結(jié)核性盆腔炎是一種由結(jié)核桿菌引起的內(nèi)生殖器慢性炎癥，對女性危害性很大，可引發(fā)不孕癥的發(fā)生，有一些結(jié)婚數(shù)年不懷孕的婦女，經(jīng)過檢查原來是結(jié)核性盆腔炎在作祟，為此，對于準(zhǔn)備懷孕女性來說，需了解患有結(jié)核性盆腔炎有什么癥狀，以便早發(fā)現(xiàn)早治療。 患有結(jié)核性盆腔炎有什么癥狀 1、下腹墜痛 下腹墜痛是由于結(jié)核性盆腔炎引發(fā)局部粘連所致，患者的墜痛癥狀在經(jīng)期更加嚴(yán)重。 2、結(jié)核病癥 結(jié)核性盆腔炎病情在活動期可表現(xiàn)出結(jié)核病的一般癥狀，如發(fā)熱盜汗、疲乏無力、食欲不振、體重減輕等，有時也會出現(xiàn)經(jīng)期發(fā)熱現(xiàn)象。 3、月經(jīng)不調(diào) 月經(jīng)不調(diào)是結(jié)核性盆腔炎的一種常見癥狀，主要是由于子宮內(nèi)膜充血甚至潰瘍所致，因疾病早期患者大多無特意病癥，大多患者在就診時已患病多時，子宮內(nèi)膜的損害較大，所以臨床上結(jié)核性盆腔炎引發(fā)的月經(jīng)不調(diào)癥狀以月經(jīng)稀少或閉經(jīng)多見。 4、女性不孕 在原發(fā)性不孕患者中，結(jié)核性盆腔炎是一類主要病因。如結(jié)核性盆腔炎癥累及輸卵管，導(dǎo)致其黏膜受損或粘連，使輸卵管腔變窄甚至堵塞，就會造成不孕的嚴(yán)重后果。如輸卵管腔尚有部分通暢，也會使黏膜纖毛被破壞，引發(fā)輸卵管僵硬，其蠕動性受阻而喪失運輸功能，對自然受孕造成一定影響。本文系盧水華醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載

那天我們病區(qū)同時收了兩個如此相似的重病人。兩個女病人都是由于不孕做試管嬰兒，卻屢次失敗，一個人第三次才成功，另一個做第七次試管嬰兒才成功，真可謂是“珍貴兒”呀！但都在懷孕期間出現(xiàn)了高熱、咳嗽等癥狀，卻因顧忌腹中胎兒而沒有及時拍胸片。后來出現(xiàn)頭痛、嘔吐、抽搐、昏迷等癥狀，生命垂危，才不得已拍胸片、做腰穿等檢查，發(fā)現(xiàn)是盆腔結(jié)核、血行播散型肺結(jié)核、結(jié)核性腦膜炎。只得將不足月的胎兒剖宮產(chǎn)取出來，搶救母親，也搶救胎兒。最后，醫(yī)護(hù)人員全力救治，把兩位不幸的媽媽從鬼門關(guān)拉回來了。但她們的珍貴兒都患了先天性結(jié)核病，雖然花了很多錢，但都沒有活下來?？吹剿齻儽莸脑庥?，想到她們不幸的家庭，我心里很難受，有一些話如鯁在喉，不吐不快。所以寫下這篇文章，希望能夠幫助那些可能步她們后塵的女人們，不要再重蹈覆轍，讓悲劇不再重演。如果有人能夠因為我的文章而受益的話，我就倍感欣慰了。我希望以下這三種人讀到這篇文章：1.患盆腔結(jié)核而自己并不知道，特別是不孕而想要懷孕的女人。2.婦產(chǎn)科醫(yī)生和生殖中心的醫(yī)生，特別是做試管嬰兒的醫(yī)生。3.結(jié)核科醫(yī)生。大部分肺外結(jié)核病人首先是在相應(yīng)的科室看病，比如骨結(jié)核在骨科，腸結(jié)核在消化科，腎結(jié)核在腎內(nèi)科或泌尿科。需要在相應(yīng)的科室診斷和鑒別診斷，而在結(jié)核科治療，也就是說需要兩個科室合作才能完成診治。盆腔結(jié)核病人是首先在婦產(chǎn)科看病的，絕大部分也應(yīng)由婦產(chǎn)科醫(yī)生來診斷，然后到結(jié)核科治療。很多盆腔結(jié)核病人沒有明顯癥狀，只是不孕，她們會求助于婦產(chǎn)科或生殖中心，采取試管嬰兒來懷孕。她們并不知道自己不孕是由于盆腔結(jié)核，只關(guān)心懷孕，而沒有意識到在懷孕過程中盆腔結(jié)核會全身播散要了她們的性命。醫(yī)生有責(zé)任查出是什么原因?qū)е滤齻儾辉?，并治療，而不是像生產(chǎn)試管嬰兒的機(jī)器一樣，只知道埋頭做試管嬰兒，鍥而不舍，哪怕失敗六次還要做第七次，其它什么都不管。在此，我想提醒各位不孕的女人，當(dāng)然還有她們的醫(yī)生，如果想要做試管嬰兒的話，必須先查查是否盆腔結(jié)核導(dǎo)致的不孕。如果是，絕對不能直接做試管嬰兒，而是必須先進(jìn)行抗結(jié)核治療，等結(jié)核病治好之后，才能做試管嬰兒。否則要么做試管嬰兒會失敗，要么即使僥幸成功、懷上了孩子，也不是好事，在懷孕期間，結(jié)核菌很容易發(fā)生血行播散至全身，甚至發(fā)生生命危險。讓我們來了解一下盆腔結(jié)核吧。概述：由結(jié)核桿菌引起的輸卵管、子宮內(nèi)膜、卵巢、盆腔腹膜及子宮頸等女性生殖器官的炎癥稱為女性生殖器結(jié)核，又稱為結(jié)核性盆腔炎或盆腔結(jié)核。多發(fā)生于20～40歲婦女，也可見于絕經(jīng)后的老年婦女。以輸卵管結(jié)核最常見，約占女性生殖器結(jié)核的85%～95%；其次為子宮內(nèi)膜結(jié)核，占50%～60%，常常是由輸卵管結(jié)核蔓延擴(kuò)展到子宮，病變多局限在子宮內(nèi)膜。在生殖器中，最先受到結(jié)核感染的是輸卵管，輸卵管結(jié)核進(jìn)一步發(fā)展，可引起子宮內(nèi)膜結(jié)核，尤以子宮角處的子宮內(nèi)膜最容易受侵犯。如果并發(fā)盆腔腹膜結(jié)核時，則在子宮的漿膜上也可有散在的結(jié)節(jié)性病灶存在。其它如卵巢、宮頸、陰道及外陰結(jié)核少見。在發(fā)展中國家，輸卵管堵塞的原因中結(jié)核占40%。絕大多數(shù)生殖器結(jié)核為繼發(fā)感染，主要繼發(fā)于肺結(jié)核和腹膜結(jié)核，還可繼發(fā)于腸結(jié)核、腸系膜淋巴結(jié)的結(jié)核病灶，也可繼發(fā)于骨結(jié)核或泌尿系統(tǒng)結(jié)核。原發(fā)女性生殖系統(tǒng)結(jié)核罕見。發(fā)病機(jī)理：血行傳播為主要途徑。結(jié)核菌首先侵入呼吸道，在肺、胸膜或附近淋巴結(jié)形成病灶，然后經(jīng)血循環(huán)傳播到內(nèi)生殖器官。青春期時正值生殖器發(fā)育，血供豐富，結(jié)核菌易借血行傳播，使生殖器受累，首先是輸卵管，逐漸波及子宮內(nèi)膜及卵巢。此時組織反應(yīng)不明顯，臨床也無癥狀。血循環(huán)內(nèi)的結(jié)核菌可被免疫系統(tǒng)清除，但因輸卵管黏膜的構(gòu)造有利于結(jié)核桿菌潛伏，結(jié)核桿菌可在輸卵管形成潛伏的病灶，潛伏1～10年甚至更久。一旦機(jī)體免疫力低下，可重新激活而發(fā)病。潛伏過程中肺部的原發(fā)病灶常常完全吸收或只遺留鈣化或條索影，這幾乎是生殖器結(jié)核明確診斷時的普遍現(xiàn)象。所以多數(shù)患者在日后發(fā)現(xiàn)生殖器結(jié)核時，肺部原發(fā)病灶已愈。腹腔內(nèi)直接蔓延和淋巴傳播都少見。臨床表現(xiàn)：生殖器結(jié)核的臨床癥狀輕重不一，不少患者可無癥狀，有的患者則癥狀較重。1.月經(jīng)失調(diào)是常見癥狀。由于結(jié)核病變的影響，早期因子宮內(nèi)膜充血及潰瘍，可出現(xiàn)月經(jīng)過多或經(jīng)期延長、淋漓出血癥狀。如未能及時診斷治療，病情可進(jìn)一步發(fā)展。多數(shù)患者就診時患病已久，屬晚期，可因子宮內(nèi)膜不同程度破壞，而出現(xiàn)月經(jīng)稀少或閉經(jīng)。2.不孕是常見癥狀。由于輸卵管粘膜破壞與粘連，常使輸卵管管腔阻塞造成不孕；或由于輸卵管周圍粘連，有時管腔尚保持部分通暢。但粘膜纖毛被破壞，輸卵管僵硬、蠕動受限，喪失其運輸功能，也不能受孕。由于子宮內(nèi)膜的結(jié)核病變破壞了受精卵著床和發(fā)育的環(huán)境，造成不孕。故絕大多數(shù)患者為不孕。所以，不少患者是因為不孕來醫(yī)院檢查，而最后確診為盆腔結(jié)核的。在原發(fā)性不孕患者中生殖器結(jié)核常為主要原因之一。3.下腹墜痛由于盆腔炎癥、充血、粘連或形成膿腫等，可出現(xiàn)不同程度的下腹墜痛，月經(jīng)期加重。4.全身癥狀嚴(yán)重的盆腔結(jié)核患者可有結(jié)核病的全身癥狀，如發(fā)熱、盜汗、食欲不振、消瘦、疲勞、乏力等，有時僅有經(jīng)期發(fā)熱。亦可能沒有任何癥狀。5．體征：全身及婦科檢查由于病變程度與范圍的不同而有較大差異。較多患者因不孕行診斷性刮宮才發(fā)現(xiàn)患有子宮內(nèi)膜結(jié)核，而無明顯體征和自覺癥狀。較嚴(yán)重患者若伴有腹膜結(jié)核，檢查時腹部有柔韌感或腹水征，形成包裹性腹腔積液時可觸及囊性包塊，邊界不清，不活動，表面因有腸管粘連，叩診空響。婦科檢查子宮一般發(fā)育較差，子宮偏小或有畸形。往往因周圍有粘連使活動受限。若附件受累，則附件區(qū)增厚，或可觸及大小不等及形狀不規(guī)則的包塊，包塊可為實質(zhì)性囊性或囊實性?；蛴袎和吹汝栃泽w征。若累及盆腔可捫及大片硬化組織，習(xí)稱“冰凍骨盆”。如發(fā)生繼發(fā)感染則腹痛較劇。檢查：一、普通的實驗室檢查結(jié)核菌素試驗，陽性說明體內(nèi)有結(jié)核感染，若為強(qiáng)陽性說明目前仍有活動性病灶。分子生物學(xué)方法，如PCR（聚合酶鏈反應(yīng)）技術(shù)，方法快速、簡便，但有可能出現(xiàn)假陽性。結(jié)核感染T細(xì)胞檢測（T-SPOT）：近年使用越來越廣泛，但應(yīng)正確理解其結(jié)果。二、病原學(xué)檢查取各種標(biāo)本進(jìn)行涂片抗酸染色查找結(jié)核菌，或結(jié)核桿菌培養(yǎng)。培養(yǎng)結(jié)果準(zhǔn)確，但常1-2個月才能得到結(jié)果，且培養(yǎng)陽性率與檢查時間及次數(shù)有密切關(guān)系。各種標(biāo)本包括：陰道薄膜采集月經(jīng)血；子宮腔吸出物；宮腔刮出物；宮頸活組織；腹腔液；盆腔液。三、X線檢查1.胸部X線拍片：生殖器結(jié)核絕大多數(shù)繼發(fā)于肺結(jié)核，故胸部X片應(yīng)列為常規(guī)檢查項目，重點是注意有無活動性或陳舊性結(jié)核病灶或胸膜結(jié)核征象，陽性發(fā)現(xiàn)對診斷可疑病人有一定參考價值，但胸片正常卻不能排除生殖器結(jié)核的可能性。必要時作消化道或泌尿系統(tǒng)X線檢查，以便發(fā)現(xiàn)有無原發(fā)病灶。2.盆腔X線平片檢查，發(fā)現(xiàn)孤立的鈣化點，提示曾有盆腔淋巴結(jié)核病灶。3.子宮輸卵管碘油造影有專家把生殖器結(jié)核在子宮輸卵管造影的X線片上的特點，按其診斷價值分作兩類：一類是較可靠的征象：凡臨床有結(jié)核可疑并具有下述任何一項特征者，基本可診斷為生殖器結(jié)核。（1）盆腔中有多數(shù)鈣化點：在婦科領(lǐng)域內(nèi)導(dǎo)致盆腔病理鈣化的情況不多。相當(dāng)于輸卵管部位的多數(shù)鈣化點，除生殖器官結(jié)核外，其他可能性極少。（2）輸卵管中段阻塞，并伴有碘油進(jìn)入輸卵管間質(zhì)中潰瘍或瘺管形成的灌注缺損。（3）輸卵管有多發(fā)性狹窄，呈念珠狀。（4）子宮腔重度狹窄或畸形。（5）碘油管腔內(nèi)灌注，即碘油進(jìn)入淋巴管、血管或間質(zhì)組織中。并伴有子宮腔狹窄或變形。（6）卵巢鈣化：鈣化征出現(xiàn)在相當(dāng)于卵巢的部位。二類是可能的征象：臨床有結(jié)核可疑并具有下述征象中任何2項以上者，基本可診斷為生殖器結(jié)核。（1）盆腔平片中顯示孤立的鈣化點。（2）輸卵管僵硬，呈直管狀，遠(yuǎn)端阻塞。（3）輸卵管呈不規(guī)則形，并有阻塞。（4）輸卵管一側(cè)未顯影，一側(cè)中段阻塞并伴有間質(zhì)內(nèi)碘油灌注。（5）輸卵管遠(yuǎn)端閉鎖，而管腔內(nèi)有灌注缺損。（6）雙側(cè)輸卵管峽部阻塞。（7）子宮腔邊緣不規(guī)則，呈鋸齒狀。（8）子宮間質(zhì)、淋巴管或靜脈內(nèi)有碘油灌注。四、子宮內(nèi)膜診刮病理檢查子宮內(nèi)膜病理檢查是診斷子宮內(nèi)膜結(jié)核最可靠的依據(jù)。診刮和宮腔鏡都可以取活檢送病理。一般在月經(jīng)前2～3天或月經(jīng)來潮12小時內(nèi)做診斷性刮宮，送病理檢查。因子宮內(nèi)膜結(jié)核來源于輸卵管，故刮宮時應(yīng)注意刮取雙側(cè)子宮角部將刮出物全部送病理檢查。如看到典型的結(jié)核結(jié)節(jié)，即可確診。為防止擴(kuò)散，在刮宮前后各用3天抗結(jié)核藥物。五、宮腔鏡檢查子宮內(nèi)膜結(jié)核的診斷首選宮腔鏡，在宮腔鏡下可以清楚的看到結(jié)核病灶并取活檢送病理。六、腹腔鏡檢查或剖腹探查可直接觀察盆腔情況，如子宮、輸卵管的漿膜面有無粟粒樣結(jié)節(jié)，輸卵管周圍粘連，輸卵管卵巢增厚，并可在病變部位取活檢做病理檢查和結(jié)核菌培養(yǎng)。操作時要避免損傷粘連的腸管。若腹腔鏡檢查仍不能確診時，可考慮剖腹探查?；顧z標(biāo)本都必須送病理組織學(xué)檢查。七、穿刺檢查：盆腔內(nèi)有包裹性積液時，可經(jīng)后穹窿穿刺抽液離心涂片檢查，找到結(jié)核桿菌，即可明確診斷。鑒別診斷1.非特異性慢性盆腔炎2.慢性輸卵管炎3.子宮內(nèi)膜異位癥4.卵巢腫瘤5.輸卵管癌。6.輸卵管妊娠治療1.抗結(jié)核化學(xué)藥物治療治療原則：早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程。早期結(jié)核病變處于細(xì)菌繁殖階段，病變愈早愈新鮮，血供愈佳，藥物愈易滲入；治療積極可防止延誤而形成難治的慢性干酪性病灶。聯(lián)合用藥能殺死自然耐藥菌或阻止繁殖、產(chǎn)生耐藥結(jié)核菌的機(jī)會大大下降。但由于藥物治療療程長，病人往往不易堅持，出現(xiàn)過早停藥或不規(guī)則服藥等情況，導(dǎo)致治療失敗。為此臨床醫(yī)生更應(yīng)注意規(guī)則及足程這兩個原則，關(guān)注病人治療情況，加強(qiáng)對病人的督導(dǎo)，避免中途停藥或任意換藥，治而不徹底，造成耐藥、難治等惡果。治療方案（以下方案供參考，需根據(jù)患者病情適當(dāng)調(diào)整）（1）總療程1年。強(qiáng)化期3個月，異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇四藥聯(lián)合使用；之后是鞏固期9個月，異煙肼、利福平、乙胺丁醇合用。（2）重癥患者，用藥的品種及療程適當(dāng)增加。（3）耐藥患者：根據(jù)藥敏結(jié)果制定耐藥抗癆方案。療程結(jié)束后診刮，如仍未轉(zhuǎn)陰繼續(xù)治療。必要時按藥敏結(jié)果更換方案，如陰性半年后再次診刮，兩次陰性，即為臨床治愈。2.手術(shù)治療手術(shù)指征：（1）盆腔結(jié)核性膿腫形成，藥物治療不能消退。（2）正規(guī)足量抗結(jié)核治療后反復(fù)發(fā)作。（3）長期瘺管不愈合。（4）已形成較大的包裹性積液者。（5）40歲以上，盆腔包塊明顯，無保留子宮必要治療有困難者。為避免手術(shù)時結(jié)核擴(kuò)散及減輕粘連對手術(shù)有利，術(shù)前應(yīng)采用抗結(jié)核藥物1～2個月，術(shù)后繼續(xù)用抗結(jié)核藥物治療到足夠的療程，以達(dá)徹底治愈。手術(shù)范圍應(yīng)根據(jù)年齡和病灶范圍決定。對絕經(jīng)前后的婦女手術(shù)以雙側(cè)附件及子宮全切術(shù)為宜，對年輕婦女盡量保留卵巢功能。輸卵管和卵巢已形成大包塊，輸卵管卵巢無法分離時可將子宮及附件一并切除。當(dāng)卵巢剖視無干酪樣壞死或膿腫時可考慮保留卵巢。盆腔結(jié)核導(dǎo)致的粘連多，極為廣泛和致密，以致手術(shù)分離困難，若勉強(qiáng)進(jìn)行可造成不必要的損傷，遇上述情況應(yīng)及時停止手術(shù)。預(yù)后如果能夠及時給予抗結(jié)核治療，對病人預(yù)后較好，而對不孕而言則較差。由于結(jié)核菌對輸卵管的破壞較嚴(yán)重，即使應(yīng)用足量的抗結(jié)核藥物后獲得自然妊娠的機(jī)會也較少，如需要生育可采用人工助孕技術(shù)。但如果子宮內(nèi)膜破壞嚴(yán)重，則即使人工助孕也無法懷孕。預(yù)防增強(qiáng)體質(zhì)，做好卡介苗的接種，積極防治肺結(jié)核、淋巴結(jié)結(jié)核和腸結(jié)核等?？偨Y(jié)：由于生殖器結(jié)核多病程緩慢、缺少典型癥狀或無癥狀而易被忽略。從臨床上認(rèn)為是慢性盆腔炎、月經(jīng)失調(diào)或不孕癥的病例中，發(fā)現(xiàn)不少是生殖器結(jié)核，故應(yīng)引起重視。因此當(dāng)病人有原發(fā)不孕、月經(jīng)失調(diào)尤其是月經(jīng)稀少或閉經(jīng)、低熱盜汗、慢性盆腔炎久治不愈時，都應(yīng)考慮生殖器結(jié)核的可能。檢查方法中重要的是子宮輸卵管碘油造影、子宮內(nèi)膜活組織病理檢查（包括子宮內(nèi)膜診刮或?qū)m腔鏡）、經(jīng)血和子宮內(nèi)膜結(jié)核菌培養(yǎng)、腹腔鏡或剖腹探查、結(jié)核感染T細(xì)胞檢測等。臨床上由于子宮內(nèi)膜的標(biāo)本比較容易取得、創(chuàng)傷小，因此做子宮內(nèi)膜的病理檢查及子宮輸卵管碘油造影常有助于確定輸卵管結(jié)核的診斷。明確診斷或高度懷疑應(yīng)立即給予正規(guī)的抗結(jié)核藥物治療。必須在正規(guī)抗癆治療療程結(jié)束之后一段時間，才能看能否人工助孕，比如試管嬰兒。若只有輸卵管不通，而子宮內(nèi)膜基本正常，試管嬰兒可能成功；如果子宮內(nèi)膜破壞嚴(yán)重，即使做試管嬰兒也無法懷孕，就不要強(qiáng)求了。

小芳和小燕是我最近門診的病人，兩人都是因為月經(jīng)量減少來就診，她倆的月經(jīng)以前都挺正常，但近半年月經(jīng)量比之前減少一半以上，色黑，經(jīng)間期還有不規(guī)則出血，就診之前看過不少醫(yī)師，中西藥治療都用上了，可是效果不明顯。兩人都30多歲了，還沒有孩子，非常著急。這兩個患者都是月經(jīng)稀少，到底是什么原因引起的呢？我們給這兩個病人都做了宮腔鏡檢查，其中小芳的子宮內(nèi)壁可見多個黃色結(jié)節(jié)樣肉芽狀贅生物（見圖1），病理檢查提示為子宮內(nèi)膜結(jié)核；而小燕的宮腔基本完全粘連，正常形態(tài)消失，僅僅能見到少許內(nèi)膜組織（見圖2），病人告訴我們，自己得過肺結(jié)核，并經(jīng)過抗癆治療3年，一直沒能懷孕，結(jié)合她的病史，我們診斷為：子宮結(jié)核性粘連。 圖1 子宮內(nèi)膜結(jié)核 圖2 子宮結(jié)核性粘連上訴兩例病人都是因月經(jīng)量減少前來就診，宮腔鏡下的表現(xiàn)非常不一樣，最終都診斷為子宮內(nèi)膜結(jié)核。那么子宮內(nèi)膜結(jié)核到底是一種什么樣的疾病？它為什么會導(dǎo)致月經(jīng)的變化？ 得了該病應(yīng)該如何正規(guī)治療？首先我們先了解一下什么是子宮內(nèi)膜結(jié)核吧。子宮內(nèi)膜結(jié)核是由結(jié)核桿菌（因涂片染色具有抗酸性，故稱抗酸桿菌）引起的子宮內(nèi)膜炎癥，常繼發(fā)肺結(jié)核、腎結(jié)核、胃腸、骨或關(guān)節(jié)結(jié)核等，常是全身結(jié)核的一部分。子宮內(nèi)膜結(jié)核病原體的主要來源是肺或腹膜結(jié)核，這些部位的結(jié)核桿菌通過血液循環(huán)、直接蔓延或者淋巴傳播的方式到達(dá)生殖器官，大多先感染輸卵管，再蔓延引起子宮內(nèi)膜結(jié)核。通過呼吸道傳染的結(jié)核，潛伏期長達(dá)數(shù)年，因此，當(dāng)發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜結(jié)核時，原發(fā)病灶可能已消失。子宮內(nèi)膜結(jié)核占女性生殖器結(jié)核的50%-60%，發(fā)生于20-40歲生育年齡的婦女，80%-90%的患者屬于此年齡，也可以見于青春期前少女及絕經(jīng)后的老年婦女。建國以來，由于我國政府對結(jié)核病防治的高度重視，以及抗癆藥物的發(fā)展，使肺結(jié)核得以控制。但是80年代中期以后，由于HIV感染、結(jié)核桿菌的耐藥菌株增多，使得由該病又重新開始流行，每年新發(fā)結(jié)核病患者約1000萬，死于結(jié)核病著約300萬。結(jié)核桿菌引起疾病的癥狀缺乏特異性，如肺結(jié)核的病人可能不會出現(xiàn)典型的咳血癥狀，而是長時間的咳嗽。在加之人們對其降低了警惕，疾病得以發(fā)展，故不利于于及時的診斷和治療。子宮內(nèi)膜結(jié)核常常由輸卵管結(jié)核蔓延而來，結(jié)核桿菌侵襲子宮內(nèi)膜早期，內(nèi)膜充血水腫，僅少量肉眼腫性結(jié)節(jié)，此時月經(jīng)增多；隨著病情發(fā)展，可出現(xiàn)干酪樣壞死及表淺潰瘍，進(jìn)而內(nèi)膜層遭破壞，嚴(yán)重時可以侵犯子宮肌層，月經(jīng)隨著內(nèi)膜的損傷而經(jīng)量減少甚至閉經(jīng)。雖然部分的結(jié)核桿菌會隨著子宮內(nèi)膜周期性的脫落而排出，但是增生的功能層內(nèi)膜仍會再被感染，而使得病程遷延。月經(jīng)的形成主要依靠子宮內(nèi)膜，內(nèi)膜從早期到后期的變化，導(dǎo)致了月經(jīng)量從多到少的變化，故子宮內(nèi)膜結(jié)核早期宮腔鏡顯示宮腔內(nèi)肉芽狀贅生物（見圖1），而子宮內(nèi)膜結(jié)核后期，由于子宮內(nèi)膜被徹底破壞，宮腔鏡下可見瘢痕增生，甚至完全粘連（見圖2）。下圖方框中則為宮腔鏡下取組織進(jìn)行病理檢查，顯微鏡下呈現(xiàn)出的結(jié)核病灶的形態(tài)。結(jié)核桿菌侵襲到子宮內(nèi)膜后，會出現(xiàn)哪些臨床癥狀呢？1.陰道分泌物增多，其中子宮內(nèi)膜結(jié)核由于內(nèi)膜全部轉(zhuǎn)為干酪樣肉芽組織，可出現(xiàn)漿液性惡臭陰道排液，如合并宮頸的感染，可有膿性或膿血性的排液，且可有接觸性出血；2.月經(jīng)的變化，疾病早期 ，可有月經(jīng)經(jīng)量的減少，到晚期則由于內(nèi)膜的萎縮破壞，可有月經(jīng)量的減少；3.腹痛，子宮內(nèi)膜結(jié)核患者中，有25%-50%的患者，有不同程度的下腹痛，表現(xiàn)為長期的下腹痛，月經(jīng)前加重；4.嚴(yán)重的患者常有消瘦、低熱、盜汗、疲勞等全身表現(xiàn)，且有不孕史及月經(jīng)異常；5.婦科檢查：常常發(fā)現(xiàn)病人的子宮發(fā)育不好，子宮偏小或有畸形。若合并有盆腔結(jié)核，可以摸到盆腔包塊或有壓痛等陽性體征。確診子宮內(nèi)膜結(jié)核可以做的檢查如下：可以通過X線攝片，發(fā)現(xiàn)如胸部、腹部的病灶；可以通過子宮輸卵管造影檢查發(fā)現(xiàn)輸卵管呈串珠樣改變；宮腔鏡檢查可直接發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜結(jié)核病灶，并可直視下取活組織做病理檢查，早期病變可見子宮內(nèi)膜高低不平，表面可附著小結(jié)節(jié)；晚期病變者則宮腔粘連，形態(tài)不規(guī)則，瘢痕組織質(zhì)硬，甚至形成石樣鈣化灶；腹腔鏡檢查也是診斷的一種方法。門診許多病人經(jīng)常問這病到底嚴(yán)不嚴(yán)重？其實結(jié)核桿菌感染并不可怕，這是因為抗結(jié)核藥物的發(fā)展。但是它引起的子宮內(nèi)膜結(jié)核對患者影響卻很大，常常導(dǎo)致宮腔粘連，形成瘢痕組織，使原本肥沃的“土壤”變得貧瘠，造成胚胎著床障礙；子宮內(nèi)膜結(jié)核的另一特點是，結(jié)核結(jié)節(jié)周圍的腺體對卵巢激素反應(yīng)不敏感，表現(xiàn)為持續(xù)性增生或分泌不足。卵巢功能的異常而嚴(yán)重影響生育能力，絕大多數(shù)患者均并發(fā)不孕。子宮內(nèi)膜結(jié)核患者能否恢復(fù)生育能力，取決于治療是或否及時徹底，由于病變的不可逆性，病變輕微者，經(jīng)積極治療可能恢復(fù)生育能力，但由于結(jié)核菌對輸卵管、子宮內(nèi)膜的破壞，獲得正常妊娠的機(jī)會少，子宮內(nèi)膜結(jié)核潛伏期很長，且常無自覺癥狀，在發(fā)現(xiàn)時其原發(fā)病灶多已痊愈，但為時已晚。結(jié)核所引起的宮腔損害一般都是不可逆的，即使結(jié)核痊愈，自然受孕的機(jī)會也很小，故預(yù)防此病非常重要，在兒童期要按計劃接種卡介苗，結(jié)核活動期應(yīng)避免妊娠，家里有結(jié)核病人時，要注意隔離和治療，對結(jié)核病，應(yīng)及時治療，防止擴(kuò)散至生殖器。子宮內(nèi)膜結(jié)核治療是比較復(fù)雜的，需要正規(guī)、足夠療程的抗癆藥物治療，已經(jīng)形成結(jié)核性宮腔粘連患者，往往合并輸卵管結(jié)核，治療非常困難，需要進(jìn)行宮腔鏡下電切手術(shù)分離粘連，并需借助現(xiàn)代輔助生殖技術(shù)獲得妊娠，具體治療方案，醫(yī)生會根據(jù)病灶情況、患者生育要求等決定。

目前，在女性不孕的人群中，結(jié)核所導(dǎo)致的原因也不在少數(shù)，主要是女性生殖器結(jié)核，女性生殖器結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌引起的生殖器官結(jié)核病變，又稱為結(jié)核性盆腔炎。其中以輸卵管結(jié)核最為常見。女性生殖器結(jié)核的主要傳播途徑是：血行感染(占90%);經(jīng)腹膜直接蔓延;經(jīng)腹腔淋巴結(jié)逆行傳播和經(jīng)陰道上行的直接感染。常首先侵犯輸卵管，繼而感染子宮內(nèi)膜、卵巢、子宮頸、盆腔，侵犯陰道、外陰者極少見。女性生殖器結(jié)核常繼發(fā)于肺結(jié)核、腸結(jié)核、淋巴結(jié)結(jié)核等。輸卵管結(jié)核約占女性生殖器結(jié)核的85%～95%，多為雙側(cè)性。輸卵管結(jié)核及子宮內(nèi)膜結(jié)核最容易導(dǎo)致不孕，結(jié)核所致的輸卵管粘連可使輸卵管閉塞，使精卵無法結(jié)合;結(jié)核所致的子宮內(nèi)膜結(jié)核可破壞子宮內(nèi)膜，使受精卵無法著床。有人統(tǒng)計，不孕婦女中約有5%～10%是由生殖器結(jié)核引起的。女性生殖器結(jié)核的臨床表現(xiàn)很不一致，不少的病人可無癥狀，有的病人則癥狀非常嚴(yán)重。當(dāng)病人有原發(fā)性不孕、月經(jīng)稀少或閉經(jīng)時，未婚女青年有低熱、盜汗、盆腔炎或腹水時，慢性盆腔炎久治不愈時，尤其是過去有結(jié)核病接觸史，或本人曾有肺結(jié)核、胸膜炎、腸結(jié)核時均應(yīng)考慮有生殖器結(jié)核的可能。女性在患有結(jié)核時一定要注意是否有生殖器結(jié)核，一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)積極治療，盡量減少對生育的影響。

子宮內(nèi)膜結(jié)核是由結(jié)核桿菌引起的子宮內(nèi)膜炎癥，多為盆腔結(jié)核的一部分，也是全身結(jié)核的一部分。感染的主要來源是肺或腹膜結(jié)核。原發(fā)病灶大多數(shù)在肺、胸膜，潛伏期長達(dá)數(shù)年，因此，當(dāng)發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜結(jié)核時，原發(fā)病灶可能已消失；其次為腹膜結(jié)核；少數(shù)由男性泌尿生殖道結(jié)核通過性交傳播。子宮內(nèi)膜結(jié)核在生殖器官結(jié)核中占50%～60%，常常是由輸卵管結(jié)核蔓延擴(kuò)展到子宮，病變多局限在子宮內(nèi)膜，嚴(yán)重時可以侵犯子宮肌層。 臨床表現(xiàn) 1.月經(jīng)不調(diào)：月經(jīng)先多后少，甚至閉經(jīng)。2.不孕：由于子宮內(nèi)膜的結(jié)核病變破壞了受精卵著床和發(fā)育的環(huán)境，或是因輸卵管的結(jié)核病變使輸卵管不通，造成不孕，所以，不少病人是因為不孕來醫(yī)院檢查，而最后確診為子宮內(nèi)膜結(jié)核的。3.下腹墜痛：多因合并盆腔結(jié)核，導(dǎo)致盆腔充血、粘連或形成膿腫等而引起下腹墜痛。4.全身癥狀：嚴(yán)重者可以出現(xiàn)疲勞、盜汗、低熱、消瘦及食欲不振等全身癥狀。5.婦科檢查：常常發(fā)現(xiàn)病人的子宮發(fā)育不好，子宮偏小或有畸形。若合并有盆腔結(jié)核，可以摸到盆腔包塊或有壓痛等陽性體征。 輔助檢查 1.子宮內(nèi)膜病理檢查：是診斷子宮內(nèi)膜結(jié)核最可靠的方法。月經(jīng)前1～2天，或月經(jīng)來潮后(也就是見血后)12小時以內(nèi)，用刮官或取內(nèi)膜的方法，但是對于考慮內(nèi)膜結(jié)核患者建議術(shù)前應(yīng)用抗結(jié)核藥物，避免結(jié)核擴(kuò)散。 2.結(jié)核菌培養(yǎng)：結(jié)核桿菌進(jìn)入子宮腔，引起子宮內(nèi)膜病變，可以用月經(jīng)血或子宮內(nèi)膜組織做細(xì)菌培養(yǎng)及動物接種，若得到陽性結(jié)果，對診斷子宮內(nèi)膜結(jié)核很有幫助。 3.X線檢查：主要是腹部平片或消化道的X線檢查。若發(fā)現(xiàn)有結(jié)核鈣化灶等，對尋找原發(fā)病灶很有好處。 4.腹腔鏡檢查：用一種特制的鏡子放入腹腔，觀察子宮、輸卵管表面的病變，也可以取活檢做病理檢查或結(jié)核菌培養(yǎng)，是目前應(yīng)用越來越多的一種檢查方法。 5.子宮輸卵管碘油造影：用一種特殊的顯影劑，大多是碘油，在X光透視下，把碘油通過陰道、宮頸注入子宮腔，可以直接看到子宮腔有狹窄、變形或畸形；子宮內(nèi)壁呈齒狀；也可以看到輸卵管的粘連變形或串珠樣改變等等，對診斷子宮內(nèi)膜結(jié)核很有意義。 6.血沉及結(jié)核菌素試驗：可以作為診斷的參考依據(jù)。 7.性激素測定：性激素測定均正常。雌激素撤血試驗陰性。染色體組型為46，XX。做診斷性刮宮，將刮出物送病理檢查，若見到典型的結(jié)核結(jié)節(jié)，診斷即可成立。在刮宮術(shù)時發(fā)現(xiàn)子宮腔小而堅硬，無組織物刮出時，結(jié)合病史也可考慮子宮內(nèi)膜結(jié)核。子宮輸卵管碘油造影顯示生殖道結(jié)核的特征：如子宮腔狹窄，邊緣呈鋸齒狀，輸卵管腔有多個狹窄部分，呈念珠狀，碘油進(jìn)入靜脈叢，和盆腔顯示鈣化點等，對生殖道結(jié)核的診斷幫助大。 治療原則 一經(jīng)確診，不論病情的輕重都要進(jìn)行治療。1.藥物治療：用抗結(jié)核藥物治療，具體用藥常用HREZ治療方案，用藥時間1年至1年半方法。 2.手術(shù)治療：對于藥物治療無效，或久治不愈的結(jié)核性子宮內(nèi)膜，或合并有盆腔結(jié)核性包塊，藥物治療不見縮小，或是反復(fù)發(fā)作的病例，可以考慮手術(shù)切除子宮或切除病灶。手術(shù)前需抗結(jié)核治療1～2個月，手術(shù)后繼續(xù)用藥6～12個月，才能達(dá)到治療效果。關(guān)于手術(shù)范圍，保留不保留子宮，應(yīng)據(jù)病情決定，但對年輕患者，特別是還沒有生育過的婦女，應(yīng)取慎重態(tài)度。 預(yù)防 本病重在預(yù)防，生殖器結(jié)核患者中，約20%有家族結(jié)核病史，50%以上早期曾有盆腔以外的結(jié)核病，所以在兒童期要按計劃接種卡介苗，家里有結(jié)核病人時，要注意隔離和治療，對結(jié)核病，應(yīng)及時治療，防止擴(kuò)散至生殖器。

患者：檢查及化驗：B超檢查發(fā)現(xiàn)宮腔有鈣化點，輸卵管一側(cè)完全阻塞，一側(cè)通而不暢；結(jié)核菌實驗顯示陽性，胸片未發(fā)現(xiàn)異常。無抗結(jié)核用藥物史。婦科醫(yī)生判斷宮腔曾感染結(jié)核菌。 1、想知道如何確診宮腔感染了結(jié)核菌，掛哪個科室。 2、是否可做宮腔組織切片以判斷目前宮腔是否還有結(jié)核菌存在。 3、如果不考慮生育，對于宮腔鈣化點和輸軟管的病變是否需要處理。 4、是否影響做試管嬰兒？江西省胸科醫(yī)院結(jié)核病臨床診斷治療中心雷建平：(1)有鈣化灶不代表沒有活動性結(jié)核灶，結(jié)核病常會有多種新老不一的病灶同時存在。（2）PPD皮試陽性提示存在結(jié)核感染，但不能肯定是結(jié)核病。（3）要確定是否有生殖器結(jié)核，通常需要到婦科做宮、腹腔鏡聯(lián)合檢查獲取標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌學(xué)和病理學(xué)檢查。（4）生殖器官存在活動性結(jié)核病是肯定不應(yīng)當(dāng)懷孕的。（5）做試管嬰兒的第一個前提是不應(yīng)當(dāng)有活動性結(jié)核病（包括身體任何部位的結(jié)核?。诙€前提是子宮內(nèi)膜結(jié)構(gòu)和功能完好。以上意見僅供參考。患者：非常感謝您如此快速的回復(fù)，基本解答了我的所有疑問，謝謝。

結(jié)核病是結(jié)核桿菌感染所致的全身消耗性傳染病。結(jié)核桿菌可破壞女性生殖器，由結(jié)核桿菌引起的女性生殖器的炎癥則稱為生殖器結(jié)核，其中以輸卵管結(jié)核最為常見，約占女性生殖器結(jié)核的85%～95%，多為雙側(cè)性。輸卵管結(jié)核及子宮內(nèi)膜結(jié)核最容易導(dǎo)致不孕，結(jié)核所致的輸卵管粘連可使輸卵管閉塞，使精卵無法結(jié)合；結(jié)核所致的子宮內(nèi)膜結(jié)核可破壞子宮內(nèi)膜，使受精卵無法著床。有人統(tǒng)計，不孕婦女中約有5%～10%是由生殖器結(jié)核引起的。女性生殖器結(jié)核的臨床表現(xiàn)很不一致，不少的病人可無癥狀，有的病人則癥狀非常嚴(yán)重。當(dāng)病人有原發(fā)性不孕、月經(jīng)稀少或閉經(jīng)時，未婚女青年有低熱、盜汗、盆腔炎或腹水時，慢性盆腔炎久治不愈時，尤其是過去有結(jié)核病接觸史，或本人曾有肺結(jié)核、胸膜炎、腸結(jié)核時均應(yīng)考慮有生殖器結(jié)核的可能。腹腔鏡檢查：可見盆腔器官之間廣泛粘連；輸卵管增粗、僵硬呈臘腸樣，甚至形成干酪樣壞死性膿腫；腹膜上散布無數(shù)大小不等的灰黃色結(jié)節(jié)。宮腔鏡檢查：宮腔變形呈不規(guī)則形態(tài)、粘連狹窄，瘢痕組織堅硬，難以擴(kuò)張和分離。因結(jié)核病對孕婦和胎兒都有嚴(yán)重影響，因此結(jié)核患者應(yīng)積極抗癆治療，務(wù)必在結(jié)核痊愈后再考慮妊娠（通?？拱A治療一年以上）。