70年代以來，全球腎腫瘤發(fā)病率穩(wěn)步上升，大多數(shù)國家年平均增長率約為2％至3％，國家癌癥中心最新刊出在JNCC文章的數(shù)據(jù)顯示2015年我國腎癌年新發(fā)病例已達(dá)到7.4萬例，發(fā)病率5.4/10萬高于世界人口標(biāo)化發(fā)病率3.56/10萬，死亡率1.97/10萬高于世界人口標(biāo)化發(fā)病率1.21/10萬。近年來，我國腎癌發(fā)病率不斷攀升，同時死亡率也在不斷上升。GLOBOCAN2020數(shù)據(jù)庫顯示中國腎惡性腫瘤的發(fā)病率及死亡率均位居亞洲地區(qū)首位，占比分別為47%和53.8%。2020亞洲腎惡性腫瘤新發(fā)病例數(shù)量對比2020亞洲腎惡性腫瘤死亡病例數(shù)量對比??復(fù)旦腫瘤葉定偉教授團(tuán)隊三精準(zhǔn)模式（精準(zhǔn)手術(shù)，精準(zhǔn)分期，精準(zhǔn)治療）創(chuàng)造腎癌患者生存率生活質(zhì)量“雙高”近年來，復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院泌尿腫瘤多學(xué)科（MDT）團(tuán)隊在首席專家葉定偉教授帶領(lǐng)下團(tuán)隊總結(jié)了8000例腎腫瘤的臨床病理隨訪資料，總結(jié)了近萬例腎腫瘤的臨床病理隨訪資料，摸索出國人腎臟腫瘤區(qū)別于歐美人群的特點，探索出更適用于國人腎癌的“精準(zhǔn)評估+精準(zhǔn)手術(shù)+精準(zhǔn)多學(xué)科”的三精準(zhǔn)模式的個體化治療方案。?早期腎癌對國人早期腎癌（I，II期）的治療方法仍以精準(zhǔn)手術(shù)為主，包括保留腎單位手術(shù)和根治性腎切除術(shù)（個體化制定達(dá)芬奇機(jī)器人、腹腔鏡或開放手術(shù)方案）。保腎手術(shù)首選推薦直徑小于4厘米早期腎癌治療，對于超過4厘米的腫瘤依據(jù)術(shù)前精準(zhǔn)評估也可以選擇性的進(jìn)行保腎。保腎手術(shù)的腫瘤控制效果與根治性腎切除的效果一致，還可以減少腎功能的損失，避免術(shù)后的腎功能不全或衰竭，減少心血管系統(tǒng)疾病的發(fā)生率，延長患者的用生存。因此早期腎癌保腎手術(shù)的意義不言而喻。復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院泌尿外科葉定偉教授團(tuán)隊對保腎手術(shù)的技術(shù)方法進(jìn)行了多方面的改進(jìn)，通過精準(zhǔn)阻斷，精確切除，精細(xì)縫合的手術(shù)方法，最大限度地保證了腫瘤的完整切除，最大限度地保留了患者的腎功能，并且將術(shù)后出血和血尿尿漏的風(fēng)險降到最低，最大程度地保障病人的手術(shù)安全性。復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院最新統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，葉定偉教授團(tuán)隊I、II期腎癌患者5年生存率分別高達(dá)93%、82%，處于國際領(lǐng)先水平。?中期腎癌中期腎癌（III期）患者治療原則是盡可能行根治性手術(shù)，如無法馬上手術(shù)，則行新輔助藥物等方案治療后達(dá)到降低分期分級的目的后再行手術(shù)治療。復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院葉定偉教授腎臟腫瘤團(tuán)隊對中期腎癌采取影像結(jié)合多學(xué)科會診模式，進(jìn)行術(shù)前的精準(zhǔn)分期及定位，為依據(jù)患者情況“量身定制”最合適的根治手術(shù)或新輔助結(jié)合手術(shù)方案（經(jīng)腰、經(jīng)腹入路開放性、腹腔鏡或機(jī)器人根治手術(shù)），復(fù)旦腫瘤III期腎癌的5年生存率高達(dá)64%。晚期腎癌葉定偉教授腎臟腫瘤團(tuán)隊長期專注于晚期腎癌的綜合治療和臨床研究，擁有超過2500例晚期腎癌綜合治療經(jīng)驗，采用精準(zhǔn)模式保證患者長期生存的同時，對“腎癌患者全人全程的綜合管理模式”同時提升了患者生活質(zhì)量。通過組建泌尿外科、腫瘤內(nèi)科、放療科、影像診斷科、核醫(yī)學(xué)科、介入治療、病理科等科室的多學(xué)科專家團(tuán)隊（腎癌MDT團(tuán)隊），針對晚期腎癌患者定期定時的專家組會診形式，提出適合病人目前病情的最佳治療方案，繼而嚴(yán)格執(zhí)行該治療方案，同時定期對患者的治療反饋進(jìn)行質(zhì)量評估和優(yōu)化，不斷修正現(xiàn)有的診療方案和模式。真正做到了以患者為中心，全程化跟蹤管理，發(fā)揮多學(xué)科強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合優(yōu)勢，做到真正的1+1＞2的效果，以達(dá)到臨床治療的最大獲益。此外葉定偉教授還牽頭10多項腎癌新藥臨床研究，為難治性的晚期腎癌提供了更多的選擇。葉定偉教授帶領(lǐng)的腎臟腫瘤MDT團(tuán)隊充分發(fā)揮腫瘤醫(yī)院的?？苾?yōu)勢，對晚期腎癌患者采取以手術(shù)治療為主綜合治療，綜合應(yīng)用靶向治療、免疫治療、冷凍治療、介入治療、放射治療和新藥臨床研究等多種手段，在提高患者生存率的前提下，提高晚期患者的生活質(zhì)量，使經(jīng)過復(fù)旦腫瘤腎臟團(tuán)隊治療的晚期（IV期）患者的5年生存率達(dá)到了28%，達(dá)到國內(nèi)外領(lǐng)先水平。?經(jīng)過葉定偉教授腎腫瘤團(tuán)隊的不懈努力下，復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院腎臟腫瘤團(tuán)隊在臨床和基礎(chǔ)科研齊頭并進(jìn)，多項腎癌研究成果被國際權(quán)威期刊和頂級國際會議收錄，此外葉定偉教授牽頭和參與了國內(nèi)外眾多腎臟腫瘤指南和專家共識的撰寫和制定。據(jù)悉，在復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院，I、II期、III腎癌患者5年生存率分別高達(dá)93%、82%，64%；IV期患者的5年生存率更是接近30%，各分期總5年生存率達(dá)77.1%，均處于國際領(lǐng)先水平，比肩全美腎癌手術(shù)量最大、治療效果最好的癌癥中心——美國克利夫蘭醫(yī)學(xué)中心的同期數(shù)據(jù)（74%），實現(xiàn)腎癌診療數(shù)量與質(zhì)量雙重“飛躍”。

最近做的腹腔鏡輔助左側(cè)腎癌根治術(shù)術(shù)前CT顯示左腎上極腫瘤，約6.5CM大小。術(shù)中和術(shù)后標(biāo)本圖片術(shù)后病理為透明細(xì)胞性腎癌腎癌是泌尿系統(tǒng)常見惡性腫瘤，早期一般無癥狀，晚期可出現(xiàn)腎區(qū)包塊，血尿及腹痛“腎癌三聯(lián)征”，隨著體檢的越來越重視，早期腎癌發(fā)現(xiàn)越來越多。所以一定要重視定期體檢。腎癌病因不明，與遺傳、吸煙、肥胖等因素有關(guān)，吸煙和肥胖是公認(rèn)的腎癌致病因素。腎癌的治療以手術(shù)治療為主的。常用腹腔鏡輔助下根治性腎切除術(shù)。早期腫瘤較小者可選用腎部分切除術(shù)。

癌癥目前已經(jīng)成為嚴(yán)重威脅人類健康的疾病。2020年最新數(shù)據(jù)顯示，我國癌癥每年每年新發(fā)病例已達(dá)392.9萬人，致死人數(shù)已達(dá)233.8萬人。?癌癥之所以難對付，主要原因還是發(fā)現(xiàn)晚。我國多數(shù)癌癥患者確診時已經(jīng)是中晚期，難以通過手術(shù)獲得臨床治愈。?但是，癌癥難以早期發(fā)現(xiàn)并不等于無法早期發(fā)現(xiàn)，其實很多癌癥侵襲時，人體都有早期報警信號，只要我們提高警惕及時發(fā)現(xiàn)這些信號就會早期識破腫瘤。▲圖源：fineartamerica?癌癥來臨前，有這5種信號1、血（出血）除了女性正常月經(jīng)以外，人體任何一個臟器不明原因的出血，并且遷延不愈，都有可能是腫瘤的早期報警信號。?不明原因鼻出血，排除外傷、外力、天氣干燥或高血壓所造成的一過性鼻出血，可能是鼻咽癌、血液病等腫瘤；咳血、痰中帶血，排除天氣干燥、牙齦出血或過勞引起的暫時性出血，可能是肺癌的表現(xiàn)。尿血，特別是出現(xiàn)無痛性血尿，伴有腰部不適，可能是膀胱癌、腎癌；大便帶血，如果同時伴有排便習(xí)慣改變，里急后重（腹痛窘迫，時時欲便，肛門重墜，便出不爽），可能是結(jié)直腸癌的早期表現(xiàn)；女性乳頭出現(xiàn)血性分泌物，可能是乳腺癌或乳腺導(dǎo)管腫瘤；女性絕經(jīng)后，又發(fā)現(xiàn)陰道出血，可能是宮頸癌的表現(xiàn)。2、腫（異常腫塊）?腫瘤尤其是實體腫瘤，相貌丑陋，往往是一個或幾個不規(guī)則的腫塊。?身體淺表部位，出現(xiàn)經(jīng)久不消或短時間內(nèi)迅速增大的腫塊，特別是伴有瘙癢、潰爛、滲出等一定要警惕！?如，乳房發(fā)現(xiàn)不規(guī)則腫塊，雙側(cè)不對稱，尤其是出現(xiàn)“橘皮樣”改變，極有可能是乳腺癌；甲狀腺發(fā)現(xiàn)腫塊，突然發(fā)不出聲音或者聲音突然變得嘶啞，除了看內(nèi)分泌科外，還要到腫瘤科看一下，以免甲狀腺癌、喉癌等腫瘤漏診。3、疼（疼痛）長期持續(xù)加重的疼痛，可能是腫瘤早期信號。頭痛，進(jìn)行性加劇，伴惡心、嘔吐（噴射狀嘔吐更為危重），視物不清，這可能是腦瘤的表現(xiàn)，也可能是肺癌等腫瘤流竄到腦部（腦轉(zhuǎn)移）造成的。出現(xiàn)上述癥狀，一些患者往往只是去神經(jīng)內(nèi)科就醫(yī)，但是，一定要看過神經(jīng)內(nèi)科之后再到腫瘤科咨詢一下，排查一下是否有腦部腫瘤，以免延誤治療時機(jī)。頸部疼痛，伴有壓迫感，緊縮感，發(fā)硬，出現(xiàn)顏面部水腫，這可能是腫瘤侵犯壓迫人體上腔靜脈，造成血液回流受阻導(dǎo)致的。胸骨后疼痛，灼燒感，下咽不順，這些可能是食管癌和賁門癌、胃癌的表現(xiàn)。?▲圖源：ctfassets4、燒（發(fā)燒）?發(fā)熱時間超過一周尤其是超過十天，一定要考慮感冒之外的疾病，除了合并的肺部感染等，腫瘤的嫌疑也不能排除。如果持續(xù)發(fā)燒，尤其是長期低熱，同時伴有體重下降，盜汗（晚上熟睡后出汗）等，兒童要警惕白血病等血液系統(tǒng)腫瘤，成年人要排除淋巴瘤、肝癌、腎癌等腫瘤來襲的可能。5、減（體重減輕）成年人尤其是中青年人，在沒有刻意減肥的情況下，短期內(nèi)體重不明原因減輕，并且呈進(jìn)行性下降，在排除甲亢、糖尿病、結(jié)核等疾病后，有可能是消化道腫瘤、腎癌、淋巴瘤等腫瘤在作怪。因為腫瘤這個貪吃的家伙在與人體爭奪營養(yǎng)，我們吃進(jìn)去的食物都被腫瘤偷走了。?如果體重減輕的同時，伴有膚色發(fā)黃和疼痛，更要積極檢查，排除“癌中之王”胰腺癌等腫瘤的可能。?哪些人更容易得癌癥？?1、中老年人???據(jù)國家癌癥中心統(tǒng)計，成人癌癥發(fā)病率從40歲開始快速升高，腫瘤發(fā)病的危險性隨年齡的增大而增加，80歲達(dá)到峰值。?致病因素很顯然的，老年人的免疫力及身體機(jī)能明顯降低，合并諸多慢性疾病易受致癌物的影響，及致癌因素的累積，使得更容易惡性腫瘤。?▲70歲的老人患癌風(fēng)險是20歲年輕人的100倍以上，且年齡越大，發(fā)病率越高，圖源：國家癌癥中心2、有不良“嗜好”的人不良的生活方式和不良的飲食習(xí)慣、不良的心態(tài)等，都是增加癌癥風(fēng)險的重要因素。?比如老生常談的問題：吸煙（包括二手煙甚至三手煙）是多種癌癥的明確的高危因素，增加多種癌癥的發(fā)病風(fēng)險，其中最主要的是肺癌。?另一個也是老生常談的問題：飲酒。飲酒同樣會增加多種癌癥的風(fēng)險，2021年7月13日，《TheLancetOncology（柳葉刀-腫瘤學(xué)）》發(fā)表的一項針對2020年世界各國新發(fā)癌癥病例數(shù)的大型統(tǒng)計分析研究指出，2020年，全球約有74萬例新發(fā)癌癥病例可歸因于飲酒。其中，男性因酒精導(dǎo)致癌癥發(fā)病的比例高達(dá)76.7%。食管癌、肝癌和乳腺癌（女性）是飲酒造成的發(fā)病例數(shù)最高的三類癌癥?！鴪D源：參考來源[2]?吸煙喝酒是最有代表性的兩個因素，其實這方面還有很多其他因素，比如：經(jīng)常熬夜和輪夜班的人、無肉不歡的人（嗜食紅肉和加工肉類）、嗜好高糖飲食甜食的人、缺乏運動的人、亂性濫性的人、有某些不良飲食習(xí)慣的人（飲食無節(jié)制無規(guī)律，胡吃海喝暴飲暴食，喜吃各種煎炸烤腌類食物，喜吃咸食，燙食，不注意飲食衛(wèi)生等等）、肥胖超重的人、心態(tài)壓抑長期得不到釋放的人……?3、生活或工作在癌癥高發(fā)區(qū)的人?每天生活或工作的環(huán)境也可能是致癌因素，比如某些地區(qū)由于環(huán)境污染（大氣污染、土壤污染、水污染等）會增加當(dāng)?shù)鼐用耦净及┌Y的風(fēng)險；某些職業(yè)需要經(jīng)?；蜷L期接觸或暴露在某些致癌風(fēng)險因素中，其患癌風(fēng)險也相對較高。?生活或工作環(huán)境致癌因素，這在某種程度上是個體無法改變的，除非搬離這個地方或換一個工作。當(dāng)然，只要是環(huán)境因素，就并非不可改變，治理環(huán)境主要是從社會層面，這可不是一日之功，但作為生活在其中的個體，如果每個人都能從自己做起，也就能為環(huán)境的改善做出自己的貢獻(xiàn)，人人事不關(guān)己，最終人人受害。而工作環(huán)境，要重視做好職業(yè)防護(hù)。同時，高風(fēng)險人群也要主動做好癌癥篩查。4、有癌癥家族史的人?雖然癌癥并不是遺傳病，不會直接遺傳，但某些基因突變會遺傳給下一代。比如，美國影星、女導(dǎo)演安吉麗娜?朱莉從母親那遺傳了突變的癌癥易感基因BRCA1，會使她比普通人更易患乳腺癌、卵巢癌，或者她患癌的時間可能較一般人更早。?▲安吉麗娜?朱莉，圖源：MICHAELLOCCISANO/GETTYIMAGES?2020年，JAMAOncology雜志發(fā)表的一項研究指出，超過八分之一(397人，13.3%)的癌癥患者具有與癌癥相關(guān)的可遺傳基因突變。?▲圖源：jamanetwork?那，是不是家族中任何一人罹患癌癥，都會增加你的癌癥風(fēng)險呢？并不是。癌癥家族史是指和你有血緣關(guān)系的親人，特別是直系血親罹患癌癥，比如夫妻之間，夫妻婆媳之間，姑嫂之間......本來并沒有血緣關(guān)系，他們得癌癥，特別是得癌癥時年齡都比較大，大多是因為共同的生活習(xí)慣造成的，而并非遺傳了同樣的基因突變。雖然年齡、癌癥家族史等因素?zé)o法更改，但是人們?nèi)匀豢梢酝ㄟ^以下方式，降低癌癥發(fā)病風(fēng)險：?戒煙限酒，提高健康意識；?養(yǎng)成均衡合理的飲食習(xí)慣，調(diào)配多樣化及健康的飲食，多食用蔬菜及各類粗糧；?每天堅持進(jìn)行適度運動鍛煉，提高機(jī)體的新陳代謝能力、免疫力；?保持良好樂觀的心理狀態(tài)，結(jié)交三五知己，發(fā)展健康興趣愛好；?定期體檢，高危人群加強(qiáng)防癌體檢達(dá)到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

該具體治療經(jīng)過該患者治療思考1.腎癌腦轉(zhuǎn)移，術(shù)區(qū)病灶如何準(zhǔn)確評價2.晚期多發(fā)轉(zhuǎn)移腎癌，腦轉(zhuǎn)移2程放療的可行性。手術(shù)治療的價值3.患者病情持續(xù)緩慢進(jìn)展，更換治療方式的時間節(jié)點如何把握。4.患者二線治療索坦+Pembrolizumab如后續(xù)進(jìn)展，阿昔替尼？PD1的跨線？

一、流行病學(xué)及病因?qū)W腎細(xì)胞癌發(fā)病率約占成人惡性腫瘤的2%~3%，在泌尿系腫瘤中僅次于前列腺癌和膀胱癌，但卻是泌尿系致死率最高的惡性腫瘤。各國或各地區(qū)的腎細(xì)胞癌發(fā)病率不同，發(fā)達(dá)國家較高，在大多數(shù)國家和地區(qū)腎癌的發(fā)病率都呈持續(xù)增長趨勢，發(fā)病高峰在60、70歲，中位診斷年齡為64歲，男女發(fā)病率約為2:1。腎癌的病因尚不明確，與遺傳、吸煙、肥胖、高血壓及抗高血壓藥物等可能有關(guān)。大部分腎細(xì)胞癌是散發(fā)性非遺傳性腎癌，遺傳性腎癌占2%~4%，吸煙和肥胖是目前公認(rèn)的腎癌危險因素，因此戒煙和控制體重是預(yù)防腎癌重要措施。二、病理學(xué)最新的2016年版WHO腎臟腫瘤分類標(biāo)準(zhǔn)1，新定義了5種具有臨床意義的腎細(xì)胞癌：1．管狀囊性腎細(xì)胞癌；2．獲得性囊性疾病相關(guān)腎細(xì)胞癌；3．透明細(xì)胞乳頭狀腎細(xì)胞癌；4.MiT家族易位性腎細(xì)胞癌；5．遺傳性平滑肌瘤病及腎細(xì)胞癌綜合征相關(guān)腎細(xì)胞癌。此外，還收入了3種罕見的腫瘤，即甲狀腺樣濾泡狀腎細(xì)胞癌、琥珀酸脫氫酶缺陷相關(guān)的腎細(xì)胞癌及ALK易位相關(guān)腎細(xì)胞癌，但這些腫瘤目前還極為罕見，相關(guān)的生物學(xué)特征有待于臨床進(jìn)一步觀察。三、腎細(xì)胞癌的診斷腎癌的診斷包括臨床診斷和病理診斷。臨床診斷主要依靠影像學(xué)檢查，結(jié)合臨床表現(xiàn)和實驗室檢查確定臨床分期cTNM。腎癌確診需依靠病理學(xué)檢查，依據(jù)術(shù)后組織學(xué)確定的侵襲范圍進(jìn)行病理分期pTNM診斷，如pTNM與cTNM分期有偏差，以pTNM分期診斷為主。1.臨床表現(xiàn)早期腎癌多無臨床癥狀，晚期腎癌可出現(xiàn)血尿、腰痛、腹部腫塊“腎癌三聯(lián)癥”,但僅占6%~10%。無癥狀腎癌的發(fā)現(xiàn)率逐年升高，目前約占60%。有癥狀的腎癌患者中約10%~40％出現(xiàn)副瘤綜合征，即腎癌患者出現(xiàn)一系列由腫瘤引起的全身性癥狀、體征和實驗室檢查異常，與遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、感染、營養(yǎng)不足和治療無關(guān)，包括貧血、高血壓、發(fā)熱、肝功能異常、高鈣血癥、紅細(xì)胞增多癥等。有癥狀的患者中約30％腎癌患者表現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶癥狀，如骨痛和持續(xù)性咳嗽等。2．體格檢查體格檢查對腎癌的診斷價值有限。在出現(xiàn)腹部包塊、腹壁靜脈怒張、平臥位不消失的精索靜脈曲張和雙下肢水腫時，應(yīng)考慮腎癌可能并進(jìn)一步檢查。3．實驗室檢查必須包括的實驗室檢查項目：尿素氮、肌酐、肝功能、全血細(xì)胞計數(shù)、血紅蛋白、血鈣、血糖、紅細(xì)胞沉降率、堿性磷酸酶和乳酸脫氫酶。4．影像學(xué)檢查(1）超聲彩色多普勒超聲能夠提供腫物的血供信息，在檢測下腔靜脈癌栓方面具有一定優(yōu)勢，敏感性和特異性分別為75％和96%。超聲造影（CEUS）在某些CT/MRI診斷困難的病例可以提供額外的影像學(xué)特征信息，如復(fù)雜性腎囊腫、小的腎腫物等。(2)CT必須包括平掃和增強(qiáng)CT。腎臟腫物的強(qiáng)化效應(yīng)是指增強(qiáng)后CT值較平掃增加20HU以上，具有強(qiáng)化效應(yīng)的腫物考慮為惡性可能性大。此外CT還能夠明確對側(cè)腎臟的形態(tài)，評估對側(cè)腎臟功能，腫瘤浸潤程度，靜脈是否受累，區(qū)域淋巴結(jié)是否增大以及腎上腺和其他實質(zhì)器官情況。腹部CT平掃和增強(qiáng)掃描及胸部平掃CT是術(shù)前臨床分期的主要依據(jù)。(3)MRI對于造影劑過敏、懷孕以及擔(dān)心輻射的年輕人，可選用MRI。對靜脈癌栓敏感性為86-94%，特異性為75-100%。四、治療綜合影像學(xué)檢查的結(jié)果確定腎腫瘤的臨床分期cTNM，同時利用輔助檢查手段評估患者對治療的耐受能力，根據(jù)cTNM分期與耐受能力初步制定治療方案。依據(jù)術(shù)后組織學(xué)確定的侵襲范圍進(jìn)行病理分期pTNM評價，如pTNM與cTNM分期有偏差，則按照pTNM分期結(jié)果修訂術(shù)后治療方案。（一）局限性腎細(xì)胞癌的治療局限性腎癌:2017年版美國癌癥聯(lián)合委員會（AJCC)TNM分期中T1~2N0M0期腎癌，臨床分期為I、II期。1．手術(shù)治療外科手術(shù)是局限性腎癌首選的治療方法，目前局限性腎癌的手術(shù)治療主要包括根治性腎切除術(shù)與腎部分切除術(shù)(。(1）根治性腎切除術(shù)根治性腎切除術(shù)是公認(rèn)的可能治愈腎癌的方法，對于不適合行腎部分切除術(shù)的Tla腎癌患者、以及臨床分期T1b期、T2期的腎癌患者，根治性腎切除術(shù)仍是首選的治療方式。目前可選擇的手術(shù)方式包括開放性手術(shù)，以及包括腹腔鏡手術(shù)、單孔腹腔鏡手術(shù)、小切口腹腔鏡輔助手術(shù)、機(jī)器人輔助腹腔鏡手術(shù)等在內(nèi)的微創(chuàng)手術(shù)。開放性及微創(chuàng)根治性腎切除術(shù)兩種手術(shù)方式的治療效果無明顯區(qū)別，微創(chuàng)手術(shù)在術(shù)中出血、住院時間、鎮(zhèn)痛需求等方面均優(yōu)于開放性手術(shù)。但是如果微創(chuàng)手術(shù)不能確保完整的切除腫瘤、不利于腎功能保護(hù)、不利于圍手術(shù)期安全，則不推薦進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)。開放性與微創(chuàng)根治性腎切除術(shù)均可選擇經(jīng)腹或經(jīng)腹膜后（經(jīng)腰）入路，沒有明確證據(jù)表明哪種手術(shù)入路更具有優(yōu)勢。(2）腎部分切除術(shù)PN適應(yīng)證：適用于T1a期、位于腎臟表面、便于手術(shù)操作的腎癌。對于完全內(nèi)生性或特殊部位（腎門、腎竇）的T1a期腎癌，以及經(jīng)過篩選的T1b期腎癌，根據(jù)術(shù)者的技術(shù)水平和經(jīng)驗、所在醫(yī)院的醫(yī)療條件以及患者的體能狀態(tài)等綜合評估，可選擇腎部分切除術(shù)。PN的絕對適應(yīng)證：發(fā)生于解剖性或功能性孤立腎的腎癌、對側(cè)腎功能不全或無功能者、家族性RCC、雙腎同時性腎癌PN相對適應(yīng)證：腎癌對側(cè)腎存在某些良性疾病，如腎結(jié)石、慢性腎盂腎炎或合并其他可能導(dǎo)致腎功能惡化的疾病（高血壓、糖尿病、腎動脈狹窄等）患者。需要注意的是，即使存在PN的絕對或相對適應(yīng)證，如解剖性或功能性孤立腎、合并某些腎功能惡化風(fēng)險的疾病等，在選擇腎部分切除術(shù)時，仍必須首先考慮達(dá)成腫瘤控制，即完整切除腫瘤的目的，避免術(shù)后短期內(nèi)腫瘤復(fù)發(fā)。有觀點認(rèn)為對于局限性腎癌，若技術(shù)上可行則均采取腎部分切除術(shù)［4]。然而除了技術(shù)上的挑戰(zhàn)，其他諸如切緣陽性、腫瘤多中心性導(dǎo)致的腫瘤殘余等問題也需重視，擴(kuò)大的適應(yīng)證范圍是否能夠帶來腎癌患者總體生存上的獲益尚無高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)證據(jù)支持，臨床應(yīng)用應(yīng)慎重。的疾病等，在選擇腎部分切除術(shù)時，仍必須首先考慮達(dá)成腫瘤控制，即完整切除腫瘤的目的，避免術(shù)后短期內(nèi)腫瘤復(fù)發(fā)。有觀點認(rèn)為對于局限性腎癌，若技術(shù)上可行則均采取腎部分切除術(shù)［4]。然而除了技術(shù)上的挑戰(zhàn)，其他諸如切緣陽性、腫瘤多中心性導(dǎo)致的腫瘤殘余等問題也需重視，擴(kuò)大的適應(yīng)證范圍是否能夠帶來腎癌患者總體生存上的獲益尚無高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)證據(jù)支持，臨床應(yīng)用應(yīng)慎重。施行PN的理想目標(biāo)是達(dá)成三連勝，1.完整切除腫瘤保證切緣陰性、2.最大程度保留正常腎單位的功能3避免近期和遠(yuǎn)期并發(fā)癥。其中最重要的是要保證腫瘤切緣陰性。

癌癥的發(fā)生發(fā)展是多因素的，既有先天因素，也有后天因素。先天因素也就是遺傳。研究證明，乳腺癌、結(jié)腸癌等部分癌癥存在遺傳的可能性；后天因素則包含了不良生活習(xí)慣，長期接觸致癌物質(zhì)，以及不重視癌前病變等。那么，容易患癌的人群，身上都有哪些特點呢？下面，我們就詳細(xì)說說。1.吸煙吸煙是世界公認(rèn)的一類致癌因素，而且與吸煙開始的年齡、吸煙年數(shù)、每天吸煙的支數(shù)均密切相關(guān)?？梢宰C實的是，與吸煙相關(guān)的癌癥非常多，包含了肺癌、口腔癌、喉癌、食管癌、膀胱癌、腎盂癌及前列腺癌等。需要注意的是，“二手煙“、“三手煙””同樣會對人體造成極大的傷害，嚴(yán)重威脅人們，尤其是青少年兒童的健康。2.飲酒世界癌癥研究基金會和美國癌癥研究所均明確提出，飲酒可以導(dǎo)致口腔、口咽、下咽、食管、結(jié)腸、直腸、肝和肝內(nèi)膽管、喉及女性乳房等部位的癌癥，癌癥發(fā)生的風(fēng)險與飲酒量直接相關(guān)?！懊恳坏尉贫甲屇憔嚯x癌癥越來越近。”這句話不是危言聳聽，希望大家盡量少飲酒。3.常吃泡菜、臘肉、燒烤等腌熏制品經(jīng)過相關(guān)反應(yīng)，這類食品中產(chǎn)生了大量的亞硝酸鹽，而亞硝酸鹽也是屬于公認(rèn)的一類致癌物，它可和胃內(nèi)蛋白分解物結(jié)合，形成致癌物質(zhì)亞硝胺，從而增加患胃癌的風(fēng)險。4.吃得太燙滾燙的食物會損傷食道黏膜，引發(fā)口腔黏膜炎、食管炎等。時間久了，則可能發(fā)生癌變。5.共筷、共餐早在1944年，世界衛(wèi)生組織已將幽門螺桿菌列為引起胃癌的一類致癌物。幽門螺桿菌喜在偏酸的環(huán)境中生存，可通過食物和餐具傳播。如果一家人共用碗筷，則會增加幽門螺桿菌感染的風(fēng)險，大人和小孩都不能幸免。6.存儲食物日常食用的谷物和糧食，比如玉米、黃生、大米等，在生長和儲存期都有可能霉變受到黃曲霉毒素的污染，從而導(dǎo)致肝癌的發(fā)生。所以發(fā)霉的食物一定要及時扔掉，千萬不要舍不得。職業(yè)癌是指在工作環(huán)境中長期接觸致癌因素而罹患的某些特定腫瘤，常見的職業(yè)腫瘤包括：1.長期接觸石棉、氯甲醚、雙氯甲醚、焦?fàn)t逸散物、毛沸石及六價鉻化合物等引起的肺癌;2.長期接觸聯(lián)苯胺、β-萘胺引起的膀胱癌;3.長期接觸苯引起的白血病;4.長期接觸煤焦油瀝青、石油瀝青引起的皮膚癌;5.長期接觸氯乙烯引起肝血管肉瘤；6.長期接觸砷及其化合物引起的皮膚癌；職業(yè)暴露在工作環(huán)節(jié)中難以完全避免，我們可以通過加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)、制定嚴(yán)格的規(guī)章制度、實施合理的工作人員輪崗以及嚴(yán)格的健康體檢、早癌篩查等方式加以防控，盡可能做到預(yù)防及早期發(fā)現(xiàn)和診治?！鞍┣安∽儭辈⒉坏韧凇鞍保鋵嵤且环N病理學(xué)的診斷，在疾病的發(fā)展中呈雙向狀態(tài)，可惡變?yōu)榘┌Y，也可以通過正確的防治后恢復(fù)到正常狀態(tài)。也就是說，癌前病變是個可控甚至可逆的狀態(tài)。識別常見的幾種癌前病變、癌前疾病，當(dāng)體檢發(fā)這些情況和字眼，請一定要找專業(yè)的醫(yī)生進(jìn)行咨詢。癌癥不屬于遺傳性疾病的范疇，但是癌癥確實存在家族遺傳聚集現(xiàn)象，常表現(xiàn)為發(fā)病年齡早、家族聚集性、侵襲性強(qiáng)及預(yù)后差等特點。常見的具有遺傳傾向的惡性腫瘤如下：1.遺傳性乳腺癌遺傳性乳腺癌常呈現(xiàn)家族聚集發(fā)生，即家系一級至三級親屬中常有多個（如2例或2例以上）原發(fā)性乳腺癌和（或）卵巢癌患者，因此稱之為家族遺傳性乳腺癌。2.遺傳性卵巢癌綜合征是一種涉及卵巢癌易感性增高的常染色體顯性遺傳綜合征。包括遺傳性位點特異性卵巢癌綜合征、遺傳性乳腺癌卵巢癌綜合征、林奇綜合征及其他腫瘤綜合征伴發(fā)遺傳性卵巢癌等。3.遺傳性胃癌指一個家族中呈現(xiàn)聚集性發(fā)病的胃癌，常因共同生活環(huán)境、飲食或某些偶然因素造成，也可由遺傳因素導(dǎo)致，故家族聚集性胃癌范疇?wèi)?yīng)包括家族遺傳性胃癌。家族遺傳性胃癌為常染色體顯性遺傳?。ɑ蜻z傳性腫瘤綜合征），大多有較明確的致病基因變異隨家系向下遺傳，主要包括三大綜合征：遺傳性彌漫型胃癌、胃腺癌伴近端多發(fā)息肉及家族性腸型胃癌。4.遺傳性結(jié)直腸癌根據(jù)臨床表型可分為非息肉性綜合征和息肉病性綜合征兩大類，前者主要是指遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌（Lynch綜合征），后者包括家族性腺瘤性息肉病、MutY人類基因相關(guān)息肉病、錯構(gòu)瘤息肉病綜合征等。5.遺傳性腎癌目前發(fā)現(xiàn)的家族遺傳性腎癌綜合征及相應(yīng)的易感基因包括：VHL綜合征、結(jié)節(jié)性硬化綜合征、遺傳性乳頭狀腎癌、遺傳性平滑肌瘤和腎細(xì)胞癌綜合征、Birt-Hogg-Dubé綜合征、染色體3易位所致的家族透明細(xì)胞癌、BAP1癌癥綜合征、Cowden綜合征、琥珀酸脫氫酶缺乏型腎癌等。6.遺傳性甲狀腺癌遺傳性甲狀腺癌包括遺傳性甲狀腺髓樣癌和家族性甲狀腺非髓樣癌。7.遺傳性前列腺癌目前已證實多個DNA損傷修復(fù)基因的胚系突變與前列腺癌遺傳易感相關(guān)。以BRCA1和BRCA2為代表的DNA損傷修復(fù)基因是迄今為止認(rèn)識最充分的前列腺癌易感基因，其他DNA損傷修復(fù)基因，如ATM、PALB2、CHEK2以及錯配修復(fù)基因（MLH1、MSH2、MSH6和PMS2）也被認(rèn)為與前列腺癌風(fēng)險升高相關(guān)。對于上述具有遺傳傾向的惡性腫瘤，建議患者親屬至?？崎T診進(jìn)行癌癥風(fēng)險評估及基因檢測，以期最大程度地“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”。