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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 概念聲帶白斑為聲帶黏膜上皮角化增生和過度角化所發(fā)生的白色斑塊疾病，比較常見，多見于成年男性，與吸煙、嗜酒、喉慢性炎癥及維生素A、B缺乏等因素有關(guān)。常被認(rèn)為是癌前病變，與喉癌發(fā)病有關(guān)。但聲帶白斑發(fā)展緩慢，數(shù)年或十幾年后才有可能癌變。所以，發(fā)現(xiàn)聲帶白斑后，既不可掉以輕心，也不必驚慌失措，聲帶白斑可以治愈。病因聲帶白斑的發(fā)病機(jī)理還不清楚可能與吸煙用聲不當(dāng)慢性喉炎及亞健康導(dǎo)致的免疫力下降有關(guān)主要病理變化為上皮細(xì)胞增生及局部炎性變化主要癥狀主要癥狀是聲嘶，隨病變發(fā)展而加重。喉鏡檢查見聲帶表面或其邊緣有一層白色膜狀物，或聲帶表面有白色增生隆起物，范圍局限，或波及整個(gè)聲帶，聲帶運(yùn)動(dòng)正常。如發(fā)生癌變，可能使聲帶活動(dòng)受限。治療一、保守治療 首先要戒煙酒，聲帶白斑和喉癌一樣主要發(fā)生在成年男性主要原因是與煙酒刺激有關(guān)，所以發(fā)現(xiàn)聲帶白斑后首先要戒煙酒要少吃刺激性食物。另外白斑發(fā)生與人機(jī)免疫力下降有關(guān)，所以發(fā)現(xiàn)聲帶白斑后生活要有規(guī)律平時(shí)要?jiǎng)谝萁Y(jié)合不要熬夜及過度勞累，注意鍛煉身體增強(qiáng)體質(zhì)。1、“炎癥性”白斑(白斑伴喉炎)保守治療表現(xiàn)為聲帶充血腫脹表面彌漫性白色偽膜樣物可先保守治療經(jīng)戒煙戒酒及中成藥治療后喉炎會(huì)明顯消退聲帶表面白色炎性滲出物也會(huì)隨炎癥減輕而減少或完全消失白斑減少或消失后每-月隨訪復(fù)查一次2、“增生性”白斑手術(shù)切除聲帶表面灰白色角化增生增厚粗糙突起此類白斑一般不能通過藥物治療后消失最好用激光切除白斑如同時(shí)伴有較重炎癥通過口服中成藥使白斑局限化縮小后再手術(shù)切除同一病人是否要手術(shù)不同醫(yī)生可能有不同的觀點(diǎn)二、手術(shù) 聲帶白斑為癌前病變又無特效藥物治療，所以臨床采用手術(shù)方法切除聲帶白斑聲帶白斑，是否要手術(shù)、何時(shí)手術(shù)，全憑醫(yī)生豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)來決定；如手術(shù)時(shí)只切除白斑很容易復(fù)發(fā)，一定切除白斑附著的粘膜。目前流行的手術(shù)方法是在全麻顯微喉鏡下剝脫附著白斑的聲帶粘膜(粘膜剝脫術(shù))，其中以CO2激光手術(shù)效果最佳，激光切開附著白斑的粘膜并切除粘膜清除病變較徹底、損傷小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少又不容易復(fù)發(fā)。 聲帶白斑常常伴有不典型增生，如伴有中或重度不典型增生者容易復(fù)發(fā)，重度不典型增生者容易癌變，應(yīng)密切隨訪。如有復(fù)發(fā)必須再次手術(shù)切除白斑。1、激光切除一側(cè)聲帶：醫(yī)生對(duì)聲帶白斑都很重視一般不會(huì)延誤診斷，如果病理報(bào)告已癌變一般還是喉癌早期，大多局限于一側(cè)聲帶向前沒有侵犯對(duì)側(cè)聲帶，向后沒有侵犯聲帶突，激光切除一側(cè)癌變聲帶可保留發(fā)音功能手術(shù)損傷最小，不做氣管切開第二天就可出院治療效果也好，五年生存率高，所以一側(cè)聲帶白斑癌變CO2激光切除一側(cè)聲帶為最佳選擇；2、喉部分切除術(shù)：聲帶白斑癌變?nèi)缦蚯斑^前聯(lián)合侵犯對(duì)側(cè)聲帶或向后侵犯聲帶突，建議行喉部分切除術(shù)，要切除病變側(cè)聲帶還要切除對(duì)側(cè)部分聲帶這樣才能降低復(fù)發(fā)率，喉部分切除手術(shù)創(chuàng)傷要比激光切除喉癌大得多，要切開氣管，頸部要戴金屬管數(shù)周到數(shù)月，部分病人要終身戴金屬管，手術(shù)后會(huì)有短期吃飯嗆咳，手術(shù)后至少二周才能出院，手術(shù)要保證足夠的安全切緣(切緣距腫瘤合理的距離)，要杜絕切緣陽性(還有腫瘤)，要力爭(zhēng)術(shù)后不放療，如手術(shù)保證不了安全切緣可行全喉切除術(shù)(行全喉切除的情況很少)。三、放療 放療也是很好的治療方法，其最大優(yōu)點(diǎn)是保留發(fā)音功能，放療后聲嘶不明顯，但最大缺點(diǎn)是放療后遺癥會(huì)陪伴終身。2019年09月15日
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許慶天主治醫(yī)師 馬鞍山市人民醫(yī)院 耳鼻喉科 聲帶白斑是耳鼻咽喉科的常見疾病。 其主要是。 由于聲帶的鱗狀上皮增生。 出現(xiàn)了腫瘤前期的病變。 一般來說，聲帶白斑可以擇期手術(shù)。 通常在。 兩到三個(gè)月內(nèi)。 盡早手術(shù)一般短期內(nèi)出現(xiàn)病變的可能性不大。 但是如果長(zhǎng)期。 不予治療聲帶白斑會(huì)逐漸向腫瘤發(fā)展，甚至惡變。 一般來說，我們目前做聲帶白斑的手術(shù)是以二氧化碳激光手術(shù)為主。 通過二氧化碳激光切除。 這個(gè)生態(tài)板。 可以達(dá)到完全治愈的效果。 但是在手術(shù)后我們一般需要禁聲休息。2019年08月22日3631
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李孟副主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)海醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 從醫(yī)學(xué)定義上講，聲帶白斑（leukoplakia of vocal folds）是聲帶黏膜上皮由于生長(zhǎng)異?；虺墒飚惓Ｒ约斑^度角化而引起的一種病變，它是喉部的一種癌前病變。其病因尚不完全清楚，一般與慢性炎癥刺激有關(guān)，包括吸煙、用聲不當(dāng)、慢性喉咽、喉咽反流及維生素或微量元素缺乏等。 聲帶白斑的主要臨床表現(xiàn)可包括：聲音嘶啞、咽喉部異物感、咽癢、咳嗽等等。電子喉鏡或動(dòng)態(tài)喉鏡檢查可發(fā)現(xiàn)喉黏膜慢性充血，聲帶表面有白色斑片樣物。 由于聲帶白斑是屬于喉癌前病變范圍類的一種疾病，很多患者談癌色變……2019年06月05日2979
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王軍主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 咽喉科 聲帶黏膜上皮病變的臨床特征與治療 王軍 臨床上，聲帶黏膜的鱗狀上皮病變（squamous intraepithelial lesions）統(tǒng)稱為聲帶黏膜白斑（leukoplakia of the vocal cord），或喉角化癥（keratosis of larynx），表現(xiàn)為聲帶表面或邊緣附著的白色斑塊狀或疣狀隆起病變，病變范圍或局限于聲帶前端，或遍布聲帶全長(zhǎng)，病變位于黏膜層或侵及黏膜下層。由于患者的病史、發(fā)病原因、病變的范圍及深度不同，其治療方式及預(yù)后也不同。我們對(duì)聲帶黏膜鱗狀上皮病變患者的臨床資料及病理切片進(jìn)行回顧性研究，從形態(tài)學(xué)上對(duì)聲帶黏膜鱗狀上皮病變進(jìn)行分析。 1 . 聲帶黏膜鱗狀上皮病變的病理學(xué)基礎(chǔ) 聲帶黏膜鱗狀上皮病變是指喉黏膜表面的增生性病變，病理學(xué)上表現(xiàn)為角蛋白的異常產(chǎn)生和積聚，喉黏膜上皮細(xì)胞核缺失，表層上皮細(xì)胞完全被角蛋白代替，也稱為聲帶黏膜白斑或喉角化癥[2]嚴(yán)格的講，聲帶黏膜白斑是臨床描述性用語，而喉角化癥是病理學(xué)術(shù)語，目前尚無統(tǒng)一的命名，目前多數(shù)學(xué)者傾向于聲帶黏膜鱗狀上皮病變。2019年05月06日2120
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倪曉光主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 內(nèi)鏡科 聲帶白斑如何正確診治倪曉光中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院 內(nèi)鏡科【聲帶白斑：認(rèn)識(shí)有誤區(qū)】在日常的耳鼻喉科門診中，常常會(huì)遇到因聲音嘶啞到醫(yī)院求治而被診斷為聲帶白斑的患者，有一部分患者談“白斑”色變，把白斑與“癌”劃在了一個(gè)陣營(yíng)，害怕的不得了，追著大夫要求趕緊給做手術(shù)切除，以防后患。還有一部分患者，把白斑不當(dāng)成事，認(rèn)為就是長(zhǎng)了點(diǎn)白色病灶，沒什么大不了的，養(yǎng)養(yǎng)就會(huì)自己好的。其實(shí)有這兩種想法的人都存在對(duì)聲帶白斑認(rèn)識(shí)的誤區(qū)，對(duì)聲帶白斑的診斷和治療需要辯證的分析、科學(xué)的對(duì)待。許多人把聲帶白斑全看成癌前病變，這個(gè)鍋“聲帶白斑”不想背！【聲帶白斑：其實(shí)很復(fù)雜】大眾對(duì)聲帶白斑認(rèn)識(shí)有誤區(qū)與聲帶白斑自身的復(fù)雜性有密切的關(guān)系，有時(shí)候就連專業(yè)的喉科醫(yī)生也拿捏不準(zhǔn)如何診斷和處理。聲帶白斑，顧名思義是指聲帶上覆蓋著的不易去除的白色斑塊或斑片狀物，其發(fā)生的原因包括吸煙、酗酒、病毒感染、吸人刺激性物質(zhì)、聲音濫用、咽喉反流、維生素A缺乏等因素，是刺激因素長(zhǎng)期持續(xù)作用于聲帶上皮的結(jié)果。聲帶白斑僅是一個(gè)臨床診斷，其病理表現(xiàn)各異，聲帶白斑本質(zhì)上可能是炎癥改變，也可能是單純的鱗狀上皮增生，也可能是不同級(jí)別的異型增生（輕度/中度/重度異型增生），甚至是原位癌及浸潤(rùn)癌。通常把白斑根據(jù)異型增生的程度分為良性和惡性白斑兩類（圖1），良性白斑包含鱗狀上皮的單純?cè)錾拜p度/中度異型增生，惡性白斑包含重度異型增生、原位癌和浸潤(rùn)癌。初診的喉部白斑一般重度異型增生和原位癌占15%，輕度/中度異型增生占34%，無異型增生占54%。聲帶白斑的惡性轉(zhuǎn)化率約8%，其中重度異型增生和原位癌惡性轉(zhuǎn)化率最高達(dá)18%，輕度/中度異型增生惡性轉(zhuǎn)化率約10%，無異型增生惡性轉(zhuǎn)化率約4%，因此喉部白斑是喉癌發(fā)生最常見的一種癌前病變，不同病理類型的白斑進(jìn)展成癌的時(shí)間平均約19個(gè)月。2019年04月21日20154
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聲帶白斑相關(guān)科普號(hào)
吳海濤醫(yī)生的科普號(hào)
吳海濤 主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院
咽喉科
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陳浩醫(yī)生的科普號(hào)
陳浩 副主任醫(yī)師
中國(guó)科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院
耳鼻咽喉頭頸外科
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王琳醫(yī)生的科普號(hào)
王琳 主任醫(yī)師
河南省人民醫(yī)院
耳鼻喉科
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