腎癌是常見的泌尿系統(tǒng)腫瘤之一。根據(jù)生存數(shù)據(jù)顯示，I-II期腎癌5年生存率為93%，III期腎癌的5年生存率為70%，IV期患者的5年生存率僅為23%。在治療上，I-II期腎癌以手術(shù)治療為主，III期腎癌以手術(shù)治療為主、全身治療為輔，而IV期腎癌則以全身治療為主、局部手術(shù)等治療為輔。從生存數(shù)據(jù)來(lái)看，無(wú)論是早期腎癌還是晚期腎癌，它們的生存期均有很大的提升空間，針對(duì)它們目前的治療策略還需要進(jìn)一步完善。 輔助治療，一般是指是手術(shù)后給予的治療，以消滅體內(nèi)通過現(xiàn)有醫(yī)學(xué)手段無(wú)法檢測(cè)到的病灶，以降低???腫瘤?復(fù)發(fā)或向其他部位轉(zhuǎn)移的可能性。輔助治療可以包括???放療?、???化療?、激素治療、靶向治療、免疫治療等。在腎癌治療策略中，輔助治療是指早期腎癌術(shù)后給予全身藥物治療以期進(jìn)一步提高腎癌患者的治愈率。那么，現(xiàn)有的腎癌全身治療藥物能否作為腎癌術(shù)后輔助治療，從而進(jìn)一步提高患者的生存期呢？接下來(lái)，我們來(lái)梳理一下腎癌輔助治療的若干著名研究，以期從中獲得一些有意義的啟示。 PROTECT 研究：高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的局部進(jìn)展性腎癌患者術(shù)后Pazopanib（培唑帕尼）輔助治療的一項(xiàng)國(guó)際隨機(jī)雙盲III期臨床研究。主要結(jié)論：Pazopanib（培唑帕尼 800mg組相比安慰劑組降低了復(fù)發(fā)或死亡風(fēng)險(xiǎn)。 S-TRAC研究：高危腎透明細(xì)胞癌患者術(shù)后Sunitinib（舒尼替尼）輔助治療的一項(xiàng)隨機(jī)雙盲III期臨床研究。主要結(jié)論：相較于安慰劑組，Sunitinib（舒尼替尼）在ccRCC患者術(shù)后輔助治療中有顯著的DFS（無(wú)疾病生存時(shí)間）獲益，但毒副作用發(fā)生率更高。 ASSURE研究：高危非轉(zhuǎn)移性腎癌患者術(shù)后Sunitinib（舒尼替尼）對(duì)比Sorafenib（索拉非尼）輔助治療的一項(xiàng)隨機(jī)雙盲III期臨床研究。主要結(jié)論：相較于安慰劑組，Sunitinib（舒尼替尼）和Sorafenib（索拉非尼）在腎癌術(shù)后輔助治療中沒有DFS獲益。 ATLAS研究：腎癌患者術(shù)后Axitinib（阿昔替尼）輔助治療的一項(xiàng)隨機(jī)雙盲III期臨床研究。主要結(jié)論：在高危亞組人群中，每位研究人員觀察到DFS事件風(fēng)險(xiǎn)在Axitinib和安慰劑組分別降低36%和27%。 KEYNOTE-564研究：腎透明細(xì)胞癌患者中使用帕博利珠單抗與安慰劑對(duì)照用于腎癌術(shù)后輔助治療的Ⅲ期、全球多中心試驗(yàn)。主要結(jié)論：在中高風(fēng)險(xiǎn)、高風(fēng)險(xiǎn)或無(wú) M1證據(jù)腎細(xì)胞癌患者中，腎切除術(shù)后輔助帕博利珠單抗與安慰劑相比在 DFS 方面具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義和臨床意義的改善，該結(jié)果支持帕博利珠單抗作為腎細(xì)胞癌患者輔助治療的新標(biāo)準(zhǔn)方案。 長(zhǎng)久以來(lái)，腎細(xì)胞癌的輔助治療一直備受關(guān)注，但無(wú)論是細(xì)胞因子還是靶向藥物，其結(jié)果都不盡人意，僅有舒尼替尼憑借S-TRAC 研究中患者的DFS獲益獲得美國(guó)FDA的批準(zhǔn)。進(jìn)入免疫治療時(shí)代，KEYNOTE-564研究邁出了重要的一步，它不僅僅是證明了免疫檢查點(diǎn)抑制劑（ICI）在腎癌治療中的效果，更是對(duì)輔助治療這一治療理念的強(qiáng)有力證明，或?qū)⒏淖兘窈蟮哪I癌輔助治療臨床實(shí)踐。 ? 附《科室介紹》 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院泌尿外科創(chuàng)建于2002年，在創(chuàng)始人兼學(xué)科帶頭人葉定偉教授的帶領(lǐng)下，目前已成為國(guó)內(nèi)規(guī)模最大、影響力最強(qiáng)、輻射面最廣的泌尿男生殖系腫瘤診治和研究中心，是教育部平臺(tái)腫瘤學(xué)重點(diǎn)建設(shè)發(fā)展學(xué)科，中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)泌尿男生殖系統(tǒng)腫瘤專業(yè)委員會(huì)主任委員單位，中國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)前列腺癌專家委員會(huì)主任委員單位，上海市泌尿腫瘤研究所和復(fù)旦大學(xué)前列腺腫瘤研究所掛靠和所長(zhǎng)單位，國(guó)家衛(wèi)健委全國(guó)縣域醫(yī)療服務(wù)能力提升項(xiàng)目前列腺癌工作牽頭單位，中國(guó)腫瘤醫(yī)院泌尿腫瘤協(xié)作組(UCOG)牽頭單位。團(tuán)隊(duì)愿景是以規(guī)范手術(shù)為基礎(chǔ)，以MDT為特色，臨床和科研共強(qiáng)，國(guó)際化水平高，國(guó)際領(lǐng)先的泌尿腫瘤診治、預(yù)防、康復(fù)和研究中心，得到國(guó)際同行的廣泛關(guān)注和認(rèn)可。由葉定偉教授領(lǐng)銜的腎臟腫瘤團(tuán)隊(duì)包括正教授5名，副教授7名，每年腎癌手術(shù)病例數(shù)900余例，位列申康數(shù)據(jù)市級(jí)醫(yī)院前茅，早期腎癌術(shù)后的5年生存率達(dá)到93%，整體腎癌患者平均3年生存率達(dá)82.3%，5年生存率77.1%，療效與歐美頂尖癌癥中心旗鼓相當(dāng)，實(shí)現(xiàn)腎癌診療數(shù)量與質(zhì)量雙重“飛躍”。對(duì)于局部晚期和晚期腎癌，葉定偉教授的腎癌治療團(tuán)隊(duì)充分整合泌尿外科、腫瘤內(nèi)科、放療科、核醫(yī)學(xué)科、病理科和影像科中泌尿腫瘤頂尖專家，利用線上線下MDT平臺(tái)，采取以規(guī)范手術(shù)為主，綜合放療、介入治療、生物靶向和免疫治療、新藥以及新技術(shù)臨床實(shí)驗(yàn)等多種手段，使晚期腎癌的5年生存率已達(dá)28%，高于國(guó)際水平的10-20%。 復(fù)旦腫瘤泌尿腫瘤團(tuán)隊(duì)牽頭制定《泌尿男生殖系統(tǒng)腫瘤多學(xué)科團(tuán)隊(duì)綜合診治組織與實(shí)施規(guī)范中國(guó)專家共識(shí)》、《中國(guó)晚期腎癌靶向治療不良反應(yīng)管理專家共識(shí)》，參與NCCN腎癌亞太共識(shí)的制定。近10年團(tuán)隊(duì)在Nature communications、Cancer Research、Clinical Cancer Research、J Immunother Cancer、Clinical and Translational Medicine、 Cancer Letters等權(quán)威期刊共發(fā)表腎癌領(lǐng)域SCI論文共計(jì)112篇，累計(jì)影響因子總計(jì)572.8分，國(guó)內(nèi)核心期刊論文50余篇；獲得腎癌科研基金近3000萬(wàn)元；獲批國(guó)家專利局實(shí)用新型專利、發(fā)明專利等10余項(xiàng)；牽頭腎癌多中心臨床研究10余項(xiàng)，多項(xiàng)臨床試驗(yàn)入組人數(shù)全球第一，并且是國(guó)內(nèi)泌尿外科唯一成功通過美國(guó)FDA稽查的臨床研究中心。

1.在進(jìn)行腫瘤基因檢測(cè)之后，發(fā)現(xiàn)基因突變，就一定意味著會(huì)發(fā)生癌變嗎？ 臨床上，常見的腫瘤基因有BRCA1/2；MLH1、MSH2、MSH6、PMS2、MLH3、PMS1、EXO1；CDH1；VHL；APC等。 ①攜帶BRCA1/2基因突變的人，發(fā)生遺傳性乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)為56%-87%，發(fā)生遺傳性卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn)為27%-48%； ②攜帶MLH1、MSH2、MSH6、PMS2、MLH3、PMS1、EXO1基因突變的人，發(fā)生遺傳性結(jié)直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)為80%，發(fā)生遺傳性子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)為20%-60%； ③攜帶CDH1基因突變的人，發(fā)生遺傳性胃癌的風(fēng)險(xiǎn)為80%； ④攜帶VHL基因突變的人，發(fā)生遺傳性腎癌的風(fēng)險(xiǎn)為90%。攜帶APC基因突變的人，發(fā)生家族性腺瘤性息肉病的風(fēng)險(xiǎn)為90%。 由此可見，基因突變不一定是“癌變”，只是代表發(fā)生癌癥的風(fēng)險(xiǎn)提高，可以幫助高危人群提升預(yù)防意識(shí)，采取應(yīng)對(duì)措施，一定程度上有效阻止癌癥的發(fā)生。 如對(duì)于攜帶BRCA1/2基因突變的人來(lái)說，可以定期進(jìn)行MRI增強(qiáng)篩查、乳腺X光等，必要的情況下，還要進(jìn)行雙側(cè)乳腺切除或卵管-卵巢切除，降低風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于攜帶APC基因突變的人來(lái)說，可以定期做腸鏡檢查，一旦發(fā)現(xiàn)腸道有異常病變，應(yīng)盡快采取針對(duì)性治療，杜絕后患。 2.腫瘤基因檢測(cè)技術(shù)已經(jīng)發(fā)展成熟，對(duì)于腫瘤篩查有一定作用，但不是人人都適合做，畢竟基因檢測(cè)的針對(duì)性不強(qiáng)、性價(jià)比不高。如果很想做腫瘤基因檢測(cè)，可以先咨詢專業(yè)的醫(yī)生，在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，不要找不靠譜的機(jī)構(gòu)，以免上當(dāng)受騙。 另外，預(yù)防癌癥不能單靠基因檢測(cè)。除此之外，還有很多方法可以降低癌癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，如遠(yuǎn)離HPV、HIV和乙肝病毒等病原體，做好防范措施。調(diào)整生活方式，戒煙限酒、控制體重、健康飲食、堅(jiān)持鍛煉等。

2018年的論文腎癌腎部分切除術(shù)的指征應(yīng)該怎么把握入選“領(lǐng)跑者5000----中國(guó)精品科技期刊頂尖學(xué)術(shù)論文平臺(tái)（F5000）” 在腎癌保腎手術(shù)“熱”潮中“冷”思考手術(shù)指征的把握：針對(duì)T1期腎癌（＜7cm），PN的普及程度仍然遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。針對(duì)≥T2期腎癌，PN的應(yīng)用價(jià)值仍然存在爭(zhēng)議。針對(duì)復(fù)雜性腎癌病例（完全內(nèi)生型腎癌、腎門部腫瘤、肥胖患者、老年患者等），PN的應(yīng)用應(yīng)該小心謹(jǐn)慎。