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韓偉主任醫(yī)師 南京市口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 舌頭上長一腫物，生長得比較快，有時(shí)伴有疼痛、出血。有時(shí)可表現(xiàn)為表面黏膜潰爛，起初舌頭上出現(xiàn)一個(gè)潰瘍，長期不愈，并且潰瘍越變越大。還有些舌癌是由黏膜白斑癌變而來。患者有口腔黏膜白斑，白斑變得粗糙、出現(xiàn)疼痛時(shí)，需要注意可能發(fā)生癌變。當(dāng)舌癌較大，影響舌的肌肉時(shí)，會(huì)有流涎、吞咽困難、發(fā)音困難等，侵犯神經(jīng)時(shí)，舌頭會(huì)有麻木感。早期可手術(shù)切除，局部擴(kuò)大切除舌頭。但是舌癌容易發(fā)生早期轉(zhuǎn)移，可根據(jù)情況考慮進(jìn)行早期頸部淋巴結(jié)清掃。如果腫瘤比較大，舌切除超過1/2，為了保存舌的功能，還需要同期進(jìn)行舌重建，從身體其他部位取一塊組織（可以是前臂、大腿或胸部的組織）來代替一部分舌頭。有些舌癌對放療比較敏感，可以術(shù)前放療，縮小腫物大小，然后進(jìn)行手術(shù)切除；也可根據(jù)手術(shù)情況，進(jìn)行術(shù)后輔助放療?；熞彩且环N常用的治療方法，但不作為主要治療。有時(shí)出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，對轉(zhuǎn)移部位（如肺、骨、心臟等）進(jìn)行化療，可能有緩解癥狀的作用。早期舌癌惡性程度比較低，手術(shù)可徹底切除，沒有累及淋巴結(jié)，5年生存率＞50%。通常對舌的功能也有一定保留，患者的生活質(zhì)量還是比較好的。但有可能復(fù)發(fā)。晚期舌癌的生存率明顯下降。如果腫瘤比較大、手術(shù)切的范圍大，會(huì)影響舌的功能，也更容易發(fā)生轉(zhuǎn)移。如果已經(jīng)發(fā)生遠(yuǎn)處器官的轉(zhuǎn)移，患者的生存情況較差。有全身系統(tǒng)疾病、年紀(jì)大的患者，生存情況也會(huì)相應(yīng)差一些?？谇话┗颊咴谥委熀螅s12%的患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)。個(gè)體的遺傳易感性和放療都會(huì)增加腫瘤復(fù)發(fā)的幾率。如果口腔癌患者診斷后繼續(xù)吸煙和飲酒，再發(fā)生其他口腔癌的風(fēng)險(xiǎn)比正常人高出兩倍以上。多數(shù)復(fù)發(fā)發(fā)生在術(shù)后2年內(nèi)。一般建議治療結(jié)束后第1年內(nèi)，每1～3個(gè)月復(fù)查一次，第2年每2～4個(gè)月復(fù)查一次，第3～5年內(nèi)每4～6個(gè)月復(fù)查一次，5年后每6～12個(gè)月1次。每次檢查應(yīng)包括病灶和頸部的體檢及B超，如有可疑，應(yīng)進(jìn)行CT、核磁共振甚至活檢以明確。2022年08月01日
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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 一、概述舌癌是口腔頜面部常見的惡性腫瘤，男性多于女性，多數(shù)為鱗狀細(xì)胞癌，特別是在舌前2/3部位，腺癌比較少見，多位于舌根部。 二、就診科室口腔科、腫瘤科 三、臨床癥狀多見于舌緣，常為潰瘍型或浸潤型。典型癥狀1.局部癥狀，初發(fā)局部可為無痛性，微隆起或無破潰之硬結(jié)，腫塊中心可出現(xiàn)邊緣微隆起之潰瘍。2.疼痛及運(yùn)動(dòng)障礙，舌運(yùn)動(dòng)障礙，影響說話與吞咽。其他癥狀1.繼發(fā)感染，晚期常并發(fā)感染，組織壞死、出血、營養(yǎng)障礙與吸入性肺炎等。2.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，約有1/3的舌癌患者有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 四、病因舌癌的病因目前尚不明確，可能與以下因素有關(guān)。1.慢性感染 舌體部炎癥或潰瘍長期不愈有癌變傾向。2.物理因素 如紫外線、X線及其他放射性物質(zhì)都可成為致癌因素。3.化學(xué)因素 煙草中芳香烴類物質(zhì)有致癌作用，長期飲烈性酒發(fā)生舌癌的機(jī)會(huì)多15倍，煙酒刺激是舌癌的致病因素之一。4.長期異物刺激 牙齒的殘根或殘冠、銳利的牙尖、不合適的假牙長期刺激，產(chǎn)生慢性炎癥乃至癌變。5.其他 如神經(jīng)精神因素、內(nèi)分泌因素、遺傳因素等。 五、診斷依據(jù)根據(jù)局部臨床癥狀和B超發(fā)現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大，可初步診斷。病理活檢是舌癌定性的診斷標(biāo)準(zhǔn)。 六、檢查X線拍片、CT、病理細(xì)胞學(xué)檢查、頸部淋巴結(jié)組織病理學(xué)檢查等。 七、治療方針以手術(shù)為主的綜合治療，一般應(yīng)行原發(fā)病切除及頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)，手術(shù)前或手術(shù)后配合放療或化療。1.手術(shù)治療 舌癌是口腔癌癥中最易轉(zhuǎn)移者，一般主張手術(shù)同期行選擇性（預(yù)防性）頸淋巴清掃術(shù)（即臨床上尚未發(fā)現(xiàn)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癥象即進(jìn)行患側(cè)淋巴結(jié)清掃術(shù)）。2.藥物治療 化學(xué)藥物治療可于術(shù)前或術(shù)后配合應(yīng)用。術(shù)前化療可使腫瘤縮小，利于手術(shù)切除，而術(shù)后化療主要用于懷疑切除不徹底或有遠(yuǎn)處移的患者。3.其他治療 放射治療可以用作對晚期舌癌病例術(shù)前、術(shù)后的輔助治療；早期舌癌患者可考慮冷凍治療。 八、預(yù)后情況一般早期舌癌5年生存率可以達(dá)到80%～90%。如果在早期通過手術(shù)切除腫瘤，治愈的可能性就非常大。但是，一旦到了中、晚期，5年生存率就直線下降，在50%～60%以下。2019年09月20日4171
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