為什么有時(shí)候突然聲音就啞了，其實(shí)聲音嘶啞是我們的發(fā)聲器官聲帶出了問(wèn)題，其中因?yàn)樯虾粑栏腥疽鸬穆晭[和用聲過(guò)度引起的聲帶小結(jié)和聲帶比較常見(jiàn)，但是比較嚴(yán)重的聲帶腫瘤還有肺部腫瘤、腦梗塞等原因引起的聲帶麻痹，閉合不嚴(yán)有有一定的發(fā)病率，因此聲音嘶啞不可忽視，出現(xiàn)癥狀要及時(shí)到醫(yī)院就診查明原因，才可以對(duì)癥治療，下面我們給大家展示一些聲帶病變

又稱(chēng)為歌者小結(jié)，典型的聲帶小結(jié)為雙側(cè)聲帶前、中1／3交界處對(duì)稱(chēng)性結(jié)節(jié)狀隆起。此病多見(jiàn)于職業(yè)用聲或用聲過(guò)度的人群，長(zhǎng)期用聲過(guò)度或用聲不當(dāng)是本病的重要原因。聲帶前2/3是膜部，后1/3是軟骨部（即杓狀軟骨），膜部的中點(diǎn)即聲帶前、中1/3交界處。該處在發(fā)聲時(shí)振幅最大，用聲過(guò)度或用聲不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致該處形成小結(jié)。疾病發(fā)展可分為三個(gè)價(jià)段。早期其基質(zhì)為水腫，有血管增生及擴(kuò)張為正常的鱗狀上皮，外觀似小息肉，其病理改變和息肉相似；中期基質(zhì)有纖維化及透明變性，表面仍為正常鱗狀上皮，此時(shí)小結(jié)的外觀較堅(jiān)實(shí)；晚期的小結(jié)基質(zhì)和中期相似，但表面上皮有增厚及角化，也可有棘細(xì)胞層增厚和角化不全，故外觀色蒼白。主要為聲嘶，早期程度較輕，為聲音稍“粗”或基本正常，僅用聲多時(shí)感疲勞，時(shí)好時(shí)壞間歇性。后期逐漸加重，由間歇性發(fā)展為持續(xù)性，因聲嘶，演員不能唱歌或教師無(wú)法上課。纖維（電子）鼻咽喉鏡檢查見(jiàn)雙側(cè)聲帶前、中1/3交界處有對(duì)稱(chēng)性結(jié)節(jié)狀隆起，病程短的早期小結(jié)是粉紅色息肉狀，病程長(zhǎng)者則呈白色結(jié)節(jié)狀小的隆起，表面光滑。發(fā)聲時(shí)兩側(cè)的小結(jié)互相靠在一起使聲門(mén)不能完全閉合。主要依據(jù)癥狀，即較長(zhǎng)時(shí)間的聲嘶。1.禁聲：早期聲帶小結(jié)通過(guò)禁聲，讓聲帶充分休息，可自行消失。兒童或青少年的聲帶小結(jié)多在青春發(fā)育期自行消失。2.藥物：中成藥治療，如金嗓散結(jié)丸等。3.手術(shù)：經(jīng)保守治療無(wú)效者可在表面麻醉下經(jīng)纖維（電子）鼻咽喉鏡進(jìn)行聲帶小結(jié)切除，也可在全麻支撐喉鏡下行喉顯微手術(shù)將小結(jié)切除。術(shù)后應(yīng)禁聲2周，伴用霧化吸入治療。

小澤今年7歲，成績(jī)優(yōu)異，生性活潑，愛(ài)說(shuō)話，近半個(gè)月他覺(jué)得說(shuō)話越來(lái)越費(fèi)勁、聲音也越來(lái)越難聽(tīng)。家長(zhǎng)把小朋友帶到醫(yī)院，做了喉鏡檢查后，醫(yī)生說(shuō)小朋友得了聲帶小結(jié)。?????小朋友聲帶長(zhǎng)東西了，家長(zhǎng)們最想知道的就是這個(gè)病嚴(yán)重不？應(yīng)該怎么治？?????聲帶小結(jié)就好比手掌的繭，手掌的皮膚由于長(zhǎng)時(shí)間大力摩擦?xí)龊裥纬衫O。聲帶小結(jié)也是類(lèi)似的原理，如果說(shuō)話過(guò)多，兩側(cè)聲帶不停的碰撞、摩擦，聲帶黏膜也會(huì)增厚，就像長(zhǎng)了“繭”。正常的聲帶非常光滑、“白白凈凈”，以下兩張圖，病變聲帶一目了然。接下來(lái)給大家科普一下聲帶小結(jié)。1.??什么是聲帶小結(jié)？聲帶小結(jié)又叫做“歌唱者小結(jié)”或“喊叫者小結(jié)”，是一種特殊類(lèi)型的慢性喉炎。聲帶小結(jié)不是腫瘤也不會(huì)惡變。聲帶小結(jié)的主要癥狀為聲音嘶啞，早期聲音嘶啞為間歇性，容易出現(xiàn)發(fā)聲疲勞，隨后逐漸加重，可發(fā)展為持續(xù)性聲音嘶啞。2.???為什么會(huì)出現(xiàn)聲帶小結(jié)？我們前面提到，聲帶小結(jié)與用聲過(guò)度有關(guān)，除了用聲過(guò)度，用聲方式不當(dāng)也可能會(huì)導(dǎo)致聲帶小結(jié)，例如長(zhǎng)時(shí)間用假聲、男生說(shuō)話音調(diào)過(guò)高、兒童大喊大叫等等。因此聲帶小結(jié)除了好發(fā)于說(shuō)話較多的職業(yè)如歌唱者、教師、銷(xiāo)售，也好發(fā)于兒童。3.???如何確診聲帶小結(jié)？喉鏡可以確診。典型的聲帶小結(jié)是在聲帶游離緣前中1/3交界處黏膜增厚，通常表現(xiàn)為兩側(cè)聲帶同時(shí)出現(xiàn)病變，呈對(duì)稱(chēng)性，也可表現(xiàn)為一側(cè)小結(jié)較大，或者僅為單側(cè)病變。4.???如何治療聲帶小結(jié)？??由于聲帶小結(jié)與用聲過(guò)度相關(guān)，因此最主要的治療方式就是聲休。什么是“聲休”——讓聲帶休息，也就是盡量少說(shuō)話。以手工為主的體力勞動(dòng)者如果長(zhǎng)時(shí)間不勞作，手掌的繭也會(huì)慢慢消退。聲帶小結(jié)通過(guò)2～3周的聲休常可變小或消失（圖2）。需要注意的是，讓兒童做到聲休具有一定的難度，需要家長(zhǎng)們加強(qiáng)看護(hù)。其次，如果聲休一段時(shí)間效果不明顯，建議及時(shí)進(jìn)行發(fā)聲訓(xùn)練。發(fā)聲訓(xùn)練需要在專(zhuān)業(yè)人士的指導(dǎo)下進(jìn)行。安全有效的嗓音訓(xùn)練也有助于聲帶小結(jié)減小或消退。此外，還可試著用一些對(duì)癥的中成藥。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的上述保守治療還是無(wú)效甚至加重（圖3），建議手術(shù)治療。兒童時(shí)期的聲帶小結(jié)通常不需要手術(shù)治療，大多在青春期消失。我院嗓音專(zhuān)科針對(duì)患者可以制定個(gè)性化的治療方案。5.???如何預(yù)防聲帶小結(jié)復(fù)發(fā)？由于聲帶小結(jié)與長(zhǎng)期用聲過(guò)度或者用聲不當(dāng)有關(guān)，因此可以通過(guò)發(fā)聲訓(xùn)練，糾正不恰當(dāng)?shù)陌l(fā)聲習(xí)慣，或者降低說(shuō)話的頻次來(lái)預(yù)防聲帶小結(jié)的復(fù)發(fā)。

在看臉的時(shí)代里，不能看臉的時(shí)候，大概只有“聲控”了。什么是“聲控”？大意就是說(shuō)從聽(tīng)見(jiàn)自己喜歡的聲音的那一刻起，就忍不住自動(dòng)腦補(bǔ)一出大戲，沉浸在令人身心愉悅的聲音里。渾厚磁性的男性嗓音、慵懶中還帶有一絲野性，甜美的聲線、唱得一嗓好歌、或者天生蘿莉音。聽(tīng)完聲音，你是不是都快情不自禁的吶喊出：小哥哥、小姐姐網(wǎng)戀嗎？我鐵觀音、蘿莉音、男神音、南海觀世音！你想要的變聲器我都有。嗓音是我們?nèi)粘９ぷ?、學(xué)習(xí)、交流的重要工具，是人的“第二張名片”。而發(fā)聲的嗓子就是“喉”，喉是人體呼吸、發(fā)音的重要器官，一旦出現(xiàn)“用力過(guò)猛”，聲帶長(zhǎng)期劇烈的碰撞，摩擦容易出現(xiàn)充血、水腫、小結(jié)、息肉等。每年的4月16日為『世界嗓音日』，今天教教大家如何做好日常的嗓音保健。指導(dǎo)專(zhuān)家：中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院咽喉頭頸專(zhuān)科主任梁發(fā)雅副教授耳鼻喉科關(guān)中教授018歲男孩大喊大叫后兩側(cè)聲帶出現(xiàn)了“小結(jié)樣的突起”8歲的天天是個(gè)活潑好動(dòng)的小男孩，平時(shí)喜歡大喊大叫，最近2個(gè)月學(xué)了跆拳道，更是經(jīng)常一邊比劃一邊吼，威風(fēng)無(wú)比！可是每次上完課回家都嗓子沙啞、講話費(fèi)力，甚至出不了聲……于是，媽媽帶天天來(lái)到中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院耳鼻喉科就診，接診的咽喉頭頸專(zhuān)科主任梁發(fā)雅副教授經(jīng)過(guò)詳細(xì)的嗓音評(píng)估和動(dòng)態(tài)喉鏡檢查，發(fā)現(xiàn)天天的嗓音質(zhì)量變差，原因在于兩側(cè)聲帶出現(xiàn)了小結(jié)樣的突起，導(dǎo)致聲帶閉合不好?！髦委熐昂礴R檢查發(fā)現(xiàn)雙側(cè)聲帶中前三分之一處小結(jié)樣隆起經(jīng)過(guò)與耳鼻喉科關(guān)中教授討論后，梁發(fā)雅副教授認(rèn)為天天的病程較短，小結(jié)主要為水腫樣的改變，可先嘗試嗓音訓(xùn)練聯(lián)合藥物治療。??△嗓音治療師通過(guò)音樂(lè)和游戲等方式讓小朋友掌握正確的發(fā)聲方法在耳鼻喉科楊金珊和陳文君兩位嗓音治療師的精心教導(dǎo)下，經(jīng)過(guò)8周的治療后，天天掌握了正確的發(fā)聲方法，聲音也恢復(fù)了正常?！鹘?jīng)過(guò)8周嗓音訓(xùn)練及藥物治療后，雙側(cè)小結(jié)基本消失，聲音質(zhì)量明顯改善02專(zhuān)家解答：為何小孩更容易聲音嘶啞？關(guān)中教授解釋道，兒童的喉結(jié)構(gòu)與成人不同，喉較小，位置相對(duì)高，會(huì)厭形狀更卷曲，聲帶膜部比例小，聲帶分層結(jié)構(gòu)尚未發(fā)育成熟，聲門(mén)及聲門(mén)下黏膜易水腫。兒童發(fā)聲障礙的病因可歸為解剖結(jié)構(gòu)異常、先天性、炎癥、外傷、腫瘤、神經(jīng)性和功能性原因等。絕大部分兒童的嗓音問(wèn)題是行為性的，主要是用聲方式和用聲習(xí)慣不當(dāng)造成的。人在說(shuō)話時(shí)，聲帶振動(dòng)而發(fā)出聲音，一天撞擊次數(shù)可達(dá)數(shù)百萬(wàn)次，而大多數(shù)兒童愛(ài)吵愛(ài)鬧，精力十足，再加上用聲不當(dāng)，例如大喊大叫、學(xué)動(dòng)物怪聲、說(shuō)話和唱歌“捏著嗓子”等，會(huì)造成聲帶在每次撞擊時(shí)過(guò)于劇烈，聲帶長(zhǎng)期劇烈的碰撞，摩擦容易出現(xiàn)充血、水腫、小結(jié)、息肉等。03發(fā)現(xiàn)孩子聲音沙啞，家長(zhǎng)應(yīng)該這么做！梁發(fā)雅副教授表示，兒童聲音沙啞會(huì)影響溝通質(zhì)量，持續(xù)加重可能對(duì)其心理發(fā)育產(chǎn)生不良影響。大部分原因?yàn)槁晭〗Y(jié)引起的“喊叫性聲嘶”，但也需注意鑒別聲帶囊腫、喉乳頭狀瘤、兒童鼻竇炎鼻后滴漏綜合征、咽喉返流等疾病。因此，除了進(jìn)行嗓音質(zhì)量方面的檢查以外，還需要進(jìn)行纖維鼻咽喉鏡、動(dòng)態(tài)喉鏡等檢查，了解上氣道的狀態(tài)，綜合評(píng)估后再進(jìn)行有針對(duì)性的治療。目前臨床上針對(duì)兒童嗓音疾病，尤其是聲帶小結(jié)的治療方法主要有三種：行為學(xué)治療、藥物治療和手術(shù)治療，其中應(yīng)注意行為學(xué)治療為主，藥物治療為輔，手術(shù)治療多針對(duì)聲帶囊腫、乳頭狀瘤，不是聲帶小結(jié)治療的首選。一般在聲帶小結(jié)處于水腫期時(shí)，通過(guò)藥物的抗炎，消腫等作用，聲音沙啞癥狀會(huì)好轉(zhuǎn)。但是，聲帶小結(jié)有時(shí)并未完全消失，而且會(huì)掩蓋發(fā)聲行為不良的問(wèn)題，導(dǎo)致家長(zhǎng)們進(jìn)入“小孩聲音沙啞用點(diǎn)藥就行”的誤區(qū)，忽視了對(duì)兒童發(fā)聲行為的糾正，繼而聲帶小結(jié)逐漸纖維化引起持續(xù)性聲嘶，影響小孩的言語(yǔ)和溝通能力。因此，梁發(fā)雅副教授提醒，聲帶小結(jié)治療需要謹(jǐn)遵醫(yī)囑，切勿掉以輕心。針對(duì)兒童和青少年日常的嗓音保健的建議：盡量避免大聲說(shuō)話、喊叫、爭(zhēng)吵、發(fā)脾氣；不要模擬怪聲說(shuō)話；不要長(zhǎng)時(shí)間用耳語(yǔ)（悄悄話）說(shuō)話；克服清嗓子的壞毛病，及時(shí)治療上呼吸道過(guò)敏和炎癥性疾?。辉卩须s的環(huán)境中少說(shuō)話或不說(shuō)話；變聲期避免高調(diào)、高音量發(fā)聲；感冒、月經(jīng)期、身體疲勞時(shí)少說(shuō)話；說(shuō)話時(shí)間不要太長(zhǎng)；朗讀、說(shuō)話時(shí)的響度和速度要適當(dāng)；禁止擠、卡、壓你的喉嚨說(shuō)話；多喝水，每天至少八杯；忌煙酒；少喝含咖啡因的飲料如咖啡、茶、可樂(lè)等；少吃刺激性食物如油炸、辛辣、核仁類(lèi)等食品；睡覺(jué)前3小時(shí)要空腹，避免胃酸、胃蛋白酶、膽汁等反流到咽喉部引起聲帶水腫、咽異物感等不適；盡量回避吸煙、污染、干燥、嘈雜的環(huán)境。來(lái)源：中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院（部分圖片來(lái)源網(wǎng)絡(luò)）通訊員：張陽(yáng)、黃睿編輯：潔妹責(zé)編：鄒向東

1.嗓音濫用主要體現(xiàn)在用聲量大和用聲強(qiáng)度高。特別愛(ài)說(shuō)話的人和職業(yè)用嗓人群因?yàn)橛寐暳看螅忌ひ魡?wèn)題的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)高。喜歡喊叫、喉部手術(shù)后、經(jīng)常清嗓或咳嗽的人群，則需要注意因用聲強(qiáng)度過(guò)高造成的嗓音問(wèn)題。控制用聲量可以用其他溝通方式代替用聲，多使用肢體語(yǔ)言和書(shū)面方式（如白板、短信、微信、郵件等）?？刂朴寐晱?qiáng)度可以使用擴(kuò)音設(shè)備，交談時(shí)注意控制背景噪音和說(shuō)話距離，用吞咽代替咳嗽、清嗓等。 2.聲帶保濕可減少撞擊時(shí)產(chǎn)生的摩擦，緩解發(fā)聲費(fèi)力，防止聲帶受損。充分飲水是最安全有效的保濕手段。此外，還可以補(bǔ)充富含水分的蔬菜、水果。 3.控制或避免飲用碳酸飲料、咖啡、濃茶。碳酸飲料易引起噯氣，將酸性的胃液及胃容物反流至喉部，刺激聲帶?？蓸?lè)、咖啡、茶中含有咖啡因，會(huì)引起聲帶脫水。飲用含咖啡因的飲料需要補(bǔ)充額外的水分。 4.空氣濕度也會(huì)影響聲帶保濕。如果患者生活在干燥地區(qū)，長(zhǎng)時(shí)間處于空調(diào)環(huán)境，或者經(jīng)常長(zhǎng)途飛行，可以考慮使用空氣加濕器。 5.經(jīng)口呼吸也容易引起聲帶干燥。 6.抗組胺類(lèi)藥物、利尿劑、鼻用皮質(zhì)類(lèi)固醇、B2腎上腺素受體激動(dòng)藥等容易引起口腔及咽喉干燥，使用期間需要注意補(bǔ)水。 7.抽煙能引起任克氏水腫，并增加罹患喉癌的概率。酒精是脫水劑。聲帶脫水會(huì)影響其振動(dòng)發(fā)聲。需要戒煙，控制酒精攝入。 8.空氣刺激包括二手煙、粉塵、霧霾、油煙、油漆、甲醛等，容易引起包括喉部疾病在內(nèi)的多種呼吸系統(tǒng)疾病。建議佩戴口罩，使用空氣凈化器，回避二手煙場(chǎng)合，裝修后除異味等。 9.咽喉反流會(huì)引起喉部炎癥，與嗓音問(wèn)題有密切聯(lián)系。治療咽喉反流的方法包括飲食控制、改變生活習(xí)慣和藥物治療。飲食方面需要限制碳酸飲料、含咖啡因和酒精的飲料、酸辣、油炸食品、洋蔥、胡椒、薄荷或含薄荷醇的食品。生活方面需要注意少食多餐，戒煙少酒，睡前不進(jìn)食，舒緩壓力等。治療咽喉反流最常用的藥物是質(zhì)子泵抑制劑和H2受體拮抗劑，前者包括奧美拉唑、埃索美拉唑、蘭索拉唑、雷貝拉唑等，后者包括雷尼替丁、福摩替丁、西米替丁等。臨床上常用的酸堿中和類(lèi)抗酸劑，如氫氧化鋁，氫氧化鎂、三硅酸鎂、碳酸鎂等，對(duì)胃食管反流有效，對(duì)咽喉反流無(wú)明顯作用。

臨床上經(jīng)常會(huì)見(jiàn)到說(shuō)話聲音嘶啞的孩子，家長(zhǎng)一般多認(rèn)為孩子是上火了或是用嗓過(guò)度，不要緊，過(guò)上一段時(shí)間自己就好了，但是很長(zhǎng)時(shí)間過(guò)去了，孩子依然如此，這是再到醫(yī)院檢查，孩子已多是聲帶小結(jié)。孩子這么小會(huì)，怎么會(huì)得聲帶小結(jié)？ 有些家長(zhǎng)認(rèn)為孩子哭多了聲音嘶啞是正常的，所以不當(dāng)回事，這樣容易錯(cuò)過(guò)好的治療時(shí)機(jī)。一般來(lái)說(shuō)，一過(guò)性的聲音嘶啞三五天就可以恢復(fù)，專(zhuān)家提醒家長(zhǎng)，如果發(fā)現(xiàn)小孩哭完之后聲音嘶啞，特別是持續(xù)半個(gè)月沒(méi)有緩解的，家長(zhǎng)一定要引起重視，及時(shí)帶孩子到醫(yī)院就診，必要時(shí)做一下喉鏡檢查，及早發(fā)現(xiàn)病變。 聲帶小結(jié)發(fā)生于兒童者又稱(chēng)喊叫小結(jié)、喊叫性聲音嘶啞，是慢性喉炎的一種。尤其有些孩子感冒后仍毫無(wú)顧忌與小伙伴瘋玩瘋喊、持續(xù)發(fā)高音，極易發(fā)生聲帶小結(jié)。聲帶小結(jié)是不是必需得手術(shù)？ 其實(shí)，聲帶小結(jié)的手術(shù)，有些效果并不好，更何況孩子那么小，手術(shù)耐受性差，保守治療是最好的選擇。 聲帶小結(jié)，聲音嘶啞，可以貼用中藥外貼劑扁咽貼。直接將貼在與病灶對(duì)應(yīng)的皮膚上（喉結(jié)上下方各一張），透皮吸收，藥物利用率高，起效較直接。因?yàn)槭蔷植客庥?，不?jīng)過(guò)脾胃吸收肝腎代謝，對(duì)孩子沒(méi)有任何影響的。