1）腎癌根治術(shù)后如何隨訪復(fù)查：術(shù)后2周內(nèi)應(yīng)復(fù)查血常規(guī)、肝功能、腎功能、電解質(zhì)（包括血鈣），評(píng)價(jià)手術(shù)并發(fā)癥情況及術(shù)后恢復(fù)情況，評(píng)估你殘存腎臟的功能，確保能開始后續(xù)治療。手術(shù)后大約7個(gè)工作日左右，您會(huì)收到最終的病理報(bào)告，并據(jù)此得到病理分期。你的隨訪根據(jù)你的病理分級(jí)相關(guān)復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)而定。早期腎癌患者：2年內(nèi)每3個(gè)月復(fù)查1次；詢問病史（飲食、睡眠、二便、體重變化等）；體格檢查（一般情況、手術(shù)切口有無包塊、淺表淋巴結(jié)有無腫大等）；血常規(guī)、血沉、肝功能、腎功能、電解質(zhì)（包括血鈣）、X線（胸部正側(cè)位片）、B超（肝、膽、胰、脾、腎、腎上腺）；每半年做一次腹部CT或MRI（平掃＋增強(qiáng)）；有ALP（堿性磷酸酶）升高或骨痛者加做ECT骨掃描；X線有肺部結(jié)節(jié)影者加做肺部CT。滿2年后可改為每半年復(fù)查1次，第5年始，每年復(fù)查1次，直到終生。由于50％～80％的腎臟腫瘤復(fù)發(fā)缺乏臨床癥狀，因此影像學(xué)檢查尤為重要，如胸部X線檢查，或偶爾的腹部和胸腔CT檢查。晚期轉(zhuǎn)移患者，大部分需要接受免疫治療、靶向治療等全身治療，按治療方案的要求進(jìn)行復(fù)查、隨訪及療效評(píng)價(jià)，一般為每6~8周評(píng)估1次。此外，術(shù)后腎功能略差的患者，需要泌尿外科醫(yī)生和腎臟內(nèi)科醫(yī)生共同隨訪。腎臟內(nèi)科專家會(huì)提供合適的治療策略保護(hù)殘存腎臟功能，預(yù)防或延遲腎臟功能的減退。2)腎臟部分切除后如何隨訪復(fù)查：局限性腫瘤行腎臟部分切除后，局部復(fù)發(fā)率較低，隨訪內(nèi)容與腎臟全切相近。殘存腎臟的復(fù)發(fā)被認(rèn)為是局部復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率高低主要取決于腫瘤分級(jí)。隨訪時(shí)需要增強(qiáng)的CT或MRI。如果腎內(nèi)有增強(qiáng)的腫塊影應(yīng)高度懷疑腫瘤復(fù)發(fā)，它提示腫瘤內(nèi)的血流進(jìn)出活躍，高度懷疑惡性。需要強(qiáng)調(diào)的是，病理診斷有腫瘤微轉(zhuǎn)移或脈管癌栓的患者，殘存腎癌復(fù)發(fā)率較高，這些患者CT或MRI檢查較頻繁，通常每3個(gè)月需要檢查1次，直至術(shù)后2年，以后每半年1次，5年后可每年復(fù)查1次。一旦復(fù)查發(fā)現(xiàn)腎臟腫瘤局部復(fù)發(fā)，需要立即手術(shù)切除殘存腎臟。3)射頻消融術(shù)或冷凍消融術(shù)后如何隨訪復(fù)查：隨訪的內(nèi)容其實(shí)與腎癌根治術(shù)或腎部分切除術(shù)術(shù)后隨訪大致相同。消融術(shù)一般適用于體積較小、低風(fēng)險(xiǎn)、I期的腎腫瘤，消融術(shù)后的隨訪根據(jù)消融病灶區(qū)域是否有腫瘤殘留或復(fù)發(fā)腫瘤而定。經(jīng)過嚴(yán)格的篩選的患者，消融手術(shù)后出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的幾率并不高。一般消融手術(shù)后，原本腫瘤的所在部位不會(huì)吸收造影劑，因而不會(huì)增強(qiáng)?；谶@一點(diǎn)，腫塊部位如果有增強(qiáng)，可能提示腫瘤局部復(fù)發(fā)。這時(shí)需要進(jìn)一步對(duì)腫塊部位進(jìn)行穿刺活檢以明確診斷。隨訪5年后，如果沒有復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的征象，我們才能稍微松口氣。

晚期轉(zhuǎn)移的腎癌經(jīng)過了不同的發(fā)展時(shí)期，從1992年的細(xì)胞因子時(shí)代，逐步過度到開始使用靶向藥物時(shí)代，一直到近幾年靶向藥物治療+免疫治療時(shí)代，給患者帶來了滿意的效果，為患者延長了壽命、減少了痛苦、改善了生活質(zhì)量?；颊叩昧四I癌，治療辦法比較多，既有現(xiàn)代微創(chuàng)和機(jī)器人手術(shù)切除腫瘤，對(duì)于晚期的腎癌也有許多的靶向治療或者免疫藥物的治療方案。因此，只要樹立信心，得了腎癌也不用害怕。

癥狀概述????本例患者為51歲中年男性，今年11月例行體檢接受超聲檢查時(shí)無意中發(fā)現(xiàn)左側(cè)腎臟上極不規(guī)則富血供腫物，遂來院門診就診，收住入院。進(jìn)一步行泌尿系平掃+增強(qiáng)CT結(jié)果回報(bào)示左腎上極大小約3.8×2.9cm不規(guī)則腫物，考慮左腎透明細(xì)胞癌可能。行雙腎平掃+增強(qiáng)核磁檢查結(jié)果回報(bào)示左腎上極大小約4.0×2.8cm分葉狀不規(guī)則腫物，考慮左腎透明細(xì)胞癌可能。腎動(dòng)態(tài)掃描結(jié)果提示左腎功能輕度受損，右腎功能基本正常。經(jīng)術(shù)前評(píng)估，患者臨床分期為T1aN0M0，具備接受保腎手術(shù)的條件。與患者及家屬充分溝通后，決定為患者于全麻下運(yùn)用達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人系統(tǒng)行機(jī)器人輔助后腹腔鏡下左腎部分切除術(shù)。手術(shù)過程????手術(shù)首先運(yùn)用經(jīng)典的機(jī)器人后腹腔鏡手術(shù)建腔方法置入各穿刺套管（肋緣與髂嵴連線中點(diǎn)線與腋后線交點(diǎn)處為機(jī)器人操作臂2臂位置，彎鉗擴(kuò)開腰背筋膜，手指推開脂肪，置入擴(kuò)張器，充氣800mL左右擴(kuò)張腹膜外空間；于腋中線髂嵴上2cm作一12mm橫行切口為鏡頭通道，在手指引導(dǎo)下置入機(jī)器人30°向上鏡頭直視下于2臂套管置入吸引器，鈍性推開腹膜，2臂水平，腋前線外1-2cm處為機(jī)器人操作臂1臂套管位置；1臂套管與鏡頭套管連線中點(diǎn)下6-8cm處直視下置入12mm套管作為一助輔助通道），之后對(duì)接鏡頭臂及1號(hào)、2號(hào)機(jī)械臂。對(duì)接完成后常規(guī)清除腹膜后脂肪，打開側(cè)錐筋膜，充分?jǐn)U展腎臟背側(cè)層面。由于腫瘤位于左腎上極，故不必過于游離腎臟下極部位。游離并充分暴露左腎動(dòng)脈后以藍(lán)色血管阻斷帶標(biāo)記之。打開腎臟腹側(cè)層面進(jìn)一步擴(kuò)大腹膜后空間。以機(jī)械2臂單極電剪刀銳性加鈍性打開腎周脂肪囊，充分游離腎臟中上極部分，暴露瘤體。用單極電剪刀標(biāo)記瘤體擬切除邊界線，瘤體后方襯墊紗條保護(hù)腎門部位并墊高瘤體，以Bulldog血管鉗暫時(shí)夾閉阻斷左腎動(dòng)脈后，用機(jī)械1臂雙極鉗配合機(jī)械2臂單極電剪刀銳性鈍性相結(jié)合沿標(biāo)記線完整切除腫瘤，助手以吸引器從旁協(xié)助吸引及暴露。電凝止血并清理腫瘤切除后基底創(chuàng)面，機(jī)械2臂將單極電剪刀更換為持針器，用3-0及2-0V-LOCK倒刺線仔細(xì)確切雙層縫合腎臟創(chuàng)面。解除左腎動(dòng)脈阻斷，恢復(fù)左腎血供。腫瘤切除+創(chuàng)面縫合時(shí)間合計(jì)29分鐘。調(diào)低氣腹壓觀察腎臟創(chuàng)面縫合處片刻，切口縫合處未見繼發(fā)活動(dòng)性出血，遂將切除之腫瘤完整取出體外，取出紗條及血管阻斷帶，撤離機(jī)械臂，關(guān)閉切口，結(jié)束手術(shù)。手術(shù)順利，出血極少。術(shù)后病理????切除之術(shù)后大體標(biāo)本見下圖。術(shù)后病理結(jié)果回報(bào)為：左側(cè)腎透明細(xì)胞癌。手術(shù)效果????術(shù)后按照腎部分切除術(shù)后護(hù)理原則氣墊床平臥位48小時(shí)，期間手術(shù)局部無繼發(fā)性出血表現(xiàn)，術(shù)后第二日排氣進(jìn)食，第三日拔除尿管，第四日拔除后腹腔引流管下地活動(dòng)，恢復(fù)良好，辦理出院。知識(shí)貼士????達(dá)芬奇機(jī)器人輔助腹腔鏡系統(tǒng)（DaVinciRoboticAssistedLaparoscopicSystem,RALS）是21世紀(jì)國際微創(chuàng)外科學(xué)界最重要的劃時(shí)代進(jìn)展之一，是微創(chuàng)外科學(xué)、器械工業(yè)學(xué)和信息技術(shù)學(xué)完美結(jié)合的產(chǎn)物，其主要技術(shù)優(yōu)勢在于超越人手之所及的靈巧運(yùn)動(dòng)和超越人眼之所能的立體視覺，使手術(shù)操作“更精細(xì)、更精準(zhǔn)、更精確”。???????截至2020年，全球運(yùn)用機(jī)器人腹腔鏡系統(tǒng)共完成各類微創(chuàng)手術(shù)超過850萬例，其中歐美發(fā)達(dá)地區(qū)占據(jù)主流，已成為外科領(lǐng)域普及設(shè)備，80%的腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)均使用機(jī)器人輔助系統(tǒng)實(shí)施。中國的機(jī)器人輔助腹腔鏡手術(shù)技術(shù)起步較晚，但卻呈現(xiàn)出爆發(fā)式快速增長態(tài)勢。到2021年3月，我國機(jī)器人微創(chuàng)手術(shù)量已突破20萬臺(tái)。???機(jī)器人輔助腹腔鏡下腎部分切除手術(shù)（RoboticAssistedLaparoscopicNephron-sparingSurgery,RAL-NSS）融合滿足了最大限度保留腎臟功能與最精準(zhǔn)切除最牢靠縫合兩方面的高標(biāo)準(zhǔn)要求，代表了腎臟手術(shù)領(lǐng)域最佳術(shù)式與最先進(jìn)設(shè)備的完美結(jié)合。????我院自2017年5月引入了當(dāng)時(shí)晉冀蒙三省地區(qū)第一臺(tái)達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人系統(tǒng)，至今已完成泌尿外科各類機(jī)器人腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)逾千例。這一系統(tǒng)的引進(jìn)與使用已將我省微創(chuàng)泌尿外科事業(yè)由傳統(tǒng)腹腔鏡時(shí)代跨越性地帶入了機(jī)器人精準(zhǔn)微創(chuàng)時(shí)代。隨著我國和我省健康事業(yè)的不斷發(fā)展進(jìn)步，機(jī)器人手術(shù)在腎臟及腎上腺外科領(lǐng)域的推廣和應(yīng)用必將不斷提速，也必將造福更多的患者朋友。

第25屆全國臨床腫瘤學(xué)大會(huì)暨2022年CSCO學(xué)術(shù)年會(huì)于11月5-12日在北京、濟(jì)南、哈爾濱以線下、線上相結(jié)合的形式隆重召開。今年大會(huì)的主題是精準(zhǔn)創(chuàng)新、智慧人文，攜手全國各腫瘤領(lǐng)域的專家學(xué)者，進(jìn)行深入的學(xué)術(shù)交流和科技合作，分享臨床研究和創(chuàng)新成果，深入研討多學(xué)科規(guī)范化綜合治療基礎(chǔ)上的精準(zhǔn)腫瘤學(xué)，積極推動(dòng)學(xué)科發(fā)展。與會(huì)期間，有幸邀請(qǐng)到中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院葉雄俊教授，為我們分享腎癌的診療概況及發(fā)展前景。問：我國的自有國情使得國內(nèi)患者人群的特征與國外有著較大差異，請(qǐng)您聊聊現(xiàn)階段我國腎癌患者的診治概況，和國外的差異體現(xiàn)在哪些方面，有沒有合適的解決方案？近十年來，我國腎癌的診治已經(jīng)取得長足的進(jìn)步，特別是新的治療方案及國產(chǎn)藥物的出現(xiàn)，使得腎癌的診治基本跟上了國際步伐。但我認(rèn)為與國外相比，我們還存在兩個(gè)方面的不足。首先，我國腎癌的早診早治工作尚顯不足。我認(rèn)為主要原因是我國幅員遼闊、人口眾多，全國各地在腫瘤的早診早治方面存在較大差距，尤其是廣大的農(nóng)村地區(qū)對(duì)于腎癌的早期診斷工作還做得不夠。腫瘤篩查是早期發(fā)現(xiàn)癌癥和癌前病變的重要途徑，因此我呼吁，生活在我國經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)的群眾應(yīng)每年參加一次常規(guī)的體檢！實(shí)際上，簡易方便的B超檢查就能早期發(fā)現(xiàn)腎癌，提高早診早治的比例。落實(shí)腎癌的早診早治工作，可進(jìn)一步提升后期的治愈率和治療效果，其重要性不言而喻。其次，我國創(chuàng)新藥物的發(fā)展使得腎癌的治療方興未艾，但國內(nèi)創(chuàng)新藥物的研發(fā)水平與世界發(fā)達(dá)國家之間還存在一定差距。但我個(gè)人堅(jiān)信，通過我們醫(yī)療工作者、科研工作者和廣大的藥物研發(fā)機(jī)構(gòu)的共同努力，我國創(chuàng)新藥物的研發(fā)水平未來能夠趕上國際步伐，使我國更多的腎癌患者得到更好的藥物治療。我們需要在長期工作中不斷努力，彌補(bǔ)這兩方面的不足，使我國腎癌的診治邁向新高度。問：我國的自有國情使得國內(nèi)患者人群的特征與國外有著較大差異，請(qǐng)您聊聊現(xiàn)階段我國腎癌患者的診治概況，和國外的差異體現(xiàn)在哪些方面，有沒有合適的解決方案？在臨床上，醫(yī)生首先通過風(fēng)險(xiǎn)分層（例如MSKCC評(píng)分、IMDC評(píng)分）將低危轉(zhuǎn)移性腎癌與中、高危轉(zhuǎn)移性腎癌進(jìn)行區(qū)別，同時(shí)風(fēng)險(xiǎn)分層的結(jié)果也為后續(xù)治療方案的制定提供依據(jù)。根據(jù)現(xiàn)有的臨床研究（例如CheckMate214研究、KEYNOTE426等研究）的結(jié)果和CSCO腎癌指南的推薦（低危人群更適合靶向治療），對(duì)于低危轉(zhuǎn)移性腎癌后續(xù)的治療方案，我個(gè)人更加傾向于選擇單用靶向藥物進(jìn)行治療。主要基于兩方面的考慮，一是單用靶向藥物能取得與靶免聯(lián)合治療方案類似的療效。所以對(duì)于這種低危轉(zhuǎn)移性腎癌患者，單用靶向藥物就可獲得較好的長期生存獲益。第二，免疫藥物或靶免聯(lián)合方案的治療相關(guān)不良反應(yīng)（AEs）處理較為繁瑣，并且會(huì)增加患者的醫(yī)療支出。既然通過單靶藥物就能達(dá)到不錯(cuò)的療效，從減少AEs與醫(yī)療支出的角度來說，對(duì)于低危轉(zhuǎn)移性腎癌患者，我個(gè)人支持并且傾向于應(yīng)用單靶藥物。問：目前學(xué)術(shù)界對(duì)腎癌輔助治療進(jìn)行了多種探索，但I(xiàn)Mmotion010、PROSPER、CheckMate914等研究的結(jié)果均不盡如人意，想請(qǐng)您談?wù)勀壳澳I癌輔助治療的情況以及后續(xù)可能的發(fā)展方向。腎癌輔助治療是我們外科醫(yī)生需要經(jīng)常面對(duì)和思考的問題。落實(shí)到具體臨床工作中，即需要評(píng)估術(shù)后的患者是否需要進(jìn)行靶向或免疫治療，實(shí)際上患者對(duì)此也非常關(guān)心。在靶向治療和免疫治療時(shí)代，新型藥物的臨床試驗(yàn)取得諸多進(jìn)展突破，盡管有些試驗(yàn)的結(jié)果不盡如人意，但我們應(yīng)注意到，仍有研究取得不錯(cuò)的陽性結(jié)果。例如針對(duì)術(shù)后腎癌患者的S-TRAC研究，舒尼替尼對(duì)比安慰劑改善了患者的無疾病生存期（DFS），取得臨床獲益。同樣，KEYNOTE564研究的結(jié)果也表明，接受帕博利珠單抗輔助治療的高危腎癌患者可以獲得持續(xù)臨床獲益。我認(rèn)為腎癌術(shù)后輔助治療的發(fā)展值得期待，但需強(qiáng)調(diào)的是，臨床中我們一定要把握好治療適應(yīng)證的選擇。高危、分期為T3、T4期、局部晚期或存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的腎細(xì)胞癌患者，通過術(shù)后的免疫治療有望在達(dá)到DFS獲益的基礎(chǔ)上取得長期的生存獲益。除此之外，我們還需在用藥方案規(guī)范、療效評(píng)價(jià)以及相關(guān)不良反應(yīng)的管理等方面進(jìn)行更加充分和深入的了解，以保障患者的獲益最大化。https://mp.weixin.qq.com/s/XKjHjkW3Nd2nqNbuZJGdXQ

腎癌合并血栓，手術(shù)難度大因?yàn)榍混o脈癌栓本身手術(shù)難度大，因?yàn)槎湃?，周圍血管怒張，?dǎo)致很容易出血，因此難度大再合并血栓，更難，因?yàn)檠ū容^容易脫落，肺栓塞，有生命危險(xiǎn)。這個(gè)患者我們采取開放手術(shù)，切除癌栓后，分段去除血栓，完整切除腫瘤，癌栓，血栓但手術(shù)大，風(fēng)險(xiǎn)高，需要非常好的評(píng)估患者的狀態(tài)，再定手術(shù)。

導(dǎo)讀腎細(xì)胞癌（RCC）患者的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估對(duì)于臨床決策和最終的患者結(jié)局至關(guān)重要，而分期是進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估最有用的信息。目前，國際抗癌聯(lián)盟（UICC）/美國癌癥聯(lián)合委員會(huì)（AJCC）的TNM系統(tǒng)是最普遍接受的分期系統(tǒng)。然而RCC管理取得了許多里程碑式的進(jìn)展，特別是對(duì)局部晚期和轉(zhuǎn)移性RCC患者，這降低了目前TNM系統(tǒng)在日常臨床實(shí)踐中的適用性。UmbertoCapitanio等人在EuropeanUrology上發(fā)表了一篇文章[1]，討論了歐洲泌尿外科學(xué)會(huì)（EAU）指南小組對(duì)TNM的更新建議[2]，一起來看。更新腎癌患者的TNM分期系統(tǒng)，以適用于當(dāng)前的決策過程：歐洲泌尿外科學(xué)會(huì)指南小組的建議腎細(xì)胞癌（RCC）患者的風(fēng)險(xiǎn)分類對(duì)于臨床決策和最終的患者結(jié)局至關(guān)重要。分期是對(duì)癌癥患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估最有用的信息。目前，國際抗癌聯(lián)盟（UICC）/美國癌癥聯(lián)合委員會(huì)（AJCC）的TNM系統(tǒng)是最普遍接受的分期系統(tǒng)。自1977年首次公布以來，UICC/AJCC的TNM分期系統(tǒng)發(fā)生了一些變化，但仍然較為簡單，可重復(fù)性較高，使用者的體驗(yàn)感較佳（表1）。在過去的十年中，RCC的TNM分期系統(tǒng)僅有微小的改變，特別是關(guān)于局部RCC腫瘤大小的界定（T1avsT1bvsT2avsT2b）。然而，RCC管理取得了許多里程碑式的進(jìn)展，特別是對(duì)局部晚期和轉(zhuǎn)移性RCC患者，這降低了目前TNM系統(tǒng)在日常臨床實(shí)踐中的適用性[2]。例如，該系統(tǒng)將淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和系統(tǒng)性轉(zhuǎn)移的RCC患者分為一組，但這些患者的疾病負(fù)荷可能大不相同，需要完全不同的管理方法（觀察vs局灶治療vs藥物治療vs多模式治療）[2]。因此，更新目前的TNM分期系統(tǒng)對(duì)于滿足對(duì)RCC患者正確分層的臨床需要和改善其在日常臨床實(shí)踐中的應(yīng)用至關(guān)重要。對(duì)于器官局限性RCC患者，主動(dòng)監(jiān)測（AS）和局灶治療可能也是手術(shù)的替代方案。由于以前的手術(shù)系列研究顯示腫瘤大小對(duì)預(yù)測腎切除后的疾病進(jìn)展有直接影響，TNM系統(tǒng)仍然根據(jù)腫瘤大小對(duì)患者進(jìn)行分層，即T1a（＜4cm）vsT1b（4-7cm）vsT2a（7-10cm）vsT2b（＞10cm）。然而，隨著AS和局灶療法的出現(xiàn)，小體積腎占位（SRM）的病變大小現(xiàn)在變得至關(guān)重要，因?yàn)椴⒉皇撬械幕颊叨紩?huì)接受手術(shù)治療：許多報(bào)告證實(shí)，如果對(duì)腫瘤很小的患者只是進(jìn)行觀察，癌癥特異性死亡率幾乎可以忽略不計(jì)，DISSRM登記處的數(shù)據(jù)顯示了這一點(diǎn)，這是最大的AS患者系列研究之一（平均腫瘤大小為1.9cm）。然而，最近一項(xiàng)基于監(jiān)測、流行病學(xué)和最終結(jié)果數(shù)據(jù)庫的研究表明，當(dāng)對(duì)腫瘤較大的患者進(jìn)行AS時(shí)，癌癥的控制效果會(huì)受到影響。在基于人口的隊(duì)列中，腫瘤＞3cm的AS隊(duì)列的10年癌癥特異性死亡率明顯高于腫瘤＜3cm的隊(duì)列（31.3%vs13.6%）。然而，有人認(rèn)為，對(duì)＜3cm的SRM進(jìn)行外科手術(shù)可能是過度治療，因?yàn)檫@種病變要么是良性的，要么快速進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)很小。最后，＜3cm的腫瘤患者最適合接受局灶治療，因?yàn)閷?duì)于更大的病變，局灶治療的疾病進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)要高于外科手術(shù)。因此，從臨床角度來看，應(yīng)該考慮將3cm和7cm作為新的界限來進(jìn)行分層（表1）。對(duì)于有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者，目前的TNM系統(tǒng)簡單地將患者分為無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（N0）和有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（N1）。然而，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移也是一種極具異質(zhì)性的臨床情況。單發(fā)局限性區(qū)域淋巴疾病患者在最終的病理檢查中，有10.3-54.5%的患者存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，這是因?yàn)榧訇幮园l(fā)生率非常高。然而，有≥1個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者往往同時(shí)有隱蔽的微轉(zhuǎn)移性疾病，經(jīng)常表現(xiàn)為早期進(jìn)展，預(yù)后較差，甚至比已知有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者更差。目前，TNM系統(tǒng)將有轉(zhuǎn)移性疾病的患者分為M0和M1期，沒有根據(jù)轉(zhuǎn)移的數(shù)量或受累器官進(jìn)行進(jìn)一步區(qū)分。然而，隨著最近CARMENA和SURTIME隨機(jī)臨床試驗(yàn)結(jié)果的發(fā)表，早期轉(zhuǎn)移性疾病患者的管理從減瘤性腎切除術(shù)轉(zhuǎn)向藥物治療+選擇性延遲手術(shù)。臨床決策主要是基于疾病的轉(zhuǎn)移負(fù)荷。對(duì)于只有一個(gè)轉(zhuǎn)移灶（或有限的轉(zhuǎn)移負(fù)荷）的患者，目前的管理方法仍然包括手術(shù)切除和局部治療轉(zhuǎn)移灶，可以對(duì)患者進(jìn)行觀察，直到發(fā)生進(jìn)一步的系統(tǒng)性進(jìn)展（M1a，表1）[2]。對(duì)于只在一個(gè)遠(yuǎn)處器官（如肺）有多處轉(zhuǎn)移的患者，進(jìn)行多學(xué)科腫瘤委員會(huì)討論是非常重要的，因?yàn)楦鶕?jù)臨床和生物學(xué)特征，管理方式可能截然不同（M1b，表1）[2]。最后，對(duì)于轉(zhuǎn)移負(fù)荷較高的患者（多個(gè)遠(yuǎn)處器官有多處轉(zhuǎn)移），外科手術(shù)不是治愈性療法，但對(duì)部分患者可以考慮，以緩解病情；系統(tǒng)性治療通常是標(biāo)準(zhǔn)療法（M1c，表1）[2]?？偟膩碚f，TNM系統(tǒng)仍然是對(duì)RCC患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分類的一個(gè)關(guān)鍵工具。然而，過去5年我們觀察到SRM、局部晚期RCC、甚至更重要的轉(zhuǎn)移性RCC患者的管理方式發(fā)生了很多重要變化，從臨床角度來看，更新TNM分期類別以反映這些變化顯得極為重要。一個(gè)對(duì)臨床更具有指導(dǎo)意義的TNM分期系統(tǒng)理想上可以減少目前的過度治療和治療不足發(fā)生率，特別是對(duì)于SRM、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和轉(zhuǎn)移性RCC患者。最后，歐洲泌尿外科學(xué)會(huì)（EAU）RCC指南小組再次強(qiáng)調(diào)，不應(yīng)該將TNM系統(tǒng)作為臨床決策的唯一標(biāo)準(zhǔn)：在為每例患者選擇最佳療法時(shí)，考慮患者的情況、合并癥和意愿仍然是至關(guān)重要的?？傊覀兲岢隽艘粋€(gè)新的EAURCC分期分類系統(tǒng)（表1）。這反映了我們在過去十年中觀察到的突破性臨床改進(jìn)，并可能有助于推動(dòng)進(jìn)一步的觀察、研究和驗(yàn)證。Reference:1.?CapitanioU,BedkeJ,AlbigesL,VolpeA,GilesRH,HoraM,MarconiL,KlatteT,Abu-GhanemY,DabestaniS,FernándezPelloS,HofmannF,KuuskT,TahbazR,PowlesT,LjungbergB,BexA.ARenewaloftheTNMStagingSystemforPatientswithRenalCancerToComplywithCurrentDecision-making:ProposalfromtheEuropeanAssociationofUrologyGuidelinesPanel.EurUrol.2022Oct14:S0302-2838(22)02703-8.doi:10.1016/j.eururo.2022.09.026.Epubaheadofprint.PMID:36253306.2.?LjungbergB,AlbigesL,Abu-GhanemY,etal.EuropeanAssociation?ofUrologyguidelinesonrenalcellcarcinoma:the2022update.Eur?Urol2022;82:399–410.轉(zhuǎn)發(fā)自：柳葉新潮