復(fù)查是癌癥病人在腫瘤治療之后必須要過的另一道坎，是我們要面對(duì)的一個(gè)實(shí)際問題。腫瘤復(fù)查的意義并不亞于腫瘤的治療，因?yàn)樵卺t(yī)學(xué)上，雖然腫瘤病因不清，但早期發(fā)現(xiàn)、早期治療卻是治愈腫瘤的最好方法。 然而，大部分腫瘤病人對(duì)復(fù)查都會(huì)有一種莫名其妙的擔(dān)心和恐懼：不去復(fù)查，不知道腫瘤在體內(nèi)的存留情況會(huì)產(chǎn)生一種恐慌。如果結(jié)果正常，你會(huì)欣喜若狂，感謝前一階段的努力和付出都得到了回報(bào);如果結(jié)果異常或比術(shù)前更嚴(yán)重，那會(huì)嚴(yán)重的摧毀你戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信心，你會(huì)心灰意冷，備受煎熬。 但就像月有陰晴圓缺一樣，擔(dān)心、恐懼并不能阻礙疾病的進(jìn)程，反會(huì)錯(cuò)過早期發(fā)現(xiàn)異常情況的機(jī)會(huì)，從而耽誤了治療時(shí)機(jī)。因此，不管是什么樣的結(jié)果，復(fù)查糊涂不得，必須要面對(duì)。

傳統(tǒng)上，惡性腫瘤三大治療手段是手術(shù)，放療，化療。 但是因?yàn)榉派渲委煴旧硪蕾嚧笮偷膬x器設(shè)備加速期，一般的地市級(jí)以下的醫(yī)院都沒有這個(gè)設(shè)備。如今我們國(guó)家經(jīng)濟(jì)發(fā)展的越來越好了，但是放射治療的普及度仍然不是太高，所以咱們一般老百姓對(duì)于放療是什么都沒有什么認(rèn)識(shí)。其實(shí)大概2/3的腫瘤治療過程中需要接受放射治療，放療可以治愈的腫瘤僅次于手術(shù)，高于化療。手術(shù)做不了的治療有些放療可以治愈的，還有很多腫瘤綜合治療過程中需要放療的介入。 當(dāng)然如今新藥和新的治療手段飛速發(fā)展，出了傳統(tǒng)的治療手段，靶向藥物，免疫治療和微創(chuàng)治療，已經(jīng)幾乎可以并立新的三大治療手段了。但是手術(shù)和放療的地位并沒有變，只是化療逐漸被靶向和免疫取代了。

腎癌有哪些治療方法？腎癌在我國(guó)是致死率最高的泌尿系腫瘤，這個(gè)疾病的療效決定于是否能在最佳的時(shí)間得到合理診療，生活中很多人對(duì)治療腎癌的方法也是比較關(guān)注的，那么腎癌有哪些治療方法？下面一起來了解了解。腎癌的治療方法有以下幾種：一、可手術(shù)病人治療方法⒈根治性腎切除手術(shù)：根治切除手術(shù)是公認(rèn)可能治愈腎癌的方法。近些年來，對(duì)采用經(jīng)典根治性腎切術(shù)治療腎癌的觀念已經(jīng)發(fā)生了變化，特別是在手術(shù)切除范圍的變化（如選擇適當(dāng)病例實(shí)施保留同側(cè)腎上腺根治性腎切除術(shù)、保留腎單位手術(shù)）已經(jīng)達(dá)成共識(shí)，治療方式也不再是單一的開放性手術(shù)?？山?jīng)開放性手術(shù)或腹腔鏡進(jìn)行。根治性腎切除術(shù)的死亡率約為2％，局部復(fù)發(fā)率1％～2％。不推薦根治性腎切除術(shù)前常規(guī)行腎動(dòng)脈栓塞。⒉保留腎單位手術(shù)：推薦按各種適應(yīng)證選擇NSS，其療效同根治性腎切除術(shù)。NSS腎實(shí)質(zhì)切除范圍應(yīng)距腫瘤邊緣0.5～1.0CM，EAU的《腎細(xì)胞癌診治指南》中認(rèn)為只要能完整切除腫瘤，邊緣的厚度不影響腫瘤復(fù)發(fā)率。對(duì)肉眼觀察切緣有完整正常腎組織包繞的病例，術(shù)中不必常規(guī)進(jìn)行切緣組織冷凍病理檢查。NSS可經(jīng)開放性手術(shù)或腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行。保留腎單位手術(shù)后局部復(fù)發(fā)率0～10％，而腫瘤≤4CM手術(shù)后局部復(fù)發(fā)率0～3％。NSS的死亡率為2％。⒊腹腔鏡手術(shù)：手術(shù)方式包括腹腔鏡根治性腎切除術(shù)和腹腔鏡腎部分切除術(shù)。手術(shù)途徑分為經(jīng)腹腔、腹膜后。切除范圍及標(biāo)準(zhǔn)同開放性手術(shù)。腹腔鏡手術(shù)適用于腫瘤局限于腎包膜內(nèi)，無周圍組織侵犯以及無淋巴轉(zhuǎn)移及靜脈瘤栓的局限性腎癌患者，其療效與開放性手術(shù)相當(dāng)。腹腔鏡手術(shù)也有一定的死亡率。⒋微創(chuàng)治療：射頻消融、冷凍消融、微波消融等微創(chuàng)治療手段用于腎癌局部治療取得了不錯(cuò)的療效，因其創(chuàng)傷小、能很好的控制局部腫瘤，近年獲得了大家的關(guān)注，特別是晚期局部減輕癥狀方面優(yōu)勢(shì)明顯，主要用于身體條件較差、或不愿意接受手術(shù)切除的病人。二、不可手術(shù)病人治療方法1.細(xì)胞因子治療：細(xì)胞因子不僅可直接殺傷腫瘤細(xì)胞，也可通過多種途徑激活人體免疫細(xì)胞而殺滅腫瘤細(xì)胞、抑制腫瘤生長(zhǎng)及轉(zhuǎn)移，目前用于腎癌的細(xì)胞因子主要有白介素2（IL－2），干擾素－α（IFN－α）。2.分子靶向治療藥物與傳統(tǒng)化療藥比較，靶向藥物具有較好的選擇性，對(duì)正常細(xì)胞的損傷相對(duì)較輕，TKI類靶向藥已廣泛用于腎癌的一線及二線治療，目前常用的腎癌靶向藥有：舒尼替尼、索拉非尼、阿西替尼、帕唑帕尼等。3.PD－1單抗以PD－1單抗為代表的免疫節(jié)點(diǎn)抑制劑在不同的腫瘤使用當(dāng)中都有很好的臨床表現(xiàn)，目前包括帕博麗珠單抗為代表的PD－1單抗在晚期腎癌的當(dāng)中得到臨床相關(guān)指南的認(rèn)可，尤其是帕博麗珠單抗聯(lián)合阿西替尼目前被NCCN指南作為晚期腎癌治療的一線推薦，顯著延長(zhǎng)了晚期腎癌的生存。多種國(guó)產(chǎn)PD－1單抗在臨床試驗(yàn)中也顯示不錯(cuò)的療效。讓我們腎癌的免疫治療有了更多的選擇方案。

今天有一位腎癌術(shù)后家屬來找我看片子，患者今年47歲，是位男性，前段時(shí)間做的腎癌手術(shù)，我向家屬仔細(xì)了解了一下腎癌的發(fā)現(xiàn)過程，她說患者每年都體檢，幾年前就發(fā)現(xiàn)了一側(cè)腎有一個(gè)7厘米的腎囊腫，體檢的醫(yī)生說腎囊腫就是一兜水，可以再觀察，只要不碰破了就沒有問題，但在今年的體檢過程中，發(fā)現(xiàn)這個(gè)腎囊腫里邊有一些軟組織成分，然后做完手術(shù)病理顯示是一個(gè)透明細(xì)胞癌。 他在手術(shù)前后做了一個(gè)胸部平掃CT，肺上有一個(gè)4毫米的磨玻璃結(jié)節(jié)，同時(shí)還有幾個(gè)很小的結(jié)節(jié)，家屬關(guān)心目前肺部的結(jié)節(jié)是不是和腎癌有關(guān)，考慮不考慮腎癌的轉(zhuǎn)移。通過家屬帶來的資料，我覺得肺上這幾個(gè)結(jié)節(jié)都很小，可以繼續(xù)觀察，目前沒有腎癌轉(zhuǎn)移到肺部的確定依據(jù)，要根據(jù)動(dòng)態(tài)觀察的結(jié)果才能定。 通過這個(gè)病例，也說明了體檢的重要性，只有大家體檢，發(fā)現(xiàn)了哪個(gè)部位有問題及時(shí)處理，那治療效果肯定好。

【病例一】患者郎某，男，63歲主訴：右側(cè)髖部疼痛2年，加重6月現(xiàn)病史：患者2年前逐漸出現(xiàn)右側(cè)髖部疼痛，疼痛逐漸加重，逐漸出現(xiàn)活動(dòng)受限，于外院行穿刺活檢示纖維組織內(nèi)透明細(xì)胞癌浸潤(rùn)，考慮腎透明細(xì)胞癌轉(zhuǎn)移。6月前疼痛加劇，行走不便，遂來我院就診，門診以“骨盆繼發(fā)惡性腫瘤”收入院。既往史：6年前行腎癌根治性切除術(shù)目前診斷：骨盆繼發(fā)惡性腫瘤術(shù)前討論：PET-CT提示：1.左腎術(shù)后缺如；右側(cè)髂骨及右側(cè)髖臼溶骨性骨質(zhì)破壞，代謝增高，SUVmax為5.8，考慮骨惡性腫瘤，骨轉(zhuǎn)移瘤可能性大2.①雙肺下葉小結(jié)節(jié)，無代謝，建議隨訪觀察?；颊咛弁磩×?，不能負(fù)重活動(dòng)，即使臥床休息也疼痛明顯，具備手術(shù)指征，且骨盆轉(zhuǎn)移灶為單發(fā)，建議患者行半骨盆置換。但患者經(jīng)濟(jì)情況一般，無法承受手術(shù)費(fèi)用。手術(shù)方案：根據(jù)患者實(shí)際情況，擬行右骨盆腫瘤栓塞+刮除滅活+骨水泥重建術(shù)【術(shù)前檢查】【手術(shù)重建】【功能恢復(fù)】術(shù)前負(fù)重站立困難，術(shù)后拄拐負(fù)重行走【病例二】患者李某，男，39歲主訴：右髖部疼痛10月余，加重3月余現(xiàn)病史：患者10月余前出現(xiàn)右髖部疼痛，行穿刺病理示：轉(zhuǎn)移性透明細(xì)胞腎細(xì)胞癌，骨盆CT三維示：右側(cè)髂骨翼內(nèi)占位性病變，下腹部(腎臟)CT平掃示：左腎上極占位，遂行左腎切除術(shù)。3月余前右髖部疼痛癥狀加重，伴右髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，遂于我院門診就診，門診以“骨盆繼發(fā)惡性腫瘤”收入我院。既往史：腎癌切除病史10月余，腎癌骨轉(zhuǎn)移10月余，腎癌肺轉(zhuǎn)移6月余目前診斷：骨盆繼發(fā)惡性腫瘤腎癌肺轉(zhuǎn)移術(shù)前討論：患者疼痛劇烈，負(fù)重活動(dòng)受限，考慮患者腎癌術(shù)后合并多處轉(zhuǎn)移，準(zhǔn)備行腫瘤刮除重建術(shù)。手術(shù)方案：根據(jù)患者情況，擬行右骨盆腫瘤栓塞+刮除滅活+骨水泥重建術(shù)。【術(shù)前檢查】【手術(shù)重建】【功能恢復(fù)】術(shù)前負(fù)重活動(dòng)受限，術(shù)后獨(dú)立下蹲行走【病例總結(jié)】腎癌是泌尿系統(tǒng)常見惡性腫瘤之一,近年發(fā)病率逐漸升高。近年來由于靶向治療、免疫治療等新興治療方案的出現(xiàn)，腎癌治療效果取得了長(zhǎng)足的進(jìn)步，晚期腎癌患者長(zhǎng)期生存已經(jīng)是可望又可及的事情，某種程度上講，腎癌可看作一種慢性病，即使發(fā)生骨轉(zhuǎn)移仍具有較長(zhǎng)的生存期。腎癌惡性程度高，晚期腎癌易發(fā)生肺、骨、腦等轉(zhuǎn)移，嚴(yán)重危害人們的身體健康；腎癌骨轉(zhuǎn)移好發(fā)于中軸骨和長(zhǎng)骨骨端，常見轉(zhuǎn)移部位有脊椎、骨盆和股骨近端，可致疼痛、病理性骨折、脊髓壓迫和高鈣血癥等骨相關(guān)事件(skeletalrelatedevent,SRE)。骨盆尤其髖臼周圍是身體主要的負(fù)重部位，直接決定著行走功能，患者是否可以行走并且獨(dú)立生活對(duì)于生活質(zhì)量有著巨大影響，甚至影響患者的生存時(shí)間。對(duì)于腎癌骨盆轉(zhuǎn)移，應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的實(shí)際病情，采取合適的治療手段。腎癌骨盆轉(zhuǎn)移的治療目標(biāo)是改善或緩解癥狀，預(yù)防或處理SRE，改善生存質(zhì)量和盡可能延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間。在全身系統(tǒng)治療如抗血管生成靶向藥物、免疫治療藥物、雙磷酸鹽和地舒單抗等綜合治療的基礎(chǔ)上，給予局部手術(shù)干預(yù)。對(duì)于全身多發(fā)轉(zhuǎn)移的或無法承受半盆置換的腎癌骨盆轉(zhuǎn)移患者，腫瘤刮除滅活+骨水泥植入可以獲得不錯(cuò)的治療效果。近年來，青大附院骨腫瘤科在岳斌主任的帶領(lǐng)下，全面開展各類實(shí)體腫瘤骨轉(zhuǎn)移（肺癌、乳腺癌、腎癌、前列腺癌、甲狀腺癌等）的外科綜合治療，涵蓋了中軸骨（脊柱、骶骨、骨盆）、四肢長(zhǎng)骨（肩肘關(guān)節(jié)、髖膝關(guān)節(jié)）等，根據(jù)不同骨轉(zhuǎn)移患者的具體病情，制定個(gè)性化手術(shù)方案，極大改善了患者的生存質(zhì)量，延長(zhǎng)了患者的生存期，目前已成為我科的特色醫(yī)療技術(shù)之一。更多病例詳情→請(qǐng)掃碼關(guān)注下方→青島大學(xué)附屬醫(yī)院骨腫瘤科微信公眾號(hào)！

少數(shù)患友檢查時(shí)，發(fā)現(xiàn)雙腎都患有腎癌，而且一側(cè)腎內(nèi)可能有好幾枚癌瘤。 這確實(shí)比較麻煩！ 但應(yīng)根據(jù)患友的情況，進(jìn)行個(gè)案分析，沒有大家通用的治療方法。 總的思路是，盡可能保留患友的殘腎功能；能不作全腎切除，即不作全腎切除(即為做保腎的腎腫瘤切除術(shù)，也叫腎部分切除術(shù))

近期，由葉定偉教授團(tuán)隊(duì)領(lǐng)銜開展的卡瑞利珠單抗聯(lián)合蘋果酸法米替尼治療晚期腎細(xì)胞癌（RCC）的多中心、開放、單臂Ⅱ期研究（NCT03827837）結(jié)果在美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)（AACR）的官方期刊《Clinical Cancer Research》（影響因子：12.53）上在線發(fā)表題為：“Camrelizumab plus famitinib in patients with advanced or metastatic renal cell carcinoma: data from an open-label, multicenter phase 2 basket study”的研究論文，本研究填補(bǔ)了免疫聯(lián)合抗新生血管靶向治療在中國(guó)人群晚期腎癌治療領(lǐng)域的空白。本研究勇挑重?fù)?dān)，入組人群為已接受過一線及一線以后治療的晚期腎癌患者，最終獲得了可喜的結(jié)果：客觀緩解率（ORR）達(dá)到60.5%（23/38），疾病控制率（DCR）達(dá)89.50%（34/38），中位無進(jìn)展生存率（PFS）為14.6個(gè)月。藥物相關(guān)不良反應(yīng)相對(duì)可控。隨著本研究結(jié)果的公布，標(biāo)志著我們的診治和研究水平已與國(guó)際水平接軌，進(jìn)一步推動(dòng)著中國(guó)的晚期腎癌治療進(jìn)入免疫治療時(shí)代，讓更多最新的更有效的治療手段惠及中國(guó)患者。顯然，本研究取得如此喜人療效的同時(shí)能將藥物不良反應(yīng)降到最低水平還得益于我們一直秉承的疾病全程管理的理念。對(duì)于藥物的不良反應(yīng)，我們都會(huì)深入學(xué)習(xí)各種不良反應(yīng)發(fā)生的機(jī)理和處理對(duì)策，從而能有效處理各種不良反應(yīng)和降低它的發(fā)生。對(duì)于廣大患者朋友而言，只有了解有哪些不良反應(yīng)、有哪些臨床表現(xiàn)，然后及時(shí)報(bào)告給醫(yī)生，才能避免因認(rèn)知的落差而導(dǎo)致一些不良反應(yīng)處理不及時(shí)或者出現(xiàn)更嚴(yán)重的不良反應(yīng)。工欲善其事必先利其器，免疫治療的不良反應(yīng)有哪些呢？1.免疫性腹瀉和腸炎：癥狀包括但不限于腹痛、腹瀉、稀便、水樣便等。2.免疫性皮炎：癥狀包括但不限于皮疹、皮膚瘙癢、皮膚色素脫失等。3.免疫性肺炎：癥狀包括但不限于咳嗽、氣急、有些患者還可能伴有低熱。4.免疫性肝炎：癥狀包括但不限于皮膚或者眼睛鞏膜黃染、乏力、惡心嘔吐、皮膚瘙癢等。實(shí)驗(yàn)室檢查可見肝功能中轉(zhuǎn)氨酶升高、膽紅素升高等。5.免疫性心肌炎：癥狀包括但不限于胸痛、心動(dòng)過速、心律失常、氣促、下肢腫脹等。6.免疫性肌炎：癥狀包括但不限于肌無力、肌肉痛、肌腫脹等。實(shí)驗(yàn)室檢查可見學(xué)肌酸磷酸激酶升高等。7.免疫性胰腺炎：癥狀包括但不限于乏力、上腹痛、惡心嘔吐等。實(shí)驗(yàn)室檢查可見定粉酶和脂肪酶升高。8.免疫性高血糖癥或糖尿病：癥狀包括但不限于血糖升高的同時(shí)出現(xiàn)體重下降、排尿增多、易口渴、易饑餓等。9.甲狀腺功能減退：癥狀包括但不限于易乏力、便秘、皮膚干燥、易畏寒等，還有可能出現(xiàn)體重增加、面部浮腫、肌無力、心率下降、脫發(fā)、記憶力減退。實(shí)驗(yàn)室檢查可見甲狀腺激素水平降低。10.甲狀腺功能亢進(jìn)：癥狀包括但不限于易焦慮、排便次數(shù)增加和稀便、易出汗、心悸、呼吸困難等。實(shí)驗(yàn)室檢查可見甲狀腺激素水平升高。11.免疫性垂體炎：即腦垂體分泌的激素減少。癥狀包括但不限于頭痛、易口渴、視力下降或復(fù)視，婦女乳汁自漏或月經(jīng)不調(diào)等。12.免疫性腎上腺功能不全：癥狀包括但不限于腹痛、惡心嘔吐、易乏力、肌無力、低血壓、體重減輕、情緒和性格變化等。復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院泌尿外科創(chuàng)建于2002年，在創(chuàng)始人兼學(xué)科帶頭人葉定偉教授的帶領(lǐng)下，目前已成為國(guó)內(nèi)規(guī)模最大、影響力最強(qiáng)、輻射面最廣的泌尿男生殖系腫瘤診治和研究中心，是教育部平臺(tái)腫瘤學(xué)重點(diǎn)建設(shè)發(fā)展學(xué)科，中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)泌尿男生殖系統(tǒng)腫瘤專業(yè)委員會(huì)主任委員單位，中國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)前列腺癌專家委員會(huì)主任委員單位，上海市泌尿腫瘤研究所和復(fù)旦大學(xué)前列腺腫瘤研究所掛靠和所長(zhǎng)單位，國(guó)家衛(wèi)健委全國(guó)縣域醫(yī)療服務(wù)能力提升項(xiàng)目前列腺癌工作牽頭單位，中國(guó)腫瘤醫(yī)院泌尿腫瘤協(xié)作組(UCOG)牽頭單位。團(tuán)隊(duì)愿景是以規(guī)范手術(shù)為基礎(chǔ)，以MDT為特色，臨床和科研共強(qiáng)，國(guó)際化水平高，國(guó)際領(lǐng)先的泌尿腫瘤診治、預(yù)防、康復(fù)和研究中心，得到國(guó)際同行的廣泛關(guān)注和認(rèn)可。由葉定偉教授領(lǐng)銜的腎臟腫瘤團(tuán)隊(duì)包括正教授5名，副教授7名，每年腎癌手術(shù)病例數(shù)900余例，位列申康數(shù)據(jù)市級(jí)醫(yī)院前茅，早期腎癌術(shù)后的5年生存率達(dá)到93%，整體腎癌患者平均3年生存率達(dá)82.3%，5年生存率77.1%，療效與歐美頂尖癌癥中心旗鼓相當(dāng)，實(shí)現(xiàn)腎癌診療數(shù)量與質(zhì)量雙重“飛躍”。對(duì)于局部晚期和晚期腎癌，葉定偉教授的腎癌治療團(tuán)隊(duì)充分整合泌尿外科、腫瘤內(nèi)科、放療科、核醫(yī)學(xué)科、病理科和影像科中泌尿腫瘤頂尖專家，利用線上線下MDT平臺(tái)，采取以規(guī)范手術(shù)為主，綜合放療、介入治療、生物靶向和免疫治療、新藥以及新技術(shù)臨床實(shí)驗(yàn)等多種手段，使晚期腎癌的5年生存率已達(dá)28%，高于國(guó)際水平的10-20%。復(fù)旦腫瘤泌尿腫瘤團(tuán)隊(duì)牽頭制定《泌尿男生殖系統(tǒng)腫瘤多學(xué)科團(tuán)隊(duì)綜合診治組織與實(shí)施規(guī)范中國(guó)專家共識(shí)》、《中國(guó)晚期腎癌靶向治療不良反應(yīng)管理專家共識(shí)》，參與NCCN腎癌亞太共識(shí)的制定。近10年團(tuán)隊(duì)在Nature communications、Cancer Research、Clinical Cancer Research、J Immunother Cancer、Clinical and Translational Medicine、 Cancer Letters等權(quán)威期刊共發(fā)表腎癌領(lǐng)域SCI論文共計(jì)112篇，累計(jì)影響因子總計(jì)572.8分，國(guó)內(nèi)核心期刊論文50余篇；獲得腎癌科研基金近3000萬元；獲批國(guó)家專利局實(shí)用新型專利、發(fā)明專利等10余項(xiàng)；牽頭腎癌多中心臨床研究10余項(xiàng)，多項(xiàng)臨床試驗(yàn)入組人數(shù)全球第一，并且是國(guó)內(nèi)泌尿外科唯一成功通過美國(guó)FDA稽查的臨床研究中心。