-
李乃芳主治醫(yī)師 北京中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 皮膚科 對于生殖器皰疹的治療，一般性治療，治療還不能徹底清除病毒，也不能阻止疾病的復發(fā)。治療的目的主要是緩解癥狀，減輕疼痛，縮短病程及防止繼發(fā)感染等。 目前治療分一般性治療、抗病毒治療及中醫(yī)中藥治療，這些治療都是必要的。一般性治療事實上是對癥治療，而抗病毒治療是對因治療，中醫(yī)中藥治療多通過辨證施治，標本兼治，有效地阻止復發(fā)。一般療法 ①主要是保持局部清潔、干燥及皰壁完整。可每天用等滲生理鹽水清洗，疼痛者可口服止痛藥，給予精神安慰。 ②并發(fā)細菌感染者，可外用抗生素藥膏。 ③局部疼痛明顯者，可用5%鹽酸利多卡因軟膏或口服止痛藥。 ④精神安慰，說明復發(fā)的原因和如何治療及處理。 ⑤女性復發(fā)性生殖器皰疹須作婦科檢查以除外子宮頸癌?？共《舅幹委? ①無環(huán)鳥苷（阿昔洛韋片） 被認為是目前最有效的抗HSV藥物。病情嚴重者可靜脈給藥，劑量為每公斤體重5mg，每8小時1次，共5～7天。一般病人可口服，每次200mg，每日4～5次，共7～10天。嚴重者可靜脈滴注，外用無環(huán)鳥苷軟膏擦患處。 ②三氮唑核苷 是一種鳥嘌呤核苷的類似物，有抗DNA和RNA病毒的作用，每天服800mg，共10天，能減輕疼痛和縮短病程。 ③免疫刺激劑 口服左旋咪唑有一定的療效，但有報告效果不太肯定，體外發(fā)現(xiàn)干擾素對HSV有抑制作用，臨床治療作用尚在研究中。 ④干憂素100萬單位天肌肉注射，連續(xù)治療7-10天。聚肌胞（誘生劑）一次20mg肌注，第周兩次。2-4周為一療程。治療注意事項 生殖器皰疹的家庭治療法 1．馬齒莧適量，搗成茸狀，外敷患處，每日換藥1次。 2．新鮮無花果葉數(shù)片，洗凈搗爛，加食醋適量，調(diào)勻成稀泥狀，敷于患處，干則更換。 3．生大黃、黃連、黃柏各30克，乳香、沒藥各15克。共研為細末，用時以麻油調(diào)成糊狀，涂于瘡面上，每日1次生殖器皰疹潛伏期HSV感染的潛伏期為2-10天，平均為6天。 HSV-1感染與HSV-2感染：原發(fā)性生殖器皰疹感染者為HSV-1型，經(jīng)過一定的靜止時 期，繼而復發(fā)病變?yōu)镠SV-2型，形成周期性復發(fā)。每次發(fā)作的病程也較短，不用藥通常7天左右也可消退，繼而再犯，發(fā)熱、月經(jīng)、精神創(chuàng)傷、酗酒、食物及藥 物都有可能導致加快復發(fā)的時間。HSV-1主要引起口唇皰疹，咽炎，角膜結(jié)膜炎和散發(fā)性腦炎，而HSV-2感染主要引起生殖器皰疹，但在臨床上也有相反情況。 HSV-1感染主要發(fā)生于口角、唇緣、鼻孔等皮膚粘膜交界處，亦可見顏面或口唇，開始局部先有 灼癢及輕度緊張感，偶有伴發(fā)神經(jīng)痛。隨即出現(xiàn)紅斑，在紅斑基礎(chǔ)上發(fā)生簇集性小丘疹，迅速變?yōu)樗诹Ｖ辆G豆大小的水皰，內(nèi)容澄清，水皰破裂后出現(xiàn)糜爛面，數(shù)日后干燥結(jié)痂。自覺灼癢，偶有倦怠，不適和輕微發(fā)熱等全身癥狀，愈合可遺留暫時性色素沉著。全病程1-2周左右。 水皰可逐漸變成膿皰，約6天左右破潰而形成糜爛或淺的潰瘍，自覺疼痛。病人可發(fā)生尿道炎，出現(xiàn)排尿困難。多數(shù)人有腹股溝淋巴結(jié)腫大疼痛，有的病人可出現(xiàn)發(fā)熱、肌肉痛及腦膜炎癥狀。如發(fā)于女性宮頸者可形成潰瘍壞死， 陰道分泌物增多，可有下腹痛。應(yīng)注意有無宮頸癌發(fā)生。孕期患生殖器皰疹時易致流產(chǎn)、早產(chǎn)或死胎，并易使新生兒感染，發(fā)生新生兒單純皰疹。該病一般經(jīng)過3周 左右可以痊愈，但常有反復發(fā)作，一般原發(fā)疹后2～5個月內(nèi)復發(fā)，癥狀較原發(fā)者輕，范圍亦小，局限于生殖器部位，有時僅有1～2個皰疹，病程亦短，自發(fā)病至 愈合6～10天。該病也可伴有生殖器以外部位的感染，如口唇、臂部及中樞神經(jīng)系統(tǒng)等。生殖器皰疹護理4要素1．要預(yù)防它的感染，特別是夏天，氣溫高，出汗多，加上局部的搔抓，很容易出現(xiàn)局部的感染，每天用清水清洗生殖器部位是必要的。當出現(xiàn)局部的感染后，要及時用消毒水清洗局部。常用3%硼酸水200mL外洗患部，也可用黃連素1片研末加入200mL沸開水中，待涼后清洗患部。 2．避免局部的搔抓，不可用刺激性太強的藥品。 3．患病后需注意預(yù)防感冒、著涼、勞累，以減少復發(fā)。 4．治療期間禁房事。生殖器皰疹檢查診斷 生殖器皰疹目前診斷主要靠病史、癥狀和體征?？勺霾《痉蛛x，用免疫熒光檢查病毒包涵體，電鏡檢查病毒顆粒，酶聯(lián)免疫吸附試驗或放射免疫測定檢測病毒抗原。 生殖器皰疹的檢查診斷皮膚性病科作組織病理（取一小塊皮膚作活檢）對診斷很多疾病是十分必要的，對診斷也是很有幫助的，如果你對所患的疾病有懷疑，作皮膚組織病理檢查是較好的方法，當然請專科醫(yī)師診斷是必要的。2014年06月27日
7745
1
0
-
吳焱主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 生殖器皰疹是一種常見的性傳播疾病，看似簡單，但容易誤診。有一位患者給我留下了深刻的印象。毛囊炎成了“性病”他在一個多月前有過一次高危性接觸，然后發(fā)現(xiàn)臀部有“疙瘩”，紅的，還有些疼。一開始他沒有注意，過了一段時間仍然沒有好，于是去了北京的一家因為打廣告而“有名”的醫(yī)院。醫(yī)生看了一眼說“你這是生殖器皰疹，性病”，就開了一大堆藥和其他治療。他花了不少錢，十多天也沒有好轉(zhuǎn)。后來到我們醫(yī)院，最后診斷是毛囊炎。原來這位患者經(jīng)常開車在外面跑，他的車座椅有加熱功能，他喜歡把座椅的溫度設(shè)得很高，而座椅的透氣性又不太好，可能由于這個原因，導致他臀部的毛囊炎一直沒有緩解。生殖器皰疹的臨床表現(xiàn)生殖器皰疹是一種比較容易誤診的性病，我們該怎么來判斷到底是不是生殖器皰疹呢？首先，認識本病的臨床表現(xiàn)是非常重要的。生殖器皰疹主要由單純皰疹病毒2型（HSV-2）通過性接觸感染引起，病毒存在于皮膚黏膜損害的滲液、精液、前列腺分泌液、宮頸及陰道的分泌物中。生殖器皰疹根據(jù)臨床表現(xiàn)分為三種情況，即原發(fā)性、復發(fā)性和亞臨床感染。感染HSV-2后第一次出現(xiàn)癥狀為原發(fā)性生殖器皰疹，一般在接觸后3—14日出現(xiàn)，臨床表現(xiàn)為外生殖器或肛門周圍有群簇或散在的小水皰，2—4日破潰形成糜爛或潰瘍，自覺疼痛，最后結(jié)痂自愈，病程2—3周。水皰或潰瘍男性多見于包皮、龜頭、冠狀溝和陰莖等處；女性多見于大小陰唇、陰阜、陰蒂、子宮等處。常伴腹股溝淋巴結(jié)腫大、壓痛、發(fā)熱、頭痛、乏力等全身癥狀。男性同性戀者可出現(xiàn)肛門直腸皰疹病毒感染，臨床上表現(xiàn)為肛門直腸疼痛、便秘、分泌物增加、便意明顯、肛周皰疹性潰瘍等。原發(fā)性生殖器皰疹的皰疹消退后，殘留的病毒長期潛存于骶神經(jīng)節(jié)，當機體抵抗力降低，或某些誘發(fā)因素作用使?jié)摯娌《炯せ疃鴱桶l(fā)，稱為復發(fā)性生殖器皰疹。常發(fā)生于第一次痊愈后1—4月以內(nèi)，一般常發(fā)生在原來部位，較原發(fā)性生殖器皰疹的全身癥狀及皮損輕、病程短，出疹前患者常有前驅(qū)癥狀如局部的燒灼感、針刺感或感覺異常。臨床表現(xiàn)和原發(fā)性皰疹基本相同，自覺癥狀更輕，病程也更短一些，7—10日自愈。本病可以間隔2—3周或月余后反復發(fā)作。生殖器皰疹的亞臨床感染即無癥狀型生殖器皰疹，這種情況并非完全無癥狀，只是癥狀不典型，不易被發(fā)現(xiàn)和治療。實際上，亞臨床型生殖器皰疹才是本病的主要傳染源。辨別疑似的疾病要正確診斷生殖器皰疹，除了上述的三種臨床表現(xiàn)外，還有兩個方面的因素也很重要。一是患者有不潔性交史或配偶感染生殖器皰疹史；二是通過在正規(guī)醫(yī)院進行檢查，發(fā)現(xiàn)了HSV感染的證據(jù)。為了減少對生殖器皰疹的誤診，我們還需要認識一些與之很相似的疾病的特征。外陰接觸性皮炎：有過敏物接觸史，在接觸部位發(fā)生紅腫、丘疹、丘皰疹、水皰，甚至大皰和糜爛。脫離過敏原不再復發(fā)。包皮龜頭炎：初起潮紅、糜爛，但很少出現(xiàn)水皰。可有滲液或包皮水腫，有時有膿性分泌物。外陰帶狀皰疹：在生殖器部位發(fā)生成群水皰，伴局部燒灼及神經(jīng)痛，一般單純左側(cè)或單純右側(cè)發(fā)病，愈后極少復發(fā)。梅毒硬下疳：為硬性潰瘍，邊緣整齊，基底硬、不痛，抽血檢查梅毒指標陽性。軟下疳：另外一種性病，少見。受染部位出現(xiàn)小丘疹，1～2日形成膿皰，迅速破潰形成潰瘍，伴有明顯疼痛，潰瘍基底軟，表面覆以脂樣或膿性分泌物。固定紅斑性藥疹：常常由于口服磺胺類藥物或止痛類藥物引起。發(fā)生于陰部，有紅腫，常破潰，糜爛，也有復發(fā)。白塞?。和馍称骺沙霈F(xiàn)較深的潰瘍，疼痛明顯還伴有口腔潰瘍、眼部病變、關(guān)節(jié)癥狀或小腿結(jié)節(jié)性紅斑、皮膚血管炎等，愈后留有瘢痕。文/吳焱（北京地壇醫(yī)院皮膚性病科）友情提示：添加并關(guān)注我的微信訂閱號“地壇醫(yī)院吳焱醫(yī)生”（BeijingWuyan），我在本網(wǎng)站發(fā)布的文章都可以通過手機更方便地查看。2014年06月17日18360
0
0
-
李乃芳主治醫(yī)師 北京中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 皮膚科 俗話說，知彼知己，百戰(zhàn)不殆。只有了解了患者本身的疾病，才不會走入誤區(qū)，在就醫(yī)時造成精力和財力的浪費。在平時門診和個人網(wǎng)站問答中，碰到許多咨詢有關(guān)生殖器皰疹診斷、治療、預(yù)防上的問題。因此，我根據(jù)自己在平時門診工作的多年經(jīng)驗，在收集大量資料的前提下，就患者或網(wǎng)友經(jīng)常提到的問題一一做解答，以提高患者在生殖器皰疹診療上的科普知識。1、問：生殖器皰疹是性病嗎？答：生殖器皰疹主要是由單純性皰疹病毒HSV-Ⅱ引起。無論是國內(nèi)還是國外，都明確地定義該病為性傳播疾病之一。在國外，生殖器皰疹的發(fā)病率在性病中僅次于淋病和梅毒，居性病發(fā)病率的第三位，在由病毒所引起的性傳播疾病中占第一位。在我國，生殖器皰疹也呈現(xiàn)逐年上升的趨勢。2、問：什么是單純皰疹病毒？分型如何？答：單純皰疹病毒(Herpes simplex virus,簡稱HSV)屬于NDA病毒，直徑約為120-150微米，向外依次由包膜、體被、衣殼三種同心結(jié)構(gòu)組成。人類是單純皰疹病毒的唯一自然宿主，人群感染高達80-90%，10%無癥狀。單純皰疹病毒對乙醚及脂溶劑特別敏感。它在低溫下可生存數(shù)月，在濕熱50℃及干燥90℃條件下30分鐘可消滅。單純皰疹病毒依抗原性不同，可分為Ⅰ型和Ⅱ型二種，簡稱HSV-Ⅰ和HSV-Ⅱ，HSV-Ⅰ主要是通過呼吸道、皮膚和粘膜密切接觸傳播，感染腰以上部位的皮膚粘膜和器官，如引起口唇粘膜、鼻前庭、眼結(jié)膜、咽喉部的炎癥及皰疹?？诤涂谥車l(fā)生的皰疹，99%是由HSV-Ⅰ感染引起的。HSV-Ⅱ主要存在于女性宮頸、陰道、外陰皮膚及男性的陰莖、尿道等處，是引起生殖器發(fā)炎和皰疹的罪魁禍首。據(jù)有關(guān)統(tǒng)計資料顯示，此2型病毒感染部位也有交叉，生殖器皰疹的病原體90%為Ⅱ型皰疹病毒，僅10%為HSV-Ⅰ。3、問：單純皰疹病毒是如何傳染的？答：單純皰疹病毒主要通過直接密切接觸和性接觸傳染。HSV存在于感染者的皰液、口鼻分泌物及糞便中，其中Ⅱ型皰疹病毒主要存在于女性宮頸、陰道、外陰皮膚及男性的陰莖、尿道等處。4、問：生殖器皰疹是怎樣傳染的？答：生殖器皰疹的傳染源是有癥狀的患者和無癥狀感染者。無癥狀感染者及不典型患者是該病的主要傳染源。大多數(shù)生殖器皰疹患者是在與性伴的性接觸中感染上該病的，而這些性伴往往并不知道自己得了生殖器皰疹。在有癥狀時，傳染性強，而無癥狀感染者及復發(fā)性患者的無癥狀期也可有傳染性。生殖器皰疹的傳播途徑有性接觸傳播和母-嬰及母-胎兒間傳播。性接觸傳播是該病的主要傳播途徑，包括生殖器性交、口交和肛交。垂直傳播是指母-嬰及母-胎兒間傳播，包括子宮內(nèi)感染和經(jīng)產(chǎn)道感染。單純皰疹病毒存在于女性患者的宮頸、陰道、尿道、外陰和肛門，男性患者的陰莖、尿道、肛門和精液。性交時性器官皮膚粘膜受到摩擦，病毒顆粒即可通過肉眼不能發(fā)現(xiàn)的微小裂隙進入皮膚粘膜細胞中，病毒在細胞內(nèi)復制繁殖并破壞細胞，從而損傷皮膚粘膜。避孕套等屏障式避孕措施可大大減少生殖器皰疹(尤其是無癥狀生殖器皰疹)傳染的危險性，但有皮損時性交，即使使用避孕套也可能感染。單純皰疹病毒疫苗接種是預(yù)防生殖器皰疹的最佳方法，但目前單純皰疹病毒疫苗僅在美國等少數(shù)國家處于臨床試驗階段。因此，和其它性病一樣，潔身自愛，杜絕多性伴，是預(yù)防生殖器皰疹的根本措施。5、問：什么是無癥狀HSV感染者？是否一定是有癥狀才會傳染？答：HSV感染后不是每個感染者都會表現(xiàn)出不適或有臨床表現(xiàn)，僅有10%~20%的患者有癥狀，沒有癥狀的患者其體內(nèi)的病毒仍然處于激活狀態(tài)，因此70%以上的HSV傳播是由無癥狀的患者導致的。這也是為什么HSV傳播逐年增加并難以控制的原因。據(jù)國外研究顯示45%的HSV感染者從來沒有意識到自己是HSV患者。所以，即使是沒有臨床癥狀的患者也可能傳染人的。2014年04月23日30256
5
1
-
李乃芳主治醫(yī)師 北京中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 皮膚科 12、問：HSV型特異性血清學檢查的臨床意義？答：HSV型特異性血清學檢查可以準確判斷病情，HSV首次感染后約2～3天出現(xiàn)特異性IgM抗體，一周左右IgM抗體達到峰值。此后IgM抗體水平維持一段時間，愈合期IgM抗體水平快速下降，感染8周后基本檢測不到該抗體。HSV首次感染后7天左右出現(xiàn)特異性IgG抗體，2周左右特異性IgG抗體達到峰值。此后緩慢下降，直至愈合期維持平衡。當HSV再次感染時特異性IgG抗體迅速升高并于一周內(nèi)達到峰值，此后快速恢復到正常水平。因此，聯(lián)合使用HSV1和HSV2型特異性血清學檢查可以準確判斷HSV感染的病情發(fā)展階段、嚴重程度、發(fā)病周期等重要信息，準確判斷病情。型特異性血清抗體檢測是發(fā)現(xiàn)亞臨床無癥狀感染者的最可行手段，因而型特異性血清學診斷對于防止生殖器皰疹的性傳播和母嬰傳播有著重要意義。型特異性血清學診斷方法在生殖器皰疹的臨床研究、流行病學研究和監(jiān)測中將發(fā)揮重要作用。13、問：生殖器皰疹女性可以懷孕生育嗎？答：首先，患生殖器皰疹的婦女完全能夠安全地妊娠和正常地陰道分娩。在懷孕之前即診斷了生殖器皰疹的婦女中，尤其如此。在孕婦已經(jīng)有生殖器皰疹感染史的情況下，其血液循環(huán)中即存在抗體，在妊娠期和分娩時，抗體將能夠保護胎兒。僅在下面兩種情況下胎兒有感染皰疹的危險：1. 在妊娠早期（妊娠后的12周內(nèi)）發(fā)生嚴重的初次發(fā)作時，可導致流產(chǎn)，這種情況很少見。其實，在包括流感在內(nèi)的其它多種病毒感染時，這種危險性同樣存在。2. 在妊娠后期（妊娠的最后三個月）發(fā)生初次發(fā)作時，母體內(nèi)存在大量病毒，而且沒有足夠的時間產(chǎn)生抗體來保護胎兒。病毒傳播給胎兒后，可尤其新生兒皰疹，這可能導致新生兒死亡。然而，在發(fā)達國家中新生兒皰疹極為少見。仔細的監(jiān)測、抗病毒治療的明智使用和/或剖宮產(chǎn)術(shù)，可減少這種新生兒感染的危險性。14、問：生殖器皰疹患者懷孕期間應(yīng)注意什么？答：如果孕婦本人或其性伴患有生殖器皰疹，將這種情況告訴她的醫(yī)生是很重要的。當男性伴患生殖器皰疹，而女方?jīng)]有皰疹感染的證據(jù)時，下列措施可能有助于婦女避免在妊娠期間獲得病毒感染：作血液檢查以確定婦女是否有HSV抗體；在受孕之后一直使用安全套直至分娩；在妊娠期間，其男性伴口服抗病毒藥物治療以抑制生殖器皰疹的復發(fā)；如果性伴有顏面皰疹或口唇皰疹，在妊娠期間避免口交。在臨產(chǎn)期，應(yīng)定期檢查，同時孕婦和醫(yī)生可商討進行剖宮產(chǎn)的可能性或是否使用抗病毒藥物治療。除此之外，孕婦還要盡可能地完全遵守普通的妊娠健康指南。在妊娠期間，需要良好的營養(yǎng)和休息。15、問：生殖器皰疹頻繁復發(fā)怎么辦？答：由于生殖器皰疹復發(fā)的影響因素較多，部分患者盡管很注意飲食、休息、保暖等日常生活，節(jié)制性生活，加強體育鍛煉，但仍然頻繁復發(fā)。這種病人往往非?？鄲?，心理負擔很重。在這種情況下，可用長期抑制治療，即采用阿昔洛韋等藥物，持續(xù)用藥，療程至少為6月-1年，根據(jù)患者心理上對疾病的適應(yīng)性、疾病復發(fā)頻率等情況考慮是否停藥。在服藥期間，疾病基本上不會復發(fā)，但停藥后有部分患者還會復發(fā)。這類藥物安全性很好，長期用藥不會對身體產(chǎn)生不利影響。如果阿昔洛韋療效不好，也可以換用伐昔洛韋、泛昔洛韋等藥物。因此，對于有復發(fā)前驅(qū)癥狀的病人，即復發(fā)前數(shù)小時～數(shù)天內(nèi)在生殖器或肛門部位會出現(xiàn)局部瘙癢、燒灼感、刺痛、隱痛、麻木感、會陰墜脹感等不適，可采用自行在前驅(qū)癥狀出現(xiàn)時開始服藥，服藥時間為1～3天，這樣同樣可以免除疾病復發(fā)之苦，同時又可節(jié)省費用。總體來說，隨著時間的推移，生殖器皰疹復發(fā)大多逐漸減少，患者可不必過于擔心。16、問：為什么需要治療生殖器皰疹？答：生殖器皰疹屬于性傳播疾病，可以引起配偶的傳染，高的復發(fā)率會嚴重地影響生活質(zhì)量，同時對生育也有不良影響，并可能造成更多的疾病或后遺癥。17、問：如何治療生殖器皰疹？答：請參見：衛(wèi)生部2000年生殖器治療方案和美國CDC2006指南生殖器治療方案，具體治療方案需要醫(yī)生根據(jù)不同病情來制定。18、問：如何預(yù)防生殖器皰疹的復發(fā)？答：生殖器皰疹雖然復發(fā)率高，但也不是不治之癥，經(jīng)治療后隨身體免疫能力的增強，復發(fā)次數(shù)會逐漸減少或不再復發(fā)?；颊咴谌粘Ｉ钪行枰⒁獾氖遣槐剡^分緊張，規(guī)律生活，加強鍛煉，心理負擔過重反而會誘發(fā)該病。在醫(yī)生的指導下合理使用避孕套過性生活，避免感染配偶或性伴。同時還應(yīng)積極動員性伴侶進行檢查治療。應(yīng)避免工作或娛樂上的疲勞或勞累，避免飲酒尤其是醉酒。如果患者準備結(jié)婚、懷孕，應(yīng)先進行規(guī)范治療并充分咨詢醫(yī)生的意見。2014年04月23日24421
5
4
-
馮愛平主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 皮膚性病科 生殖器皰疹患者經(jīng)常拋給我一些問題？我什么時候能夠懷孕？對小孩有什么影響？等等，有時候的確很難回答，畢竟懷孕后的好壞與很多因素有關(guān)，看得見的皰疹自然也令人擔心。 其實，對于抵抗力正常、初發(fā)癥狀局限的患者來說（絕大多數(shù)孕婦屬于這類情況），及時治愈了是沒有問題的。而一些女性的頻繁發(fā)作，往往與自身的飲食沒有規(guī)律，喜歡辛辣刺激的飲食，飲酒或暴飲暴食，熬夜，心情不好，感冒或經(jīng)期沒有好好休息有關(guān)，使自己抗病毒能力始終要差一些，自然就很容易點燃病毒的復制，讓它興風作浪。 實際上感染生殖器皰疹病毒后，HSV主要局限于感染灶部位，也就是生殖器、肛周等處；部分可能因淋巴回流的作用發(fā)生周圍淋巴結(jié)炎，但感染通常很局限，一般不會大規(guī)模擴散；有些人部分可沿周圍神經(jīng)上行，潛伏于骶神經(jīng)節(jié)區(qū)等，待合適條件后再發(fā)。病毒一般不會進入血液，不引起病毒血癥。 因此，無須擔心HSV會通過血液在身體各器官間相互傳播。按說它不到達胎盤，也不能通過胎盤進入胎兒體內(nèi)，因此，在懷孕中晚期HSV對胎兒的影響也就無從談起了。 據(jù)有些調(diào)查資料顯示，那些孕母感染HSV，與正常的孕婦比較，胎兒畸形和流產(chǎn)的比例并沒有增加。 但動物實驗觀察的結(jié)果有所不同，因此，對于早孕的婦女來說，還是要小心。特別是免疫力低下的孕婦來說，病毒進入血液引起病毒血癥概率大大增加，懷孕的頭幾周發(fā)生生殖器皰疹等，胎兒有引發(fā)畸形，死亡、流產(chǎn)等可能，抵抗力低的母親自身可能有不適或其它問題的可能。 妊娠對婦女來說本身就是個挑戰(zhàn)，自身的免疫力也會有所變化，為保險起見，我們建議有生殖器皰疹病史的孕婦最好做個血液免疫學檢查，以明確自身的情況再考慮懷孕。 因此，最好積極治療一段時間，注意調(diào)整好心情，生活規(guī)律，讓皰疹的發(fā)作減小到每年兩到三次以下懷孕比較好?；蛘哒f懷孕前產(chǎn)道做HSV檢查或血液HSV查IgM,如果陰性，沒有不適，懷孕比較好，這可能有一定幫助。 當然，一般情況下，生殖器皰疹對孕婦和胎兒并沒有太大影響，發(fā)生后也不要緊張。如果沒有明顯的全身不適，治療偏于保守，主要是采取措施緩解癥狀，以外用藥為主，可外搽抗病毒的藥物（如阿昔洛韋、噴昔洛韋軟膏等）等，直至癥狀消失。 若孕婦快到預(yù)產(chǎn)期發(fā)作，可以考慮服用阿昔洛韋直至分娩（因為這時胎兒已經(jīng)發(fā)育成熟，藥物對他們的影響不大），以減少產(chǎn)道內(nèi)的病毒含量，避免寶寶在經(jīng)產(chǎn)道分娩過程感染病毒。 事實上大多數(shù)產(chǎn)科醫(yī)生不太主張口服用藥，而是直接實行剖宮產(chǎn)，使小寶寶不接觸產(chǎn)道，以避免新生兒感染。 同樣如此，為慎重起見，許多醫(yī)生建議：有生殖器皰疹病史的孕婦，即使臨產(chǎn)前沒有癥狀、也沒有發(fā)作，為避免可能因產(chǎn)道分娩接觸潛伏于宮頸和陰道分泌物中的病毒，宜選擇剖宮產(chǎn)。新生兒出生后，還必須預(yù)防性滴用抗病毒眼藥水。 現(xiàn)在，環(huán)境污染很重，生殖器皰疹的發(fā)生率也很高，積極采取預(yù)防措施，避免不小心中招感染上是關(guān)鍵。2014年01月15日32739
6
0
-
帥茂圣副主任醫(yī)師 泰州市人民醫(yī)院 皮膚科 單純皰疹是由單純皰疹病毒（HSV）引起的皮膚病。根據(jù)病毒的抗原性不同分為兩型，即HSV-Ⅰ型和HSV-Ⅱ型。Ⅰ型主要引起口周圍感染；Ⅱ型主要引起生殖器部位皮膚黏膜以及新生兒的感染。 人是HSV的唯一終末宿主，主要通過直接接觸傳播，無癥狀的帶病毒者是重要宿主。傳染方式主要為直接經(jīng)呼吸道、口腔、鼻、眼結(jié)膜、生殖器黏膜或破損皮膚進入人體；也可以通過食具和衣物間間接傳染。 單純皰疹病毒進入人體后，在侵入處生長、繁殖，造成原發(fā)感染，原發(fā)感染大多無臨床癥狀或呈亞臨床感染，其中只有少數(shù)人（約10%）表現(xiàn)出臨床癥狀。此后病毒可以潛伏于體內(nèi)，同時存在于多個感覺神經(jīng)節(jié)內(nèi)。 由于單純皰疹病毒在人體內(nèi)不能產(chǎn)生永久免疫力，當機體遇到激發(fā)因素如紫外線。創(chuàng)傷、感染、受涼、飲酒、胃腸功能紊亂、妊娠、熬夜勞累、情緒環(huán)境等改變時可以使體內(nèi)潛伏的病毒活化，皰疹復發(fā)。 HSV感染在臨床上可以分為原發(fā)和復發(fā)兩型。 原發(fā)感染：患者的臨床差異較大，區(qū)分為以下幾種類型：亞臨床型（大部分患者感染HSV后不表現(xiàn)出臨床癥狀，占HSV感染的90%。其中50%受感染者血清中可檢測出抗體）、皰疹型齒齦口腔炎、新生兒皰疹、皰疹性濕疹等。 復發(fā)性單純皰疹：部分患者在原發(fā)感染消退后，在受到激發(fā)因素刺激后在同一部位反復發(fā)生皰疹。皮疹好發(fā)于口唇、口周圍、鼻孔附近、外陰部。也可見于面部、口腔等處。發(fā)病初始局部有灼癢感，隨即出現(xiàn)紅斑，簇集狀分布小紅丘疹和小水皰，皰液清，附近多個水皰可以融合。數(shù)日內(nèi)水皰破潰形成糜爛面、結(jié)痂，繼而愈合。病程1～2周。皰疹若累及眼可發(fā)生角膜、結(jié)膜皰疹，可能引起角膜愈后瘢痕而影響視力。 生殖器皰疹是由人類單純皰疹病毒（HSV）感染引起的一種性傳播疾病，比較常見。生殖器皰疹的病原體90%為HSV-Ⅱ型。本病的主要傳染源為生殖器皰疹患者和無癥狀病毒攜帶者。大多數(shù)生殖器皰疹患者是與性伴的性接觸中感染本病。HSV-Ⅱ型存在于女性的宮頸、陰道、尿道、外陰及男性的陰莖、尿道。性交時病毒顆粒通過微小外傷進入皮膚和黏膜，并在細胞核內(nèi)復制、繁殖，向周圍播散，引起表皮損傷而發(fā)病。一旦人體遭受HSV原發(fā)感染后，病毒可以長期潛伏存在于宿主神經(jīng)節(jié)內(nèi)。復發(fā)就是在原發(fā)感染消退后，殘存的病毒經(jīng)周圍神經(jīng)軸索傳入骶神經(jīng)節(jié)長期潛伏，在機體過勞、感染、月經(jīng)、情緒波動和受冷等刺激時，神經(jīng)細胞產(chǎn)生HSV-Ⅱ繁殖所需的特異性轉(zhuǎn)錄酶，潛伏的HSV被激活并沿受累神經(jīng)根下行返回至受累部位的皮膚黏膜而發(fā)病。本病初次發(fā)病時癥狀較重，易復發(fā)，女性感染后可發(fā)生流產(chǎn)、死胎和新生兒死亡，并與宮頸癌的發(fā)病相關(guān)，從而引起人們的日益重視。 臨床表現(xiàn)原發(fā)性生殖器皰疹潛伏期2～20天（多為3～14天），平均6天。男性好發(fā)于陰莖、陰囊、尿道口、肛周；女性多在陰唇，還可發(fā)于宮頸、陰道、外陰、大腿、肛周。原發(fā)損害為簇集性丘疹、丘皰疹、水皰，4～6天后皰破形成潰瘍結(jié)痂，疼痛明顯。 復發(fā)性生殖器皰疹常發(fā)于原發(fā)皮疹消退后1～4個月內(nèi)，且多在原發(fā)疹部位，反復發(fā)作，起疹前局部有燒灼感、針刺感或感覺異常，但癥狀體征多較原發(fā)疹為輕（比原發(fā)疹癥狀重的也不罕見），且病程較短，約7～10天。 早期抗病毒治療可以縮短病程，緩解癥狀，減少傳染幾率。 患處皰疹損害完全消退，疼痛、感覺異常以及淋巴結(jié)腫痛消失為愈。本病雖易復發(fā)，但愈后良好。故不必過度緊張、擔驚受怕。精神放松反而不易復發(fā)！2013年03月29日20214
2
4
-
劉憲剛主治醫(yī)師 長春市人民醫(yī)院 皮膚科 一、定義生殖器皰疹是由單純皰疹病毒感染所引起的一種性傳播疾病。中醫(yī)稱之為“陰部熱瘡”。主要損害男女生殖器的皮膚黏膜處。其特點是：以局部出現(xiàn)群集小皰、糜爛，自覺灼痛為主要表現(xiàn)。本病呈慢性復發(fā)過程，尚無徹底治愈的方法二、病原體單純皰疹病毒有兩種類型：HSV-1 和HSV-2，多數(shù)生殖器皰疹由HSV-2引起。HSV是雙鏈DNA病毒，屬于人類皰疹病毒α亞科，人類是HSV的唯一自然宿主潛伏部位：骶神經(jīng)節(jié)區(qū)三、臨床表現(xiàn)（一）原發(fā)性生殖器皰疹 1、潛伏期2～7天。2、 典型：集簇性水皰、膿皰、潰瘍及結(jié)痂 3、不典型：非特異性紅斑、丘疹、裂隙、硬結(jié)、毛囊炎、皮膚擦破、紅腫滲液性包皮龜頭炎4、好發(fā)部位：男性：好發(fā)于包皮、龜頭、冠狀溝、陰莖；女性：常發(fā)生于外陰、大小陰唇、陰蒂、陰道、宮頸；男性同性戀者－肛門、直腸。5、伴隨癥狀：舊的皮損消退，新的皮損又接著出現(xiàn)。常伴有發(fā)熱、頭痛、乏力、肌痛、觸痛及腹股溝淋巴結(jié)腫大壓痛等全身癥狀。（二）復發(fā)性生殖器皰疹 多在原發(fā)皮疹后1年內(nèi)復發(fā)，一般間歇期3～4周至3～4個月。發(fā)熱、受涼、早產(chǎn)、精神因素、消化不良、慢性病、疲勞等導致抵抗力低下常成為誘發(fā)的因素。復發(fā)性生殖器皰疹臨床表現(xiàn)類似原發(fā)，且較原發(fā)癥狀輕。50%的患者在復發(fā)部位出現(xiàn)局部瘙癢、燒灼感及刺痛等前驅(qū)癥狀，一般7～10日皮損可消退愈合。四、孕婦皰疹對胎兒的影響1、在妊娠最初3個月感染的孕婦：嬰兒常有先天性畸形2、在妊娠后期發(fā)生原發(fā)性HSV感染：嬰兒約有50%發(fā)生新生兒HSV感染3、孕婦的復發(fā)性生殖器皰疹：引起新生兒HSV感染的危險性較小，一般不會引起早產(chǎn)、低出生體重4、母嬰傳播多數(shù)出現(xiàn)在胎兒通過產(chǎn)道時，通過胎盤感染胎兒很少見，如有活動性病變應(yīng)剖腹產(chǎn)。五、常見的并發(fā)癥腦膜炎、腦炎、骶神經(jīng)根炎及脊髓脊膜炎、皰疹性指頭炎以及泌尿生殖系統(tǒng)廣泛感染等。六、實驗室檢查1、細胞學檢查(tzanck涂片) 鏡下可見多核巨細胞或核內(nèi)病毒包涵體。2、病毒培養(yǎng) 有單純皰疹病毒和細胞病變。（金標準）七、鑒別診斷1、硬下疳：也為無痛性潰瘍，但硬下疳潰瘍基底較硬；可檢到梅毒螺旋體，梅毒血清反應(yīng)陽性。2、軟下疳：潰瘍較深，疼痛，未經(jīng)治療不會自行消退；淋巴結(jié)腫大疼痛，可穿破；潰瘍分泌物量較多，呈灰黃色或膿樣；可檢查到軟下疳菌。3、接觸性皮炎：有接觸過敏史，無不潔性交史，在接觸部位發(fā)生紅腫、丘疹、丘皰疹、水皰，甚至大皰和糜爛；去除病因，1～2 周可痊愈。八、診斷1、有接觸史2、臨床表現(xiàn)3、復發(fā)4、一般不推薦實驗室檢查九、治療本病目前尚無特效根治方法，治療原則為縮短病程，減輕癥狀；防止繼發(fā)感染和并發(fā)癥；防止病情復發(fā)。有專家指出原發(fā)性生殖器皰疹可應(yīng)用抗病毒藥物治療7-10，阻斷病毒進入神經(jīng)節(jié)，可能治愈本病，一旦病毒進入神經(jīng)節(jié)內(nèi)，轉(zhuǎn)變成復發(fā)性生殖器皰疹則很難根治。西醫(yī)治療主要包括局部用藥、抗病毒治療和提高機體免疫力；中醫(yī)強調(diào)辨證論治，扶正祛邪，既可提高機體抵抗力，又可直接滅活和清除病毒。無環(huán)鳥苷是西醫(yī)目前最有效的抗單純皰疹病毒的藥物，口服每次200mg，每日4～5次。病毒嚴重者可靜脈滴注，每次5mg/kg，8小時1次，共5-10天。復發(fā)性的可用到6個月；也可選用其他抗病毒藥。原發(fā)性的生殖器皰疹可給予泛昔洛韋膠囊，2粒/次，日三次，口服，連用7-10天，復發(fā)性的1粒/次，日三次口服。外用阿昔洛韋軟膏、噴昔洛韋軟膏、重組人a-2b干擾素軟膏（安達芬、尤靖安）適量，有感染可加用紅霉素眼膏，百多邦等藥物。十、預(yù)防與調(diào)護1. 樹立正確的性觀念、性道德，潔身自好，預(yù)防感染。2. 感染靜止期性交時使用避孕套，活動期禁止性交。3. 早期妊娠婦女患病應(yīng)中止妊娠，晚期感染者宜進行剖腹產(chǎn)。4. 患者應(yīng)注意局部清潔衛(wèi)生。5. 慎起居，調(diào)情志，以減少復發(fā)。6. 加強營養(yǎng)，增強體質(zhì)，提高機體抗病能力。7. 注意性伴侶的觀察，最好同時進行治療。2012年03月02日6870
0
0
-
2012年02月21日0
0
0
-
李建新主任醫(yī)師 唐山市中醫(yī)醫(yī)院 男科 生殖器皰疹是由單純皰疹病毒（HSV）感染泌尿生殖器及肛門部位皮膚、粘膜而引起的一種慢性、復發(fā)性、難治愈的性傳播疾病。1736年法國內(nèi)科醫(yī)生John Astruc首次描述本病，其典型表現(xiàn)為外生殖器皮膚粘膜的紅斑、丘疹、水皰、伴有疼痛或瘙癢，泡破裂后形成潰瘍或結(jié)痂。目前HSV成為不少國家和地區(qū)生殖器潰瘍的首要病因，同時還關(guān)系到宮頸癌病因及新生兒皰疹病的傳染源。[致病微生物和發(fā)病機制] 皰疹病毒是雙鏈DNA病毒，其特點是可產(chǎn)生終生性潛伏感染，并間歇性出現(xiàn)臨床表現(xiàn)。單純皰疹病毒感染是世界上最流行的感染之一。HSV有兩種類型：HSV-1，HSV-2。人類是HSV的唯一宿主。HSV-1主要引起單純皰疹，HSV-2主要引起生殖器皰疹。但是，兩種病毒亞型感染的臨床表現(xiàn)很難區(qū)別。疾病的復發(fā)率和感染部位與病毒亞型相關(guān)。HSV-2是GH的主要病原體，90％生殖器皰疹病例由HSV-2型引起，10％由HSV-1型引起。但HSV-2比HSV-1所致者更易出現(xiàn)臨床復發(fā)，兩者的復發(fā)率分別為80％和55％，故大多數(shù)復發(fā)性GH由HSV-2引起。單純皰疹病毒可在毛巾、馬桶座圈等表面存活30分鐘，但一般接觸并不發(fā)生感染。紫外線半數(shù)致死期為5－7秒鐘，一般消毒劑也可使之滅活。傳染源：本病主要傳染源是GH患者及無癥狀的病毒攜帶者。1. 顯性HSV患者：原發(fā)性生殖器HSV-2感染的平均排毒時間約為12天，而從水皰出現(xiàn)至結(jié)痂期開始的平均時間為10.5天左右；由于排毒時間與結(jié)痂時間之間有明顯的重疊，且粘膜損害并不結(jié)痂，故患者在損害完全再上皮化（損害發(fā)生至損害完全再上皮化的平均時間女性和男性分別為19.5天和16.5天）之前不應(yīng)該有性生活。2. 無癥狀病毒攜帶者：生殖器HSV-2感染者比HSV-1感染者更常出現(xiàn)無癥狀排毒。病程短于12個月者也常有無癥狀排毒。有一項報告，在診所就診的婦女中，78％的HSV-2血清學陽性者無GH感染史和臨床表現(xiàn)，其中4％為無癥狀排毒者。傳播途徑：1. 直接接觸：感染主要通過皮膚粘膜直接接觸，約95％的原發(fā)感染發(fā)生在性接觸之后。傳染可以和有活動性潰瘍損害的患者發(fā)生性接觸傳播，也可以和沒有病損但有病毒潛伏的皮膚粘膜表面性接觸傳播，接吻也可能傳播HSV。2. 母嬰傳播：嬰兒主要通過產(chǎn)道感染，也有經(jīng)宮內(nèi)感染者。3. 間接接觸：使用公共茶杯或剃須刀也可傳染。HSV通過皮膚裂口或易感粘膜（如口咽、宮頸、結(jié)膜）進入體內(nèi)，并在表皮或真皮細胞內(nèi)復制。HSV病毒具有嗜神經(jīng)性，潛伏在神經(jīng)節(jié)內(nèi)，HSV-1常潛伏在三叉神經(jīng)根和頸上神經(jīng)節(jié)內(nèi)，HSV-2則常潛伏在骶神經(jīng)節(jié)內(nèi)，且血清學均為陽性，患者終身有泌尿生殖道HSV間歇性活動。GH復發(fā)基礎(chǔ)是HSV在體內(nèi)神經(jīng)組織內(nèi)的潛伏感染，復發(fā)的重要條件是觸發(fā)因素的存在，后者影響宿主神經(jīng)節(jié)細胞與病毒間的相互作用而造成病毒的復活。HSV復活的觸發(fā)因素主要有3類：：1免疫抑制或免疫缺陷；2精神緊張、感覺神經(jīng)損傷及神經(jīng)功能障礙、月經(jīng)、勞累、發(fā)熱性疾?。?物理因素（如紫外線照射）和局部皮膚損傷（包括性交、日曬、手術(shù)、拔毛等）。[臨床表現(xiàn)]典型表現(xiàn)為外生殖器部位廣泛對稱分布的多發(fā)紅斑、丘疹、水皰，然后破潰，結(jié)痂愈合。GH臨床表現(xiàn)的輕重及復發(fā)頻率受病毒型別和宿主免疫狀態(tài)等因素的影響。其臨床特點為：1好發(fā)于15－45歲性活躍男女；2其潛伏期有時難以確定；3臨床表現(xiàn)多樣，多數(shù)無表現(xiàn)患者或臨床表現(xiàn)不典型者常被漏診；4好發(fā)部位為男女生殖器及會陰部，少見部位為肛周、腹股溝、股臀部及陰囊，男性同性戀者常見肛門、直腸受累。皰疹病毒感染可分為1） 真正的原發(fā)感染（首次接觸該病毒）：局部表現(xiàn)重、持續(xù)時間長、消退較慢。2） 非原發(fā)首次發(fā)作（在以前感染過一型HSV，且獲得部分交叉免疫力，臨床上首次損害是由另一型HSV感染引起的）：持續(xù)時間短、愈合快。3） 復發(fā)感染：在同一部位，表現(xiàn)最輕，恢復最快。生殖器皰疹85％的首次感染和98％的復發(fā)性損害都是由HSV-2引起的，但是由于性行為的改變，由HSV-1引起的生殖器皰疹開始增加。復發(fā)性生殖器皰疹可在兩次發(fā)作之間無癥狀排毒，可同時在幾個解剖部位發(fā)生（陰道、子宮頸、和直腸）能從外觀正常的皮膚和粘膜上發(fā)生排毒。[實驗室檢查] 1. 病毒分離培養(yǎng)是HSV檢測的金標準。從患者不同皮損中分離培養(yǎng)病毒，其敏感性分別為：水皰94％、膿皰87％、潰瘍70％、結(jié)痂性皮損27％，斑丘疹25％。病毒培養(yǎng)的優(yōu)點是敏感性和特異性好，缺點是時間長，標準方法需2－14天，改良方法也需要16－48小時，并且實驗室條件要求較高。2. 抗原檢測：用免疫學方法檢測抗原是目前最常用的快速診斷方法。其敏感性是病毒培養(yǎng)法的70－90％。3. 血清學檢查：主要用于回顧性診斷原發(fā)性感染，僅表示個體曾經(jīng)感染過該病毒，對恢復期及復發(fā)性GH的診斷意義不大，也可用于血清學流行病學調(diào)查。4. 細胞學方法：取水皰或潰瘍基底刮片或印片作吉姆染色，即Tzanck試驗。該方法為非特異性，其它皰疹病毒感染也可以有類似病變，且敏感性只有抗原檢測法、病毒培養(yǎng)及DNA檢測的50％－70％。各種試驗的準確性取決于損害的形態(tài)。只有在急性期的水皰出現(xiàn)時，用Tzanck刮片才可能得出陽性結(jié)果。結(jié)痂性、糜爛性或潰瘍性損害最好采用病毒培養(yǎng)、熒光抗體試驗、組織活檢或PCR來做出判斷。[診斷] 有典型臨床表現(xiàn)者，根據(jù)病史結(jié)合必要的實驗室檢查，診斷一般不難。HSV感染最佳診斷標準是從組織培養(yǎng)中分離病毒或從皮損刮片中檢測到病毒的抗原或DNA。附：美國1996年診斷標準：1. 臨床描述：具有可見的、疼痛性的生殖器或肛門損害。2. 實驗室診斷標準：①從宮頸、尿道或肛門生殖器損害分離出單純皰疹病毒；②在宮頸、尿道或肛門生殖器上的臨床標本中以抗原檢測技術(shù)顯示病毒；③肛門生殖器損害做Tzanck刮片上顯示多核巨細胞。3. 疑似病例：臨床上符合的病例（有條件已用適當?shù)难鍖W試驗和暗視野顯微鏡除外的一、二期梅毒），或基于臨床表現(xiàn)（未經(jīng)實驗室證實）診斷為生殖器皰疹，或以前有一次或以上類似生殖器損害發(fā)作的歷史。4. 確診病例：臨床符合且經(jīng)實驗室檢查證實的病例。由于與社會歧視有關(guān)，復發(fā)性生殖器皰疹是一個重要的疾病。因為不能治愈，當做出診斷時，患者常帶有明顯的情緒，包括生氣（在推測傳染源時）、壓抑和內(nèi)疚。必須認識此病的情感成分并加以處理，這樣將有助于成功的治療復發(fā)性生殖器皰疹。不應(yīng)僅按臨床表現(xiàn)就做出復發(fā)性生殖器皰疹的診斷，應(yīng)仔細詢問病史，包括性生活史。檢查患者應(yīng)包括看到患者是在活動性復發(fā)的，才能確定。[治療] 目前尚無徹底治愈的方法，故本病是終生復發(fā)性疾病。治療目的是：1減輕表現(xiàn)，預(yù)防和減少并發(fā)癥；2縮短病程，縮短排毒時間，促進皮損愈合；3預(yù)防感染；4減輕傳染性，減少傳播；5預(yù)防或減少復發(fā)，尤其是已有潛伏感染者的復發(fā)；6清除已存在的HSV潛伏感染。簡言之就是：縮短目前的病程和預(yù)防復發(fā)。治療主要是全身，局部抗病毒。在感染發(fā)作期有控制癥狀和體征的作用，對于復發(fā)性感染，通過抑制病毒有預(yù)防復發(fā)的作用。無臨床表現(xiàn)或亞臨床感染無需藥物治療。阿昔洛韋是治療生殖器皰疹的首先藥物，還可選用伐昔洛韋、泛昔洛韋、更昔洛韋，耐阿昔洛韋的HSV毒株可用膦甲酸、西多福韋和三氟尿苷。推薦治療方案（根據(jù)WHO2003，美國CDC2006，我國CDC2007標準）1. 初發(fā)性生殖器皰疹推薦方案阿昔洛韋400mg，每天三次口服，連續(xù)7－10天；或阿昔洛韋200mg，每天五次口服，連續(xù)7－10天；或泛昔洛韋250mg，每天三次口服，連續(xù)7－10天；或伐昔洛韋1g，每天兩次口服，連續(xù)7－10天如果未完全治愈，療程可超過10天。2. 復發(fā)性生殖器皰疹推薦方案原發(fā)性生殖器皰疹消退后，HSV－2感染者復發(fā)率達80％，而HSV－1感染者復發(fā)率為55％。約50％男性在原發(fā)性GH消退后4個月內(nèi)出現(xiàn)復發(fā)，而50％的女性直到8個月后才有復發(fā)。平均復發(fā)次數(shù)為每年3－4次，但15％左右的患者復發(fā)次數(shù)到達每年8次以上。擬定治療方案時要考慮到以下幾個因素：復發(fā)的頻率、復發(fā)的嚴重性、性伴侶的感染情況以及感染給患者帶來的心里壓力。復發(fā)性GH可給予間歇性治療方案或長期抑制性治療方案：1）間歇性治療方案：阿昔洛韋200mg，每天五次，連續(xù)五天；或阿昔洛韋400mg，每天三次，連續(xù)五天；或阿昔洛韋800mg，每天兩次，連續(xù)五天；或泛昔洛韋125mg，每天兩次，連續(xù)五天；或伐昔洛韋500mg，每天兩次，連續(xù)五天。復發(fā)性GH匯總應(yīng)在前驅(qū)癥狀或損害出現(xiàn)一天內(nèi)就開始治療，大多數(shù)患者對這種間歇性治療有效，可縮短病程，減輕患者心理上的壓力。這對于每次復發(fā)困擾的患者是一個有效的治療手段。注意：一旦選擇間接給藥，應(yīng)給予患者抗病毒藥物或藥物處方，以便在出現(xiàn)癥狀后迅速服用。2）長期抑制性治療方案：對頻繁復發(fā)（每年超過6次）者可使用阿昔洛韋400mg，每天兩次；或泛昔洛韋250mg，每天兩次；或伐昔洛韋500mg，每天一次；或伐昔洛韋1000mg，每天一次。初次發(fā)病1年內(nèi)避免試驗長期抑制療法，其適應(yīng)癥的基線是每年復發(fā)6－8次，療程半年以上可以減少復發(fā)。抑制性治療持續(xù)1年后，應(yīng)視患者的情況（如心理上對GH的適應(yīng)性，復發(fā)頻率等）決定是否停藥；許多患者的復發(fā)次數(shù)隨時間延長而逐漸減少。長期抑制療法可使復發(fā)次數(shù)減少75％以上；阿昔洛韋每日用藥長達6年，伐昔洛韋及泛昔洛韋長達1年，其安全性及有效性已經(jīng)證實，不必進行實驗室監(jiān)測。阿昔洛韋抑制療法可減少95％的無癥狀性排毒，但不能清除病毒。目前尚不清楚病毒抑制療法阻礙HSV傳播的確切程度。對于復發(fā)次數(shù)少或癥狀輕微的復發(fā)患者，常不必治療，但必須提高有關(guān)傳播風險的咨詢。[需要注意的幾個問題]1.抗病毒藥物的效果：阿昔洛韋1） 使首次發(fā)作的癥狀/體征緩解時間縮短2天，皮損愈合時間縮短4天，病毒排放時間縮短7天；2） 可以使復發(fā)的癥狀/體征緩解時間縮短1.1天，皮損愈合時間縮短1.2天，病毒排放時間縮短2天；3） 長期抑制療法可以是71％的治療者不在4個月后不再復發(fā)，亞臨床排毒天數(shù)減少80－94％。伐昔洛韋、泛昔洛韋療效與阿昔洛韋相似，給予次數(shù)少，方便，費用高。2.耐藥處理：HSV-2比HSV-1更易耐藥，阿昔洛韋、泛昔洛韋伐昔洛韋存在交叉耐藥。如果有足夠的治療并且血清阿昔洛韋濃度達到治療要求，病情仍進展則要考慮病毒耐藥靜點膦甲酸（40mg/kg，每8小時1次）直到皮損愈合。最佳療程以及皮損持續(xù)抑制的有效性不明。膦甲酸的毒性主要是腎損傷，因此應(yīng)該嚴密檢測腎功能，特別是在資料的初始期。膦甲酸還可以引起電解質(zhì)的紊亂，以及血液異常（貧血最常見），但通常不會有骨髓抑制。外用氟胸苷對部分患者有效。3.局部治療：保持局部干燥、清潔，試用0.1％碘苷（皰疹凈）、3％酞丁胺霜、0.3－1％的膦甲酸霜，連續(xù)7－10天。阿昔洛韋外用遠遜與全身用藥，故不提倡局部使用。4.干擾素WHO,美國CDC，我國衛(wèi)生部均未推薦使用干擾素。臨床上可適量外用，不建議全身應(yīng)用。5.妊娠期處理：原發(fā)性感染者口服阿昔洛韋。首次感染的孕婦越臨近分娩，經(jīng)陰道分娩感染新生兒的可能性越大，感染率為30％－50％。復發(fā)性感染者所生嬰兒感染率降低，感染率小于1％。妊娠期病毒培養(yǎng)對分娩過程病毒顆粒脫落意義不大。對生殖器皰疹孕婦詳細詢問病史與全面體檢有助于確定剖腹產(chǎn)術(shù)，但剖腹產(chǎn)不能完全排除皰疹排毒傳給嬰兒的風險。分娩時母親的感染性質(zhì)（原發(fā)/復發(fā)）和子宮頸、陰道、外陰部位是否存在活動性損害，在預(yù)測感染是起最重要的作用。妊娠晚期首次發(fā)生的生殖器皰疹孕婦應(yīng)選擇剖腹產(chǎn)終止妊娠。1）分娩時如無活動性生殖器損害，則無需剖腹產(chǎn)。2）妊娠末3個月，癥狀性復發(fā)是短暫的，只要分娩時無活動性損害，可經(jīng)陰道分娩。3）臨產(chǎn)期有活動性損害者可作如下處理①羊膜已破，孕婦不發(fā)熱，胎肺尚未成熟應(yīng)延緩分娩。②如系足月妊娠，羊膜已破，胎肺已成熟應(yīng)行剖腹產(chǎn)。6.皰疹和HIV合并感染免疫功能缺陷患者可出現(xiàn)慢性、嚴重的皮膚粘膜潰瘍，常累及肛周、陰囊、陰莖。皮損不典型，可有疼痛，臨床上不易診斷。其自然病史可發(fā)生改變，可用阿昔洛韋治療，但劑量和療程需相應(yīng)增加。病毒抑制療法對多數(shù)人有效。7.口周的單純皰疹和生殖器皰疹都沒有根治的方法，為什么人們對前者不在意，而對后者感到恐懼呢？主要是因為生殖器皰疹是生殖器潰瘍的首要病因，同時還關(guān)系到宮頸癌病因及新生兒皰疹病的傳染源。感染的新生兒可能死亡，如能存活可能留有終生性神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。70％的新生兒單純皰疹由HSV-2引起。通過治療，局部損害很少致命，而腦部和播散性感染的病死率為15－50％，如能存活也會有50％以上的留有終生性神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。其治療為靜脈滴注阿昔洛韋250mg/m2，八小時一次，共七天。無論是HSV-1還是 HSV-2，引起的生殖器皰疹后果都是嚴重的。8.目前生殖器皰疹面臨的主要問題：1）生殖器皰疹是一種終生性、復發(fā)性疾病，給病人心里、傳播、復發(fā)、無癥狀排毒及治療帶來巨大的困惑。2）生殖器皰疹患者面臨生育、圍產(chǎn)期傳播，怎樣提出合理的對策，也是應(yīng)研究的問題。2012年02月08日12058
0
1
-
李楠副主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 皮膚性病科 復發(fā)性生殖器皰疹是皮膚科常見性傳播疾病之一，近年來發(fā)病率明顯上升。本病反復發(fā)作與人體免疫功能低下有關(guān)，給患者照成一定心理負擔。筆者采用口服鹽酸伐昔洛韋 (商品名：維德思，葛蘭素史克公司生產(chǎn)) 進口藥品注冊標準號 【JX20040245 】【批準文號】 進口藥品注冊證號：H20070197治療復發(fā)性生殖器皰疹51例，并與口服阿昔洛韋片劑作治療對照組，現(xiàn)將研究結(jié)果總結(jié)如下。1 資料與方法1.1一般資料 選擇我市三間三級甲等醫(yī)院皮膚科2008年6月～2009年4月門診收治的 88例患者，臨床主要表現(xiàn)為生殖器處出現(xiàn)皮水皰、淺潰瘍，并伴有輕微的疼痛、瘙癢感，且在就診前半年內(nèi)發(fā)生過1次以上生殖器皰疹病史，PCR 法檢檢測單純皰疹病毒(HSV)陽性。患者隨機分為治療組和對照組。治療組51 例，其中男42例，女9例；年齡23～51歲,平均(32.55±4.67)歲；病程2～7年，平均(3.21±1.56)年，治療之前未經(jīng)任何藥物治療；對照組37 例中，男31例，女6例；年齡21～50歲，平均(35.21±2.54)歲；病程1～7年，平均(3.41±1.26)年，其中17例系阿昔洛韋不規(guī)范治療，具體原因不詳。兩組年齡、性別、病程方面經(jīng)統(tǒng)計學處理，具有可比性(P>0.05)。１.１.１入選標準：①臨床上明確診斷為生殖器皰疹[1]，根據(jù)《臨床皮膚病學》【2】的臨床分型標準分型、分期、分類；②年齡為18~65歲，男女不限；③愿意接受并遵守本研究治療方案，簽署知情同意書；④2個月內(nèi)未接受過免疫抑制劑、激素、非甾體抗炎藥等系統(tǒng)或局部治療１.１.２.排除標準：①治療部位并發(fā)生殖器皰疹以外的其他皮膚病及感染；②妊娠期、哺乳期婦女；③有嚴重心、肝、腎及其他系統(tǒng)性疾病者；④對鹽酸伐昔洛韋及阿昔洛韋有過敏史；⑤有結(jié)締組織病及免疫系統(tǒng)病史；⑥合并有惡性皮膚腫瘤患者；⑦年齡<18歲或>65歲。１.１.３.剔除標準：入選后發(fā)現(xiàn)患有其他系統(tǒng)性疾病，不符合要求的患者。１.１.４排除標準：治療過程出現(xiàn)嚴重過敏或有其他系統(tǒng)嚴重疾病者，依從性差未能按時完成治療者。不能堅持治療及隨訪1年以上。1.2 治療方法 治療組患者給予維德思，每次500mg，2次/d。對照組患者給予阿昔洛韋片，每次200mg，5次/d。兩組療程均為14d，在治療前和開始服藥后5、10、15天各隨訪一次，觀察記錄臨床癥狀和體征改善情況，并對治療前后肝、腎功能、血常規(guī)指標檢測，對治療結(jié)束后1年內(nèi)再次復發(fā)的情況進行隨訪。1.4 療效判斷 參考相關(guān)文獻制定[1]。痊愈：癥狀、體征、實驗室及病原檢查均恢復正常；顯效：病情明顯好轉(zhuǎn)，癥狀、體征實驗室及病原學檢查中有1項未恢復；進步：癥狀好轉(zhuǎn)但不明顯；無效：癥狀無改善。有效率=痊愈率+顯效率。1.5 統(tǒng)計學處理 采用spss12.0統(tǒng)計分析軟件進行統(tǒng)計分析。率的比較采用X2檢驗。2 結(jié)果2.1兩組臨床療效比較 見表1。治療組總有效率92.16%；對照組總有效率75.67%，治療組療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。表1 兩組臨床療效比較 [n(%)]組別n痊愈顯效進步無效總有效率治療組5134(66.67)13(25.5)0(0)4(7.84)92.16*對照組3718(48.65)10(27.03)3(8.11)6(16.21)75.67注：與對照組治療后相比，*P<0.052.2兩組一年內(nèi)復發(fā)率比較 治療組1年內(nèi)18例復發(fā)，復發(fā)率35.29%，對照組1年內(nèi)23例復發(fā)，復發(fā)率62.16%，兩組復發(fā)率經(jīng)統(tǒng)計學處理，有顯著性差異(P<0.01)。表2 兩組一年內(nèi)復發(fā)率比較(%)組別n復發(fā)數(shù)復發(fā)率(%)治療組511835.29#對照組372362.16注：與對照組復發(fā)率比較，#P<0.052.3不良反應(yīng) 治療組2例用藥后出現(xiàn)胃腸道不適，主要表現(xiàn)為惡心，1例出現(xiàn)頭暈，經(jīng)對癥治療后好轉(zhuǎn)。對照組2例出現(xiàn)頭暈，3例出現(xiàn)惡心，經(jīng)對癥治療后好轉(zhuǎn)。兩組肝、腎功能、血常規(guī)指標檢測，均無異常。3 討論復發(fā)性生殖器皰疹主要由單純皰疹病毒Ⅱ型（簡稱HSVⅡ）感染而發(fā)生的一種性傳播疾病。人類是單純皰疹病毒唯一的自然宿主。單純皰疹病毒Ⅱ型多通過性行為經(jīng)生殖器等粘膜或皮膚破損處而進入人體，在入口處生長繁殖，后經(jīng)血行或神經(jīng)通路播散。在原發(fā)感染消退之后，病毒主要潛伏在人體內(nèi)。近來認為，感染后的病毒可能以某種形式潛伏于人體局部感覺神經(jīng)節(jié)細胞中，并在機機體免疫功能低下狀態(tài)下如發(fā)熱，受涼，日曬，情緒激動，消化不良、月經(jīng)或機械刺激會使機體細胞發(fā)生生理變化，則可使處于潛伏狀態(tài)的病毒致活，或在外界誘因下，病毒復蘇或再激活，并由神經(jīng)節(jié)返回至經(jīng)常受累部位的皮膚黏膜再次發(fā)生感染現(xiàn)象[2]。本病主要采用抗病毒藥治療。阿昔洛韋（無環(huán)鳥苷），簡稱ACV是治療單純皰疹病毒感染的常用藥。成分為鳥苷衍生物，能選擇性抑制和滅活病毒DNA多聚酶，阻斷病毒DNA的合成。有極強的抗單純皰疹病毒作用。ACV分子量小，在組織內(nèi)分布廣泛，且容易通過血腦屏障。【2】該藥在臨床使用治療單純皰疹由來已久。但臨床研究證實：此藥并不能完全根除潛伏在人體內(nèi)的的單純皰疹病毒病毒，一旦停藥就易復發(fā)，給患者治療帶來不便[3-4]。鹽酸伐昔洛韋是阿昔洛韋的左旋纈氨酸酯，口服給藥就可吸收，伐昔洛韋在人體內(nèi)通過伐昔洛韋水解酶的作用幾乎全部快速轉(zhuǎn)化為阿昔洛韋和纈氨酸。水解出母體藥阿昔洛韋被磷酸化轉(zhuǎn)化為有活性的三磷酸鹽形式后，即可發(fā)揮抑制病毒DNA 合成的作用。磷酸化的第一步需要病毒特異性酶的活性。對于HSV、VZV 和EBV，該酶為病毒胸腺嘧啶激酶(TK)，它僅存在于病毒感染的細胞內(nèi)。這種選擇性在磷酸化的CMV 中持續(xù)存在，至少在一定程度上是由UL97 磷酸轉(zhuǎn)移酶的基因產(chǎn)物所介導的。阿昔洛韋活化需要病毒特異性的酶，這一條件解釋了其作用的選擇性。磷酸化過程是通過細胞激酶的作用而完成(從單磷酸酯轉(zhuǎn)化為三磷酸鹽)。阿昔洛韋三磷酸鹽競爭性抑制病毒DNA 聚合酶，與這種核苷類似物的結(jié)合導致專需鏈的終止，中斷病毒DNA 合成，從而阻斷病毒復制，快速發(fā)揮出抗病毒作用[5]，其血藥濃度較口服阿昔洛韋高出約3～4倍[6]。這一轉(zhuǎn)化過程可能通過人體肝臟中伐昔洛韋水解酶的分離酶來完成。1000 mg 伐昔洛韋中阿昔洛韋的生物利用度為54%，并不受食物影響。500 mg 伐昔洛韋，每日2 次給藥時伐昔洛韋的生物利用度比阿昔洛韋200mg，每日5 次給藥時阿昔洛韋的生物利用度高2.6 倍。相對于阿昔洛韋相比而言，其表現(xiàn)出的優(yōu)勢在于水溶性更好、生物利用度更高。體內(nèi)外試驗均已明確證明抗皰疹病毒的作用明顯[7]，對細胞的毒性小于阿昔洛韋。伐昔洛韋的血漿峰濃度僅為阿昔洛韋的4%，平均達峰時間為用藥后的30-60 分鐘，用藥3 小時后血藥濃度降低到可檢測水平以下。這可以成為本研究表明的口服鹽酸伐昔洛韋片劑治療單純皰疹起效較阿昔洛韋片劑快且療效好復發(fā)率低的理論依據(jù)。本研究顯示，口服鹽酸伐昔洛韋片治療復發(fā)性生殖器皰疹臨床效果優(yōu)于阿昔洛韋片劑，且能明顯降低其復發(fā)率，安全性好，患者依從性高，值得臨床推廣。2011年08月18日20335
4
3
生殖器皰疹相關(guān)科普號
柯吳堅醫(yī)生的科普號
柯吳堅 副主任醫(yī)師
醫(yī)生集團-廣東
皮膚科
5561粉絲235.4萬閱讀
李立峰醫(yī)生的科普號
李立峰 主任醫(yī)師
浙江省中醫(yī)院
婦科
1400粉絲60.7萬閱讀
馬翠玲醫(yī)生的科普號
馬翠玲 主任醫(yī)師
西京醫(yī)院
皮膚科
1781粉絲18.1萬閱讀