許多研究表明，從40歲開始，腎臟的組織結(jié)構(gòu)逐漸發(fā)生改變，腎功能隨之衰退。衰老引起的腎功能減退在全身各系統(tǒng)的老年期變化中是最突出的。下面就腎臟的組織學(xué)變化與功能性變化分別闡述。一、老年腎的組織學(xué)變化1、 形態(tài)學(xué)變化：成年人的腎臟平均約250-270克，最重者可達(dá)400克，40歲以后，腎臟逐漸萎縮，重量減輕，每10年自然縮小并減重10%，至80~90歲重量可降至180-200，減少20~30%，體積減少20~40%。腎皮質(zhì)變薄、功能性腎單位數(shù)目減少。2、腎小球 隨年齡的增長，功能健全的腎小球數(shù)目逐漸減少，腎小球局灶節(jié)段性硬化，少數(shù)呈全球性硬化，部分腎小球代償性肥大。年輕人腎小球硬化的比例為1%以下，而80歲以后，最終健全腎小球可減少20-30%，甚至50%。硬化腎小球主要是由于老年腎血管及毛細(xì)血管的老化改變所致。3、腎小管 老年腎小管中近曲小管主要變化為細(xì)胞數(shù)目減少，腎小管萎縮、脂肪變性，長度和容積均明顯減少，甚至整段小管萎縮或消失。在遠(yuǎn)曲小管，主要變化為管腔擴張，有較多憩室或囊腫形成。有研究表明在單純性腎囊腫人群中，60歲以上約占50%。4、腎間質(zhì) 出現(xiàn)腎間質(zhì)纖維化、腎間質(zhì)的細(xì)胞外基質(zhì)增多。5、腎血管 老年腎的腎動脈明顯硬化，可同時存在動脈粥樣硬化。在入球與出球小動脈之間形成短路血管或無小球血管，從而造成腎皮質(zhì)血流明顯減少，而腎髓質(zhì)血流相對維持正常。這種血管結(jié)構(gòu)的改變使老年腎的血流重新分布，是腎功能變化的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)。二、老年腎的功能變化1、腎血流量的變化 從40歲后逐漸減少，每10年約下降10%，至90歲時腎血流量可能僅為青壯年的50%。腎血流量減少的主要原因是由于隨增齡出現(xiàn)的腎動脈、腎小動脈硬化及微血管床減少所致。部分原因可能也與老年性心輸出量減少有關(guān)。老年腎血流量的變化在男性較女性更為明顯，在患高血壓的老年人更為明顯。2、腎小球濾過功能 老年人的腎小球濾過功能逐漸下降。同上述腎血流量的下降相似，40歲后腎小球濾過率每10年約下降10%，至90歲時腎小球濾過率可能僅為青壯年的50%。但老年人的個體差異，不是所有老年人都會腎小球濾過率隨年齡而下降，據(jù)統(tǒng)計，約1/3老年人的腎小球濾過率維持在正常水平。3、腎小管間質(zhì)功能 老年腎小管對攝水量變化的反應(yīng)能力減退，尿比重逐漸降低，尿滲透壓逐漸下降，濃縮稀釋功能也明顯減退。這主要與老年腎臟對抗利尿激素的反應(yīng)性減退及腎小球濾過率下降有關(guān)。4、內(nèi)分泌功能 腎臟是最重要的內(nèi)分泌器之一，腎臟可以產(chǎn)生和分泌腎素、血管緊張素、促紅細(xì)胞生成素、1.25二羥膽鈣化醇及前列腺素、激肽釋放酶等多種激素及生物活性物質(zhì)。老年人的血漿腎素水平、血管緊張素水平Ⅱ低于青年人，老年將25-OH-D3轉(zhuǎn)變?yōu)?,25-(OH)2D3的能力明顯減退。綜上所述，老年人腎臟結(jié)構(gòu)和各種功能隨增齡產(chǎn)生了不同程度的變化。老年腎的變化除與腎血管的變化直接相關(guān)外，其他的影響因素還包括，長期高蛋白飲食、腎毒性物質(zhì)的長期應(yīng)用、體液免疫機制的改變、高血壓、糖尿病、動脈硬化等，導(dǎo)致了腎功能處于臨界狀態(tài)。一旦有應(yīng)激情況，如創(chuàng)傷、手術(shù)、藥物反應(yīng)、電解質(zhì)紊亂及感染，則就會出現(xiàn)腎功能衰竭。

與青壯年患者相比較，老年腎病綜合征的診斷及治療應(yīng)注意以下幾點：1、老年腎病綜合征水腫較重，蛋白尿、低蛋白血癥的程度亦較嚴(yán)重。2、老年腎病綜合征常伴腎間質(zhì)水腫，從而進一步導(dǎo)致急性腎功能衰竭。3、老年腎病綜合征因膜性腎病者約占50%，常常繼發(fā)于腫瘤性疾病。所以對老年腎病綜合征患者應(yīng)常規(guī)進行腫瘤相關(guān)的化學(xué)和影響學(xué)檢查，以免延誤最佳治療時機。4、老年腎病綜合征若病理診斷為微小病變者，應(yīng)除外由服用非甾體類消炎藥（如阿司匹林、芬必得等）所導(dǎo)致。5、老年患者使用糖皮質(zhì)激素的副作用發(fā)生的機會要比青年患者大得多。所以老年腎病綜合征的治療，在符合應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的條件下，要特別注意激素的用量不宜過大，以免引起或加重感染、血壓升高、腎功能惡化、肝功能損害以及水電解質(zhì)紊亂。6、老年腎病綜合征的治療不宜操之過急，尤其膜性腎病者。而對水腫、蛋白尿，中藥治療往往能起到較理想的效果。

腎病綜合征是兒科常見病、多發(fā)病，本病最大的特點之一就是比較纏手，之所以說纏手，有很多原因： 第一，本病最常用的藥物是激素，激素也是療效最確切的治療措施。而激素有很多副作用，這些副作用可以給患兒和家長朋友帶來很多麻煩；但是目前尚沒有其他藥物可以替代。 第二，部分患兒對激素不敏感、或者耐藥或者劑量依賴。這個時候就需要使用二線藥物，二線藥物有多種，但是這些藥物或者可能出現(xiàn)嚴(yán)重的副作用，或者價格較貴。 第三，本病的復(fù)發(fā)率很高，這也是使家長朋友十分煩惱的原因之一。 第四，腎病綜合征療程很長，最少9個月，也可以長達(dá)1-3年，甚至更長時間。 第五，部分患兒療效不佳，可以在急性期出現(xiàn)腎衰竭、高度浮腫、嚴(yán)重感染，甚至危及生命；也有少數(shù)患兒治療數(shù)年后仍然反復(fù)尿蛋白，最后出現(xiàn)腎小球硬化和腎小管纖維化，需要透析或者腎移植。 因此，腎病綜合征患兒家長非常有必要對本病有一個比較清楚的了解和認(rèn)識，這樣就可以最大限度的進行家庭養(yǎng)護，配合醫(yī)生進行治療，從而達(dá)到最佳的治療效果。以下文字希望你能了解腎病的基本常識，弄清楚作為家長如何照顧和護理孩子，你能為孩子做些什么。一、什么是腎病綜合征 如果一個孩子出現(xiàn)了全身的不同程度的浮腫，再加上化驗有大量蛋白尿、低蛋白血癥、高膽固醇血癥，在一個孩子身上湊齊了上述四大表現(xiàn)，我們就說這個孩子患上了腎病綜合征（Nephroticsyndrome），其中大量蛋白尿和低蛋白血癥是最基本的表現(xiàn)。上述生化指標(biāo)代表著尿里排出了大量蛋白（每天每公斤體重尿蛋白大于50mg）、血里的蛋白減少了（每升血液中白蛋白低于30g）、而血液的膽固醇升高了（每升血液中膽固醇大于5.7毫摩爾），兒科醫(yī)生都了解這些基本的數(shù)值。二、腎病綜合征是如何分類的 只要出現(xiàn)上述四大表現(xiàn)，我們就叫做腎病綜合征。但是腎病綜合征可以分為好幾種，一種叫做先天性腎病，孩子出生后就有腎?。灰环N叫做繼發(fā)性腎病綜合征，常常繼發(fā)于過敏性紫癜、系統(tǒng)性紅斑狼瘡和乙肝相關(guān)性腎炎，也就是說孩子本身有上述疾病，由于這些疾病導(dǎo)致孩子出現(xiàn)了腎病綜合征；如果查不到原發(fā)疾病，單純的出現(xiàn)了浮腫、蛋白尿、低蛋白血癥和高脂血癥，我們就叫做原發(fā)性腎病。 先天性腎病在出生3個月之內(nèi)發(fā)病，和基因異常有關(guān)，一般病情較重、治療效果不好、預(yù)后較差，能夠存活的機會少一些。繼發(fā)性腎病多見于年齡較大一些的孩子，比如學(xué)齡前兒童、學(xué)齡兒童（5-14歲的孩子）；本病上述四大表現(xiàn)不是很突出，腫的不是很厲害，蛋白尿量不是很大，低蛋白血癥、高脂血癥可以都不很典型；繼發(fā)性腎病能否治愈、治療時間長短、治療效果如何，與原發(fā)病有關(guān)，往往需要較長時間的治療，比如1-3年，甚至更長時間。原發(fā)性腎病多見于2-5歲的孩子，這些腎病患兒往往浮腫的都很嚴(yán)重，其他指標(biāo)也都比較突出；本病患兒大部分對激素比較敏感，使用足量激素5-7天尿蛋白會明顯減輕或消失，也有的孩子對激素不敏感，或者由于本身有感染的情況，就可能影響療效；尿蛋白轉(zhuǎn)陰后需要繼續(xù)服藥治療，大多數(shù)需要1年左右的治療時間。三、腎病綜合征是如何引起的 很多家長朋友都會有疑惑，我們家里沒有這樣的病人啊，孩子怎么會得腎病呢？ 其實這是錯誤的觀念，孩子得腎病不一定家里就有這樣的病人。目前，尚不清楚原發(fā)性腎病的發(fā)病原因，但是大家都認(rèn)可本病的發(fā)生有兩方面的原因，一個是外在因素：兒科醫(yī)生們發(fā)現(xiàn)，很多孩子在發(fā)病前都有感冒或者腹瀉病史，也就是說可能是感染引發(fā)了腎病綜合征；但是每年都會有成千上萬的孩子咳嗽、拉稀，而僅僅有極個別的孩子會出現(xiàn)腎病綜合征，因此我們認(rèn)為凡是出現(xiàn)腎病的孩子，都有特殊的體質(zhì)，這和基因有關(guān)；有這種體質(zhì)的孩子，如果總是感冒、發(fā)燒，就可能患上腎病。腎病患兒往往有過敏現(xiàn)象，小時候有過濕疹，大一點可以有過敏性鼻炎、皮膚蕁麻疹，有的孩子在夏天的時候，很容易被蚊蟲叮咬，腿上往往有很多斑斑點點的疤痕。四、腎病綜合征常見的并發(fā)癥有哪些 腎病患兒除了有浮腫、蛋白尿、低蛋白血癥和高脂血癥之外，還可以出現(xiàn)一些并發(fā)的癥狀，最常見的有電解質(zhì)紊亂、感染、急性腎功能衰竭和高凝狀態(tài)等。在急性期，也就是還有大量蛋白尿的時候，一般同時有低蛋白血癥、高膽固醇血癥和浮腫，常常有并發(fā)癥的存在。 電解質(zhì)紊亂往往是由于孩子飲食不好，加上過分限制鹽的攝入，以及使用利尿藥太頻繁所引起，可以表現(xiàn)為孩子沒有力氣、肚子疼等；抽血檢查一下電解質(zhì)系列就可以明確了。 腎病患兒丟失大量的蛋白質(zhì)、孩子進食也不好，再加上長期使用激素，可以導(dǎo)致抵抗力明顯降低，因此常常會感染，最常見的有呼吸道感染、腸道感染、皮膚感染等，需要引起重視的事可以出現(xiàn)原發(fā)性腹膜炎。 腎病患兒可以兩種腎功能衰竭，一個是腎前性腎衰竭，是由于明顯的低蛋白血癥導(dǎo)致的血容量降低，使流經(jīng)腎臟的血液減少，腎小球的濾過率下降；這種情況會隨著尿蛋白的控制、血液蛋白水平的升高很快緩解。一種情況是腎性腎衰竭，也就是腎臟本身出了問題，恢復(fù)時間就比較長，也比較兇險，有可能危及孩子的生命。 在患腎病時，由于血液濃縮、抗凝血酶的丟失等原因，會導(dǎo)致高凝狀態(tài)，因此我們都會在早期使用肝素等抗凝藥物；如果高凝狀態(tài)比較嚴(yán)重，可以導(dǎo)致腎靜脈血栓，會出現(xiàn)腰疼、肉眼血尿等，就需要溶栓治療。五、如何治療腎病綜合征 腎病綜合征是比較常見的疾病，最基本的醫(yī)學(xué)教科書上也會講這個疾病，只要是學(xué)過醫(yī)的都知道這個疾病最基本的治療藥物是激素，這也是目前國內(nèi)、國際上公認(rèn)的；目前還沒有其他藥物能代替激素。因此，本病首選激素治療，最常用的激素是醋酸潑尼松片，很便宜，療效也確切；其次是甲潑尼龍片，稍微貴一些，適合肝臟有損傷的患兒使用。如果孩子對激素不敏感，或者耐藥、依賴，醫(yī)生就會選擇其他的藥物來治療腎病，比如環(huán)磷酰胺、嗎替麥考酚酯、環(huán)孢素A、FK506等。 除了最基本的治療藥物之外，我們還要用到抗凝、改善腎臟微循環(huán)、提高免疫力、降尿蛋白、減少激素副作用等藥物。六、對激素有一個粗淺的認(rèn)識 激素泛指一組在局部分泌可以作用于遠(yuǎn)部器官的活性物質(zhì)；其中腎上腺可以產(chǎn)生皮質(zhì)激素，皮質(zhì)激素分為糖皮質(zhì)激素、鹽皮質(zhì)激素，還可以產(chǎn)生髓質(zhì)激素，叫做腎上腺素；腎上腺糖皮質(zhì)激素有很多種，常用的有醋酸潑尼松、甲基強的松龍、氫化可的松、地塞米松等；腎病綜合征患兒一般使用口服的醋酸潑尼松。一般情況下，醫(yī)生所說的腎病需要激素治療，這個“激素”就是指潑尼松，也叫做強的松。 有很多家長朋友對激素很有忌諱，甚至是“談虎色變”，事實上這是個錯誤的認(rèn)識。我們看待激素有一個基本的原則，這也是我們治療疾病的基本原則之一：那就是“權(quán)衡利弊”，到底用不用激素呢？如果不用，目前的醫(yī)學(xué)水平尚沒有其他的藥物治愈腎??；如果使用呢？就有可能起到很好的治療效果，但是可能會出現(xiàn)很多的副作用。權(quán)衡利弊還是要使用的。如果因為懼怕出現(xiàn)幾率很小的嚴(yán)重副作用，比如青光眼、股骨頭壞死發(fā)生的幾率可能是千萬分之一，而不使用激素，就得不償失了。萬一出現(xiàn)了嚴(yán)重的副作用，也是孩子的體質(zhì)特殊，我們也不應(yīng)該后悔，這是沒有辦法的事情。那么激素有哪些副作用呢？ 說明書上寫了一大堆，如果認(rèn)真的看看說明書，就可能被嚇得不敢用了。但是在臨床實踐中，我們使用激素數(shù)十年，發(fā)現(xiàn)最常見的副作用是向心性肥胖、毛發(fā)增多、食欲亢進、欣快感，這些副作用表現(xiàn)比較突出，但是對孩子的危害其實比較小，等激素減少用量后也會逐漸減輕或消退；還有就是抵抗力較弱和骨質(zhì)疏松，可以使用相應(yīng)的藥物減輕這些反應(yīng)；其他的副作用還有血壓升高、白細(xì)胞升高、體溫略升高，這些問題不大；其中對孩子危害較大的有青光眼，發(fā)生的幾率很低，如果孩子出現(xiàn)了眼疼，要及時請眼科醫(yī)生看看，可以使用一些藥物來控制；激素最讓人害怕的是副作用是“股骨頭壞死”，本病成年人多見，兒童十分罕見，文獻報道，兒童使用激素后出現(xiàn)的股骨頭壞死一般見于肥胖的年長患兒，我們兒科使用激素數(shù)十年，僅僅見過一例大女孩出現(xiàn)了這種情況。激素及時減量、及時調(diào)整為隔日頓服，使用足量的鈣劑，盡可能減少足量激素使用期間的劇烈活動，會大大減少發(fā)生這種危險情況的幾率。七、潑尼松應(yīng)該如何使用目前，對于腎病綜合征的治療國內(nèi)外有一個共識，那就是首選的治療措施為足量潑尼松口服。如果尿蛋白轉(zhuǎn)陰2周，而且足量激素口服四周，就可以減量；各地掌握的具體治療方法稍有差別，我們最少使用9個月，有的孩子可能需要1年或者更長時間。八、潑尼松之外的藥物潑尼松有很多副作用，因此要針對這些問題配合口服一些藥物，比如一般都要同時服用鈣劑，還要服用一種提高免疫力的藥物，比如玉屏風(fēng)顆粒、匹多莫德、胸腺肽、五維賴氨酸片等?？梢愿鶕?jù)孩子口服激素的量以及體內(nèi)的免疫狀態(tài)選擇不同療效和不同價格的藥物。除了潑尼松之外，還要使用一些抗凝、改善腎臟微循環(huán)、提高膠體滲透壓、利尿等藥物，這些藥物的選擇和使用也有很多的說法，要掌握時機和適應(yīng)證。部分患兒對激素不敏感，或者耐藥、依賴，就需要使用二線藥物，目前比較公認(rèn)有效的有甲基強的松龍沖擊治療、環(huán)磷酰胺沖擊治療、嗎替麥考酚酯、環(huán)孢素A、FK506等，其他還有丙種球蛋白沖擊治療、雷公藤多甙等。上述藥物各有其可能發(fā)生的副作用，藥效也因人而異。九、什么時候需要做腎穿刺 一般認(rèn)為，只有診斷不清，或者治療效果不佳的時候，才進行腎組織活檢。對于腎病綜合征，臨床診斷明確后，就要采取積極措施，及時使用潑尼松，控制尿蛋白。在沒有感染等因素影響下，如果足量口服潑尼松4-6周，尿蛋白仍然沒有陰轉(zhuǎn)，則要考慮進行腎穿刺，進一步明確診斷，或者確定病理類型，調(diào)整治療方案。 對于腎穿刺，要有清楚的認(rèn)識：①腎穿刺有一定的風(fēng)險，也要花費一些費用，只有在必要的時候才進行腎穿刺；②腎活檢不是治療疾病的手段；③腎穿刺能夠進一步確定診斷，判斷疾病的嚴(yán)重程度；④可以根據(jù)腎活檢結(jié)果進行治療，但一定也要結(jié)合臨床表現(xiàn)。因為腎活檢僅僅是取出來一點點腎組織，有時候并不能代表全部。十、腎病患兒如何吃 作為家長，只要你選擇了你信任的醫(yī)院和醫(yī)生，就可以把治療交給專業(yè)人員，你需要做的就是做好自己能做的事情，其中最主要的是如何讓孩子吃好。在急性期，孩子有明顯水腫和大量蛋白尿，飲食管理要注意幾方面的問題：1．水：自由飲水，不要過分督促孩子喝水，也沒必要為了減輕水腫而控制孩子喝水。2．鹽：因為患兒有水腫，因此要適當(dāng)限鹽，但是不能禁鹽。常常見到有的家長或者沒有經(jīng)驗的醫(yī)生讓腎病患兒禁鹽或者限鹽時間太長，導(dǎo)致低鈉血癥。3．脂肪：腎病患兒都有高膽固醇血癥和高脂血癥，因此含有膽固醇和脂肪較高的雞蛋黃、肥肉就盡可能不要吃了。4．蛋白質(zhì)：我們講要適量優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，就是指孩子可以吃一些瘦肉、雞蛋和純牛奶，但是要適量，比如一天一袋牛奶、或者一個雞蛋、或者一頓肉菜。這里有的家長有錯誤的認(rèn)識，有的家長認(rèn)為孩子尿蛋白了，少吃一些蛋白，就會減少尿蛋白的量，因此就一點也不讓孩子吃含蛋白的食物；也有的家長認(rèn)為，孩子每天從尿中丟失那么多蛋白質(zhì)，需要使勁的補補，因此每天沒孩子大量的進食高蛋白食物；這都是錯誤的觀念。尿蛋白的時候并不是不能從飲食中補充蛋白，因為有的時候由于大量尿蛋白導(dǎo)致血液中蛋白太低，我們還會給孩子從靜脈輸入血漿白蛋白呢，但是如果大量攝入蛋白，的確會加重腎臟蛋白的漏出，使腎臟受到損傷。5．糖：大部分食物、蔬菜和水果都含有豐富的糖類，可以作為腎病患兒的基本食物。但是不建議孩子吃純糖。總的來說，腎病患兒在急性期要注意飲食衛(wèi)生，不能讓孩子吃的不干凈導(dǎo)致拉肚子；飲食盡可能為稀軟食物，以五谷雜糧、蔬菜、水果為主，可以適當(dāng)吃一些雞蛋、瘦肉和牛奶。在恢復(fù)期，也就是尿蛋白轉(zhuǎn)陰以后，在飲食上就沒有特殊的要求了，只要飲食衛(wèi)生就可以，盡可能的不要偏食和挑食，營養(yǎng)要豐富。十一、腎病患兒的其他生活照顧人們常說，疾病的恢復(fù)需要“三分治七分養(yǎng)”，腎臟病尤其如此，甚至是“二分治八分養(yǎng)”；因此，家長對孩子的照顧就十分重要了。1．上學(xué)：因為腎病的孩子一開始服用的激素量比較大，就暫時不要上學(xué)，觀察一段時間，等激素減量了，而且孩子感染的情況也不是太多，在嘗試著上學(xué)。開始上學(xué)的時候，暫時不上體育課，也要注意遠(yuǎn)離感冒的孩子。2．運動：原則是要避免勞累。開始的時候以臥床休息為主，逐漸增加活動量，可以在天氣好的時候出去散步。3．衣著：一定要根據(jù)季節(jié)、天氣及時更換衣服，以免著涼感冒。4．飲食：避免進食容易過敏的食物，比如海鮮，或者已經(jīng)知道孩子對什么食物過敏，就要避免食用，比如有的孩子做過食物不耐受檢查。養(yǎng)成少量多次和水的習(xí)慣，以白開水為主。十二、如何預(yù)防腎病復(fù)發(fā) 對激素敏感的腎病，尿蛋白可以很快轉(zhuǎn)陰，但是往往也很容易復(fù)發(fā)。這也是導(dǎo)致家長痛苦萬分的主要原因。那么，腎病為什么會復(fù)發(fā)？如何盡可能的減少復(fù)發(fā)的機會呢？ 孩子的腎病之所以復(fù)發(fā)，有兩個原因，一個是內(nèi)在的因素，換句話說，就是孩子的腎臟病理改變已經(jīng)不能被目前的激素所控制，需要改變治療措施，換成其他的藥物。這一點，有經(jīng)驗的醫(yī)生會綜合考慮、細(xì)心斟酌的。 再一個復(fù)發(fā)的因素就是外界的因素，常見的因素有以下幾方面： 1．感染：這是導(dǎo)致腎病復(fù)發(fā)的最常見的原因。一定要引起家長朋友的重視。要想盡可能的預(yù)防感染，要注意幾個問題：①服用一種提高免疫力的藥物，激素量較大的時候、或者孩子感染較多的時候，可以服用效果較好、但是價格也較貴的藥物；否則可以使用一般的調(diào)節(jié)免疫力的藥物；一般情況下不主張食用丙種球蛋白和注射疫苗。②要注意營養(yǎng)合理，必要時補充維生素。③適當(dāng)運動，比如散步、慢跑，但是不能勞累，要循序漸進。④避免接觸感冒的人，注意室內(nèi)通風(fēng)。注意飲食衛(wèi)生，別讓孩子拉肚子。⑤徹底查找和清除慢性感染灶。這一點也非常重要，常見的慢性感染灶有齲齒、慢性扁桃體炎、鼻竇炎、慢性闌尾炎、肛裂、肛周膿腫、各種竇道等。這需要有經(jīng)驗的兒科醫(yī)生對孩子進行仔細(xì)的查體才能發(fā)現(xiàn)。我們曾經(jīng)治療一個患兒，有肛周竇道，常常出現(xiàn)肛周膿腫；還有一個患兒有先天性耳前瘺管；常見的竇道和瘺管還有甲狀舌管瘺、鰓裂瘺等。發(fā)現(xiàn)這些慢性感染灶以后，也要選擇合適的時機進行處理，足量激素的時候，手術(shù)創(chuàng)傷不容易愈合，也很容易導(dǎo)致腎病復(fù)發(fā)；對這些慢性病灶處理的太晚，往往會由于這些病灶的反復(fù)感染導(dǎo)致腎病的復(fù)發(fā)。 2．過敏：引起腎病復(fù)發(fā)最常見的過敏就是蚊蟲叮咬，因此在夏天一定要注意，可以穿長袖衣服，晚上可以使用蚊帳、或者電蚊器，不建議使用蚊香或者滅蚊殺蟲劑。另外，也盡可能不吃海鮮等容易過敏的食物。 3．勞累：運動量一定要逐漸增加，過的的勞累也是腎病復(fù)發(fā)的一個常見因素。 其他導(dǎo)致復(fù)發(fā)的因素還有激素減量過快、忘記吃藥等，當(dāng)然我們也遇到過，完全停用激素，去吃不正規(guī)的中草藥的病例。十三、腎病綜合征的預(yù)后如何 因為腎病綜合征療程較長，而且容易復(fù)發(fā)，因此很多家長朋友就有疑惑，這個病是否能治好？ 我們一般是這樣回答這個問題的：第一，如果有哪個醫(yī)生告訴你，“沒問題，我一定能治好你孩子的腎病”，那么這個醫(yī)生八九不離十是在騙你！因為本病能否治愈的影響因素太多，而且在國內(nèi)外都還沒有非常有把握的治療措施。第二，在河北省內(nèi)我們這里治療這個疾病比較多，比較有經(jīng)驗。第三，我們一定會盡心盡力的為孩子治療；而且經(jīng)我們治療的腎病患兒大多能治好。第四，因為本病需要長期管理，沒有什么醫(yī)生或者醫(yī)院有什么樣子的“絕招”，一下子就能治好孩子的病，因此建議一直盯住一個您信任的醫(yī)生和醫(yī)院進行系統(tǒng)化的治療。 一般來說，不同的腎病綜合征（先天、原發(fā)、繼發(fā)腎?。┛傮w預(yù)后也不一樣： 先天性腎?。侯A(yù)后很差，存活率較低。 原發(fā)性腎?。捍蟛糠衷l(fā)性腎病屬于微小病變型，對激素敏感，雖然部分患兒會復(fù)發(fā)，但激素治療仍然有效；很少數(shù)需要環(huán)磷酰胺、嗎替麥考酚酯、FK506等藥物。本病預(yù)后較好，很多患兒治療1到1年半可以停藥，停藥后3年不復(fù)發(fā)，基本就不會復(fù)發(fā)了。但是之后也有很多注意事項。繼發(fā)性腎?。? 紫癜性腎炎引起的腎病綜合征，總體預(yù)后也很不錯，盡管相當(dāng)一部分患兒尿蛋白降低的很慢，可能會在1-3個月或者更長時間尿蛋白轉(zhuǎn)陰，之后血尿會持續(xù)很長時間；而且大部分要使用甲基強的松龍沖擊治療和環(huán)磷酰胺沖擊治療。療程也較長，需要1-3年的時間。極少數(shù)患兒遺留下鏡下血尿。出現(xiàn)腎功能衰竭的罕見。 IgA腎病引起的腎病綜合征的預(yù)后差異很大，有些孩子治療效果不佳，尿蛋白和血尿會反復(fù)出現(xiàn)，雖然積極治療，少數(shù)會出現(xiàn)進展，出現(xiàn)腎衰竭。 狼瘡性腎炎，本病預(yù)后較差，終身不能痊愈，只能持續(xù)緩解。 還有乙肝相關(guān)性腎炎和原發(fā)性膜性腎病等，治療效果也各不相同。 腎病綜合征是一個病程很長的疾病，最能考驗家長朋友的耐心和恒心。遇到這樣的病人，我會告訴家長：我們是一個戰(zhàn)壕的朋友，我們共同的目標(biāo)就是戰(zhàn)勝孩子的疾病。我們都希望經(jīng)過積極的努力，使孩子最終痊愈。

各種慢性腎衰病人飲食指南腎病患者飲食對配合治療，藥效如何，有著關(guān)鍵作用，所以腎病患者如何調(diào)理飲食至關(guān)重要。一、各種慢性腎(病)炎腎功不全代償期（50ml/min80ml/min）患者的飲食：1、主食攝入：饅頭、米飯等正常飲食攝入量。2、鈉鹽攝入：按正?？谖痘蚯宓嬍?。3、每日蛋白攝入：普通飲食，不必嚴(yán)格限制。4、常用可食蔬菜：豆腐、大白菜、大蔥（調(diào)味）、甘藍(lán)、蕨菜、榆錢、方瓜、佛手瓜、綠豆芽、紅心甘薯、蕓豆、葫蘆、四季豆、絲瓜、茄子、卷心菜、洋蔥、冬瓜、南瓜、西葫蘆、黃瓜、小白菜、蘿卜、苦菜、豆角、辣椒（調(diào)味）、芋頭、扁豆、胡蘿卜、茼蒿、蒜黃、蒜苔、芹菜、韭菜、萵苣、菜花、西紅柿、甜柿椒、豆芽、生菜、油菜、山藥、藕、榨菜、大蒜（調(diào)味）、姜、苜蓿、苦瓜、菠菜、雪里紅、干木耳、銀耳、薺菜、土豆。5、忌口：腥辣、煎炸、水產(chǎn)品如海魚、海蟹、辣椒、蒜、生蔥、香菜、狗肉。三、腎病綜合征大量蛋白尿、浮腫、腎功能正常（GFR>80ml/min）患者的飲食：1、主食攝入：饅頭、米飯等正常飲食攝入量。2、鈉鹽攝入：血鈉正常而高度浮腫者<3g/天。低鈉病人遵醫(yī)囑。3、每日蛋白攝入：按1.0克/公斤體重（其中優(yōu)質(zhì)蛋白為0.6g/公斤體重）制定。4、常用可食蔬菜：（1）由于利尿或飲食不佳而低鉀（血鉀<3.5mmol/L）的病人可適量多食含鉀量中等或較高的蔬菜，如：小白菜、蘿卜、苦菜、豆角、辣椒（調(diào)味）、芋頭、扁豆、胡蘿卜、茼蒿、蒜黃、蒜苔、芹菜、韭菜、萵苣、菜花、西紅柿、甜柿椒、豆芽、生菜、油菜、山藥、藕、榨菜、大蒜（調(diào)味）、姜、苜蓿、苦瓜、菠菜、雪里紅、干木耳、銀耳、薺菜、土豆。（2）上述蔬菜高鉀病人（血鉀>5.5mmol/L）慎食用。（3）血鉀偏高病人（5.0<血鉀<5.5mmol/L）應(yīng)該多食含鉀量偏低的蔬菜，如：豆腐、大白菜、大蔥（調(diào)味）、甘藍(lán)、蕨菜、榆錢、方瓜、佛手瓜、綠豆芽、紅心甘薯、蕓豆、葫蘆、四季豆、絲瓜、茄子、卷心菜、洋蔥、冬瓜、南瓜、西葫蘆、黃瓜。（4）電解質(zhì)正常（血鉀正常值3.5～5.4mmol/L）的病人上述蔬菜都可食用。5、忌口：腥辣、煎炸、水產(chǎn)品如海魚、海蟹、辣椒、蒜、生蔥、香菜、狗肉

難治性腎病綜合征的常見原因包括： 1.診斷錯誤。 誤將一些繼發(fā)性腎病如淀粉樣變腎病、糖尿病腎病和特殊的腎臟疾病如脂蛋白腎病、纖維樣腎小球病等當(dāng)作原發(fā)性腎病綜合征應(yīng)用“激素”治療，當(dāng)然不可能取得滿意的療效。或?qū)⒁恍┬枰煌委煼桨傅睦^發(fā)性腎病，如丙型肝炎病毒引起的冷球蛋白腎病，V型（膜型）狼瘡性腎炎，如單用“激素”一種藥物治療也難以獲得滿意的療效。 2.治療不規(guī)范導(dǎo)致腎病綜合征頻繁復(fù)發(fā)。治療腎病綜合征的主要藥物是“激素”，該藥物的一般治療原則是“足量、慢減與適當(dāng)維持”。以潑尼松為例，起始劑量為1mg/kg/d（40~60mg/d）清晨頓服，服用8~12周；有效的病例可以每2~3周減原用量的10%~20%，待減至10~15mg/d予適當(dāng)維持治療，總療程半年~一年。起始量足有助于病情緩解，減量慢及適當(dāng)維持用藥可預(yù)防疾病反復(fù)。但是，在臨床上，部分病人由于各種各樣的原因，可能接受了“激素”劑量不足、減量過快等不規(guī)范的治療，使原本應(yīng)該是“激素”有效型的腎病綜合征變成了頻繁復(fù)發(fā)型的腎病綜合征。 3.“激素”的使用方法不得當(dāng)影響“激素”的療效。由于“激素”的使用方法不當(dāng)影響“激素”的吸收、生物利用度以及排泄等環(huán)節(jié)，從而影響“激素”發(fā)揮作用。臨床上具體的治療誤區(qū)包括： （1）對于臨床表現(xiàn)重度浮腫的重癥腎病綜合征的病人使用口服潑尼松治療，此時由于胃腸道粘膜存在嚴(yán)重水腫可影響藥物的吸收。 （2）對于合并肝功能不好的患者服用潑尼松，由于潑尼松在體內(nèi)需經(jīng)過肝臟轉(zhuǎn)化為潑尼松龍而發(fā)揮作用，肝臟功能不好時，此轉(zhuǎn)化功能可能出現(xiàn)障礙而影響該藥的生物利用度。 （3）忽視藥物之間的相互作用，我們都知道腎病綜合征患者常常合并多種并發(fā)癥，同時需使用幾種藥物治療。然而部分藥物，如卡馬西平和利福平等，可分別使?jié)娔崴升堅隗w內(nèi)的排泄速度增快60%和143%，從而降低潑尼松龍的血藥濃度。此時醫(yī)生若忽視了這些藥物之間的相互作用，則可影響“激素”的治療效果。 4. 存在合并癥影響治療效果

小王最近被診斷為腎病綜合征，醫(yī)生建議她使用強的松治療，一想到同事老張使用激素后，那張多毛、長滿粉刺變圓的臉，聽說還因此患上了糖尿病，小王覺得天塌下來了一般，說什麼也不肯接受醫(yī)生的治療方案，而小王的婆婆卻說，激素好的很，老家的親戚發(fā)高燒，用點地塞米松，馬上便能退熱。聽說鄰居劉大夫剛剛出差回來，夫婦倆便迫不及待地去問個明白。 問清來意后，劉大夫笑了，說：激素亦稱“荷爾蒙”，希臘文原意為“奮起活動”，它對肌體的代謝、生長、發(fā)育和繁殖等有重要的調(diào)節(jié)作用。臨床腎臟病治療中提到的激素，通常是指由腎上腺皮質(zhì)所分泌的糖皮質(zhì)激素。它象一把雙刃劍，合理的使用確實可以藥到病除，如果濫用，也可以帶來嚴(yán)重的副作用。 糖皮質(zhì)激素根據(jù)作用時間的長短，可以分為長、中、短效三類，前面提到的地塞米松屬于長效，強的松（潑尼松）屬于中效，而短效的有氫化可的松等。糖皮質(zhì)激素用于臨床已近半個世紀(jì)，主要用于以下幾個方面：1．各種原因引起的腎上腺皮質(zhì)功能低下癥患者，需要補充生理劑量的激素，來維持其正常的物質(zhì)代謝和生命活動，其中便包括糖皮質(zhì)激素。2．許多自身免疫病和體內(nèi)免疫紊亂所導(dǎo)致的疾病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、狼瘡腎炎、紫癜腎炎、原發(fā)性腎病綜合征等，也需要借助糖皮質(zhì)激素較強的免疫抑制和調(diào)節(jié)作用，進行藥理劑量的治療，而且往往是首選。3．此外激素在抗休克、重癥感染的搶救中、治療過敏性疾病，甚至包括某些血液系統(tǒng)腫瘤的化療方案中，都有其他藥物難以取代的作用。 同樣，激素也有一些副作用，1．最常見的包括體重增加和情緒波動，體重增加開始主要是由于水在體內(nèi)潴留引起的，后來是因為糖皮質(zhì)激素增進您的食欲并增加脂肪的堆積。有人服用糖皮質(zhì)激素后感到樂觀和情緒高漲，有人卻會覺得悲傷、焦慮或消沉，緊張或者失眠。如果您以前有過較嚴(yán)重的精神疾病的話，應(yīng)該告訴您的醫(yī)生。2．連續(xù)服藥數(shù)周以上患者，會有輕度的四肢無力、脫發(fā)或毛發(fā)生長過快，女性臉部多毛，粉刺、臉型變圓（滿月臉），皮膚易破傷口不易愈合；兒童或青少年生長緩慢和骨質(zhì)疏松。3．對于服藥數(shù)周到數(shù)月的患者，特別是應(yīng)用中到大劑量者，偶爾會出現(xiàn)血壓、血糖升高，皮膚紅或紫色斑紋，胃腸道易激惹或胃潰瘍，特別是當(dāng)與阿斯匹林或非甾體類抗炎藥合用時，如果您患有以上疾病，又需要服用糖皮質(zhì)激素，請一定在服藥前與醫(yī)生協(xié)商。4．長期服用中等以上劑量糖皮質(zhì)激素的患者，個別會出現(xiàn)一些較少見的副反應(yīng)如骨質(zhì)疏松、免疫力下降導(dǎo)致嚴(yán)重感染等。 但只要您認(rèn)真按照醫(yī)囑服藥，并注意保持健康的生活方式（如定時鍛煉、注意保證營養(yǎng)和適當(dāng)?shù)男菹ⅲ?，這些藥物引起副反應(yīng)的可能性就會比較小。下面的建議可以幫您把糖皮質(zhì)激素的副反應(yīng)減到最小。 1．嚴(yán)格按照醫(yī)囑服藥，除非有醫(yī)生的特別指示，不要自行加、減藥量或停藥。 2．定期到醫(yī)院復(fù)查，以便預(yù)防副反應(yīng)或及早發(fā)現(xiàn)副反應(yīng)的發(fā)生。如果您覺得自己出現(xiàn)了副反應(yīng)，特別是當(dāng)您出現(xiàn)高熱寒戰(zhàn)、發(fā)抖、嚴(yán)重的關(guān)節(jié)痛或骨痛、持續(xù)的視力模糊，嚴(yán)重的肌肉無力等癥狀時；自己的情緒或行為有特別的異常時，請和醫(yī)生取得聯(lián)系。 3．建立健康的飲食習(xí)慣，少吃油膩、高鹽的食物，碳水化合物也不宜食用過多。但要攝入足夠的鈣和維生素D，您可以征求醫(yī)生的意見。 4．適當(dāng)?shù)腻憻挶３止趋兰∪饨】?。鍛煉時要量力而行，不要過度疲勞。 5．藥物的減量要在醫(yī)生指導(dǎo)下逐漸減少，如果您已堅持用藥幾星期以上，突然停藥是有危險的，因為連續(xù)用藥后，當(dāng)您遇到外來刺激需要糖皮質(zhì)激素時，腎上腺對刺激的反應(yīng)速度變慢；而且在減量的過程中，您的病情有可能會反復(fù)。 6．如果您恰逢懷孕或哺乳，應(yīng)盡快向醫(yī)生咨詢。聽完劉大夫一席話，小王夫婦倆恍然大悟，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，完全可以用好激素這把雙刃劍。

腎病綜合征是一種急性起病的“慢性病”，治療周期一般在數(shù)月至數(shù)年以上，而且病程中還易經(jīng)常反復(fù)及復(fù)發(fā)，以致于病程更加遷延日久。就是從不復(fù)發(fā)的很順利者，服藥的時間也一般需要7-8個月以上，所以，該病需要到腎病?？崎L期隨診。

腎病綜合征是一個“同病不同命”的病，同是“腎病綜合征”，有的很容易痊愈、從不復(fù)發(fā)！很遺憾，有幸屬于這一撥的患兒很少。腎病綜合征能否被治愈，取決于許多因素。一是疾病本身的種類，二是患兒及家長對治療的配合程度。因為腎病綜合征不是單一的疾病，它是一大類的病（即“綜合征”），病理診斷為“微小病變”的預(yù)后最好，診斷為“局灶節(jié)段性腎小球硬化”和“膜增生性腎小球腎炎”的預(yù)后最差。微小病變型90% - 95%的患兒對首次應(yīng)用激素治療都有效，但其中85%會復(fù)發(fā)。在第一年比以后更常見。就是說大部分腎病綜合征患兒在起病1-2年內(nèi)會遭遇復(fù)發(fā)的，只不過有的頻繁，有的不頻繁，還有的對激素依賴或抵抗（耐藥）。一個患兒3-4年還沒有復(fù)發(fā)，以后有95%的機會不會復(fù)發(fā)了。微小病變型發(fā)展到尿毒癥者較少，絕大多數(shù)死于感染或激素、免疫抑制劑的嚴(yán)重副作用。該病還是一個“三分靠治療、七分靠護理”的慢性病，若患兒及家長不重視接受規(guī)范的科學(xué)治療，過分擔(dān)心害怕激素的副作用，迷信“偏方、中草藥及祖?zhèn)髅胤健?，不遵守醫(yī)囑吃藥、復(fù)診，不注意適當(dāng)?shù)娘嬍澈腿粘Ｉ钭o理，則使該病更易于復(fù)發(fā)、更難于治愈！若腎病綜合征治愈了，一般是不會影響日后結(jié)婚及生育的。

我的博士導(dǎo)師、我國著名小兒腎病專家、湘雅醫(yī)學(xué)院易著文教授根據(jù)腎病患兒的疾病特點，歸納出“六不要”保腎注意事項： ①不要感染：感染不僅是腎臟病最常見的病因，還是其病情加重、疾病反復(fù)、復(fù)發(fā)的首要因素。腎病患兒由于長期用免疫抑制劑、飲食吸收差、大量蛋白從尿中丟失等因素導(dǎo)致免疫力極低，易發(fā)生感冒等呼吸道感染。 ②不要受傷：皮膚傷口是致病菌最好的入侵門徑，兒童活潑好動，皮膚擦傷時有發(fā)生，對于正常兒童可能關(guān)系不大，但對腎病患兒而言則非同小可，可能導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)。 ③不要過敏：各種過敏都能造成體內(nèi)免疫機制的紊亂，產(chǎn)生異常的免疫復(fù)合物、抗體、細(xì)胞因子，它們可通過多種途徑最終造成腎臟受累。 ④不要劇烈運動：劇烈運動時，腎臟血流明顯減少，加重腎損害。 ⑤不要亂吃東西：不要攝入過油、過甜、過咸、高蛋白食品。腎病兒童不宜補，許多家長認(rèn)為小便丟失大量蛋白，進食高蛋白食物將有益于患兒恢復(fù)健康，豈不知這一舉措會帶來適得其反的后果，加速疾病進展。 ⑥不要亂吃藥：“是藥三分毒”，不管中藥、西藥都存在一定的毒性，腎臟是人體內(nèi)最大受害臟器之一。 上述六點，在防止腎病復(fù)發(fā)、病情加重，延緩疾病進展，保護腎臟等能發(fā)揮重要作用。本文系楊華彬醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

由于小兒原發(fā)性腎病綜合征的病理類型絕大多數(shù)（80%左右）是“微小病變腎病”，激素治療大多敏感，故一般不需要做腎穿刺檢查。但對臨床上診斷不甚明確或反復(fù)發(fā)作及激素抵抗耐藥的原發(fā)性腎病綜合征的患兒也應(yīng)考慮作腎穿刺活檢，根據(jù)病理類型進一步明確臨床診斷，幫助制定治療方案及判斷疾病預(yù)后。另外，有些“腎病綜合征”是繼發(fā)性的，如狼瘡性腎炎、紫癜性腎炎、乙肝病毒相關(guān)性腎炎，或者是先天性的腎病綜合征（多在6個月以內(nèi)起?。?，都需要做腎穿刺及腎病理檢查明確腎臟病損害的程度來指導(dǎo)制定更合理的治療方案。