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王鴻祥主治醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（西院） 男科 少弱精子癥患者并不是不能生育而是概率比正常的低一些，那么很多人關(guān)心能不能通過(guò)吃藥“生精”，提高精子的活力，進(jìn)而達(dá)到自然懷孕的目的。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院男科王鴻祥之前的專題說(shuō)了少弱精子癥病因多種多樣，少弱精子癥也是眾多原因?qū)е碌囊环N公共的結(jié)果，提示在某些生精及調(diào)控的環(huán)節(jié)出了問(wèn)題，我們所做的，就是找出這些問(wèn)題，進(jìn)而解決，解決完這些問(wèn)題后，生精功能可能自然恢復(fù)。一、明確病因的導(dǎo)致的少弱精子癥的治療，對(duì)癥下藥。1.由于生殖系統(tǒng)炎癥或者內(nèi)分泌系統(tǒng)功能障礙導(dǎo)致的少弱精子癥，這些患者可以使用針對(duì)原發(fā)病的藥物提高精子質(zhì)量。但目前大多數(shù)少弱精子癥患者并不是單一病因，如果希望改善癥狀也可以使用對(duì)癥治療的藥物。2.某些感染因素治療療程要足夠。精液化驗(yàn)看到有白細(xì)胞特別是衣原體檢查陽(yáng)性，說(shuō)明生殖系統(tǒng)可能有細(xì)菌或衣原體感染，如果有癥狀的話，建議規(guī)范治療，這可能是導(dǎo)致少弱精子癥的病因。一般需要使用相應(yīng)的抗生素治療2-3周。用藥2周左右要進(jìn)行精液常規(guī)及炎癥指標(biāo)復(fù)查 。3.內(nèi)分泌系統(tǒng)障礙也會(huì)導(dǎo)致少弱精子癥甚至生精功能障礙。先天性性腺發(fā)育不良，比如克氏綜合征或卡曼綜合征，都會(huì)導(dǎo)致無(wú)精子癥，其中克氏綜合征用藥治療幾乎無(wú)效，僅能通過(guò)顯微取精技術(shù)結(jié)合試管嬰兒技術(shù)來(lái)懷孕，而卡曼綜合征可以通過(guò)注射絨毛膜促性腺激素（HCG）和尿促性腺激素（HMG）來(lái)治療，近年來(lái)更推薦使用微量注射泵治療以模擬人體正常分泌周期。此為，染色體核型以及Y染色體微缺失也是導(dǎo)致無(wú)精子癥或者嚴(yán)重少精子癥的重要原因之一。二、沒(méi)有原因如何治療？大多數(shù)情況下，是查不到明顯病因的，這也是患者的困惑所在。如果是這樣的話，可以單純針對(duì)少弱精子癥的癥狀服藥治療，可以應(yīng)用改善睪丸生精功能的藥物；如促進(jìn)生精的一些中成藥，服藥期間可以懷孕，或者聯(lián)合其他藥物一起應(yīng)用，也有一定的效果；如可以用抗氧化劑，能量補(bǔ)充劑等，聯(lián)合應(yīng)用可以有助于提高精子的活力。這些藥物對(duì)于精子沒(méi)有致畸作用，服藥過(guò)程中即可嘗試懷孕；有的患者停藥后才嘗試懷孕，有些情況下可能精子質(zhì)量再度下降，前功盡棄。三、有哪些藥物可以治療少弱精子癥？治療少弱精子癥的藥物主要分為三種：第一，治療原發(fā)疾病藥：如抗生素治療支原體感染，血府逐瘀膠囊改善精索靜脈曲張等。第二，促進(jìn)精子生成藥：生精片、鋅制劑等。第三，抗精子凋亡藥：維生素E、左卡尼汀、葉酸等。有些藥是同一類的，就沒(méi)必要重復(fù)用藥，應(yīng)用越多，藥物相互之間的作用就越難解釋清楚，因此，建議對(duì)癥就好，聯(lián)合用藥一般多是互補(bǔ)，但不是數(shù)量越多越好。四、用藥療程要多久？對(duì)于少弱精子癥治療來(lái)說(shuō)，三個(gè)月是一個(gè)服藥療程，一個(gè)月來(lái)醫(yī)院復(fù)診檢查精液常規(guī)，因?yàn)榫佑砂l(fā)生到成熟的自然周期大約3個(gè)月，因此評(píng)估藥效的最佳時(shí)期亦為3個(gè)月。沒(méi)有特效藥能改變生精周期，僅僅用藥1-2周就急于復(fù)查的結(jié)果可能不是很準(zhǔn)確。；當(dāng)然外地較遠(yuǎn)的患者也可以選擇3個(gè)月復(fù)查，也就是說(shuō)在醫(yī)院拿藥的時(shí)候檢查。一般來(lái)說(shuō)服藥后一到兩個(gè)療程可以看到精液質(zhì)量的改善；但如果服藥三到六個(gè)月精液質(zhì)量還是沒(méi)有提高，可以調(diào)整治療方案，更換藥物進(jìn)行治療，如果女方年齡偏大，可以使用輔助生殖技術(shù)。五、生活調(diào)理，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣！除了服藥，生活調(diào)理也很重要，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，再配合上適當(dāng)藥物調(diào)理，是可以有希望提高精子活動(dòng)力的。1．不良習(xí)慣要改：男性在備孕期間最好戒煙、少酒，盡可能避免熬夜、久坐習(xí)慣，遠(yuǎn)離泡熱水澡、蒸桑拿、化工及放射等場(chǎng)所，好好呵護(hù)自己的小蝌蚪。2．不要亂吃海喝：再好吃也要管住自己的嘴，既然選擇了備孕，就和街頭小吃，油炸、煎烤、香精、色素的食品或飲料說(shuō)“拜拜”了。3.提高精液質(zhì)量的食物：攝入足量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白，比如生蠔、海參、蝦仁、扇貝，牛羊肉、驢肉、鵪鶉、泥鰍等；多吃蔬菜水果補(bǔ)充維生素，比如韭菜、秋葵、山藥、銀杏、南瓜、西瓜等；適量食用一些堅(jiān)果，比如瓜子、核桃、花生、栗子、枸杞子等。4. 適度的體育鍛煉：每天運(yùn)動(dòng)半小時(shí)至1個(gè)小時(shí)，如游泳、慢跑或健步走，以增強(qiáng)體質(zhì)。線上免費(fèi)義診請(qǐng)掃描以下二維碼：2017年08月07日
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陳亮副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 生殖與遺傳中心 少弱精子癥用藥物治療效果不佳是什么原因？在門(mén)診，經(jīng)常碰到輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院來(lái)回看病的患者，中心話題就是，用了藥物調(diào)理弱精癥少精子癥，但是效果不是很好，有的用了藥物，精子質(zhì)量不升反降，這是什么回事？？首先要說(shuō)明的是，用藥的目的是提升精子的活力參數(shù)，提高受孕的概率，但是誰(shuí)都不能保證一定都能自然懷孕，換句話說(shuō)，即使把精子活力調(diào)理到60%以上，也不是一定就能懷孕，因?yàn)檫€有女方的條件呢。同一個(gè)道理，雖然精子的參數(shù)通過(guò)藥物并沒(méi)有達(dá)到正常范圍，但是說(shuō)不定很快女方就能懷孕。不是說(shuō)一定等到精液參數(shù)完全正常才能懷孕。首先，要考慮原發(fā)病情況。比如，患者屬于先天性睪丸生精低下，有精子，但是量少，活力差，配合藥物調(diào)理的治療目的是盡快懷孕。這樣的患者，隨著年齡的增大，精子質(zhì)量只能會(huì)越來(lái)越差，就像那類AZF缺失的患者，在某些時(shí)間節(jié)點(diǎn)，精子突然就沒(méi)有了。因此，這樣的睪丸生精功能先天不足的患者，一定叮囑患者用藥的同時(shí)，規(guī)律同房，盡快懷孕，必要時(shí)可以同時(shí)采取輔助生殖技術(shù)，因?yàn)殡S著時(shí)間的延長(zhǎng)，什么藥物都不能逆轉(zhuǎn)精子發(fā)生和成熟過(guò)程的病理進(jìn)程，精子質(zhì)量必然會(huì)越來(lái)越差。其次，要優(yōu)化治療方案，隨時(shí)調(diào)整。我們應(yīng)該認(rèn)識(shí)到，每個(gè)人的病情都有自身的特點(diǎn)，所以不能千篇一律地所有的患者都用同樣的藥物，這樣的效果是不佳的。應(yīng)該根據(jù)患者的具體情況，個(gè)人化優(yōu)化治療方案。對(duì)患者的病情及化驗(yàn)結(jié)果做個(gè)體化分析很重要，用藥時(shí)要根據(jù)患者的年齡、體質(zhì)特點(diǎn)，生活習(xí)慣，既往合并癥等綜合分析，采取一個(gè)合理的符合個(gè)體化的藥物治療方案。并且，治療過(guò)程中，根據(jù)3個(gè)月是一個(gè)治療療程的情況，及時(shí)調(diào)整治療的方案。再次，影響精液常規(guī)各參數(shù)波動(dòng)的因素是多因素，而不是單因素；并且，有很多因素目前尚不清楚，總的可以分為有利因素和不利因素，精液常規(guī)各參數(shù)的變化取決于這兩股勢(shì)力的對(duì)比。藥物是生精藥物，在多因素背景下，加入一個(gè)有利因素，精液各參數(shù)有可能上升、不變和下降。所以藥物調(diào)理的同時(shí)，盡量減少影響精子生成的不利因素也很關(guān)鍵。另外，取精時(shí)的狀態(tài)也很重要，如果勞累，熬夜，勃起不充分，注意力不集中等都可能影響精子的排出乃至精子質(zhì)量。禁欲天數(shù)，取精標(biāo)本是否完整等也是影響因素。還有，近期疾病，壓力大，出差加班等也是不利因素。因此，要把這些綜合的因素一起來(lái)考慮，來(lái)解讀精液化驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)異常的原因。最后，我們常說(shuō)，“人不可能同時(shí)踏入同一條河流”，所以，每次取精結(jié)果都是不可能完全一樣的，只要從檢查單能分析出治療效果，對(duì)后續(xù)治療提供參考，進(jìn)而提高自然受孕率，也就達(dá)到目的。關(guān)于弱精子癥的調(diào)理和治療策略，請(qǐng)?jiān)诠ぷ魅臻T(mén)診到北大醫(yī)院生殖中心找陳亮主任面診。僅供參考，希望對(duì)您有所幫助。更多內(nèi)容可參考我的個(gè)人網(wǎng)站：http://doctorchenliang.haodf.com陳亮主任出診時(shí)間周1-周5在北京大學(xué)第一醫(yī)院生殖與遺傳醫(yī)療中心（地址在北大醫(yī)院第一住院部?jī)?nèi)，咨詢電話：010-83572211-3319）出專家門(mén)診?？梢灾苯拥奖本┐髮W(xué)第一醫(yī)院生殖中心掛號(hào)就診，或者撥打北京市醫(yī)院管理局114電話預(yù)約掛號(hào)。網(wǎng)站咨詢地址：http://doctorchenliang.haodf.com本文系陳亮醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年05月07日3864
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陳亮副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 生殖與遺傳中心 首先，我們明確一下嚴(yán)重少弱精子癥的概念。嚴(yán)重少精子癥，精子濃度≥ 1,<5×106/ml、極度少精子癥<1×106/ml和隱匿精子癥(cryptozoospermia)，新鮮精液制備的玻片中沒(méi)有精子，但在離心沉淀團(tuán)中可發(fā)現(xiàn)精子。嚴(yán)重弱精子癥，PR≥1% ，<10%和極度弱精子癥，PR <1%。患者要問(wèn)，嚴(yán)重少弱精子癥怎么治療才能達(dá)到好的效果。首先，如果是女方年齡大于40歲，儲(chǔ)備功能差，建議試管嬰兒治療。其次，對(duì)于女方年輕者，繼發(fā)性不育者，可以嘗試藥物調(diào)理。第三，藥物調(diào)理要足夠療程，至少3個(gè)月。第四，不能間斷停藥，治療要連續(xù)。第五，重視生活和行為調(diào)理。第六，心理調(diào)適也很關(guān)鍵。第七，治療要個(gè)體化。第八，治療方案要及時(shí)調(diào)整。建議在工作日北大生殖中心陳亮主任門(mén)診咨詢。陳亮主任擅長(zhǎng)中西醫(yī)結(jié)合治療嚴(yán)重少弱精子癥及無(wú)精子癥等。出診時(shí)間周1-周5在北京大學(xué)第一醫(yī)院生殖與遺傳醫(yī)療中心（地址在北大醫(yī)院第一住院部?jī)?nèi)，咨詢電話：010-83572211-3319）出專家門(mén)診。可以直接到北京大學(xué)第一醫(yī)院生殖中心掛號(hào)就診，或者撥打北京市醫(yī)院管理局114電話預(yù)約掛號(hào)。網(wǎng)站咨詢地址：http://doctorchenliang.haodf.com本文系陳亮醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年05月06日5699
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馬逸副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（北院） 生殖醫(yī)學(xué)中心 上海仁濟(jì)醫(yī)院是國(guó)內(nèi)最先開(kāi)展顯微取精的醫(yī)院之一，今天和大家聊聊顯微取精。今年上半年的一個(gè)周二，小周父母、愛(ài)人一家四口來(lái)到我的診室，拿出一張染色體報(bào)告：47, XXY。小周父母哭訴，小周今年才26歲，結(jié)婚不到1年，小伙子高高壯壯的，身高有183cm，沒(méi)想到精液查了好幾次都沒(méi)有精子。這次從福建趕過(guò)來(lái)，一是想看看還有沒(méi)有治療辦法，另外還想問(wèn)問(wèn)精子庫(kù)供精的事情。經(jīng)過(guò)術(shù)前的詳細(xì)評(píng)估發(fā)現(xiàn)，小周兩側(cè)睪丸分別有5.2ml、3.9ml，F(xiàn)SH 26.5，雄激素7.3。有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生都會(huì)發(fā)現(xiàn)，小周的睪丸在克氏綜合征中算是比較大的，而雄激素也不算低。在我們的治療檔案中，這種情況手術(shù)取到精子的可能性是相當(dāng)高的，我還記得曾經(jīng)在0.9ml的睪丸中找到過(guò)精子（克氏綜合征）。我詳細(xì)地向小周父母介紹了目前克氏綜合征的治療現(xiàn)狀，并向他們推薦顯微取精。小周父母半信半疑地接受了我的建議，然而手術(shù)結(jié)果讓一家人興奮不已。小周手術(shù)很順利，不僅取到上百條精子，在經(jīng)過(guò)培養(yǎng)后，甚至發(fā)現(xiàn)為數(shù)不少形態(tài)正常的PR級(jí)精子。而后續(xù)試管嬰兒的結(jié)果則更加讓人欣慰，小周夫婦通過(guò)本院生殖中心生育了2個(gè)健康的男孩，且染色體均是正常的。近年來(lái)，隨著人類精子質(zhì)量不斷下滑，無(wú)精子癥患病率也逐年升高，約占總?cè)巳旱?%。無(wú)精子癥可分為梗阻性（OA）和非梗阻性無(wú)精子癥（NOA），而60%是非梗阻性的。非梗阻性無(wú)精子癥的顯微取精近年來(lái)逐漸受到重視，而在仁濟(jì)醫(yī)院已開(kāi)展多年。我們認(rèn)為，顯微取精應(yīng)該作為NOA治療的“金標(biāo)準(zhǔn)”，即如果沒(méi)有做過(guò)顯微取精，不能肯定患者睪丸內(nèi)沒(méi)有精子。1.誰(shuí)適合做“顯微取精”總結(jié)我們多年的手術(shù)病例以及國(guó)外多個(gè)中心的數(shù)據(jù)，手術(shù)成功率如下：可以發(fā)現(xiàn)，有明確病因的患者找到精子的可能性較高，因此應(yīng)重視術(shù)前檢查對(duì)于評(píng)估取精手術(shù)的必要性。2.為何精液中沒(méi)有精子，顯微取精就能找到精子睪丸曲細(xì)精管是生精的主要場(chǎng)所，它蜿蜒曲折，總長(zhǎng)度超過(guò)200米。目前發(fā)現(xiàn)曲細(xì)精管的生精現(xiàn)象并不是均一的，即有些地方可能完全不生精，而有些地方可能殘存較低的生精功能。往往那些血供豐富、局部激素水平尚可的地方生精比較旺盛。因此，無(wú)精子癥患者也可能殘留一些部位生精正常。顯微取精的目的即是找到這些地方，取出寶貴的精子。3.父親染色體47, XXY會(huì)不會(huì)遺傳給下一代國(guó)內(nèi)外的研究發(fā)現(xiàn)，父親本身的染色體異常只有一少部分可能會(huì)出現(xiàn)在精子中，大部分異常精子會(huì)被自然淘汰。克氏綜合征的患者精子中，只有約1-5%的精子染色體是異常的。因此，只要能夠正常生育，大部分寶寶是正常的。國(guó)外報(bào)道，43例克氏綜合征患者通過(guò)試管生育的寶寶均是正常的。4.精子異常會(huì)不會(huì)影響下一代的健康睪丸精子由于沒(méi)有完全成熟，其活力、形態(tài)等情況不同于精液中的精子。但是只要其攜帶的遺傳物質(zhì)是完整的，則不會(huì)影響下一代，而且部分精子的基因異常還可以通過(guò)女方來(lái)進(jìn)行補(bǔ)償。根據(jù)我們的經(jīng)驗(yàn)，顯微取精獲取的精子，其試管成功率僅僅稍低于正常精子。5.顯微取精如果找到精子，下一步如何操作可選擇本院精子庫(kù)凍精、隨后女方準(zhǔn)備、再行夫精I(xiàn)CSI。也可選擇男方顯微取精，同步女方取卵，找到精子行夫精I(xiàn)CSI，找不到精子則供精I(xiàn)VF。6.顯微取精如果沒(méi)有找到精子怎么辦如果雙側(cè)睪丸顯微取精均未發(fā)現(xiàn)精子，則可選擇精子庫(kù)供精。上海市人類精子庫(kù)是上海市唯一一家人類精子庫(kù)，坐落于仁濟(jì)北院。目前，本院精子庫(kù)的供精不需等待。如手術(shù)取精失敗，根據(jù)女方情況，可直接選擇供精人工授精或供精試管。7.顯微取精對(duì)性功能有損傷嗎相對(duì)于傳統(tǒng)的睪丸活檢，以及睪丸穿刺，顯微取精是在肉眼直視下進(jìn)行手術(shù)的。可有效避開(kāi)睪丸內(nèi)的血管和其他組織，因而對(duì)睪丸損傷有限。詳見(jiàn)本人文章。8.術(shù)后注意事項(xiàng)仁濟(jì)醫(yī)院患者住院一天或不住院。手術(shù)使用的是可吸收線，會(huì)自行脫落，不需拆線。術(shù)后1-2周傷口可愈合。一月后可正常性生活。9.本院“顯微取精”手術(shù)流程① 術(shù)前檢查。② 精子庫(kù)辦理生殖保險(xiǎn)（為凍精做準(zhǔn)備）。③ 預(yù)約手術(shù)。④ 手術(shù)取精。⑤ 如找到精子則凍精，或同步行試管嬰兒。10.本院“顯微取精”的最大優(yōu)勢(shì)多學(xué)科診療是本院不同于其他中心的最大優(yōu)勢(shì)。即男科、精子庫(kù)、生殖中心的聯(lián)合，能夠最大限度的找到、保存好、利用好患者的精子。因?yàn)槲覀冎?，NOA患者的“精子”比“金子”更珍貴。11.地址上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院北院，上海市浦東新區(qū)靈山路845號(hào)。2017年05月04日15612
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馬剛主治醫(yī)師 衡水市人民醫(yī)院 男科 男性生精周期大概在三個(gè)月左右，而且過(guò)程是連續(xù)的，所以精子數(shù)量不夠的藥物治療一定是要三個(gè)月到六個(gè)月也就是一到兩個(gè)生精周期，要根據(jù)激素水平，感染因素，等合理配伍藥物。并一個(gè)月一評(píng)估。而精子弱的治療則有很多人會(huì)很快有效果，治療周期根據(jù)實(shí)際情況定。如果你查了精液常規(guī)后，問(wèn)題不大，如果不孕年限超過(guò)一年，需要檢查精子dna碎片率，如果不足一年可以解決女方因素的情況下再積極備孕。三個(gè)月不懷孕，復(fù)查精液常規(guī)。有的患者查過(guò)一次精液常規(guī)就認(rèn)為沒(méi)事了，或者生過(guò)一個(gè)孩子就認(rèn)為沒(méi)事了，顯然是片面的。 本文系馬剛醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年04月19日3381
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張炎主任醫(yī)師 中山三院 不育與性醫(yī)學(xué)科 我國(guó)不育癥的發(fā)病率約為10~15%。其中男性因素約占40%，女性因素約占40%，雙方因素約占10%～20%，有10%～15%原因不明（即特發(fā)性不育）。男性不育癥是由多種疾病和/或因素造成的結(jié)果，通常根據(jù)疾病和干擾或影響生殖環(huán)節(jié)的不同，分為睪丸前、睪丸和睪丸后三個(gè)環(huán)節(jié)，但是仍有相當(dāng)多的患者找不到明確原因。說(shuō)到男性不育的治療，不少人首先想到的是服藥，不僅是西藥，考慮接受中藥治療的也不在少數(shù)。但是有些導(dǎo)致不育的疾病藥物治療并不能奏效，此時(shí)，也許更多的人會(huì)馬上想到求助輔助生殖技術(shù)，即俗稱的“試管嬰兒”，盡管輔助生殖技術(shù)飛速發(fā)展，但考慮經(jīng)濟(jì)因素、生殖風(fēng)險(xiǎn)、費(fèi)用效益對(duì)比研究結(jié)果、可能的倫理道德問(wèn)題，多胎產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)以及對(duì)女性生理的干擾等因素，它不應(yīng)作為首選。怎么辦？如果我們說(shuō)男性不育還可以手術(shù)治療，許多人可能就會(huì)搖頭了，情況到底如何呢？美國(guó)著名顯微男科專家李石華教授認(rèn)為，超過(guò)70％的男性不育癥可以通過(guò)顯微手術(shù)或聯(lián)合輔助生育技術(shù)（MIM/IVF/ICSI）來(lái)治療。男性不育癥可以選擇外科治療的方式主要有以下幾類：1、精索靜脈曲張手術(shù)：精索靜脈曲張是導(dǎo)致男性不育的常見(jiàn)原因。手術(shù)是治療精索靜脈曲張的主要手段。研究顯示，術(shù)后一年可以有40%左右的配偶自然妊娠率，而兩年妊娠率可達(dá)70%。。精索靜脈曲張修復(fù)的干預(yù)方法包括介入技術(shù)（順行或逆行）和手術(shù)治療，手術(shù)干預(yù)包括傳統(tǒng)經(jīng)腹股溝途徑、經(jīng)腹膜后途經(jīng)、經(jīng)腹股溝下途徑精索靜脈結(jié)扎術(shù)，顯微技術(shù)腹股溝途徑或腹股溝下途徑精索靜脈結(jié)扎術(shù)，腹腔鏡精索靜脈結(jié)扎術(shù)等。有資料認(rèn)為，顯微技術(shù)精索靜脈結(jié)扎術(shù)是目前最為理想的治療方式，被稱為“金標(biāo)準(zhǔn)”。2015年我們首先報(bào)道的的“顯微縫扎難以分離的睪丸動(dòng)脈旁精索內(nèi)靜脈”技術(shù)，既降低了復(fù)發(fā)率，又保留了睪丸動(dòng)脈，全文已經(jīng)發(fā)表于泌尿外科三大雜志之一的UROLOGY，手術(shù)錄像同期被收錄。2．輸精管吻合術(shù)：輸精管結(jié)扎后的近端梗阻可行顯微外科輸精管復(fù)通術(shù)，即輸精管-輸精管吻合術(shù)。如果是炎癥導(dǎo)致的輸精管陰囊段局限性梗阻，也可以做切除梗阻段的吻合。兒童時(shí)期行疝氣或睪丸下降固定手術(shù)損傷導(dǎo)致雙側(cè)面輸精管缺失，可擇輔助生殖技術(shù)，也可以采用輸精管輸精管吻合術(shù)治療，我們?cè)趪?guó)內(nèi)首先引進(jìn)了腹腔鏡技術(shù)輔助的顯微輸精管吻合術(shù)。輸精管吻合術(shù)有多種方法可以選擇，最簡(jiǎn)單的是單層吻合技術(shù)或者改良單層吻合技術(shù)，該技術(shù)優(yōu)勢(shì)在于操作簡(jiǎn)單，對(duì)顯微技術(shù)要求低，便于推廣，但是成功率低于更先進(jìn)的多層吻合技術(shù)，其中康奈爾生殖研究所的精微點(diǎn)多層吻合技術(shù)成功率可以達(dá)到99.5%。我們目前均采用多層技術(shù)。3輸精管附睪管吻合術(shù)：男性不育患者中約10％～15％由梗阻性無(wú)精癥導(dǎo)致，其治療在男性不育中具有十分重要的地位。作為附睪梗阻的最有效治療手段，輸精管附睪管吻合術(shù)在梗阻性無(wú)精癥的治療中具有重要價(jià)值。另一種情況是，如果輸精管結(jié)扎患者做復(fù)通術(shù)時(shí)在近附睪端輸精管液中未查到精子而發(fā)現(xiàn)有牙膏樣（toothpaste）粘稠液時(shí)，即提示長(zhǎng)期結(jié)扎已經(jīng)導(dǎo)致繼發(fā)附睪梗阻，此時(shí)也需要行附睪管輸精管吻合術(shù)而不是傳統(tǒng)的輸精管輸精管吻合術(shù)。1978年美國(guó)的Silber首先開(kāi)創(chuàng)性地應(yīng)用顯微外科技術(shù)進(jìn)行輸精管附睪管端端吻合術(shù)。Marmar在前人多次改良的基礎(chǔ)上，于2000年發(fā)明了橫向雙針套疊技術(shù)，新技術(shù)減少了手術(shù)中的顯微縫合次數(shù)，新的套疊輸精管附睪管吻合技術(shù)在精液質(zhì)量和致孕率上與傳統(tǒng)方法相似，而再狹窄率更低，使這項(xiàng)極為具有挑戰(zhàn)性的吻合術(shù)可以簡(jiǎn)單的施行?？的螤枅F(tuán)隊(duì)的PTChan則將橫向雙針套疊技術(shù)改良為縱向雙針套疊技術(shù)，現(xiàn)被視為輸精管附睪管吻合的首選方法之一。筆者的研究證實(shí)橫向和縱向的雙針技術(shù)同樣有效，其中改良輸精管附睪管吻合技術(shù)在本行業(yè)最高級(jí)別的學(xué)術(shù)會(huì)議美國(guó)泌尿外科協(xié)會(huì)（AUA）年會(huì)視頻演示，于2013年收錄于AUA的手術(shù)視頻圖書(shū)館。4.射精管梗阻：射精管口梗阻導(dǎo)致的無(wú)精癥或者重度少精癥，可通過(guò)精囊鏡探查術(shù)或經(jīng)尿道射精管切開(kāi)術(shù)/射精管囊腫切除術(shù)等，可以使部分患者的配偶自然妊娠。5.非梗阻性無(wú)精子癥的顯微取精：對(duì)于生精功能低下等而并非梗阻因素導(dǎo)致的無(wú)精癥，由于存在睪丸內(nèi)“灶性生精”的可能，可以在顯微鏡輔助下下，切開(kāi)小睪丸尋找精子，既可以最大限度保護(hù)睪丸組織，又可以更精準(zhǔn)地發(fā)現(xiàn)散在分布的精子。在技術(shù)成熟的中心，該探查術(shù)精子發(fā)現(xiàn)率可以達(dá)到60%-70%，再聯(lián)合輔助生殖技術(shù)，最終使更多的人獲得了生物學(xué)后代。5.勃起功能障礙：對(duì)由于勃起功能障礙導(dǎo)致性交失敗而繼發(fā)的不育，首先選擇一線的藥物治療，或者二線的負(fù)壓吸引、陰莖海綿體藥物注射等，對(duì)于效果不佳或者不能耐受的患者，而又不愿意直接采用輔助生殖技術(shù)的，可以根據(jù)病因，采用陰莖的血管手術(shù)或者陰莖支撐體植入。對(duì)于由于陰莖彎曲畸形導(dǎo)致的性交障礙，可以采用16點(diǎn)技術(shù)矯正陰莖彎曲。就目前男性不育的治療手段而言，藥物治療、手術(shù)治療和輔助生殖技術(shù)各自具有最適宜的應(yīng)用范圍，但有時(shí)其選擇又根據(jù)醫(yī)生的擅長(zhǎng)和偏好而有所差異，例如同一位精索靜脈曲張的患者，部分醫(yī)生可能建議手術(shù)治療、另一部分醫(yī)生可能建議藥物治療，而生殖中心的醫(yī)生可能直接建議輔助生殖，究竟誰(shuí)是正確的？可能要具體分析而不能一概而論。治療方式的選擇，最終要交集于患者利益的最大化而不是醫(yī)生的偏好，我們不能因?yàn)樯瞄L(zhǎng)手術(shù)就擴(kuò)大手術(shù)適應(yīng)癥，也不能因?yàn)椴蛔鍪中g(shù)就一味給患者服藥，更不能不加選擇地?cái)U(kuò)大輔助生殖技術(shù)的應(yīng)用范圍。當(dāng)然，這幾項(xiàng)技術(shù)有時(shí)也是可以聯(lián)合應(yīng)用的，比如一位非梗阻性無(wú)精癥的患者，經(jīng)過(guò)藥物治療，提高了顯微技術(shù)獲取精子的機(jī)會(huì)，再通過(guò)輔助生殖技術(shù)，最終讓患者獲得后代，就是三者最完美的結(jié)合。無(wú)論藥物、手術(shù)還是輔助生殖技術(shù)的選擇，患者利益最大化和充分的知情權(quán)是根本原則。2013AUA年會(huì)上，橫向雙針輸精管附睪管吻合技術(shù)發(fā)明人JoeMarmar教授點(diǎn)評(píng)我們的改良手術(shù)2012AUA年會(huì)上世界著名顯微男科泰斗康奈爾大學(xué)MarcGoldstein點(diǎn)評(píng)和肯定我們的顯微研究2015年01月25日13655
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翟曉強(qiáng)主治醫(yī)師 西安交大二附院 泌尿外科 一般認(rèn)為精索靜脈曲張是一種進(jìn)展性疾病。也就是說(shuō)疾病會(huì)進(jìn)行性加重，帶來(lái)一系列問(wèn)題，如：陰囊墜痛、睪丸萎縮、精液參數(shù)異常等情況。但是，臨床上不是每個(gè)精索靜脈曲張的患者都有典型的臨床癥狀。部分患者雖然靜脈曲張很重，但是沒(méi)有疼痛癥狀；很多精索靜脈曲張的患者從來(lái)沒(méi)有檢查，也未經(jīng)治療，也已經(jīng)有了自己的小孩。同時(shí)，我們?cè)谂R床中確實(shí)也確實(shí)發(fā)現(xiàn)很多患者因婚后幾年不育，精液參數(shù)異常，進(jìn)一步才發(fā)現(xiàn)精索靜脈曲張。而這些患者做了精索靜脈曲張手術(shù)后，精液參數(shù)改善，不少患者很快有了自己的小孩。假如您有精索靜脈曲張，到底需不需要行手術(shù)治療呢？我們認(rèn)為：首先精索靜脈曲張導(dǎo)致的精液質(zhì)量差影響生育的要手術(shù)治療。其次是疼痛癥狀重，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量的需要手術(shù)治療。再者是患側(cè)睪丸較對(duì)側(cè)睪丸小、軟，睪酮水平明顯降低的患者需要手術(shù)治療，另外我們發(fā)現(xiàn)部分患者同時(shí)有精索靜脈曲張和慢性前列腺炎、慢性精囊炎患者，這些患者慢性前列腺炎的癥狀久治不愈，此時(shí)行精索靜脈曲張的手術(shù)可能會(huì)減輕或者有益于慢性前列腺炎等疾病的治療。還有青春期精索靜脈曲張患者，若發(fā)現(xiàn)精索靜脈曲張影響到患者的睪丸發(fā)育，最好手術(shù)治療。最后，您可能有精索靜脈曲張，但是目前沒(méi)有上述問(wèn)題，我們還是建議您定期檢查，若隨時(shí)發(fā)現(xiàn)睪丸變小，性激素檢查發(fā)現(xiàn)睪酮下降等跡象，建議您手術(shù)治療。精索靜脈曲張手術(shù)方式都有哪些呢？哪種術(shù)式最好？第一是開(kāi)放的精索靜脈結(jié)扎術(shù)，結(jié)扎部位可選擇腹股溝，也可選擇腹膜后。其中最經(jīng)典的術(shù)式是精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)（腹膜后）。因?yàn)椴课辉礁?，精索靜脈的數(shù)量越少。但是，由于要在高位（腹膜后）結(jié)扎，所以手術(shù)切口一般都比較大，術(shù)后恢復(fù)慢。另外，術(shù)中往往將精索內(nèi)的動(dòng)脈（給睪丸提供營(yíng)養(yǎng)）和淋巴管一并結(jié)扎，導(dǎo)致其術(shù)后并發(fā)癥較高。其次是腹腔鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)。雙側(cè)精索靜脈曲張的患者，手術(shù)能同時(shí)對(duì)兩側(cè)進(jìn)行結(jié)扎，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師可以保留動(dòng)脈，只結(jié)扎靜脈。但是，術(shù)中淋巴管往往不能保留，再者腹腔鏡的使用導(dǎo)致手術(shù)費(fèi)用相對(duì)增高，而且和顯微鏡下手術(shù)比較的話創(chuàng)傷還是有點(diǎn)大。最后是顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)，也就是目前認(rèn)為最佳的手術(shù)方式。因?yàn)橛酗@微鏡的放大作用，可以辨別非常細(xì)的血管、淋巴管和其它組織，手術(shù)切口沒(méi)必要取高位（腹膜后），最常見(jiàn)的手術(shù)部位是腹股溝下和腹股溝切口。而且切口非常小，約1cm至1.5cm，在陰毛的覆蓋區(qū)。顯微鏡下手術(shù)能很好的結(jié)扎所有的精索內(nèi)靜脈，同時(shí)又能保留動(dòng)脈和淋巴管，因此無(wú)論手術(shù)效果、術(shù)后并發(fā)癥和住院時(shí)間方面等諸多方面都有明顯優(yōu)勢(shì)。缺點(diǎn)是這種手術(shù)依賴高質(zhì)量的手術(shù)顯微鏡，并且對(duì)手術(shù)醫(yī)師的顯微手術(shù)技巧要求較高。目前，我院主要采用的是顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)，具有術(shù)后恢復(fù)快，住院時(shí)間短，復(fù)發(fā)率低，術(shù)后并發(fā)癥少的特點(diǎn)。2015年01月05日8272
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彭靖主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 男科中心 少弱精癥是男性不育的常見(jiàn)原因，精子密度少、活力差自然難以懷孕。能不能通過(guò)吃藥“生精”，提高精子的活力，這是很多患者關(guān)注的問(wèn)題。帶著這些問(wèn)題，好大夫在線采訪了北京大學(xué)第一醫(yī)院男科中心的彭靖副主任醫(yī)師。彭大夫表示，少弱精癥病因多種多樣，一部分患者發(fā)現(xiàn)存在精索靜脈曲張或生殖系統(tǒng)梗阻，他們可以通過(guò)手術(shù)改善；還有的患者是由于生殖系統(tǒng)炎癥或者內(nèi)分泌系統(tǒng)功能障礙導(dǎo)致的少弱精，這些患者可以使用針對(duì)原發(fā)病的藥物提高精子質(zhì)量；但目前大多數(shù)少弱精癥患者病因并不明確，如果希望改善癥狀也可以使用對(duì)癥治療的藥物。精液化驗(yàn)看到有白細(xì)胞或者支原體檢查陽(yáng)性，說(shuō)明生殖系統(tǒng)可能有細(xì)菌或支原體感染，這可能是導(dǎo)致少弱精癥的病因，需要使用相應(yīng)的抗生素治療2-3周。用藥后一個(gè)月要進(jìn)行精液常規(guī)復(fù)查，如果發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞下降并且精子質(zhì)量提高，說(shuō)明患者的少弱精癥是由炎癥感染導(dǎo)致；白細(xì)胞降到正常值抗生素即可停藥，停藥后即可以準(zhǔn)備懷孕。彭大夫指出，男性使用抗生素對(duì)胎兒的不良影響很小，如果仍有擔(dān)心，比如服用沙星類抗生素的患者可以停藥后一兩個(gè)月再準(zhǔn)備懷孕；如果服用抗生素一個(gè)月后，精子質(zhì)量仍舊沒(méi)有提高，也要停藥，并考慮是其他因素造成的少弱精癥。內(nèi)分泌系統(tǒng)障礙也會(huì)導(dǎo)致少弱精癥。先天性性腺發(fā)育不良，比如克氏綜合征或卡曼綜合征，都會(huì)導(dǎo)致重度少精（即濃度低于500萬(wàn)/ml）甚至無(wú)精癥，其中克氏綜合征用藥治療沒(méi)有效果，僅能通過(guò)顯微取精技術(shù)結(jié)合輔助生殖技術(shù)來(lái)懷孕，而卡曼綜合征可以通過(guò)注射絨毛膜促性腺激素（HCG）和尿促性腺激素（HMG）來(lái)治療。彭大夫指出，如果查不到病因也可以單純針對(duì)癥狀服藥，例如少精癥患者常服用他莫昔芬、克羅米芬等，這些藥物可以抑制雌激素在體內(nèi)的作用，改善睪丸生精功能；也可以使用一些中成藥，與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用有一定的效果；弱精癥患者常使用一些中成藥、左卡尼丁、輔酶Q10、維生素E等，可結(jié)合補(bǔ)鋅的藥物服用，有助于提高精子的活力。這些藥物對(duì)于精子沒(méi)有致畸作用，服藥過(guò)程中即可嘗試懷孕；如果過(guò)于擔(dān)心副作用，停藥后才嘗試懷孕，有些情況下可能精子質(zhì)量再度下降，前功盡棄。對(duì)于少弱精癥治療來(lái)說(shuō)，三個(gè)月是一個(gè)服藥療程，因此每三個(gè)月需要復(fù)診檢查精液常規(guī)；當(dāng)然患者也可以每月復(fù)查，也就是說(shuō)在醫(yī)院拿藥的時(shí)候檢查。彭大夫指出，一般來(lái)說(shuō)服藥后一到兩個(gè)療程可以看到精液質(zhì)量的改善；但如果服藥三到六個(gè)月精液質(zhì)量還是沒(méi)有提高，在結(jié)合雙方年齡特別是女方年齡較大時(shí)，建議患者使用輔助生殖技術(shù)懷孕。除了服藥，少弱精癥患者也要保證良好的生活習(xí)慣。平時(shí)要注意戒煙戒酒，這都是不利于精子的生成的因素；平時(shí)也需注意保持良好的心情，多運(yùn)動(dòng)并且避免熬夜。飲食上并沒(méi)有太多注意事項(xiàng)，可以常吃些牛羊肉，少吃熏烤類食物，對(duì)于精子的生成都有好處。2015年01月04日13392
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朱曉斌主治醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 1. 由于炎癥或內(nèi)分泌功能異常導(dǎo)致的少弱精癥吃藥能治好么？此類患者部分可以通過(guò)藥物能夠改善。2. 如果未找到病因，可以吃藥治療么？ 目前80-90%的少弱精子癥患者都無(wú)法找到確切的原因，部分患者通過(guò)對(duì)癥處理后，精子活力密度可以提高改善。從而使部分只能做試管嬰兒的患者可以嘗試人工授精，部分需要人工授精的患者達(dá)到自然懷孕的目的。但對(duì)于嚴(yán)重少精子癥患者不建議長(zhǎng)時(shí)間藥物治療，因?yàn)榇祟惢颊咴谥委煹倪^(guò)程中可能會(huì)引起激素改變從而引起精子質(zhì)量進(jìn)一步下降，甚至導(dǎo)致無(wú)精子癥可能。3. 少弱精癥可以使用哪些藥物治療？效果如何？從國(guó)內(nèi)外的治療指南來(lái)看，激素水平正常的少精子癥患者，在排除基因異常后可以嘗試使用雌激素受體拮抗劑或者芳香化酶抑制劑，對(duì)于弱精子癥患者可以嘗試左卡尼汀類藥物。當(dāng)然這個(gè)過(guò)程可以根據(jù)經(jīng)驗(yàn)輔助一些中藥治療。4. 治療炎癥的患者，服藥后需要檢測(cè)精子質(zhì)量達(dá)到一定標(biāo)準(zhǔn)，再開(kāi)始懷孕嗎？ 除了一些由于精子質(zhì)量問(wèn)題導(dǎo)致反復(fù)流產(chǎn)的患者，其他患者無(wú)需精子質(zhì)量達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)才可以備孕，少弱精子癥患者更應(yīng)該計(jì)算排卵期嘗試懷孕。5. 服用抗生素治療炎癥的患者，停藥后多久可以嘗試懷孕？對(duì)于治療炎癥服用抗生素的患者，青霉素類藥物應(yīng)該沒(méi)什么影響，可以在服藥期間懷孕。如果使用其他藥物如喹諾酮類或者大環(huán)內(nèi)酯類藥物，如果不著急的話，最好服藥后三個(gè)月再嘗試懷孕。6. 非炎癥病因少弱精子患者是需要將精液質(zhì)量提高再懷孕，還是服藥期間就可以嘗試懷孕？個(gè)人認(rèn)為在服藥期間可以嘗試懷孕。由于精子質(zhì)量問(wèn)題導(dǎo)致反復(fù)流產(chǎn)的患者除外。7. 藥物治療有副作用嗎，會(huì)對(duì)胎兒質(zhì)量有影響嗎？ 結(jié)合國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)來(lái)看，上述的改善精液的藥物對(duì)胎兒質(zhì)量沒(méi)有影響。8. 用藥期間應(yīng)當(dāng)多久復(fù)查一次？多久開(kāi)始見(jiàn)效？ 個(gè)人認(rèn)為改用藥期間一個(gè)月復(fù)查一次，因?yàn)榛颊咴诜幤陂g有可能懷孕，如果服藥周期過(guò)長(zhǎng)可能會(huì)出現(xiàn)在患者服藥一個(gè)月后懷孕，這樣會(huì)導(dǎo)致藥物浪費(fèi)，加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。但從密度活率改善情況來(lái)看，一般一個(gè)月就開(kāi)始見(jiàn)效，三個(gè)月應(yīng)該效果最好。9. 藥物治療一般多久可以實(shí)現(xiàn)懷孕？如果一直不成功怎么辦？一般建議三個(gè)月一個(gè)療程，如果不成功建議考慮輔助生殖技術(shù)，嘗試人工授精或試管嬰兒。2014年12月18日13895
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張心聳副主任醫(yī)師 濟(jì)寧市兗州區(qū)人民醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)科 ☆1.精索靜脈曲張導(dǎo)致的少弱精癥，一定要手術(shù)治療么？效果如何？ 如果藥物治療效果不明顯，建議手術(shù)治療。如果是嚴(yán)重的精索靜脈曲張，也建議手術(shù)治療。這種手術(shù)相對(duì)比較簡(jiǎn)單，費(fèi)用低，效果還是很不錯(cuò)的?！?.生殖系統(tǒng)梗阻造成的少弱精癥，手術(shù)治療效果如何？ 這種情況大部分是炎癥導(dǎo)致的，手術(shù)效果不好，建議直接做第二代的試管嬰兒?！?.成人隱睪導(dǎo)致的少弱精癥，手術(shù)治療效果如何？ 這種情況很難治療，建議及早做試管嬰兒比較好。即使手術(shù)，由于睪丸發(fā)育不良，很難明顯改善精子質(zhì)量。☆4.由于垂體瘤造成的少弱精癥是否必須手術(shù)治療？效果如何？ 根據(jù)泌乳素的量的多少，如果不超過(guò)100ng/ml，不是一定手術(shù)治療。☆5.選擇手術(shù)治療少弱精癥的患者，精液質(zhì)量多久可以好轉(zhuǎn)？何時(shí)可以嘗試懷孕？ 精索靜脈曲張手術(shù)效果還是很不錯(cuò)的，但是具體恢復(fù)到什么程度，個(gè)人體質(zhì)不一樣，可能效果也不一樣。手術(shù)后一個(gè)月沒(méi)有什么不適，就可以試孕了。☆6.少弱精癥患者，手術(shù)后多久未懷孕需要選擇人工生殖技術(shù)？ 一般要正規(guī)試孕3個(gè)月以上，在醫(yī)生指導(dǎo)下排卵期同房。當(dāng)然不孕不育的原因很多，有的時(shí)候不是光男性有問(wèn)題，如果女方也有助孕的適應(yīng)癥，也要及時(shí)選擇合適的助孕方式。2014年12月16日3040
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少精癥相關(guān)科普號(hào)
嚴(yán)肅醫(yī)生的科普號(hào)
嚴(yán)肅 副主任醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院
男科
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黃燕平醫(yī)生的科普號(hào)
黃燕平 主治醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院）
男科
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王華偉醫(yī)生的科普號(hào)
王華偉
昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院
生殖遺傳科
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