亞橋副主任醫(yī)師 廣州市第一人民醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 生殖中心男科就診病人，最基本、最重要的檢查就是精液化驗。那么精液檢查結(jié)果如何解讀呢？首先精液分析主要是指：精子的濃度、精子總數(shù)、精子前向運動的活力百分比等，另外還有精液量、PH值、液化時間、粘稠度、精子凝集、精子形態(tài)（精子畸形率），如顯示：紅色圈內(nèi)為一份精液最重要的參數(shù)，也是絕大部分人容易出問題的地方。（1）精子的前向運動百分率（PR）高于32%為“及格”線，自然懷孕最好大于50%以上，當此值不能達標時，表稱為弱精子癥，表示精子中向前游動的精子所占百分率偏低，精子即使在性生活時被送入陰道內(nèi)，但因活動力差，相對于只有幾十微米精子的大小，子宮如同大海，導(dǎo)致精子的很難自己游到子宮、輸卵管中，與卵子相遇，結(jié)合，受精。（2）精子濃度要達到15百萬/ml為“及格”，自然懷孕最好高于20百萬/ml，精子數(shù)量少時稱為少精子癥，往往使得“兵力”不充分，在女性生殖道內(nèi)的損耗就已經(jīng)讓精子全軍覆沒，不能夠讓女性自然受孕。（3）精子正常形態(tài)的百分率及格線為4%，自然懷孕者最好在15%以上，即精子的畸形率最好不要超過85%，超過此標準者稱為畸形精子癥。雖然精子的外觀畸形程度，與胎兒的畸形沒有直接關(guān)系，即精子畸形率高，并不代表胎兒畸形風(fēng)險高。但精子高畸形率往往影響精子授精。即精子由于頭、體、尾部結(jié)構(gòu)的異常，導(dǎo)致活力受限，或者頭部頂體結(jié)構(gòu)缺失，即使活力很好，游到卵子面前，終因授精能力差而未能使女方受孕。 一般輕、中度的少、弱、畸精子癥，在大多數(shù)男性找不到明確的病因。這些人往往沒有泌尿生殖系統(tǒng)疾病史，可能和長期熬夜、勞累、久坐、性生活不規(guī)律、抽煙、喝酒、亂用保健品等有關(guān)系。 另外，一份精液檢查，還有其他很多參數(shù)，代表不同的意義，如精液量，正常在2~6ml，過多或過少都提示相應(yīng)的疾病，并導(dǎo)致自然懷孕的困難。如：射精管囊腫阻塞、輸精管發(fā)育不全往往會導(dǎo)致精液量偏少，小于2ml。精液PH值異常往往提示前列腺和精囊疾病。顏色和外觀和初步提示有無感染，白細胞計數(shù)可以更加精確判斷。精液液化時間延長或不液化，代表著前列腺分泌的液化因子變少，提示存在前列腺疾病。還有精子存活率檢查、精子凝集、MAR檢查等異常提示免疫性不育或死精子癥。精漿果糖陽性為正常結(jié)果，提示精囊分泌的果糖進入到精液中，初步提示射精管通暢。 另外，一份精液檢查，絕不能完全斷定一個人百分之百的生育能力，還要看患者取精間隔時間，最好3-5天，以及取精是否完全，取精前是否有熬夜、抽煙、酗酒等不良生活習(xí)慣。對于精液異常者，改變不良生活習(xí)慣的同時，配合藥物治療，1-3月后，再次復(fù)查。2015年08月20日11181
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