年初熱播的劇集《小敏家》靠著貼近生活的場景賺足了大家的眼淚。其中一個(gè)情節(jié)中，陳卓得知自己腎癌中期后，害怕癌癥治療長期進(jìn)行下去，會(huì)拖垮劉小敏，因此向她提出了離婚。中年愛情未必?zé)霟?，但卻能給對方堅(jiān)定的陪伴。沉浸在動(dòng)人的劇情中時(shí)，也有部分網(wǎng)友提出了自己的疑惑：我容易得腎癌嗎？得了腎癌還能活多久？人們對腎病的認(rèn)識(shí)，多是以腎衰竭為主，聽說過腎癌的人也并不多?？傮w上講，腎癌的病因目前尚不明確，與吸煙、肥胖、高血壓、抗高血壓藥物以及遺傳等有關(guān)。大部分腎癌以散發(fā)為主，即為非遺傳性腎癌，而遺傳性腎癌約占2-4%。吸煙、肥胖和高血壓是目前公認(rèn)的腎癌危險(xiǎn)因素。一、誘發(fā)因素放射因素：如放射線照射可能損傷腎小管上皮細(xì)胞，從而引發(fā)腎癌。職業(yè)暴露：職業(yè)暴露于石棉、多環(huán)芳香烴、三氯乙烯等物質(zhì)會(huì)增加患腎癌的風(fēng)險(xiǎn)。遺傳因素：有腎癌家族史的人罹患腎癌的風(fēng)險(xiǎn)增加。其他因素：既往存在腎癌的患者，另一側(cè)腎臟發(fā)生癌變的風(fēng)險(xiǎn)增加。二、易發(fā)人群50～70歲的中老年男性，有長期吸煙史的人群，患有肥胖癥的人，慢性高血壓、糖尿病、泌尿系結(jié)石患者，長期服用激素及解熱鎮(zhèn)痛類藥物的人群，免疫系統(tǒng)受損人群如艾滋病患者。溫馨提示：本文介紹到的一些高危因素和對應(yīng)人群，即使平時(shí)沒有不適癥狀，也要每年進(jìn)行一次腎臟相關(guān)的檢查哦。醫(yī)學(xué)科普，僅供參考。

3歲男孩，因右側(cè)腎臟腫物就診。我院C提示右側(cè)腎體積明顯增大，外形不規(guī)則，中上極可見一較大不規(guī)則型占位性病變，稍呈分葉狀，邊界尚清，最大范圍約5.7cm×5.9cm×7.7cm（前后×左右×上下），平掃密度欠均勻，以等稍低信號(hào)為主，CT值約33HU，其內(nèi)可見少許片狀稍高密度影及多發(fā)點(diǎn)、條狀明顯高密度影；病灶周邊腎包膜下及腎下極包膜下另可見弧形水樣密度影。完善檢查后行手術(shù)切除，手術(shù)完整切除腫瘤。術(shù)后恢復(fù)良好。手術(shù)病理為（右）惡性腫瘤，結(jié)合免疫組化結(jié)果，符合腎橫紋肌樣瘤。輸尿管斷端未見腫瘤。腎門血管斷端未見腫瘤。腎盂未見腫瘤侵犯。 腎臟橫紋肌樣瘤是兒童高度惡性腫瘤，好發(fā)于2歲以下兒童，幾乎未見于5歲以上兒童。腫瘤通常轉(zhuǎn)移至肺部、腹腔淋巴結(jié)、肝臟、骨及腦等。手術(shù)完整切除腫瘤是治療兒童腎臟橫紋肌樣瘤的關(guān)鍵。

這個(gè)評分是用于評價(jià)腎臟腫瘤的大小，位置及與腎盂的關(guān)系。根據(jù)這個(gè)評分，評估手術(shù)難易程度，選擇手術(shù)方式。R（Radius）：本意是半徑，這里表示腫瘤的最大直徑E（Exophytic/Endophytic）：腫瘤生長呈現(xiàn)外生性/內(nèi)生性北京大學(xué)人民醫(yī)院泌尿外科張維宇N（Nearnessofthetumortothecollectingsystemorsinus）：與集合系統(tǒng)的距離A（Anterior/Posterior）：腫瘤位于腹側(cè)/背側(cè)L（Locationrelativetothepolarlines）：腎門處的兩條平行線為極線，這項(xiàng)指標(biāo)評價(jià)腫瘤與腎上下極的位置關(guān)系L：腫瘤與腎上下極關(guān)系1分：腫瘤完全在上極線之上或下極線之下2分：腫瘤跨越極線，但未超過直徑的50%3分：a.腫瘤超過自身直徑50%的部分越過腎極線，b.腫瘤穿過腎中線，c.腫瘤完全處在兩極線之間

我國的腎癌流行病現(xiàn)狀腎癌，又稱腎細(xì)胞癌，占成人惡性腫瘤2~3%，在泌尿系統(tǒng)腫瘤中僅次于前列腺癌和膀胱癌，但卻是泌尿系統(tǒng)腫瘤致死率最高的惡性腫瘤。國家癌癥中心最新統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，我國2015年新發(fā)病例66.8萬人，死亡23.4萬人，發(fā)病高峰為50-60歲。早期腎癌手術(shù)治療效果非常好，5年生存率90%以上。但是，腎癌一旦發(fā)現(xiàn)時(shí)候就是中晚期，那么病情會(huì)變得非常復(fù)雜且棘手，5年生存率也會(huì)急轉(zhuǎn)直下。什么是局部晚期腎癌？今天我們就重點(diǎn)來聊一聊大家局部晚期腎癌的治療，局部晚期腎癌現(xiàn)在又稱為局部進(jìn)展期腎癌，也就是我們臨床所說的中期腎癌，如果把腎臟比作一顆蠶豆（形狀類似），可以簡單理解為局部晚期腎癌就是癌組織已經(jīng)長穿了蠶豆皮（腎被膜）長進(jìn)了蠶豆殼（腎周脂肪和筋膜）以及莖根（腎靜脈、下腔靜脈）部位，甚至侵犯了周圍的葉子（淋巴結(jié)）。（如下圖所示）局部晚期腎癌有哪些癥狀？局部晚期腎癌可有如下癥狀常見癥狀：腰酸腰痛，疼痛一般來講是鈍痛，局限后腰部，如果腫瘤侵犯神經(jīng)或腰大肌或腰椎則會(huì)出現(xiàn)持續(xù)性劇烈疼痛；血尿，常見的都是無痛性間歇發(fā)作的肉眼血尿，有時(shí)候會(huì)伴有腎絞痛（既往有結(jié)石的病人容易漏診以為是結(jié)石發(fā)作）；腹部包塊，瘦的患者腫瘤如果巨大位于下極可以在肚子上摸得到腫塊，一般光滑可活動(dòng)，如腫塊固定伴隨持續(xù)腰痛，一般預(yù)后不會(huì)太好。容易忽視的其他癥狀：靜脈曲張，伴有下腔靜脈癌栓的病人，部分患者因?yàn)榛亓髡系K會(huì)出現(xiàn)下肢水腫，腹壁靜脈曲張，會(huì)當(dāng)做其他慢性病處理。此外男性患者左腎腫瘤如果壓迫左精索靜脈，可以發(fā)作精索靜脈靜脈曲張，也容易漏診；全身癥狀，消瘦：體重下降，食欲減退，乏力等。發(fā)熱：常見為低熱，腫瘤內(nèi)部壞死吸收所致。副瘤綜合征，腎癌還會(huì)有內(nèi)分泌活動(dòng)，導(dǎo)致紅細(xì)胞增多癥，高血壓，高鈣血癥等，手術(shù)之后很多病人癥狀就消失了。局部晚期腎癌的治療？局部晚期腎癌不及時(shí)處理對患者危害極大，必須接受全身評估和規(guī)范治療，評估沒有手術(shù)禁忌以及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的話，這一階段局部晚期腎癌還是首選手術(shù)（依據(jù)具體情況選擇開放、腹腔鏡或者機(jī)器人手術(shù)），術(shù)后配合輔助治療，降低術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移概率。葉定偉教授多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，以手術(shù)為主的綜合治療為局部晚期腎癌患者帶來長期生存66歲的王阿姨曾經(jīng)是電鍍廠一名工人，長期在重金屬污染的環(huán)境下工作，勞動(dòng)強(qiáng)度大，飲水少，平素疏于體檢，退休后還幫忙帶小孩飲食睡眠不規(guī)律。近3月來，王阿姨自覺乏力明顯，自以為是帶娃累了沒太在意，知道1周前，王阿姨乏力加重了連做飯都覺得累，一次洗澡后發(fā)現(xiàn)尿血了，以為是尿路感染自己吃了幾天消炎藥未見好轉(zhuǎn)，還有血塊這才告訴了女兒尚女士。尚女士帶王阿姨去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院急診一查，B超發(fā)現(xiàn)了王阿姨右腎長了一個(gè)8公分的巨大腫瘤。進(jìn)一步查了腎臟增強(qiáng)CT，發(fā)現(xiàn)這個(gè)巨大的腫瘤已經(jīng)形成癌栓，癌栓長進(jìn)了腎靜脈和人最重要的下腔靜脈，且癌栓快長到肝臟水平了鑒于病情復(fù)雜，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院醫(yī)生說本地處理不了，建議速速轉(zhuǎn)至當(dāng)?shù)厝揍t(yī)院進(jìn)行救治。輾轉(zhuǎn)當(dāng)?shù)睾蜕虾６嗉裔t(yī)院后，患者來到了復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院葉定偉教授門診就診，葉教授及其多學(xué)科團(tuán)隊(duì)對王阿姨進(jìn)行了系統(tǒng)性評估，尚女士愛母心切，萬般懇求葉教授一定救救母親，葉教授仔細(xì)看過CT和MRI、以及完善PET-CT檢查后，給尚女士吃了個(gè)定心丸，王阿姨確診是局部晚期腎癌——右腎巨大腫瘤合并腎靜脈下腔靜脈癌栓，確認(rèn)沒有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，治療效果好的話有根治機(jī)會(huì)。葉定偉教授為王阿姨安排了入院無痛穿刺活檢，確認(rèn)病理為腎透明細(xì)胞癌后，依據(jù)精準(zhǔn)分子分型為王阿姨選擇了高親和力抗血管新生藥物，治療3個(gè)月后，王阿姨右腎腫瘤和下腔靜脈瘤栓均明顯縮小，癌栓水平下降2cm，治療效果拔群，制造了最佳手術(shù)時(shí)機(jī)。事不宜遲，機(jī)不可失，治療的時(shí)間窗比黃金還珍貴，葉定偉教授隨即安排了王阿姨入院行右腎癌根治術(shù)+癌栓取出，手術(shù)十分順利，出血極少，當(dāng)葉教授結(jié)束手術(shù)出手術(shù)室門告知家屬這一喜訊的時(shí)候，家屬難掩喜悅之情，心底的大石頭終于平安落地了。術(shù)后病理提示腫瘤完整切除，癌栓大片壞死，術(shù)后繼續(xù)輔助治療1年，王阿姨至今仍在我院復(fù)查，疾病無復(fù)發(fā)。醫(yī)學(xué)研究在不斷深入，手術(shù)器械和藥物不斷在進(jìn)步，以前認(rèn)為不能治愈疾病，也在慢慢攻克。復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院葉定偉教授多學(xué)科團(tuán)隊(duì)通過術(shù)前綜合評估——手術(shù)——術(shù)后綜合治療使得越來越多的局部晚期腎癌患者獲得治愈的療效。在這個(gè)互聯(lián)網(wǎng)高度發(fā)達(dá)，信息大爆炸的時(shí)代，看病顯得簡單很多，但醫(yī)學(xué)是要求證據(jù)的學(xué)科，科普的重要性不言而喻，可以幫大家做到去偽存真，請關(guān)注大咖、關(guān)注醫(yī)學(xué)前沿，找對方案比什么都重要。

目前對于早中期的腎癌手術(shù)方式，主要有開放手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)兩種手術(shù)方式。那么腹腔鏡手術(shù)呢，根據(jù)手術(shù)入路，又可分為經(jīng)腹的腹腔鏡和經(jīng)腹膜外腹腔鏡手術(shù)兩種，包括機(jī)器人輔助的腹腔鏡手術(shù)、3D腹腔鏡、單孔腹腔鏡等等。具體采用哪種手術(shù)方式主要取決于以下3個(gè)方面：1.腫瘤的解剖學(xué)的特征：包括腫瘤的大小，位置，與周圍血管的這些關(guān)系等。2.手術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)、水平、習(xí)慣。3.醫(yī)院的醫(yī)療器械：比如有些醫(yī)院有機(jī)器人腹腔鏡，而有些單位只有普通腹腔鏡，甚至只能開放手術(shù)。那么雖然開放的手術(shù)方式安全性比較高，腫瘤治療效果比較好，并且能夠?qū)嵤┐竽I癌的保留腎單位手術(shù)，但是存在切口大，損傷大，術(shù)后恢復(fù)慢等缺點(diǎn)，患者術(shù)后疼痛明顯。微創(chuàng)的保腎手術(shù)和根治術(shù)在腫瘤控制效果和安全性方面與開放手術(shù)相當(dāng)甚至更好。在患者的術(shù)后恢復(fù)、術(shù)中出血等方面，則明顯優(yōu)于開放手術(shù)。那么目前腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，正在逐步取代傳統(tǒng)的開放手術(shù)，成為腎癌根治術(shù)以及保留腎單位手術(shù)的首選，難度大的保留腎單位手術(shù)現(xiàn)在也可以采用腹腔鏡手術(shù)來完成，取得了非常好的效果。目前我們科室絕大部分腎癌患者都采用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療，包括普通腹腔鏡、3D、以及機(jī)器人腹腔鏡，取得較好的手術(shù)效果，減輕了患者痛苦，術(shù)后恢復(fù)非?？?。

腎癌可以治愈嗎？對于腎癌來說，手術(shù)是唯一可能治愈的方法，包括根治性切除手術(shù)以及保腎手術(shù)，有研究表明對于早期局限性的腎癌，包括第1期和第2期，術(shù)后5年的生存率可達(dá)80%~100%，一般認(rèn)為超過5年生存并且沒有復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移就能達(dá)到臨床治愈。但是就目前的醫(yī)療水平而言，對于任何惡性腫瘤都很難達(dá)到完全治愈，所以早發(fā)現(xiàn)早治療是獲得良好預(yù)后的關(guān)鍵：建議35歲以上每年體檢腎臟B超一次。腎癌的治療效果、預(yù)后跟它的臨床分期是明顯相關(guān)的。早期腎癌是指局限在腎臟內(nèi)的腫瘤，對周圍的組織沒有侵犯，遠(yuǎn)處也沒有轉(zhuǎn)移，那么通過手術(shù)治療5年的生存率還是非常高的。但是對于中晚期的腫瘤，比如說局部進(jìn)展期的3期以及轉(zhuǎn)移性的4期的腎癌患者來說，5年的生存率就會(huì)低很多，4期的患者5年生存率只有5%~30%，可見早治療早發(fā)現(xiàn)的重要性。

目前腎癌還沒有找到明確的與之相關(guān)的病因，但是通過大量的流行病學(xué)研究，我們發(fā)現(xiàn)了以下許多因素可能與腎癌的發(fā)生發(fā)展有關(guān)：1.吸煙 吸煙與多種惡性腫瘤均有關(guān)系，包括腎癌，肺癌，膀胱癌等。2.職業(yè) 某些職業(yè)包括石油，化工，皮革，石棉印刷等腎癌發(fā)病率較高。3.肥胖 特別是伴有高血壓的肥胖，越來越多的研究發(fā)現(xiàn)肥胖的患者腎癌發(fā)病率越高。4.遺傳因素 少部分腎癌有家族遺傳性，比如VHL基因的突變，定位于3號(hào)染色體，可導(dǎo)致體內(nèi)多種腫瘤發(fā)生，包括腎癌。5.另外還有長期的不良的飲食習(xí)慣，接觸放射源以及藥物因素可能與腎癌的發(fā)生有關(guān)。

腎癌發(fā)展到晚期存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，這時(shí)我們在行手術(shù)切除患腎將其稱為減瘤性手術(shù)，減瘤手術(shù)+靶向治療對一小部分患者來說可以獲得生存獲益，還缺乏進(jìn)一步的臨床研究。減瘤手術(shù)較適用于一般狀況良好、手術(shù)能顯著降低腫瘤負(fù)荷的患者，對于腎腫瘤引起嚴(yán)重血尿或疼痛的患者來說更適合行減瘤手術(shù)。

隨著生活環(huán)境和生活方式的變化，腎癌在人群中變得越來越常見，大多數(shù)患者都被告知為腎透明細(xì)胞癌，而且還被告知治療效果極好，那么除去那大多數(shù)，少數(shù)的非透明細(xì)胞腎癌患者，其預(yù)后和治療又如何呢。毋庸置疑，無論透明細(xì)胞腎癌還是非透明細(xì)胞腎癌，早期發(fā)現(xiàn)、早期手術(shù)治療是最佳的治療措施，這在臨床中毫無爭議，因此本文也不再贅述。晚期透明細(xì)胞腎癌因?yàn)榛颊弑姸?，研究也相對透徹，其一線、二線甚至三線治療都有相對明確的結(jié)論，而非透明細(xì)胞腎癌因發(fā)病率較低、患者少，研究也較少，因此，本文將從有限的研究中，選擇高質(zhì)量和證據(jù)等級的文獻(xiàn)進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)解讀。 非透明細(xì)胞腎癌約占所有腎癌病例的20%-25%，根據(jù)2016年世界衛(wèi)生組織的分類，包括近15種不同亞型，不同亞型之間在形態(tài)學(xué)、組織學(xué)、基因組和臨床異質(zhì)性上差異巨大，其中最常見的亞型是乳頭狀腎細(xì)胞癌（又分為I型和II型）、嫌色細(xì)胞癌和未分類腎細(xì)胞癌。對于晚期非透明細(xì)胞腎癌患者，其預(yù)后和治療反應(yīng)歷來不如透明細(xì)胞腎癌，很大程度上是由于非透明細(xì)胞腎癌缺乏vhl主干突變。 在過去的近20年里，由于缺乏對各種非透明細(xì)胞腎癌生物學(xué)驅(qū)動(dòng)因素的了解，以及很少有專門特別是針對任何一種特定的非透明細(xì)胞腎癌亞型的前瞻性臨床試驗(yàn)，因此，對非透明細(xì)胞腎癌的治療在很大程度上是透明細(xì)胞腎癌的縮影；此外，試驗(yàn)通常包括多種非透明細(xì)胞腎癌亞型，有時(shí)還伴有透明細(xì)胞腎癌成分，以及不同程度的髓樣分化。因此，對任何一次臨床試驗(yàn)的解釋都經(jīng)常受到其他因素影響，難以得出明確結(jié)論。 根據(jù)不等證據(jù)等級研究的結(jié)果，相比于伊維莫司和替西羅莫司，舒尼替尼已成為事實(shí)上的藥物選擇。盡管總有效率、中位無進(jìn)展生存期和中位總生存期在不同研究之間有所不同，但舒尼替尼的總有效率小于20%，無進(jìn)展生存期為6-9個(gè)月，中位總生存期約為15個(gè)月；伊維莫司的效果更差。多項(xiàng)其他研究顯示，使用阿西替尼、培唑帕尼、卡博替尼以及免疫抑制劑都有一定獲益，但療效有限。 基因測序在腫瘤學(xué)中的廣泛出現(xiàn)，使得非透明細(xì)胞腎癌在突變和代謝水平進(jìn)一步清晰，并揭示了非透明細(xì)胞腎癌亞型的不同突變序列。例如，F(xiàn)H缺乏的腫瘤、遺傳性平滑肌瘤腎細(xì)胞癌對血管內(nèi)皮生長因子及雷帕霉素靶蛋白兩類藥物組合的反應(yīng)似乎很好(總有效率44%)，但對免疫抑制劑的反應(yīng)似乎很差(總有效率0%)。貝伐單抗聯(lián)合厄洛替尼治療遺傳性平滑肌瘤腎細(xì)胞癌患者的總有效率為64%，中位無進(jìn)展生存期為21.1個(gè)月，可考慮作為作為該人群的一線治療。具有肉瘤樣或橫紋肌樣特征的腎癌對免疫抑制劑非常敏感，單獨(dú)或與血管內(nèi)皮生長因子抑制劑聯(lián)合使用，攜帶TSC1/2或MTOR突變的患者偶爾對依維莫司表現(xiàn)出持久的反應(yīng)。MET驅(qū)動(dòng)的乳頭狀腎細(xì)胞癌可能對選擇性MET抑制劑敏感，但鑒別腫瘤是否真的MET依賴仍具有挑戰(zhàn)性。因此，基因測序可能對部分患者選擇藥物治療一定價(jià)值，但也并沒有想象中的那么神奇，患者可量力而行。 在泌尿外科權(quán)威雜志《歐洲泌尿?qū)W》上，有學(xué)者對31例乳頭狀腎癌(20例)、嫌色腎癌(9例)或未分類腎癌(2例)進(jìn)行了前瞻性的臨床研究，試驗(yàn)藥物為酪氨酸激酶抑制劑的樂伐替尼以及依維莫司。根據(jù)國際轉(zhuǎn)移性腎癌數(shù)據(jù)庫協(xié)會(huì)的標(biāo)準(zhǔn)，大多數(shù)參與者被歸類為中風(fēng)險(xiǎn)或較低風(fēng)險(xiǎn)，少數(shù)人曾接受過減瘤性腎切除術(shù)，研究結(jié)果表明：經(jīng)放射學(xué)檢查證實(shí)的總有效率為26%，疾病控制率為84%，中位無進(jìn)展生存期為9.2個(gè)月。不過，有趣的是，嫌色細(xì)胞腎癌患者的總有效率為44%，疾病控制率為78%，但是這一發(fā)現(xiàn)還需要前瞻性的研究和隨訪來進(jìn)一步驗(yàn)證，因?yàn)檫@可能代表著對嫌色細(xì)胞腎癌患者而言，這種組合是非常有治療前景的。但不幸的是，中位總生存期仍然只有15.6個(gè)月。其不良反應(yīng)和臨床適應(yīng)癥同透明細(xì)胞腎癌一致。 同樣值得注意的是，最近的兩項(xiàng)試驗(yàn)增加了數(shù)據(jù)，支持對非透明細(xì)胞腎癌患者使用卡博替尼和帕博利珠單抗。研究結(jié)果清楚地顯示了卡博替尼相比于舒尼替尼的優(yōu)勢，無進(jìn)展生存期和總有效率分別為9.0個(gè)月和23%，而舒尼替尼分別為5.6個(gè)月和4%。 鑒于絡(luò)氨酸酶抑制劑和免疫抑制劑在非透明細(xì)胞腎癌中都有一定的效果，將這兩類藥物聯(lián)合應(yīng)用是合理的下一步，也有相應(yīng)研究正在進(jìn)行中。絡(luò)氨酸酶抑制劑、依維莫司及免疫抑制劑三個(gè)藥物的組合應(yīng)用，是否會(huì)取得理想結(jié)果，仍不為人知，但其毒性可能太大，需進(jìn)一步臨床研究探索。 結(jié)合上述研究結(jié)果，可以發(fā)現(xiàn)，對于任何非透明細(xì)胞腎癌患者，我們建議考慮以下治療原則： 1）應(yīng)該請泌尿生殖系統(tǒng)領(lǐng)域的病理專家進(jìn)行病理診斷，從而正確地確定亞型，這有助于制定治療決策； 2）應(yīng)該考慮對特定患者進(jìn)行基因測序，使用最新的標(biāo)本，最好是轉(zhuǎn)移性病變，因?yàn)檫@可能有助于確定諸如ALK、TSC1、TSC2、MTOR或MET等可以指導(dǎo)治療的靶點(diǎn)； 3）具有肉瘤樣或橫紋樣分化的非透明細(xì)胞腎癌患者應(yīng)一線使用免疫抑制劑聯(lián)合治療； 4）對那些年輕或有家族史的患者進(jìn)行遺傳評估； 5)卡博替尼、帕博利珠單抗、貝伐單抗/厄洛替尼、貝伐單抗/依維莫司和樂伐替尼/依維莫司都是合理的一線治療方案，具體根據(jù)特定臨床情況而定，這些藥物的治療先后順序尚無有效證據(jù)。 非透明細(xì)胞腎癌患者的評估和管理雖然取得了一定進(jìn)展，但仍有許多工作要做。我們預(yù)計(jì)，下一個(gè)十年將會(huì)出現(xiàn)對這一罕見和多樣化的患者進(jìn)行更精確的分子分類和生物標(biāo)記物導(dǎo)向的治療，屆時(shí)也會(huì)給患者帶來更多福音。

腎部分切除主要適用于腫瘤局限于腎臟，腫瘤最大徑≤4cm、腫瘤位于腎臟表面、便于手術(shù)操作的患者。但是一部分患者不滿足上面的條件難道就不能行腎部分切除手術(shù)了嗎？當(dāng)然不是，在一些特殊的情況下，例如患者只有一個(gè)腎臟或者對側(cè)腎臟功能較差、家族遺傳性腎癌、雙側(cè)腎臟同時(shí)患有腎癌，在這些情況下是可以選擇腎部分切除的，但是會(huì)增加腫瘤殘留、復(fù)發(fā)、出血等風(fēng)險(xiǎn)。