腹膜透析是終末期腎臟病患者的重要腎臟替代治療方法之一，治療方式具有安全簡(jiǎn)便、易于操作，已被越來越多的患者所接受。但是腹膜透析治療時(shí)，患者絕大部分時(shí)間脫離醫(yī)護(hù)人員視線，在操作過程中忽視一些“小細(xì)節(jié)”而出現(xiàn)并發(fā)癥，導(dǎo)致治療費(fèi)用增加，生活質(zhì)量降低。在日常操作中應(yīng)注意哪些 “小細(xì)節(jié)”呢？ 一、操作環(huán)境 1、進(jìn)行腹膜透析操作的房間不要放置雜物，只擺放與腹膜透析有關(guān)的物品，并保持物表清潔無灰塵。地面每天用500mg/L的含氯消毒液拖地，拖把專用；房間需定時(shí)通風(fēng)換氣，但在操作時(shí)要關(guān)閉門窗減少對(duì)流風(fēng)；如果房間里有空調(diào)、電扇正在使用時(shí)，應(yīng)關(guān)閉30分鐘后再開始腹膜透析操作。 2、房間每天用紫外線燈照射消毒，時(shí)間為30-60分鐘，紫外線燈管每周用95%酒精擦拭一次；紫外線消毒燈的使用壽命及有效照射距離嚴(yán)格按產(chǎn)品說明書遵照?qǐng)?zhí)行，以免影響照射效果；照射時(shí)關(guān)閉門窗，人不可在室內(nèi)，照射后開窗通風(fēng)15分鐘后人再進(jìn)入。 3、操作臺(tái)每天用75%酒精或500mg/L的含氯消毒液擦拭后使用；擦拭操作臺(tái)的毛巾要專用，每天清洗曬干備用。 4、如果在臥室內(nèi)進(jìn)行腹膜透析操作，應(yīng)每周更換一次床單和被罩，棉絮要經(jīng)常日曬。 5、進(jìn)行腹膜透析操作時(shí)不要讓寵物在身邊玩耍，也不要讓他人在周圍來回走動(dòng)。 二、個(gè)人衛(wèi)生 1、操作者要勤剪指甲，指甲長(zhǎng)度不超過2mm，指甲內(nèi)不得有污漬；操作前必須認(rèn)真洗手（七步洗手法），操作過程中不得接打電話和觸碰與腹透無關(guān)的物品，若是觸碰，應(yīng)立即用速干手消毒液消毒雙手，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)。 2、操作時(shí)必須規(guī)范戴口罩，遮住口、鼻。每天更換，如果有感冒、流涕、打噴嚏，應(yīng)戴雙層一次性口罩，每次操作時(shí)更換新的口罩。 3、患者至少每周洗澡一次，出汗較多時(shí)應(yīng)每天洗澡，使用淋浴，禁盆浴和游泳。淋浴前可將腹透導(dǎo)管用一次性肛袋保護(hù)好，淋浴后將其周圍皮膚輕輕擦干，再用碘伏消毒，重新更換敷料。 4、內(nèi)衣和腹帶要勤更換，固定腹透導(dǎo)管的腹帶應(yīng)選擇白色，以免其他顏色腹帶脫色后使腹透管染色。 5、患者及腹膜透析操作者盡量避免接觸多毛寵物。若接觸，進(jìn)行腹透操作前必須認(rèn)真洗手，更換外衣。

痛風(fēng)是一種由于尿酸產(chǎn)生過多，或因尿酸排泄不暢所致血中尿酸升高、尿酸鹽結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)等組織中，從而引起的慢性炎性疾病。表現(xiàn)為關(guān)節(jié)紅腫灼熱、觸痛、功能受限。血液中尿酸長(zhǎng)期升高是痛風(fēng)發(fā)生的關(guān)鍵原因。而尿酸的主要排出途徑是尿液，既然是尿液，那就與腎臟密不可分。腎功能不好，比如慢性腎功能不全等就會(huì)導(dǎo)致腎臟排泄尿酸發(fā)生障礙，使尿酸在血液中聚積，導(dǎo)致高尿酸血癥。高尿酸血癥如長(zhǎng)期存在，尿酸將以尿酸鹽的形式沉積在腎臟等部位，引起腎臟結(jié)石或痛風(fēng)性腎病等疾病，影響腎臟功能。這就形成一個(gè)惡性循環(huán)，排不出去的尿酸進(jìn)一步危害腎臟，血液里尿酸升高，又在身體其他部位沉積，引起諸如疼痛難忍等不適癥狀。高尿酸血癥進(jìn)一步加重腎臟負(fù)擔(dān)，腎臟對(duì)尿酸鹽的排除功能進(jìn)一步下降，排不出去的尿酸鹽重新吸收入血，導(dǎo)致血液里尿酸含量極度升高，并同時(shí)沉積到身體骨關(guān)節(jié)等部位，引起更加疼痛難忍的癥狀。

腹膜透析替代無法工作的腎臟，每日可清除大部分的尿毒癥毒素和多余的水分。在清除代謝廢物的同時(shí)，腹膜透析也會(huì)使腎友丟失一些蛋白質(zhì)，合理正確的飲食是保證營(yíng)養(yǎng)的基礎(chǔ)，營(yíng)養(yǎng)不良又影響透析患者的生活質(zhì)量，而且是并發(fā)癥和死亡率增高的一個(gè)重要因素。因此，希望大家能重視每日的飲食，我們的六大基礎(chǔ)建議在此供你參考。1優(yōu)質(zhì)蛋白飲食腹膜透析時(shí)，白蛋白、球蛋白、免疫球蛋白均有不同程度的丟失。CAPD每日丟失蛋白質(zhì)5-15g，腹膜炎時(shí)蛋白丟失增加。如果飲食攝取的蛋白質(zhì)不夠則身體肌肉及內(nèi)臟組織分解，所以必須攝入足夠“量”和“質(zhì)”的蛋白質(zhì)。要求腎友蛋白攝入量為1.2-1.5g/Kg/d。其中50%以上為優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如：魚、瘦肉、牛奶、雞蛋等含必須氨基酸豐富的動(dòng)物蛋白。盡量少食植物蛋白，如：花生、豆類及其制品。因?yàn)橹参锏鞍踪|(zhì)在體內(nèi)的利用率低，代謝后產(chǎn)生較多的含氮廢物，并且磷的含量也相對(duì)高，不可任意食用。2低鹽飲食鹽的主要成分為氯化鈉，一匙鹽含有鈉200mg。鈉攝入過多會(huì)引起假性口渴感，容易增加液體攝入，從而造成體內(nèi)水和鈉的潴留。長(zhǎng)期水鈉潴留是發(fā)生高血壓、心力衰竭、肺水腫的重要因素，所以，對(duì)于少尿和無尿的腹透腎友，鈉攝入量應(yīng)限制在3-4g/d，不吃或者極少食用含鈉高的食物，如：咸菜、咸肉、醬油、泡菜、火腿、辣椒和腌制品等。3低磷飲食普通一日飲食中磷的攝入量為1.0-1.8g，磷幾乎存在于所有食物中，尤其是動(dòng)物內(nèi)臟，肉類、海產(chǎn)品、紫菜、豆類、紫菜、干果中含量最高。腎臟是幫助控制身體磷量主要器官，當(dāng)腎功能受損時(shí)，磷在體內(nèi)蓄積，出現(xiàn)高磷血癥。透析腎友常常需要高蛋白飲食， 攝入的蛋白質(zhì)越高，含磷也越多，腹透能排除一部分磷，皮膚排出一小部分，磷沉積于皮膚引起瘙癢。因此，高磷食物應(yīng)避免，如全麥類及其制品（糙米、糙米粉、胚芽米、全麥面包）、燕麥、蕎麥、核果類（如：花生、腰果、核桃）及其醬制品（花生醬）、 巧克力、內(nèi)臟類（肝、腦）、蛋黃、牛肉干、豬肉干等加工食品等。4鉀的攝入量因情況而定，鉀是一種礦物質(zhì)，正常腎臟可將飲食中攝入的過多鉀排出。血鉀維持在3.5-5.5mmol/L比較合適。腎衰竭后，則不能適當(dāng)?shù)嘏赔洝ＤI友通常有兩種情況出現(xiàn)，一是高鉀血癥，血液中鉀過高的危害是使心臟搏動(dòng)無規(guī)律，引起心臟傳導(dǎo)阻滯甚至停跳。二是低鉀血癥， 鉀小于3.5，血鉀過低出現(xiàn)四肢軟弱無力，嚴(yán)重者呼吸困難，心跳沒力從而出現(xiàn)心悸等。含鉀高的食物香蕉、橘子、紅棗、菇類食物、堅(jiān)果及綠色蔬菜等。5水的攝入量根據(jù)每日的腹透超濾量和尿量決定如每日超濾和尿量在1500ml以上，腎友沒有明顯的高血壓、水腫等，可正常飲水。少尿和無尿的患者要控制入水量，每日攝水量＝前一天尿量+前一天的超濾量+500。6正確的烹飪方法除了要注意各種食物成分的攝入量外，正確的烹飪方法也可以達(dá)到理想的飲食治療效果。①.為降低鉀質(zhì)，可先將綠色蔬菜在清水中泡30分鐘，然后在烹調(diào)，土豆等含鉀根莖類的蔬菜，應(yīng)先去皮，在水煮，盡可能少食瓜湯，因?yàn)槭卟酥蟪傻臏浉?。?烹調(diào)以清淡為主，可選擇低鈉調(diào)味品，如：胡椒粉、醋、五香粉等。為避免口渴，可在飲料中加入檸檬片，或?qū)嬈分瞥杀鶋K，含在口中， 避免飲用濃茶和咖啡。

在透析的患者中，瘙癢是一種常見和難以忍受的癥狀，而且隨著透析時(shí)間的延長(zhǎng)，癥狀逐漸加重，嚴(yán)重影響到了患者的生活質(zhì)量。歸根結(jié)底導(dǎo)致瘙癢的原因有以下幾個(gè)方面：1.慢性腎功能衰竭患者由于排磷減少，血磷反復(fù)升高，血離子鈣水平下降，從而刺激PTH分泌導(dǎo)致繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，從而導(dǎo)致皮膚瘙癢；2.氮質(zhì)代謝產(chǎn)物潴留對(duì)皮膚的刺激以及皮脂腺和汗腺的萎縮，使皮膚出現(xiàn)不同程度的干燥、脫屑而引起的瘙癢；3.慢性腎衰的患者易發(fā)生過敏反應(yīng)，也可導(dǎo)致皮膚的瘙癢。當(dāng)患者出現(xiàn)這種情況時(shí)，不必驚慌，先自行處理：1. 用冷水、冷毛巾濕敷減輕瘙癢，或外涂皮膚潤(rùn)滑劑；2. 當(dāng)瘙癢劇烈時(shí)，可外用含酚爐甘石洗劑止癢改善瘙癢情況；3. 改變抓癢方式，可用手輕輕拍打或來回輕摸，勤剪指甲；4. 除此之外，患者還應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生，積極配合治療。

透析充分是指患者在攝入一定量蛋白質(zhì)的情況下，于較短時(shí)間內(nèi)有效清除尿毒癥毒素，使血中尿毒素適量清除并在透析間期保持在較低水平值，并通過超濾脫水達(dá)到干體重。整個(gè)透析過程平穩(wěn)，不發(fā)生心血管并發(fā)癥以及水、電解質(zhì)和酸堿失衡。透析后患者感舒適、滿意，有良好的生活質(zhì)量和工作能力。透析病人的生活質(zhì)量和生存時(shí)間在很大程度上取決于透析的充分與否。那么，怎么樣才算得上透析充分呢？一般認(rèn)為判斷透析充分性的標(biāo)準(zhǔn)有以下十項(xiàng)指標(biāo)：1.患者自我感覺良好。2.透析后體重達(dá)到干體重。3.血壓得到良好控制，透析前血壓控制在140/90mmHg左右。4.水潴留小于體重3%，沒有顯著的體液超負(fù)荷。5.酸中毒、高血鉀或高磷血癥輕微。6.營(yíng)養(yǎng)良好，血清蛋白大于35g/L。7.糾正貧血，血紅蛋白維持在100g/L左右。8.腎性骨病輕微。9.周圍神經(jīng)傳導(dǎo)速度和腦電圖正常。10.Kt/V達(dá)1.2-1.3，URR達(dá)65-70%，標(biāo)準(zhǔn)化蛋白氮出現(xiàn)率（nPNA）達(dá)1.0g/kg/d。

很多腎病患者對(duì)于能不能食用豆類，往往存在疑問豆類屬于植物蛋白，不是優(yōu)質(zhì)蛋白，所以很多時(shí)候醫(yī)生都建議患者進(jìn)食少量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白，如牛奶，雞蛋清等。但是如果不愛牛奶，喜歡吃豆腐的，怎么辦？下面我們就來講講“腎與豆”。 1、可適量進(jìn)食新鮮豆制品，但不宜直接進(jìn)食大豆，嚴(yán)禁食用腌制豆制品；2、服用環(huán)孢素、他克莫司的患者禁食綠豆；3、多囊腎的患者禁食咖啡。大豆： 由黃豆、青豆、黑豆等大豆加工制作而成，被稱為豆制品，如鮮豆腐、豆干、豆?jié){等。 1、豆制品所含脂肪低于肉類，且以不飽和脂肪酸為主，對(duì)于心血管有一定的保護(hù)作用。腎病患者往往存在較高的心腦血管風(fēng)險(xiǎn)，因此適量進(jìn)食豆制品，是有益的。 2、豆制品含鈣量較高，可在一定程度上預(yù)防骨質(zhì)疏松。對(duì)于不喜歡喝牛奶的患者，是另外一種不錯(cuò)的替代選擇。 3、腎病患者需要優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，因此每日進(jìn)食豆制品需適量。豆腐1兩（約巴掌大?。?、一杯豆?jié){（400ml左右），可以每日交替食用。 4、注意不可吃大豆、腌制的豆制品等。大豆本身含有磷、嘌呤等，只是在被制成豆制品時(shí)，會(huì)去掉很多磷、嘌呤等，因此大豆不宜直接進(jìn)食。醬豆腐、腐乳、豆豉、豆瓣醬，都是高鹽食品，嚴(yán)禁食用。 綠豆： 夏季很多人把綠豆湯作為消暑神器，但是對(duì)于正在服用環(huán)孢素、他克莫司的患者，綠豆可是禁忌。 對(duì)于正服用環(huán)孢素、他克莫司的患者，綠豆是禁忌。這是因?yàn)榫G豆會(huì)降低環(huán)孢素、他克莫司的血藥濃度，從而影響腎病的治療。環(huán)孢素、他克莫司都是通過細(xì)胞色素酶CYP3A4進(jìn)行代謝，而綠豆中的成分可以增強(qiáng)細(xì)胞色素酶CYP3A4的活性，從而導(dǎo)致環(huán)孢素和他克莫司的代謝加快，血藥濃度下降，甚至?xí)?dǎo)致腎病復(fù)發(fā)。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道（1、綠豆食品對(duì)腎移植患者血環(huán)孢素A谷濃度的影響[J]. 中國(guó)藥學(xué)雜志, 2002(3).2、綠豆食品降低腎移植患者他克莫司血藥谷濃度1例報(bào)告[J]. 器官移植, 2012,03(2):106-107.）食用綠豆食品可明顯降低腎移植患者血環(huán)孢素A谷濃度。那么對(duì)于未服用以上兩種藥物的腎病患者，可以少量飲用解暑，但亦不建議大量飲用。因綠豆性味甘，涼，可清熱解毒，消暑利水。但對(duì)于脾腎陽(yáng)虛的腎病患者，過量服用可進(jìn)一步耗傷陽(yáng)氣，加重畏寒肢冷的癥狀。 咖啡豆： 隨著生活工作節(jié)奏的加快，咖啡作為一種飲品，也逐漸受到越來越多人的歡迎。但是腎病患者，能不能通過咖啡來“提神醒腦”呢？ 多項(xiàng)研究表明，咖啡不是引起腎病的危險(xiǎn)因素。（Hu E A, Selvin E, Grams M E, et al. Coffee Consumption and Incident Kidney Disease: Results From the Atherosclerosis Risk in Communities(ARIC) Study[J]. American Journal of Kidney Diseases the Official Journal of the National Kidney Foundation, 2018.），喝咖啡與慢性腎病患者之間的死亡率無明顯相關(guān)。但是對(duì)于多囊腎的患者，咖啡是堅(jiān)決不能喝的。有研究表明，咖啡有可能會(huì)加重多囊腎的發(fā)展，導(dǎo)致囊腫增大。另外慢性腎衰竭患者在出現(xiàn)高鉀血癥，高磷血癥時(shí)，也需減少咖啡攝入。因此對(duì)于腎功能正常的腎病患者，可以少量，適量飲用咖啡（每日1-2杯）

接到這個(gè)求助電話，我心里會(huì)不由自主地“咯噔”一下。不過，我“咯噔”的原因跟電話那頭焦急萬分的患者及家屬可能完全不同，我擔(dān)心的是號(hào)稱“腹透患者生命線”的導(dǎo)管會(huì)不會(huì)出現(xiàn)問題，而患者焦慮的往往是一肚子“臟水”無處可去，會(huì)否導(dǎo)致嚴(yán)重后果。這種情況我們醫(yī)學(xué)上統(tǒng)稱“腹透液引流不暢”，包含透析流出液量減少、流速減慢甚至停止，可伴或不伴灌入障礙。事實(shí)上，腹透液引流不暢非常多見，在漫漫透析歷程中，從未碰到如此尷尬局面的都不好意思說自己是腹透病人了，但最常發(fā)生的還是在剛剛接受腹膜透析的3個(gè)月內(nèi)的患者中。那么，究竟是什么原因會(huì)導(dǎo)致透出液突然“卡殼”呢？分析下來，原因還真是五花八門。引流不暢常見原因1.外接透析管路異常：包括腹透管腹外段、整個(gè)連接系統(tǒng)出現(xiàn)受壓、打折，藍(lán)夾子夾閉錯(cuò)誤，開關(guān)未打開或損壞等等，偶有因廢液袋質(zhì)量問題導(dǎo)致引流障礙的報(bào)道。2.空氣進(jìn)入導(dǎo)管過多：此種情況不少見，是因?yàn)榛颊呓尾僮鲃?dòng)作不熟練，接口暴露空氣過久，導(dǎo)致空氣過多地進(jìn)入導(dǎo)管。我們知道，腹透液引流的原理就是物理學(xué)上簡(jiǎn)單的“虹吸原理”，當(dāng)導(dǎo)管內(nèi)被空氣部分或全部占領(lǐng)時(shí)，腹內(nèi)液體是不能被引流出來的。3.腹腔中沒有液體：此種情況雖然罕見，但也確實(shí)遇到過幾例?？赡茉蚴牵孩偾按尾僮魇д`，腹透液根本未進(jìn)入腹腔或已被引流；②前次透析留腹時(shí)間過長(zhǎng)且灌注量較少（如<1L），導(dǎo)致腹透液大部分已被腹膜吸收。4.堵管：腹透管腹內(nèi)段（主干或側(cè)孔）被腹腔內(nèi)不速之客堵塞時(shí)，會(huì)造成腹透液灌入和（或）引流障礙，醫(yī)學(xué)上簡(jiǎn)稱堵管。這些不速之客包括：①纖維蛋白，就是患者常常抱怨的有棉絮狀物質(zhì)的析出；②血凝塊，因部分病人之前曾有腹腔內(nèi)出血導(dǎo)致；③腹腔固有內(nèi)容物，包括腸道、腸系膜、大網(wǎng)膜、脂肪組織等等。5.導(dǎo)管功能障礙：這是醫(yī)護(hù)人員最最擔(dān)心的事情，常見是導(dǎo)管移位（又稱漂管），由于不同原因?qū)е聦?dǎo)管移出真骨盆腔，導(dǎo)管頭端不在液平面以下，當(dāng)然引流不出液體。6.腹膜炎：腹膜炎一般不至于導(dǎo)致腹透液完全引流不出，但當(dāng)炎性分泌物多且黏稠時(shí)會(huì)導(dǎo)致堵管，患者可以“腹透液引流不暢”作為唯一主訴而就診。臨床上還有一種情況是超濾減少甚至負(fù)超濾，這種情況跟患者求助的“不出水”是兩個(gè)概念，造成的原因與引流不暢有交叉，但更為復(fù)雜，有待今后在其他專題繼續(xù)討論。引流不暢應(yīng)對(duì)策略遇到腹透液突然引流不暢，患者首先不用慌亂，只要沒有容量嚴(yán)重超負(fù)荷，腹腔中的透析液會(huì)慢慢被腹膜吸收，通常不會(huì)引起嚴(yán)重后果。作為腹透自我管理的一部分，患者應(yīng)有一定應(yīng)對(duì)策略。1.檢查管路：確保連接系統(tǒng)完全正確。2.改變體位：包括可以取臥位、坐位、立位，并可做扭腰、行走等動(dòng)作，部分患者問題可迎刃而解。3.灌注嘗試：通過反復(fù)擠壓透析液袋灌注后，再次嘗試引流。有些腹透患者甚至可嘗試用充滿生理鹽水的注射器加壓沖洗，但這項(xiàng)操作僅限于經(jīng)過該項(xiàng)技能培訓(xùn)過的“老司機(jī)”。4.暫停腹透、觀察：通便、繼續(xù)運(yùn)動(dòng)，有時(shí)下一袋腹透液的引流會(huì)令人驚喜。 5.求助醫(yī)護(hù)：經(jīng)以上處理并無絲毫改善的患者需及時(shí)咨詢醫(yī)護(hù)并就診，特別是前次引流液有渾濁，無論多少必須攜帶整袋腹透液來院化驗(yàn)檢查，以防腹膜炎漏診。

貧血是慢性腎衰病人的一個(gè)常見特征，一般地說，中度腎衰（腎功能下降到正常的25％~30％）時(shí)，才會(huì)出現(xiàn)貧血，且隨著腎功能的進(jìn)一步惡化而加重。最近的血液學(xué)研究表明，尿毒癥貧血是一種增生低下性貧血，臨床上除具有一般的貧血癥狀外（如乏力、疲倦、活動(dòng)耐量減低等），尚伴有心悸、心律失常，還可能誘發(fā)心絞痛和心衰。 01紅細(xì)胞生成減少 紅細(xì)胞生成減少是透析病人貧血的主要原因，致使紅細(xì)胞生成減少的原因如下: 01促紅細(xì)胞生成素減少 促紅細(xì)胞生成素也就是大家常說的促紅素（EPO）。正常情況下，90％的EPO由腎臟的近曲小管或間質(zhì)的分泌細(xì)胞產(chǎn)生，其余10％來源于肝臟。EPO作用于骨髓后祖紅細(xì)胞，促進(jìn)紅細(xì)胞向早期紅細(xì)胞階段發(fā)展，加速紅細(xì)胞成熟，并釋放入血。在腎臟和肝臟中均無EPO儲(chǔ)存。當(dāng)機(jī)體需要增加時(shí)，靠合成增多來適應(yīng)。EPO的分泌靠動(dòng)脈血氧分壓調(diào)節(jié)，當(dāng)流經(jīng)腎臟的血液中氧分壓降低（如缺氧）或氧含量減少（如貧血）時(shí)。腎臟EPO生成即增多。而對(duì)于慢性腎衰病人，由于腎臟已嚴(yán)重?fù)p害，產(chǎn)生EPO減少，因而導(dǎo)致貧血。另外，尿毒癥病人也可能體內(nèi)存在抑制EPO活性的物質(zhì)。 02造血原料缺乏 在所有缺乏的造血物質(zhì)中，鐵是最重要的。鐵是人體造血不可缺少的原料之一，血透病人缺鐵主要是由于失血所致，失血的原因后面將詳述。有人統(tǒng)計(jì)，透析病人每年丟失鐵約0.25~1.0克（每100毫升血液中含鐵約50毫克）。葉酸也是造血原料，由于葉酸可以通過透析膜，透析病人在透析中丟失的葉酸大于每日攝入量。所以，產(chǎn)生葉酸缺乏，影響造血。另外，尚有維生素及蛋白質(zhì)缺乏等。 03感染 感染是血透病人常見的并發(fā)癥，它可以造成單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的封閉，使儲(chǔ)存在其中的鐵不能釋放出來被利用，因而血紅蛋白的合成受到影響，也影響了EPO發(fā)揮作用。 04甲狀旁腺功能亢進(jìn) 尿毒癥病人常合并甲狀旁腺功能亢進(jìn)，甲狀旁腺激素升高可促進(jìn)骨髓纖維化，縮短紅細(xì)胞壽命，抑制紅細(xì)胞生成。嚴(yán)重的甲狀旁腺功能亢進(jìn)可減弱EPO生紅細(xì)胞作用。有關(guān)資料表明，大約50％的病例在切除了甲狀旁腺后，貧血癥狀得到改善。 05營(yíng)養(yǎng)不良 透析病人大多合并不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良，營(yíng)養(yǎng)不良特別是蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良和低蛋白飲食，可能間接地導(dǎo)致貧血。充分的營(yíng)養(yǎng)，特別是蛋白質(zhì)的攝取和足夠的熱量，對(duì)改善貧血是必要的，不僅補(bǔ)充造血原料，同時(shí)對(duì)EPO的腎外產(chǎn)生也有重要意義。 02紅細(xì)胞破壞增加01鋁中毒 鋁中毒所致的貧血是一種特殊的小細(xì)胞低色素性貧血。進(jìn)入人體的鋁，主要從腎臟排出，尿毒癥需長(zhǎng)期透析的病人容易出現(xiàn)鋁的蓄積。透析病人鋁的來源主要是透析用水中的鋁（無反滲水處理裝置）和長(zhǎng)期服用氫氧化鋁。鋁引起貧血的機(jī)制目前還不完全清楚，可能是鋁抑制紅細(xì)胞生成和血紅蛋白合成，抑制與血紅蛋白合成有關(guān)的酶的活性，降低鐵的利用等，從而間接引起貧血。是否鋁與鐵競(jìng)爭(zhēng)與轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合而使轉(zhuǎn)鐵蛋白不能將鐵轉(zhuǎn)運(yùn)到紅髓細(xì)胞，而影響造血，尚不能確定。 02脾功能亢進(jìn) 一些透析病人脾臟腫大，可能的原因包括慢性肝炎、輸血引起的含鐵血黃素沉積、嚴(yán)重的骨髓纖維化。從透析管路中脫落的硅和其他原因引起的急性溶血等。紅細(xì)胞可能在腫大的脾臟中破壞增加而致貧血。脾功能亢進(jìn)是透析病人貧血的少見原因，其特點(diǎn)是全血細(xì)胞減少。 03紅細(xì)胞丟失增多 血透可引起急性、慢性失血，從血液管路中失血最常見，如管路和透析器中殘血透析器破膜，管路和透析器內(nèi)凝血，穿刺針脫落，管路脫節(jié)，穿刺部位出血等。據(jù)研究表明，每次透析可丟失血液4~50毫升，平均20毫升；化驗(yàn)留取標(biāo)本也是失血的原因之一；另外，透析病人消化管隱性出血量可達(dá)5毫升/天，女性病人月經(jīng)出血以及皮下出血、鼻出血等等，都是失血的表現(xiàn)。