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劉佳副主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 上周接診的一位63歲女性患者，體檢超聲“右腎占位”，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做了腎臟增強(qiáng)CT檢查，發(fā)現(xiàn)直徑超過(guò)5公分的腎臟腫瘤。當(dāng)?shù)亟ㄗh患者右腎全切。患者輾轉(zhuǎn)來(lái)到北京，咨詢(xún)了多家醫(yī)院也是建議切除右腎。但是患者和家屬還是不甘心，有強(qiáng)烈的保腎欲望。 接診該患者后，發(fā)現(xiàn)其有長(zhǎng)期高血壓和慢性腎炎病史，且腎功能已經(jīng)受到一定損害（肌酐屬于正常上限），若切除一側(cè)腎臟，的確有腎功能不全風(fēng)險(xiǎn)。再仔細(xì)閱讀患者CT片，發(fā)現(xiàn)該腫瘤具有以下特點(diǎn)：（1）囊實(shí)性腫瘤：腎臟囊實(shí)性腫瘤多為囊腫惡變或?qū)嵭阅I癌伴出血壞死，其病理惡性程度一般低于典型的腎透明細(xì)胞癌，只要能完整切除腫瘤，預(yù)后較好。（2）腫瘤整體位于腎臟中下部分，外凸明顯，邊界較清晰。（3）腫瘤沒(méi)有明顯突破腎竇和集合系統(tǒng)的表象，雖然體積較大，考慮仍屬于T1b期的腫瘤。綜合以上各點(diǎn)，該患者的保腎手術(shù)是合理的。 但是，對(duì)該患者進(jìn)行保腎手術(shù)（腎部分切除）存在一定的風(fēng)險(xiǎn)：（1）囊性腎癌雖然惡性程度較低，但是手術(shù)中對(duì)腫瘤的牽拉一旦造成囊腫破裂，其后果是災(zāi)難性的。門(mén)診已經(jīng)見(jiàn)過(guò)太多慘痛的實(shí)例，多是在外院將囊性腎癌誤診為囊腫進(jìn)行開(kāi)窗手術(shù)，或術(shù)中囊液破裂造成癌細(xì)胞擴(kuò)散，很快引發(fā)廣泛腹腔和全身轉(zhuǎn)移。（2）該患者的腎動(dòng)靜脈存在變異，CT片中明顯見(jiàn)到穿插于腫瘤及輸尿管后方的異位分支，術(shù)中極易引起出血風(fēng)險(xiǎn)。 是選擇安全簡(jiǎn)易的手術(shù)方案，還是迎難而上呢？最終，看著患者家屬渴求的眼神，還是決定接受挑戰(zhàn)。經(jīng)過(guò)約1個(gè)半小時(shí)的腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)過(guò)程，完整切除腫瘤，并成功保住了患者右側(cè)約1/2的正常腎臟。由于患者腫瘤距離腎盂很近，為了避免術(shù)后漏尿和出血，創(chuàng)面給予了三層縫合，熱缺血阻斷時(shí)間約28分鐘。當(dāng)我把標(biāo)本帶到患者家屬面前，并告訴他們保腎成功的時(shí)候，家屬喜極而涕，而此時(shí)的我，也仿佛找到了那么一丟丟久違的職業(yè)成就感......2021年03月26日
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汪成合主治醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 泌尿外科 腎癌術(shù)后隨訪的主要目的是檢查是否有術(shù)后并發(fā)癥、腎功能恢復(fù)情況、是否有腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移等。有研究認(rèn)為治療后常規(guī)隨訪的腎癌患者較沒(méi)有進(jìn)行常規(guī)隨訪的患者可能具有更長(zhǎng)的生存時(shí)間。常規(guī)隨訪內(nèi)容包括：（1）病史詢(xún)問(wèn)；（2）體格檢查；（3）實(shí)驗(yàn)室檢查，包括尿常規(guī)，血常規(guī)，尿素氮，肌酐，胱抑素C，乳酸脫氫酶，肝功能，堿性磷酸酶和血清鈣。術(shù)前檢查異常的血生化指標(biāo)，通常需要進(jìn)一步復(fù)查。如果堿性磷酸酶異常升高和（或）有骨轉(zhuǎn)移癥狀如骨痛，需要進(jìn)行骨掃描檢查；（4）影像學(xué)檢查，胸部CT平掃；腹部CT依據(jù)腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)定期進(jìn)行。為了減少放射線的損害，除了胸部以外的其他部位可以用MRI檢查；腹部超聲檢查發(fā)現(xiàn)異常的患者需要行腹部CT掃描檢查加以確認(rèn)。對(duì)于腎部分切除術(shù)后的患者，術(shù)后隨訪的重點(diǎn)在于早期發(fā)現(xiàn)局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。腎部分切除術(shù)后復(fù)發(fā)罕見(jiàn)，與切緣陽(yáng)性、多中心性以及組織學(xué)分級(jí)有關(guān)，早期發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行手術(shù)才是治療復(fù)發(fā)病灶最有效的方法。第一次隨訪可在術(shù)后4-6周進(jìn)行，主要評(píng)估腎功能、術(shù)后恢復(fù)狀況及有無(wú)手術(shù)并發(fā)癥。根據(jù)腎癌的臨床分期采取不同的隨訪時(shí)限和隨訪內(nèi)容：（1）I期腎癌隨訪強(qiáng)調(diào)個(gè)體化原則，臨床上可采用UISS風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分系統(tǒng)判定局限性或者局部進(jìn)展期腎癌行根治性或者腎部分切除術(shù)后復(fù)發(fā)或者轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)程度，并依據(jù)危險(xiǎn)程度的高低決定患者隨訪的時(shí)間間隔以及隨訪檢查的項(xiàng)目，5年內(nèi)每6-12個(gè)月隨訪一次，5年后每2年隨訪一次。對(duì)于行射頻消融或者冷凍消融患者，隨訪應(yīng)該更加嚴(yán)密。（2）II-III期腎癌的隨訪比I期腎癌的隨訪應(yīng)當(dāng)更加嚴(yán)密，每3-6個(gè)月進(jìn)行一次，連續(xù)3年，之后每年一次至術(shù)后5年，5年后每2年隨訪一次。（3）IV期腎癌每6-16周隨訪一次，隨訪方案應(yīng)根據(jù)患者一般情況、服用靶向藥物時(shí)間、劑量、毒副作用等因素適當(dāng)調(diào)整。（4）VHL綜合征治療后，應(yīng)每年進(jìn)行腹部MRI掃描一次，每年進(jìn)行一次中樞神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查，每?jī)赡曛袠猩窠?jīng)系統(tǒng)MRI掃描一次，每年進(jìn)行血兒茶酚胺測(cè)定及眼科和聽(tīng)力檢查。需要指出的是并非隨訪的頻率越高、強(qiáng)度越大，就能獲得更大的生存優(yōu)勢(shì)。根據(jù)RECUR研究結(jié)果，對(duì)于局限性腎細(xì)胞癌患者，更加嚴(yán)密的影像學(xué)隨訪并不能改善復(fù)發(fā)后的總生存率。I期：T1N0M0II期：T2N0M0III期：T1N1M0，T2N1M0，T3N0M0，T3N1M0IV期：T4N0-1M0，T1-4N0-1M1UISS風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分系統(tǒng)：根據(jù)腎癌TNM分期，ECOG體能評(píng)分，F(xiàn)uhhrman分級(jí)三個(gè)因素，并針對(duì)無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或全身轉(zhuǎn)移的患者，將腫瘤T1期、核分級(jí)1-2級(jí)、ECOG評(píng)分0分者判定為低危組；腫瘤T3期、核分裂3-4級(jí)、ECOG評(píng)分≥1分者和腫瘤為T(mén)4期者均判定為高危組；其余則為中危組。2021年03月25日2915
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徐海亮副主任醫(yī)師 駐馬店市中心醫(yī)院 泌尿外科 晚期腎癌目前以靶向藥物為主：什么是晚期腎癌的靶向治療？ 靶向治療通俗地說(shuō)，就像射箭一樣瞄準(zhǔn)箭靶的靶心有的放矢，所以分子靶向治療又被稱(chēng)為“生物導(dǎo)彈”。 靶向藥物治療的原理：靶向治療中的抗血管生成治療，能夠有效阻斷腫瘤的血管生成，切斷腫瘤的“養(yǎng)料”，從而有效抑制腫瘤的生長(zhǎng)和腫瘤的轉(zhuǎn)移，進(jìn)而使腫瘤逐漸縮小。 靶向治療最大的優(yōu)點(diǎn)：是以腫瘤細(xì)胞高表達(dá)而正常細(xì)胞很少或不表達(dá)的基因或基因產(chǎn)物為靶點(diǎn)，最大限度的殺傷腫瘤細(xì)胞并降低對(duì)正常細(xì)胞的損傷。 目前用于晚期腎癌的主要靶向治療方案有：1.抗血管生成治療（主要為VEGFR-TKI），代表藥物：阿昔替尼、培咗帕尼、舒尼替尼、索拉菲尼等。2.哺乳動(dòng)物雷帕霉素靶蛋白抑制劑（mTOR抑制劑），代表藥物：依維莫司。 目前靶向藥物治療是晚期腎癌的標(biāo)準(zhǔn)治療方法。 但是靶向藥物使用的過(guò)程當(dāng)中，不可避免的會(huì)帶來(lái)一些不良反應(yīng)：面對(duì)靶向藥物所帶來(lái)的不良反應(yīng)，患者需要正面、積極的去應(yīng)對(duì)并全力配合醫(yī)生處理。 處理好不良反應(yīng)，可以從治療當(dāng)中獲益良多，如：可以減少患者疾病痛苦，提高患者生活質(zhì)量，可以增加患者用藥依從性，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；可以獲得更好的療效，提高患者生存率。2021年03月24日852
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劉佳副主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 謠言1—中藥“保腎”能防癌？西醫(yī)中的“腎”是指人體的“腎臟”，正常人有兩枚腎臟，分別位于后腹腔兩側(cè)，主要的功能為過(guò)濾毒素、產(chǎn)生尿液和分泌一些激素。而中醫(yī)所指的“腎”涵蓋范圍很廣，可以包括生殖、泌尿、神經(jīng)、骨骼等多器官和組織，用以調(diào)節(jié)全身的機(jī)能。目前沒(méi)有科學(xué)的數(shù)據(jù)支持服用中藥能夠預(yù)防腎癌的發(fā)生。謠言2—手術(shù)治療腎癌會(huì)導(dǎo)致腎衰和性功能障礙體積比較小的早期腎癌往往并不會(huì)切除一側(cè)全部的腎臟，手術(shù)只需要切除病變的腫瘤組織和周?chē)恍〔糠终ＤI組織，以保證對(duì)癌細(xì)胞完整的清除。對(duì)于一些比較大的單側(cè)腎癌，即使完全切除一側(cè)腎臟，患者對(duì)側(cè)正常的腎臟完全能夠維持正常的生活。而正常男性性功能受交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)支配，跟腎臟本身沒(méi)有直接關(guān)系。謠言3—腎癌都會(huì)引起尿血（肉眼血尿）？病理學(xué)上觀察到腎癌組織多由“假包膜”包裹，因此在腎癌早期或癌組織體積較小時(shí)，常呈自限性生長(zhǎng)，不易侵犯集合系統(tǒng)的尿路上皮，血尿并不常見(jiàn)。近年來(lái)，隨著早癌篩查工作的逐漸普及，超過(guò)60％的腎癌在無(wú)任何臨床癥狀時(shí)即被發(fā)現(xiàn)。以往典型的腎癌三聯(lián)征“血尿、腰痛和腹部包塊”如今僅見(jiàn)于一部分晚期腎癌患者。謠言4—腎“囊腫”是良性病，不需要治療超過(guò)1/3的50歲以上人群患有腎囊腫，很少需要進(jìn)行治療。但腎臟囊性病變的種類(lèi)其實(shí)有很多，最常見(jiàn)的單純性囊腫除非體積特別巨大，一般無(wú)需手術(shù)。但是其中一小部分復(fù)雜性“腎囊腫”，存在同時(shí)合并腎癌或?qū)?lái)會(huì)進(jìn)展至腎癌的可能。因此建議體檢發(fā)現(xiàn)腎“囊腫”的人群，咨詢(xún)專(zhuān)科醫(yī)生，制定合理的檢查和隨訪計(jì)劃。2021年03月22日1935
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劉佳副主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 首先要認(rèn)識(shí)到，腎腫瘤并不一定是腎癌。腎臟腫瘤總計(jì)包括11大類(lèi)，其中良性病變?nèi)缒I囊腫、脂肪瘤、嗜酸細(xì)胞瘤和血管瘤等等很多往往并不一定需要處理。腎臟也可能存在一些炎性腫塊，比如膿腫、肉芽腫、結(jié)核腫等，針對(duì)病因進(jìn)行治療往往能取得良好的療效。而腎臟惡性腫瘤中，除去一小部分轉(zhuǎn)移性腫瘤，絕大部分都是腎細(xì)胞癌，也就是我們通常所說(shuō)的“腎癌”。腎癌約占成人惡性腫瘤的2%~3%，在泌尿系統(tǒng)所有的腫瘤中是最致命的。流行病學(xué)資料顯示，超過(guò)40%的腎癌患者死于該疾病，而前列腺癌的病死率只有20%。以美國(guó)為例，每年新發(fā)病例超過(guò)3萬(wàn)人，男女比例為3:2；我國(guó)腎癌發(fā)病率與國(guó)外接近，約為4~6/10萬(wàn)人，男女比例約為2:1。大部分腎癌為散發(fā)，單側(cè)腎臟發(fā)病，約有4%的腎癌為家族性發(fā)病。腎癌的高發(fā)年齡為50-70歲，但是近些年來(lái)，其平均發(fā)病年齡有逐漸年輕化的趨勢(shì)。腎癌在兒童發(fā)病較為少見(jiàn)，約占兒童腎腫瘤的2.3%~6.6%，兒童的平均發(fā)病年齡為8~9歲，男女比例相當(dāng)。腎癌唯一公認(rèn)的環(huán)境危險(xiǎn)因素是吸煙，而且煙草的危險(xiǎn)度隨著累積劑量和年限的增多而逐漸增加。而據(jù)報(bào)道，咀嚼煙草的嗜煙者是腎癌的高危發(fā)生者。其它尚未明確的危險(xiǎn)因素包括：病毒、鉛化合物、芳香族化合物、橡膠、三氯乙烯等等。典型的西方現(xiàn)代飲食方式（高脂肪、高蛋白、少水果和少蔬菜）、大量的奶制品、咖啡和茶的攝入與腎癌相關(guān)，但存有一定的爭(zhēng)議。此外，長(zhǎng)期慢性高血壓和基礎(chǔ)腎臟疾病患者腎癌患病率較高。一些特殊的遺傳代謝綜合征和家族性抑癌基因缺陷的患者極易誘發(fā)腎癌，且可以表現(xiàn)出雙側(cè)腎臟發(fā)病。如前文所述，與腎癌相關(guān)的臨床癥狀可以由局部腫瘤生長(zhǎng)增大、出血、副瘤綜合征或轉(zhuǎn)移引起，很多患者此時(shí)已不可治愈。其它一些晚期腎癌的臨床表現(xiàn)為出現(xiàn)全身癥狀，包括體重減輕、發(fā)熱、盜汗。體格檢查可以發(fā)現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大，精索靜脈曲張以及雙下肢水腫等等。出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移和肺轉(zhuǎn)移可以表現(xiàn)為骨痛和持續(xù)性咳嗽，出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移可以變成出黃疸、肝區(qū)疼痛等。早期腎癌一旦發(fā)現(xiàn)后，最佳的治療方案為手術(shù)切除。近些年隨著技術(shù)的進(jìn)步，很多大體積的腫瘤（5厘米以上）也能憑借外科醫(yī)師良好的技術(shù)和精巧的手術(shù)器材給予完整切除，并且還能夠同時(shí)盡可能的保留同側(cè)正常的腎臟組織，加快患者術(shù)后的康復(fù)，使之基本恢復(fù)正常生活。不恐懼中晚期≠放棄治療局限進(jìn)展性腎癌常表現(xiàn)為靜脈瘤栓和侵犯局部相鄰的器官。有部分患者的腎癌細(xì)胞可以侵入腎靜脈、腔靜脈甚至向心臟內(nèi)蔓延。盡管如此，有研究證實(shí)只要腫瘤局限，相當(dāng)一部分伴有靜脈瘤栓的患者能夠通過(guò)外科手術(shù)達(dá)到治愈。但此類(lèi)手術(shù)難度高，風(fēng)險(xiǎn)大，有時(shí)還需要聯(lián)合心臟外科醫(yī)生進(jìn)行心臟停搏的心肺分流術(shù)。而對(duì)于周?chē)址傅哪I癌來(lái)說(shuō)，為了完整切除腫瘤，可能需要切除受浸潤(rùn)的腸管、脾臟、胰腺、肝臟和腹壁肌肉等，因此常伴有繁雜的并發(fā)癥。約1/3的腎癌患者在初診時(shí)就已經(jīng)發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移，40%~50%的患者在之后也會(huì)出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。對(duì)于此類(lèi)患者，手術(shù)切除盡可能多的病變組織仍有相當(dāng)大的意義。雖然大部分腎癌細(xì)胞對(duì)放化療不敏感，但是近些年國(guó)內(nèi)外涌現(xiàn)出很多免疫和靶向藥物，已經(jīng)證實(shí)能夠顯著改善患者的總生存。以挽救性手術(shù)切除+輔助綜合治療的新型治療模式給晚期腎癌患者帶來(lái)了一線曙光。2021年03月22日1856
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劉佳副主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 腎臟是維持人體代謝和內(nèi)環(huán)境平衡的重要器官，正常人雙側(cè)腎臟大小相近，其總血流量占心臟輸出量的20%。因此腎惡性腫瘤增長(zhǎng)到一定程度，極易發(fā)生全身轉(zhuǎn)移。腎臟惡性腫瘤絕大部分為原發(fā)性腎癌，也可見(jiàn)其它器官惡性腫瘤導(dǎo)致轉(zhuǎn)移瘤。腎臟因?yàn)殡[匿于腹腔臟器后方，因此很多腎臟早期病變無(wú)癥狀而且不能被觸及，直到病情進(jìn)展才被發(fā)現(xiàn)。國(guó)外有大規(guī)模臨床調(diào)查顯示：超過(guò)百分之五十的腎癌是在進(jìn)行與其癥狀無(wú)關(guān)的檢查是偶然發(fā)現(xiàn)的。腎癌典型的癥狀表現(xiàn)為：腰痛、肉眼可見(jiàn)的血尿及腹部腫塊，而這些癥狀的出現(xiàn)一般表示已經(jīng)進(jìn)入晚期，絕大部分此類(lèi)患者已不可治愈。目前對(duì)于腎癌，尚且沒(méi)有明確的血清腫瘤標(biāo)志物，無(wú)法通過(guò)抽血檢查發(fā)現(xiàn)早期病變；篩查早期腎癌的最有效方法是超聲或CT檢查。文獻(xiàn)報(bào)道其篩查陽(yáng)性率為23/10萬(wàn)人~300/10萬(wàn)人。典型的腎癌呈現(xiàn)圓形或卵圓形，表面常被一層“假包膜”包裹，并不呈顯著的浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，因此較小的腎癌一般很少發(fā)生轉(zhuǎn)移。但腎癌一旦突破包膜，則可以沿著豐富的血管和淋巴系統(tǒng)迅速擴(kuò)散，疾病進(jìn)展很快。有研究證實(shí)：大小超過(guò)4厘米的腎癌，其轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。國(guó)內(nèi)外大量研究數(shù)據(jù)表明：小于4厘米的腎癌，如能完整切除，術(shù)后5年生存率為90%~100%；大于4厘米而小于7厘米的腎癌，經(jīng)過(guò)合理的治療，5年生存率為80%~90%；超過(guò)7厘米的腎癌，保證完整手術(shù)切除后，5年生存率為70%~80%。而腫瘤體積越大，完整切除的概率也越低。一項(xiàng)國(guó)外研究數(shù)據(jù)表明：局部擴(kuò)散的腎癌行不完全切除后，只有不到15%的患者能夠術(shù)后存活超過(guò)1年。腎癌一旦侵犯腎臟周?chē)芎椭?，即使運(yùn)用現(xiàn)有所有的治療手段，5年生存率也在40%以下；一旦出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，5年生存率不超過(guò)20%。早期腎癌的治療，以手術(shù)切除為主。目前針對(duì)腎癌的手術(shù)方式多采用微創(chuàng)方式（腹腔鏡或機(jī)器人輔助）進(jìn)行，只需在患者身體上打幾個(gè)1厘米大小的小孔，就能完成手術(shù)操作。對(duì)于體積較小的腎癌病變，多數(shù)只需要切除腫瘤本身和很少一部分正常腎臟組織，治愈率高，術(shù)后恢復(fù)快。而對(duì)于進(jìn)展至晚期的腎癌，即使進(jìn)行了補(bǔ)救性的手術(shù)切除，往往并不能完全去除患者體內(nèi)的腫瘤組織，術(shù)后仍要輔以一些靶向藥物和免疫藥物治療，費(fèi)用高昂，且副作用大。更為可惜的是，這類(lèi)病人往往很快出現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)和進(jìn)展，患者常常反復(fù)經(jīng)受痛苦的煎熬，家屬則面臨人財(cái)兩空的局面。2021年03月22日1695
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成功主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 泌尿外科 在轉(zhuǎn)移性腎細(xì)胞癌 ( m RCC ) 患者的治療中，減瘤手術(shù)（CN）和靶向藥物治療 ( TT )，免疫藥物治療（ICI）發(fā)揮了重要作用 ，而靶向及免疫藥物時(shí)出現(xiàn)使原來(lái)手術(shù)無(wú)法切除或病灶轉(zhuǎn)移的腎細(xì)胞癌患者有了新的治療選擇。那么對(duì)于這部分患者，先做減瘤手術(shù)還是優(yōu)先藥物治療呢？要搞清楚治療順序，首先要搞清楚腎癌的危險(xiǎn)度分級(jí)目前主流的轉(zhuǎn)移性腎癌采用MSKCC分級(jí)，分為低，中，高危（見(jiàn)下圖） 1 對(duì)于低危轉(zhuǎn)移性腎腫瘤患者可以先行腎腫瘤原發(fā)灶切除即減瘤手術(shù)2 對(duì)于中危轉(zhuǎn)移腎腫瘤患者推薦先行靶向藥物+免疫治療，根據(jù)治療效果決定是否做減瘤手術(shù)。SURTIME 研究發(fā)現(xiàn)， 對(duì)于轉(zhuǎn)移性腎細(xì)胞癌患者，藥物優(yōu)先＋延遲減瘤手術(shù)的中位總生存期更高 ( 32.4個(gè)月與15個(gè)月)。并且藥物治療后手術(shù)并不增加手術(shù)的安全風(fēng)險(xiǎn)3 對(duì)于高危轉(zhuǎn)移性腎腫瘤患者不推薦手術(shù)治療，可以采用靶向+免疫聯(lián)合治療?？傮w而言，對(duì)于轉(zhuǎn)移性腎癌，越來(lái)越多的證據(jù)傾向于進(jìn)行藥物治療，手術(shù)治療的地位正在逐步下降。2021年03月18日1802
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龔賓賓副主任醫(yī)師 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 腎癌是泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)的腫瘤，發(fā)病率位居第二位。近年來(lái)腎癌的發(fā)病率整體呈現(xiàn)上升的趨勢(shì)，腎癌可侵襲、累及腎靜脈血管,形成腎靜脈瘤栓,瘤栓進(jìn)一步生長(zhǎng)可累及下腔靜脈，甚至可達(dá)到右心房。腎癌合并靜脈瘤栓的患者多以腰腹痛、腫塊和血尿等就診，部分患者也可出現(xiàn)腔靜脈瘤栓阻塞的臨床表現(xiàn)，常見(jiàn)的有腹壁靜脈曲張、精索靜脈曲張、下肢浮腫、蛋白尿、布加綜合征等，有時(shí)還可出現(xiàn)較少出現(xiàn)的心血管等癥狀和體征。大部分腎癌伴靜脈癌栓患者早期缺乏特異性的臨床表現(xiàn)，需經(jīng)彩超、CT及MRI等影像學(xué)檢查確定診斷。 腎癌合并下腔靜脈瘤栓的發(fā)病率約5% ~ 10%，三分之一的患者在診斷時(shí)有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，過(guò)去認(rèn)為腎癌伴靜脈癌栓形成已屬晚期，手術(shù)治療機(jī)會(huì)不大，且此類(lèi)手術(shù)難度較大、風(fēng)險(xiǎn)高，非常具有挑戰(zhàn)性，大多數(shù)患者采取保守治療的方式。近年來(lái)隨著手術(shù)技術(shù)水平的不斷提高，根治性腎切除及癌栓取出術(shù)已成為腎癌伴靜脈癌栓患者重要的治療方式之一，但手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)相當(dāng)于與死神競(jìng)速，癌栓一旦脫落，死亡風(fēng)險(xiǎn)極高，需要多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的緊密配合、綜合治療。 癌栓分級(jí)主要參考Mayo Clinic的五級(jí)分類(lèi)法：０級(jí)、Ｉ級(jí)（腫瘤的瘤栓位于下腔靜脈內(nèi)，瘤栓頂端距離腎靜脈開(kāi)口處≤2cm）、Ⅱ級(jí)（瘤栓位于肝靜脈水平以下的下腔靜脈內(nèi)，瘤栓頂端距腎靜脈出口處＞2cm，未超過(guò)肝靜脈水平）、Ⅲ級(jí)（瘤栓在下腔靜脈肝內(nèi)段，膈肌以下）、IV級(jí)（癌栓侵入膈肌以上下腔靜脈）。 近年來(lái)，安醫(yī)大一附院泌尿外科團(tuán)隊(duì)在學(xué)科帶頭人梁朝朝教授、郝宗耀教授帶領(lǐng)下，在醫(yī)療技術(shù)上不斷改革創(chuàng)新、突破技術(shù)難點(diǎn)，已成功開(kāi)展腎臟腫瘤合并0-IV級(jí)瘤栓的手術(shù)治療，其中0-III級(jí)瘤栓可常規(guī)開(kāi)展機(jī)器人微創(chuàng)手術(shù)，均取得較好手術(shù)效果。目前已收治的一批疑難復(fù)雜腎癌合并癌栓患者，均成功實(shí)施手術(shù)治療，康復(fù)出院。腫瘤病區(qū)常年開(kāi)通省內(nèi)復(fù)雜泌尿系腫瘤患者診治綠色通道，有力保障泌尿外科疑難危重癥患者得到有效的救治。梁朝朝教授這樣勉勵(lì)團(tuán)隊(duì)：要努力打造安徽泌尿外科醫(yī)療品牌，讓疑難重癥泌尿系疾病有醫(yī)可治。安醫(yī)大一附院泌尿外科腫瘤病區(qū)簡(jiǎn)介 安醫(yī)大一附院泌尿外科是國(guó)家級(jí)臨床重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)項(xiàng)目單位，是安徽省重點(diǎn)學(xué)科、安徽省醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科學(xué)及男科學(xué)分會(huì)主委單位、安徽省泌尿外科專(zhuān)業(yè)質(zhì)控中心及泌尿外科專(zhuān)科聯(lián)盟主任單位，是泌尿外科學(xué)博士、碩士學(xué)位授權(quán)點(diǎn)，博士后流動(dòng)站，擁有安徽省泌尿系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心、泌尿生殖系統(tǒng)疾病安徽省重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，實(shí)驗(yàn)室設(shè)備齊全，建有SPF級(jí)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物房、分子克隆室等獨(dú)立研究區(qū)，目前科室共計(jì)床位230張，擁有微創(chuàng)腫瘤、泌尿系結(jié)石、男科尿控、腎臟移植、泌尿綜合5個(gè)亞專(zhuān)科病區(qū)、碎石及尿流動(dòng)力學(xué)檢查中心、泌尿外科研究所組成的泌尿外科中心。有達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人、3D腹腔鏡等各類(lèi)泌尿外科手術(shù)設(shè)備，年門(mén)診量達(dá)14萬(wàn)人次，手術(shù)臺(tái)次七千余臺(tái)。泌尿系腫瘤(泌外三)病區(qū)常規(guī)開(kāi)展機(jī)器人及腹腔鏡根治性全膀胱切除術(shù)、前列腺癌根治術(shù)、腎臟部分切除術(shù)、腔靜脈癌栓手術(shù)等各類(lèi)微創(chuàng)手術(shù)，泌尿系結(jié)石(泌外一)病區(qū)常規(guī)開(kāi)展經(jīng)皮腎鏡及輸尿管軟鏡、多鏡聯(lián)合手術(shù)治療復(fù)雜性結(jié)石手術(shù)，男科與尿控病區(qū)(泌外二)常規(guī)開(kāi)展假體植入、精囊鏡、顯微男科手術(shù)，以及經(jīng)尿道各類(lèi)前列腺剜除及激光手術(shù)、骶神經(jīng)調(diào)節(jié)、女性盆底重建等各類(lèi)尿控術(shù)式；腎移植亞專(zhuān)科(泌外四)開(kāi)展DCD與嬰幼兒腎移植、腹腔鏡供腎切取術(shù)等手術(shù)，高新院區(qū)綜合病區(qū)常規(guī)開(kāi)展泌尿男科各類(lèi)微創(chuàng)手術(shù)及急診手術(shù)。 安醫(yī)大一附院泌尿外科微創(chuàng)腫瘤病區(qū)是全省率先獨(dú)立的泌尿腫瘤亞專(zhuān)科病區(qū)，現(xiàn)擁有正式床位50張，專(zhuān)科醫(yī)師10人，其中高級(jí)職稱(chēng)5人。全年開(kāi)展各類(lèi)泌尿系腫瘤微創(chuàng)手術(shù)2000余臺(tái)，其中四類(lèi)手術(shù)占90%以上,常年開(kāi)展達(dá)芬奇機(jī)器人輔助腹腔鏡手術(shù)：根治性全膀胱術(shù)（原位新膀胱術(shù)及尿流改道術(shù)）、前列腺癌根治術(shù)、腎癌根治術(shù)、腎盂癌根治術(shù)及復(fù)雜上尿路重建手術(shù)等。此外，安醫(yī)大一附院泌尿外科微創(chuàng)腫瘤病區(qū)還承擔(dān)著全省泌尿系腫瘤相關(guān)的疑難危重復(fù)雜病例的診治工作。2021年03月15日4083
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滕立臣主任醫(yī)師 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 腎癌合并有腎靜脈或下腔靜脈瘤栓的發(fā)生率約在4-15%，手術(shù)治療仍然被認(rèn)為是最佳治療選擇。但是，在這種情況下無(wú)論是開(kāi)放手術(shù)還是腔鏡手術(shù)一直以來(lái)都被認(rèn)為是具有挑戰(zhàn)性高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)。因?yàn)橛休^高的并發(fā)癥發(fā)生率。過(guò)去我們主要采用開(kāi)放手術(shù)治療，近日我們成功采用經(jīng)腹腹腔鏡技術(shù)完成了左腎癌伴有0b期靜脈瘤栓的手術(shù)?；颊呤求w檢發(fā)現(xiàn)的左腎腫瘤，發(fā)現(xiàn)時(shí)在CT下即已經(jīng)看到左腎靜脈瘤栓，達(dá)腸系膜上動(dòng)脈水平，發(fā)現(xiàn)半個(gè)月后來(lái)就診復(fù)查核磁共振，發(fā)現(xiàn)瘤栓有所進(jìn)展，已經(jīng)接近下腔靜脈，無(wú)疑增加了手術(shù)治療的難度，根據(jù)以往我們手術(shù)的經(jīng)驗(yàn)積累，我們?nèi)匀贿x擇了腹腔鏡手術(shù)治療。常規(guī)完成手術(shù)操作，但難度還是非常大的，有很多的側(cè)枝循環(huán)形成，動(dòng)脈位于靜脈的后上方，顯露也很困難。按著術(shù)前制定的周密計(jì)劃和步驟，順利完成了所有操作。手術(shù)中僅有滲血，量約100毫升，沒(méi)有輸血。傳統(tǒng)的開(kāi)放手術(shù)需要25厘米左右長(zhǎng)的切口相比，該術(shù)式的切口明顯縮短，僅約8-10厘米切口即能取出標(biāo)本，對(duì)于內(nèi)部的解剖結(jié)構(gòu)顯露也比較清晰?；颊咝g(shù)后第一日就能下床活動(dòng)，沒(méi)有任何不適。2021年03月14日1090
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腎癌相關(guān)科普號(hào)
孟祥姣醫(yī)生的科普號(hào)
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