現(xiàn)在很多單位都有體檢，國家的，私人的，都有 體檢有沒有必要？有沒有用？ 很多患者發(fā)現(xiàn)腫瘤之前都是生龍活虎，很少生病的，但是一旦發(fā)現(xiàn)腫瘤，很多是晚期病變,為什么么？ 我們體檢存在什么問題么？ 1.體檢很有必要 常規(guī)的體檢抱恨基本的項目，其實對于早期發(fā)現(xiàn)疾病有很大是的好處 比如胸片可以發(fā)現(xiàn)肺癌， B超可以發(fā)現(xiàn)很多腫瘤，如乳腺，甲狀腺，腎臟，肝臟等 抽血可以發(fā)現(xiàn)很多指標(biāo)異常，進(jìn)一步檢查， 還可以發(fā)現(xiàn)腫瘤標(biāo)記物，比如前列腺癌，肝癌等有相對特異性的指標(biāo) PSA ，AFP 因此體檢可以發(fā)現(xiàn)早期的病變，或者查出常規(guī)明顯的病變； 2.但是怎么體檢，哪里體檢提示還是有很多講究 最近好幾個病人都是體檢發(fā)現(xiàn)腎腫瘤，4cm。 患者和教書都以為是最近1年沒有體檢，然后突然長出來的，所以很后悔 其實按照腫瘤生長的速度，4cm左右的腫瘤一般需要4-5年時間去生長，不會一下子長出來 因此腫瘤的問題不是一時的的問題，應(yīng)該是很長時間的問題了， 甚至可以說前面體檢的時候就已經(jīng)有，但是沒有發(fā)現(xiàn)而已； 3.為什么有時體檢發(fā)現(xiàn)不了腫瘤 主要問題是，體檢的時候檢查的醫(yī)生把患者當(dāng)作正常人，不是病人， 加上體檢人數(shù)眾多，時間短，因此檢測時間不長 另外比如腎臟腫瘤如果長在內(nèi)部，不是外生的，那就很難發(fā)現(xiàn)，因為這個時候不典型，不好判斷 4.體檢能否發(fā)現(xiàn)腫瘤，和體檢機(jī)構(gòu)和體檢醫(yī)生密切相關(guān) 經(jīng)驗豐富的醫(yī)生，細(xì)致的醫(yī)生，可以發(fā)現(xiàn)一些可疑病變 還可以判斷可疑病變是否需要進(jìn)一步鑒別診斷，從而進(jìn)一步檢查 因此對于體檢，能否發(fā)現(xiàn)問題，以及體檢的效果其實還是很有區(qū)別的。 在大的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，經(jīng)驗豐富的醫(yī)生那里，可以更好的實現(xiàn)早診早治 從而真正達(dá)到體檢的目的。

??很多患者做完腎癌手術(shù)后都非常關(guān)心自己的術(shù)后是否需要進(jìn)一步治療的問題？ ?? 首先，是否需要輔助治療？ ??需要考慮臨床分期，病理組織學(xué)結(jié)果，分子或基因檢測情況與患者本身的一般情況等等因素綜合考慮。 1 術(shù)前的臨床分期TNM分期系統(tǒng)包括腫瘤大小，靜脈浸潤情況，腎包膜浸潤程度，腎上腺受累以及LN和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況等。 a 對于局灶性腎細(xì)胞癌，對T1分期腫瘤常常采用腎部分切除術(shù)（保留腎單位的腎腫瘤切除術(shù)） b 對于T2-3以及部分 T4分期常常采用根治性腎切除術(shù) c有淋巴轉(zhuǎn)移或全身轉(zhuǎn)移的一部分患者會采用減瘤術(shù)。? 2 術(shù)后病理特點（組織學(xué)情況） ?術(shù)后病理包括： ??不同的腎細(xì)胞癌的亞型：透明細(xì)胞腎細(xì)胞癌（ccRCC）和乳頭狀腎細(xì)胞癌（pRCC），腎嫌色細(xì)胞癌（chRCC）以及其他特殊亞型。 ??腫瘤分級（Fuhrman/ISUP分級）， ??肉瘤樣改變/橫紋肌樣變? ??淋巴管/微血管侵襲， ??腫瘤壞死 ??腎集合系統(tǒng)侵襲 3 患者的一般身體情況體能狀態(tài)? 手術(shù)前有沒有局部癥狀? 有沒有惡病質(zhì)相關(guān)癥狀 ?血小板增多 ?中性粒細(xì)胞計數(shù) ?LDH、HB、Ca4? 4 患者本身的分子/基因改變 ???碳酸酐酶IX（CaIX）、VEGF、缺氧誘導(dǎo)因子（HIF）、Ki67（增殖）、p53、p21、Surv ivin 、PTEN細(xì)胞周期、Vimentin E-鈣黏著蛋白、骨橋蛋白、 CD44（細(xì)胞粘附）、CXCR4、PD-L1、PBRM1、BAP1、SETD2、miRNA、SNPs（單核苷酸多態(tài)性）以及其他的基因突變和基因甲基化等等? 其他與預(yù)后相關(guān)，包括復(fù)發(fā)和生存有關(guān)的因素等。 ?總之，大多數(shù)患者只需要定期隨訪復(fù)查即可。 ??其次，如果需要輔助治療，該如何選擇療效確切，副反應(yīng)低，價格適當(dāng)?shù)妮o助方案？ 腎癌一般對化療和放射治療敏感性相對較差。 1 細(xì)胞因子治療時代 ?? ???干擾素和白介素2療效低。先前研究干擾素-α（IFN-α）和白介素-2（IL-2）的試驗結(jié)果并沒有顯示出生存獲益。在吉倫妥昔單抗 [一種抗碳酸酐酶IX（CAIX）的單克隆抗體] 的試驗中也沒有顯示出生存獲益（ARISER研究） 2?靶向治療時代 ??? ??總的來說，目前尚缺乏充分的證據(jù)證明VEGFR-TKIs輔助治療腎切除術(shù)后高危RCC患者的有效性。 ??美國（FDA）批準(zhǔn)舒尼替尼輔助治療腎切除術(shù)后的高危腎細(xì)胞癌患者但歐洲藥物管理局（EMA）還沒有批。 3 免疫聯(lián)合治療時代 ??單克隆抗體的免疫檢查點阻斷可靶向并阻斷抑制性T細(xì)胞受體PD-1或細(xì)胞毒性T淋巴細(xì)胞相關(guān)抗原4 (CTLA-4)信號，以恢復(fù)腫瘤特異性T細(xì)胞免疫而消滅腫瘤細(xì)胞。目前取得了較好的效果。還有一些正在進(jìn)行臨床研究。 4??瘤苗或CAR—T治療的探索 目前極少部分患者獲益！ 5?什么時候開始輔助治療？持續(xù)時間是多久？ ??目前一般選擇術(shù)后恢復(fù)穩(wěn)定后2-4周開始，維持一年左右。

美國已上市靶向藥： 前列腺癌 神經(jīng)內(nèi)分泌癌 膀胱癌 腎癌 中美腫瘤免疫治療藥物： CAR-T 免疫檢查點抑制劑

腎癌是泌尿系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤之一，以往的手術(shù)方式以腎癌根治術(shù)為多見。近年來隨著健康體檢的普及，許多早期腎癌被及時發(fā)現(xiàn)，并很快進(jìn)行手術(shù)。由于早期腫瘤體積小、腫瘤分期早，為保腎手術(shù)提供了良好的條件。腎癌的保腎手術(shù)又稱為腎部分切除術(shù)，該手術(shù)能夠在完整切除腎腫瘤的同時,最大限度地保留正常腎實質(zhì),為早期腎癌患者帶來生存時間和生活質(zhì)量的雙重獲益，特別是對于獨腎或雙腎功能均有明顯減退的患者，意義更大。因此,該術(shù)式在腎癌外科治療中的地位越來越重要。如何選擇合適的腎癌病例進(jìn)行腎部分切除術(shù)，即如何把握好手術(shù)指征,以達(dá)到"去瘤保腎"效果的最大化,是泌尿外科醫(yī)生重點關(guān)注的難題。以往我們一般在3D腹腔鏡下行腎部分切除術(shù)，缺點是某些部位的切除和縫合較為困難，術(shù)后容易出現(xiàn)出血、切除不徹底等并發(fā)癥。去年我們引進(jìn)了第四代達(dá)芬奇機(jī)器人后，嘗試開展機(jī)器人輔助腎部分切除術(shù)，取得了良好的治療效果。第四代達(dá)芬奇機(jī)器人開展腎部分切除術(shù)具有明顯的優(yōu)勢：由于機(jī)器人可提供清晰放大的3D視野，有效手術(shù)視野范圍明顯擴(kuò)大，機(jī)械臂操作更靈活，能觸及到腹腔鏡器械所不能達(dá)到的操作部位，實現(xiàn)手術(shù)的“無禁區(qū)”，因此原本一些腹腔鏡下無法切除的腎臟腫瘤也得以順利“去瘤保腎”。最關(guān)鍵的一點是，昂貴的耗材費用現(xiàn)在已進(jìn)入醫(yī)保支付，您在享受機(jī)器人高質(zhì)量服務(wù)的同時也沒有了后顧之憂。

復(fù)發(fā)腎癌的粒子植入術(shù) 腎癌術(shù)后復(fù)發(fā)，無法再次手術(shù)的患者，可優(yōu)先選擇粒子植入治療。 粒子植入手術(shù)可有效控制復(fù)發(fā)的局部腫瘤，再加上靶向治療，全身控制，患者獲益最佳！ 粒子植入屬于超微創(chuàng)治療，局麻下手術(shù)，住院三天左右就可以出院，不影響正常生活。