-
劉佳副主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 老鄭是一名56歲的男性患者，三十余年的一線民警職業(yè)生涯練就了他強(qiáng)壯的體魄，但卻無法阻擋病魔的入侵。兩年半前，老鄭在單位體檢時發(fā)現(xiàn)“右腎約3cm大小的占位”，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做了腹腔鏡腎臟部分切除術(shù)，病理證實(shí)為“腎癌”。做完手術(shù)后老鄭迅速康復(fù)，沒過兩個月就返回了工作崗位，直到今年初退休。近1個多月，老鄭常常感覺右側(cè)腰部不舒服，聯(lián)想到兩年多前的患病經(jīng)歷，老鄭隱隱有種不祥的預(yù)感，于是趕緊去醫(yī)院檢查。很不幸的是，腹部增強(qiáng)CT證實(shí)：右側(cè)腎臟術(shù)后改變，右腎下極直徑約2cm腫物，考慮腎癌復(fù)發(fā)。根據(jù)現(xiàn)有指南和專家共識，針對復(fù)發(fā)腎癌，無疑應(yīng)該做患側(cè)腎臟根治性切除術(shù)。而對于二次手術(shù)的病例，因既往手術(shù)病史導(dǎo)致的局部粘連和瘢痕形成，大多數(shù)醫(yī)生傾向于采取開放手術(shù)。其優(yōu)點(diǎn)在于易于控制手術(shù)時間和術(shù)中風(fēng)險，缺點(diǎn)在于創(chuàng)傷大，術(shù)后恢復(fù)慢。在為患者制定手術(shù)方案時我們發(fā)現(xiàn)，患者兩年多前采取的是經(jīng)腹膜后路徑的微創(chuàng)手術(shù)，腹腔內(nèi)正常結(jié)構(gòu)沒有受到破壞，患者還有微創(chuàng)手術(shù)的機(jī)會，那就是經(jīng)腹腔途徑的腎臟根治性切除術(shù)！向患者詳細(xì)交代病情和風(fēng)險，患者也傾向于再次微創(chuàng)手術(shù)治療。經(jīng)過充分準(zhǔn)備后，我們歷時約2小時，成功為患者進(jìn)行了經(jīng)腹腹腔鏡右腎根治切除術(shù)。術(shù)中我們發(fā)現(xiàn)患者的腎臟主干血管的確被瘢痕組織所包裹，下極腫瘤也與腰部肌肉粘連緊密，但是憑借腹腔鏡器械良好的手術(shù)視野和卓越的止血功能，避免了周圍組織的損傷和大量失血。手術(shù)在患者腹部做三個直徑約1cm的小切口即完成了切除腎臟的操作。患者術(shù)后5天順利出院，病理證實(shí)為腎癌復(fù)發(fā)。腎臟部分切除作為目前早期腎癌的一種常用手術(shù)方式，經(jīng)過合理的患者篩選，能達(dá)到與腎臟根治性切除接近的治療效果。相較于其他器官惡性腫瘤，早期腎癌術(shù)后療效較好，但文獻(xiàn)報道其5年復(fù)發(fā)率仍在10％左右；因此，定期的隨訪復(fù)查是腎癌患者終生不能忽視的重要問題。而對于復(fù)發(fā)腎癌，遵從個體化治療原則，制定合理的手術(shù)方案推薦給患者，考驗(yàn)的不光是醫(yī)生的技術(shù)和治療理念，更是對耐心和共情的一場深層次拷問。2021年05月04日
3777
0
2
-
李杰副主任醫(yī)師 麗水市中心醫(yī)院 泌尿外科 Q1：什么是腎癌？腎臟俗稱“腰子”，過濾血液產(chǎn)生尿液并帶出廢物和毒素，對維系身體功能起到重要作用。腎癌是腎內(nèi)的細(xì)胞惡性生長形成的團(tuán)塊，大部分為惡性。2009年中國腎癌發(fā)病率為4.99/10萬，男性發(fā)病率約為女性的1.59倍，高發(fā)年齡為50-60歲。得益于B超、CT、年度體檢的廣泛應(yīng)用，更多的腎癌在早期就被診斷出來。腎癌有不同的臨床分期。如果腫瘤局限在腎內(nèi)，沒有侵犯腎外組織稱為局限性腎癌。腫瘤生長到腎癌，侵入周圍脂肪組織、腎上腺、淋巴結(jié)或靜脈，稱為局部進(jìn)展性腎癌。如果癌細(xì)胞播散到遠(yuǎn)處淋巴結(jié)或其他器官，稱為轉(zhuǎn)移性腎癌。不同分期的腎癌治療辦法和預(yù)后截然不同。大部分早期腎癌通常沒有癥狀，通過體檢B超或者偶然之間檢查發(fā)現(xiàn)。少數(shù)患者會出現(xiàn)疼痛、血尿、腹部包塊等情況，提示腎癌可能已經(jīng)到了局部進(jìn)展期，更少數(shù)的患者可能會有高血壓、體重減輕、貧血、骨痛、咳嗽等情況。Q2：腎癌怎么診斷？B超主要用于體檢，沒有輻射、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠。如果B超檢查發(fā)現(xiàn)了腎臟的腫物，為了制定下一步的診療計劃，醫(yī)師通常會開具腹部增強(qiáng)CT檢查單，以期明確腫瘤的位置、大小、與腎動靜脈的關(guān)系、是否侵犯周圍器官等，如果懷疑有腔靜脈癌栓，還需要做磁共振進(jìn)一步明確。此外，肺是腎癌的常見轉(zhuǎn)移部位，通常也需要做肺部平掃CT。腎腫瘤一般不做穿刺活檢，尤其是在腎部分切除術(shù)已經(jīng)比較成熟的情況下，只有小體積腎腫瘤、準(zhǔn)備做冷凍或射頻消融手術(shù)、轉(zhuǎn)移性腎腫瘤系統(tǒng)治療前需要取得病理依據(jù)等情況下才會選擇性地進(jìn)行穿刺活檢。總體比較安全，出血、針道轉(zhuǎn)移等情況比較罕見。Q3：腎癌怎么治療？腎部分切除術(shù)，4cm以內(nèi)腎腫瘤的首選治療方式，更好地保存腎功能，降低腎功能不全及相關(guān)心血管事件的發(fā)生風(fēng)險，提高生活質(zhì)量。部分患者也可放寬指征，如伴有高血壓、糖尿病等影響腎功能的基礎(chǔ)疾病，但腫瘤完整切除必須放在首位。腎根治性切除術(shù)，是4cm以上甚至10cm以上的局限性、局部進(jìn)展性腎腫瘤的首選。腹腔鏡、機(jī)器人輔助腔鏡、開放手術(shù)效果相當(dāng)。目前已有的臨床研究表明，無需常規(guī)做淋巴結(jié)清掃。對于發(fā)生下腔靜脈癌栓的患者，完整切除腎臟及癌栓可以獲得最佳療效。轉(zhuǎn)移性腎癌，以全身藥物治療為主，輔以原發(fā)灶或轉(zhuǎn)移灶的姑息手術(shù)或放療。靶向藥物如索拉非尼、舒尼替尼、培唑帕尼、阿昔替尼等極大地延長了轉(zhuǎn)移性腎癌患者的生存期，更多的藥物如免疫檢查點(diǎn)抑制劑帕博利珠單抗等也逐漸進(jìn)入臨床，為患者帶來更大的獲益。2021年05月03日1052
1
1
-
周傳永主治醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 胃腸腫瘤中心 對于晚期腎癌患者來說，第一步需要行腎腫瘤或轉(zhuǎn)移病灶的粗針穿刺活檢，目的是明確診斷分型和指導(dǎo)用藥。第二步進(jìn)行全身評價，包括腹盆腔增強(qiáng)CT、胸部CT（除外有無胸部可疑病灶）、頭顱MRI（特別是有頭痛或神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的患者）、全身骨掃描（除外有無骨轉(zhuǎn)移，特別是對于有骨痛的患者、堿性磷酸酶升高患者等）晚期腎癌患者要重視MDT的作用，需要泌尿外科、腫瘤內(nèi)科、放療科、影像科、病理科、核醫(yī)學(xué)科等，由多個專家共同分析患者的臨床癥狀、體征、化驗(yàn)、影像、病理等，全面評估，篩選可手術(shù)人群，給與最優(yōu)的診療計劃。轉(zhuǎn)移性或不可切除性透明細(xì)胞癌的一線用藥有舒尼替尼、培唑帕尼、卡博替尼、索拉菲尼、帕博利珠單抗+阿昔替尼、納武利尤單抗+伊匹單抗。2021年04月29日809
0
0
-
張樹棟主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 泌尿外科 機(jī)器人手術(shù)如今在各大醫(yī)院已經(jīng)很普遍了，相信很多人可能都以為是機(jī)器人在給自己做手術(shù)。但實(shí)際上機(jī)器人只是醫(yī)生的一個助手，手術(shù)還是醫(yī)生來做，通過一個操作平臺，控制機(jī)器人手臂給患者做手術(shù)。 你以為的機(jī)器人 實(shí)際上給你做手術(shù)的“機(jī)器人” 機(jī)器人輔助腹腔鏡手術(shù)，與傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)，都屬于微創(chuàng)手術(shù)，但機(jī)器人手術(shù)有幾個獨(dú)特優(yōu)點(diǎn)： 1 手術(shù)視野被放大了10~15倍，可以把肚子里面的每個器官，甚至是小血管都看得清清楚楚。 2 放大的視野是3D的，醫(yī)生做手術(shù)時就像鉆進(jìn)了患者的肚子里面，用自己的眼睛看著做一樣，給醫(yī)生的操作提供了很大的便捷性。 3 機(jī)械手臂特別靈活，甚至比我們的手更靈活。而且機(jī)械手臂穩(wěn)定性和精確性有保障，不會有疲勞感。 目前，機(jī)器人手術(shù)能做所有傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)能做的泌尿外科手術(shù)，如前列腺癌根治術(shù)、根治性膀胱全切術(shù)、腎癌根治術(shù)、腎部分切除術(shù)、腎盂癌或輸尿管癌根治術(shù)、腎上腺腫瘤切除手術(shù)、腎盂輸尿管成形手術(shù)、腹膜后淋巴結(jié)清掃術(shù)、腹膜后腫瘤切除術(shù)等。 由于機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)特有的優(yōu)勢，拓展了普通腹腔鏡手術(shù)無法完成、開放手術(shù)也很困難的高難度手術(shù)，如腎癌合并下腔靜脈癌栓切除術(shù)、全腔鏡下原位新膀胱術(shù)、腹腔鏡后巨大嗜鉻細(xì)胞瘤切除術(shù)等。 機(jī)器人的手術(shù)收費(fèi)目前需要自費(fèi)，尚未進(jìn)入醫(yī)保報銷范疇，其他的費(fèi)用都能根據(jù)醫(yī)保政策報銷。由于機(jī)器人前列腺癌根治術(shù)比普通的開放和腹腔鏡手術(shù)更少出現(xiàn)尿失禁，可以更精細(xì)的保留性神經(jīng)，對于患者來說，如果能夠減少術(shù)后的并發(fā)癥，多出4萬元是非常值得，因?yàn)槊總€人都希望能得到最好的治療，獲得最好的療效。對于腎癌患者即可以將腫瘤完整切除又可以保住腎，那么這個手術(shù)的價值就不是金錢能夠衡量的了。機(jī)器人腎部分切除術(shù)極大的減少了術(shù)后出血的機(jī)會，因此讓這個非常具有挑戰(zhàn)性的手術(shù)變得更加安全。 作為國內(nèi)綜合實(shí)力最強(qiáng)的泌尿系統(tǒng)腫瘤診療中心之一，北醫(yī)三院泌尿外科一直堅持致力于推動腫瘤診治新方法、新技術(shù)、新理念的傳播和探討，努力為患者提供更為精準(zhǔn)的個體化治療方案，為更多的患者帶來福音。 機(jī)器人泌尿腫瘤手術(shù)醫(yī)生：張樹棟 教授 出診時間：周一全天，周三上午（特需）。2021年04月26日4958
4
15
-
劉佳副主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 最近，關(guān)于“腫瘤治療黑幕”的帖子在網(wǎng)上炒得火熱，引發(fā)了廣泛的社會關(guān)注和主管部門的高度重視。針對所謂的“黑幕”，持不同觀點(diǎn)的水軍唇槍舌戰(zhàn)，不可開交。作為專業(yè)的腫瘤外科醫(yī)生，我們發(fā)現(xiàn)大部分評論帖都是嘩眾取寵，為的是博眼球、吸流量、制造話題，而真正站在客觀角度評判事件的并不多。我的老師，北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院泌尿外科的楊勇教授的一篇長文分析，有理、有據(jù)、公正的對“黑幕”中所提到的幾個關(guān)鍵概念進(jìn)行了詳細(xì)的解釋，特引用至此，希望能給迷茫的腫瘤患者及家屬提供幫助。 以下為楊勇教授發(fā)表的分析原文的部分內(nèi)容（原文標(biāo)題為“揭開腫瘤黑幕，患者如何采納診療決策“） （1）什么是基因檢測？ 腫瘤基因檢測就是利用基因測序技術(shù)，檢測出腫瘤患者的致病基因，尋找患者適用的腫瘤靶向治療藥物或者其他適宜的治療手段，實(shí)現(xiàn)腫瘤個體化治療。由于同一種腫瘤在不同患者身上的基因表現(xiàn)并不相同，通俗的說，基因測序能夠幫助醫(yī)生尋找到患者身上特殊的基因突變，對應(yīng)不同的基因突變會有不同的治療方案。 盡管并不是大多數(shù)患者都會從中獲益，然而如果某個患者的基因突變恰好對應(yīng)某一種有效的治療方案。那么這種方案對個體來說會相當(dāng)有效，甚至?xí)蔀橐环N“神藥”。腫瘤本身就是一種基因病，腫瘤細(xì)胞的基因在不斷的發(fā)生突變，腫瘤組織是動態(tài)變化的，每個時期所檢測出來的基因組可能都有發(fā)生變化。對患者而言，從初診指導(dǎo)用藥到追蹤腫瘤耐藥進(jìn)展的全過程，人體內(nèi)腫瘤的狀態(tài)是會隨著時間不斷變化的，因此處于不同階段所需要采取的治療方案也需要根據(jù)患者的情況由醫(yī)生進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測。通過組織切片所取得的基因檢測（體系突變）結(jié)果會比血液檢測結(jié)果（胚系突變）更準(zhǔn)確，醫(yī)生如果需要更為準(zhǔn)確的結(jié)果，會建議患者做癌組織活檢。 （2）如何正確理解指南 我們通常提到的NCCN指南是美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)每年發(fā)布的各種惡性腫瘤臨床實(shí)踐指南，得到了全球臨床醫(yī)師的認(rèn)可和遵循；CSCO指南最重要的特色是立足中國國情，充分考慮華人與西方人種差異、藥品遺傳學(xué)差異、藥物可及性、中國社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展情況等方面問題，更便于中國的醫(yī)生在臨床實(shí)際中學(xué)習(xí)和應(yīng)用。指南的形成得益于大量臨床研究的成果，通常有效的治療方案要收錄進(jìn)指南需要經(jīng)歷3～8年的臨床研究。II期臨床試驗(yàn)的結(jié)果明確顯示該種治療方案有效的時候，才會進(jìn)入III期臨床試驗(yàn)階段。因此指南是具有一定時效性的，一些全新的治療方案并不會第一時間被收錄進(jìn)指南。指南的可及性也是在臨床工作中必須要考慮的問題，例如：在國際上的指南中侖伐替尼+K藥一線推薦用于轉(zhuǎn)移性腎癌，但這種方案目前在國內(nèi)只有肺癌適應(yīng)癥，這就會導(dǎo)致在臨床上合理的“違規(guī)用藥”問題。 （3）如何理解醫(yī)生開具的處方 以腎癌為例，2005年以前，對于轉(zhuǎn)移性腎癌尚不具備特別有效的治療手段，無論放療或化療均療效欠佳，2005年索拉菲尼的出現(xiàn)，開啟了針對轉(zhuǎn)移性腎癌的靶向藥物治療方式。隨后出現(xiàn)了蘇尼替尼、依維莫司、阿西替尼、侖伐替尼及卡博替尼等。這些藥物出現(xiàn)的時間不同，入組臨床試驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)不同，最終產(chǎn)生不同的適用人群。簡言之，對于MSKCC或IMDC評分較高（惡性程度較高）的患者，指南推薦的一線方案為阿西替尼+納武利優(yōu)單抗，卡博替尼+納武利優(yōu)單抗以及侖伐替尼+帕博利珠單抗，醫(yī)生在選擇一線方案時還需考慮藥物的可及性（醫(yī)院里有沒有，能否報銷，是否有腎癌的適應(yīng)癥）以及經(jīng)濟(jì)性。盡管從現(xiàn)有的數(shù)據(jù)看，生存獲益最好的組合為侖伐替尼+帕博利珠單抗，但是目前國內(nèi)這兩種藥物均無腎癌適應(yīng)癥（需要在國內(nèi)做III臨床試驗(yàn)才能獲得相應(yīng)的適應(yīng)癥），因此不但費(fèi)用較高，無醫(yī)保報銷，還是“違規(guī)”用藥。因此臨床實(shí)踐中多建議患者采用阿西替尼+替雷麗珠單抗或阿西替尼+卡瑞麗珠單抗，阿西替尼已進(jìn)入醫(yī)保，價格明顯降低，而且進(jìn)入各家醫(yī)院；另外兩種免疫點(diǎn)抑制劑盡管沒有腎癌適應(yīng)癥，起碼價格僅為進(jìn)口的納武利優(yōu)單抗的10%～20%，患者能節(jié)省費(fèi)用（注：納武利優(yōu)單抗也無腎癌的適應(yīng)癥）。如果MSKCC或IMDC評分為低危者，其實(shí)單藥蘇尼替尼的療效并不差于以上的聯(lián)合用藥。 楊勇教授最后指出：診療方案的選擇，并不完全取決于藥物的療效，而是要綜合藥物的可及性和經(jīng)濟(jì)性進(jìn)行考量。這就要求醫(yī)生要和患者及家屬進(jìn)行充分的溝通，把知情權(quán)還給患者，讓患者及家屬充分理解自己目前所面對的狀況，讓患者在采納醫(yī)生開具的診療決策的時候做到心中有數(shù)，選擇最適合自己的方案。在這場和腫瘤搏斗的長期戰(zhàn)役中，醫(yī)生是指引患者戰(zhàn)斗的教練，能否取得這場戰(zhàn)役的關(guān)鍵勝利，還要依賴患者本身的正確選擇。2021年04月23日1611
0
5
-
2021年04月23日1441
0
1
-
許清泉主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 泌尿外科 中年男性，體檢時超聲檢查發(fā)現(xiàn)右腎腫物，無不適。前來門診求治，CT掃描發(fā)現(xiàn)右腎門水平后側(cè)約3cm大小腫物，考慮惡性可能。選擇保腎治療方案，采用微創(chuàng)手術(shù)，在側(cè)腰部打洞，放置腹腔鏡，找到并分離顯露腎臟，找到腫瘤部位，切除腫瘤及周圍部分腎臟。小心縫合創(chuàng)面。術(shù)后病理回報為腎癌。腫瘤小于4cm，稱為小腎癌，治療方案有多種選擇，常用的方法有腎部分切除，也可以選擇射頻消融或冷凍治療。在去除腫瘤的同時可以保留部分腎臟功能。少部分腫瘤很小的患者也可以選擇觀察，觀察期間要定期檢查。腹腔鏡是常用的微創(chuàng)手術(shù)方法，做腎部分切除時，需要顯露腫瘤，因此達(dá)到腫瘤部位時要小心操作，盡量減少觸碰腫瘤，切除腫瘤時要保留腫瘤完整。2021年04月17日1303
0
1
-
董培主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 泌尿外科 由于傳統(tǒng)放化療對于RCC的療效不佳，RCC術(shù)后輔助治療長期缺乏相對有效的治療手段和藥物。盡管多數(shù)局限性腎癌術(shù)后５年生存率可達(dá)80％～95％，但具有高危復(fù)發(fā)進(jìn)展風(fēng)險的非轉(zhuǎn)移性腎癌術(shù)后５年內(nèi)復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移的概率高達(dá)30％～40％，且一旦復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移，絕大部分患者最終都將發(fā)生腫瘤相關(guān)死亡。因此，中國抗癌協(xié)會泌尿男生殖系腫瘤專業(yè)委員會腎癌學(xué)組針對這些熱點(diǎn)問題，分析已有的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和相關(guān)研究結(jié)果，就非轉(zhuǎn)移性腎癌術(shù)后輔助治療的目標(biāo)人群、復(fù)發(fā)進(jìn)展風(fēng)險評估、現(xiàn)有輔助治療方案和適合人群、隨訪評估及全程管理等，反復(fù)討論、修訂，形成本專家共識，為高危非轉(zhuǎn)移性腎癌術(shù)后輔助治療的臨床實(shí)踐提供指導(dǎo)和參考。１、目標(biāo)人群 ①非轉(zhuǎn)移性腎癌術(shù)后需要輔助治療的目標(biāo)人群包括：aRCC（非局限非轉(zhuǎn)移，臨床分期：T3～4N0M0、anyTandＮ＋M0）、有復(fù)發(fā)進(jìn)展風(fēng)險的局限性腎癌（臨床分期≤T2N0M0，但同時存在各復(fù)發(fā)危險因素：高分級Ⅲ和Ⅳ級、腫瘤體積大、伴腫瘤壞死、肉瘤樣分化、淋巴血管侵犯等）。②術(shù)后如無影像學(xué)可見的區(qū)域性殘留或擴(kuò)散病灶（RO），則以系統(tǒng)化治療為主要輔助治療手段。對于殘留或擴(kuò)散的局部區(qū)域性病灶，應(yīng)視為MRCC（晚期轉(zhuǎn)移性腎細(xì)胞癌）接受系統(tǒng)化治療；輔助放療等局部治療手段目前缺少高等級循證醫(yī)學(xué)依據(jù)支持，但仍然值得探索，建議以臨床研究的形式開展。③目標(biāo)人群在選擇治療過程中應(yīng)充分評估其復(fù)發(fā)進(jìn)展風(fēng)險，并考慮患者可能的DFS（無疾病生存）獲益、是否合并系統(tǒng)性疾病及其嚴(yán)重程度、患者治療意愿以及經(jīng)濟(jì)承受能力。2、復(fù)發(fā)進(jìn)展風(fēng)險評估 ①非轉(zhuǎn)移性腎癌術(shù)后復(fù)發(fā)進(jìn)展風(fēng)險的評估，首先基于腫瘤的病理分期和分級，在此基礎(chǔ)上，再結(jié)合腫瘤大小、腫瘤壞死等指標(biāo)。aRCC多數(shù)屬于高危，其中的Ｎ+、T4、以及T3N０合并高級別等，風(fēng)險更高。局限性腎癌如病理分級為高惡性度，以及腫瘤體積大、伴腫瘤壞死等，則容易具有中、高危風(fēng)險。②現(xiàn)有的RCC術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險預(yù)測模型并不完善，均沒有涉及非透明細(xì)胞癌、肉瘤樣分化、淋巴血管侵犯等重要病理學(xué)指標(biāo)。改良的SSIGN評分系統(tǒng)相對符合非轉(zhuǎn)移性腎癌患者術(shù)后復(fù)發(fā)進(jìn)展的風(fēng)險評估。在今后的RCC術(shù)后輔助治療臨床研究中，還需在此基礎(chǔ)上探索更好的個體化預(yù)后評估手段。3、輔助系統(tǒng)化治療策略和方案①非轉(zhuǎn)移性腎癌術(shù)后輔助TKIS（酪氨酸激酶受體、以抗腫瘤新生血管形成為主要機(jī)制的小分子藥物，如索拉非尼、舒尼替尼、培唑帕尼、阿昔替尼等）藥物靶向治療，并不能使所有患者在DFS和OS（總生存）方面顯著獲益?，F(xiàn)階段僅對于高復(fù)發(fā)風(fēng)險的腎透明細(xì)胞癌患者，在充分了解輔助治療相關(guān)風(fēng)險和可能獲益的情況下，可以選擇術(shù)后輔助TKIS靶向治療。②輔助靶向治療應(yīng)盡量維持足量（全劑量）、充分（減少劑量中斷）和長時間（至少１年）的用藥，以獲得減少及延緩腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的治療效果。目前FDA批準(zhǔn)適應(yīng)證的藥物為舒尼替尼。③現(xiàn)有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)不支持RCC術(shù)后細(xì)胞因子輔助治療。高危非轉(zhuǎn)移性腎癌術(shù)后輔助ICI（單克隆免疫檢查點(diǎn)抑制劑）免疫治療以及免疫聯(lián)合靶向的臨床試驗(yàn)正在開展，結(jié)果值得期待。④RCC術(shù)后輔助治療無論選擇何種藥物，仍需要更廣泛、合理的臨床評價，比如將其納入中心性、區(qū)域性、乃至全國性RCC輔助治療注冊登記數(shù)據(jù)庫，以開展大樣本的真實(shí)世界研究。⑤鼓勵參加相關(guān)的高質(zhì)量臨床研究。尤其是目前不推薦輔助TKIC 治療的非透明細(xì)胞癌。4、隨訪評估和全程管理①高危非轉(zhuǎn)移性腎癌術(shù)后輔助治療，不僅需要規(guī)律隨訪、定期復(fù)查，還需要進(jìn)行針對藥物不良反應(yīng)的全程管理。在定期（每３～６個月）評估治療有效性的同時，應(yīng)更密切、及時地（每４周或出現(xiàn)毒副反應(yīng)時）監(jiān)測治療的安全性。②治療有效性的評價主要采用全腹部增強(qiáng)CT和胸部CT檢查（每３～６個月），如患者不愿意接受頻繁的CT射線暴露，腹部Ｂ超檢查可作為補(bǔ)充。安全性評價包括：血常規(guī)、尿常規(guī)、血生化，以及各TKIC相應(yīng)毒副作用的評估如甲狀腺功能、心臟功能等。③通過術(shù)后輔助治療的全程管理，及時處理1/2級不良反應(yīng)，使患者在持續(xù)用藥的同時又能保證生活質(zhì)量。出現(xiàn)3/4級不良反應(yīng)或重要器官受損，應(yīng)及時減量或終止治療，并積極對癥救治。5、總結(jié)非轉(zhuǎn)移性腎癌的基礎(chǔ)治療為根治性外科手術(shù)，但其中的aRCC和有復(fù)發(fā)進(jìn)展風(fēng)險的局限性腎癌僅行手術(shù)治療是不夠的，即使手術(shù)完全切除了可見腫瘤，獲得影像學(xué)復(fù)查無病灶（RO）的結(jié)果，術(shù)后仍然需要有效的輔助治療，才有可能降低和延緩腫瘤的復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移，延長患者的生存。術(shù)后RO的高危非轉(zhuǎn)移性腎癌，因無可見殘留病灶，輔助局部治療如放療等的靶區(qū)及療效均無法確定，因此系統(tǒng)化治療是輔助治療的主要策略。2021年04月14日4625
19
21
-
鄭鑫副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 泌尿外科 局限性腎癌指局限在腎內(nèi)、尚未擴(kuò)散至身體其他部位的腫瘤。可能是期或期腫瘤,這取決于其大?。▓D1和2)。如果您被診斷為局限性腎癌,您的醫(yī)生可以向您建議的治癌方法有:腎部分切除術(shù),根治性腎切除術(shù),動態(tài)監(jiān)測,射頻消融或冷凍治療。每種治療方式各有其優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)。治療方式的選擇取決于您的個人情況。本章介紹不同的治療方案,您和您的醫(yī)生應(yīng)就此進(jìn)行討論。這是一般信息,非針對您的個性化需求。治療方案腎腫瘤最佳的治療方案是手術(shù)切除。局限性腎癌可通過腎部分切除術(shù)或根治性腎切除術(shù)切除。兩種程序都可通過開放手術(shù)或腹腔鏡手術(shù)完成。腹腔鏡手術(shù)還可在外科手術(shù)機(jī)器人系統(tǒng)的協(xié)助下完成。在腎部分切除術(shù)中,只切除腫瘤,健康的腎組織保留不動。只要情況允許,都推薦做這種手術(shù)。如果不可能做到切除整個腫瘤同時完好保留部分腎,您的醫(yī)生會建議根治性腎切除術(shù)。這意味著腫瘤所在的腎連同其周圍組織都會被完全切除。在某些情況下,手術(shù)治療可能不是您的最佳選擇。也許是因?yàn)槟哪挲g或身體狀況,比如,腫瘤小于4cm,您的醫(yī)生可能會建議進(jìn)行一段時間的主動監(jiān)測。在主動監(jiān)測過程中,您的醫(yī)生制定定期隨訪計劃來監(jiān)測腫瘤。如果腫瘤繼續(xù)生長,您可能會需要進(jìn)_步治療。在這種情況下進(jìn)行消融治療會是一個好的選擇。消融治療可以是射頻消融(RA)或冷凍治療。這些療法的目的是通過加熱(RFA)或冷凍(冷凍治療)殺死腫瘤細(xì)胞。下面是您在計劃自己的治療路徑時,應(yīng)與醫(yī)生討論的一些話題:您的病史您是否有腎癌家族史如果您只有一個腎需要考慮什么〉您的腎功能是否正常,或者是否已受到諸如糖尿病或高血壓之類疾病的影響 您是一側(cè)腎還是兩側(cè)腎都有腫瘤〉您的醫(yī)院可提供的治療方式 您的醫(yī)生的專業(yè)水平。 詢問您的醫(yī)生在推薦的治療方案方面的經(jīng)驗(yàn) 您的個人喜好和價值觀 治療期間和治療后的支持2021年03月28日1298
0
1
-
翟煒副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 泌尿外科 各位患者：大家好！由于許多患者對于PD-1與靶向藥物的副作用不了解，因此我們在本文中匯總了PD-1和靶向藥物的不良反應(yīng)，供各位患者參考。不良反應(yīng)中有常見的和少見的，有輕微的和嚴(yán)重的，有的不良反應(yīng)是可以自己察覺的，但有的需要通過抽血等化驗(yàn)才能發(fā)現(xiàn)，因此定期復(fù)查是十分必要的。如有任何疑問或者出現(xiàn)不良反應(yīng)，請及時咨詢醫(yī)師，我們一定會為您耐心診治。免疫治療PD-1抑制劑常見不良反應(yīng)匯總1、免疫相關(guān)性肺炎（肺部非感染性炎癥）：癥狀包括但不限于開始咳嗽或咳嗽惡化、氣短，可能伴有發(fā)熱。2、免疫相關(guān)性肝炎：肝功能指標(biāo)，如轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素等出現(xiàn)明顯異常?？赡軙霈F(xiàn)肝炎的臨床表現(xiàn)，表現(xiàn)為皮膚或眼白發(fā)黃、全身乏力、惡心和嘔吐、右上腹部疼痛、皮膚瘙癢、以及與正常情況相比更容易出血和擦傷。3、甲狀腺水平低下(甲狀腺功能減退)：癥狀為甲狀腺產(chǎn)生甲狀腺激素的數(shù)量比正常數(shù)量少，從而導(dǎo)致代謝過于緩慢。癥狀包括但不限于，疲勞、寒冷敏感度增加、便秘、皮膚干燥、未知原因的體重增加、面部浮腫、肌無力、心率下降、脫發(fā)、記憶力受損。4、甲狀腺水平過高(甲亢)：癥狀為甲狀腺產(chǎn)生過多的甲狀腺激素。癥狀包括焦慮或神經(jīng)質(zhì)、體重減輕、排便次數(shù)增多和稀便、呼吸困難、熱感，并且可能出現(xiàn)心悸。5、免疫相關(guān)性腹瀉及結(jié)腸炎：表現(xiàn)為腹痛、腹瀉（拉肚子），可能伴有發(fā)熱。6、免疫相關(guān)性皮膚毒性：出現(xiàn)皮疹、皮膚色素脫失、皮膚瘙癢。7、免疫相關(guān)性胰腺炎：持續(xù)上腹痛(有時因飲食導(dǎo)致惡化)、惡心、嘔吐和疲乏。實(shí)驗(yàn)室檢查中，您可能出現(xiàn)脂肪酶和淀粉酶水平增加。8、免疫相關(guān)性高血糖癥及糖尿?。撼霈F(xiàn)血糖增高伴有體重下降、排尿增多、口渴加重和饑餓增加。免疫相關(guān)性糖尿病需要注射胰島素治療。9、免疫相關(guān)性垂體炎(或垂體功能減退癥)：垂體功能減退癥是指腦中垂體分泌的激素量減少，這可能是由垂體炎癥(垂體炎)造成。癥狀包括頭痛、口渴、視物障礙或復(fù)視、婦女乳汁自漏或月經(jīng)無規(guī)律。10、免疫相關(guān)性腎上腺皮質(zhì)功能不全：可能引起腹痛、嘔吐、肌無力、疲勞、抑郁癥、低血壓、體重減輕、腎臟問題以及情緒和性格變化。11、免疫相關(guān)性心肌炎：癥狀可能包括胸痛、心動過速或心律不齊、氣促以及雙腿腫脹。12、免疫相關(guān)性肌炎：包括血肌酸磷酸激酶升高，肌炎。癥狀可能包括肌肉無力、疼痛、腫脹。靶向藥物常見不良反應(yīng)匯總一、 十分常見二、 常見 總之，腎癌免疫聯(lián)合靶向治療過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)，有常見的和少見的，有輕微的和嚴(yán)重的，有的不良反應(yīng)是可以自己察覺的，但有的需要通過抽血等化驗(yàn)才能發(fā)現(xiàn)，因此定期復(fù)查是十分必要的。文中列舉的不良反應(yīng)來自于所有已觀察到的情況，不代表一定會出現(xiàn)在您本人身上，即使發(fā)生在您本人身上，也可能只有一個或少數(shù)幾個不良反應(yīng)。如有任何疑問或者出現(xiàn)不良反應(yīng)，請及時咨詢醫(yī)師，我們一定會為您耐心診治。祝大家戰(zhàn)勝病魔，早日康復(fù)！晚期腎癌個性化治療專病門診：門診時間：每周二上午8:00-12:00；每周四下午13:30-16:30門診地點(diǎn)：上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院東院（浦建路160號）門診樓5樓6號診室。2021年03月27日4354
5
19
腎癌相關(guān)科普號
陳善聞醫(yī)生的科普號
陳善聞 副主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院
泌尿外科
4萬粉絲1216.2萬閱讀
方針強(qiáng)醫(yī)生的科普號
方針強(qiáng) 副主任醫(yī)師
陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院
泌尿外科中心
1654粉絲19.1萬閱讀
謝宇醫(yī)生的科普號
謝宇 主任醫(yī)師
湖南省腫瘤醫(yī)院
泌尿外科
3670粉絲4萬閱讀