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2021年05月12日
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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 聲音嘶啞，嗯，去醫(yī)院檢查一下呢，發(fā)現(xiàn)聲帶上有白色的東西，而且是個短期，比如說這種短期呢，一到三個月之內(nèi)的。 碰到這種情況怎么辦呢？我們首先呢，不一定要緊張，他不一定是白斑，也許可能是一個炎癥，我們可以進(jìn)行一個觀察，嗯，做霧化吸入，嗯，嗯，少說話，嗯，這種情況呢，慢慢，嗯，等到一個月以后，兩個月以后再做一個霧化，再再再檢查一個，發(fā)現(xiàn)聲帶呢，這么白斑要消失了，這就證明是個慢性炎癥，當(dāng)然這種的局限于。 五歲以下的這種年齡，而且沒有很壞的生活習(xí)慣，比如長期的抽煙喝酒的這種人呢，可能就是一個短暫的一個慢性炎癥，所以不用緊張，不一定是白斑，不一定是癌前病變。2020年11月24日970
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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 得了聲帶白斑一定要重視已經(jīng)有朋友聽說過聲帶白斑這種病啊，有些人呢，得聲帶白斑，他倒并不是很緊張，但其中有一些人呢，因?yàn)槁犝f是聲帶白斑是癌前病變特別緊張，呃，目前對于聲帶白斑那個治療來說呢，有三種方式，一種是手術(shù)，一種是放療，還有是觀察，所以這種方法呢，這三種方法都各有優(yōu)缺點(diǎn)，那手術(shù)呢，是我們采取最多的，我們可以把病變的這種白斑組織呢，切除掉我們就要粘膜剝脫，然后把生態(tài)的重要的一些結(jié)構(gòu)都留下來，雖然發(fā)生還是有些影響，但是呢創(chuàng)傷比較小，恢復(fù)起來也比較快，你如果有聲帶白斑的病人呢，可以采取呃，至少我們國內(nèi)的全兩種方法，一種是手術(shù)，一種是定期復(fù)查觀察。2020年05月12日2068
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許富主治醫(yī)師 暨南大學(xué)附屬順德醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 手術(shù)時照片 術(shù)前準(zhǔn)備1、 控制基礎(chǔ)病，降低手術(shù)風(fēng)險，如高血壓患者控制血壓在130/80mmHg以下，糖尿病患者控制血糖，包括空腹及餐后2小時血糖； 2、 戒煙戒酒2周以上； 3、 手術(shù)前1周內(nèi)不食用（或不服用）補(bǔ)品、活血藥物食物，術(shù)前一天清淡飲食； 4、 術(shù)前少用嗓，少食辛辣刺激食物，勿使咽喉部及聲帶處于充血狀態(tài)，有利于術(shù)后恢復(fù)。 5、 術(shù)前需要喉鏡（最好門診檢查）和全身的血液、心電圖、胸片甚至肺功能、超聲心動等常規(guī)檢查，一般這些需要兩天左右，如果病情重的患者，術(shù)前還需要用一些藥物來為手術(shù)創(chuàng)造一個好的條件，時間會稍微長一些。 6、 術(shù)前清潔口腔，取下活動義齒； 7、 術(shù)前半小時排空尿和便； 8、 聲帶手術(shù)需插管全麻，術(shù)前需禁一切飲食（包括水）6小時以上。 術(shù)后注意事項(xiàng)1. 全麻手術(shù)后患者需心電血氧監(jiān)護(hù)、吸氧6小時，并且這6小時內(nèi)需禁食禁飲； 2. 根據(jù)病情適當(dāng)禁聲或減少說話，勿用力大聲說話及咳嗽，更不能輕聲說話，術(shù)后發(fā)聲練習(xí)不要過多，霧化吸入2次/d，進(jìn)冷流質(zhì)飲食，宜清淡，飯后漱口，保持口腔清潔，限制吸煙飲酒，避免進(jìn)食油炸，辛辣等刺激食物，以免引起咽喉不適， 3. 術(shù)后2周內(nèi)不食用（或不服用）補(bǔ)品、活血藥物食物； 4. 保持口腔衛(wèi)生，餐后用漱口水或冷開水漱口； 5. 避免用力咳嗽清嗓子； 6. 按醫(yī)囑服藥。 常見問題1.全麻OR局麻 麻醉方式的選擇：須全身麻醉，因聲帶會隨呼吸改變而運(yùn)動，聲帶手術(shù)是十分精細(xì)的手術(shù)，手術(shù)時需聲帶保持固定。 2.術(shù)后疼痛、出血 術(shù)后咽部會輕度疼痛，咽喉內(nèi)會有少量的滲血，只要不是大口吐血，就不要太緊張，屬于正?，F(xiàn)象，這種出血會持續(xù)一段時間3天左右。 4. 聲帶保護(hù) 因?yàn)槁晭g(shù)后水腫、出血等情況，注意休聲，一般創(chuàng)面2周左右愈合，因此，術(shù)后兩周內(nèi)盡量減少講話，但有不能完全部講話，也不能壓著嗓音講話，用平時正常的發(fā)音習(xí)慣便可。部分患者可能需進(jìn)行嗓音訓(xùn)練，具體需咨詢醫(yī)生。2020年02月07日6755
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葉京英主任醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 聲帶白斑的概念早在1920年就已經(jīng)被提出，隨著人們對疾病認(rèn)識得深入也越來越得到重視。聲帶是人的發(fā)聲器官，兩側(cè)聲帶組成的聲門是呼吸道最狹窄的區(qū)域，是上氣道的重要門戶，雙側(cè)聲帶與外界氣流直接接觸，再加上聲帶本身的振動特性就使得它極易受到損傷。黏膜受到損傷時會進(jìn)行自我修復(fù)，當(dāng)聲帶黏膜受到持續(xù)的損傷因素作用時，自我修復(fù)的過程中就會出現(xiàn)一定程度的誤差，引起的黏膜的增生，可伴不同程度的異形性，臨床上表現(xiàn)為聲帶黏膜表面斑片狀的白色物，即聲帶白斑。聲帶白斑的表現(xiàn)多為不同程度的聲音嘶啞，可伴有咽喉不適、咽異物感、發(fā)音易疲勞、慢性咳嗽等癥狀。伴有中重度異性的聲帶白斑可被認(rèn)為是癌前病變，其癌變率根據(jù)異型性的不同而不同，從 8%～22%不等，這也是聲帶白斑讓人恐懼的原因。引起聲帶白斑的因素大多與咽喉黏膜的長期受到慢性刺激相關(guān)，其中以吸煙、飲酒、咽喉反流等因素最為常見。此外，環(huán)境污染、不正確的用聲、慢性炎癥、某些維生素的缺乏或微量元素攝入不足、激素失衡等在對聲帶白斑的發(fā)生都有影響。因此調(diào)整飲食、均衡營養(yǎng)、合理用聲、遠(yuǎn)離煙酒就成為了預(yù)防聲帶白斑的行之有效的主要辦法。聲帶白斑的治療聲帶白斑的治療我們尤其要強(qiáng)調(diào)調(diào)整飲食、控制咽喉反流的重要性。咽喉反流是胃內(nèi)容物反流至咽喉部造成的局部的組織損害，胃內(nèi)的酸性物質(zhì)混有蛋白酶，會對咽喉部的黏膜造成損傷，引起喉黏膜的充血、增生腫脹、接觸性肉芽腫、任克間隙水腫、聲帶白斑甚至惡性腫瘤，多種上氣道疾病和嗓音疾病都與咽喉反流相關(guān)，因此控制反流就顯得非常重要。控制反流可以從飲食習(xí)慣做起，盡量減少辛辣、油膩食物以及強(qiáng)酸性食物的攝入，盡量避免飲濃茶、咖啡等飲料，睡前3小時不進(jìn)食，如果癥狀明顯，飲食控制無效可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用抗酸藥物。臨床上對于聲帶白斑的治療大多采用對因治療，針對白斑產(chǎn)生的病因可以采用相應(yīng)的治療方法。 首先，我們要求病人做出相應(yīng)生活習(xí)慣的調(diào)整，比如嚴(yán)格戒煙戒酒，健康飲食等，在此基礎(chǔ)上，有咽喉反流問題的患者需要接受抗酸治療，發(fā)聲方法存在問題的朋友需要進(jìn)行言語矯治，對于保守治療無效或臨床高度懷疑高級別異性增生/癌變的患者需要給予手術(shù)治療。目前聲帶白斑的手術(shù)多在支撐喉鏡下進(jìn)行，采用激光輔助的喉顯微外科技術(shù)，所有操作均在顯微鏡下進(jìn)行，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，能夠在保證病變完整切除的前提下，盡可能地改善或保護(hù)嗓音功能。2019年11月26日2358
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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 關(guān)于聲帶白斑發(fā)現(xiàn)了以后呢的治療治療呢，大概分三部分，一部分呢就是嗯。 觀察這種觀察當(dāng)然不是說是就待著呢，你要改掉一些不良的生活習(xí)慣，不要大喊大叫，不要到有污染的環(huán)境里邊去就是我們觀察里邊的一些內(nèi)容，這觀察呢，就是要保證去掉那些呃發(fā)生聲帶白斑的原因，第二種情況呢，就是手術(shù)，我們手術(shù)呢，現(xiàn)在呢，擁有激光技術(shù)支撐喉鏡下呢進(jìn)行生態(tài)剝脫呢手術(shù)呢，對生態(tài)的創(chuàng)傷也是相對比較小的，有些病人呢，做完了以后呢，雖然發(fā)音功能還是有點(diǎn)影響，但是表面已經(jīng)看不出來這個聲帶做過手術(shù)，所以生態(tài)保護(hù)的比較好，在顯微鏡底下那最后一種呢，是我們很少采用的就是放療，因?yàn)榉暖熌負(fù)p傷比較大。2019年11月13日2645
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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 好，這就是我們平?？吹侥莻€聲帶白斑的那個手術(shù)的一個照片，就是書中的情況可以用那個激光的辦法呢，把那個。 恩。 白班把它規(guī)劃出來，然后那個定期那個按照把這上面的那個粘膜給他剝脫了就可以了，就是做完手術(shù)以后恩差不多兩個月的時間可以看到白斑已經(jīng)消失了，但是呢，可以看到那個有些瘢痕組織瘢痕組織呢，可以再觀察一段時間看看的情況，當(dāng)然白班呢，有的人呢，挺容易復(fù)發(fā)的，我們雖然做手術(shù)是這樣剝脫的盡量讓他的發(fā)音功能變好，恩不至于聲帶的損傷太大，但是呢恩。 呃，有時候呢，為了這個平衡這個呢，接觸的組織比較少呢，會留下一些白恩白白復(fù)發(fā)的可能。2019年10月14日6236
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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 一些聲帶白斑手術(shù)，術(shù)后的病人呢，恩，經(jīng)常來問我呢，說為什么手術(shù)做好了以后原來是聲音啞的做完手術(shù)還是聲音啞的呢，嗯這個呢，就要從那個手術(shù)的一些呃手術(shù)的過程來說起，因?yàn)槁晭О装撸覀冎浪锹晭У酿つつ?，發(fā)生了一些呃上皮的那個非典型增生這種這種非典型增生是癌前病變，那我們手術(shù)的時候呢，會把這些癌前病變的黏膜除了病變它呢，其實(shí)它的黏膜也僅僅發(fā)生了不典型增生了，已經(jīng)留不了了，說把黏膜去掉了黏膜去掉之后呢，兩側(cè)的聲帶呢，就會呃屎去掉粘膜的這種瘢痕的狀態(tài)，所以它的黏膜波沒有發(fā)音的時候，我們需要粘膜剝黏膜波沒有就會聲音嘶啞，所以大家都理解這件事。2019年09月19日4268
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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 聲帶白斑，嗯，當(dāng)我們那個呃，到了一定年齡的時候，五歲以后呢，經(jīng)常有些人聲音嘶啞了，去發(fā)現(xiàn)的時候發(fā)現(xiàn)是檢查以后發(fā)現(xiàn)是聲帶白斑，聲帶白斑呢的診斷呢，容易看到，如果一開始發(fā)的話觀察一段時間，如果他還是存在的那聲帶白斑是需要進(jìn)行治療的，因?yàn)樗莻€癌前病變和癌前病變，它并不是你用聲帶白斑了，以后很快就發(fā)生喉癌了，但是呢，他已經(jīng)是一個跡象表明了你又發(fā)生，后來的可能這時候呢，我們就需要積極的干預(yù)治療呃干預(yù)也很簡單，就是用二氧化碳激光這種方式呢，就可以那個把這個白斑切除干凈，我們叫黏膜剝脫法。2019年09月16日2373
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