復(fù)方新諾明（復(fù)方磺胺甲惡唑）是一種抗菌藥物，具有較好的抗菌作用，對多種細菌感染具有預(yù)防和治療作用。在腎病綜合征患者中，由于口服免疫抑制劑和本身從尿液中丟失免疫球蛋白和白蛋白等，使患者免疫力顯著下降，患者更容易發(fā)生細菌感染，尤其是肺部感染，甚至真菌感染，導致急性呼吸窘迫綜合征，從而需要氣管插管轉(zhuǎn)入ICU，少部分患者死亡，給患者及其家庭帶來巨大經(jīng)濟壓力和悲痛。因此，復(fù)方新諾明在預(yù)防腎病綜合征患者肺部感染方面具有一定的作用。然而，需要注意的是，復(fù)方新諾明并不適用于所有腎病綜合征患者。在使用復(fù)方新諾明后，需要注意口服后有無過敏反應(yīng)。此外，復(fù)方新諾明也有一些不良反應(yīng)，如結(jié)晶尿等，因此，心功能可的患者，全身浮腫不明顯，可適當多飲水。具體劑量和用法，需要在醫(yī)生指導下服用。總的來說，復(fù)方新諾明在預(yù)防腎病綜合征患者肺部感染方面具有一定的預(yù)防作用，但患者在使用時需遵循醫(yī)囑，并根據(jù)實際情況觀察有無皮疹等不良反應(yīng)，以確保藥物的安全性和有效性。同時，患者還需注意保持良好的生活習慣，少去公共場所，戴口罩，前三月治療盡量休假在家，適當活動等加強免疫力，預(yù)防感染的發(fā)生。

今日門診，一個20多歲的女性，診斷“原發(fā)性腎病綜合征”是明確的，但是建議她做腎穿刺病理活檢時，她猶豫不決。今天簡單再聊聊腎穿刺的話題。到底有沒有必要做？有些腎病，還是做腎穿刺明確診斷更好，比如急性腎臟疾病，急進性腎炎，原發(fā)性腎病綜合征、過敏性紫癜和某些風濕免疫腎病，比如狼瘡性腎炎。我常舉例說，好比你開車去某地，有一張地圖，你會少走很多彎路，節(jié)省時間。腎穿刺活檢就好比地圖，這樣你會得到較為精準的治療，畢竟治療疾病，走彎路、誤時間對于疾病來說是很糟糕的，有些疾病錯過最佳治療時機就很可惜了。所以，如果醫(yī)生建議做時，至少不要輕易說拒絕。你可能要問了，剛才門診這個女性不是已經(jīng)明確診斷“原發(fā)性腎病綜合征”了，還需要做腎穿刺活檢？因為原發(fā)性腎病綜合征只是臨床診斷，具體哪種病理類型，必須做腎穿刺活檢才能明確，而不同的病理類型治療方向可能是不一樣的，如果盲目用藥，有可能不但走了冤枉路，還會耽誤病情。那么做腎穿刺有風險嗎？對身體有害嗎？畢竟腎穿刺活檢是有創(chuàng)操作，是存在風險的，主要是血腫、腰痛、血尿（這些并發(fā)癥一般都可防治的），但是操作是在彩超或CT引導下完成的，風險相對來說還是比較小的，出現(xiàn)機率還是比較小的，哪位醫(yī)生也不能保證絕對的安全。我還常舉例說，比如在旅游景區(qū)，乘坐盤山路上的旅游觀光車，道路危險，上車前讓司機師傅保證路上絕對安全，不出車禍，恐怕司機師傅也不能給你滿意答案。腎穿刺活檢影響工作嗎？多久可以上班？這個檢查需要住院做，術(shù)后一般48小時就可以出院了，門診復(fù)診時取病理結(jié)果。也就是說，快的話，住院五六天即可，畢竟術(shù)前需要完善檢查，術(shù)后三天一般就可以從事普通強度的工作了。請您點點關(guān)注、加加油，促使我保持創(chuàng)作動力！謝謝！感謝您的收看、閱讀，如果您覺得對您有幫助，請一鍵三連，幫助更多的朋友，如果有不同的見解，請評論區(qū)告訴我。好了，今天就聊這些，祝您健康平安！

腎病綜合征，中醫(yī)藥怎么做？臨床上，腎病綜合征在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，積極使用中醫(yī)藥干預(yù)，可以更好的控制尿蛋白穩(wěn)定轉(zhuǎn)陰、減少復(fù)發(fā)、減少藥物副作用。面對腎病綜合征，中醫(yī)藥具體怎么做？一、純中醫(yī)治療腎病綜合征，要治斷根“中醫(yī)治本，西醫(yī)治標”這樣的觀念深入民心，但很多疾病，中醫(yī)治療起來，也是很有難度的。就本病而言，不論使用中醫(yī)還是西醫(yī)治療，都不能輕易說治斷根。如果辨證準確，用藥得到，部分患者單純使用中醫(yī)治療也可以較好的控制病情，但需要長期的服用中藥以穩(wěn)定病情，這對于孩子而言，涉及到長期服用中藥難以配合，并且費用較高等實際問題，從而讓大多數(shù)家庭難以堅持。如果病情急且重（例如出現(xiàn)嚴重的水腫、急性腎功能損傷等），不能死守中醫(yī)，需要西醫(yī)積極的參與救治。二、中西醫(yī)結(jié)合更好的管理疾病目前這是一個性價比更高的選擇。中醫(yī)藥在其中具體發(fā)揮出“幫助尿蛋白更快轉(zhuǎn)陰、維持尿蛋白陰性減少復(fù)發(fā)、減少激副作用”等作用。簡介如下：（1）幫助尿蛋白更快轉(zhuǎn)陰：在現(xiàn)代的中醫(yī)診療實踐中，發(fā)現(xiàn)風邪與免疫紊亂相關(guān)疾病關(guān)系密切，而本病的發(fā)病機制正是以免疫紊亂為主，因此在使用激素或者免疫抑制劑的同時，中醫(yī)方面使用祛風的中藥，例如荊芥穗、防風、紫蘇葉、蟬蛻、桑寄生、五加皮等，可以幫助尿蛋白更快轉(zhuǎn)陰。（2）維持尿蛋白陰性減少復(fù)發(fā)：復(fù)發(fā)是本病患兒難以避免的情況，最常見是在感染的情況下誘發(fā)。因此維持良好的免疫狀態(tài)，減少感染，是防止復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。這一方面中醫(yī)藥能體現(xiàn)出其優(yōu)勢。其核心原理是補益肺脾，調(diào)和營衛(wèi)。具體的做法有：內(nèi)服藥物（常用的有四君子湯、補中益氣湯、生脈飲、桂枝湯、玉屏風散等，以及這些對應(yīng)的中成藥），小兒推拿（常用的有補脾經(jīng)、補肺經(jīng)、運八卦、捏脊、推督脈等），藥膳食療（常用的選取健脾補肺的藥食兩用食材，例如黃芪、五指毛桃、淮山、大棗、雞內(nèi)金等配合其它菜肴進行烹飪），氣功鍛煉（常用的有八段錦、易筋經(jīng)、五禽戲、太極拳等）。（3）減少激素副作用：激素在短時間大劑量使用時，容易表現(xiàn)出陰虛內(nèi)熱、飲食積滯等副作用。如果出現(xiàn)手足心發(fā)熱并且夜間睡眠燥熱不寧，舌紅少苔等情況，屬于陰虛內(nèi)熱，可以使用養(yǎng)陰清熱法進行干預(yù)，常用藥物有六味地黃丸、知柏地黃丸等；如果出現(xiàn)進食量大增，又沒有控制飲食，隨之出現(xiàn)短時間體重快速增加、口臭、舌苔厚膩、大便不通等情況，屬于飲食積滯，可以用消食導滯法進行干預(yù)，常用的藥物有保和丸、保濟丸/保濟口服液等。而激素在長時間使用后，又容易導致陽氣虛的副作用。如果出現(xiàn)疲倦短氣、稍活動后大汗出、手足不溫、胃口不佳大便稀爛、很容易感冒、身材瘦小等情況，就屬于陽氣虛了，可以用溫陽補氣法進行干預(yù)，常用的藥物有玉屏風散、桂枝湯、補中益氣湯、理中湯、附子理中湯、金匱腎氣丸等，以及這些對應(yīng)的中成藥。以上和各位分享了中醫(yī)藥干預(yù)腎病綜合征的一些原則和常用的方法，但要做到更準確的辨證使用，需要到專業(yè)的中醫(yī)腎臟病?？漆t(yī)生處進行，在專業(yè)的指導下進行疾病的管理。希望上述的分享能對各位腎病綜合征患者有用。

在進行腎活檢之前，您需要與醫(yī)生面談，詳細了解該操作的細節(jié)。這是一個很好的時機，您可以提出關(guān)于腎活檢的問題，并確保您充分了解該操作的好處和風險。在與醫(yī)生面談時，最好攜帶您正在服用的所有藥物的清單，包括處方藥、非處方藥、維生素和中草藥等。在進行腎活檢之前，通常需要停止服用可能增加出血風險的藥物和補充劑。這些藥物包括：抗凝藥物，如華法林、利伐沙班、達比加群或依諾肝素。防止血小板聚集的藥物，例如氯吡格雷（波立維）。阿司匹林。布洛芬和其他非甾體抗炎藥（NSAID）。某些膳食補充劑，例如omega-3脂肪酸。醫(yī)生或護士會告知您何時停止服用這些藥物和補充劑，以及停藥的持續(xù)時間。通常，這些藥物會在手術(shù)前7天停止，然后在手術(shù)后7天內(nèi)再次開始。在進行活檢之前，您還需要進行抽血和提供尿液樣本，以確保您沒有感染或其他可能導致腎穿刺活檢存在風險的疾病。在接受腎臟活檢時，您需要關(guān)注以下內(nèi)容：手術(shù)準備：您將在住院期間接受腎臟活檢。在手術(shù)開始前，會有護士對您進行腎穿刺活檢過程宣教，并提醒您做好相關(guān)的物品準備。手術(shù)過程：在活檢過程中，您將保持清醒，俯臥位（趴在活檢床上），具體可能會根據(jù)實際腎臟的位置改變體位，如果需要變換體位，您的醫(yī)生會提前告知您。經(jīng)皮活檢會使用超聲波探頭來準確定位插入針的位置。穿刺前，醫(yī)生會在皮膚上做定位，消毒該區(qū)域并使用局部麻醉劑。然后，醫(yī)生會刺破皮膚，使用超聲波設(shè)備將針引導到您的腎臟。在醫(yī)生使用活檢針采集樣本時，您可能會被要求屏住呼吸。您可能會感覺到“砰”的一聲或有壓力，并聽到尖銳的咔噠聲。醫(yī)生可能需要至少2次的取樣才能獲得足夠的組織。醫(yī)生拔除活檢針并在切口上貼上小繃帶。其他腎活檢程序：對于某些人來說，經(jīng)皮腎活檢可能不是一種選擇。根據(jù)患者的狀況，醫(yī)生可能會考慮進行腹腔鏡活檢，其中醫(yī)生通過小切口插入一根細長的發(fā)光管，帶有攝像機，以在視頻屏幕上查看腎臟并取出組織樣本。手術(shù)后：返回病房監(jiān)測一段時間，包括血壓、脈搏和呼吸。必要時進行進行尿液分析和全血細胞計數(shù)檢查，以檢查是否有出血和其他并發(fā)癥。但并不是所有人都需要。平臥六到八個小時，絕對臥床休息24小時。活檢部位可能會感到酸痛或疼痛幾個小時，必要時可以尋求您的醫(yī)生獲得緩解疼痛的藥物。術(shù)后24小時會進行穿刺部位B超檢查以判斷是否出現(xiàn)出血等其他并發(fā)癥。大多數(shù)人可以在手術(shù)48小時后出院，回家后可能需要休息兩到三天。醫(yī)療團隊會告訴您任何活動限制，例如避免提重物和劇烈運動。腎臟組織檢查：您的腎臟組織將被送往實驗室，由專門診斷疾病的醫(yī)生（病理學家）進行檢查。使用顯微鏡和染料尋找腎組織中的異常沉積物、疤痕、感染或其他異常情況。注意事項：如果在活檢后發(fā)現(xiàn)以下情況，請聯(lián)系您的醫(yī)生：活檢后超過24小時，尿液中出現(xiàn)大量鮮紅色血液或凝塊。排尿變化，例如無法排尿、急迫或頻繁排尿，或排尿時有燒灼感?；顧z部位疼痛加劇。發(fā)燒超過38°C（100.4°F）。頭暈或無力。如果您有關(guān)于腎穿刺活檢方面的問題，歡迎咨詢我們的團隊，我們的團隊將為你答疑解惑！下一期我們將講解“尿液分析”等內(nèi)容，關(guān)注我們的團隊，關(guān)注自己的健康，讓您跟了解自己的腎臟，更好地呵護你的腎臟健康！

新冠剛剛結(jié)束，甲型流感又再次來襲，很多患者感覺甲流癥狀比新冠還要嚴重，頭痛、持續(xù)高熱、肌肉痛等，但根據(jù)我科（腎內(nèi)科）近期收治的甲流患者來說，沒有一例引起肺炎，包括尿毒癥患者。而新冠在尿毒癥患者中發(fā)生肺炎的概率不低，這說明新冠還是比甲流要嚴重。感染甲流的腎病患者應(yīng)該如何選擇藥物呢？流行性感冒診療方案（2020年版）提示，慢性腎病合并甲型流感者需接受抗病毒治療和對癥治療。1.抗病毒藥物：奧司他韋，是目前治療甲流的主要藥物奧司他韋能夠抑制病毒在體內(nèi)的復(fù)制和傳播，從而減輕癥狀并縮短病程。不過，抗病毒藥物最好在感染后48小時內(nèi)開始使用，這樣效果最好。奧司他韋經(jīng)腎排代謝，因此對于慢性腎功能不全者需要調(diào)整劑量。對慢性腎臟病1-3期患者（肌酐值約在250umol/l以下）不需要調(diào)整藥物的劑量。而對慢性腎臟病4期患者（肌酐值約在250umol/l-尿毒癥透析之前）,推薦使用劑量減少為每日1次，每次75mg，療程也是5天。不推薦將磷酸奧司他韋用于肌酐清除率小于10ml/min的患者和嚴重腎功能衰竭、需定期進行血液透析或持續(xù)腹膜透析的患者。2.對癥治療藥物在甲型流感的治療中，非甾體抗炎藥（布洛芬、尼美舒利、阿司匹林等）是重要的對癥治療藥物，可以退熱、止痛。雖然長期、大量使用非甾體抗炎藥可導致急性腎衰竭。但是這并不意味著慢性腎病患者不能服用非甾體抗炎藥，其用藥策略與CKD分期相關(guān)。①慢性腎炎患者：非甾體抗炎藥的用法與健康人群相似，短期應(yīng)用不會造成太大問題。②慢性腎臟病3期患者，可以短期（≤5天）使用非甾體抗炎藥；若該期患者需要長期（2~3周）使用該藥物，應(yīng)接受腎功能持續(xù)監(jiān)測，以便及時調(diào)整劑量。③慢性腎臟病4-5期患者（包括尿毒癥），則需要更個體化和謹慎的非甾體抗炎藥治療方法。多數(shù)晚期腎病患者的發(fā)生急性腎衰竭風險較高，引起患者尿量減少風險加大，且合并電解質(zhì)紊亂（特別是高鉀血癥與代謝性酸中毒）、血容量極高，更適合短效藥物，該期患者更建議使用對乙酰氨基酚。一些改善癥狀的中成藥，如藍芩口服液、雙黃連、清開靈、板藍根、金花清感顆粒等，腎友可使用。3.其他藥物：抗生素病毒感染，使用抗生素是無效的，抗生素只能治細菌，治不了病毒。因此，大部分患者并不需要抗生素，大家不要盲目使用抗生素。但在一些嚴重的病例中，病毒感染可繼發(fā)細菌性感染如細菌性肺炎，因此，醫(yī)生會給部分患者使用抗生素預(yù)防或治療繼發(fā)性細菌感染。如果大家想使用抗生素，建議還是聯(lián)系醫(yī)生，自己不宜盲目用（平時老動不動就用抗生素，這會增加耐藥率，所以還是讓醫(yī)生評估下你有沒有必要）。4.甲流疫苗慢性腎病患者作為甲流重癥的高危人群，應(yīng)積極注射疫苗?！吨袊鞲幸呙珙A(yù)防接種技術(shù)指南（2022-2023）》明確推薦，患有慢性疾病和60歲及以上的居家老年人應(yīng)該優(yōu)先接種。此外，18歲及以上人群可同時接種滅活流感疫苗和新冠疫苗，但需分別接種于兩側(cè)肢體（如左臂、右臂）。慢性疾病患者接種疫苗后，可以減少心血管疾病、慢性阻塞性肺疾病和支氣管炎的急性感染和住院等相關(guān)不良事件的發(fā)生率，從而減少患者的全因死亡風險?？偟膩碚f，慢性腎病患者應(yīng)該盡早接種甲流疫苗，注重個人防護，避免感染，對于高燒不退者，則應(yīng)及時就醫(yī)。在治療過程中，應(yīng)密切監(jiān)視腎功能，并根據(jù)腎功能調(diào)整藥物，這將有利于患者的最終預(yù)后。