腎癌是常見惡性腫瘤，復(fù)發(fā)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移幾率高達(dá)52%-84%，20%-30%同期轉(zhuǎn)移，20%-40%術(shù)后轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移后5年生存率僅約10%。因此腎癌治療手段成為了研究的重點(diǎn)。目前是根據(jù)影像學(xué)檢查的結(jié)果等確定腫瘤的臨床分期，利用輔助檢查評(píng)估患者對(duì)治療的耐受能力，根據(jù)臨床分期并結(jié)合患者的耐受力，選擇恰當(dāng)?shù)闹委煼绞健０邢蛎庖呗?lián)合治療的優(yōu)勢另外，非透明細(xì)胞癌、特殊部位病灶（如骨轉(zhuǎn)移、腦轉(zhuǎn)移、肝轉(zhuǎn)移等）治療手段的療效依舊很差。在晚期腎癌患者中，醫(yī)生時(shí)?？赡苡鲆妰?yōu)勢病灶持續(xù)進(jìn)展，特殊部位療效差癥狀重，腎功能差不能耐受手術(shù)，非透明細(xì)胞癌療效差等等。對(duì)此，中山大學(xué)腫瘤醫(yī)院在晚期腎癌治療探索之路上，總結(jié)了一套自己的模式，即TKI+抗PD-1/PD-L1+SBRT是行之有效的辦法?，F(xiàn)代放療技術(shù)顯著提高對(duì)腎癌的殺傷力SBRT（立體定向放療）突破傳統(tǒng)放射抗性，擁有著適形、小野、大劑量，可分割1-5次，療程短，生物效應(yīng)高，療效不依賴于傳統(tǒng)敏感性等特性。傳統(tǒng)觀念認(rèn)為腎癌對(duì)常規(guī)劑量放射不敏感，射線導(dǎo)致腎癌細(xì)胞死亡率低。上個(gè)世紀(jì)90年代，國外學(xué)者在體外實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，腎癌細(xì)胞的致死率隨著單次放射劑量的增加而顯著提高。此外，他們?cè)谀I癌裸鼠模型中證實(shí)了大分割照射（48Gy/3F）對(duì)腎癌細(xì)胞的致死效果，在照射7周后切除腫瘤，未發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞存活。以上結(jié)果為后來臨床上采用大分割的立體定向放療治療腎癌奠定了基礎(chǔ)。植入腎癌細(xì)胞的裸鼠模型中，大分割照射的療效文獻(xiàn)報(bào)道SBRT在晚期腎癌中可獲得80%-90%的局控率，NCCN指南和EAU指南也初步認(rèn)可腎癌轉(zhuǎn)移灶使用SBRT治療。腎癌腦轉(zhuǎn)移的患者，中位生存時(shí)間一般為3-6個(gè)月，若采用SBRT治療，1年腦轉(zhuǎn)移灶局控率可達(dá)90%；肺、骨、肝、腎上腺、淋巴結(jié)等是腎癌常見的顱外轉(zhuǎn)移部位，針對(duì)這些部位的立體定向放療，2年局部控制率高達(dá)90%左右；腎癌骨轉(zhuǎn)移灶放療，1-3年局控率可達(dá)80%-90%，滿意止痛率為82%，因此SBRT也成為脊柱轉(zhuǎn)移瘤治療的核心手段；對(duì)于手術(shù)不可切除的晚期腎癌、以及具有手術(shù)禁忌癥的患者，立體定向放療是可考慮的局部治療方法之一，2年局控率達(dá)90%以上。SBRT安全性方面，根據(jù)中腫治療經(jīng)驗(yàn)：2016年至今，SBRT治療腎癌105人次，中位隨訪時(shí)間9.4月，僅3個(gè)病灶放療后進(jìn)展，ORR86.7%，CR20%，1年局控率97.4%，2年90.9%，其中1-2度胃腸反應(yīng)31%、1-2度皮膚反應(yīng)15.5%，1-3度放射性神經(jīng)炎10.3%（3度1.7%）。所以總體而言，SBRT的安全性是可控的，療效是可喜的。淺談SBRT的整體獲益及治療前景雖然SBRT始于局控，但并不止于局控。放療與靶向治療聯(lián)合可達(dá)到腫瘤血管正?；?，提高氧合，放療增敏，提高控瘤效率的效果。一項(xiàng)回顧性研究結(jié)果顯示:放療聯(lián)合靶向治療1年局控率對(duì)比單用SBRT和單用靶向治療，分別為96%vs80%vs43%。另外，SBRT對(duì)于腎癌還有免疫調(diào)控效應(yīng)，轉(zhuǎn)換不利于免疫發(fā)揮作用的腫瘤微環(huán)境為有利的，具體機(jī)制為：SBRT不僅可以直接作用于腫瘤細(xì)胞，引起腫瘤凋亡，還作用于腫瘤旁的基質(zhì)細(xì)胞和腫瘤血管，破壞腫瘤生長的環(huán)境，進(jìn)一步促進(jìn)腫瘤消退。而腫瘤在凋亡消退過程中會(huì)釋放腫瘤壞死因子等細(xì)胞免疫活性分子，可刺激機(jī)體免疫應(yīng)答，從而引起身體其他部位的腫瘤的縮小和控制，這又被稱為“遠(yuǎn)隔效應(yīng)”?！斑h(yuǎn)隔效應(yīng)”在單純放療中發(fā)生的概率約為5%，SBRT中發(fā)生的概率約為10%-15%，而在SBRT聯(lián)合免疫治療中可達(dá)到20%-30%。目前，中腫關(guān)于TKI+SBRT治療的晚期腎癌的臨床試驗(yàn)正在進(jìn)行中并已經(jīng)入組了一部分患者，SBRT+抗PD-1治療的晚期腎癌臨床研究也正在積極籌備進(jìn)行中，希望到時(shí)能給國內(nèi)的患者帶來更多的曙光。

每3周/次，每次注射使用2支。靜脈滴注方式給藥，靜脈滴注時(shí)間30min(第一次滴注1小時(shí))；治療期間每2-3周復(fù)查血常規(guī)、生化常規(guī)、心肌酶，每5-6周復(fù)查甲狀腺功能、腎上腺皮質(zhì)功能、心電圖，建議每3個(gè)月做CT影像復(fù)查。整體來說，單獨(dú)免疫治療（PD1）的副作用，相對(duì)靶向藥物，嚴(yán)重不良反應(yīng)比率要低很多，早期發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)并處理，可以獲得較好的緩解。常見不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)1.皮膚問題（斑丘疹、皮疹、瘙癢、水痘）如區(qū)域不超過全身體表面積的30%，繼續(xù)免疫治療；可局部涂抹潤膚劑或者中等強(qiáng)度的糖皮質(zhì)激素（如：丁酸氫化可的松軟膏）。如伴有瘙癢、灼痛，可口服抗組胺藥物（如：氯雷他定片，成人一日1次，一次1片(10毫克)）。區(qū)域超過全身體表面積的30%，暫停免疫治療，去醫(yī)院復(fù)診治療2.胃腸問題（腹瀉）腹瀉次數(shù)不超過4次/日，繼續(xù)免疫治療；使用止瀉藥物對(duì)癥處理（如：蒙脫石散溫水泡服，成人1次1袋，1日3次）；避免攝入高纖維食品，即紅薯、玉米、燕麥、豆類等五谷雜糧；避免攝入含乳糖高的食物，如牛奶、西瓜和桃子等。腹瀉次數(shù)超過4次/日，暫停免疫治療，去醫(yī)院做檢查治療3.肝臟問題谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）或谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）沒有超過正常上限值的3倍，總膽紅素沒有超過正常上限值的1.5倍，繼續(xù)免疫治療，每周進(jìn)行1次肝功能檢查。AST或ALT超過正常上限值的3倍，總膽紅素超過正常上限值的1.5倍，暫停免疫治療，去醫(yī)院做檢查和激素治療4.甲減乏力、體重增加、毛發(fā)脫落、畏寒、便秘、抑郁等，無論癥狀是否嚴(yán)重，可繼續(xù)免疫治療；飲食上攝入含碘豐富的食物，如：碘鹽、海帶、紫菜等。如有必要，結(jié)合醫(yī)囑，服用左甲狀腺素鈉片(優(yōu)甲樂)同時(shí)每月要去醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查(主要監(jiān)測TSH及游離T4)5.?甲亢心悸、出汗、進(jìn)食和便次增多和體重減少，無論癥狀是否嚴(yán)重，可繼續(xù)免疫治療；結(jié)合醫(yī)囑，普萘洛爾、美替洛爾或者阿替洛爾口服緩解癥狀。同時(shí)每月要去醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查(主要監(jiān)測TFTs及游離T4/總T3)6.垂體炎出現(xiàn)無法解釋的持續(xù)頭痛和/或視覺障礙，暫停免疫治療，及時(shí)去醫(yī)院進(jìn)行MRI檢查。醫(yī)生鑒別診斷后根據(jù)臨床指征給與激素治療7.原發(fā)性腎上腺功能減退乏力、食欲不振、肌肉無力等，暫停免疫治療，及時(shí)去醫(yī)院進(jìn)行血液電解質(zhì)、ACTH和晨起皮質(zhì)醇等檢查。醫(yī)生鑒別診斷后根據(jù)臨床指征給與激素和補(bǔ)液治療8.高血糖多尿、口渴、體重下降、惡心和/或嘔吐；如果空腹血糖沒有超過13.9mmol/L，建議去醫(yī)院進(jìn)行血糖監(jiān)測，完善相關(guān)檢查。配合低糖飲食：多攝入五谷雜糧和豆制品；少吃多餐（1天6餐）；如果空腹血糖超過13.9mmol/L，暫停免疫治療，需立即住院接受胰島素治療9.胰腺問題急性、持續(xù)性中上腹痛；淀粉酶/脂肪酶>3倍正常上限（ULN）；去醫(yī)院進(jìn)行CT影像學(xué)檢查，如確診是急性胰腺炎，暫停免疫治療，需立即住院接受補(bǔ)液水化和激素治療10.肺部問題呼吸困難、咳嗽、發(fā)熱或胸痛等，暫停免疫治療，立即去醫(yī)院進(jìn)行胸部CT檢查和肺功能檢查，如影像學(xué)無進(jìn)展，還需要在3~4周后返院復(fù)查胸部CT及肺功能如影像學(xué)進(jìn)展，需住院進(jìn)行藥物干預(yù)治療11.骨關(guān)節(jié)問題手和腳的關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛、腫脹；或者早上起床后活動(dòng)關(guān)節(jié)不舒服，僵硬，可繼續(xù)免疫治療，先口服4~6周萘普生，0.5g，2次/日。如果萘普生無效，暫停免疫治療，去醫(yī)院就診并接受激素的治療12.肌肉問題站立、上臂抬舉、活動(dòng)受限，肌肉疼痛，暫停免疫治療，醫(yī)院就診考慮先接受對(duì)乙酰氨基酚片或者萘普生先進(jìn)行止痛治療如果癥狀沒有改善，后續(xù)進(jìn)行激素治療不常見不良反應(yīng)1.神經(jīng)問題（重癥肌無力）肌肉無力情況（如：眼皮下垂、面部肌肉無力、咀嚼無力、無法抬起胳膊等），暫停免疫治療，醫(yī)院就診，如確診考慮給予吡斯的明，30mg/次，3次/日，可逐漸將劑量增加到120mg/次，4次/日；可以給予潑尼松，1~1.5mg/（kg·d），口服，但劑量不超過100mg/d2.神經(jīng)問題（格林-巴利綜合征）肌肉力量下降，對(duì)疼痛敏感度降低，手指和腳趾出現(xiàn)戴手套和穿襪子樣的感覺。永久停用免疫治療，立即住院接受治療3.神經(jīng)問題（無菌性腦膜炎）發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐以后出現(xiàn)腦膜刺激癥狀，體溫波動(dòng)較大，多數(shù)病例為低熱，亦可高達(dá)40°C以上；暫停免疫治療，去醫(yī)院行腦脊液常規(guī)、腦MRI等檢查并接受激素治療4.神經(jīng)問題（腦炎）認(rèn)知功能障礙、精神行為異常、癲癇發(fā)作等；暫停免疫治療，去醫(yī)院行腦脊液常規(guī)、腦MRI等檢查并接受激素治療5.血液問題（溶血性貧血）頭疼、乏力，進(jìn)行血常規(guī)檢查，Hb水平≤80g/L，則停止免疫治療并接受激素治療，如有必要，考慮輸血6.血液問題（再生障礙性貧血）貧血常伴嚴(yán)重感染，內(nèi)臟出血。進(jìn)行血常規(guī)檢查，骨髓增生程度。<正常25%，停止免疫治療并返院接受治療7.血液問題（血小板減少癥）皮膚粘膜出血、鼻出血、口腔出血、乏力等；進(jìn)行血常規(guī)檢查，血小板技術(shù)低于75×109/L，停止免疫治療并返院接受治療8.腎臟問題尿少或無尿，乏力，惡心，全身浮腫等，停用免疫治療，醫(yī)院進(jìn)行肌酐檢查，肌酐為正常數(shù)值的兩倍以上，停止免疫治療并返院接受治療9.心肌炎可出現(xiàn)類似感冒的癥狀（發(fā)熱、頭痛、咳嗽、肌肉疼、胸痛、呼吸困難、惡心、乏力、氣短），停用免疫治療，立即去醫(yī)院進(jìn)行心電圖以及心臟損傷生物標(biāo)志物的檢查，結(jié)合檢查結(jié)果進(jìn)行激素治療10.葡萄膜炎眼睛發(fā)紅、眼痛、視力模糊、眼前有黑影等；立即返院接受眼科檢查并考慮使用激素治療注意：僅供參考之用。若出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，請(qǐng)盡快就醫(yī)治療，切勿耽誤治療時(shí)機(jī)。

腎癌患者因?yàn)楦啐g或合并心肺等疾患無法進(jìn)行手術(shù)；腎癌根治術(shù)后寡轉(zhuǎn)移，即1-5個(gè)轉(zhuǎn)移灶，TKI等靶向治療或免疫治療耐藥后，往往患者及家屬一籌莫展，找不到更好的治療方法，這時(shí)可以試試立體定向放療。本文將介紹立體定向放療在腎癌治療中的應(yīng)用價(jià)值。腎癌發(fā)病率和病死率在逐年上升，男性多于女性，農(nóng)村多于城市。由于腎癌細(xì)胞對(duì)常規(guī)放療抗拒，所以NCCN2022指南并未單獨(dú)列出放療的治療規(guī)范。由于立體定向放療的發(fā)展，該技術(shù)逐漸應(yīng)用于腎癌寡轉(zhuǎn)移、腦、骨轉(zhuǎn)移的放射治療。歐洲放療學(xué)會(huì)也建議對(duì)不能手術(shù)原發(fā)性腎癌、腎癌寡轉(zhuǎn)移行立體定向放療；腦轉(zhuǎn)移建議放療聯(lián)合手術(shù)，或局部放療聯(lián)合全腦放療；骨轉(zhuǎn)移放療止痛效果顯著。對(duì)不能手術(shù)的腎癌做前瞻性臨床研究，患者中位年齡78歲。腎癌33例患者僅有一例28月出現(xiàn)復(fù)發(fā)，2年局部控制率100%?；颊?年生存率92%，2年無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率89%。放療并發(fā)癥相當(dāng)?shù)停囟确暖煵l(fā)癥僅3%。腎癌手術(shù)、射頻、立體定向放療和觀察哪個(gè)治療效果好呢？可以看到立體定向放療組年齡最大，腫瘤體積最大?；颊?年生存率手術(shù)最好，高劑量立體定向放療和射頻療效相似，但射頻僅治療小于3cm的腫瘤。彩圖更清晰的顯示各種方法的治療效果。并發(fā)癥很低。左圖是高劑量立體定向放療放療，右圖是低劑量姑息放療，結(jié)果患者生存時(shí)間、腫瘤消退率立體定向放療明顯優(yōu)于姑息放療。圖例更清晰的顯示上述結(jié)果。早在1968年學(xué)者就提出對(duì)孤立轉(zhuǎn)移灶進(jìn)行積極治療。兩位學(xué)者提出寡轉(zhuǎn)移，即1-5個(gè)轉(zhuǎn)移灶，是介于局部腫瘤和腫瘤晚期廣泛轉(zhuǎn)移間的過渡狀態(tài)，應(yīng)該給予積極局部放療。腫瘤原發(fā)灶向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，然后轉(zhuǎn)移灶和原發(fā)灶同步向周圍遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，所以腫瘤原發(fā)灶和轉(zhuǎn)移灶都應(yīng)積極立體定向放療。影像學(xué)的發(fā)展為我們?cè)缙诎l(fā)現(xiàn)隱匿轉(zhuǎn)移灶提供可能。立體定向放療聯(lián)合TKI前瞻性2期多中心研究。立體定向放療一般最多放療5次，一周結(jié)束治療，大大方便了患者和家屬。立體定向放療提高了生存，延緩換用其他靶向和免疫藥時(shí)間長達(dá)1年，其中有一半患者未在復(fù)發(fā)。英國多中心研究評(píng)價(jià)立體定向放療在寡轉(zhuǎn)移中的價(jià)值。很明顯生存期和局部控制非常理想。放療副反應(yīng)相當(dāng)?shù)?。立體定向放療聯(lián)合TKI取得了相當(dāng)好的結(jié)果。很多臨床試驗(yàn)在研究立體定向放療聯(lián)合免疫治療療效。射波刀對(duì)腦轉(zhuǎn)移、腦干轉(zhuǎn)移和脊髓轉(zhuǎn)移進(jìn)行治療。射波刀對(duì)腎上腺轉(zhuǎn)移和縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶進(jìn)行治療。立體定向放療治療腎癌總結(jié)。

腎癌又稱腎細(xì)胞癌，起源于腎小管上皮細(xì)胞。多年來，把血尿、疼痛和腫塊稱為腎癌的“三聯(lián)征”。以往在衛(wèi)生健康水平不高的年代，大多數(shù)病人就診時(shí)已具有1～2個(gè)癥狀，三聯(lián)征俱全者占10%左右，很少有可能治愈。隨著人們生活條件的改善和對(duì)身體健康的追求，定期體檢往往能較早的發(fā)現(xiàn)早期腎癌。發(fā)現(xiàn)了腎癌怎么辦？眾所周知，絕大部分人有兩個(gè)腎臟。正常情況下，它們承擔(dān)著等量的工作，共同完成生理功能，并且具備一定的儲(chǔ)備能力。即使一側(cè)腎臟發(fā)生病變被摘除，如果另一側(cè)腎臟功能正常，一般情況下，腎功能仍可以得到代償。這部分患者仍可以像正常人一樣生活工作。因此，我們可以選用：根治性腎切除術(shù)：是公認(rèn)的治愈腎癌的方法，適合臨床分期1、2期者，就是腫瘤局限于腎臟，沒有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，也沒有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的病人。手術(shù)可以開放，也可以用腹腔鏡做，現(xiàn)在也有機(jī)器人輔助腹腔鏡手術(shù)。腹腔鏡手術(shù)相對(duì)開放手術(shù)來說有切口小、疼痛輕、恢復(fù)快、預(yù)后無明顯差別等優(yōu)點(diǎn)。但是，摘除患腎后會(huì)存在一些困擾：一方面，健側(cè)腎臟會(huì)因?yàn)樨?fù)擔(dān)增加而加快老化；另一方面，術(shù)后孤立腎也蘊(yùn)含著很大的不確定性，一旦健側(cè)腎臟發(fā)生病變而使腎功能失代償，患者將不得不面對(duì)腎臟移植或者血液透析的局面。這兩種腎臟替代治療不僅醫(yī)療費(fèi)用極為昂貴，對(duì)患者的生活質(zhì)量也有很大的影響。能否切瘤保腎呢？保留腎單位手術(shù)（NSS），即僅切除腫瘤及周邊部分腎臟組織，就是這樣一種完美契合上述要求的手術(shù)方式。利用開放或腹腔鏡技術(shù)，在完全、部分或不阻斷患腎血流的條件下，切除或毀損病變部分的腎組織，并保留同側(cè)其余正常腎組織，以達(dá)到最大限度保護(hù)腎功能目的的手術(shù)。在條件允許的情況下，它能最大限度地保留完好的腎組織，降低腎功能的損失程度。這種治療方式的出現(xiàn)，不僅可以減輕患者因?yàn)樾g(shù)后孤立腎所帶來的巨大困擾，也可以給腎臟儲(chǔ)備能力不足的患者一線希望，避免即刻透析或者移植。遠(yuǎn)期臨床效果與腎癌根治術(shù)無明顯差別，其術(shù)后患者出現(xiàn)心血管疾病和腎功能不全的風(fēng)險(xiǎn)分別減少35%和28%。什么樣的病人可以做NSS？必須根據(jù)腫瘤大小、位置、患者的情況、醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)等，決定是否做此手術(shù)。2014年中國泌尿外科疾病診斷治療指南提出：（1）NSS適應(yīng)證：腎癌發(fā)生于解剖性或功能性的孤立腎，根治性腎切除術(shù)將導(dǎo)致腎功能不全或尿毒癥的患者，如先天性孤立腎，對(duì)側(cè)腎功能不全或無功能者，遺傳性腎癌患者以及雙側(cè)腎癌等。（2）NSS相對(duì)適應(yīng)證：腎癌對(duì)側(cè)腎存在某些良性疾病，如腎結(jié)石、慢性腎盂腎炎或其他可能導(dǎo)致腎功能惡化的疾?。ㄈ绺哐獕骸⑻悄虿?、腎動(dòng)脈狹窄等）患者。（3）NSS可選擇適應(yīng)證：對(duì)側(cè)腎功能正常，臨床分期T1a期(腫瘤小于4cm），腫瘤位于腎臟周邊，單發(fā)的無癥狀腎癌患者，臨床分期T1b（腫瘤4～7cm）也可選擇。NSS能不能切干凈腫瘤國內(nèi)外很多臨床研究表明，對(duì)于早期局限性腎癌，NSS治療效果同根治性腎切除術(shù)是一樣的，可以明顯提高病人生活質(zhì)量，術(shù)后生存率也與根治術(shù)相仿。所以大可不必?fù)?dān)心會(huì)切不干凈腫瘤。腎癌轉(zhuǎn)移了怎么辦？有些病人發(fā)現(xiàn)腎癌時(shí)就已經(jīng)有了轉(zhuǎn)移，那么這個(gè)時(shí)候該怎么辦呢？通過醫(yī)生詳細(xì)評(píng)估，可以通過手術(shù)切除原發(fā)病灶，然后根據(jù)具體情況再輔助靶向藥物治療、放療等。也可以先行腫瘤穿刺活檢后基因檢測，再行靶向治療，如原發(fā)灶及轉(zhuǎn)移灶縮小到可以手術(shù)時(shí)可行手術(shù)切除，大大提高治療效果。如果出現(xiàn)了骨頭的轉(zhuǎn)移，可以選擇放療或者使用雙磷酸鹽類的藥物，來抑制骨轉(zhuǎn)移的疼痛癥狀。晚期腎癌如果無法手術(shù)切除的話，一般采用免疫治療和靶向治療等內(nèi)科保守治療為主。靶向治療：是在細(xì)胞分子水平上，針對(duì)已經(jīng)明確的致癌位點(diǎn)的治療方式（該位點(diǎn)可以是腫瘤細(xì)胞內(nèi)部的一個(gè)蛋白分子，也可以是一個(gè)基因片段）。藥物進(jìn)入體內(nèi)會(huì)特異地選擇致癌位點(diǎn)來相結(jié)合發(fā)生作用，使腫瘤細(xì)胞特異性死亡，而不會(huì)波及腫瘤周圍的正常組織細(xì)胞，所以分子靶向治療又被稱為“生物導(dǎo)彈”。主要用于術(shù)后復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移或不能手術(shù)切除的晚期腎癌。目前在國內(nèi)常用的分子靶向藥物有舒尼替尼、索拉非尼和培唑帕尼等，其毒副作用相對(duì)化療為輕，患者多能耐受，使用也較安全。與免疫治療相比，靶向藥物治療可以使轉(zhuǎn)移性腎癌患者生存時(shí)間延長一倍，同時(shí)生活質(zhì)量也有明顯改善。此外，對(duì)于因腫瘤體積太大不能立即行根治手術(shù)的患者，靶向治療可以縮小腫瘤體積、減少腫瘤血供，為根治手術(shù)創(chuàng)造條件。免疫治療：腎癌的免疫治療方法其實(shí)是有很多種的，需要根據(jù)患者的情況來選擇使用哪種好。有腫瘤疫苗刺激機(jī)體，產(chǎn)生針對(duì)腫瘤特異性抗原的免疫應(yīng)答，增強(qiáng)腫瘤相關(guān)抗原的免疫原性，以刺激特異性免疫來攻擊腫瘤細(xì)胞。有腫瘤的被動(dòng)免疫治療。PD-1等單克隆抗體治療腫瘤的基礎(chǔ)和臨床研究進(jìn)展迅速，屬腫瘤免疫治療中較為成功的一種手段。與靶向治療相比，免疫治療起效慢、有效率低，但作用持久。最近，多個(gè)研究發(fā)現(xiàn)免疫治療不影響、甚至能夠提高后續(xù)靶向治療的療效。因此，晚期腎癌治療的最佳模式可能是免疫治療聯(lián)合靶向治療，在能夠迅速減低腫瘤負(fù)荷的同時(shí)，又能使患者長期生存。

（腹腔鏡）腎癌根治術(shù)應(yīng)該注意哪些問題呢？　1、心態(tài)很重要樹立樂觀開朗、積極向上的人生觀，增強(qiáng)治愈疾病的自信心。2、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)1個(gè)月內(nèi)不能從事重體力勞動(dòng)，不作劇烈運(yùn)動(dòng)（跑步、打球等）?？梢陨⒉?。3個(gè)月內(nèi)腰部不能用力過度（經(jīng)腰切口），3月內(nèi)不能提重物。適當(dāng)進(jìn)行戶外活動(dòng)及輕度體育鍛煉，以增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防感冒，避免過度勞累及受涼。3、飲食得當(dāng)飲食葷素搭配，多吃蔬菜和水果，保持大便通暢，避免便秘，預(yù)防繼發(fā)性出血。少吃辛辣刺激的食物。戒煙戒酒。加強(qiáng)營養(yǎng)，避免暴飲暴食，減少腎功能負(fù)擔(dān)。每日攝入150克肉類足夠身體需要。每日保證適量喝水，1000ml以上。4、要遵醫(yī)生的囑托按照出院醫(yī)囑按時(shí)到門診復(fù)查、拆線、換藥和拔除引流管。不要等到敷料濕透再換藥，快要濕透就要換藥。注意保護(hù)腎功能，盡量避免使用對(duì)腎功能有損害的藥物，用藥要和醫(yī)生說明只有一個(gè)腎臟。遵醫(yī)囑注射干擾素或白介素，可能減少腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的可能性。最初用藥時(shí)可能有發(fā)熱、肌肉酸痛等反應(yīng)，開始4天可以注射同時(shí)口服解熱鎮(zhèn)痛藥如泰諾、泰諾林等可以減輕癥狀，4天后一般反應(yīng)會(huì)逐漸減輕，可待體溫高于38.5度后再口服解熱鎮(zhèn)痛藥。最初用藥1個(gè)月內(nèi)每2周復(fù)查一次血常規(guī)和肝功能，如血白細(xì)胞低于正常值，應(yīng)暫緩用藥，每周復(fù)查常規(guī)，待血白細(xì)胞恢復(fù)正常后再用藥。如血白細(xì)胞低于3500/uL，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。如術(shù)后使用多吉美、索坦等靶向治療藥物，因可能有較嚴(yán)重副作用，應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)囑復(fù)查，如有不適也應(yīng)及時(shí)就診。一般術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月門診復(fù)查，第二年每6個(gè)月復(fù)查一次，第三年起可每年復(fù)查1次。特殊情況根據(jù)醫(yī)生囑咐門診復(fù)查。5、切口相關(guān)注意事項(xiàng)傷口完全愈合后才能洗澡，在此之前可以濕毛巾擦拭非手術(shù)區(qū)域，但要避免弄濕敷料，一旦敷料弄濕，應(yīng)及時(shí)換藥。有時(shí)切口處會(huì)有硬痂，不要強(qiáng)力去除，可待其逐漸軟化后自行脫落。觀察手術(shù)部位有無腫脹、包塊、滲液、出血、疼痛，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就診。傷口周圍皮膚可有麻木感，屬于正?，F(xiàn)象，可能與切口處皮神經(jīng)損傷有關(guān)，有可能隨時(shí)間改善。切口愈合時(shí)可能有皮膚發(fā)癢，一般也屬正常，激烈時(shí)可去皮膚科或者整形科就診。

腫瘤粒子植入患者腫瘤生長在氣管與食管旁，化療，放療，靶向等常規(guī)治療辦法效果不明顯?，F(xiàn)在又出現(xiàn)呼吸困難，壓迫了氣管，呼吸受了影響，由于這個(gè)部位稱為前縱膈，有重要的大血管和神經(jīng)，已經(jīng)無法再次手術(shù)，只能給予替代方案，氣管支架植入和局部粒子植入。氣管支架能及時(shí)解決呼吸困難。粒子植入，又稱為放射性碘125粒子植入，持續(xù)釋放伽馬和β射線，抑制腫瘤生長，達(dá)到縮小腫瘤的目的，釋放半徑1.7cm，對(duì)周圍器官影響極小。兩種辦法都在國家醫(yī)保范圍內(nèi)，希望這兩種辦法，能給患者提高生活治療，帶來生命的希望！

治療前亮哥＆ldquo;泌＆rdquo;事之個(gè)人最胖腎腫瘤：北京小伙兒，30歲，高血壓、糖尿病，180cm，310斤，BMI47.8。偶然體檢發(fā)現(xiàn)右腎囊實(shí)性占位4.8cm，外院ct未能確認(rèn)是否為腎癌，腎臟動(dòng)脈和靜脈都有兩根變異（正常人只有一根）。輾轉(zhuǎn)京城前十名四家大醫(yī)院欲求手術(shù)，經(jīng)人推薦最終選中我們團(tuán)隊(duì)。好吧，受人＆ldquo;重＆rdquo;托，陳大夫只能勇?lián)dquo;重＆rdquo;任。我院ct也沒能確診就是腎癌，核磁還是傾向惡性可能性大，但是良性也不能完全排除。該患者體型極度肥胖，有高血壓、糖尿病。惡性腫瘤診斷率不算太高，腎動(dòng)態(tài)雖然正常，但是有腎部分切指征（因?yàn)槲覀兊幕颊唛L期存活很多，害怕對(duì)側(cè)腎臟將來功能減退不夠身體需要）；但是反回來說，影像學(xué)腫瘤強(qiáng)化不明顯，尚不能除外乳頭2型高惡性度腎癌可能性（透明、乳頭2、良性都有爭論）。而且患者有兩根腎動(dòng)靜脈，如果做部分切血管阻斷有難度。囊實(shí)性腎腫瘤一旦切破會(huì)容易種植（其實(shí)我們團(tuán)隊(duì)在技術(shù)上部分切已經(jīng)比較成熟）經(jīng)科室討論，我親自測量患者側(cè)身寬度為80cm（超過手術(shù)床寬度10cm），昨日行腹腔鏡下右腎根治性切除術(shù)。治療中亮哥＆ldquo;泌＆rdquo;事之個(gè)人最胖腎腫瘤：昨日行腹腔鏡下右腎根治性切除術(shù)?；颊呤中g(shù)中操作阻力之大猶如兩手掛了幾塊磚一樣沉，還要做精細(xì)的血管分離結(jié)扎。手術(shù)中準(zhǔn)備了加長troca沒有用到，只是用了加長剪刀，順利完成手術(shù)在此感謝我們黃主任、安主任、夏護(hù)士長及多位手麻科同仁給予患者手術(shù)的保駕護(hù)航。治療后治療后3天患者第二天就可以正常喝水、進(jìn)食，下地遛彎活動(dòng)。引流量很少，腎功能無明顯衰竭，也無明顯發(fā)燒等癥狀。

治療前罕見病例，腦膜瘤術(shù)后，雙腎轉(zhuǎn)移合并多發(fā)椎骨和骨盆轉(zhuǎn)移。2015年天壇醫(yī)院行腦膜瘤切除術(shù)，2017年復(fù)發(fā)在海軍總醫(yī)院行放射治療，2021來我處就診，增強(qiáng)CT發(fā)現(xiàn)雙腎腫瘤，提示惡性；多發(fā)椎骨并骨盆骨質(zhì)破壞，懷疑轉(zhuǎn)移。為明確病變來源及性質(zhì)，行腹腔鏡左腎切除術(shù)，術(shù)后病理提示間變型腦膜瘤腎轉(zhuǎn)移。治療中為明確腫瘤性質(zhì)，行腹腔鏡左腎腫瘤根治術(shù)。治療后治療后7天1、腦膜瘤雙腎轉(zhuǎn)移并多發(fā)骨轉(zhuǎn)移極為罕見。2、左腎已經(jīng)切除，病例明確為間變型腦膜瘤。3、多學(xué)科會(huì)診，神經(jīng)外科、腫瘤科、病理科。針對(duì)腦膜瘤進(jìn)行全面檢查和針對(duì)性系統(tǒng)治療。如果有有效的系統(tǒng)治療，可先行系統(tǒng)治療。4、右側(cè)腎小腫瘤可選擇行射頻消融等微創(chuàng)治療。5、患者處于隨訪中。

治療前腎上極囊性占位，復(fù)雜性囊腫，符合Bosniac4級(jí)，考慮囊性腎癌?；颊?50cm,78kg,BMI34.6。治療中本例特點(diǎn)是腫瘤為囊性，靠近腎門，緊鄰腎蒂。完整切除有一定難度治療后治療后5天恢復(fù)良好，出院。術(shù)后病理證實(shí)為多房囊性腎癌。此腎癌一般預(yù)后良好治療后0天手術(shù)順利，完整切除腫瘤，保留腎臟。