今天是系列視頻《傷口如何換藥？》的第三部分--上藥。很多人覺(jué)得上藥就是簡(jiǎn)單地把藥膏擠在傷口上，再用手指抹均勻，類(lèi)似護(hù)手霜的用法。其實(shí)這樣做是不正確的，因?yàn)閭谏系募?xì)菌會(huì)污染藥膏，同時(shí)藥膏的金屬口可能會(huì)刺激傷口。我今天的視頻里向大家演示了如何正確上藥，以及同時(shí)上2種藥膏該如何正確混合。

植皮手術(shù)是一種常見(jiàn)的外科手術(shù)，可幫助患者恢復(fù)受損的皮膚。它的原理是將健康的皮膚移植到患者身上的受損部位，促進(jìn)傷口的愈合和皮膚的再生。植皮手術(shù)通常用于治療燒傷、創(chuàng)傷和手術(shù)后的傷口等情況。在手術(shù)中，醫(yī)生會(huì)從患者或供體身上取下一塊健康的皮膚，并將其植入到受損部位。這需要非常精細(xì)的操作技巧和高超的醫(yī)療技術(shù)，以確保植皮的成功率和患者的康復(fù)效果。除了傳統(tǒng)的手術(shù)方式，現(xiàn)在還有一些新型的植皮技術(shù)，如自體植皮、異體植皮和人工皮膚等。這些技術(shù)的出現(xiàn)，為植皮手術(shù)的治療效果和手術(shù)安全性帶來(lái)了新的突破和提升。雖然植皮手術(shù)常見(jiàn)，但仍需要患者和醫(yī)生的共同努力，以確保手術(shù)的成功和患者的康復(fù)。在手術(shù)前，患者需要了解手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和注意事項(xiàng)，并在手術(shù)后積極配合醫(yī)生的治療和康復(fù)計(jì)劃，以達(dá)到最佳的治療效果。

包皮短缺，我們常規(guī)會(huì)用陰囊皮膚來(lái)移植修復(fù)，這也是個(gè)很常見(jiàn)的取皮的地方，因?yàn)楸旧黻幠业膹椥允呛軓?qiáng)的，也就是說(shuō)他的皮膚的延展性很強(qiáng)，我們一般的話比如取個(gè)，2公分乘以6公分這個(gè)長(zhǎng)度的皮膚，對(duì)陰囊的話是一點(diǎn)影響都沒(méi)有的，陰囊取皮之后的話，因?yàn)殛幠移つw的特性，它這個(gè)地方的話基本上不留疤痕的。

有些燒燙傷患者需要植皮，醫(yī)生經(jīng)常選取頭皮作為供皮區(qū)。一聽(tīng)說(shuō)要取頭皮，患者和家屬就會(huì)特別害怕，各種焦慮情緒接蹱而至：“取頭皮好嚇人！！！”“取了頭皮后，頭發(fā)還會(huì)長(zhǎng)出來(lái)嗎？”“取了頭皮會(huì)留疤嗎？”“能在手術(shù)的前一天晚上先剃頭嗎？”因?yàn)榛颊吆图覍俨涣私馊☆^皮的原理，所以有很多的疑惑不解和焦慮擔(dān)憂！接下來(lái)，我們?yōu)榇蠹以敿?xì)解釋一下“取頭皮”這件事。為什么要取頭皮作為供皮區(qū)？1.頭皮的毛囊多而密，毛球深，汗腺、皮脂腺及血管豐富，生長(zhǎng)能力強(qiáng)，兩周左右可愈合。2.大面積燒燙傷患者皮源有限，頭皮以外的皮膚不能重復(fù)切取，也就是說(shuō)：取一處少一處，“供”不應(yīng)“求”。但頭皮可以反復(fù)多次取用，就像割“韭菜”一樣，割一茬施肥后很快又長(zhǎng)一茬，然后再重復(fù)收割，最多的我們重復(fù)切取了十余次。3.取頭皮時(shí)并未傷及毛囊，皮片很薄，一般不會(huì)影響頭發(fā)生長(zhǎng)，取皮一周左右即可見(jiàn)毛發(fā)生長(zhǎng)。4.頭皮愈合后一般不會(huì)有疤痕增生，因?yàn)橛忻l(fā)的覆蓋，即使有色素的改變或少許的瘢痕，也不會(huì)影響美觀。而頭皮以外的部位，供皮后容易造成色素的改變，甚至遺留瘢痕，影響美觀。取頭皮前需要做哪些準(zhǔn)備工作？1.清潔頭皮，使用刺激性小的洗發(fā)水清洗頭發(fā)及頭皮。2.由于頭部毛發(fā)生長(zhǎng)速度很快，所以只能在手術(shù)當(dāng)天剃除毛發(fā)。3.如果是小朋友，尤其是愛(ài)美的小女孩，可以提前購(gòu)買(mǎi)漂亮的假發(fā)帽，以消除小朋友對(duì)剃發(fā)的恐懼和抵觸心理。手術(shù)后供皮區(qū)應(yīng)該如何護(hù)理？供皮區(qū)本身即是創(chuàng)面，如果護(hù)理不當(dāng)，不但愈合時(shí)間延長(zhǎng)，而且有可能感染，造成毛發(fā)生長(zhǎng)不良，甚至創(chuàng)面不能愈合，所以取皮后需注意以下事項(xiàng)：1.抬高床頭，防止頭面部腫脹，減少術(shù)區(qū)滲血或滲液。2.頭部供皮區(qū)干燥后，其最內(nèi)層敷料不要強(qiáng)行揭除，頭皮愈合后，敷料可自行脫落。3.注意避免一個(gè)部位長(zhǎng)時(shí)間受壓，以防創(chuàng)面加深不愈以及壓瘡的發(fā)生。4.術(shù)后可攝入高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物，以增加機(jī)體抵抗力，預(yù)防感染，促進(jìn)創(chuàng)面早日愈合。（文：蔣婭、田暉）本文為健康科普，不含具體診療意見(jiàn)。如有相關(guān)疾病，請(qǐng)及時(shí)去正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，謹(jǐn)遵醫(yī)囑。

眼瞼燒傷多為熱燒傷，并且容易了合并顏面、全身大范圍燒傷，偶爾可見(jiàn)電燒傷或者化學(xué)燒傷。需要評(píng)估燒傷范圍和燒傷的深度，隨時(shí)間延長(zhǎng)，皮膚結(jié)痂和攣縮會(huì)加重眼瞼閉合不全和角膜暴露風(fēng)險(xiǎn)，要積極對(duì)癥處理。給與抗生素眼膏和潤(rùn)滑角膜滴眼液及足夠角膜潤(rùn)滑劑保護(hù)角膜。如合并眼瞼外翻或缺損，可考慮皮瓣轉(zhuǎn)位或皮片移植。

對(duì)于燒傷患者的換藥來(lái)說(shuō)，建議患者每隔1-2天換藥1次，尤其是患者在燒傷之后的10天以內(nèi)，患者首先需要使用碘伏或者康復(fù)新液進(jìn)行局部的涂抹消毒，晾干之后再考慮涂抹濕潤(rùn)燒傷膏或者是表皮生長(zhǎng)因子凝膠等藥物予以創(chuàng)面部位的保護(hù)。

為什么燒燙傷后幾十天了，只長(zhǎng)肉芽不長(zhǎng)皮？在我們?nèi)粘Ｉ詈团R床工作中，常常遇到這種情況，燒燙傷了，創(chuàng)面換藥1-2個(gè)月，甚至更長(zhǎng)時(shí)間，但只見(jiàn)長(zhǎng)肉芽，就是不長(zhǎng)皮，遲遲不愈合。這是什么原因呢？其原因是深度燒燙傷尤其是三度燒燙傷，或二度燒燙傷因感染或早期處理不當(dāng)，導(dǎo)致創(chuàng)面加深變成了三度燒燙傷，如果此類(lèi)創(chuàng)面面積較大，往往會(huì)出現(xiàn)壞死組織脫落后，只生成肉芽組織（多在傷后4周以上），也就是只生成纖維結(jié)蹄組織，而沒(méi)有上皮生成（沒(méi)長(zhǎng)皮）。雖然堅(jiān)持創(chuàng)面換藥治療，可能雖然創(chuàng)面也沒(méi)感染，但就是不愈合，從而出現(xiàn)創(chuàng)面久治不愈的情況。這是什么原因呢！這要從三度燒燙傷的概念中了解其中的奧妙！三度燒傷為皮膚全層燒壞死了，包括深處毛囊、皮脂腺等皮膚附件，因?yàn)槿葻齻笃つw失去了修復(fù)的種子，導(dǎo)致壞死組織脫落后只長(zhǎng)肉芽組織不長(zhǎng)皮，也相當(dāng)于一塊荒地每天除草、施肥、打農(nóng)藥滅害蟲(chóng)，但就是長(zhǎng)不出莊稼來(lái)。這是因?yàn)槿狈梢允惯@塊荒地長(zhǎng)滿莊稼的種子（也就是創(chuàng)面沒(méi)有殘存真皮組織及深層的皮膚附件)。此類(lèi)創(chuàng)面很難易愈合，往往需要植皮手術(shù)治療！

治療前患者右下肢股骨骨髓炎、右下肢膝關(guān)節(jié)融合，右下肢大量色素沉著，色素脫失，右下肢散發(fā)四處潰瘍，約2年多，雙下肢靜脈曲張多年未干預(yù)。治療中完善相關(guān)檢查，給予清創(chuàng)?負(fù)壓治療，同期行瘡周皮下曲張淺靜脈硬化劑注射閉合，二期再次彩超確認(rèn)瘡周曲張淺靜脈閉合效果，補(bǔ)注射硬化劑，行右小腿自體薄刃皮游離植皮術(shù)治療后治療后7天右小腿水腫消退，植皮創(chuàng)面皮片成活，愈合良好，距離入院治療約16天。

治療前幼年頭面部深度燒傷，遺留比較嚴(yán)重的瘢痕增生攣縮及半側(cè)頭皮禿發(fā)，對(duì)容貌外形、社交、就業(yè)有比較大的影響。擬行鄰近頭皮擴(kuò)張轉(zhuǎn)移修復(fù)。治療后治療后7年600毫升擴(kuò)張器，注水約2000毫升，皮瓣轉(zhuǎn)移后完全成活，切口一期愈合，頭發(fā)生長(zhǎng)良好，供區(qū)瘢痕隱蔽，外觀容貌明顯改善。