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李雅冬主任醫(yī)師 重醫(yī)大附一院 口腔頜面外科 舌癌會(huì)導(dǎo)致舌體缺損，即使皮瓣修復(fù)后部分功能仍無(wú)法恢復(fù)正常，影響患者的日常生活。舌作為人體重要的運(yùn)動(dòng)器官，在發(fā)音、吞咽、咀嚼等功能運(yùn)動(dòng)時(shí)起著至關(guān)重要的作用。 舌癌術(shù)后舌肌功能訓(xùn)練可以幫助恢復(fù)舌動(dòng)度及靈活性，經(jīng)過(guò)訓(xùn)練后，患者的發(fā)音、吞咽、咀嚼等功能會(huì)逐漸改善，生活質(zhì)量得到提高。 移植皮瓣縫線拆除、切口愈合后兩周，即術(shù)后一個(gè)月，可開(kāi)始舌肌功能訓(xùn)練。 1.按摩舌體：洗凈雙手后，用拇指指腹由內(nèi)而外環(huán)形按摩舌體，以正常舌體感覺(jué)到觸壓痛的力度為適中，目的是使瘢痕軟化，每日8-10次，每次10min。 按摩舌體 2.張大口訓(xùn)練：將訓(xùn)練器用清水清洗使用，張大嘴巴，盡量張大，做不到時(shí)可使用訓(xùn)練器輔助，堅(jiān)持住3秒，每次做10-30次。 插入張大口訓(xùn)練 3.上頂舌尖訓(xùn)練：張大嘴巴，將訓(xùn)練器輔助到口部中間，舌尖將鋼珠頂?shù)接?xùn)練器最上端，堅(jiān)持住3秒，每次10-30次。此動(dòng)作可鍛煉莖突舌肌和舌上縱肌等舌內(nèi)肌群。 上頂舌尖訓(xùn)練 4.左頂舌尖練習(xí)：將訓(xùn)練器輔助橫放到嘴部，將鋼珠從右側(cè)頂往左邊后堅(jiān)持住3秒，每次10-30次。此動(dòng)作可鍛煉舌內(nèi)肌群（舌橫肌及頦舌肌為主）。 左頂舌尖訓(xùn)練（從右向左） 5.右頂舌尖練習(xí)：將訓(xùn)練器輔助橫放到嘴部，將鋼珠從左側(cè)頂往右邊后堅(jiān)持住3秒，每次10-30次。此動(dòng)作可鍛煉舌內(nèi)肌群（舌橫肌及頦舌肌為主）。 右頂舌尖訓(xùn)練（從左向右） 需要注意的是，舌功能訓(xùn)練不可操之過(guò)急，舌體活動(dòng)的力度及量度要適中。 功能訓(xùn)練可以通過(guò)刺激病灶切除后殘留肌群，減輕舌內(nèi)外肌群的萎縮，強(qiáng)化健側(cè)肌群的代償作用，幫助患者更好的恢復(fù)舌肌的發(fā)音和進(jìn)食功能。 舌肌功能訓(xùn)練是一個(gè)較長(zhǎng)的過(guò)程，患者出院后要堅(jiān)持進(jìn)行居家訓(xùn)練。家屬也要耐心輔助，同時(shí)在心理上給予安慰和鼓勵(lì)，讓患者早日恢復(fù)舌肌功能，回歸正常生活。2021年02月25日
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范松主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 口腔頜面-頭頸外科 舌癌是口腔頜面部常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，嚴(yán)重威脅著人們的生命健康。目前在進(jìn)行舌癌根治術(shù)的同時(shí)，常采用游離組織瓣（如股前外側(cè)瓣）修復(fù)缺損部位，然而，因?yàn)槠ぐ甑倪m形性和存在的萎縮，后期修復(fù)的舌體可能運(yùn)動(dòng)受限，影響咀嚼、吞咽、發(fā)音等功能。舌為功能器官，對(duì)患者的發(fā)音、吞咽、咀嚼等功能均有較大的影響，患者在得知自己得腫瘤后往往有悲觀的心理，特別是因術(shù)后不愿意溝通，往往情緒低落。針對(duì)患者的這些心理狀態(tài)，家屬們要積極主動(dòng)地給予心理疏導(dǎo)，引導(dǎo)患者坦然面對(duì)現(xiàn)實(shí)，調(diào)整心態(tài)，適應(yīng)術(shù)后生活方式的改變，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。所以舌功能的康復(fù)訓(xùn)練也是舌癌患者術(shù)后生活質(zhì)量的重要保障，但這也需要家屬們不斷鼓勵(lì)和引導(dǎo)患者在訓(xùn)練中循序漸進(jìn)，持之以恒，建立信心。舌癌術(shù)后功能訓(xùn)練主要是增加舌的動(dòng)度和靈活性，使舌盡量前伸和左右運(yùn)動(dòng)，起到延展的作用，一般在傷口愈合后即可進(jìn)行。在舌癌術(shù)后早期，一般需要適當(dāng)?shù)南拗粕嗟倪\(yùn)動(dòng)，以防止切口愈合不良而繼發(fā)感染和出血。當(dāng)患者逐漸恢復(fù)后，若仍不能自行伸舌，可用無(wú)菌紗布包裹住舌，輕輕夾住患者舌頭，進(jìn)行上下左右運(yùn)動(dòng)，然后把舌放回原處，最后輕輕托住下頜，協(xié)助閉口。若患者可自行練習(xí)，次數(shù)可由每日3次，每次5分鐘，逐漸增加到每日4次，每次10分鐘。那么舌癌術(shù)后患者平時(shí)還要注意些什么才能促進(jìn)康復(fù)呢？1.漱口：除了平時(shí)晨起、餐后漱口，患者還要經(jīng)常用溫開(kāi)水做吸吮，鼓頰動(dòng)作，讓液體在口腔內(nèi)來(lái)回沖擊，清除牙齒縫隙間的食物殘?jiān)?，濕?rùn)口腔。2.經(jīng)常飲水：經(jīng)常作吞咽動(dòng)作。這樣不僅能刺激唾液分泌，潤(rùn)喉止渴，并且能運(yùn)動(dòng)舌、頰部肌肉。3.叩齒：上下牙齒輕輕叩打3次，共7天，最后用舌尖舔牙周 1周結(jié)束。4.頸部活動(dòng)：頸部交替向左、向右轉(zhuǎn)動(dòng)，角度須達(dá)到 45°，并進(jìn)行前屈后伸、放轉(zhuǎn)等動(dòng)作，每日1次，每次約四個(gè)八拍。5.抬肩：反坐于靠背椅上分別輪流抬左、右肩，活動(dòng)肩關(guān)節(jié)，每日1次，每次10分鐘。注意，如果患者切口滲血、滲液多的話(huà)，應(yīng)及時(shí)就診；病情穩(wěn)定后可以用生理鹽水稀釋后的苯扎氯銨溶液對(duì)口腔周?chē)c口腔內(nèi)其他部位進(jìn)行擦拭，尤其是患者皮瓣及正常組織相接位置。如果是氣管切開(kāi)的患者，那么平時(shí)要注意用生理鹽水清潔氣管套，但需要專(zhuān)科護(hù)士預(yù)先指導(dǎo)。相關(guān)疾病問(wèn)題也歡迎進(jìn)行咨詢(xún)！個(gè)人擅長(zhǎng)：口腔頜面-頭頸良惡性腫瘤，包括舌癌、牙齦癌、頰癌、口咽癌、頜骨腫瘤以及涎腺腫瘤等手術(shù)切除和同期功能性修復(fù)重建（股前外側(cè)瓣、腓骨肌皮瓣、腓骨肌筋膜瓣、前臂瓣、胸大肌瓣等各種游離和帶蒂組織瓣）；頜骨放射性骨壞死修復(fù)重建；頜面頸部?jī)?nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)；血管瘤和脈管畸形綜合治療；顱頜面外傷救治。2020年02月12日5543
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范松主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 口腔頜面-頭頸外科 舌癌發(fā)病率高，病情發(fā)展快，發(fā)病后期易出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，患者往往預(yù)后較差，而早發(fā)現(xiàn)早治療則效果較為理想。手術(shù)或手術(shù)聯(lián)合放化療是舌癌治療的主要手段，但在手術(shù)治療過(guò)程中，由于手術(shù)部位特殊性及手術(shù)對(duì)口腔結(jié)構(gòu)的改變，術(shù)后患者出現(xiàn)吞咽困難是常見(jiàn)的并發(fā)癥。吞咽困難還可繼發(fā)肺部感染、營(yíng)養(yǎng)不良，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降。所以吞咽功能的恢復(fù)對(duì)癌癥患者的術(shù)后康復(fù)是不可或缺的。一般術(shù)后2周即開(kāi)始指導(dǎo)患者練習(xí)吞咽，一般有電刺激法、直接吞咽困難治療和代償訓(xùn)練等。那么我們平時(shí)應(yīng)該做些什么可以提高吞咽能力呢？用冰棒冷刺激軟腭、舌根及后壁，然后做空口吞咽動(dòng)作，每日3～5次，每次5分鐘。床頭抬高45°半坐位，用湯匙將食物送入口腔深部，患者頭后仰將食物送到咽部，避免食物漏出來(lái)。每次進(jìn)食的量要少，速度要慢，以避免嗆咳。那么，在舌體功能在逐漸恢復(fù)的基礎(chǔ)上，要如何訓(xùn)練呢？可將食物放置于健側(cè)舌體，用殘余舌體緩慢攪動(dòng)，分步驟鍛煉吞咽動(dòng)作。先用舌頭把食物送達(dá)咽部，然后再慢慢吞入食道。食物要從流質(zhì)漸過(guò)渡到普食，避免干硬食物。為減少嗆咳，應(yīng)少量、緩慢地進(jìn)行，逐漸形成習(xí)慣。舌根部舌癌患者，為避免舌根部切口牽拉和感染，可以延遲開(kāi)始咀嚼訓(xùn)練。咀嚼功能訓(xùn)練也是非常重要的，平時(shí)應(yīng)選擇細(xì)軟、不易松散且易嚼碎的食物，如豆腐、香蕉、肉餅、藕粉等，避開(kāi)鹽干魚(yú)、纖維多的薯類(lèi)、蔥類(lèi)等食品，避免過(guò)熱的食物，逐漸適應(yīng)殘余及皮瓣舌組織活動(dòng)，訓(xùn)練時(shí)食物量從少到多，每日3～5次，次數(shù)漸增多，直至咀嚼功能完全康復(fù)。平時(shí)對(duì)舌體的按摩也是非常重要的，需要家屬積極配合。1.用拇指由內(nèi)而外地環(huán)形按摩舌體，以正常舌體感覺(jué)到觸壓痛的力度為適中，使疤痕軟化，每日8-10次，每次10分鐘。2.移植皮瓣縫線拆除、切口愈合后2周，即術(shù)后1個(gè)月，讓患者做舌前伸、上翹、側(cè)伸和下抵的訓(xùn)練，每日3-5次，每次5～10分鐘。3.經(jīng)常與患者進(jìn)行交談，以增加舌體活動(dòng)，盡快恢復(fù)功能。如不能自行伸舌，可用清潔紙巾或布輕輕夾住舌頭，進(jìn)行上下左右運(yùn)動(dòng)，注意：在按摩軟化皮瓣舌體時(shí)，動(dòng)作不可粗暴，以免皮瓣血供受阻；咀嚼、吞咽訓(xùn)練時(shí)，尤其是舌根部癌變的患者，皮瓣組織位置深，咀嚼應(yīng)避免纖維多的食物，吞咽不可過(guò)早，以免發(fā)生創(chuàng)面過(guò)度牽拉和感染?！鞠嚓P(guān)疾病問(wèn)題也歡迎進(jìn)行咨詢(xún)！】個(gè)人擅長(zhǎng)：口腔頜面-頭頸良惡性腫瘤，包括舌癌、牙齦癌、頰癌、口咽癌、頜骨腫瘤以及涎腺腫瘤等手術(shù)切除和同期功能性修復(fù)重建（股前外側(cè)瓣、腓骨肌皮瓣、腓骨肌筋膜瓣、前臂瓣、胸大肌瓣等各種游離和帶蒂組織瓣）；頜骨放射性骨壞死修復(fù)重建；頜面頸部?jī)?nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)；血管瘤和脈管畸形綜合治療；顱頜面外傷救治。2020年02月06日7286
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范松主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 口腔頜面-頭頸外科 目前舌癌主要的治療方法是手術(shù)治療，一般早期舌癌60%～80%可以達(dá)到臨床治愈。然而，舌癌術(shù)后引起的口腔結(jié)構(gòu)改變，患者術(shù)后不便溝通，往往情緒低落。語(yǔ)音康復(fù)訓(xùn)練是舌癌術(shù)后患者康復(fù)的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，它對(duì)改善患者的生活質(zhì)量具有深遠(yuǎn)意義。正確的訓(xùn)練方法可保證治療效果，縮短語(yǔ)言功能的恢復(fù)時(shí)間。同時(shí)在康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中，應(yīng)培養(yǎng)患者的信心，盡量避免產(chǎn)生厭煩情緒。由于舌體的缺損，造成用舌尖音、卷舌音及舌背與軟腭形成的語(yǔ)音較困難。在漢語(yǔ)拼音中，有一些舌敏感的語(yǔ)音，分成舌尖音（d、t、n、c、s）、舌中音（n、s、z）、舌根音（k、g）。因此不同切除部位的舌癌患者相應(yīng)的語(yǔ)音發(fā)音就會(huì)有一定的障礙。在康復(fù)科時(shí)，一般會(huì)錄下患者異常的發(fā)音，然后再播放正確的發(fā)音，指導(dǎo)患者跟隨正常的語(yǔ)音進(jìn)行練習(xí)，對(duì)照正常發(fā)音時(shí)的口型，唇、齒、舌運(yùn)動(dòng)的位置和鏡子糾正自己的發(fā)音。發(fā)音訓(xùn)練由元音到輔音，由單音逐漸過(guò)渡到詞句、短句，在讀準(zhǔn)每個(gè)音節(jié)的基礎(chǔ)上，語(yǔ)速由慢至快，逐步接近正常人，同時(shí)進(jìn)行會(huì)話(huà)，增強(qiáng)口語(yǔ)交流能力。那么患者自身平時(shí)需要怎么訓(xùn)練才能促進(jìn)更好的康復(fù)呢？1.伸舌、縮舌訓(xùn)練：由慢到快，反復(fù)進(jìn)行練習(xí)。將舌盡量前伸、回縮。剛開(kāi)始練習(xí)時(shí)，舌會(huì)習(xí)慣性后縮，那么可以使舌尖抵住切牙，待舌不回縮時(shí)，再逐步放松對(duì)舌的牽制。2.頂舌訓(xùn)練：張開(kāi)嘴，舌尖用力交替抵上下牙內(nèi)，増加舌尖的感覺(jué)和力度。3.舌旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練：舌尖抵上中點(diǎn)，貼唇向左環(huán)繞1周，回到上唇中點(diǎn)，再向右環(huán)繞1周，使舌體在口腔內(nèi)上下左右運(yùn)動(dòng)旋轉(zhuǎn)，以增加舌體的靈活性。4.翹舌、卷舌訓(xùn)練：張開(kāi)嘴，舌尖盡量上翹，持續(xù)2-3秒，放松，舌體兩側(cè)卷起，通過(guò)雙唇之間前伸、縮回。5. 彈舌訓(xùn)練：微微張口，舌尖抵住上腭彈動(dòng)，發(fā)出“噠噠”響聲，可增加舌尖感覺(jué)和力度，鍛煉舌肌，預(yù)防舌肌萎縮與功能退化。6. 鼓腮練習(xí)：深吸氣后緊閉口唇，使口腔內(nèi)貯滿(mǎn)空氣，氣壓達(dá)到最大時(shí)，再開(kāi)啟口唇，用力將氣流噴出。同時(shí)練習(xí)吹氣，練習(xí)鼓腮動(dòng)作，形成有節(jié)制的呼氣。以上的訓(xùn)練根據(jù)自身的情況，每天3-5次不等。需要注意的是，康復(fù)訓(xùn)練中應(yīng)注意舌功能訓(xùn)練過(guò)程中不可操之過(guò)急，舌體活動(dòng)的力度及量度要適中。個(gè)人擅長(zhǎng)：口腔頜面-頭頸良惡性腫瘤，包括舌癌、牙齦癌、頰癌、口咽癌、頜骨腫瘤以及涎腺腫瘤等手術(shù)切除和同期功能性修復(fù)重建（股前外側(cè)瓣、腓骨肌皮瓣、腓骨肌筋膜瓣、前臂瓣、胸大肌瓣等各種游離和帶蒂組織瓣）；頜骨放射性骨壞死修復(fù)重建；頜面頸部?jī)?nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)；血管瘤和脈管畸形綜合治療；顱頜面外傷救治。2020年01月20日7615
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