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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 概念聲帶白斑為聲帶黏膜上皮角化增生和過(guò)度角化所發(fā)生的白色斑塊疾病，比較常見(jiàn)，多見(jiàn)于成年男性，與吸煙、嗜酒、喉慢性炎癥及維生素A、B缺乏等因素有關(guān)。常被認(rèn)為是癌前病變，與喉癌發(fā)病有關(guān)。但聲帶白斑發(fā)展緩慢，數(shù)年或十幾年后才有可能癌變。所以，發(fā)現(xiàn)聲帶白斑后，既不可掉以輕心，也不必驚慌失措，聲帶白斑可以治愈。病因聲帶白斑的發(fā)病機(jī)理還不清楚可能與吸煙用聲不當(dāng)慢性喉炎及亞健康導(dǎo)致的免疫力下降有關(guān)主要病理變化為上皮細(xì)胞增生及局部炎性變化主要癥狀主要癥狀是聲嘶，隨病變發(fā)展而加重。喉鏡檢查見(jiàn)聲帶表面或其邊緣有一層白色膜狀物，或聲帶表面有白色增生隆起物，范圍局限，或波及整個(gè)聲帶，聲帶運(yùn)動(dòng)正常。如發(fā)生癌變，可能使聲帶活動(dòng)受限。治療一、保守治療 首先要戒煙酒，聲帶白斑和喉癌一樣主要發(fā)生在成年男性主要原因是與煙酒刺激有關(guān)，所以發(fā)現(xiàn)聲帶白斑后首先要戒煙酒要少吃刺激性食物。另外白斑發(fā)生與人機(jī)免疫力下降有關(guān)，所以發(fā)現(xiàn)聲帶白斑后生活要有規(guī)律平時(shí)要?jiǎng)谝萁Y(jié)合不要熬夜及過(guò)度勞累，注意鍛煉身體增強(qiáng)體質(zhì)。1、“炎癥性”白斑(白斑伴喉炎)保守治療表現(xiàn)為聲帶充血腫脹表面彌漫性白色偽膜樣物可先保守治療經(jīng)戒煙戒酒及中成藥治療后喉炎會(huì)明顯消退聲帶表面白色炎性滲出物也會(huì)隨炎癥減輕而減少或完全消失白斑減少或消失后每-月隨訪復(fù)查一次2、“增生性”白斑手術(shù)切除聲帶表面灰白色角化增生增厚粗糙突起此類白斑一般不能通過(guò)藥物治療后消失最好用激光切除白斑如同時(shí)伴有較重炎癥通過(guò)口服中成藥使白斑局限化縮小后再手術(shù)切除同一病人是否要手術(shù)不同醫(yī)生可能有不同的觀點(diǎn)二、手術(shù) 聲帶白斑為癌前病變又無(wú)特效藥物治療，所以臨床采用手術(shù)方法切除聲帶白斑聲帶白斑，是否要手術(shù)、何時(shí)手術(shù)，全憑醫(yī)生豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)來(lái)決定；如手術(shù)時(shí)只切除白斑很容易復(fù)發(fā)，一定切除白斑附著的粘膜。目前流行的手術(shù)方法是在全麻顯微喉鏡下剝脫附著白斑的聲帶粘膜(粘膜剝脫術(shù))，其中以CO2激光手術(shù)效果最佳，激光切開(kāi)附著白斑的粘膜并切除粘膜清除病變較徹底、損傷小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少又不容易復(fù)發(fā)。 聲帶白斑常常伴有不典型增生，如伴有中或重度不典型增生者容易復(fù)發(fā)，重度不典型增生者容易癌變，應(yīng)密切隨訪。如有復(fù)發(fā)必須再次手術(shù)切除白斑。1、激光切除一側(cè)聲帶：醫(yī)生對(duì)聲帶白斑都很重視一般不會(huì)延誤診斷，如果病理報(bào)告已癌變一般還是喉癌早期，大多局限于一側(cè)聲帶向前沒(méi)有侵犯對(duì)側(cè)聲帶，向后沒(méi)有侵犯聲帶突，激光切除一側(cè)癌變聲帶可保留發(fā)音功能手術(shù)損傷最小，不做氣管切開(kāi)第二天就可出院治療效果也好，五年生存率高，所以一側(cè)聲帶白斑癌變CO2激光切除一側(cè)聲帶為最佳選擇；2、喉部分切除術(shù)：聲帶白斑癌變?nèi)缦蚯斑^(guò)前聯(lián)合侵犯對(duì)側(cè)聲帶或向后侵犯聲帶突，建議行喉部分切除術(shù)，要切除病變側(cè)聲帶還要切除對(duì)側(cè)部分聲帶這樣才能降低復(fù)發(fā)率，喉部分切除手術(shù)創(chuàng)傷要比激光切除喉癌大得多，要切開(kāi)氣管，頸部要戴金屬管數(shù)周到數(shù)月，部分病人要終身戴金屬管，手術(shù)后會(huì)有短期吃飯嗆咳，手術(shù)后至少二周才能出院，手術(shù)要保證足夠的安全切緣(切緣距腫瘤合理的距離)，要杜絕切緣陽(yáng)性(還有腫瘤)，要力爭(zhēng)術(shù)后不放療，如手術(shù)保證不了安全切緣可行全喉切除術(shù)(行全喉切除的情況很少)。三、放療 放療也是很好的治療方法，其最大優(yōu)點(diǎn)是保留發(fā)音功能，放療后聲嘶不明顯，但最大缺點(diǎn)是放療后遺癥會(huì)陪伴終身。2019年09月15日
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王軍主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 咽喉科 聲帶黏膜上皮病變的臨床特征與治療 王軍 臨床上，聲帶黏膜的鱗狀上皮病變（squamous intraepithelial lesions）統(tǒng)稱為聲帶黏膜白斑（leukoplakia of the vocal cord），或喉角化癥（keratosis of larynx），表現(xiàn)為聲帶表面或邊緣附著的白色斑塊狀或疣狀隆起病變，病變范圍或局限于聲帶前端，或遍布聲帶全長(zhǎng)，病變位于黏膜層或侵及黏膜下層。由于患者的病史、發(fā)病原因、病變的范圍及深度不同，其治療方式及預(yù)后也不同。我們對(duì)聲帶黏膜鱗狀上皮病變患者的臨床資料及病理切片進(jìn)行回顧性研究，從形態(tài)學(xué)上對(duì)聲帶黏膜鱗狀上皮病變進(jìn)行分析。 1 . 聲帶黏膜鱗狀上皮病變的病理學(xué)基礎(chǔ) 聲帶黏膜鱗狀上皮病變是指喉黏膜表面的增生性病變，病理學(xué)上表現(xiàn)為角蛋白的異常產(chǎn)生和積聚，喉黏膜上皮細(xì)胞核缺失，表層上皮細(xì)胞完全被角蛋白代替，也稱為聲帶黏膜白斑或喉角化癥[2]嚴(yán)格的講，聲帶黏膜白斑是臨床描述性用語(yǔ)，而喉角化癥是病理學(xué)術(shù)語(yǔ)，目前尚無(wú)統(tǒng)一的命名，目前多數(shù)學(xué)者傾向于聲帶黏膜鱗狀上皮病變。2019年05月06日2118
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倪曉光主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 內(nèi)鏡科 聲帶白斑如何正確診治倪曉光中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院 內(nèi)鏡科【聲帶白斑：認(rèn)識(shí)有誤區(qū)】在日常的耳鼻喉科門(mén)診中，常常會(huì)遇到因聲音嘶啞到醫(yī)院求治而被診斷為聲帶白斑的患者，有一部分患者談“白斑”色變，把白斑與“癌”劃在了一個(gè)陣營(yíng)，害怕的不得了，追著大夫要求趕緊給做手術(shù)切除，以防后患。還有一部分患者，把白斑不當(dāng)成事，認(rèn)為就是長(zhǎng)了點(diǎn)白色病灶，沒(méi)什么大不了的，養(yǎng)養(yǎng)就會(huì)自己好的。其實(shí)有這兩種想法的人都存在對(duì)聲帶白斑認(rèn)識(shí)的誤區(qū)，對(duì)聲帶白斑的診斷和治療需要辯證的分析、科學(xué)的對(duì)待。許多人把聲帶白斑全看成癌前病變，這個(gè)鍋“聲帶白斑”不想背！【聲帶白斑：其實(shí)很復(fù)雜】大眾對(duì)聲帶白斑認(rèn)識(shí)有誤區(qū)與聲帶白斑自身的復(fù)雜性有密切的關(guān)系，有時(shí)候就連專業(yè)的喉科醫(yī)生也拿捏不準(zhǔn)如何診斷和處理。聲帶白斑，顧名思義是指聲帶上覆蓋著的不易去除的白色斑塊或斑片狀物，其發(fā)生的原因包括吸煙、酗酒、病毒感染、吸人刺激性物質(zhì)、聲音濫用、咽喉反流、維生素A缺乏等因素，是刺激因素長(zhǎng)期持續(xù)作用于聲帶上皮的結(jié)果。聲帶白斑僅是一個(gè)臨床診斷，其病理表現(xiàn)各異，聲帶白斑本質(zhì)上可能是炎癥改變，也可能是單純的鱗狀上皮增生，也可能是不同級(jí)別的異型增生（輕度/中度/重度異型增生），甚至是原位癌及浸潤(rùn)癌。通常把白斑根據(jù)異型增生的程度分為良性和惡性白斑兩類（圖1），良性白斑包含鱗狀上皮的單純?cè)錾拜p度/中度異型增生，惡性白斑包含重度異型增生、原位癌和浸潤(rùn)癌。初診的喉部白斑一般重度異型增生和原位癌占15%，輕度/中度異型增生占34%，無(wú)異型增生占54%。聲帶白斑的惡性轉(zhuǎn)化率約8%，其中重度異型增生和原位癌惡性轉(zhuǎn)化率最高達(dá)18%，輕度/中度異型增生惡性轉(zhuǎn)化率約10%，無(wú)異型增生惡性轉(zhuǎn)化率約4%，因此喉部白斑是喉癌發(fā)生最常見(jiàn)的一種癌前病變，不同病理類型的白斑進(jìn)展成癌的時(shí)間平均約19個(gè)月。2019年04月21日20151
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鄧建洪副主任醫(yī)師 成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 聲帶白斑和角化癥聲嘶常見(jiàn)的疾病有急慢性喉炎，聲帶閉合不全，聲帶小結(jié)和息肉，聲帶麻痹，聲帶白斑，喉癌和喉乳頭狀瘤！ 而聲帶白斑是形態(tài)學(xué)診斷，需要病理排除是炎癥增生，還是腫瘤樣改變！ 聲帶白斑一般見(jiàn)于吸煙者，也有咽喉反流，病毒感染，職業(yè)嗓音者，需要和乳頭狀瘤和真菌感染鑒別！ 聲帶白斑的檢查一靠病理活檢，二是頻閃喉鏡（動(dòng)態(tài)喉鏡），非侵襲性病變（炎癥）的粘膜波會(huì)存在，而腫瘤性病變會(huì)消失！ 而聲帶白斑的治療包括藥物和手術(shù)！ 藥物一般有抑酸治療和抗真菌，霧化等，祖國(guó)醫(yī)學(xué)中以健脾補(bǔ)腎，溫化寒痰治療為主。若脾虛可附子理中湯加減；腎虛者，金匱腎氣丸加減；而肝氣郁結(jié)者，可逍遙散加減！一般治療時(shí)間較長(zhǎng)，3月以上，并密切觀察。 手術(shù)治療適應(yīng)癥：聲帶白斑需要病理明確，先前病變有形態(tài)學(xué)和性質(zhì)上的改變！ 手術(shù)一般采用喉顯微手術(shù)，術(shù)中需要冰凍送檢！術(shù)后定期復(fù)查！結(jié)合藥物治療！ 所以，聲帶白斑一勿緊張，不一定是癌前病變；二務(wù)必定期隨訪，觀察變化；三要有信心，醫(yī)學(xué)的發(fā)展和中西醫(yī)不斷交流融合會(huì)提高疾病的治愈好轉(zhuǎn)率！ 本文系鄧建洪醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年06月10日6078
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鄧建洪副主任醫(yī)師 成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 每周三的嗓音咽喉門(mén)診,都會(huì)遇見(jiàn)1-2個(gè)聲帶白斑的患者,大家都有疑問(wèn),我的聲帶白斑會(huì)癌變嗎？會(huì)能治好嗎？ 聲帶白斑是一種形態(tài)學(xué)診斷,而非病理學(xué)診斷,它包括急慢性喉炎,聲帶淀粉樣變,不典型增生,和喉癌等一系列疾病,具體需要?jiǎng)討B(tài)喉鏡,NBI內(nèi)鏡,結(jié)合詳細(xì)詢問(wèn)病史和醫(yī)生個(gè)人經(jīng)驗(yàn)等對(duì)疾病做出診斷！而非簡(jiǎn)單認(rèn)為是藥物和手術(shù)等單純治療即可！ 一般聲帶白斑,若無(wú)抽煙和飲酒史,可先藥物保守治療1-3月,可中西醫(yī)結(jié)合治療,注意排除咽喉反流！定期復(fù)查喉鏡變化！ 若中老年男性,長(zhǎng)期抽煙喝酒,喉鏡檢查聲帶粘膜波減弱或者NBI內(nèi)鏡血管紊亂,建議內(nèi)鏡活檢,排除喉癌！再定治療方案！ 藥物可中藥活血化瘀,軟堅(jiān)散結(jié)類,手術(shù)若早期腫瘤可等離子顯微切除或者激光手術(shù),放療等,效果較理想！ 聲帶白斑不一定喉癌！聲帶白斑不是一定要手術(shù)！ 本文系鄧建洪醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年12月27日19880
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李慧軍主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 耳鼻咽喉-頭頸外科 目前在喉科就診患者中被診斷為“聲帶白斑”、“喉白斑”的有相當(dāng)多的比例，不少病人及家屬被告知這是一種癌前病變需要盡快手術(shù)，否則可能癌變，事實(shí)果真如此嗎？據(jù)我們觀察，在診斷為“聲帶白斑”而被告知要進(jìn)行手術(shù)的病人群中，相當(dāng)一部分、或者大部分其實(shí)并不是嚴(yán)格意義上的白斑病變，更多的是聲帶受到某些刺激后的黏膜糜爛類炎癥反應(yīng)，充其量是聲帶白斑的前驅(qū)期，與真正需要手術(shù)治療的增生性白斑類病變從病理和臨床表現(xiàn)上都具有很大的區(qū)別。我們也看到很多患者接受手術(shù)后很快短期“復(fù)發(fā)”，更有個(gè)別甚者前后曾接受9次手術(shù)之多，其中也有因手術(shù)損傷了聲帶造成發(fā)聲異?，F(xiàn)象。其實(shí)這些聲帶白斑病或類聲帶白斑病歸結(jié)為生活方式病可能更為合適。因?yàn)閺拇蠖鄶?shù)病人的病因調(diào)查來(lái)看，酗酒、胡吃海造、生活不規(guī)律、濫用嗓音是主要誘發(fā)因素，由此引發(fā)的直接刺激和胃食道反流刺激是主要致病因素，加上這部分人大多有各種理由不愿或不能改變不良生活習(xí)慣，不懂或得不到正確的治療指導(dǎo)，所以治療效果很差，即使做了手術(shù)術(shù)后也會(huì)快速?gòu)?fù)發(fā)就不難理解了。那么如何控制或治療這類疾病呢？從上面的病因可以看出糾正不良生活方式是最根本的措施，絕不飲酒加高聲濫喊，積極治療反流性疾病，大多數(shù)的病情均可控制或治愈，更不會(huì)引發(fā)癌變。從臨床來(lái)看，病程較短，喉腔黏膜充血、單側(cè)或雙側(cè)聲帶腫脹、后端肉芽以及聲帶所附白色苔膜可以咳掉或碰掉的病例一般不急于手術(shù)，在控制不良生活和飲食習(xí)慣的前提下可以局部霧化吸入或服用控制胃酸和抗反流藥物治療6-8周試試，相信都會(huì)有不同程度的好轉(zhuǎn)。對(duì)于保守治療一個(gè)月以上無(wú)效或病情有發(fā)展的病例可以考慮在電子喉鏡下采取病理檢查，對(duì)于附著緊密的白色斑塊即真正白斑病變可以在全麻顯微喉鏡下實(shí)施CO2激光切除并送病理檢查。再次強(qiáng)調(diào)的是術(shù)后生活方式的調(diào)整也是必不可少！本文系王雷波醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2012年11月06日34402
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魏春生主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 咽喉科 胃酸反流也會(huì)誘發(fā)聲帶長(zhǎng)白斑——復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院耳鼻喉科魏春生主任醫(yī)師談聲帶白斑病的防治本報(bào)記者李琳最近幾個(gè)月來(lái)章先生覺(jué)得自己的喉嚨有異物感，近來(lái)聲音也變得嘶啞，這才想到去做個(gè)檢查看個(gè)究竟，經(jīng)過(guò)耳鼻喉科的檢查，發(fā)現(xiàn)其聲帶上有白色物，診斷為聲帶白斑病。復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院耳鼻喉科魏春生主任醫(yī)師指出，聲帶白斑病是日常生活中的常見(jiàn)病，同時(shí)它又被認(rèn)為是癌前病變，所以一旦診斷清楚還是需要積極規(guī)范治療。不過(guò)，魏醫(yī)師也指出，聲帶白斑畢竟還是良性疾病，且并非所有的白斑都會(huì)癌變，因此，患者也無(wú)須過(guò)度緊張，搞得自己精神壓力過(guò)大，惶惶不可終日。本期，針對(duì)于這個(gè)常見(jiàn)但尚不被老百姓所熟悉的疾病，就請(qǐng)魏春生醫(yī)師為我們揭開(kāi)它的神秘面紗，教教讀者如何對(duì)聲帶白斑病進(jìn)行預(yù)防和治療。六大誘因可致聲帶白斑魏醫(yī)師說(shuō)，雖然聲帶白斑發(fā)生的確切原因尚不知曉，但正如很多疾病一樣，其也有常見(jiàn)的誘發(fā)因素，可導(dǎo)致它的發(fā)生。聲帶白斑病主要有六大誘發(fā)因素——誘因一：慢性炎癥慢性喉炎或周圍器官的炎癥會(huì)長(zhǎng)期反復(fù)刺激聲帶。誘因二：胃酸反流胃酸反流也是至今十多年來(lái)耳鼻喉科醫(yī)生比較重視的，咽喉有酸性物質(zhì)反流上來(lái)會(huì)對(duì)聲帶形成刺激，自然也是聲帶長(zhǎng)白斑的一個(gè)重要原因，而且目前患有胃食管反流病的人不在少數(shù)，需要引起關(guān)注。誘因三：煙酒聲帶白斑病主要發(fā)生在中老年男性，且絕大部分患者有煙酒史，和長(zhǎng)期刺激聲帶有著密切關(guān)系。誘因四：講話太多經(jīng)常過(guò)度大聲講話，聲帶黏膜過(guò)度沖撞，上皮增生、肥大。因此，對(duì)于教師、演員、商人等這樣用嗓過(guò)度的特殊人群來(lái)說(shuō)，要特別注意護(hù)嗓。誘因五：疲勞免疫力低下疲勞免疫力低下的時(shí)候，身體的任何部位都容易受到侵害，發(fā)生病變，對(duì)于聲帶自然也不例外。所以對(duì)于工作忙碌或者玩樂(lè)過(guò)度，沒(méi)有充分休息的人來(lái)說(shuō)，也要警惕此病。誘因六：營(yíng)養(yǎng)不良維生素A、維生素B的缺乏也會(huì)引起聲帶白斑。增生性的白斑要高度重視前文已經(jīng)提到，聲帶白斑被認(rèn)為是一種癌前變化，但并非所有的白斑都會(huì)變癌，實(shí)際的癌變率為10%，魏醫(yī)師說(shuō)，這其中的差別就在于白斑的病理特點(diǎn)。聲帶白斑是聲帶黏膜組織生長(zhǎng)發(fā)育異常所致，病理特點(diǎn)有三個(gè)：慢性炎癥、增生、角化。其中增生是需要引起我們重視的，所謂增生就是說(shuō)黏膜的上皮細(xì)胞增多了，不典型增生尤為要高度重視，它不是簡(jiǎn)單的細(xì)胞復(fù)制，而是細(xì)胞異型、結(jié)構(gòu)紊亂和分化異常，重度不典型增生往往和腫瘤之間的界限就比較小了，有可能會(huì)跨越到癌。聲帶白斑的臨床表現(xiàn)魏春生醫(yī)師說(shuō)，患者一般都是有了癥狀以后才來(lái)就診的。臨床上的表現(xiàn)主要有兩種：1、聲音嘶?。?、咽部異物感。聲音嘶?。郝曇羲粏≌f(shuō)明聲帶一定有異常。白斑長(zhǎng)在聲帶上，不管是在聲帶的表面還是在聲帶的邊緣都會(huì)引起不同程度的聲音嘶啞，這是一個(gè)明顯的警示信號(hào)。咽部異物感：咽部異物感的類型多種多樣，有的患者感覺(jué)像痰堵住了，清嗓子怎么清也清不干凈；有的患者會(huì)覺(jué)得有螞蟻在咽喉部爬行。多數(shù)患者會(huì)誤認(rèn)為是慢性咽炎造成的，就簡(jiǎn)單地當(dāng)做咽炎來(lái)治療。當(dāng)然，確診此病，并不能單純地靠患者的體征來(lái)確定，還是需要做些檢查。魏醫(yī)師介紹，喉鏡檢查就可確診。目前喉鏡的類型也比較多：“間接喉鏡、硬管喉窺鏡、纖維電子喉鏡、頻閃喉鏡”等，都可以看到聲帶的表面或者邊緣有顆粒狀或者片狀的白色物，邊界也比較清楚，要高于黏膜的表面。除了表面的白色物之外，耳鼻喉科醫(yī)生比較重視的是它的基底，是否有明顯的增生，增生的組織很多要特別當(dāng)心。另外，也要和聲帶小結(jié)、聲帶息肉、聲帶囊腫等做鑒別，最重要的是和喉癌鑒別。聲帶白斑病的治療魏醫(yī)師介紹，在治療上，早期白斑就可以從原因上找方法治療。比如炎癥，除了聲帶炎癥以外，還有聲帶周圍器官的炎癥，聲帶表現(xiàn)為充血腫脹，表面彌漫性白色偽膜樣物，可先保守治療，經(jīng)戒煙、戒酒及中成藥治療、補(bǔ)充適當(dāng)?shù)木S生素后，炎癥會(huì)明顯消退，聲帶表面白色炎性滲出物也會(huì)隨炎癥減輕而減少或完全消失。所以，平坦、表面光滑的聲帶白斑，不用馬上手術(shù)，應(yīng)根據(jù)聲帶白斑情況，首先進(jìn)行病因治療，如戒煙、戒酒，不要過(guò)度講話等和中成藥治療；有胃酸反流的患者服用奧美拉唑等藥物。無(wú)效后，再考慮手術(shù)治療。但如果癥狀比較明顯，醫(yī)生看了以后白斑的病灶比較廣，尤其是白斑下增生得比較明顯，這個(gè)就要做手術(shù)了，手術(shù)是在全身麻醉顯微鏡下切除白斑，可以輔助一些激光治療。手術(shù)有兩個(gè)目的，第一個(gè)是去除病灶，恢復(fù)好聲音；第二個(gè)是對(duì)一些增生比較多的病人可以早期發(fā)現(xiàn)癌變。目前耳鼻喉科醫(yī)生對(duì)白斑的治療還是非常有把握的，病人要對(duì)其重視，但也不用過(guò)于擔(dān)心，魏醫(yī)師說(shuō)，即便隨訪后發(fā)現(xiàn)白斑變成喉癌了，早期喉癌的治療效果還是非常好的。所以說(shuō)2-3個(gè)月的隨訪對(duì)于白斑患者而言是必須要做的一件事情。聲帶白斑的預(yù)防手術(shù)以后白斑還是很容易復(fù)發(fā)的，由于病因難以去除，所以生活保健對(duì)于預(yù)防白斑還是起著關(guān)鍵的作用。魏醫(yī)師建議可以從以下幾方面著手實(shí)施：1、戒煙酒煙酒刺激是毋庸置疑的，而且煙酒不僅僅危害聲帶，還危害很多其他器官，如胃腸道，所以戒煙酒就是預(yù)防聲帶白斑的“領(lǐng)頭羊”。對(duì)于一些老煙民來(lái)說(shuō)，可以逐漸減少吸煙次數(shù)，同時(shí)培養(yǎng)其他興趣愛(ài)好，分散自己的注意力，例如品茶，把自己的注意力從“煙”上引到“茶”上，這樣成功戒煙的例子并不在少數(shù)。同時(shí)，可以讓自己的家人朋友時(shí)時(shí)提醒，助自己一臂之力。2、慢性病要治好有其他相關(guān)炎癥的，一定要積極治療其他病。胃食管反流病的患者也要治好反流病，不能忽視胃酸對(duì)聲帶的危害。3、少用聲帶平常不要大聲說(shuō)話，或者說(shuō)話過(guò)多。對(duì)于一些需要經(jīng)常用到聲帶的人，如教師、歌唱家，要學(xué)會(huì)正確用嗓，不能扯著喉嚨說(shuō)話或唱歌。工作之余，更要給嗓子休息休息，平常可以吃點(diǎn)清咽潤(rùn)喉的食品，如蘋(píng)果、梨、桔子、香蕉、青蘿卜、西紅柿、黃瓜、小白菜、大白菜、油菜、芹菜、菠菜、蜂蜜、豆腐、豆?jié){、雞蛋等，這些清淡食品有益于潤(rùn)喉、清嗓和開(kāi)音，并含有多種維生素和無(wú)機(jī)鹽。不要吃刺激性飲食，如麻辣火鍋、燒烤等。4、勞逸結(jié)合白斑發(fā)生與機(jī)體免疫力下降有關(guān)，所以發(fā)現(xiàn)聲帶白斑后，生活要有規(guī)律，平時(shí)要?jiǎng)谝萁Y(jié)合，不要熬夜及過(guò)度勞累。對(duì)于工作忙碌的人來(lái)說(shuō)，學(xué)會(huì)調(diào)節(jié)工作節(jié)奏也是職場(chǎng)中很關(guān)鍵的一部分，長(zhǎng)時(shí)間的工作必定會(huì)身心疲憊，往往工作效率低下，未必能把工作做到最好，而且若是因?yàn)楣ぷ鞫焉眢w搞垮了，豈不是賠了夫人又折兵。因此，學(xué)會(huì)忙里偷閑，勞逸結(jié)合，既能提高工作效率，也能擁有健康的身體，又何樂(lè)而不為呢？5、鍛煉身體鍛煉身體，也是增強(qiáng)體質(zhì)的一種非常好的方法。每天只要運(yùn)動(dòng)半小時(shí)-1小時(shí)就可以了，而且以鍛煉身體為目的的運(yùn)動(dòng)是以舒緩的運(yùn)動(dòng)為好，劇烈運(yùn)動(dòng)反而會(huì)讓身體疲勞。因此年紀(jì)大的人適宜打打太極拳、散步，年輕人則可以進(jìn)行慢跑、跳健身操等不會(huì)讓身體過(guò)度勞累的運(yùn)動(dòng)?？傊?，聲帶白斑病并不是非常可怕的疾病，只要積極治療、密切隨訪、做好生活保健就大可以高枕無(wú)憂了。原載《健康財(cái)富》2011.9.52012年07月20日30001
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高興強(qiáng)主任醫(yī)師 廈門(mén)市兒童醫(yī)院 耳鼻喉科 聲帶白斑為聲帶粘膜上皮角化增生性病變，比較常見(jiàn)，常被認(rèn)為是癌前病變。但聲帶白斑發(fā)展緩慢，數(shù)年或十幾年后才有可能癌變。所以，發(fā)現(xiàn)聲帶白斑后，既不可掉以輕心，也不必驚慌失措，聲帶白斑可以治愈。 病因 聲帶白斑的發(fā)病機(jī)理還不清楚，可能與吸煙、用聲不當(dāng)、慢性喉炎及亞健康導(dǎo)致的免疫力下降有關(guān)。主要病理變化為上皮細(xì)胞增生及局部炎性變化。 癥狀 主要癥狀是聲嘶，隨病變發(fā)展而加重。喉鏡檢查見(jiàn)聲帶表面或其邊緣有一層白色膜狀物，或聲帶表面有白色增生隆起物，范圍局限，或波及整個(gè)聲帶，聲帶運(yùn)動(dòng)正常。如發(fā)生癌變，可能使聲帶活動(dòng)受限。 聲帶白斑的治療方法 1.首先要戒煙、酒。聲帶白斑和喉癌一樣，主要發(fā)生在成年男性，主要原因是與煙、酒刺激有關(guān)。所以發(fā)現(xiàn)聲帶白斑后，首先要戒煙、酒，要少吃刺激性食物。另外，白斑發(fā)生與人機(jī)免疫力下降有關(guān)，所以發(fā)現(xiàn)聲帶白斑后，生活要有規(guī)律，平時(shí)要?jiǎng)谝萁Y(jié)合，不要熬夜及過(guò)度勞累；注意鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)。 2.“炎癥性”白斑（白斑伴喉炎）保守治療。表現(xiàn)為聲帶充血腫脹，表面彌漫性白色偽膜樣物，可先保守治療，經(jīng)戒煙、戒酒及中成藥治療后，喉炎會(huì)明顯消退，聲帶表面白色炎性滲出物也會(huì)隨炎癥減輕而減少或完全消失。白斑減少或消失后，每1-3月隨訪、復(fù)查一次。也可擇期手術(shù)。 3.“增生性”白斑手術(shù)切除。聲帶表面灰白色角化增生、增厚、粗糙突起，此類白斑一般不能通過(guò)藥物治療后消失，最好用激光切除白斑。 4.聲帶白斑手術(shù)。聲帶白斑為癌前病變，又無(wú)特效藥物治療，所以臨床采用手術(shù)方法切除聲帶白斑。聲帶白斑是否要手術(shù)、何時(shí)手術(shù)，全憑醫(yī)生豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)來(lái)決定。如手術(shù)時(shí)只切除白斑，很容易復(fù)發(fā)，一定切除白斑附著的粘膜。 5.聲帶白斑癌變后治療。聲帶白斑為癌前病變，如手術(shù)后病理報(bào)告白斑已發(fā)生癌變，不能驚慌失措，一定要冷靜思考，選擇最佳治療方法，即不可治療不到位，也不要治療過(guò)度。 聲帶白斑的術(shù)后治療 1.首先要戒煙、酒，生活有規(guī)律。平時(shí)要少吃刺激性食物。平時(shí)注意鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)。 2.“炎癥性”白斑(喉炎伴白斑)，經(jīng)戒煙、中成藥治療后，喉炎會(huì)明顯消退，白斑也會(huì)隨炎癥減輕而減少或完全消失，每 1個(gè)月復(fù)查一次。白斑消失后，每3-4月復(fù)查一次。 3.“增生性”白斑，聲帶表面灰白色角化增生、增厚而突起，白斑一般不能通過(guò)藥物治療后消失，最好用激光切除白斑。如同時(shí)伴有較重炎癥，通過(guò)口服中成藥使白斑局限化縮小后，再手術(shù)切除。 4.白斑術(shù)后容易復(fù)發(fā)。 5.如白斑癌變，要用激光切除一側(cè)聲帶，或行喉部分切除術(shù)2011年12月09日8192
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李凡成主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 耳鼻咽喉科 一、什么是聲帶白斑聲帶白斑是由于聲帶黏膜上皮細(xì)胞過(guò)度增生、角化引起的聲帶局部白色斑塊樣病損，以聲音嘶啞、咽喉不適與異物感為主要癥狀，手術(shù)后有可能復(fù)發(fā)，病程往往較長(zhǎng)，經(jīng)年累月，可長(zhǎng)達(dá)數(shù)年，部分病例有癌變的可能，因此被視為癌前病變。二、聲帶白斑如何診斷？根據(jù)癥狀與纖維鏡檢查結(jié)果可以確診。1、不同程度的聲音嘶啞，并隨病變進(jìn)展而加重，可能伴有喉部不適、干燥、發(fā)音疲勞、喉異物感等癥狀。2、纖維鏡檢下可見(jiàn)一側(cè)或雙側(cè)聲帶的某一部位出現(xiàn)局限性白色斑塊樣病損，電視頻閃喉鏡下可見(jiàn)發(fā)音時(shí)患側(cè)聲帶振動(dòng)與黏膜波動(dòng)減退或消失。3、根據(jù)局部病理改變，有人將其分為兩個(gè)類型（吳海濤，上海五官科醫(yī)院）：A、炎癥型聲帶白斑（白斑伴喉炎）：檢查見(jiàn)聲帶充血腫脹，并見(jiàn)有局限性白色偽膜樣物，表面平坦，比較光滑。B、粗糙型聲帶白斑：聲帶表面局限性灰白色斑塊狀增厚、粗糙突起，表面不平。三、聲帶白斑是如何發(fā)生的聲帶白斑病的確切病因尚不明確，可能與吸煙、用聲過(guò)度、慢性喉炎刺激，以及維生素或微量元素缺乏、免疫力下降等有關(guān)。還可能與長(zhǎng)期接觸有毒有害化學(xué)物質(zhì)（如二甲苯、瀝青，等），以及病毒感染（如感冒）等有關(guān)。其主要病理變化為上皮細(xì)胞過(guò)度增生、不典型增生（異型增生），表皮細(xì)胞角化不全，上皮下炎性改變等。上皮細(xì)胞不典型增生（異型增生）的程度（輕度、中度、重度）越重，惡變的可能性越大。一般而言，聲帶白斑發(fā)展緩慢，病程數(shù)年或十幾年后才有可能癌變。所以，發(fā)現(xiàn)聲帶白斑后，既不可掉以輕心，也不必驚慌失措，是可以治愈的。四、如何根治聲帶白斑1、保守治療：吳海濤認(rèn)為，對(duì)炎癥型聲帶白斑，應(yīng)當(dāng)保守治療為主。保守療法包括病因治療（如戒煙、戒酒）、消炎、中藥治療，以及禁聲等護(hù)理措施，多可以獲得治愈。2、手術(shù)治療：對(duì)保守治療無(wú)效的炎癥型聲帶白斑，以及粗糙型聲帶白斑，應(yīng)當(dāng)采取手術(shù)治療，清除病變組織。手術(shù)方法有多種，如二氧碳激光手術(shù)、氦—氖激光手術(shù)、微波手術(shù)、顯微傳統(tǒng)手術(shù)等，均可，一般根據(jù)醫(yī)院設(shè)備條件和醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)方法而定。3、中藥治療：在保守療法與手術(shù)后，采用中醫(yī)治療，一般以辨證論治為主，結(jié)合中成藥，或針灸治療等。中醫(yī)辨證論治聲帶白斑的一般方法與慢性喉炎相同，但需要注意加強(qiáng)活血化瘀、除痰散結(jié)、解毒僻邪藥物的使用，治療時(shí)間最短不得少于3個(gè)月，直至聲音完全恢復(fù)正常1個(gè)月以后始可考慮暫時(shí)停藥并進(jìn)入后續(xù)觀察期。在后續(xù)觀察期一旦發(fā)現(xiàn)有可疑復(fù)發(fā)現(xiàn)象，應(yīng)當(dāng)繼續(xù)服中藥調(diào)理；若已經(jīng)復(fù)發(fā)，往往需要再次手術(shù)清除病變組織。手術(shù)治療可以更快捷地清除病變組織，使癥狀迅速好轉(zhuǎn)；而中藥治療既能促進(jìn)手術(shù)后的盡早康復(fù)，更重要的是改善聲帶局部病理狀態(tài)，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，調(diào)整機(jī)體內(nèi)環(huán)境，預(yù)防其復(fù)發(fā)，這是西醫(yī)療法所不能取代的。五、如何觀察聲帶白斑是否癌變1、根據(jù)病理切片檢查結(jié)果，聲帶上皮細(xì)胞不典型增生（異型增生）的程度（輕度、中度、重度）越重，惡變的可能性越大，應(yīng)當(dāng)引起重視。2、病初愈（聲音嘶啞等臨床癥狀消失）后，應(yīng)當(dāng)定期觀察（纖維鏡檢查），第一年每三個(gè)月復(fù)查一次；第二年每半年復(fù)查一次；再以后每年或二年復(fù)查一次，連續(xù)復(fù)查至少6年以上。2011年05月02日21199
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聲帶白斑相關(guān)科普號(hào)
陳浩醫(yī)生的科普號(hào)
陳浩 副主任醫(yī)師
中國(guó)科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院
耳鼻咽喉頭頸外科
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王琳醫(yī)生的科普號(hào)
王琳 主任醫(yī)師
河南省人民醫(yī)院
耳鼻喉科
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黎長(zhǎng)江醫(yī)生的科普號(hào)
黎長(zhǎng)江 主治醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院
耳鼻喉科
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