前面有文章已經(jīng)說了聲帶息肉到底需要不需要手術(shù)的問題？回答是有的需要手術(shù)，有的是不需要手術(shù)的，那么手術(shù)就一定要住院嗎？回答當(dāng)然不是的！如果聲帶息肉比較大，尤其多發(fā)的， 咽部反射又很敏感的就得住院手術(shù)了。如果聲帶息肉比較小，患者咽部反射不是太敏感，也可以門診在電子喉鏡下切除，這個手術(shù)過程不會有任何疼痛的感覺，也就幾分鐘就可以完成了，是一種真真意義上的微創(chuàng)手術(shù)，對患者沒有什么不良反應(yīng)，也沒有大的風(fēng)險，更沒有后遺癥的問題，花費也很少，只是住院做手術(shù)花費的七八分之一。當(dāng)然現(xiàn)在有的醫(yī)院考慮到經(jīng)濟(jì)效益問題，只要是聲帶息肉，甚至聲帶小結(jié)都收入院做手術(shù)了，這個希望廣大患者最好多去咨詢幾家醫(yī)院再考慮手術(shù)問題吧。同樣手術(shù)后生活中注意不能大聲講話，飲食清淡，多喝水，避免吸煙喝酒，不吸煙的防止二手煙，也最好不能熬夜等，這個也是很重要的。本文系黨華醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

問題93：我女兒今年10歲，嗓子嘶啞已6年，嗓子也不痛，但我感覺她發(fā)音有困難。曾經(jīng)到醫(yī)院看，大夫說，我女兒是雙側(cè)聲帶長息肉，只能等長大，聲帶發(fā)育完全再做手術(shù)。請問葉大夫，有什么好辦法治好我女兒的病，平時應(yīng)該注意些什么?；卮穑郝晭祥L炎性的新生物，目前認(rèn)為主要與用嗓不當(dāng)有關(guān)，因此手術(shù)并非唯一的治療手段。試想，如果用嗓不當(dāng)，就是手術(shù)拿去了新生物仍然會再長的。您女兒目前可以先用點治這病的中藥，并教育她注意用聲方法，說話聲音應(yīng)輕一點，不要大聲喊叫，用得好的話，息肉也會消的。當(dāng)然，如果經(jīng)過這樣治療后聲帶息肉仍不消退，還是應(yīng)該手術(shù)，否則，久而久之會影響聲帶的質(zhì)地。問題94：您好！我是一名中學(xué)教師，我的聲音嘶啞，每星期都要去看病，常吃金嗓散結(jié)丸，也進(jìn)行霧化療法，但收效甚微，除非禁聲，但身為教師又不能不說話，請問您有什么好的療法藥物，如何矯正發(fā)聲，及如何保養(yǎng)聲帶?；卮穑含F(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀點認(rèn)為，聲帶上的炎性息肉之所以產(chǎn)生，主要與發(fā)聲不當(dāng)有關(guān)。您除了用藥之外，尚應(yīng)注意用聲方法，目前國內(nèi)已有部分醫(yī)院的耳鼻喉科開展嗓音康復(fù)治療，能科學(xué)指導(dǎo)發(fā)聲的方法。對于沒有這方面條件的地區(qū)的病人，目前我只能說，您可以試著改變用聲的方法，至少在聲帶發(fā)炎的時候不宜大聲說話，平時除用您說的藥之外，還可用胖大海泡水喝，對聲帶也有一定的保護(hù)作用，另外，平時除上課外，盡量少說話。

聲音嘶啞司空見慣，聲音嘶啞最常見的原因之一就是聲帶息肉，但聲音嘶啞程度無法量化，聲帶息肉是大是小，也沒有標(biāo)準(zhǔn)，所以聲帶息肉治療在不同醫(yī)院、不同醫(yī)生間存在一定差異，這除與醫(yī)生醫(yī)療水平有關(guān)外，還與醫(yī)療設(shè)備、現(xiàn)有的醫(yī)療體制和醫(yī)療廣告等有關(guān)。醫(yī)院選擇：目前醫(yī)院分非營利性醫(yī)院（公立醫(yī)院，其實也想盡一切辦法營利，因為國家財政補(bǔ)貼太少，醫(yī)生的收入來自工作量，當(dāng)病人量不足時，會放寬手術(shù)適應(yīng)癥，可保守治療息肉的也會被手術(shù)治療）和營利性醫(yī)院（私立醫(yī)院，營利可能放在第一位，因為投資要有回報）。兩者區(qū)分：公立醫(yī)院是非營利性醫(yī)院，不允許做醫(yī)療廣告。網(wǎng)上大做醫(yī)療廣告的醫(yī)院一定是營利性醫(yī)院（包括解放軍醫(yī)院某些科室、武警醫(yī)院某些科室，如有醫(yī)療廣告，該耳鼻喉科一定是有人承包的）。網(wǎng)上自稱是非營利性的、又大做廣告的醫(yī)院或科室，一定是營利性醫(yī)院。聲帶息肉的藥物治療：其作用只是輔助的、極有限的。能消退的小息肉，不吃藥也能退，吃藥可能退得稍快一點，我說可能。退不了的息肉，吃再多藥也沒用。吃藥遠(yuǎn)沒有少講話的效果好，所以不建議吃藥。聲帶息肉切除方式：目前最常用、流行的術(shù)式：在全麻顯微喉鏡下切除聲帶息肉，屬微創(chuàng)手術(shù)，整個麻醉、手術(shù)時間大約半小時。其它術(shù)式：纖維喉鏡或電子喉鏡下手術(shù)，優(yōu)點：不需要住院、不需要全麻，缺點：手術(shù)效果比全麻顯微喉鏡下切除聲帶息肉差得多。等離子微創(chuàng)手術(shù)治療聲帶息肉，為非主流治療方法，主要依靠廣告吸引病人，但損傷大，不要上當(dāng)。手術(shù)醫(yī)生操作水平：盡管聲帶息肉切除手術(shù)是耳鼻喉科年輕醫(yī)生的入門手術(shù)，相對其它高難度手術(shù)，聲帶息肉手術(shù)比較簡單。但聲帶息肉手術(shù)有其特殊性，因為常規(guī)手術(shù)是在直視下進(jìn)行，醫(yī)生的手可直接接觸手術(shù)部位；但聲帶息肉手術(shù)，醫(yī)生只能通過喉鏡或在顯微鏡下看到息肉，只能在喉鏡內(nèi)通過手術(shù)器械接觸、切除息肉。初學(xué)者不易十分精準(zhǔn)定位息肉（特別是在顯微喉鏡下），也不能一次切除息肉，而是通過多次接觸、碰撞聲帶或息肉，分多次才能完成息肉切除，其結(jié)果是聲帶損傷較重，術(shù)后聲嘶恢復(fù)較慢，術(shù)后并發(fā)癥也多，嚴(yán)重者會引起損傷聲帶的粘連。由于手術(shù)不熟練，手術(shù)時間長，麻醉時間也相應(yīng)延長，術(shù)后病人感覺傷“元氣”，恢復(fù)慢。麻醉醫(yī)生：麻醉時間與麻醉醫(yī)生業(yè)務(wù)水平相關(guān)，如手術(shù)醫(yī)生操作熟練、麻醉醫(yī)生業(yè)務(wù)過硬，整個麻醉時間在20～30分鐘。除睡了一會兒，病人沒有其它特別感覺。如手術(shù)醫(yī)生操作不熟練，麻醉醫(yī)生業(yè)務(wù)不過硬，麻醉時間超過1個時間，病人會有異常感覺。設(shè)備、器械：粗大的喉鏡，常常對咽部損傷大，術(shù)后喉嚨痛，甚至損傷牙齒，嚴(yán)重時引起牙齒脫落。如病人頸脖子又粗又短，常常會手術(shù)失敗。如手術(shù)失敗，建議去大醫(yī)院手術(shù)，因為大醫(yī)院有小巧、不同規(guī)格的喉鏡，能滿足不同病人需求，千萬不要做喉裂開手術(shù)。手術(shù)器械（息肉鉗）是否精致也影響治療效果，如沒有精致的手術(shù)器械，手術(shù)效果一定會打折扣。很多聲帶息肉不需要手術(shù)：很小的息肉和很多肥厚隆起型息肉，一般不需要手術(shù)，保守治療能治愈息肉。但很多病人保守治療無效，其原因是醫(yī)生宣教不夠，或病人沒有按醫(yī)生的指導(dǎo)去治療，沒有進(jìn)行病因治療，沒有去除長息肉的原因。保守治療前左聲帶息肉保守治療后左聲帶息肉消失兒童聲帶小結(jié)或息肉一般不需要手術(shù)，通過病因治療，改變講話習(xí)慣就能治好兒童聲帶小結(jié)和息肉，只有長期病因治療無效，才考慮手術(shù)。但很多醫(yī)院首先實施了手術(shù)。醫(yī)療體制的影響：目前醫(yī)院的財政補(bǔ)貼不倒位，但醫(yī)院還得生存，在實現(xiàn)公益性的同時，還得采用各種方法來營利、養(yǎng)活職工。很多三級甲等大醫(yī)院，人滿為患，有的是病人，手術(shù)適應(yīng)癥控制得比較好，一般不會出現(xiàn)過度醫(yī)療，或過度醫(yī)療并不嚴(yán)重。病人相對少的規(guī)模較小的醫(yī)院，或依靠廣告來吸引病人的醫(yī)院，為了生存，一定會出現(xiàn)很多過度醫(yī)療：小的聲帶息肉，可保守治療、也可手術(shù)治療的，一定會叫你手術(shù)治療（這不能責(zé)怪醫(yī)院，是現(xiàn)有醫(yī)療體制造成的。政府辦了醫(yī)院，醫(yī)院運行要靠醫(yī)院自已，財政投入的錢，只能夠給退休職工發(fā)工資。什么都漲了，就是醫(yī)生人工費不漲，技術(shù)不值錢。醫(yī)改失敗，責(zé)任在政府，但醫(yī)院還得替政府背黑鍋）。病人就是財富，很多醫(yī)院會想盡一切理由要留住病人，結(jié)果是小病大治，很小的息肉和肥厚隆起型息肉的病人也進(jìn)行了手術(shù)。肥厚隆起型聲帶息肉手術(shù)效果本來就不好（這也是不手術(shù)原因之一），如醫(yī)術(shù)再不佳，術(shù)后聲音還不如術(shù)前。術(shù)后抗生素使用過多：全麻顯微喉鏡下切除聲帶息肉，屬微創(chuàng)手術(shù)，損傷很小或幾乎沒有損傷，一般不需要用抗生素（消炎藥），或使用1～2天口服抗生素即可，手術(shù)后不需要掛鹽水，不需要用太長時間抗生素（但有的醫(yī)院要掛鹽水1周左右）。術(shù)后缺少宣教：很多病人認(rèn)為，聲帶息肉切除后，一切問題都解決了，可以放開嗓子講話了，但不知保養(yǎng)更重要，否側(cè)還會復(fù)發(fā)。很多廣告誤導(dǎo)病人：１、“嗓子舒服是喝出來的”、“嗓子不好，請用金嗓子”、“保護(hù)嗓子，請用金嗓子喉寶”。是否要用、如何用，最好聽聽醫(yī)生建議。２、什么聲帶息肉低溫等離子治療、光導(dǎo)纖維射頻術(shù)治療等，宣稱對人體創(chuàng)傷最小，痛苦最小，安全性最較高等，但現(xiàn)實并不是這樣，這些治療方法并不是治療的主流，損傷大（與顯微喉鏡下手術(shù)相比）。做廣告，醫(yī)院要花錢的，你去了，你就得為該醫(yī)院出廣告費。

長期持續(xù)高聲講話，音調(diào)過高或者過長時間的演唱等均可導(dǎo)致聲帶息肉。高溫作業(yè)、粉塵作業(yè)、化學(xué)工業(yè)及吸煙可刺激聲帶黏膜，引起聲帶息肉樣改變。主要癥狀為聲嘶。早期較輕，聲音稍粗糙或基本正常，用聲多時發(fā)生，時好時壞，呈間歇性聲嘶；病情繼續(xù)發(fā)展，聲嘶加重，可由間歇性發(fā)展為持續(xù)性，息肉大者聲嘶較重，反之聲嘶較輕。息肉垂于聲門下腔者常常伴有咳嗽。巨大的息肉位于兩側(cè)聲帶之間者，可完全失聲，甚至可阻塞呼吸道，導(dǎo)致呼吸困難和喘鳴。 喉鏡檢查見聲帶邊緣前中1/3交界處有表面光滑、柔軟、半透明的新生物，表面光滑，一般單側(cè)多見，亦可兩側(cè)同時發(fā)生。 聲帶息肉的治療包括適當(dāng)聲帶休息，糾正不良的發(fā)聲習(xí)慣，藥物及手術(shù)療法。以手術(shù)切除為主。較小的息肉可在表面麻醉下通過纖維喉鏡或電子喉鏡下進(jìn)行切除，但隨著喉顯微外科技術(shù)的發(fā)展，絕大多數(shù)聲帶息肉患者采用全麻后在支撐喉鏡下顯微鏡輔助的激光切除手術(shù)。 聲帶休息、發(fā)聲訓(xùn)練均可一定程度上預(yù)防該病的發(fā)生。同時應(yīng)避免吸煙、飲酒、食用辛辣食物以及接觸其他刺激性致病因子，還要注意預(yù)防感冒等上呼吸道感染，減少聲帶息肉發(fā)生的誘因。

兒童的聲帶尚在發(fā)育期，不建議手術(shù)。其發(fā)病原因最常見的就是過分的濫用嗓音，如無節(jié)制的哭鬧，整天大喊大叫等，其治療應(yīng)該從病因治療入手，要嚴(yán)格控制孩子的喊叫、哭鬧，盡量少喊叫，少說點話。讓聲帶得到休息，慢慢的聲帶病變會減輕、恢復(fù)到正常。早期患者應(yīng)嚴(yán)格禁聲2-3周，中藥治療，保守治療無效者可行手術(shù)切除。全麻下顯微支撐喉鏡下手術(shù)。 手術(shù)治療后應(yīng)嚴(yán)格禁聲1周，創(chuàng)口恢復(fù)后應(yīng)立即進(jìn)行發(fā)聲訓(xùn)練，矯正不正確的發(fā)聲方法，防止復(fù)發(fā)。 術(shù)后預(yù)后較好，但應(yīng)避免過度發(fā)聲，以免復(fù)發(fā)。 息肉術(shù)后要注意護(hù)理，注意發(fā)音方法，盡量不要大聲喊叫、吼叫，避免出現(xiàn)“聲嘶力竭”的情況，避免高聲談話及與人爭吵。多飲溫開水，飲食不宜過燙或過冷。平時應(yīng)加強(qiáng)鍛煉、增強(qiáng)體質(zhì)、預(yù)防感冒。避免粉塵、煙草及有害氣體刺激。夏天少食冷飲，冬天遠(yuǎn)離熔爐和取暖設(shè)施。 小兒聲帶息肉術(shù)后護(hù)理很重要，避免聲帶再次受傷，家長如果有任何疑問可以與我電話溝通。

喉鏡檢查：常在聲帶游離緣前中份見有表面光滑、半透明、帶蒂如水滴狀的新生物。有時在聲帶游離緣見基底較寬的梭形息肉樣變，也有遍及整個聲帶呈彌漫性腫脹的息肉樣變。息肉多呈灰白或淡紅色，大小如綠豆、黃豆不等懸垂于聲門下腔的巨大息肉，常帶蒂狀如紫色葡萄，可隨呼吸氣流上下活動，如緊嵌于聲門時可窒息。 喉動態(tài)鏡檢查：周期性差，對稱性、振幅、黏膜波減弱或消失，震動關(guān)閉相對減弱，當(dāng)病變從黏膜向深層組織發(fā)展時，黏膜波消失逐漸演變至聲帶震動減弱或消失。 a.聲帶震動若不在聲帶震動緣，聲帶震動可不受干擾； b.水腫樣息肉，聲帶被覆層質(zhì)量可減低，黏膜波正常或增強(qiáng)； c.如息肉含有血性、膠凍樣基質(zhì)或纖維化，聲帶被覆層質(zhì)量增加，黏膜波減弱。另外可見生門閉合不完全，聲帶震動不對稱。 家長如果已經(jīng)給孩子做了相關(guān)檢查，可以把檢查片子傳到網(wǎng)上與我一對一的電話咨詢。

各位患者您們好： 首先我代表病房全體醫(yī)護(hù)人員向您表示問候，在住院期間您將得到我們周到而全面的治療和護(hù)理。接下來我將向您介紹有關(guān)聲帶息肉手術(shù)的知識，使您對該手術(shù)前后、康復(fù)期間的自我保健有較全面地了解?！臼中g(shù)前健康教育】1、術(shù)前一日搞好個人衛(wèi)生，剃須、沐浴、剪指（趾）甲等。2、術(shù)前禁食禁水6小時。3、術(shù)前2小時，如服鎮(zhèn)靜藥，請只喝一小口水，術(shù)前30分鐘如護(hù)士給予您阿托品皮下注射，是為了減少唾液分泌。4、換上干凈的病房（全麻者貼身穿），以利于手術(shù)中監(jiān)護(hù)和術(shù)中護(hù)理。取下貴重物品、假牙、發(fā)夾、手表、隱形眼鏡等交于家屬保管?！臼中g(shù)后健康教育】1禁煙酒，忌辛辣的刺激性食物。防止感冒。2、表麻者2小時進(jìn)溫涼軟食，全麻者6小時后進(jìn)溫涼半流質(zhì)或軟食（如：牛奶、稀飯、面條、蛋糕、粥、麥片等）。三天后改正常飲食；避免辛辣刺激食物。3口中的分泌物不能咽下，吐于自備的盛器或紙巾，有利于醫(yī)護(hù)人員的觀察。4、咽喉部疼痛劇烈者予冰袋頸部冷敷，以減輕癥狀。5、減少講話次數(shù)一周，減輕聲帶充血，如為雙聲帶息肉，摘除者則應(yīng)鼓勵適當(dāng)講話，以防聲帶粘連。6、如有不適應(yīng)及時與醫(yī)生聯(lián)系?！境鲈航】抵笇?dǎo)】1、注意保暖，防止感冒、咳嗽；若有上呼吸道感染，應(yīng)盡量少語，使聲帶休息，并積極治療。2、加強(qiáng)鍛煉、增強(qiáng)體質(zhì)。3、保護(hù)嗓音，保持正確發(fā)音方法及程度，不高聲或長時間叫喊。4、戒除吸煙、酗酒等不良習(xí)慣，忌辛辣的刺激性食物。5、工作環(huán)境如有有害氣體或粉塵，應(yīng)注意戴口罩防護(hù)。 希望通過以上介紹，大家能對聲帶息肉手術(shù)的防與治有一初步的了解，增強(qiáng)您對該手術(shù)的認(rèn)識，以配合治療和護(hù)理，早日達(dá)到預(yù)期的效果。 林金超

在一般人的觀點中，大多認(rèn)為，做一個聲帶的息肉很簡單，到門診幾分鐘就搞定了。這種觀點目前其實已經(jīng)很落伍了，因為隨著喉顯微外科的發(fā)展，應(yīng)用微創(chuàng)手術(shù)治療喉部良性病變，已經(jīng)成為一個必定的臨床技術(shù)趨勢。 喉微創(chuàng)手術(shù)，指的就是在全麻下，應(yīng)用支撐喉鏡暴露術(shù)區(qū)，采用顯微鏡放大病變，用激光切除病變。這種手術(shù)因為暴露清楚，將很微小的病變能夠放大到非常清楚的地步，同時采用激光精確切割，因而手術(shù)效果非常好，對聲帶沒有副損傷，術(shù)后聲音恢復(fù)的比較理想。傳統(tǒng)手術(shù)，由于是在間接喉鏡下進(jìn)行操作，醫(yī)生僅僅憑借肉眼，對病變看的不很清楚，而且采用喉鉗子鉗取病變，相對比較粗糙，因而容易出現(xiàn)聲帶損傷或者病變殘留等問題，術(shù)后聲音質(zhì)量不高，尤其是對于那些基地比較廣的聲帶息肉，聲帶小結(jié)等病變。 所以，微創(chuàng)由于有其切割精確、手術(shù)不出血以及術(shù)后效果好等優(yōu)勢，雖然相對傳統(tǒng)手術(shù)費用高，已經(jīng)逐步成為目前治療喉部良性病變的首選手術(shù)，值得臨床醫(yī)生大力推廣，從而使得患者終身受益。 顯微鏡下放大的聲帶息肉

患者：咽喉疼痛、聲音嘶啞半年 患聲帶息肉2-3年保守治療 服藥手術(shù)問題(聲帶息肉有必要住院手術(shù)嗎？如果是門診手術(shù)采用的何種技術(shù)治療？它的優(yōu)缺點是什么？手術(shù)后有什么并發(fā)癥或者后遺癥?謝謝！)化驗、檢查結(jié)果：喉鏡示息肉，醫(yī)生說要封侯老，所以發(fā)音嘶啞、疼痛。 福建省立醫(yī)院耳鼻喉科陳婷：聲帶息肉是聲帶在各種損傷因素（主要是物理機(jī)械性損傷）下造成的聲帶固有層的病變，表現(xiàn)為間質(zhì)的充血水腫出血，血漿滲出、粘液變性、纖維、機(jī)化等等。一般說來，聲帶息肉是不可能通過保守治療痊愈的，需要手術(shù)治療。一般的手術(shù)模式是在全麻支撐喉鏡下，在顯微鏡視覺輔助下，進(jìn)行顯微手術(shù)，摘除息肉組織。如果是門診手術(shù)，有幾個問題：1、息肉體積太大，無法完全摘除；廣基息肉，效果也差。2、鉗夾的深度、范圍無法控制，和患者的配合，局部麻醉的效果，以及醫(yī)生手術(shù)經(jīng)驗關(guān)系密切，非常容易出現(xiàn)術(shù)后聲帶疤痕，術(shù)后的聲音質(zhì)量無法保證。。3.對咽反射敏感的病人，很難進(jìn)行手術(shù)。但門診手術(shù)也有自身的優(yōu)勢。1、不需要全麻，對生命的風(fēng)險?。贿^程簡單，無需住院時間 2、對支撐喉鏡喉暴露困難的病人是一個不錯的選擇。所以，需要根據(jù)自身的情況，醫(yī)療條件和對嗓音質(zhì)量的要求選擇手術(shù)方式。目前，國際上有利用KTP光纖激光，進(jìn)行門診內(nèi)鏡下手術(shù)的實踐，嗓音功能的恢復(fù)，效果也不錯，但需要多次操作。目前我們國內(nèi)還沒有開展。也許等到明年這個時候，我會開始這方面的實踐。

上海華山醫(yī)院耳鼻咽喉科趙霞：一般情況下聲帶息肉會引起患者聲音嘶啞，這時患者常會就診，醫(yī)生做個喉鏡，可以見到聲帶上有息肉樣物。由于聲帶息肉病因還不是特別清楚，可能與上呼吸道感染、過度發(fā)聲、劇烈咳嗽、胃食管反流等相關(guān)，因此手術(shù)只是摘除息肉，并不能預(yù)防之后是否復(fù)發(fā)。而且，由于息肉長在聲帶不同部位、基底部的大小、以及患者是否為疤痕體質(zhì)、患者術(shù)后是否能夠遵照醫(yī)囑聲休和/或嗓音訓(xùn)練，都與術(shù)后聲音嘶啞改善程度相關(guān)。另外，聲帶息肉手術(shù)需要全麻顯微鏡下進(jìn)行，全身狀況是否能耐受全麻也要考慮。如果體檢發(fā)現(xiàn)有聲帶息肉，而聲音嘶啞不明顯，也可以定期隨訪。