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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 雙側(cè)的聲帶息肉白斑，手術(shù)白斑以后呢，手術(shù)以后呢，它一定是你的聲帶白斑，就是這個粘膜已經(jīng)發(fā)生質(zhì)的變化了。 就跟臉上這個這個這邊呢比較光，如果這邊有個斑啊，什么東西把那個斑。 那激光去掉以后，它總歸這里面留下來這個像這皮膚都有彈性，都有汗腺什么，它就沒有了，它就是個斑痕了，表面看上去好看一點，實際上呢，它已經(jīng)起不到皮膚的作用了，所以說生帶白斑也是一樣的，你這。 聲帶上面這個黏膜發(fā)生的黏膜呢，它發(fā)生質(zhì)的變化，才發(fā)生白斑呢，所以做完了以后呢，聲音呢，恢恢復(fù)呢，嗯，只能。 聽天由命了。有的人恢復(fù)的好。 有的大夫做得仔細一點，精細一點，恢復(fù)得好。 嗯，切的少一點恢復(fù)的好，但恢復(fù)切的少一點，又面臨一個復(fù)發(fā)的問題，所以也很糾結(jié)。 一般這個發(fā)生了，就沒有什么好辦法。 這個雅就沒有特別好的辦法。 他，因為他是個創(chuàng)傷了。 他沒有他的發(fā)音功能，正常的發(fā)音功能已經(jīng)消失了。 所以沒什么辦法。2023年03月19日
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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 那老朋友今天來復(fù)查來了，嗯，記得你之前有一次聲帶白斑做的手術(shù)是吧，對。 你說點歪歪看，就是說話聲音啞，嗯啞了有三個月吧，就找年齡了，這做完手術(shù)經(jīng)是一年多了，做一年零三個月，嗯，聲音跟原來一樣，嗯，變好了，好了，還能唱歌對唱兩句呢，你要唱兩句，這就別唱了，所以你看這個就說身帶白斑這種手術(shù)啊也是。 如果這個發(fā)發(fā)病呢，不是那個范圍特別大，嗯，手術(shù)呢，就是比較小心的時候呢，這個聲聲音的保護生態(tài)的保護孩子呢，嗯，有很多的工作可以做，做得好病人的聲音恢復(fù)就好。2023年02月04日368
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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 這就是我們特別好的一種，就是高風(fēng)化的這種癌，如果有經(jīng)驗的大夫呢，給他做的也比較干凈呢，嗯，他也沒有前面的前來合，呃，激光切完了以后，那個其又是因的治愈力應(yīng)該能達到95%以上，所以，呃，這也是一種代夫的一個經(jīng)驗估計，但你還得認真復(fù)查，因為有時候這個腫瘤啊，并不是我們想象的啊，他。 呃，說就他就像個機器一樣的，或者他他有很多那個不確定性，就像一個壞人，一個壞人的話，看上去他不算太壞，但實際上他骨子里邊有些東西我們也不一定了解，這就需要復(fù)查，這需要認真的復(fù)查，認真的復(fù)查呢，除了呢，嗯，檢查這個病以外呢，你的病呢，老有人關(guān)心你，你呢。 呃，心理狀態(tài)也好一些，對于抗癌來說呢，也是很有幫助的。2022年09月04日231
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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 鴨肝怎么做呢？其實我們有時候看到好多病例呢，因為做了聲帶白斑以后，造成的聲帶的前聯(lián)合的粘連，呃身病人呢，比較麻煩，發(fā)音不好，而且呢，呼吸也不好，因為他的生命率變小了，所以我們怎么避免這一類情況，你看像這個病人，像那個白斑會特別明顯。 一直到前天河。 就以這個也是一直到前臺，呃，大夫呢，我就想選擇我先做一邊，先做一邊呢，等上一兩個月以后呢，這邊長好了，我再做另外一邊，這樣呢，保證他有個好的一個把一個好的一個呼吸，其實呢，做大夫呢，做大夫就是這樣的，除了他這個工匠以外啊，我們老人做一些手術(shù)，還有呢，還要需要知識，他要需要一種責(zé)任心，他還要需要一種時刻想著別扭和規(guī)律的結(jié)果，而并不是就我什么病都是用。 啊，一種固定的模式來治療，而不考慮病人的具體情況，比如說放療，不是說所有的癌癥的病人都需要放療，我們可以選擇讓盡量讓他避免放療這種一個狀態(tài)，所以大夫呢，要多想一想，多思考，這樣呢才能做一個好的大夫，但這個定呢，我們先選擇那個。 呃，左側(cè)來做的手術(shù)，包括在前面的這個范圍，還可以看到這個范圍，把這個排班這個打下圍，我們拿下來，但右側(cè)的針帶，右側(cè)針帶，但右側(cè)針帶我們會二期的給它做，所一2022年07月10日564
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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 你看這個病例呢，是一年前肚子深的白斑復(fù)發(fā)了，呃，病人有個什么特點呢，就是那個放飛自我，告訴他呢，不聽我這個醫(yī)生的，又抽煙又喝酒啊，還容易生氣，所以你看呢，一年以后呢，就生的白班又發(fā)生說我們今天又給他做了一個是在白斑的手術(shù)，不得不做呀，因他的一天病變，然后我們盡量把這個前聯(lián)合給他保，保護好，所以。 我們要改變我們一些生活習(xí)慣，如果有生帶白斑的這種病友呢，一定要注意自己呢，就改變原來的原，原有的生活習(xí)慣，使得那個，呃，呃，避免過多的這個生態(tài)白斑的復(fù)發(fā)，因為我們那生帶白斑的，呃，發(fā)生的原因我們并沒去除，我手術(shù)去除不了，但是你可以去除，你可以改變你的生活習(xí)慣。2022年07月09日688
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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 你看這個病例呢，是一年前肚子生的白斑復(fù)發(fā)了，呃，病人有個什么特點呢，就是那個放飛自我，告訴他呢，不聽我這個醫(yī)生的，又抽煙又喝酒，還容易生氣，所以你看呢，一年以后呢，又生了白班。 又發(fā)生說我們今天又給他做一個白斑的手術(shù)，不得不做今天凌晨的癌前病變，然后我們盡量把這個田連頭給它保保護好，所以我們要改變我們一些生活習(xí)慣，如果有生帶白斑的這種病友呢，一定要注意自己呢，要改變原來的原因，原有的生活習(xí)慣，使得那個，呃，呃，避免過多的這個生態(tài)改變的復(fù)發(fā)，因為我們那個生態(tài)白斑呢，呃，發(fā)生的原因我們并沒去除，我手術(shù)去除不了，但是你可以去除，你可以改變你的生活習(xí)慣。2022年07月09日295
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周杰玉副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 聲帶白斑是耳鼻喉科的常見病，它是聲帶黏膜上皮角化增生和過度角化所發(fā)生的白色斑塊樣或白色角狀突起。因其具有一定的惡變傾向，常將其歸納為癌前病變,如不及時治療有癌變可能。病因聲帶白斑的病因較為復(fù)雜，目前認為與吸煙、飲酒、咽喉反流、嗓音濫用、喉慢性炎癥等多種不良因素的長期刺激有關(guān)。環(huán)境污染，如長期接觸多環(huán)芳烴類化合物、工業(yè)灰塵、石棉或油漆等致癌物，葉酸、維生素B12等微量元素的缺乏、激素分泌失衡等也可能參與了聲帶白斑發(fā)生發(fā)展。另外，有研究認為幽門螺旋桿菌感染可能與聲帶白斑形成相關(guān)。而人乳頭瘤病毒（HPV）、EB病毒等感染，是否參與了聲帶白斑的發(fā)生發(fā)展，目前尚無證據(jù)。病理聲帶白斑的病理類型跨度較大，涵蓋良性病變、癌前病變、癌等多種可能性，術(shù)前評估或是術(shù)中冰凍與術(shù)后病理不符的情況時有發(fā)生。根據(jù)病理分型可分為：①角化不伴有不典型增生；②角化增生類型為輕度不典型；③角化增生類型為中度不典型；④角化增生類型為重度不典型及原位癌。聲帶白斑不典型增生程度可能是其復(fù)發(fā)和癌變的危險因素。因此，常根據(jù)病理檢查結(jié)果，采用“低危組（輕中度異型增生）”和“高危組（重度異型增生及原位癌）”進行劃分，以便更好地規(guī)范診斷、治療、隨訪等臨床實踐。檢查聲帶白斑的初步診斷依賴于內(nèi)鏡檢查，其中窄帶成像（NBI）內(nèi)鏡的臨床應(yīng)用（其用藍綠光源，使血管與背景黏膜顏色形成鮮明的對比，這樣黏膜組織內(nèi)的血管形態(tài)就容易識別出來），更易早期發(fā)現(xiàn)發(fā)生在黏膜表層的癌變事件，從而提高了預(yù)測組織病理學(xué)結(jié)果的準確性，并為內(nèi)鏡下活檢和內(nèi)鏡下治療提供更為精準的定位。臨床上常根據(jù)外觀形態(tài)，常將聲帶白斑分成三型：平坦光滑型、隆起光滑型和粗糙增生型：①平坦光滑型病理以無異型增生為主，為白斑早期；②隆起光滑型病理以異型增生為主，常為白斑中期或進展期；③粗糙增生型病理以重度異型增生和癌變?yōu)橹?，為聲帶白斑的晚期或癌變期。治療方法目前聲帶白斑的治療尚未形成共識。臨床上常根據(jù)患者的人口學(xué)特征（年齡、性別等）、臨床癥狀、喉鏡下病變特點、病理分型等對患者的風(fēng)險度進行綜合評價，并需根據(jù)風(fēng)險度選擇合適的治療方式。普遍認為低風(fēng)險患者首選保守治療及密切觀察，無效甚至加重者可手術(shù)治療；高風(fēng)險患者則應(yīng)以手術(shù)治療為主。1、平坦光滑型聲帶白斑，非手術(shù)治療治愈率達80%，應(yīng)首選非手術(shù)治療；且非手術(shù)期間定期隨訪觀察并不會延誤病情，影響預(yù)后。2、隆起光滑型白斑，非手術(shù)治療治愈率達65%，但有一定的癌變率，可擇期手術(shù)治療。3、粗糙增生型白斑，非手術(shù)治療無效，應(yīng)盡早手術(shù)治療。目前針對聲帶白斑主要采用手術(shù)方式為支撐喉鏡下聲帶白斑黏膜剝離或CO2激光切除；對復(fù)發(fā)者盡早活檢，癌變者需擴大切除范圍。手術(shù)目的是徹底去除病灶，最大程度改善或恢復(fù)嗓音功能。此外，在門診我們經(jīng)常會遇到一些低危組的患者會認為非手術(shù)治療（病因治療）會延誤病情，影響預(yù)后，因此要求手術(shù)治療，這種觀點是不科學(xué)的。因為，聲帶白斑癌變是個漸變的過程，惡性轉(zhuǎn)化時間平均長達5.8年。針對這部分患者，我們臨床醫(yī)師應(yīng)認真解釋，消除患者的顧慮，避免過度手術(shù)。2022年03月18日2214
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陳東輝副主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 耳鼻咽喉科 引言：聲帶白斑是耳鼻咽喉頭頸外科的常見疾病，其治療也是很多患者關(guān)心和焦慮的問題。本人有幸作為主要執(zhí)筆人參與了2018年《喉白斑診斷與治療專家共識》起草和制定，并撰文《喉白斑診斷與治療專家共識解讀》詳細闡述了診療方面的進展。為此，本文就患者們關(guān)心的主要問題，逐一作針對性的解答，以期指導(dǎo)聲帶白斑患者尋醫(yī)就診并接受規(guī)范的治療。1、什么是聲帶白斑？聲帶白斑是指聲帶黏膜表面不易擦去的白色病變，表現(xiàn)為白色斑塊或斑片狀改變。需強調(diào)的是，聲帶白斑只是一個臨床診斷，而不是病理診斷。聲帶白斑實際上是一組疾病，其包括了良性增生性病變、不同級別的異型增生、原位癌，甚至是癌變。2、聲帶白斑有什么癥狀？多數(shù)聲帶白斑患者的早期癥狀表現(xiàn)不同程度的聲嘶，但仍有相當一部分患者是在喉鏡檢查過程中發(fā)現(xiàn)有聲帶白斑，多見于女性。3、聲帶白斑就是喉癌嗎？首先，介紹一下“喉癌前病變”這個概念。喉癌前病變是指多種形式的鱗狀上皮細胞增生、異型及組織結(jié)構(gòu)紊亂，并且具有一定的惡變潛能，最終有可能演變?yōu)轺[狀細胞癌（喉癌）的黏膜上皮病變。既往的觀點是將聲帶白斑、喉角化癥、喉厚皮病、慢性肥厚性喉炎、喉乳頭狀瘤等都歸屬于癌前病變。但新近研究進展和國內(nèi)外專家比較統(tǒng)一的觀點是，雖然多數(shù)聲帶白斑存在不同級別的異型增生，但是將聲帶白斑完全等同于喉癌前病變也是不恰當?shù)?。所以，“聲帶白斑就是喉癌”這一說法是不科學(xué)、不準確的。4、聲帶白斑需要做哪些檢查？如果出現(xiàn)聲嘶或疑似聲帶白斑的患者，建議接受電子喉鏡檢查，也是必需的。多數(shù)醫(yī)院都已配備電子喉鏡，可以觀察評估病變的性狀、范圍、大小以及聲帶運動閉合情況。目前，部分單位的電子喉鏡配有窄帶成像（narrow band imaging，NBI）的功能模塊，其通過濾除紅光增加黏膜表層細微結(jié)構(gòu)和黏膜下血管的對比度和清晰度，高分辨地清晰觀察黏膜病變，有助于微小癌灶的早期發(fā)現(xiàn)與判斷，對鑒別診斷聲帶炎癥、聲帶白斑和早期喉癌有較高的敏感性和特異性。因此，常規(guī)的電子喉鏡檢查發(fā)現(xiàn)有聲帶白斑者，立即行NBI檢查和評估，可對病變作出較有價值的初步診斷。此外，有條件者推薦接受動態(tài)（頻閃）喉鏡檢查，其可較好地檢測聲帶黏膜的振動特性，評估病變累及聲帶的深度和廣度。嗓音的主觀評估及客觀聲學(xué)測試可量化病變對聲帶功能的影響，評估疾病發(fā)展程度，評價治療效果，也是聲帶白斑的常規(guī)檢查方法。新近研究提示，胃食管反流及咽喉反流在聲帶白斑的發(fā)生發(fā)展中起重要作用日益受到重視，如疑為咽喉反流所致的聲帶白斑患者，建議接受反流癥狀指數(shù)評分量表（reflux symptom index，RSI）和反流體征評分量表（reflux finding score，RFS）進行初步篩查，有條件者采用24小時喉咽食管pH、阻抗-pH檢查或Dx-pH檢測明確診斷。影像學(xué)檢查不是必須的，但聲帶白斑已經(jīng)影響聲帶運動或高度懷疑惡變者，建議行影像學(xué)檢查（CT或MR），目的是評估病變范圍和深度。5、如何確定聲帶白斑的性質(zhì)？病理學(xué)診斷是確定聲帶白斑性質(zhì)的“金標準”。目前，共識推薦采用WHO分類法應(yīng)用于聲帶白斑的病理診斷，分為單純鱗狀上皮細胞增生、輕度異型增生、中度異型增生、重度異型增生和原位癌5類。根據(jù)病理學(xué)診斷結(jié)果，采用“低危組（低、中度異型增生）”和“高危組（重度異型增生和原位癌）”進行劃分，可以科學(xué)規(guī)范地制定治療方案和隨訪。6、什么情況需要進行聲帶白斑活檢？活組織檢查是明確聲帶白斑病理性質(zhì)的唯一方法，但并非所有聲帶白斑患者均接受活檢。有以下情況之一者則建議作活檢：（1）喉鏡檢查發(fā)現(xiàn)病變表面粗糙、范圍較廣者，尤其是紅色斑或潰瘍樣及合并紅斑；（2）喉鏡、窄帶成像等檢查提示喉癌前病變或惡變可能性較大者；（3）保守治療無效或密切觀察懷疑癌變者；（4）外科治療后原病變處懷疑復(fù)發(fā)者；（5）白色病變性質(zhì)需要鑒別診斷者；（6）高度懷疑高級別癌前病變，應(yīng)多點活檢或予以病變?nèi)谐蠓譃槎嗖糠肿霾±韺W(xué)檢查。7、聲帶白斑活檢有哪些方法？共識推薦的活檢方法是在門診纖維/電子喉鏡局麻活檢術(shù)，能提供早期的診斷方向，使部分患者避免了手術(shù)。如喉鏡檢查發(fā)現(xiàn)聲帶白斑病變廣泛，建議盡可能作多點病變活檢，以取得較多組織并提高病理診斷的準確性和可靠性。然而，高度懷疑為中重度異型增生甚至癌變者，也可以直接全麻顯微支撐喉鏡下行病變?nèi)珜忧谐餍g(shù)中冰凍快速病理檢查以明確診斷，同時達到治療的目的。8、導(dǎo)致聲帶白斑的原因有哪些？聲帶白斑的病因尚不完全清楚，多與長期慢性刺激相關(guān)。環(huán)境污染、吸煙、飲酒、嗓音濫用、咽喉反流與聲帶白斑的發(fā)生發(fā)展有明確的關(guān)系。9、如何治療聲帶白斑？研究表明，絕大多數(shù)的聲帶白斑是不同程度的異型增生而非浸潤癌，但仍具有不同程度的惡變潛能。聲帶白斑的治療原則是盡可能解除病因或?qū)σ蛑委煛］p中度異型增生者可保守治療及密切觀察，無效甚至加重者可手術(shù)治療；重度異型增生及原位癌者盡早接受外科治療；復(fù)發(fā)者盡早活檢，癌變者擴大切除范圍。需強調(diào)的是，并非所有聲帶白斑均需活檢或外科手術(shù)。事實上，有一些聲帶白斑患者經(jīng)過一定時間的保守治療后，其癥狀得到改善，病變甚至消失。對于喉鏡檢查發(fā)現(xiàn)黏膜局部以水腫、增厚、表面光滑平坦、病程較短的聲帶白斑或活檢證實為輕中度異型增生者，建議“選擇觀察性等待和保守治療2個月”。 保守治療也是根據(jù)患者的病史和可能病因而制定。具體方法包括避免刺激誘導(dǎo)因素，嚴格戒煙戒酒，補充維生素，健康飲食等； 可酌情采用糖皮質(zhì)激素霧化吸入；對于明確有咽喉反流或疑似患者，建議給予質(zhì)子泵抑制劑（Proton-pump inhibitor，PPI）抗反流治療至少2個月，根據(jù)具體情況可輔助使用胃腸動力藥物；辨證選用化痰散結(jié)、活血祛瘀的中藥飲片和中成藥；嗓音訓(xùn)練對嗓音濫用所致的聲帶白斑有較好的治療作用。10、治療聲帶白斑的外科方法有哪些？外科干預(yù)目前仍是聲帶白斑最主要的治療手段，嚴格掌握適應(yīng)癥是預(yù)防過度治療和治療不當?shù)谋ＷC。聲帶白斑手術(shù)的適應(yīng)癥為：（1）活檢明確是“低危組”癌前病變，經(jīng)保守治療無效者；（2）臨床高度懷疑高級別異性增生或癌變者，切除病變的同時可完成病理學(xué)檢查；（3）高級別異型增生以上的病變術(shù)后復(fù)發(fā)者。因為，多數(shù)聲帶白斑是非惡性病變，而嗓音質(zhì)量關(guān)系到患者的工作生活。因此，聲帶白斑的外科治療應(yīng)充分考慮到聲帶精細結(jié)構(gòu)和嗓音質(zhì)量的保護，其手術(shù)方式的選擇應(yīng)兼顧病變根治和嗓音功能保留，應(yīng)盡量在手術(shù)顯微鏡或內(nèi)鏡輔助下完成病變的切除。根據(jù)術(shù)前活檢或術(shù)中冰凍快速病理結(jié)果，選擇病變切除的范圍。輕中度異型增生僅切除黏膜上皮組織；重度異型增生或原位癌切除需深達聲韌帶層；一旦術(shù)中冰凍檢查證實為癌變或術(shù)后才獲得明確病理診斷時，則根據(jù)侵犯的深度及范圍，同期或二期行聲韌帶層下部分聲帶切除術(shù)。如病變累及前連合，可以在首次切除一側(cè)病變3-4周后再行二期手術(shù)，以降低術(shù)后聲帶粘連的風(fēng)險。手術(shù)器械的選擇有冷器械、CO2激光、等離子射頻等，各有優(yōu)缺點，可根據(jù)患者的個體情況進行選擇，原則也是在保證病變完整性切除的前提下，最大可能地保護聲帶結(jié)構(gòu)和功能。此外，在某些特殊情況如病變累及前聯(lián)合的高級別異型增生或原位癌，如支撐喉鏡無法獲得良好暴露者，且保守治療無效者，開放性手術(shù)也是備選方案。11、聲帶白斑的預(yù)后如何？大多數(shù)聲帶白斑屬于良性增生和不同程度的異型增生，通過規(guī)范治療可獲得很好的效果，但仍需要強調(diào)病因的預(yù)防，如戒煙戒煙、科學(xué)用嗓、健康飲食、治療咽喉反流等，否則仍有較高的復(fù)發(fā)幾率。此外，聲帶白斑的癌變風(fēng)險率也是隨著細胞異型增生程度的增加而升高，癌變率從8%～22%不等，癌變轉(zhuǎn)化時間為1.8～14.4年（平均5.8年），癌變的轉(zhuǎn)化時間與分化的程度無關(guān)。病變范圍、級別都是聲帶白斑復(fù)發(fā)和癌變的高風(fēng)險因素，但嚴重的異型增生者也可以通過保守治療保持穩(wěn)定狀態(tài)甚至消退。12、如何做好聲帶白斑治療過程中的復(fù)查和隨訪？聲帶白斑的隨訪策略迄今尚無國際統(tǒng)一標準，基于白斑癌變潛能和不同治療方法都有較高的復(fù)發(fā)率，參考國外隨訪策略，共識推薦了以下隨訪方案。聲帶白斑患者均應(yīng)進行風(fēng)險度評估以確定隨訪的間隔時間。高危病變?yōu)椋?）WHO分類為重度異型增生/原位癌；（2）輕度或中度異型增生伴以下一項或多項：①持續(xù)吸煙；②持續(xù)嘶?。虎蹆?nèi)鏡下病變明顯。低危病變?yōu)檩p度或中度異型增生且病變不明顯或嘶啞不明顯或不吸煙者。高危病變隨訪間隔應(yīng)與早期喉癌相似，第1年每2-3個月1次，第2年3-4個月1次，第3年后每4-6個月1次。低危病變患者至少每6個月隨訪一次，至少隨訪2年；此后，可在嗓音變化或其他可疑癥狀出現(xiàn)時及時就診。2021年07月22日2180
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聲帶白斑相關(guān)科普號
陳浩醫(yī)生的科普號
陳浩 副主任醫(yī)師
中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院
耳鼻咽喉頭頸外科
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周安梁 主任醫(yī)師
平湖市第一人民醫(yī)院
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熊俊偉醫(yī)生的科普號
熊俊偉 副主任醫(yī)師
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