泌尿系統(tǒng)復(fù)雜腫瘤MDT研討會(huì)第8期2023年9月5日（周二）下午2點(diǎn)半，在長(zhǎng)征醫(yī)院門診4樓遠(yuǎn)程會(huì)議中心舉辦了泌尿系統(tǒng)復(fù)雜腫瘤多學(xué)科會(huì)診（MDT）第8次研討會(huì)，會(huì)議由泌尿外科任善成主任在線主持，與會(huì)者包括：泌尿外科任吉忠教授、陰雷副教授、神經(jīng)內(nèi)科李雁鵬副教授、影像科周秀秀主治醫(yī)師，泌尿外科王安邦主治醫(yī)師等，腫瘤科柳珂副教授、病理科張晶副教授在線參加討論，此次多學(xué)科會(huì)診共討論2例泌尿外科復(fù)雜腫瘤病例。病例1腎癌伴急性腦梗死患者男性，71歲，主訴：發(fā)現(xiàn)左腎腫瘤2月余?；颊呓?月前因“右上肢麻木乏力1天”入院，伴口齒不清，2023-6-22查頭顱MRI提示：橋腦偏左側(cè)急性腔梗灶，雙側(cè)額頂葉皮層下、基底節(jié)區(qū)、放射冠、半卵圓中心區(qū)及側(cè)腦室周圍缺血、腔梗、腔隙灶。2023-6-27腹部增強(qiáng)CT提示：左腎占位，考慮透明細(xì)胞癌。診斷急性腦梗死，予以抗凝、降脂、活血等對(duì)癥治療，恢復(fù)可。既往高血壓病史，現(xiàn)規(guī)律服用纈沙坦、氨氯地平治療。此次會(huì)診的目的：下一步治療方案？手術(shù)治療時(shí)機(jī)？是否需要新輔助治療？影像科周秀秀主治醫(yī)師：該患者的頭顱CT和MRI均提示腦干急性梗塞，血管造影提示粥樣硬化表現(xiàn)，可觀察到寬基底、大小約0.5cm的基底動(dòng)脈瘤，可考慮行DSA檢查以明確其分級(jí)。腹部增強(qiáng)CT影像檢查提示左腎透明細(xì)胞癌可能大，目前腦梗及腎臟腫瘤診斷明確，建議患者腦梗發(fā)生3月后，再次復(fù)查頭顱CT、腹部CT，評(píng)估身體康復(fù)及病情進(jìn)展情況。神經(jīng)內(nèi)科李雁鵬教授：結(jié)合患者病史，臨床表現(xiàn)及影像檢查，提示發(fā)生急性腔隙性腦梗死，目前處于急性期恢復(fù)狀態(tài)。急性腔梗主要治療方式為抗凝，早期進(jìn)行“雙抗”，2周后可改為“單抗”，現(xiàn)患者自行停用阿司匹林已有兩周，一般狀態(tài)尚可，無(wú)明顯后遺癥表現(xiàn)，血壓、血脂控制滿意。目前距患者發(fā)生腦梗后約2月左右，此時(shí)進(jìn)行腎臟手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，存在再次腦梗的可能性，建議等待腦梗發(fā)病滿3月后，至慢性期時(shí)再考慮手術(shù)治療，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)會(huì)較急性期明顯降低?，F(xiàn)階段建議患者繼續(xù)服用阿司匹林進(jìn)行抗凝治療，同時(shí)注意控制血壓、血脂，手術(shù)前復(fù)查頭顱磁共振及腦血管CTA以便再次評(píng)估。腫瘤科柳珂副教授：患者影像學(xué)提示左腎細(xì)胞癌，影像學(xué)特征提示腫瘤惡性程度較高、生長(zhǎng)速度較快，建議等待腦梗急性期渡過(guò)后，盡快手術(shù)治療，目前暫不考慮新輔助藥物治療方案。泌尿外科任吉忠教授：根據(jù)患者CT影像顯示，腫瘤位于左腎中部，大小約4cm，可觀察到病灶中央存在壞死區(qū)域，說(shuō)明腫瘤生長(zhǎng)速度較快，惡性程度較高，建議待腦梗病情穩(wěn)定后，盡快進(jìn)行手術(shù)治療。為進(jìn)一步保證患者安全，減少術(shù)中、術(shù)后出血及腦血管并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，可預(yù)先完成雙側(cè)腎功能GFR檢查，明確雙側(cè)腎臟功能情況。如對(duì)側(cè)腎臟功能正常，可優(yōu)先考慮左腎根治性切除術(shù)方案，有助于保證腫瘤控制效果，同時(shí)減少圍手術(shù)期并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后可以早期恢復(fù)抗凝治療，定期進(jìn)行手術(shù)局部及腦血管情況復(fù)查。泌尿外科陰雷副教授：患者診斷為左腎癌伴腦梗死，基底動(dòng)脈瘤可能。自腦梗發(fā)病至今，患者一般狀態(tài)及影像學(xué)復(fù)查提示腦?；謴?fù)順利。綜合判斷左腎腫瘤惡性程度較高，進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)較大，目前雖未發(fā)現(xiàn)明顯轉(zhuǎn)移病灶，但腫瘤發(fā)展對(duì)患者后續(xù)存在較大威脅，無(wú)論采用藥物治療或保守觀察均非理想方案。結(jié)合以上各位專家意見(jiàn)，建議患者目前繼續(xù)維持抗凝對(duì)癥治療，待腦梗發(fā)生滿3個(gè)月后，再次邀請(qǐng)麻醉科及神經(jīng)內(nèi)科評(píng)估患者腦?；謴?fù)情況，排除手術(shù)禁忌后，考慮行左腎根治性切除術(shù)，近期注意控制血壓、血脂，可適當(dāng)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。病例2上皮樣血管平滑肌脂肪瘤切除后復(fù)發(fā)伴轉(zhuǎn)移患者女性，34歲，因左腎腫瘤行左腎切除術(shù)，術(shù)后1年發(fā)現(xiàn)局部復(fù)發(fā)伴肺部轉(zhuǎn)移?；颊哂?022年6月，因左腎血管平滑肌脂肪瘤在外院接受左腎切除術(shù)，2023年7月患者復(fù)查發(fā)現(xiàn)左側(cè)腹膜后占位，2023-07-21外院超聲造影:1.左腎切除術(shù)后；2.左側(cè)腹膜后低回聲團(tuán)塊,呈“不均勻性增強(qiáng)”(MT可能性大），2023-07-21外院肺部CT：雙肺新增多發(fā)結(jié)節(jié)影，考慮轉(zhuǎn)移瘤。2023-07-24在外院行超聲引導(dǎo)下左側(cè)腹腔腫物粗針穿刺活檢術(shù)，病理回報(bào)：腹膜后淋巴結(jié)送檢標(biāo)本鏡下見(jiàn)上皮樣血管平滑肌脂肪瘤伴壞死，請(qǐng)結(jié)合臨床。免疫組化結(jié)果:HMB45、MelanA陽(yáng)性，Desmin少量陽(yáng)性，CK-pan、CD10、Ihibin-a陰性。目前診斷：1.左側(cè)腹膜后上皮樣血管平滑肌脂肪瘤；2.左腎切除術(shù)后。此次會(huì)診的目的：下一步治療方案？手術(shù)？化療？靶向治療？影像科周秀秀主治醫(yī)師：患者腹部CT影像顯示：左側(cè)腹膜后血管平滑肌脂肪瘤，腫瘤體積較大，直徑達(dá)10cm以上，病灶中央可見(jiàn)壞死灶，同時(shí)肺部CT顯示雙肺新增多發(fā)結(jié)節(jié)影，考慮為轉(zhuǎn)移瘤，提示該腫瘤進(jìn)展較快，結(jié)合病理報(bào)告，考慮屬于特殊類型的血管平滑肌脂肪瘤。病理科張晶副教授：根據(jù)該患者首次術(shù)后病理及二次穿刺病理報(bào)告，提示腹腔內(nèi)腫瘤性質(zhì)為上皮樣血管平滑肌脂肪瘤（EAML）。腎臟上皮樣血管平滑肌脂肪瘤以增生的上皮樣細(xì)胞為主，2016年WHO分類將EAML嚴(yán)格界定為上皮樣成分大于80%，同時(shí)具有經(jīng)典的血管平滑肌脂肪瘤的3種成分。由于EAML屬于交界惡性腫瘤，對(duì)于其惡性程度的預(yù)測(cè)和判斷顯得尤為重要。目前針對(duì)這種腫瘤的推薦治療方案以手術(shù)切除為主，可以根據(jù)影像學(xué)評(píng)估，明確腫瘤的大小和位置，決定手術(shù)切除的范圍和方案；關(guān)于術(shù)后輔助治療，由于報(bào)道的病例數(shù)較少，目前仍無(wú)定論。對(duì)于復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的腎臟EAML，目前尚無(wú)標(biāo)準(zhǔn)的治療方案，有報(bào)道部分病例使用mTOR抑制劑可以取得一定療效。腫瘤科柳珂副教授：患者腎臟EAML腫瘤術(shù)后復(fù)發(fā)，同時(shí)發(fā)現(xiàn)肺部轉(zhuǎn)移可能，目前建議的治療方案是手術(shù)切除病灶以達(dá)到減瘤目的，同時(shí)可以降低腫瘤破裂出血風(fēng)險(xiǎn)對(duì)患者造成的生命威脅。該疾病屬于結(jié)節(jié)性硬化病的一種，藥物治療方案推薦包括依維莫司在內(nèi)的mTOR抑制劑。針對(duì)患者雙肺新增多發(fā)結(jié)節(jié)影，可考慮行穿刺活檢，通過(guò)病理會(huì)診加以明確診斷，必要時(shí)可進(jìn)行基因檢測(cè)，有助于提供更多治療靶點(diǎn)。同時(shí)該病具有遺傳傾向，建議患者的直系親屬同時(shí)接受TSC基因篩查，有利于早期診治。泌尿外科任吉忠教授：患者1年前接受手術(shù)治療切除腎臟腫瘤，術(shù)后病理診斷為罕見(jiàn)的上皮樣血管平滑肌脂肪瘤，術(shù)后僅1年左右，腫瘤再次復(fù)發(fā)，并生長(zhǎng)至10cm以上，提示該腫瘤惡性度高、進(jìn)展快，且存在加速進(jìn)展的可能。目前除了口服依維莫司治療，可以考慮手術(shù)切除復(fù)發(fā)腫瘤，同時(shí)對(duì)肺轉(zhuǎn)移灶進(jìn)行穿刺活檢，可以利用切除的腫瘤組織和穿刺組織進(jìn)行基因檢測(cè)，尋找潛在的敏感靶點(diǎn)，同時(shí)注意密切監(jiān)測(cè)隨訪患者全身情況。泌尿外科陰雷副教授：腎臟上皮樣血管平滑肌脂肪瘤是一種具有惡性潛能的罕見(jiàn)腎臟腫瘤，其發(fā)病率在腎腫瘤中不到1%，約占所有腎血管平滑肌脂肪瘤的4%左右。此類型腫瘤容易局部復(fù)發(fā)，同時(shí)具備高侵襲性，當(dāng)腫瘤體積較大，合并結(jié)節(jié)性硬化癥以及出現(xiàn)局部壞死時(shí)提示預(yù)后較差。該患者同時(shí)具備以上幾項(xiàng)特征，說(shuō)明腫瘤惡性程度高，無(wú)論局部復(fù)發(fā)病灶、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病灶包括腫瘤破裂出血的風(fēng)險(xiǎn)都對(duì)患者造成嚴(yán)重威脅，患者及家屬應(yīng)慎重考慮再次手術(shù)的必要性及相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)。目前可根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道證據(jù)繼續(xù)服用依維莫司治療，手術(shù)后建議根據(jù)病理及基因檢測(cè)結(jié)果，進(jìn)一步篩選敏感靶點(diǎn)及治療方案。

在我國(guó)老百姓生活中，癌癥已經(jīng)越來(lái)越常見(jiàn)。2022年我國(guó)國(guó)家癌癥中心發(fā)布了最新一期全國(guó)癌癥統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，2016年，我國(guó)新增加的癌癥患者超過(guò)四百萬(wàn)（406.4萬(wàn)例），有超過(guò)兩百萬(wàn)（241.35萬(wàn)）已確診的癌癥病人不幸去世。這意味著，平均每天有超過(guò)一萬(wàn)人確診為癌癥。隨著我國(guó)人民的飲食習(xí)慣和生活方式的變化，泌尿系統(tǒng)腫瘤的發(fā)病率呈現(xiàn)持續(xù)上升的態(tài)勢(shì)，男性發(fā)病率高于女性，已經(jīng)成為一個(gè)必須重視的嚴(yán)峻問(wèn)題。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)2016年當(dāng)年新診斷的膀胱癌8.2萬(wàn)、前列腺癌7.8萬(wàn)、腎癌7.6萬(wàn)、睪丸癌3千。初步估計(jì)，2020年我國(guó)膀胱癌患者總?cè)藬?shù)超56萬(wàn)，前列腺癌超65萬(wàn)（其中新診斷超11萬(wàn)，死亡超5萬(wàn)），腎癌71萬(wàn)。按此估算，到2030年新診斷為前列腺癌的人數(shù)將達(dá)到23.7萬(wàn)。?泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤主要治療方法是手術(shù)、放療、化療及免疫靶向治療。其中，放療作為一種經(jīng)典、有效、相對(duì)安全的治療手段，在泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤的治療中具有舉足輕重的地位。放療主要通過(guò)放射線精確地照射腫瘤，就像精確地“定點(diǎn)清除”某一區(qū)域，可以消滅大塊的腫瘤，也可以減滅腫瘤周圍殘留的微小腫瘤細(xì)胞，還可能調(diào)節(jié)人體的免疫系統(tǒng)來(lái)協(xié)同殺傷腫瘤組織。因此，無(wú)論是用于直接殺傷腫瘤，還是手術(shù)以后的輔助治療，或者是姑息治療中減輕癥狀，放療都有不可或缺的作用。它幫助控制腫瘤局部擴(kuò)散、減少腫瘤轉(zhuǎn)移到身體其他部位，從而提高患者的生存機(jī)會(huì)、延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間，并改善患者的生存質(zhì)量。膀胱癌的放療主要是通過(guò)放化聯(lián)合治療保留膀胱，維持患者的生活質(zhì)量。一般用在患者的癌細(xì)胞侵入肌層，甚至侵入膀胱周圍組織的T2-T4型膀胱癌（即浸潤(rùn)肌層及以外的膀胱癌），患者希望保留膀胱或者由于一些原因不能接受全膀胱切除時(shí)，醫(yī)生在盡可能地經(jīng)過(guò)尿道將膀胱腫瘤用電刀切除后（即TURBT），選擇用同時(shí)進(jìn)行的放療和化療殺滅腫瘤，從而保留膀胱。需要注意的是，想要進(jìn)行保膀胱治療，患者的病情最好能滿足一些條件，比如只有一個(gè)病灶、腫瘤小于5cm、沒(méi)有腎積水、膀胱功能良好，以及肉眼觀察下腫瘤完全經(jīng)TURBT切除。保膀胱放療包括局部放療和全膀胱放療。第一療程局部放療，即在腫瘤所在的部位給一個(gè)高劑量的照射。由于膀胱每天充盈量不一樣，治療時(shí)一般需要插入導(dǎo)尿管，在膀胱內(nèi)注入一定量液體，然后接受放療，這樣病人的膀胱能在放療期間保持一定形狀，使放療更準(zhǔn)確。第二療程需要排空膀胱，然后放療整個(gè)膀胱。如果是無(wú)法耐受手術(shù)或化療的患者，可以接受單純放療。在患者接受了保膀胱放化療，獲得了完全緩解后，雖然大部分患者療效顯著，但其中仍有20%的患者會(huì)出現(xiàn)淺表的復(fù)發(fā)，10-20%出現(xiàn)浸潤(rùn)性的復(fù)發(fā)，醫(yī)生會(huì)根據(jù)復(fù)發(fā)的程度進(jìn)一步采取相對(duì)應(yīng)的治療措施。從2000年到2013年之間，我國(guó)老百姓得前列腺癌的平均增長(zhǎng)率達(dá)到了7.3%，是男性患者中增速最快的惡性腫瘤。城市中前列腺癌的發(fā)病率比農(nóng)村要高，尤其在香港、臺(tái)灣，以及北京（19.3/10萬(wàn)）、上海（32.23/10萬(wàn)）和廣州（17.57/10萬(wàn)），所以上海是前列腺癌的高發(fā)地區(qū)。我國(guó)前列腺癌患者到5年的時(shí)候生存的患者確切比例（即5年生存率）不到70%（69.2%），而美國(guó)前列腺癌患者的5年生存率已經(jīng)達(dá)到97.4%。同時(shí)，我國(guó)前列腺癌一大特點(diǎn)是，初診時(shí)分期晚、Gleason評(píng)分高（評(píng)價(jià)前列腺癌嚴(yán)重程度的評(píng)分系統(tǒng)，評(píng)分越高，病情越嚴(yán)重）。新發(fā)病例中，只有32%處于早期（即臨床局限型），已經(jīng)發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移的占68%，晚期患者比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于歐美國(guó)家。所有患者的Gleason評(píng)分亦較高，6分以下者僅占18%，8分及以上者占49%，8分以上這些患者的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)大于52%。研究表明，前列腺癌一旦發(fā)生轉(zhuǎn)移，患者的中位生存時(shí)間只有3年左右，大部分患者無(wú)法接受以根除腫瘤為目的的治療。因此，前列腺癌的“早篩、早診、早治”極為關(guān)鍵。作為可靠的早期篩查指標(biāo)，前列腺癌患者的前列腺特異性抗原（即PSA，前列腺癌一個(gè)重要的血液檢測(cè)指標(biāo)）顯著升高，有助于發(fā)現(xiàn)早期的癌變。隨著患者年齡的增長(zhǎng)，PSA出現(xiàn)異常的概率和前列腺穿刺出現(xiàn)陽(yáng)性的比例也在不斷增加。利用B超或磁共振引導(dǎo)以及最先進(jìn)的前列腺特異性膜抗原（PSMA）-PET引導(dǎo)的穿刺，進(jìn)一步提高了檢出臨床陽(yáng)性前列腺癌的早期診斷率。前列腺癌的主要指標(biāo)包括臨床檢查、影像診斷以及前列腺切除和淋巴結(jié)清掃的病理結(jié)果等綜合指標(biāo)，用來(lái)評(píng)估腫瘤情況（T）、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（N）和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M）的分期。其中，PSA、臨床分期以及病理Gleason分級(jí)組成的綜合指標(biāo)，可以將患者的病情進(jìn)行危險(xiǎn)分層，結(jié)合患者的預(yù)期壽命和對(duì)生活質(zhì)量的需求，醫(yī)生可以為患者選擇最合適的治療方案。比如，早期的患者可以選擇主動(dòng)監(jiān)測(cè)（即積極監(jiān)測(cè)病情發(fā)展，定期復(fù)查各項(xiàng)指標(biāo)并做穿刺）、放療或手術(shù)，中晚期患者則可以選擇放療、內(nèi)分泌治療、化療、核素治療和免疫治療等方法進(jìn)行輔助治療或控制病情。放療在前列腺癌的治療中不可或缺，主要體現(xiàn)在以下4個(gè)方面：1）在以根治為目的的治療中，放療在療效上等同于手術(shù)，患者放療后生存的時(shí)間和手術(shù)患者相仿，而放療給了患者保留器官的機(jī)會(huì)，不需要切除部分尿道控制排尿的肌肉（即尿道括約肌），明顯減少尿失禁，對(duì)于維持控制排尿功能有明顯優(yōu)勢(shì)?，F(xiàn)代放療技術(shù)設(shè)備可以做到有針對(duì)性地只照射腫瘤而避開(kāi)正常組織（即劑量適形），減輕放療常見(jiàn)副反應(yīng)，即直腸、膀胱等正常組織損傷，較過(guò)去有了長(zhǎng)足的進(jìn)步。目前新的放療方案提高了每次照射劑量（即大分割放療），縮短了總治療時(shí)間，在長(zhǎng)期局部控制腫瘤和患者生存率等方面達(dá)到了與傳統(tǒng)常規(guī)分割方案相仿的效果。2）手術(shù)后，如果由于腫瘤本身的生長(zhǎng)特性，腫瘤切除邊緣與正常組織之間的距離太近（即切緣陽(yáng)性）、精囊腺（即前列腺后方左右各一的長(zhǎng)橢圓囊狀腺體）受侵或盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，則腫瘤容易局部復(fù)發(fā)。術(shù)后病理結(jié)果中，前述的Gleason評(píng)分較高、前列腺的包膜受侵、精囊受侵、切緣陽(yáng)性的患者，術(shù)后5年復(fù)發(fā)的可能性高達(dá)50%。如果所患的腫瘤具有這些不利因素，輔助放療可以改善腫瘤的局部控制，提高無(wú)進(jìn)展生存率。特別需要指出的是，對(duì)于術(shù)前多參數(shù)MRI發(fā)現(xiàn)精囊腺侵犯或者包膜侵犯、術(shù)前估計(jì)術(shù)后容易發(fā)生切緣陽(yáng)性的患者，建議直接選擇根治性放療，以避免這類患者在手術(shù)后不得不做輔助放療加重手術(shù)帶來(lái)的尿失禁等副反應(yīng)。3）對(duì)于術(shù)后生化復(fù)發(fā)的病人（目前臨床上使用PSA>0.1ng/ml的標(biāo)準(zhǔn)），挽救性放療是主要的局部挽救手段，適當(dāng)結(jié)合雄激素剝奪全身治療來(lái)改進(jìn)局部控制、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和無(wú)進(jìn)展生存率。4）對(duì)于疾病進(jìn)展或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的病人，放療可以有效控制腫瘤負(fù)荷、減少或延緩其他器官轉(zhuǎn)移，并且可以緩解癥狀。最新研究表明，在少于4個(gè)部位骨轉(zhuǎn)移、沒(méi)有內(nèi)臟轉(zhuǎn)移的患者中，針對(duì)前列腺病灶的放療可以提高無(wú)復(fù)發(fā)生存率乃至總生存率（即在某個(gè)時(shí)點(diǎn)活著的患者的比例）。對(duì)這些患者甚至多發(fā)骨轉(zhuǎn)移，而且癥狀明顯的患者，針對(duì)骨轉(zhuǎn)移灶的放療可以有效減輕癥狀、減少骨折風(fēng)險(xiǎn)，從而改善生活質(zhì)量。目前我國(guó)前列腺癌患者每年生存率提升3.7%，在推動(dòng)“早篩、早診、早治”方面我們還有許多工作要做。一系列專家共識(shí)和指南的發(fā)布，為提升全社會(huì)對(duì)前列腺癌篩查和早診早治的認(rèn)識(shí)提供了指導(dǎo)，是推動(dòng)前列腺癌治療進(jìn)步的重要舉措。不可手術(shù)的患者可以考慮接受立體定向體部放療（即SBRT）。SBRT的優(yōu)點(diǎn)是單次分割劑量大，殺滅腫瘤細(xì)胞能力強(qiáng)，尤其較傳統(tǒng)的常規(guī)分割放療療效明顯改善。SBRT適應(yīng)征廣泛，國(guó)際放射外科協(xié)會(huì)推薦立體定向放療用于治療5-8cm以下的腎癌，其優(yōu)勢(shì)更體現(xiàn)在腫瘤靠近集合系統(tǒng)或腎血管。肺、骨、肝、腎上腺是腎癌常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移臟器，對(duì)于已發(fā)生轉(zhuǎn)移的患者，姑息性SBRT能起到解除腫瘤壓迫癥狀、控制腫瘤進(jìn)展、減輕癥狀的作用。我國(guó)睪丸腫瘤的發(fā)病率為1/10萬(wàn)左右，占男性所有惡性腫瘤的1%～2%，泌尿生殖系腫瘤的3%～9%?；颊呓邮芰烁涡圆G丸切除術(shù)后，根據(jù)病理分期不同，治療方案略有不同。I期患者可以選擇隨訪監(jiān)測(cè)、放療或化療。由于精原細(xì)胞瘤對(duì)放療極為敏感，如果術(shù)后選擇輔助放療，能將疾病的復(fù)發(fā)率降至1%～3%。對(duì)Ⅱ期患者而言，術(shù)后輔助放療是主要的治療策略之一，照射主動(dòng)脈、腔靜脈旁和同側(cè)盆腔淋巴引流區(qū)，且根據(jù)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)情況加量，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。睪丸精原細(xì)胞瘤放療的副作用主要有惡心、嘔吐、腹瀉，少數(shù)患者在數(shù)月后可出現(xiàn)小腸梗阻、慢性腹瀉，極少數(shù)患者出現(xiàn)消化性潰瘍。半數(shù)患者術(shù)前或治療后會(huì)出現(xiàn)生育能力下降，但放療結(jié)束后約30%的患者能夠生育。泌尿系統(tǒng)放療的副反應(yīng)主要有全身乏力、膀胱不良反應(yīng)和直腸不良反應(yīng)，常見(jiàn)的有尿頻、尿急、排尿困難、夜尿增多、腹瀉、排便節(jié)律紊亂等，較少見(jiàn)的主要有直腸出血、血尿、直腸疼痛，極少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)尿潴留、尿道狹窄等。總的來(lái)說(shuō)，泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤仍然是我國(guó)的一個(gè)嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題，需要堅(jiān)持“早篩、早診、早治”的策略，同時(shí)推廣科學(xué)有效的治療方法，盡可能提高患者的生存期和生活質(zhì)量。此外，持續(xù)不斷地開(kāi)展全民科普活動(dòng)，介紹泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤的相關(guān)知識(shí)，可以進(jìn)一步提高全社會(huì)對(duì)此類疾病的科學(xué)認(rèn)知，以更好地防控這一系列的疾病。????作者：謝立簃復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院副主任醫(yī)師專家門診時(shí)間：每周四下午??地點(diǎn)：復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院浦東院區(qū)康新公路4333號(hào)D208診室擅長(zhǎng)：泌尿生殖系統(tǒng)疾病及乳腺癌的個(gè)體化、規(guī)范化診治。

腎臟包膜下積液需要和腎囊腫相鑒別，腎臟包膜下積液往往是由于受到外界損傷等原因所導(dǎo)致，也有可能與腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，輸尿管狹窄等因素有關(guān)，影像學(xué)上顯示對(duì)腎實(shí)質(zhì)壓迫明顯，進(jìn)展相對(duì)較快。腎實(shí)質(zhì)受壓迫明顯復(fù)雜性腎囊腫囊壁鈣化明顯腎動(dòng)脈從腹主動(dòng)脈分出，完整剜除腎腫瘤，基底部未累及腎盂，倒刺線關(guān)閉切口?？梢?jiàn)大量囊液噴出，腫瘤壞死明顯

本例患者為一名58歲男性病人，既往于2020年當(dāng)?shù)蒯t(yī)院彩超檢查提示左腎約6.8cm占位性病變，未予重視及治療。今年六月患者自覺(jué)腰困乏力，復(fù)查CT提示左腎腫物已增大至10cm左右，已屬巨大腎腫瘤，門診收住該患者入院。住院后進(jìn)一步完善增強(qiáng)CT檢查發(fā)現(xiàn)：患者左腎腫瘤瘤體巨大，幾乎占據(jù)了整個(gè)左側(cè)后腹腔空間，壓迫周圍臟器及結(jié)構(gòu)變形移位。與此同時(shí)，瘤體血供豐富，與周圍粘連明顯，界限欠清晰。既往此類巨大腎腫瘤手術(shù)，一般首選開(kāi)放大切口手術(shù)，或行腫瘤血管介入栓塞縮瘤治療后再行手術(shù)治療。但開(kāi)放手術(shù)創(chuàng)傷大，患者痛苦大，術(shù)后恢復(fù)周期長(zhǎng)，而介入栓塞縮瘤治療后再行手術(shù)又會(huì)使患者面臨治療費(fèi)用增加且昂貴的難題。本例患者來(lái)自我省偏遠(yuǎn)貧困縣，家庭經(jīng)濟(jì)條件困難，自身營(yíng)養(yǎng)狀況亦較差，難以耐受開(kāi)放大切口手術(shù)的創(chuàng)傷，也難以承受介入栓塞縮瘤治療后再手術(shù)的治療費(fèi)用支出。本著以最小創(chuàng)傷最低代價(jià)為患者爭(zhēng)取最好療效的理念，我們團(tuán)隊(duì)把困難和挑戰(zhàn)留給醫(yī)生自己，最終決定嘗試用微創(chuàng)腹腔鏡技術(shù)為患者實(shí)施左腎腫瘤根治性切除手術(shù)。經(jīng)過(guò)手術(shù)臺(tái)上將近三小時(shí)的精細(xì)操作與不懈努力，手術(shù)順利完成，腫瘤得以完整切除，術(shù)中出血量不足50毫升。從術(shù)后切除的標(biāo)本來(lái)看，巨大的瘤體已將左腎的絕大部分吞噬破壞殆盡。術(shù)后病理結(jié)果回報(bào)確診為腎透明細(xì)胞癌，與術(shù)前診斷一致。術(shù)后貫徹微創(chuàng)腹腔鏡技術(shù)快速康復(fù)外科理念：早活動(dòng)，早下地，早進(jìn)食，早拔管，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，預(yù)防血栓。患者恢復(fù)良好，三天即康復(fù)出院。

目前，臨床上對(duì)于直徑小于4cm的外生性腎臟腫瘤，是腎部分切的適應(yīng)征。腎門區(qū)的腫瘤也可采用腎部分切除術(shù)，但難度相對(duì)會(huì)大一些，主要原因是靠近腎臟的主要供血?jiǎng)屿o脈，術(shù)中發(fā)生血管損傷幾率會(huì)增大；另外對(duì)腫瘤創(chuàng)面的縫合也可能造成供血?jiǎng)用}的縮窄，乃至縫閉。因此，腎門區(qū)腫瘤的保腎手術(shù)是腎腫瘤保腎手術(shù)中相對(duì)較困難的類型。囊性腎癌是腎癌中較特殊的一種類型，大部分腎癌以實(shí)體腫瘤為主，而囊性腎癌是實(shí)性成分中含有液性成分，保腎手術(shù)切除時(shí)需十分小心，若囊液外溢可能造成腫瘤細(xì)胞種植。???本例是一例年輕男性患者，體檢發(fā)現(xiàn)左側(cè)腎門區(qū)的腎腫瘤，呈囊實(shí)性表現(xiàn)。腫瘤較小，符合保腎手術(shù)的適應(yīng)癥，可行腹腔鏡下腎部分切除術(shù)。同時(shí)需考慮，腫瘤位于腎門區(qū)，可能為囊性腎癌，因此對(duì)手術(shù)提出了更高的要求，需要在囊液不外溢的前提下完整切除腫瘤、并且最大程度地保留腎臟功能。???手術(shù)采取經(jīng)腹途徑腹腔鏡操作，小心游離出整個(gè)腫瘤輪廓，阻斷腎動(dòng)脈后精準(zhǔn)切除腫瘤，縫合創(chuàng)面。熱缺血時(shí)間15分鐘，失血20ml。術(shù)后病理也證實(shí)了腫瘤為囊性腎癌。???

????????????????????????????腎臟保衛(wèi)戰(zhàn)，攻堅(jiān)克難，迎難而上。泌尿系統(tǒng)腫瘤，目前已經(jīng)成為全球最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，其中腎細(xì)胞癌的發(fā)病率約占成人惡性腫瘤的2%～3%[1]。據(jù)2020年全球癌癥統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，全球腎細(xì)胞癌的發(fā)病率居惡性腫瘤第14位，死亡率居第15位[2]，嚴(yán)重威脅人類生命健康。在臨床中，早期腎細(xì)胞癌往往缺乏臨床表現(xiàn)，而當(dāng)經(jīng)典的腎細(xì)胞癌三聯(lián)征（血尿、腰痛、腹部包塊）出現(xiàn)時(shí)，多數(shù)已為中晚期患者[3]。對(duì)于可以實(shí)施手術(shù)治療的患者，能否通過(guò)醫(yī)生的積極努力，實(shí)現(xiàn)“保腎”則對(duì)患者未來(lái)的生存質(zhì)量有著至關(guān)重要的影響。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院泌尿外科在腎癌手術(shù)治療方面始終走在全國(guó)前列，該院的崔心剛教授團(tuán)隊(duì)在腎臟手術(shù)及藥物治療方面積累了極為豐富的經(jīng)驗(yàn)。特此，醫(yī)學(xué)界腫瘤頻道邀請(qǐng)崔心剛教授圍繞“我國(guó)腎細(xì)胞癌診療現(xiàn)狀、保腎手術(shù)及學(xué)科建設(shè)”等相關(guān)熱點(diǎn)問(wèn)題，分享個(gè)人學(xué)術(shù)觀點(diǎn)。?3腎癌診療現(xiàn)狀，既是機(jī)遇，也是挑戰(zhàn)崔心剛教授為我們介紹了腎癌的現(xiàn)狀：“泌尿系統(tǒng)三大腫瘤包括腎癌、前列腺癌和膀胱癌，腎癌目前的發(fā)病率仍在逐年攀升，死亡率已經(jīng)超過(guò)膀胱癌位于首位，在泌尿系統(tǒng)中占據(jù)了重要地位。臨床上，大多數(shù)腎癌是在體檢或其他疾病檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)是多為早期，而一旦進(jìn)入晚期或是轉(zhuǎn)移性腎癌，5年存活率只有15%-20%。因此，腎癌的診療需要做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷及早治療。另外關(guān)于早期腎癌的保腎手術(shù)和晚期腎癌靶向藥物耐藥等問(wèn)題，都是目前腎癌亞?？茍F(tuán)隊(duì)多面臨及有待攻堅(jiān)克難的問(wèn)題?！薄瓣P(guān)于腎癌的早期發(fā)現(xiàn)一般不難，通常借助泌尿系統(tǒng)超聲就可發(fā)現(xiàn)腎臟占位的低回聲團(tuán)塊，此時(shí)再完善增強(qiáng)CT檢查，即可發(fā)現(xiàn)腎臟腫瘤。腫瘤在平掃和增強(qiáng)CT的表現(xiàn)完全不一樣，憑借CT來(lái)協(xié)助診斷腎癌難度不大?！背Ｒ?jiàn)腎癌都有典型的“快進(jìn)快出”CT造影特點(diǎn)，所謂“快進(jìn)快出”是指因?yàn)槟I細(xì)胞癌血管生長(zhǎng)比較快，那么造影劑進(jìn)入得非常快，并且排出也很快[4]。崔心剛教授表示：“如果患者已經(jīng)出現(xiàn)了腎癌三聯(lián)征，即血尿、腰痛、腹部包塊，三者一同出現(xiàn)的幾率較低，一般出現(xiàn)則代表疾病進(jìn)展比較迅速，分期偏晚?！痹缙谀I癌保腎手術(shù)適應(yīng)癥，哪些患者適合保？近年來(lái)，腹腔鏡技術(shù)、達(dá)芬奇機(jī)器人等全新的手術(shù)治療技術(shù)投入臨床并獲得了臨床醫(yī)生的青睞，在很大程度上為患者預(yù)后改善做出了顯著的貢獻(xiàn)。崔心剛教授介紹道：“既往腎臟腫瘤基本需要把腎臟進(jìn)行完全切除從而達(dá)到治療目的，目前借助新型科技手段，對(duì)于早期腎癌大多可以通過(guò)‘去瘤保腎’的技術(shù)將腫瘤完整切除，同時(shí)很好地保護(hù)腎臟。其中需要注意無(wú)瘤原則，既要將腫瘤切除干凈，也要保護(hù)腎臟功能，術(shù)中減少出血，減少并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí)這也是目前早期腎癌保腎手術(shù)治療面臨的難題之一?！薄皩?duì)于早期腎癌保腎手術(shù)，我們團(tuán)隊(duì)開(kāi)展了諸多工作，包括2+1縫合法、早期序貫開(kāi)放血流法、DSA超選阻斷等方法進(jìn)行相關(guān)嘗試。曾經(jīng)我們團(tuán)隊(duì)進(jìn)行過(guò)一例獨(dú)腎10顆腫瘤切除并保留了腎單位，最終該例患者不僅成功切除了腫瘤，目前仍能無(wú)瘤生存，這個(gè)病例也被多家媒體報(bào)道。對(duì)于保腎手術(shù)的創(chuàng)新型技術(shù)是沒(méi)有捷徑的，我們的目的就是通過(guò)現(xiàn)有的技術(shù)手段，為患者進(jìn)行腫瘤的切除，同時(shí)更好地保留腎臟功能和提高患者的生活質(zhì)量。崔心剛教授進(jìn)一步講解了保腎手術(shù)原則：“所謂的保腎手術(shù)并不是沒(méi)有原則的保，而是在現(xiàn)有技術(shù)能夠保證的情況下進(jìn)行，既能更好地切除腫瘤，也要保護(hù)腎臟功能。有些患者堅(jiān)決要求保腎，實(shí)際并不符合保腎原則；而有些患者要求進(jìn)行腎臟全部切除，其實(shí)是可以達(dá)到保腎目標(biāo)的。值得強(qiáng)調(diào)的是，保腎原則上需要腎臟腫瘤≤4cm，呈外生性生長(zhǎng)，同時(shí)是單發(fā)情況，是保腎手術(shù)的絕對(duì)適應(yīng)癥。但許多患者只有一側(cè)腎臟，或者對(duì)側(cè)腎臟有腎積水、腎結(jié)石、腎衰竭等情況，或是對(duì)側(cè)腎臟出現(xiàn)腫瘤，則需要我們克服困難，進(jìn)行腎臟功能的保護(hù)?！薄叭绻硪粋?cè)腎臟功能不佳，我們把患側(cè)腎臟草率地進(jìn)行切除，后續(xù)患者另一側(cè)的腎功能衰竭，有可能會(huì)出現(xiàn)尿毒癥，為患者帶來(lái)巨大困擾。因此對(duì)于符合臨床保腎指征的患者需要盡力保腎。對(duì)于較為復(fù)雜的病例，包括雙腎腫瘤、對(duì)側(cè)腎功能不全、老年、腎衰竭等患者，我們需要千方百計(jì)去保留腎功能，這也是保腎意義所在。在臨床過(guò)程中，遇到了越來(lái)越多的患者在年輕時(shí)將一側(cè)腎臟切除，過(guò)了5年甚至10年，另一側(cè)腎臟出現(xiàn)了結(jié)石、腎積水或是腫瘤等各種問(wèn)題，而此類棘手的問(wèn)題給我們臨床醫(yī)生帶來(lái)了很大挑戰(zhàn)?！碧岣弑ＤI率，共赴“健康中國(guó)2030”結(jié)合我國(guó)《健康中國(guó)2030》規(guī)劃綱要，改善腎癌患者生存預(yù)后，崔心剛教授表示：“早期腎癌的目標(biāo)需要達(dá)到切除腫瘤，保護(hù)腎臟功能，從而更好地提高患者的生活質(zhì)量。對(duì)于腎癌全切術(shù)后患者來(lái)說(shuō)，存在很多飲食限制，包括豆制品、肉類等蛋白質(zhì)的攝入需要控制，盡可能攝入優(yōu)質(zhì)蛋白。對(duì)于腎功能不全患者，原則上需要低鹽戒豆，少吃多餐。但對(duì)于行保腎手術(shù)的患者，飲食起居與正常人無(wú)異。因此，保腎手術(shù)也保證了患者回歸正常生活。”“目前，靶向治療是晚期腎癌的基石性藥物，臨床上針對(duì)晚期腎癌患者更多地需要控制腫瘤的轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)，提高患者生活質(zhì)量，需要減少患者因腎癌轉(zhuǎn)移灶帶來(lái)的疼痛、血尿甚至癱瘓等并發(fā)癥。另外針對(duì)晚期腎癌患者，出現(xiàn)腦、肝、肺、骨等部位的轉(zhuǎn)移，需要針對(duì)這類患者進(jìn)行個(gè)體化、全程化的管理，對(duì)于原發(fā)灶和轉(zhuǎn)移灶進(jìn)行針對(duì)性的處理，從而達(dá)到延長(zhǎng)患者生存時(shí)間的同時(shí)，改善患者生活質(zhì)量?！泵谀蛳到y(tǒng)亞?？平ㄔO(shè)，借鑒與分享上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院泌尿外科是上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院重點(diǎn)學(xué)科，關(guān)于亞?？平ㄔO(shè)，崔心剛教授進(jìn)行了相關(guān)分享：“全國(guó)各大泌尿外科中心對(duì)于人才及梯隊(duì)的培養(yǎng)，都有諸多值得我們醫(yī)院借鑒和學(xué)習(xí)的地方。就新華醫(yī)院泌尿外科的亞?？平ㄔO(shè)而言，我們進(jìn)行了嚴(yán)格的亞專業(yè)的分組。其中我們有兩個(gè)結(jié)石組，還包括專門的結(jié)石病區(qū)，處理各種復(fù)雜的結(jié)石患者。另外，我們?cè)O(shè)有前列腺增生男科亞專業(yè)組、腎癌組、前列腺癌組和膀胱癌組等。在腎癌組，我們這一團(tuán)隊(duì)專門進(jìn)行腎癌手術(shù)，使得手術(shù)朝著精細(xì)化、專業(yè)化發(fā)展?！薄叭ツ昕剖业慕y(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)提示，我們腎臟腫瘤的保腎率約為80%，這一治療水平與全美腎癌手術(shù)量最大、治療效果最好的癌癥中心——美國(guó)克利夫蘭醫(yī)學(xué)中心數(shù)據(jù)相當(dāng)，我們引以為傲，但目前國(guó)內(nèi)仍有較多的大型醫(yī)院及中心保腎的比例相對(duì)偏低。其中存在一定因素，一方面，保腎手術(shù)難度較大。另一方面，目前臨床醫(yī)生對(duì)于保腎的認(rèn)識(shí)不夠深刻，因此也需要進(jìn)一步推廣保腎的理念及技術(shù)，為患者帶來(lái)更多臨床獲益。相信在北上廣等大型醫(yī)院及中心的積極推廣下，可以提高患者保腎率，減少不該切除的腎臟比例?！贝扌膭偨淌诮Y(jié)合新華醫(yī)院泌尿外科人才梯隊(duì)指出：“我們需要做到‘術(shù)業(yè)有專攻’，每位年輕醫(yī)生都進(jìn)行了明確的亞專業(yè)分工，使其可以在垂直?？祁I(lǐng)域深耕，發(fā)展一技之長(zhǎng)。同時(shí)，這也使臨床和科研建設(shè)能夠齊頭并進(jìn)，也是學(xué)科精細(xì)化發(fā)展的必經(jīng)之路。泌尿科醫(yī)生如果去開(kāi)展泌尿系統(tǒng)所有手術(shù)，就難以做到精細(xì)。因此，我們科室的經(jīng)驗(yàn)是每位醫(yī)生專攻一到兩種疾病，既能保證管理好疾病和手術(shù)，也能在術(shù)后的隨訪、科研及開(kāi)展臨床研究上圍繞其所在的亞專科進(jìn)行。”期待通過(guò)腎臟亞?？平ㄔO(shè)，保腎理念的普及和各大醫(yī)院保腎手術(shù)的進(jìn)一步推廣，能為腎癌患者增加保腎率，從而帶來(lái)真正的臨床獲益。專家簡(jiǎn)介崔心剛?教授上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院泌尿外科主任主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師中華醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科分會(huì)青委會(huì)副主委中華醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科分會(huì)微創(chuàng)學(xué)組委員中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)內(nèi)鏡醫(yī)師分會(huì)?副總干事長(zhǎng)中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)內(nèi)鏡醫(yī)師分會(huì)泌尿腔鏡專業(yè)委員會(huì)副秘書(shū)長(zhǎng)中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)泌尿男生殖系腫瘤專業(yè)委員會(huì)委員中國(guó)性學(xué)會(huì)泌尿外科分會(huì)委員會(huì)常務(wù)委員上海市醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科分會(huì)委員上海市醫(yī)師協(xié)會(huì)泌尿外科分會(huì)委員上海市醫(yī)學(xué)會(huì)男科分會(huì)青年委員會(huì)副主委上海市“優(yōu)秀學(xué)術(shù)帶頭人”、上海醫(yī)苑新星“杰出青年”、上海醫(yī)學(xué)領(lǐng)軍人才上海市“仁心醫(yī)者”杰出?？漆t(yī)師提名獎(jiǎng)上海市醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科與男科學(xué)“風(fēng)云人物”獎(jiǎng)《中華泌尿外科雜志》常務(wù)編委第一或通訊作者發(fā)表sci文章65篇，大于10分7篇，主持國(guó)家自然基4項(xiàng)、上海市“科技創(chuàng)新行動(dòng)計(jì)劃”等課題項(xiàng)目18項(xiàng)。獲專利15項(xiàng)。擅長(zhǎng)腎臟腫瘤的腹腔鏡手術(shù)、腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)及綜合治療等。亞洲泌尿外科年會(huì)、國(guó)內(nèi)各種大型會(huì)議及培訓(xùn)班100余次手術(shù)演示。參考文獻(xiàn)[1]?國(guó)家癌癥中心,國(guó)家腫瘤質(zhì)控中心腎癌質(zhì)控專家委員會(huì).中國(guó)腎癌規(guī)范診療質(zhì)量控制指標(biāo)(2022版)[J].中華腫瘤雜志,2022,44(12):1256-1261.[2]?SungH,FerlayJ,SiegelRL,etal.GlobalCancerStatistics2020:GLOBOCANEstimatesofIncidenceandMortalityWorldwidefor36Cancersin185Countries.CACancerJClin.2021May;71(3):209-249.[3]?中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì).《腎細(xì)胞癌診療指南（2022年版）》.[4]?馬潞林.CT是診斷腎癌的關(guān)鍵[J].抗癌之窗,2015(4):48-49.閱讀原文閱讀?4633文章已于2023-04-06修改

男性，76歲，因查體發(fā)現(xiàn)右腎下極占位，因腎功能不全，無(wú)法行增強(qiáng)掃描合并多發(fā)囊腫行腎部分切除術(shù)切除大體標(biāo)本術(shù)后病理：（右腎下極占位）切除標(biāo)本：透明細(xì)胞性腎細(xì)胞癌（WHO/ISUP2級(jí)），腫瘤大小2.5cm×2.2cm×2.2cm，伴出血、囊性變，未侵犯腎被膜，腎切緣未見(jiàn)癌。（右腎下極囊腫）切除標(biāo)本：符合腎單純性囊腫，囊皮大小2.1cm×1.5cm×1.5cm；另見(jiàn)小灶腎細(xì)胞癌組織，局灶侵犯被膜，請(qǐng)結(jié)合臨床腎癌合并囊性腎癌，較為少見(jiàn)，后續(xù)將對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)密隨訪，對(duì)剩余多發(fā)囊腫進(jìn)行評(píng)估，并關(guān)注患者預(yù)后