(一)術(shù)后注意事項(xiàng)—————————————————1.適當(dāng)抬高內(nèi)瘺手術(shù)側(cè)數(shù)日，若站立或坐姿時手臂應(yīng)彎曲抬高至胸前，可減輕肢體水腫。術(shù)后患肢不提重物。2.功能檢查：術(shù)后靜脈能觸及震顫，聽到血管雜音。術(shù)后早期應(yīng)多次檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)血栓形成，及時處理。3.術(shù)后2小時術(shù)側(cè)手部可適當(dāng)做握拳及腕關(guān)節(jié)運(yùn)動2~3次/天，5~15分鐘/次，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止血栓形成。4.如果沒有應(yīng)用組織膠水，則需要3~4日換藥1次，注意包扎敷料時不加壓力。5.術(shù)后2周內(nèi)手術(shù)側(cè)上肢禁止纏止血帶。6.動靜脈內(nèi)瘺術(shù)后避免在內(nèi)瘺側(cè)肢體輸液、輸血及抽血化驗(yàn)及測量血壓。7.注意身體姿勢及袖口松緊，避免內(nèi)瘺側(cè)肢體受壓。（二）內(nèi)瘺的成熟與使用 —————————————————————1.促使內(nèi)瘺盡快“成熟”在術(shù)后且傷口無感染、無滲血、愈合良好的情況下，每天用術(shù)側(cè)手捏握皮球或橡皮圈10~20次，每次3~5分鐘；術(shù)后2周可在上臂捆扎止血帶或血壓表袖套，術(shù)側(cè)手做握拳或握球鍛煉，每次1~2分鐘，每天可重復(fù)10~20次。2.內(nèi)瘺成熟至少需要4周，最好等待8~12周后再開始穿刺。若術(shù)后8周靜脈還沒有充分?jǐn)U張，血流量＜600ml/min，透析血流量不足（除外穿刺技術(shù)因素），則為內(nèi)瘺成熟不良或發(fā)育不全。需要根據(jù)醫(yī)師意見加強(qiáng)鍛煉或考慮制作新的內(nèi)瘺、靜脈淺表化或行二期球囊擴(kuò)張。3.定期隨診及遵循醫(yī)囑是內(nèi)瘺成熟及壽命的關(guān)鍵因素，若發(fā)現(xiàn)靜脈端震顫減弱或消失，請及時告知醫(yī)師，及時作進(jìn)一步診治。術(shù)后1~2月后的門診隨診，也是重要因素之一。（三）日常如何護(hù)理？ ——————————————————1.出院后術(shù)肢不可負(fù)重，不可在術(shù)側(cè)背背包、扛行李等，受力不可超過1kg。睡覺時不要壓迫術(shù)肢，可將軟枕墊于術(shù)肢下，促進(jìn)靜脈血流，以減輕腫脹程度。避免手術(shù)肢體過度活動及向手術(shù)側(cè)肢體側(cè)臥，以防止靜脈受壓影響回流，導(dǎo)致瘺管閉塞。2.注意對內(nèi)瘺術(shù)肢的保護(hù)，避免碰撞，防止受傷。3.衣袖要松大，術(shù)肢禁止佩戴飾物、手表及過緊的護(hù)腕。4.內(nèi)瘺術(shù)肢不能量血壓、一切靜脈治療以及抽血。5.每日監(jiān)測血壓，按時服用降壓藥，防止高血壓避免低血壓的發(fā)生。（一般要求收縮壓維持在130-150mmHg，舒張壓維持在80-90mmHg.）血壓過低會導(dǎo)致瘺管堵塞。6.養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣，保持內(nèi)瘺術(shù)肢的清潔，除透析當(dāng)天外，每天清洗局部，預(yù)防感染。造瘺皮膚出現(xiàn)瘙癢時不可用手直接抓撓。7.內(nèi)瘺處若有硬結(jié)，可每日做熱敷并用喜療妥涂擦2~3次。（四）學(xué)會自我監(jiān)測內(nèi)瘺的方法：——————————————————————觀察造瘺處瘺口的皮膚有無腫脹、瘀斑、破潰、皮疹，皮膚是否清潔。學(xué)會判斷內(nèi)瘺是否通暢的方法，即將非手術(shù)側(cè)手觸摸術(shù)側(cè)的靜脈處，可捫及震顫；或?qū)?nèi)瘺吻合部貼附于對側(cè)耳朵，可聽到血管雜音，則提示通暢。每天早晚堅(jiān)持自我監(jiān)測瘺管是否通暢。（五）遇到哪些情況需立即就診？——————————————————————1.震顫或雜音消失提示瘺管堵塞。2.局部紅腫，或寒戰(zhàn)、高熱，傷口有滲液滲出提示感染。3.震顫或雜音消失，血管疼痛，應(yīng)及時就診，及時溶栓治療。（六）術(shù)后飲食——————————————1.按照腎內(nèi)科的要求，總體蛋白總量低，蛋白盡量優(yōu)質(zhì)，也就是優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，如瘦肉、魚、雞蛋。2.保證熱量攝入，高熱量食物有：肉類、淀粉類。3.攝入水量應(yīng)根據(jù)本人的出量（尿量、嘔吐量、透析脫水量）來控制。4.規(guī)律透析的患者應(yīng)在兩次透析間期均衡分配入量，避免透前入量過多，透后暴飲暴食，增加心臟負(fù)擔(dān)。本文轉(zhuǎn)自我科黃楷教授團(tuán)隊(duì)，部分內(nèi)容進(jìn)行改動，原文請參照：https://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzUzNTg1ODE1OQ==&mid=100000068&idx=1&sn=5708c512a24a76246adfaf31f510d155&chksm=7afe5fc44d89d6d20d0ace4209fc84d7568319a5e2d36d937f067f5641108350d40e2398caf3&mpshare=1&scene=1&srcid=0328Yxl2Dqj5CgXF4o7caauj&sharer_sharetime=1573280273308&sharer_shareid=f707924672cc405e281fd71555d55625&pass_ticket=c%2BVegWelyGiI%2B3uKCDigHspE2tmcEwCeFlgwXS4qRVMUtfk%2FW4TbdU%2BCqjMXW9Ua#rd；黃楷教授好大夫網(wǎng)址：https://huangkaisys.haodf.com/

腎臟病大家特別關(guān)心蛋白質(zhì)的攝入，經(jīng)常這個不能吃，那個少吃點(diǎn)，大家苦于想吃不能吃的時候，水果就成為大家飲食關(guān)注的重點(diǎn)。到底腎病患者能不能吃水果，能吃什么水果，不能吃什么水果呢？ 首先，絕對禁忌的是水果是一一楊桃！楊桃具有明顯的腎臟毒性！有關(guān)誤食楊桃造成急性腎衰竭、中毒的案例時有發(fā)生。楊桃中毒的主要表現(xiàn)還有頑固性呃逆、嘔吐及神經(jīng)精神異常、高鉀血癥、血尿、慢性腎功能急性加重等，嚴(yán)重的會導(dǎo)致死亡。所以，腎病患者切忌楊桃！ 其次，要明確什么能吃什么不能吃，是和腎病的類型及腎病的階段有關(guān)。比如: 1.大部分慢性腎炎早期，腎功能正常，蛋白尿不是很多的情況下，各種水果都能攝入一些。水果富含維生素和礦物質(zhì)，對腎炎患者的身體是有益的。 2.腎病綜合征的患者，表現(xiàn)為大量蛋白尿伴水腫的情況，因水果富含水分，尤其是西瓜，梨，橘子等，就要控制這些水果的攝入。 3.慢性腎臟病發(fā)展到腎功能不全，肌酐升高的時候，容易出現(xiàn)高鉀血癥，這時就要注意含鉀豐富的水果要避免攝入，如香蕉，橙子，桃子，杏子，柚子，冬棗等，可以少量攝入蘋果，梨等。高血鉀非常危險，會引起心律失常、心跳驟停等，腎功能不全的患者要特別注意水果的攝入。 4.糖尿病腎病的患者，基于糖尿病的關(guān)系，都會對水果望而卻步，這時候就要選擇含糖少，升糖指數(shù)低的水果了，如蘋果，李子，桃等，而對于西瓜，葡萄等就要避而遠(yuǎn)之。吃的時機(jī)也很重要，可作為兩頓飯之間加餐適量吃，不可貪嘴吃太多，也不可飯后即吃。 5.痛風(fēng)性腎病，大家都知道要多飲水，但是可能不知道，痛風(fēng)性腎病不能多喝果汁！水果含嘌呤低，多吃新鮮水果對高尿酸患者是有益的，但水果榨汁后，維生素、膳食纖維會大量損失，果汁中含有的果糖可能會使尿酸升高。芒果富含果糖，也要注意控制。而有報(bào)道櫻桃富含維生素C，花青素等，對高尿酸患者具有一定的好處。 末尾，推薦一個補(bǔ)腎的水果給大家一一桑葚！不僅含鉀低，含糖也不高，并且，其所含的桑葚多酚有利于改善腎病患者的腸道健康，減輕毒素水平，實(shí)乃藥食兩用之佳品。 最后，提醒大家，水果有益，不可貪嘴多吃，腎病患者要挑著吃！另外注意冷藏保鮮，防止水果變質(zhì)污染等，引起腹瀉加重腎病。祝愿大家水果吃的健康，吃的開心！

大家好，我是小白，這一期我們和大家分享的內(nèi)容是動靜脈內(nèi)瘺穿刺術(shù)。 我們知道大部分的患者進(jìn)入透析后，需要終生使用血管通路進(jìn)行透析，所以血管通路又被成為透析腎友的生命線。她是如此重要，需要我們所有的人竭盡所能來保護(hù)。今天我們邀請我們透析中心血管通路護(hù)理組長和穿刺高手英姐來和大家一起分享她的經(jīng)驗(yàn)。 英姐你好！我其實(shí)一直很困惑，我們的內(nèi)瘺手術(shù)之后，到底應(yīng)該什么時候開始使用呢？內(nèi)瘺到底什么時候開始穿刺，不同的國家和地區(qū)，在時間上觀點(diǎn)有些不一致，比如基礎(chǔ)病、內(nèi)瘺的類型、內(nèi)瘺的位置都會影響內(nèi)瘺開始使用的時間。 在2019年中國血管通路專家共識指出，自體動靜脈內(nèi)瘺（AVF）建議最好在AVF成形術(shù)后8-12周以后開始穿刺，特殊情況下也要至少1個月后開始穿刺，如果用套管針穿刺，可提前到術(shù)后2-3周。對于AVF，國外有建議更早進(jìn)行穿刺的。 人工血管內(nèi)瘺（AVG）通常在術(shù)后2-3周及局部浮腫消退后方可穿刺，對于即穿型AVG，可在術(shù)后數(shù)小時至數(shù)天進(jìn)行穿刺。 但是不管建議開始穿刺的時間是什么時候，前提條件一定是內(nèi)瘺成熟以后。 那么，我們?nèi)绾闻袛鄡?nèi)瘺是否成熟呢？我們通過物理檢查及彩超檢查來評估內(nèi)瘺是否成熟。 1.物理檢查：吻合口震顫良好，無異常增強(qiáng)、減弱或消失；瘺體段靜脈走形平直、表淺、易穿刺，粗細(xì)均勻，有足夠可供穿刺的區(qū)域，瘺體血管壁彈性良好，可觸及震顫，無搏動增強(qiáng)或減弱、消失。 2.彩超檢查：穿刺段靜脈內(nèi)徑≥5mm，距皮深度＜6mm，測定自然血流量＞500mm/min。達(dá)到以上兩點(diǎn)的標(biāo)準(zhǔn)，我們就認(rèn)為內(nèi)瘺成熟了。 啊，我明白了。我已經(jīng)知道了內(nèi)瘺什么時候可以穿刺，那么我們應(yīng)該如何進(jìn)行穿刺？就如你前邊所說的，血管通路就是透析腎友的生命線，所以，內(nèi)瘺的穿刺，需要有一個通路小組進(jìn)行評估、規(guī)劃。 我們透析中心通路小組由腎科醫(yī)師、通路醫(yī)師、透析護(hù)理組長組成，主要負(fù)責(zé)內(nèi)瘺穿刺方案制定、內(nèi)瘺定期評估、疑難內(nèi)瘺的穿刺等。目前我中心采用的穿刺方案有2種，包括繩梯穿刺、扣眼穿刺。對于AVG，采用繩梯穿刺。 區(qū)域穿刺因?yàn)槿菀仔纬杉傩詣用}瘤、皮膚變薄、出血時間延長等，目前我們中心不采取該穿刺方法。 繩梯穿刺1.使用全程血管，每次透析，使用兩個新的穿刺點(diǎn)，選擇盡量多的點(diǎn)，平鋪在整一條血管上。動靜脈穿刺點(diǎn)距離盡量遠(yuǎn)，靜脈穿刺點(diǎn)在近心端，動脈穿刺點(diǎn)在遠(yuǎn)心端，并且盡量遠(yuǎn)離吻合口。其中2018年歐洲血管通路專家共識提出，動靜脈穿刺點(diǎn)相隔至少5cm，距離吻合口至3cm。 2.穿刺針的選擇，在內(nèi)瘺使用最初階段，我們使用17G穿刺針，待內(nèi)瘺使用一段時間后，我們主要根據(jù)所需血流量選擇穿刺針。一般17G穿刺針用于200-250ml/min的血流量，16G穿刺針用于250-300ml/min的血流量，大于300ml/min的血流量需要更大的穿刺針，我們中心的患者一般血流量不超過300ml/min。PS：我們的穿刺針是帶有背孔的，帶有背孔的穿刺針在穿刺成功后不需要旋轉(zhuǎn)，并且在透析過程中更穩(wěn)定。 3.穿刺角度，AVF的穿刺角度是20-30°，AVG的穿刺角度比AVF大一點(diǎn)。2018年歐洲血管通路專家共識提到AVF的穿刺角度是25°，AVG的穿刺角度是45°。 4.穿刺方向，靜脈穿刺點(diǎn)的方向必須朝向近心方向，因?yàn)檫@樣可以減少再循環(huán)，而動脈穿刺點(diǎn)的方向既可以朝向近心方向也可以朝向遠(yuǎn)心方向。2018年歐洲的血管通路專家共識認(rèn)為目前沒有證據(jù)證明朝向近心方向或是朝向遠(yuǎn)心方向更有優(yōu)勢；2019年我國血管通路專家共識推薦動脈穿刺點(diǎn)朝向近心方向，尤其是靠近吻合口位置的時候。我們認(rèn)為，朝向近心方向在透析過程中更容易形成湍流，更容易導(dǎo)致內(nèi)膜的損傷，但是拔針后可以相對減少出血及內(nèi)膜修復(fù)時間。但是還需要更多的試驗(yàn)來證明。 5.關(guān)于針尖斜面的方向目前是有爭議的，所以我們在穿刺時主要根據(jù)血管的情況及個人穿刺習(xí)慣。 扣眼穿刺目前我們中心開展的扣眼穿刺主要用于對疼痛非常敏感、血管條件差以及動靜脈內(nèi)瘺不適合采用繩梯穿刺的腎友，但是一般個人衛(wèi)生差、高血壓難以控制的腎友我們不推薦采用扣眼穿刺。 扣眼穿刺需要注意一下幾點(diǎn)： 1.需要反復(fù)在同一點(diǎn)、同一角度、同一深度、同一個護(hù)士進(jìn)行穿刺，在使用6-10次銳針穿刺建立隧道后，使用鈍針穿刺以避免對隧道的損傷。 2.兩個穿刺點(diǎn)的選擇需要避開動脈瘤并且相隔5cm。 3.穿刺針至少暴露2mm，以避免扣眼位置形成大的血痂。 非常感謝英姐詳細(xì)的解說，這穿刺看似簡單，里邊還真是學(xué)問大。我今天的收獲非常大，期待你以后更多的分享。謝謝。 謝謝大家。希望我們一起為血管通路的維護(hù)努力。

案例1陳女士是一位有著8年血液透析齡的血液透析患者（每周透析三次，每次四個小時），由于對血液透析有著很好的認(rèn)知和自控力，意識到血液透析并不是生活的全部，可以幫她生活的更好。她從一開始透析后，就報(bào)名了營養(yǎng)學(xué)培訓(xùn)班，并針對血液透析患者的特殊性（限水、低鹽、低磷、低嘌呤和優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)飲食），主動參與醫(yī)療活動，去調(diào)整自己的科學(xué)飲食，并因此還獲得一份工作—培訓(xùn)班老師，負(fù)責(zé)學(xué)員營養(yǎng)，很好的融入社會生活。案例2孟先生是一位血液透析齡不到1年的血液透析患者（每周透析三次，每次四個小時），由于對血液透析沒有很好的認(rèn)知以及知識儲備，孟先生在透析時間外，長時間臥床，不適量運(yùn)動，也不注意飲食，經(jīng)常大吃大喝，尤其水分不控制，煙也沒有戒掉，經(jīng)常出現(xiàn)胸悶、憋氣等不舒服而住院。同時，由于長時間不出門，幾乎脫離了社會生活，情緒也變得十分暴躁，對家里人經(jīng)常發(fā)脾氣。維持性血液透析患者：1、注意保護(hù)血管通路，內(nèi)瘺一側(cè)的手臂避免抓撓，保持清潔衛(wèi)生，透析后禁止到浴室泡澡。另外，動靜脈內(nèi)瘺是每個患者的生命線，應(yīng)避免提重或壓迫；2、每日監(jiān)測動靜脈內(nèi)瘺。若患者將手覆蓋在動靜脈內(nèi)瘺上，可感受到它在震顫，震顫表明血管是通暢的。每天需三次觸摸，如果發(fā)現(xiàn)它失去震顫或出現(xiàn)紅腫熱痛，應(yīng)立即聯(lián)系?？漆t(yī)生；3、每天定時（至少每天三次）規(guī)律檢測血壓，并記錄在自己專門本子上，見科普文章

案例一：張先生患有慢性腎臟病，一直規(guī)律門診隨訪。半年前血肌酐升高到500umol/L左右，在醫(yī)生的建議下，提前住院在左側(cè)手臂上行動靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)手術(shù)，并在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行促進(jìn)動靜脈內(nèi)瘺成熟的鍛煉。張先生出院后，定期腎內(nèi)科隨訪，除及時調(diào)整藥物外，醫(yī)生還對張先生飲食生活習(xí)慣進(jìn)行相應(yīng)的指導(dǎo)。半年后，復(fù)查血肌酐升高到了700umol/L，伴有納差、乏力和下肢浮腫、尿量減少等癥狀，醫(yī)生建議張先生開始進(jìn)入血液透析治療。因此，醫(yī)生安排張先生再次住院，行相關(guān)輔助檢查后，順利通過血液透析誘導(dǎo)期，進(jìn)入規(guī)律透析期，同時對張先生的藥物以及飲食生活習(xí)慣進(jìn)行了調(diào)整，一周后出院。2次住院總共花費(fèi)了約8千元。案例二：唐女士也患有慢性腎臟病，不定期腎內(nèi)科隨診。5個月前突然血肌酐增長到600umol/L，醫(yī)生同樣建議她提前做好透析前準(zhǔn)備，唐女士因?yàn)楹ε露芙^。雖然醫(yī)生對唐女士的藥物以及生活飲食習(xí)慣進(jìn)行了指導(dǎo)，但唐女士認(rèn)為自己沒有任何不舒服，并沒有將醫(yī)生的話放在心上?；丶液?，不定期門診隨訪。2個月后，唐女士感到乏力、胸悶等不適，伴有下肢和眼瞼浮腫，于是趕緊到了醫(yī)院，復(fù)查血肌酐升高到了1000umol/L多，更主要的是出現(xiàn)了代謝性酸中毒、高血鉀，醫(yī)生只能緊急安排血液透析治療?？墒翘婆坎]有提前做好動靜脈內(nèi)瘺，只能先在右側(cè)頸內(nèi)靜脈（脖子）放置了臨時透析導(dǎo)管，再進(jìn)行血液透析治療。經(jīng)過1周的積極治療，病情才得到了緩解和控制，在病情相對平穩(wěn)的時候，醫(yī)生給唐女士做了動靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)。可是動靜脈內(nèi)瘺要4周以上時間才能使用。因此，唐女士不得不繼續(xù)使用右側(cè)臨時導(dǎo)管透析。在等待內(nèi)瘺成熟的過程中，唐女士又不幸發(fā)生了導(dǎo)管相關(guān)性感染，出現(xiàn)上機(jī)30分鐘左右發(fā)熱、畏寒，于是拔除了導(dǎo)管，又在右側(cè)股靜脈（大腿根）放置了臨時置管。終于，在住院1個多月后，唐女士的內(nèi)瘺成熟了。在試用了幾次動靜脈內(nèi)瘺后，住院時間長達(dá)2個月的唐女士終于出院了。這次住院唐女士總共花費(fèi)約3萬元。那么將進(jìn)入血液透析治療的患者需要做好哪些準(zhǔn)備呢？一般進(jìn)展到慢性腎臟病4期，腎功能進(jìn)一步下降，尿毒癥毒素不能通過小便排出，尤其是腎功能下降較快時，繼續(xù)使用藥物并不能有效控制慢性腎臟病進(jìn)展的患者，醫(yī)生評估半年左右需要透析，就需要進(jìn)行腎臟替代治療的相關(guān)準(zhǔn)備了。1.心理準(zhǔn)備：比較理想的情況是預(yù)計(jì)半年之內(nèi)將進(jìn)行腎臟替代治療。首先，需要了解有關(guān)的理論知識。腎移植、血液透析和腹膜透析是目前最主要的腎臟替代治療方式?？紤]到有限的腎源以及自身經(jīng)濟(jì)等方面的限制，極大多數(shù)慢性腎臟病5期患者才接受透析治療（反復(fù)心衰、重度浮腫或高鉀血癥等糖尿病腎病患者，可以提前進(jìn)入血液透析）。血液透析需要到醫(yī)院進(jìn)行，一般每周3次，每次4小時，透析前需要準(zhǔn)備好血管通路（一般行動靜脈內(nèi)瘺）。腹膜透析，則需要放置腹膜透析管，經(jīng)過醫(yī)院培訓(xùn)（非常簡單易學(xué)）后在家中進(jìn)行，時間更自由，可以正常的生活和工作，更適合于血管條件較差，合并心腦血管疾病的患者?？傮w腹膜透析患者醫(yī)療費(fèi)用相對于血液透析偏低。需要注意的是，每種透析模式都有相對的禁忌癥或不適合某種透析的情況，需要和腎內(nèi)科醫(yī)生共同探討決定適合自身的透析模式。其中，動靜脈內(nèi)瘺手術(shù)后成熟期至少需要4周；腹膜透析置管術(shù)到規(guī)律腹膜透析也至少需要2周時間。如果因?yàn)槲C(jī)生命的并發(fā)癥而緊急透析時，則必須進(jìn)行中心靜脈置管，臨時放置導(dǎo)管容易發(fā)生感染，不僅大大增加費(fèi)用，而且?guī)碥|體痛苦。理想的方法是聽取腎內(nèi)科醫(yī)生的建議，提前行動靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)。同時，需要知道腎臟替代治療必須要規(guī)律，而且長期堅(jiān)持，因此要有充分的心理準(zhǔn)備。2.透析通路的準(zhǔn)備：血管通路準(zhǔn)備是血液透析之前最主要的準(zhǔn)備工作。自體動靜脈內(nèi)瘺（最常用的就是前臂動靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)，就是在左上肢或者是右上肢行動靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)）使用方便、并發(fā)癥相對少，花費(fèi)費(fèi)用少，是血液透析病人的首選血管通路，最好在進(jìn)行透析前3-6個月建立。進(jìn)行靜脈輸液穿刺時，盡量穿刺慣用側(cè)手背靜脈，避免使用腕部和肘部靜脈抽血或輸液。要和進(jìn)行穿刺的護(hù)士以及醫(yī)生進(jìn)行溝通，必要時請血管通路醫(yī)師會診。需要注意的是，人體適合制作內(nèi)瘺的血管資源非常有限，應(yīng)該盡量保護(hù)好自身的血管。即使選擇腹膜透析作為初始透析方式的病人也要了解血管保護(hù)的基本內(nèi)容，以便為將來可能進(jìn)行透析模式的轉(zhuǎn)換提前準(zhǔn)備。3.有無傳染性疾?。阂晟埔恍┍匾臋z查來明確身體的一般情況。行病毒相關(guān)檢查來明確是不是有傳染性疾病，因?yàn)檫@涉及到在哪個區(qū)域血液透析的問題。病毒陽性的患者和病毒陰性的患者，透析的區(qū)域是不一樣的，需要隔離開來。遇到不清楚的問題，可與?？漆t(yī)生溝通，尋求幫助。4.生活方式的調(diào)整：合理膳食是慢性腎臟病患者提高生存率的關(guān)鍵。要嚴(yán)格按照飲食療法進(jìn)行飲食，因患者的水鈉受限，極易引起營養(yǎng)代謝紊亂，因此要在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，促進(jìn)食欲，以滿足機(jī)體康復(fù)的需要。但需要注意的是，在腎臟病的不同階段，飲食是需要及時調(diào)整的，特別是透析前期的患者應(yīng)注意限制含鉀高的食物，控制鈉鹽攝入（不要吃太咸的食物），必要時控制含磷和含尿酸高的食物。此次，除了按照慢性腎臟病的飲食原則進(jìn)行飲食調(diào)整、保證大便通暢外，尤其養(yǎng)成每天規(guī)律檢測血壓，體重和小便量的習(xí)慣，學(xué)會自我管理。5.藥物的調(diào)整：有一部分患者發(fā)現(xiàn)肌酐升高，因?yàn)闆]有紅腫熱痛或者胸悶憋氣等不適，并未進(jìn)行服藥治療，這種觀念是十分錯誤的，因此這時尿毒癥毒素已經(jīng)對身體造成損傷了。部分高血壓患者，當(dāng)血肌酐升高至356umol/L，帶有沙坦類或普利類降壓藥需要停用。此外，腎臟是大多數(shù)藥物代謝后排泄的最重要途徑，因此腎功能受損后，腎臟排泄為主要消除途徑的藥物清除速度減慢，藥物在人體內(nèi)蓄積，產(chǎn)生嚴(yán)重的毒副作用，并進(jìn)一步加重腎臟損傷，因此藥物劑量及時調(diào)整是十分有必要的。例如臨床上，糖尿病患者常用的阿卡波糖（拜糖平）就是需要引起注意的藥物之一。阿卡波糖主要通過延緩碳水化合物在小腸上段的吸收而降低餐后血糖。隨著腎功能的降低，阿卡波糖及其代謝產(chǎn)物的血藥濃度顯著增加，現(xiàn)已明確規(guī)定，慢性腎臟病4-5期患者禁止使用。因此，特別是慢性腎功能不全4-5期的患者，如果需要服用其他藥物，建議在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下服用。5.家庭上幫助和經(jīng)濟(jì)上的準(zhǔn)備：血液凈化治療是一個長期的過程，需要整個家庭的幫助和努力。因?yàn)榫褚蛩啬苡绊懷簝艋颊叩拇婊顣r間和生活質(zhì)量，所以保持良好情緒的十分必要的。這個過程中，除患者的自我調(diào)整外，家人的關(guān)愛以及陪伴是可以有效的消除患者的悲觀情緒，達(dá)到正確認(rèn)識和克服疾病，有利于增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心?？傊M(jìn)入慢性腎功能不全4期（某些進(jìn)入慢性腎功能不全3b期，血肌酐大約在400-707umol/L）的患者，應(yīng)加強(qiáng)腎內(nèi)科隨診，在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下，有計(jì)劃的完成腎臟替代治療的各項(xiàng)準(zhǔn)備。我們建議從容的、適時地進(jìn)行透析治療，減少或完全避免危機(jī)生命并發(fā)癥的發(fā)生。湯日寧主任醫(yī)師，副教授，博士生導(dǎo)師李作林，住院醫(yī)師，博士江蘇省腎臟病臨床研究中心東南大學(xué)腎臟病研究所南京東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院

喝水對大多數(shù)人來說，仿佛是一件再平常不過的事情了，平常到你甚至不會刻意去關(guān)注它。 但是，對于透析腎友來說，喝水卻一件非常重要的事情。因?yàn)橥肝瞿I友都是屬“貔貅”的，只進(jìn)不出。 特別是秋冬季節(jié)到來，人們出汗少，同時天氣干燥引起口渴，攝入的水分多。 近來我科透析中心就有不少腎友出現(xiàn)了體重控制不理想的現(xiàn)象。 比如70多歲的陳婆婆，透析間期體重嚴(yán)重超標(biāo)，雖然增加透析頻次，但仍未能達(dá)到理想的干體重，出現(xiàn)了胸悶、氣喘、睡眠差不適，并在透析過程中出現(xiàn)肢體痙攣、血壓下降等并發(fā)癥。 天氣干燥，經(jīng)?？刂撇蛔〉叵牒人?，那么如何來管理血透期間的體重和飲水量呢？ 首先，我們來了解一下血透期間體重管理的意義，即：透析期間體重增加值

慢性腎臟病是我國常見的慢性疾病，在大于18周歲的成年人中，大約十人之中就有一個慢性腎臟病患者，同時，慢性腎臟病又是一個“隱形殺手”，早期沒有任何不適癥狀，大約只有12.5%的患者知道自己正處在慢性腎臟病的不良狀態(tài)中。慢性腎臟病患者隨著疾病進(jìn)展和時間的推移，腎功能會逐步減退，一旦進(jìn)入終末期，即“尿毒癥”，往往腎功能嚴(yán)重喪失，需要腎臟替代治療緩解水分和毒素蓄積癥狀。血液透析是目前應(yīng)用最多的腎臟替代治療方式，利用透析對血液進(jìn)行凈化，也稱“人工腎”治療。慢性腎臟病的防治，三分看醫(yī)生，七分靠自己。這是一種依賴醫(yī)患共治的疾病。血液透析作為一種長期、維持性治療手段，更需要醫(yī)患的共同努力，不懈堅(jiān)持。如何正確的認(rèn)識疾病，進(jìn)行有效的自我管理，對提高血透患者生活質(zhì)量，延續(xù)生命尤為重要。以下將針對血透患者進(jìn)行生活、飲食和治療的治療，提高對疾病的認(rèn)識。

在咨詢中常常遇到一個問題，要不要做腎穿刺？腎穿刺是什么？ 腎活檢，也稱腎穿刺活檢術(shù)。是為了明確腎臟病的診斷而進(jìn)行的微創(chuàng)檢查手段。一般情況下我們談的腎活檢為經(jīng)皮腎活檢，醫(yī)生使用細(xì)針或穿刺槍，如圖，穿過皮膚、皮下組織，到達(dá)腎臟，從腎臟提取一個小組織樣本，一般1-2cm長，幾毫米寬。由于腎臟疾病的種類繁多，病因及發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，許多腎臟疾病的臨床表現(xiàn)相同，但是腎臟的組織學(xué)改變完全不一致，治療手段及預(yù)后完全不一樣。比如，臨床表現(xiàn)為腎病綜合征，病理可以呈現(xiàn)為微小病變、輕微病變、輕度系膜增生、膜性腎病、膜增生性腎炎、局灶節(jié)段硬化等多種改變，其治療方案及病情的發(fā)展結(jié)果也差別極大。因此，腎活檢對正確診斷，取得恰當(dāng)?shù)闹委?，非常有必要。比較多的情況是，家屬/本人出于對穿刺可能的風(fēng)險的恐懼，拒絕腎穿刺，要求暫時藥物治療。這樣的決考慮也有合理之處，實(shí)話講，穿刺確實(shí)存在風(fēng)險，在幾十年前，甚至近10年某些地區(qū)也確實(shí)存在腎穿刺大出血的嚴(yán)重并發(fā)癥的情況。但是我們要談的是，在目前，較好的醫(yī)學(xué)中心，妥善評估后進(jìn)行腎穿刺出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的幾率小于千分之一，如筆者所在單位，每年超過5000例活檢，最嚴(yán)重的并發(fā)癥指需要介入手術(shù)進(jìn)行止血的嚴(yán)重出血，一般在5例以內(nèi)，絕大多數(shù)患者都可以安全經(jīng)歷手術(shù)，取得診斷后進(jìn)行最為合適的治療。什么樣的患者我會建議行腎穿刺？1.腎臟結(jié)構(gòu)尚好，這是大前提（孤立腎原則上不進(jìn)行腎穿刺，慢性腎功能不全，腎臟結(jié)構(gòu)不佳者穿刺風(fēng)險極大，穿刺后根據(jù)治療得到的預(yù)期收益較小，風(fēng)險收益不合理）2.蛋白尿定量水平較高，尤其腎病綜合征 （一般超過1g/d者，這樣的患者進(jìn)展風(fēng)險相當(dāng)大，積極治療收的收益比較大，但并不是小于1g者不需要，也結(jié)合其它情況）3.蛋白尿合并鏡下血尿或肉眼血尿者（單純鏡下血尿的患者一般預(yù)后良好，多數(shù)并不建議腎穿刺，而蛋白尿合并血尿相對進(jìn)展較快，穿刺后正確診斷積極治療對預(yù)后改善較大）4.起病時即合并高血壓、腎功能不全或病程中腎功能進(jìn)展較快者（這樣的患者可能存在嚴(yán)重的炎癥反應(yīng)、需要激素等積極抗炎，也可能存在一些如管型腎病等需要特殊藥物治療才可能挽救的疾病，部分疾病不經(jīng)過腎穿刺是無法診斷和取得恰當(dāng)治療的）5.年輕人（很多次碰到家屬擔(dān)心孩子太小/太年輕/未結(jié)婚，腎穿刺有風(fēng)險，甚至傷“元?dú)狻钡让孕牛芙^腎穿刺，如果確實(shí)有腎臟，其實(shí)越年輕腎穿刺價值越大，因?yàn)槟I臟病多數(shù)為慢性進(jìn)展疾病，如果80歲老年人，僅僅蛋白尿，腎功能正常，我不會建議行腎穿刺，因?yàn)槟I穿刺可能并不改善生活質(zhì)量或壽命，相反，年輕人因?yàn)楹竺孢€有很長的預(yù)期壽命，即使目前是很輕微的腎臟病，如治療不合適，可能20年后也相當(dāng)一部分進(jìn)展至慢性腎衰竭，這是非常讓人遺憾的）還有些其它的情況，比如診斷存在相對疑難等，這些要具體分析。