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2016年04月10日
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勞力民主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 皮膚性病科 生殖器皰疹患者和家屬都非常關(guān)注接觸了被單純皰疹病毒污染的物品如毛巾、內(nèi)褲、臉盆、坐便器，是否會(huì)傳染皰疹病毒？一般來(lái)講，單純皰疹病毒的間接傳染十分罕見，原因是單純皰疹病毒在室溫或干燥環(huán)境中很容易滅活，此外，單純皰疹病毒對(duì)化學(xué)消毒劑如酒精、甲醛和各種氧化劑均十分敏感。但若接觸了被生殖器皰疹患者或單純皰疹病毒感染者剛用過(guò)的污染物（指病變處直接接觸物品）則有可能引起傳染。另外，手指污染了口唇或生殖器皰疹分泌物也可間接傳染他人或自體接種，如觸摸生殖器皰疹皮疹的手指再接觸肛門等部位而引起傳染。本文系勞力民醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載2015年12月05日52050
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何麗莎主治醫(yī)師 成都市第二人民醫(yī)院 皮膚科 生殖器皰疹是由單純皰疹病毒感染，可能是單純皰疹病毒一型（HSV -1）或者二型（HSV -2）。大多數(shù)生殖器皰疹是由單純皰疹二型病毒引起。很多人感染后并沒有任何跡象或只有很少的癥狀，他們甚至不知道自己已經(jīng)被感染。 最初的臨床表現(xiàn)通常是圍繞生殖器出現(xiàn)一個(gè)或多個(gè)水泡。然后這些水泡破裂、潰爛，變成邊緣的潰瘍（瘡），一般在兩個(gè)到四個(gè)星期，初期的潰瘍會(huì)自動(dòng)痊愈。接著第一次，又會(huì)出現(xiàn)另一波數(shù)周或數(shù)月的潰瘍，但它一般沒有第一次的嚴(yán)重，持續(xù)時(shí)間也往往較短。病毒的感染會(huì)一直留在人體內(nèi)，只是潰瘍的爆發(fā)會(huì)逐年遞減。 單純皰疹二型病毒在女性群體中的感染率（大約1/4）高于男性（大約1/8）。這可能是由于男性傳染給女性比女性傳染給男性的發(fā)生率更大。 病毒引起潰瘍，在其中可以找到單純皰疹一型和二型病毒，但是這兩種病毒也可能從潰瘍之間的正常皮膚中間歇性的釋放。一般來(lái)說(shuō)，單純皰疹二型病毒會(huì)通過(guò)性接觸進(jìn)行傳播，傳播者可能并沒有明顯的疼痛感或者不知道自己被感染了。 單純皰疹一型病毒能引起生殖器皰疹，但是它更容易引起嘴巴和嘴唇的感染，即所謂的“唇皰疹”?？诮换蛘吆透腥玖藛渭儼捳钜恍筒《镜娜诵越?，都會(huì)引起生殖器一型病毒感染。生殖器單純皰疹一型病毒引發(fā)的潰瘍通常要輕于二型病毒引發(fā)的潰瘍。 正確并持續(xù)的使用避孕套，可以降低感染的風(fēng)險(xiǎn)，防止病毒傳播，但是不能徹底排除感染的可能性，因?yàn)樾越贿^(guò)程中的分泌物同樣可能導(dǎo)致病毒傳播。 單純皰疹病毒感染可以通過(guò)做生殖器破損抹片檢測(cè)來(lái)確診。有許多可用的抗病毒治療藥物，或是做急性以及抑制治療（預(yù)防性治療）。具體方案需要和醫(yī)生討論。 本文系何麗莎醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2015年11月20日9802
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唐旭華主治醫(yī)師 中山一院 皮膚科 皰疹是一種常見的性傳播疾病。大多數(shù)患者感染這個(gè)病毒沒有癥狀。重要的是你要知道即便沒有任何癥狀，這個(gè)病毒也可以傳染給對(duì)方。1. 什么是生殖器皰疹?生殖器皰疹是一種由兩種類型的病毒引起的一種性傳播疾病。這兩種類型的病毒稱之為單純皰疹病毒-1型和單純皰疹病毒-2型。2. 生殖器皰疹多么常見?生殖器皰疹在美國(guó)是常見的，14-49歲的人群中每6個(gè)人中就有1個(gè)人有生殖器皰疹。3. 生殖器皰疹是怎樣傳播的?你可通過(guò)與得了生殖器皰疹的人發(fā)生性接觸包括肛交、口交等方式感染上皰疹。皰疹皮損表面的液體帶有病毒，當(dāng)你接觸的時(shí)候就可以感染上。有時(shí)，即便沒有可見的皰疹皮損，你也可能被感染上。同樣的，如果你感染了生殖器皰疹，病毒也通過(guò)你的皮膚傳染給對(duì)方，導(dǎo)致對(duì)方不知道自己已經(jīng)被你感染上了。4. 我該怎樣降低感染生殖器皰疹的風(fēng)險(xiǎn)?唯一的方法就是避免性接觸，包括肛交和口交。如果你是一個(gè)性活躍者，下面的措施的可以幫助你降低感染的風(fēng)險(xiǎn)：與一個(gè)經(jīng)檢測(cè)沒有性病的伴侶保持長(zhǎng)久的唯一的兩性關(guān)系；每次發(fā)生性關(guān)系時(shí)都能正確使用避孕套。避孕套可以包住皰疹皮損，從而可以避免對(duì)方發(fā)生感染。但有時(shí)候破安裝皮損不再戴避孕套的位置，這樣對(duì)方就有可能發(fā)生感染，也就是這樣就不能通過(guò)避免接觸皰疹皮損而發(fā)生感染。5. 我懷孕了，生殖器皰疹會(huì)怎么影響我的胎兒？如果你懷孕了，感染上了生殖器皰疹，很重要的是你需要去做產(chǎn)前檢查。你需要告訴你的醫(yī)生你是否曾經(jīng)有過(guò)皰疹的表現(xiàn)，或曾經(jīng)接觸過(guò)患有生殖器皰疹的人，或者已經(jīng)確診為生殖器皰疹。有時(shí)候生殖器皰疹可導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)。皰疹病毒可以通過(guò)胎盤傳給你的胎兒，從而可能出現(xiàn)致命性的皰疹病毒感染（臨床稱之為新生兒皰疹）。因此，在懷孕期間，你應(yīng)該避免感染上生殖器皰疹。如果你懷孕了并感染了生殖器皰疹，在孕晚期的時(shí)候，你可以通過(guò)服用治療皰疹的藥物來(lái)降低可能出現(xiàn)的任何皰疹癥狀，從而避免病毒傳給胎兒。在分娩的時(shí)候，你的醫(yī)生應(yīng)該仔細(xì)檢查你有沒有皰疹癥狀。如果在分娩時(shí)你恰好出現(xiàn)得了皰疹癥狀，這時(shí)候通常應(yīng)該選擇剖腹產(chǎn)。6. 我該如何知道我有沒有感染生殖器皰疹呢？大多數(shù)生殖器皰疹患者沒有或非常輕微的癥狀。你可能沒有留意這些輕微癥狀或者你把這些癥狀誤認(rèn)為是其他皮膚病，比如誤認(rèn)為是暗瘡或內(nèi)生的毛發(fā)。因?yàn)檫@種原因，大多數(shù)人并不知道自己感染了生殖器皰疹。生殖器皰疹可能表現(xiàn)為生殖器周圍、肛門或嘴巴周圍一個(gè)或多個(gè)水皰。水皰破了的時(shí)候會(huì)留下疼痛的糜爛面，可能需要幾周才能愈合。如果你第一次出現(xiàn)這些情況，你可能還會(huì)有感冒樣癥狀，比如發(fā)燒、全身酸痛、或者淋巴結(jié)腫大。生殖器皰疹容易反復(fù)發(fā)作，特別是在你感染皰疹的第1年內(nèi)。復(fù)發(fā)時(shí)發(fā)作的時(shí)間較第1次短，癥狀也較第1次輕。盡管病毒可以終生存在你體內(nèi)，但幾年后發(fā)作的次數(shù)會(huì)逐漸減少。如果你出現(xiàn)了上述癥狀，或者你的伴侶有性病或有性病的癥狀，比如不常見的瘡，有味道的分泌物，小便時(shí)疼痛，或者不是月經(jīng)期的時(shí)候出現(xiàn)陰道流血，那么你應(yīng)該去醫(yī)生那里檢查。7. 我的醫(yī)生該怎樣才知道我感染了皰疹呢？一般情況下，醫(yī)生通過(guò)肉眼觀察就可以診斷是否為生殖器皰疹。醫(yī)生也可以從你皮損處取標(biāo)本，然后化驗(yàn)。你應(yīng)該告訴醫(yī)生實(shí)話，問問醫(yī)生你是否應(yīng)該做個(gè)皰疹病毒或其他性病化驗(yàn)。8. 皰疹可以治愈嗎?目前沒有根治的方法。但是藥物可以阻止復(fù)發(fā)和縮短病程。這些治療皰疹的藥物可以每天口服1次，這樣你傳染給對(duì)方的可能性就會(huì)降低。9. 如果我不治療會(huì)怎樣？生殖器皰疹可引起生殖器部位的瘡面疼痛，在抵抗力低下的人可能更嚴(yán)重。如果你的手不小心碰到了皰疹，你可能把皰疹病毒傳到身體的其他地方，比如眼睛。所以，為了避免把病毒傳到身體的其他地方，你不要去碰瘡面或滲液。如果萬(wàn)一你碰到了瘡面或滲液，你應(yīng)該立馬洗手，從而避免皰疹病毒傳到其他部位。有些感染了生殖器皰疹的人會(huì)擔(dān)心這個(gè)病會(huì)影響健康、性生活、伴侶之間的感情關(guān)系。你最好把這些顧慮告訴你的醫(yī)生，但同時(shí)你要認(rèn)識(shí)到皰疹是不能根治的，但是可以控制。既然生殖器皰疹可能會(huì)影響你目前的或?qū)?lái)的性關(guān)系，你應(yīng)該懂得該如何告訴你的性伴侶有關(guān)性病的事。10.如果我感染了皰疹，我還可以發(fā)生性關(guān)系嗎？如果你有皰疹，你應(yīng)該告訴你的性伴侶，讓對(duì)方知道你有皰疹和傳染給對(duì)方的風(fēng)險(xiǎn)。使用避孕套可以降低傳染的風(fēng)險(xiǎn)，但不能完全阻止。如果出現(xiàn)皰疹表現(xiàn)或癥狀，那么傳給對(duì)方的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加。即便你沒有任何癥狀，你也可能傳染對(duì)方。11.生殖器皰疹和HIV之間有什么聯(lián)系？生殖器皰疹可引起的口腔、陰道、肛門部位的皮膚破損或出現(xiàn)瘡面，這些破損或瘡面容易出血，當(dāng)這些破損或瘡面在發(fā)生性關(guān)系時(shí)與口腔、陰道、肛門發(fā)生接觸，如果你或?qū)Ψ接蠬IV，那么你傳染或被感染HIV的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加。12.我能從哪里獲得更多的信息?[1] 樊尚榮,郭雪冬.2015年美國(guó)疾病控制中心性傳播疾病診斷和治療指南（續(xù)）--生殖器皰疹的診斷和治療指南[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2015,(27):3257-3259[2] 中國(guó)疾病預(yù)防控制中心性病控制中心,中華醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚性病學(xué)分會(huì)性病學(xué)組,中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)皮膚科醫(yī)師分會(huì)性病亞專業(yè)委員會(huì)等.梅毒、淋病、生殖器皰疹、生殖道沙眼衣原體感染診療指南(2014)[J].中華皮膚科雜志,2014,47(5):365-372.D[3] 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)皮膚科醫(yī)師分會(huì)臨床診療指南委員會(huì).生殖器皰疹臨床診療指南(2009)[J].中華皮膚科雜志,2009,42(12):877-878.本文系唐旭華醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2015年11月12日10100
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唐旭華主治醫(yī)師 中山一院 皮膚科 生殖器皰疹是一種由單純皰疹病毒2型和1型引起的性傳播疾病，在美國(guó)14-49歲的人群中約6個(gè)人中就有1人患有生殖器皰疹。傳播途徑主要是性接觸，避免感染最好的方法就是性接觸，然后就是戴避孕套。生殖器皰疹目前不能治愈，但有藥物可以預(yù)防復(fù)發(fā)或縮短病程。免疫力低下的患者可引起疼痛，而且可通過(guò)手接觸轉(zhuǎn)移到眼睛，所以不要用手接觸水皰或滲出液，如果接觸了，應(yīng)該立即洗手。如果你感染了生殖器皰疹，應(yīng)該告訴你的伴侶，性接觸時(shí)使用避孕套可以降低傳染的風(fēng)險(xiǎn)，但不是絕對(duì)不會(huì)傳染，特別是當(dāng)有癥狀或水皰破潰時(shí)，有時(shí)即便沒有任何癥狀也可能傳染對(duì)方。本文系唐旭華醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2015年10月26日5646
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張浩主任醫(yī)師 深圳市慢性病防治中心門診部 皮膚科 7、扁平濕疣 是2期梅毒的特征表現(xiàn)之一，毫無(wú)意外是性病，表現(xiàn)為在肛周或外陰部扁平的丘疹、片狀隆起，無(wú)蒂，濕潤(rùn)而光滑，表面也不呈乳頭狀或顆粒狀。部分患者在軀干部及掌跖部可見皮疹，典型的為暗紅色的銅錢大小斑疹，也叫掌跖梅毒疹。病損處可查見大量梅毒螺旋體，梅毒血清反應(yīng)強(qiáng)陽(yáng)性。8、固定性藥疹 這是藥疹的一種，非性病，常由磺胺類、解熱止痛劑或巴比妥類藥物等引起。區(qū)別點(diǎn)是發(fā)病前有明確的服藥史，有癢或灼痛的感覺，消退之后有色素沉著。有一定的潛伏期，一般在初次用藥后4～20天后發(fā)生，平均7天。重復(fù)用藥常在數(shù)分鐘至24小時(shí)內(nèi)發(fā)生；皮疹突然發(fā)生，主要為為類圓形或橢圓形的水腫性紫紅色斑，直徑約1～4cm。常為1個(gè)，偶可數(shù)個(gè)，邊界清，重者其上發(fā)生水皰、大皰。停藥1周后紅斑消退，留灰黑色色素沉著，如再服致敏藥，常于數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)后，在原皮疹處出現(xiàn)同樣皮疹，并向周圍擴(kuò)大，多見于皮膚黏膜交界處，如口唇、口周、龜頭、肛門等，手足背及軀干部也常發(fā)生。發(fā)生于龜頭、肛周處的固定性藥疹就容易與生殖器皰疹和硬下疳混淆，也是造成患者難以光明正大急診的原因之一。主要鑒別點(diǎn)如下：梅毒硬下疳，主要表現(xiàn)為有不接性生活史，生殖器無(wú)痛性潰瘍，較硬，常為單個(gè)損害。暗視野檢查可見梅毒螺旋體，梅毒血清學(xué)試驗(yàn)多為陽(yáng)性。生殖器皰疹的鑒別見下方的介紹。9、生殖器皰疹： 主要是由單純皰疹病毒Ⅱ型侵犯生殖器部位皮膚和粘膜引起的炎癥性、復(fù)發(fā)性的性傳播疾病。I型病毒主要引起單純皰疹。生殖器皰疹主要發(fā)生在外生殖器或肛門周圍，表現(xiàn)：早期有群簇或散在的小水皰，周圍可見紅暈，有輕微的癢或灼痛感，尤其是第一次發(fā)生，復(fù)發(fā)性生殖器皰疹多數(shù)沒有自覺癥狀了。水皰極易破裂，2～4 天后破潰形成糜爛或潰瘍，但潰瘍非常表淺，呈多發(fā)性，病理中在潰瘍基底部可見多核巨細(xì)胞存在。常在性生活后1周左右發(fā)生?？梢猿霈F(xiàn)腹股溝淋巴結(jié)腫大，有壓痛，甚至有發(fā)熱、頭痛、乏力等全身癥狀。不治療，在2～3周后也可自然消失。復(fù)發(fā)性生殖器皰疹較原發(fā)性全身癥狀及皮損輕，病程較短。本病容易復(fù)發(fā)，尤其免疫力低下的人更易復(fù)發(fā)。10、軟下疳 標(biāo)準(zhǔn)的性病，為杜克雷嗜血桿菌感染引起的一種急性化膿性疾病。表現(xiàn)也是生殖器的潰瘍，但起病急，潰瘍深、數(shù)目多為多個(gè)，潰瘍邊緣不規(guī)則、穿鑿潛行；基底軟、較深、凹凸不平、有污穢膿性分泌物，常有單側(cè)腹股溝淋巴結(jié)腫大，甚至出現(xiàn)淋巴結(jié)的化膿破潰。分泌物做暗視野鏡檢梅毒陰性，做含血培養(yǎng)基培養(yǎng)可培養(yǎng)出嗜血桿菌。11、淋病 淋球菌感染引起，是典型且常見的性病，不過(guò)現(xiàn)在臨床上不常見到，因?yàn)樵谥袊?guó)，抗生素這類處方藥可以在藥店隨手買到，很多患者有癥狀之后自行百度診斷然后買藥服用，部分是有效的，但是多數(shù)由于不正規(guī)治療，可能造成藥物耐藥或遷延不愈，所以到醫(yī)院來(lái)就診的不多，來(lái)的都是自行對(duì)自己身體做了藥物試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)效果不好才來(lái)的。淋球菌是一種G陰性雙球菌，可引起泌尿生殖系統(tǒng)化膿性感染，典型表現(xiàn)是性生活1周左右出現(xiàn)尿道口紅腫、灼熱、尿痛及溢膿現(xiàn)象、有尿路刺激癥狀，伴有腹股溝淋巴結(jié)腫大，慢性淋病的癥狀輕微，另外，女性淋病患者癥狀輕微，60%左右的女性淋病甚至沒有自覺癥狀，這也稱為造成傳染的重要原因。12、非淋菌性尿道炎 這是臨床常見而且比較棘手的一個(gè)性病。也有把此病喚作生殖道衣原體感染的，因?yàn)槌Ｒ姙橐略w感染，而原來(lái)認(rèn)為的病原體包括脲原體、支原體，現(xiàn)在多認(rèn)為不致病。但無(wú)論怎么叫，都改變不了此病不易診斷、不易治療和易復(fù)發(fā)的現(xiàn)狀。本病的臨床表現(xiàn)比淋病輕，所以更多的女性會(huì)沒有癥狀，不易察覺，所以造成傳染的幾率更高。在男性來(lái)說(shuō)，會(huì)有尿道刺癢，尿痛及灼燒感，但痛較淋病輕，尿道口輕度紅腫，漿液性分泌物，較淋病稀薄而少，在晨起后尿道口有膜狀漿液性糊口表現(xiàn)。13、其他 其他的太多了，上面列舉的是常見的性病和易與常見性病混淆的非性病。另外如股癬、陰囊或肛周濕疹，應(yīng)該不易混淆為性病，不過(guò)因發(fā)生在這個(gè)特殊部位，好歹我再說(shuō)一下。陰囊、肛周濕疹是一種常見的、多發(fā)的變態(tài)反應(yīng)性皮膚病，是以紅斑、丘疹、水皰、滲出、糜爛等多種皮膚損害伴瘙癢為臨床特征，注意，癢，癢，癢，重要事情說(shuō)三遍！性病很少出現(xiàn)瘙癢的，所以說(shuō)不痛不癢還不一定是好事。皮損呈淡紅色斑片，搔抓過(guò)度可表面糜爛、結(jié)痂、滲液常浸濕衣褲。時(shí)間長(zhǎng)了皮膚粗糙肥厚， 色素沉著或色素減退。瘙癢劇烈，夜間更甚。在肛門周圍者，往往發(fā)生輻射狀皸裂。辛辣刺激食物、精神緊張焦慮、熬夜等可加重癥狀。股癬是由真菌感染引起的皮膚病， 主要發(fā)生在大腿內(nèi)部?jī)蓚?cè)。這種癬病往往因搔抓面蔓延可向會(huì)陰部、肛周、臀部發(fā)展，初起丘疹或水皰，逐漸形成邊界清楚的錢幣狀紅斑，其上有細(xì)薄鱗屑，以后皮損中央可自愈，而邊緣向四周蔓延，呈環(huán)狀，有小丘疹或小水皰、脫屑等，皮損可浸潤(rùn)肥厚。真菌檢查為陽(yáng)性。 有人可能有疑問，為什么沒有寫出艾滋病，也經(jīng)常有人問，XX癥狀是不是艾滋的表現(xiàn)，XX感覺是不是艾滋的早期，其實(shí)艾滋病本身沒有特異性臨床表現(xiàn)，除了發(fā)病時(shí)可以出現(xiàn)少數(shù)比較有提示價(jià)值的表現(xiàn)外。因?yàn)榘滩【褪且粋€(gè)感染后導(dǎo)致免疫缺陷的疾病，發(fā)病的表現(xiàn)就是各類免疫缺陷相關(guān)性疾病、病，而導(dǎo)致免疫缺陷并不是艾滋的專利，且免疫缺陷有輕有重，所以，只能通過(guò)艾滋抗體檢測(cè)才能診斷。這也是我沒在此列出艾滋病的原因。 最后，回到重要的一點(diǎn)，建議大家盡量選擇到正規(guī)醫(yī)院皮膚科就診，不要因?yàn)槭窃谶@個(gè)隱私的地方而諱疾忌醫(yī)，造成延誤或更嚴(yán)重的后果，也不要因?yàn)殡y言之隱而被不良分子誤導(dǎo)誤診，避免花了錢還造成身體傷害。（部分圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)）2015年09月02日15433
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柯吳堅(jiān)副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 皮膚科 本文系柯吳堅(jiān)醫(yī)生根據(jù)美國(guó)CDC2015年6月5日最新發(fā)布的皰疹病毒治療指南進(jìn)行編譯，并授權(quán)好大夫在線（kewujian.haodf.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。生殖器皰疹是由單純皰疹病毒（HSV）感染所致。由于生殖器皰疹的臨床表現(xiàn)常常不典型、存在無(wú)癥狀病毒脫落、HSV-1抗體陽(yáng)性臨床解釋困難、皰疹發(fā)作期療法和抑制療法的區(qū)別、孕期HSV的預(yù)防和治療、如何避免新生兒感染HSV以及人免疫缺陷病毒（HIV）合并HSV感染等問題困擾著臨床工作者，為此2015年6月5日美國(guó)疾病控制中心的Workowski博士領(lǐng)銜數(shù)十位性病專業(yè)領(lǐng)域頂尖教授聯(lián)合發(fā)布最新的性病治療指南，該指南與2010年指南比較有以下更新：1）流行病學(xué)和認(rèn)識(shí)方面：a）在年輕女性和男男性接觸者中，HSV-1所致的肛門生殖器皰疹病毒感染比例越來(lái)越多；b）應(yīng)消除HSV導(dǎo)致癌癥的誤解。2）實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方面：a）推薦臨床選用型特異性糖蛋白G（gG）為基礎(chǔ)的HSV血清學(xué)檢測(cè)；b）強(qiáng)調(diào)對(duì)可疑或已經(jīng)感染其他性病者提供HSV型特異性的病毒學(xué)和血清學(xué)檢查；c）PCR檢測(cè)除了可用于HSV中樞神經(jīng)系統(tǒng)檢測(cè)還可以用于全身性HSV感染的診斷；d）不推薦使用HSV-1或HSV-2的IgM抗體檢測(cè)（不是型特異性檢測(cè)）；e）不推薦使用熒光素標(biāo)記單克隆抗體的直接免疫熒光（IF）檢測(cè)（敏感性低）。3）治療方面：a）不應(yīng)僅限于治療單次生殖器皰疹的急性發(fā)作，而應(yīng)針對(duì)生殖器皰疹的慢性化過(guò)程進(jìn)行治療；b）所有生殖器皰疹首次發(fā)作者均需要接受抗病毒治療；c）HSV腦炎需要21天靜脈注射治療；d）出現(xiàn)HSV耐藥，需分離病毒進(jìn)行敏感性檢測(cè)；e）尚無(wú)因?yàn)槭褂冒⑽袈屙f而出現(xiàn)胎兒或新生兒不良影響的報(bào)道，因此可以安全地用于治療各個(gè)懷孕階段的孕婦以及哺乳期婦女；f）動(dòng)物試驗(yàn)的數(shù)據(jù)表明產(chǎn)前應(yīng)用伐昔洛韋和泛昔洛韋治療的風(fēng)險(xiǎn)較低。4）預(yù)防方面：a）長(zhǎng)期并正確的使用避孕套可以減少生殖器皰疹傳播（但無(wú)法完全避免）；b）對(duì)HIV和HSV合并感染者的抑制療法，并不會(huì)減少易感性伴感染HIV或HSV-2的風(fēng)險(xiǎn)；c）抗病毒治療以減少孕婦從HSV陽(yáng)性的性伴侶傳染HSV風(fēng)險(xiǎn)的有效性不明。本文系柯吳堅(jiān)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（kewujian.haodf.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。如果您有任何相關(guān)疑問可以通過(guò)訪問我的個(gè)人主頁(yè)咨詢（kewujian.haodf.com ）2015年08月22日13058
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歐柏生主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣西 線上診療科 在皮膚科門診中，我們經(jīng)常接診一些陰莖起珍珠狀丘疹的男性青年，他們常常精神緊張、心事重重，總懷疑自己得了尖銳濕疣，當(dāng)醫(yī)生告訴他們這既不是尖銳濕疣，也不是什么病時(shí)，許多人如釋重負(fù)，愁云一掃而光，但仍有極少數(shù)人懷疑醫(yī)生的診斷，他們?cè)诙嗉裔t(yī)院都證實(shí)是陰莖珍珠狀丘疹時(shí)，心中的石頭才落了地。那么，什么是陰莖珍珠狀丘疹呢？陰莖珍珠狀丘疹好發(fā)于發(fā)育已成熟的男性青年，臨床表現(xiàn)為龜頭起一排或數(shù)排碎米粒或針帽頭大小的丘疹，色澤象珍珠，故叫珍珠狀丘疹，少數(shù)人的包皮系帶兩側(cè)還長(zhǎng)有1~6個(gè)對(duì)稱性類似丘疹，陰莖珍珠狀丘疹觸之不出血（尖銳濕疣觸之易出血），無(wú)自覺癥狀，可終身存在。以往錯(cuò)誤的認(rèn)為這是一種病理現(xiàn)象，因而稱做陰莖珍珠狀丘疹病，現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)陰莖珍珠狀丘疹是一種生理變異，不是病，完全沒有必要治療，有文獻(xiàn)報(bào)道大約有20%~40%的男性長(zhǎng)有陰莖珍珠狀丘疹。隨著人們生活水平的提高，人們對(duì)性病的了解也越來(lái)越多，但常常是一知半解，在這種情況下，許多人，尤其是有過(guò)不潔性交史的患者，常常把陰莖珍珠狀丘疹誤認(rèn)為是尖銳濕疣，造成了極大的心理恐懼。社會(huì)上的江湖醫(yī)生、性病承包醫(yī)正是利用患者的這種認(rèn)知心理，巧言令色把陰莖珍珠狀丘疹當(dāng)尖銳濕疣大治特治，狠狠地敲詐他們一筆錢。所以發(fā)現(xiàn)陰莖起類似丘疹不要驚慌，應(yīng)找一家正規(guī)醫(yī)院的皮膚性病科明確診斷，千萬(wàn)不要跟著廣告走，以免陷入江湖醫(yī)生、性病承包醫(yī)設(shè)下的陷阱。2014年12月14日37385
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歐柏生主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣西 線上診療科 口周皰疹和生殖器皰疹都是感染單純皰疹病毒引起的傳染性疾病，單純皰疹病毒屬脫氧核糖核酸病毒，根據(jù)其抗原性的不同，臨床分為兩個(gè)亞型，Ⅰ型單純皰疹病毒和Ⅱ型單純皰疹病毒。Ⅰ型單純皰疹病毒是口周皰疹的主要病原體，可通過(guò)皮膚黏膜的直接接觸和空氣飛沫經(jīng)呼吸道傳播，病變部位主要見于人體腰以上的皮膚、如面部皮膚黏膜交界處、口腔、鼻腔粘膜和眼結(jié)膜處是Ⅰ型單純皰疹病毒侵犯的主要部位。在皮膚性病學(xué)中，口周皰疹屬于皮膚病的范疇。Ⅱ型單純皰疹病毒是生殖器皰疹的主要病原體，主要通過(guò)性接觸傳播的，病變部位主要見于人體腰以下的皮膚黏膜，如生殖器、肛周和直腸處。所以生殖器皰疹屬于性病的范疇。由此看來(lái)，口周皰疹和生殖器皰疹的病原體是一對(duì)不折不扣的雙胞胎，盡管他們?cè)诎l(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)、預(yù)后有許多相似的地方，但也有許多不同的地方?？谥馨捳钍前l(fā)生在口腔及口腔皮膚黏膜交界處的皮膚病，俗稱“上火”、“起火氣”，面頰、鼻腔粘膜和眼結(jié)膜也是“上火”的好發(fā)部位，臨床癥狀主要表現(xiàn)為上述部位起群集性小水皰，水皰周圍繞以紅暈，水皰很快破潰、糜爛、結(jié)黃色的痂，嚴(yán)重者皮疹融合成大片狀的糜爛和結(jié)痂。皮疹處覺灼熱疼痛，可伴發(fā)熱、頭痛、頸部淋巴結(jié)腫大、壓痛等癥，也有許多患者皮疹面積小，自覺癥狀很輕微，因而常常未能引起患者足夠的重視，患者很少到醫(yī)院治療，但皰疹會(huì)隨著機(jī)體產(chǎn)生免疫應(yīng)答而自愈，該病病程為7-10天，臨床極易復(fù)發(fā)，這是因?yàn)槠ふ钊?，Ⅰ型單純皰疹病毒伺機(jī)潛伏在三叉神經(jīng)節(jié)的細(xì)胞內(nèi)，一旦機(jī)體感冒、發(fā)熱、疲勞、受涼、焦慮、酗酒、月經(jīng)、創(chuàng)傷等誘發(fā)因素，病毒又會(huì)“東山再起”，在上述部位“興風(fēng)作浪”，所以該病可維持?jǐn)?shù)年乃至終生，被皮膚科學(xué)者稱為不可治愈的皮膚病。資料表明，90％-100%的成年人都得過(guò)不同程度的Ⅰ型單純皰疹病毒感染，所以口周皰疹在生活中是極為常見的。大家對(duì)“上火”常常不以為意，“上火”要是發(fā)生在眼結(jié)膜和角膜則是一件非常危險(xiǎn)的疾病，常見的為樹枝狀角膜炎，反復(fù)發(fā)作后可引起永久性視力障礙，除角膜外，晶體、視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜等也可受損，發(fā)生白內(nèi)障和視網(wǎng)膜色素改變。所以顏面部“上火”，不可大意。生殖器皰疹是一種發(fā)生陰部或肛周的性傳播疾病。臨床主要表現(xiàn)為陰部或肛周起成簇小水皰，繼而糜爛，形成淺表潰瘍。自覺灼熱、疼痛，常伴腹股溝淋巴結(jié)腫大、壓痛、發(fā)熱、頭痛、乏力等全身癥狀。原發(fā)性生殖器皰疹全身癥狀一般較明顯，病程一般為2-3周，復(fù)發(fā)性生殖器皰疹全身癥狀較輕、病程短，一般為7-10天，出疹前局部有輕度的燒灼、針刺感或感覺異常。生殖器皰疹痊愈后，Ⅱ型單純皰疹病毒潛伏在骶髂神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)，由于機(jī)體免疫力及藥物對(duì)病毒難以“斬草除根”，該病極易復(fù)發(fā)，一旦機(jī)體感冒、發(fā)熱、疲勞、受涼、焦慮、頻繁的性交、月經(jīng)、創(chuàng)傷、酗酒、日曬、拔毛等誘發(fā)因素，皰疹又會(huì)反復(fù)發(fā)作，被皮膚科學(xué)者稱為難治愈的性傳播疾病。由Ⅱ型單純皰疹病毒引起的生殖器皰疹與生殖器腫瘤如宮頸癌的發(fā)生密切相關(guān)，且可增加梅毒和愛滋病的感染機(jī)會(huì)，嚴(yán)重的生殖器皰疹可引起播散性Ⅱ型單純皰疹病毒感染，引起孕婦流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒發(fā)育遲緩，新生兒先天性Ⅱ型單純皰疹病毒，甚至引起胎兒死亡，故因積極防治。有人會(huì)問，是不是口周皰疹都是由Ⅰ型單純皰疹病毒引起，生殖器皰疹都是由Ⅱ型單純皰疹病毒引起的呢？事實(shí)上，這種觀點(diǎn)在過(guò)去一直占統(tǒng)治地位，近年來(lái)，隨著病毒學(xué)、分子生物學(xué)、免疫學(xué)的發(fā)展，研究表明，生殖器皰疹90%左右是由Ⅱ型單純皰疹病毒感染引起，10%-40%由Ⅰ型單純皰疹病毒引起，導(dǎo)致這一變化的主要原因是性行為方式的改變，隨著口交性行為的增多，Ⅰ型單純皰疹病毒引起的生殖器皰疹的比例也明顯增加，而Ⅱ型單純皰疹病毒引起的口周皰疹也不在少數(shù)，兩型混合感染的情況也有發(fā)生。目前針對(duì)口周、生殖器皰疹的治療缺少特異性療法，尚不能從根本上解決其復(fù)發(fā)問題，治療的目的是緩解癥狀，減輕疼痛，縮短病程，減少病毒排放，防止并發(fā)癥和繼發(fā)感染。治療生殖器皰疹的方法主要是抗病毒治療，結(jié)合免疫療法、局部用藥有望提高療效；清熱解毒、益氣養(yǎng)陰中藥在防治生殖器皰疹方面也具有一定的優(yōu)勢(shì)。特別是洛韋類藥物（阿昔洛韋、泛昔洛韋、伐昔洛韋）是公認(rèn)的治療生殖器皰疹的首選藥物，可在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。防止口周皰疹的復(fù)發(fā)最好的辦法就是注意休息，避免勞累，不要酗酒、防止感冒和發(fā)熱的發(fā)生，在發(fā)病期間，應(yīng)避免與性伴侶有接吻、口交等性行為的發(fā)生；而避免生殖器皰疹的發(fā)生和復(fù)發(fā)，除了上述因素外，潔身自好，杜絕不潔性行為是最好的防治措施。生殖器皰疹患者發(fā)病期間應(yīng)避免性生活；不發(fā)病期間過(guò)性生活時(shí)必須戴避孕套，不要頻繁性交，女性復(fù)發(fā)性生殖器皰疹患者需定期做婦科檢查，以除外宮頸癌。2014年12月14日18112
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宋志強(qiáng)主任醫(yī)師 西南醫(yī)院 皮膚科 單純皰疹病毒是常見人類皰疹病毒的一型，可在人體任何部位的皮膚引發(fā)水皰樣皮損，好發(fā)于口唇及其周圍、臀部與生殖器。很多人都可能出現(xiàn)口唇單純皰疹，一般在感冒、發(fā)熱、進(jìn)食辛辣食物后可誘發(fā)。發(fā)生于生殖器的單純皰疹病毒感染又稱為生殖器皰疹，主要通過(guò)性行為傳染。單純皰疹的皮膚病灶可能會(huì)有疼痛感，反復(fù)發(fā)作的病程更讓人困擾，生活質(zhì)量降低，但很少有致命的危險(xiǎn)。在某些新生兒、慢性病患、癌癥或免疫力低下的病人身上，單純皰疹病毒感染可能變得很嚴(yán)重。有些患者可能因感冒、發(fā)燒、長(zhǎng)時(shí)間日曬或月經(jīng)來(lái)潮而出現(xiàn)復(fù)發(fā)，但相當(dāng)一部分患者則找不到明顯的誘發(fā)原因。生殖器皰疹會(huì)有那些癥狀初次感染單純皰疹，其病灶較嚴(yán)重且病程較長(zhǎng)，之后不定期可能復(fù)發(fā)，但復(fù)發(fā)時(shí)癥狀通常較初次輕微。通常先出現(xiàn)皮膚水皰，然后發(fā)展為表淺皮膚潰瘍及結(jié)痂，但一般不會(huì)形成疤痕。皮損會(huì)有輕微到中等度的疼痛感，好發(fā)在臀部、陰莖、外陰部、陰道、子宮頸等生殖器附近。可能會(huì)導(dǎo)致排尿時(shí)灼熱疼痛感，有些人甚至?xí)霈F(xiàn)排尿困難?？梢猿霈F(xiàn)腹股溝淋巴結(jié)腫大與壓痛。男性和女性的生殖器皰疹如何診斷生殖器皰疹？有經(jīng)驗(yàn)的皮膚科醫(yī)師通過(guò)病史、癥狀和生殖器部位皮疹，不需其他的檢查方法即可臨床確立診斷。遇到不典型的生殖器皰疹時(shí)，醫(yī)生可能安排做進(jìn)一步檢查。女性若在子宮頸發(fā)生皰疹病毒感染，由于無(wú)任何癥狀又無(wú)法自行觀察，通常不知道它的存在。如果懷疑，可以到醫(yī)院進(jìn)一步檢查如何治療生殖器皰疹？較輕微的皮膚單純皰疹感染可用外用藥劑改善癥狀縮短病程。嚴(yán)重或經(jīng)常復(fù)發(fā)的單純皰疹感染可考慮口服抗病毒藥物抑制病毒復(fù)制。如何預(yù)防生殖器皰疹傳染他人？單純皰疹目前并無(wú)可靠的疫苗，感染后也沒有終生免疫，預(yù)防無(wú)疑是最重要的。身體任何部位有皰疹病毒感染病灶或發(fā)作時(shí)應(yīng)避免接觸他人。若嘴唇部附近有病灶時(shí)，應(yīng)避免親吻、共享杯子等食用器具、毛巾、唇膏。生殖器皰疹發(fā)作期間應(yīng)避免性行為，使用保險(xiǎn)套只能作局部保護(hù)。2014年09月30日47005
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