腎衰竭分急性和慢性，癥狀有些不同：急性腎衰竭起始期：可能沒啥明顯癥狀，或者僅表現(xiàn)出原發(fā)病的癥狀，像外傷后的疼痛、感染后的發(fā)熱等。維持期：少尿或無尿：每天尿量少于400毫升甚至無尿，但也有少數(shù)人尿量正常。水腫：身體不同部位出現(xiàn)水腫，比如眼瞼、下肢，嚴重時會有全身性水腫。消化系統(tǒng)：有惡心、嘔吐、食欲不振等癥狀。呼吸系統(tǒng)：呼吸急促，嚴重時可能出現(xiàn)呼吸困難。神經(jīng)系統(tǒng)：會感覺疲倦、乏力，還可能有煩躁、意識模糊等表現(xiàn)?；謴推冢耗蛄恐饾u增多，腎功能慢慢恢復，不過身體還比較虛弱，可能會有乏力、消瘦等情況。慢性腎衰竭早期：癥狀不太典型，可能只是感到乏力、腰酸、夜尿增多等。中后期：消化系統(tǒng)：惡心、嘔吐、口腔有尿味很常見，還會影響食欲，導致體重下降。血液系統(tǒng)：出現(xiàn)貧血，人會面色蒼白、頭暈、心慌。心血管系統(tǒng)：血壓升高，嚴重時會引發(fā)心力衰竭，出現(xiàn)呼吸困難、不能平臥等癥狀。皮膚癥狀：皮膚干燥、瘙癢，還可能有尿素霜沉積。骨骼系統(tǒng)：會有骨痛、骨折風險增加等問題。

肌酐是腎功能的重要指標，它的升高常常被醫(yī)生解讀為：很可能是腎功能下降了（千萬千萬千萬注意：是“很可能”，而不是“肯定”哦）。為什么這么說呢？因為肌酐雖然不是很早期、很靈敏的指標，但它在醫(yī)學界使用了很久，暫時還沒有能完全替代它的更完美指標；并且，肌酐升高大多數(shù)情況下確實是腎功能下降導致的。所以醫(yī)生還在用肌酐評價腎功能，但也有不少例外情況，就是說肌酐升高不一定就肯定是腎功能下降了，因為干擾肌酐的因素非常多，例如飲食中蛋白質攝入多少、機體肌肉量多少、近期的運動量大小、發(fā)燒、某些藥物影響等等。很多有一定科學常識、又很謹慎的人很擔心肌酐升高，見到肌酐升高，甚至肌酐“接近上限”就會非常緊張，并不由自主聯(lián)想到未來會不會發(fā)展成尿毒癥，也就是會不會“毒”。關注自己的健康、關注腎功能，是對自己負責任，是非常棒的生活境界和素養(yǎng)，但要知道：在某些情況下，正常人肌酐也可能會升高，（建議讀我的另一篇科普：《肌酐升高就肯定是“腎衰”了么？》）。知道自己肌酐升高是一種自己的正常狀態(tài)，那你就更厲害咯！肌酐升高時必須十分重視，一定要找腎科醫(yī)生咨詢。但也不必過度憂慮，要科學的面對它。首先，大多數(shù)情況下，它升高確實提示腎功能是下降了！其次，不要過度擔憂，因為在某些情況下，肌酐升高不是腎功能下降，而是由其他因素引起的。這時需要找靠譜兒的腎科醫(yī)生幫你認真解讀才行，務必要找到肌酐高的原因。肌酐升高伴隨以下幾種情況時一定要重視：1.胱抑素c同時持續(xù)升高；2.前一段時間曾經(jīng)吃過保健品或者補品，或者成分不明的中藥，或者做過造影檢查，或者在進行化療；3.患有腎??；4.患有高血壓、糖尿?。?.血壓驟然升高；6.肌酐在200以上；7.伴有身體其他疾病或者不舒適。因為這時候腎功能可能是真的下降了哈。當肌酐在上限附近波動，經(jīng)過靠譜的腎科醫(yī)生解讀，很難找到肌酐升高的原因時，開始可以每1-3個月查一下尿檢，和帶胱抑素c的腎功能，如果半年過后沒有大的變化，可以3-6個月復查一次，如果一年過后仍沒有大的變化，可以6-12個月查一次。這期間千萬不能過度檢查，因為查多了，自己會深陷普通矛盾之中，迷失方向。

近日，全球第3例豬腎移植患者手術成功、并已順利出院。紐約大學朗格尼醫(yī)療中心的治療團隊昨日（當?shù)貢r間）宣布，成功為一名53歲女性患者進行了基因編輯豬腎（經(jīng)過10次基因編輯的豬腎）移植手術，目前該患者身體狀況得到了改善、從此不再需要透析。截至2023，豬腎移植到人類患者身上是一個前沿且具有爭議性的話題。豬器官由于其解剖和生理上的相似性，被視為潛在的人類移植器官來源。特別是在腎臟移植領域，豬腎可能成為解決器官短缺問題的一個有希望的途徑?；蚓庉嫾夹g，如CRISPR-Cas9，已經(jīng)被用來修改豬的基因，以消除導致人類感染疾病的豬內源性逆轉錄病毒（PERVs）和其他可能引起排斥或傳播疾病的基因。這些modifiedpigs被稱為“SparePartsPigs”，目的是使它們的器官能夠安全地移植到人類身上。美國麻省總醫(yī)院在2024年3月宣布，他們成功將一個經(jīng)過基因編輯的豬腎移植到了一名62歲的男性患者體內，這名患者患有腎衰竭。這是世界上首例公開報道的活體豬腎移植到人類患者身上。手術后，患者生存了51天，但最終因心臟事件去世。盡管如此，這一手術被看作是豬腎移植領域的重大進展。紐約大學朗格尼健康中心也宣布完成了第二例豬腎活體移植手術。盡管這些初步成果令人鼓舞，但豬腎移植到人類患者身上的研究仍處于初期階段，存在許多科學和倫理問題需要解決。其中包括長期免疫兼容性、抗排斥藥物的使用、以及公眾對接受動物器官的接受程度等。對于透析患者來說，腎臟移植是一個潛在的治療選擇，可以提供比透析更好的生活質量。然而，器官供應短缺意味著許多患者無法獲得必要的移植手術。豬腎移植的研究進展為這些患者提供了新的希望，但目前距離廣泛應用還有一定的距離。需要進行更多的研究，以評估其安全性和有效性，并解決相關的科學和倫理問題。

治療前丹東來患者杜xx，腹膜透析1年余。腹透超濾量為負400至750ml每天，伴浮腫，高血壓，氣短。術前x光提示腹透管漂管。治療中中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院腎內科及腹透中心朱新旺醫(yī)生，采用不開刀，無創(chuàng)式，介入復位技術，將腹透管復位。治療后治療后7天腹透管復位成功，超濾正常，浮腫緩解。

治療前肥胖患者，腹膜透析置管術后2個月。超濾困難，浮腫加重。查盆腔X光提示腹透管漂管。治療中中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院腎內科腹透中心朱新旺醫(yī)生，不開刀不手術，利用導絲無創(chuàng)復位漂管的腹透管。治療后治療后7天患者恢復正常腹透。超濾量500到700ml每天，浮腫消退。

合理低蛋白飲食，保護殘余腎功能原創(chuàng)?井路路?皇城根下話營養(yǎng)?2024年02月06日23:12?北京腎功能不全（CKD）患者來營養(yǎng)科就診時，常常會問：“大夫，我得了腎病，想知道什么能吃什么不能吃？”“大夫，吃什么能保腎？”在門診，也常常會聽到部分患者被叮囑：“少吃鹽”“低蛋白飲食”“少吃肉”“不能吃豆制品”這些簡單的叮囑，沒有解答困惑，患者半明白半糊涂的安排飲食，甚至部分患者因不敢吃、少吃而營養(yǎng)不良。那如何合理“低蛋白飲食”才能既保護腎臟，又能避免營養(yǎng)不良呢？我們要回答以下幾個問題：1、什么是低蛋白飲食？2、低蛋白飲食會導致營養(yǎng)不良嗎？3、什么食物含有蛋白質？4、如何安排低蛋白飲食？首先來看，什么是低蛋白飲食。一般健康人群中，按照理想體重計算，建議蛋白質需要量為每天每公斤體重0.8-1.0g（即0.8-1.0g/kg.d），而通常所說的低蛋白飲食包含兩個層次：第一層次是蛋白質攝入量為0.6-0.8g/kg.d；第二層次是蛋白質攝入量在0.6g/kg.d及以下。由此可見，蛋白質的攝入總量減少了。這樣有利于減少氮質產(chǎn)物的生成，降低高蛋白飲食對腎臟的損傷，減輕機體酸負荷，從而保護殘余腎功能。低蛋白飲食會導致營養(yǎng)不良嗎？不會！當人體攝入0.6g/kg.d的蛋白質時，機體會發(fā)生適應性代謝改變，以避免營養(yǎng)不良的發(fā)生。但是更低的蛋白質攝入（＜0.6g/kg.d）可能會增加營養(yǎng)不良風險，此時需要額外添加α-酮酸或氨基酸制劑。整個低蛋白飲食期間，需要保證充足的能量攝入，簡單講“肉可以吃少，但主食要吃飽?！蹦敲茨男┦澄锖械鞍踪|呢？“生命離不開蛋白質“，所有天然食物都有蛋白質成分，含量或多或少，品質或高或低；依據(jù)蛋白質含量多寡，可簡單分為高蛋白食物和低蛋白食物。高蛋白質食物主要為魚、禽、肉、蛋、奶及豆制品，其他有少見的蠶蛹、昆蟲蛋白等，它們優(yōu)質蛋白質來源，而谷類、蔬菜、水果中含有的蛋白質要少得多。食品工業(yè)可以將主食的蛋白質分離出來，生產(chǎn)出多種淀粉及工業(yè)制品，如芡粉、藕粉、低蛋白米、低蛋白面粉、低蛋白饅頭、低蛋白面條等，其蛋白質含量幾乎為零。為了實施低蛋白飲食，我們需要了解不同食物的蛋白質含量，下表可作為不同類別食物中蛋白質含量的簡單參考。低蛋白飲食更強調飲食中攝入的蛋白質含量，并未對食物種類進行約束。所以，所有的食物都可以吃，但是為了實現(xiàn)低蛋白飲食，應該選擇蛋白質含量低的食物，或者減少蛋白質含量高的食物。在最新的研究里，植物性飲食更為推崇，如果有興趣可以來門診咨詢。那么如何安排一日飲食呢？簡單說，不同身高體重的個體的營養(yǎng)需求不同。舉個栗子：腎某某，男，身高170cm，體重65kg，輕體力活動。首先需要計算其理想體重。理想體重常用公式為（身高-100）0.9=63kg，健康狀態(tài)下其每日需要蛋白質為：1.0g/kg×63kg=63g；如果腎功能受損，肌酐升高，CKD3-5期，則需減少蛋白質攝入，此時每日蛋白質需求為63kg0.6=37.8g；為了保證基本的營養(yǎng)需求，一般要求腎友每日有50g瘦肉，1個雞蛋，1袋牛奶，3兩主食（生重），350-500g蔬菜，根據(jù)上表估計可提供40g左右蛋白質，且保證了優(yōu)質蛋白質含量（肉蛋奶共提供優(yōu)質蛋白質約24g）。但是這個簡易組合只能保證低蛋白要求，但是其含有的能量遠遠不夠，這時就可以添加淀粉類主食（如各種來源淀粉、淀粉加工食品如粉絲粉條涼粉涼皮、西米、藕粉、低蛋白米/低蛋白面等）和烹調油來保證每日充足的能量攝入??。最終腎某某食譜可以制定為：主食150g，蔬菜500g，瘦肉50g，雞蛋50g，牛奶200ml，油30ml，鹽4g，水果200g，低蛋白主食150-200g；當然，每個腎友的代謝情況各有不同，飲食喜好各有特色，故可以酌情增減動物蛋白和植物蛋白比例，甚至是可以是素食飲食結構。除低蛋白飲食要求外可能還有其它諸如低鉀、低磷、低嘌呤等飲食需求，甚至有腎友擔憂淀粉過多導致血糖波動的問題。在這些情況下，可詳細咨詢臨床營養(yǎng)師，并關注我科公眾號，從中獲取您需要的知識。請關注“北京大學第一醫(yī)院服務號”，通過“就醫(yī)”-“門診服務”-“門診掛號”完成臨床營養(yǎng)科掛號預約！

內生肌酐清除率的計算公式，臨床上比較實用的計算辦法是：第一步，140-患者年齡；第二步，乘以患者的體重（公斤數(shù)）；第三步，除以0.818；第四步，除以血清肌酐值（umol/L），女性要乘以0.85.內生肌酐清除率常常在使用抗菌素治療時需要用到，對于腎功能不全的患者，抗菌素的劑量也要酌情調整。內生肌酐清除率的數(shù)值可以把慢性腎功能不全分成4期：1期，腎功能不全代償期。51~80ml/min;2期，腎功能不全失代償期。20~50ml/min;3期，腎功能不全衰竭期。10~19ml/min;4期，腎功能不全終末期（尿毒癥期）。小于10ml/min;一般情況下，患者的內生肌酐清除率的數(shù)值小于10ml/min時，就要考慮腎透析治療；患者的內生肌酐清除率的數(shù)值小于5ml/min時，就必須腎透析治療或者進行腎移植治療。