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胡敢副主任醫(yī)師 重醫(yī)附二院 皮膚科 目錄簡介病因處理原則生殖器皰疹防護診斷與鑒別診斷傳播途徑單純皰疹病毒的防治癥狀及發(fā)病過程1.主要癥狀2.原發(fā)性生殖器皰疹臨床表現3.復發(fā)性生殖器皰疹的臨床表現4.生殖器皰疹傳染源5.男性生殖器皰疹癥狀6.女性生殖器皰疹癥狀生殖器皰疹常用治療辦法1.(1)一般療法2.(2)抗病毒藥治療3.治療注意事項生殖器皰疹潛伏期生殖器皰疹種類怎樣診斷生殖器皰疹復發(fā)生殖器皰疹診療規(guī)范復發(fā)性生殖器皰疹的常識預防和治療生殖器皰疹與包皮環(huán)切術實驗室診斷流行狀況食療生殖器皰疹危害引起生殖器皰疹的因素有哪些生殖器皰疹患者的夏天應怎樣護理生殖器皰疹預防的常識檢查診斷生殖器皰疹家庭治療方法生殖器皰疹護理4要素生殖器皰疹容易與哪些疾病混淆簡介病因處理原則生殖器皰疹防護診斷與鑒別診斷傳播途徑單純皰疹病毒的防治癥狀及發(fā)病過程1.主要癥狀2.原發(fā)性生殖器皰疹臨床表現3.復發(fā)性生殖器皰疹的臨床表現4.生殖器皰疹傳染源5.男性生殖器皰疹癥狀6.女性生殖器皰疹癥狀生殖器皰疹常用治療辦法(1)一般療法(2)抗病毒藥治療治療注意事項生殖器皰疹潛伏期生殖器皰疹種類怎樣診斷生殖器皰疹復發(fā)生殖器皰疹診療規(guī)范復發(fā)性生殖器皰疹的常識預防和治療生殖器皰疹與包皮環(huán)切術實驗室診斷流行狀況食療生殖器皰疹危害引起生殖器皰疹的因素有哪些生殖器皰疹患者的夏天應怎樣護理生殖器皰疹預防的常識檢查診斷生殖器皰疹家庭治療方法生殖器皰疹護理4要素生殖器皰疹容易與哪些疾病混淆展開簡介 生殖器皰疹是主要由單純皰疹病毒II（HSVII）引起的性傳播病。在西方國家其發(fā)病率僅次于淋病和非淋菌性尿道炎。該病發(fā)病率高，可通過胎盤及產道感染新生兒，導致流產及新生兒死亡，與宮頸癌的發(fā)生也有關，危害較大，已受到人們的重視。病因 HSV-2則是生殖器皰疹的主要病原體（90%），存在于皮膚和粘膜損害的滲出液、前列腺分泌液、宮頸、陰道分泌液中，主要通過性交傳染，引起原發(fā)性生殖器皰疹。原發(fā)性生殖器皰疹消退后，殘存的病毒經周圍神經沿神經軸長期潛存于骶神經節(jié)，當機體抵抗力降低或某些激發(fā)因素如發(fā)熱、受涼、感染、月經、胃腸功能紊亂、創(chuàng)傷等作用下，可使體內潛伏的病毒激活而復發(fā)。人類是皰疹病毒的唯一宿主，離開人體則病毒不能生存，紫外線、乙醚及一般消毒劑均可使之滅活。處理原則 治療原則及時足量使用抗病毒藥物，減輕癥狀、縮短病程和控制皰疹的傳染和復發(fā)。建議判愈與預后患處皰疹損害完全消退，疼痛、感覺異常以及淋巴結腫痛消失。雖易復發(fā)，但愈后好，管理與預防首次診斷的生殖器皰疹病例應報告。其余可參考尖銳濕疣的管理與預防。生殖器皰疹防護 （一）避免不潔性交及不正當的性關系活動性生殖器瘡疹患者絕對禁止與任何人發(fā)生性關系 （二）治療期間禁行房事必要時配偶亦要進行檢查 （三）對局部損害的護理應注意保持清潔和干燥，防止繼發(fā)感染 （四）康復后或有復發(fā)者要注意預防感冒，受涼，勞累等誘發(fā)因素以減少復發(fā)。診斷與鑒別診斷 原發(fā)性生殖器皰疹感染潛伏期約為3～5天，患部先有燒灼感，出現紅斑，很快在紅斑的表面發(fā)生3～10個成簇分布的小水皰，數日后成為小膿皰，破潰后形成糜爛面和淺潰瘍，局部紅腫，有燒灼樣疼痛。女性病人多發(fā)生于陰唇、肛門周圍、陰道，但約90%的病人可同時侵犯子宮頸引起子頸炎或子宮炎；男性病人多發(fā)生于龜頭、冠狀溝、尿道口或陰莖體，有時可并發(fā)尿道炎。大多數患者有雙側腹股溝淋巴結腫大。 生殖器皰疹多發(fā)生在皮膚和粘膜的交界處，先是局部皮膚輕度發(fā)紅，繼而發(fā)出成群的像針尖大小的小水皰，有輕度發(fā)癢和燒灼的感覺，幾天后就變干而結成棕色的痂，痂脫落后有輕微的色素沉著，但也很快就消失，全部病程平均一星期，但常見復發(fā)。傳播途徑 人生殖器皰疹的傳染源是患者及亞臨床無癥狀的帶病毒者，尤其是在患者的生殖器皮膚或粘膜的皰疹內含有單純皰疹病毒，可通過性接觸而傳染給配偶或其他性侶，也可在同性戀者中互相傳染。有時在口腔或口腔周圍患有皰疹的人，可通過口腔－生殖器性交，使對方傳染生殖器皰疹。因此，不同方式的異性性行為，也可傳播生殖器皰疹病。 由于有感染性的病毒能在潮濕的環(huán)境中存活數小時，因而單純皰疹也可通過污染物而間接傳播。生殖器皰疹是一種普遍的性疾病，因為生殖器皰疹在潛伏其中也有傳染性，所以會讓人在不知不覺得情形下成為皰疹的的傳播者和受害者。單純皰疹病毒的防治 單純皰疹病毒人類是單純皰疹病毒的唯一天然宿主，患病的病人即是該病的傳染源。由于病毒可以感染人們的皮膚、口腔、鼻、眼、生殖器，因此病人的唾液、皮膚損害處的分泌物、鼻腔分泌物，以及陰道分泌物、糞便中都可能有病毒存在。 據統計，人群中有60%以上的正常人攜帶皰疹病毒，主要為Ⅰ型單純皰疹病毒，這種感染有可能從嬰幼兒時期就已經發(fā)生。Ⅱ型皰疹病毒是引起生殖器皰疹的主要病毒，一般存在于女性的宮頸、尿道、陰道以及男性的尿道中。經性生活傳播是這類病毒的主要傳播方式，與患有生殖道活動性皰疹病毒感染的男性發(fā)生性關系后，女性的被感染率可達75%。 另外，日常生活中的密切接觸如共用浴盆、毛巾、馬桶坐便器等，也能造成間接感染。 常見癥狀該病依據發(fā)疹部位，皰疹特征即可確診，要點如下：1．急性發(fā)熱之后，自覺患部灼癢，緊張不適，并迅即出現紅斑。2．紅斑迅速變?yōu)樗诹Ｖ辆G豆大小的簇集水皰，皰液透明或混濁。3．水皰破裂后展出糜爛面。如無繼發(fā)感染，數日后干燥結痂，痂皮脫落后可遺留暫時性色素沉著。4．附近淋巴結可腫大。常用中成藥：1．風熱上擾型急性發(fā)熱之后，皰疹現于口唇鼻周，自覺灼癢不適，伴見心煩口干，舌紅苔黃，脈象浮數等。治宜：疏解風熱。可選用：銀翹解毒丸、羚翹解毒丸、黃連上清九、防風通圣丸等。2．濕熱下注型疤疹發(fā)于下陰部，灼熱癢痛明顯，兼見心煩易怒，夜寐不安，便干溲赤，舌紅苔黃厚膩，脈弦數或潘數。治宜：清利肝膽濕熱?？煞糊埬憺a肝湯，對于皰疹特效皰無憂組合效果極佳。 該病為病毒所致的一種常見的急性皰疹性皮膚病。多見于中老年人，中醫(yī)稱“纏腰火丹”，俗稱“蛇丹”。有下列征象者應引起注意： ①發(fā)病突然，發(fā)疹前可有低熱、乏力、全身不適等輕微全身癥狀及患處皮膚針刺樣或燒灼樣疼痛，疼痛劇烈時可被誤診為急腹癥等疾病。 ②好發(fā)部位為胸部（肋間神經分布區(qū)）、額部（三叉神經分布區(qū)），其次為頸、腹、四肢等處。 ③皮疹特點為成群的綠豆至米粒大小發(fā)亮水皰，基底發(fā)紅，沿周圍神經單側分布，排列呈帶狀，各群水皰之間皮膚正常，水皰約1—2周破潰，結痂或吸收干燥，脫痂后遺留色素沉著。個別嚴重者可泛發(fā)全身，稱泛發(fā)性帶狀皰疹。 ④神經痛為該病的特征之一，呈陣發(fā)性、針刺樣；燒灼樣或感覺過敏，疼痛的程度隨年齡增長而加劇，老年患者疼痛劇烈，甚至難以忍受。 ⑤病程3～4周，罕見復發(fā)。老年患者約有半數于皮膚消退后遺留神經痛，常持續(xù)2～6月或更久。癥狀及發(fā)病過程主要癥狀 生殖器皰疹HSV感染后平均約4～5日，外陰患部先有灼熱感，旋即發(fā)生成群丘疹，可為一簇或多簇，繼之形成水皰。數日后演變?yōu)槟摪?，破潰后形成糜爛或淺潰瘍，自覺疼痛，最后結痂自愈，病程約2～3周。皮損多發(fā)于男性的包皮、龜頭、冠狀溝和陰莖等處，偶見于尿道口；女性則多見于大小陰唇、陰蒂、陰阜、子宮頸等處，亦見于尿道口。原發(fā)性生殖器皰疹，往往伴有全身不適，低熱、頭痛等全身癥狀，局部淋巴結腫大。該病常復發(fā)，復發(fā)性生殖器皰疹較原發(fā)者輕，損害小，往往無全身癥狀。男性同性戀可出現肛門直腸HSV-2感染，其發(fā)病率僅次于淋球菌所致的肛門直腸炎，臨床表現為肛門直腸疼痛、便秘、分泌物增加和里急后重，肛周可有皰疹性潰瘍，乙狀結腸鏡檢常見直腸下段粘膜充血、出血和潰瘍。原發(fā)性生殖器皰疹臨床表現 潛伏期2～10日，平均為6日。發(fā)病部位男性為包皮、龜頭、冠狀溝、陰莖。偶可見于尿道、前列腺和精囊，同性戀者可發(fā)生于肛門、直腸；女性則為外陰、大小陰唇、陰蒂、陰道、宮頸，也可發(fā)生于肛門、直腸及尿道。原發(fā)性感染的癥狀往往比較嚴重，水皰出現前接種部位常先有灼熱、瘙癢或感覺異常，女性白帶增多，隨之局部出現淡紅色斑或丘疹，在此基礎上迅速出現芝麻至綠豆大群集性緊張水皰，皰液開始較清，逐漸可變成混濁甚至程膿性。皰壁較薄，易破潰形成潰瘍面較大，自覺疼痛，觸動后更明顯。復發(fā)性生殖器皰疹的臨床表現 常發(fā)生于原發(fā)性生殖器皰疹后1～3個月內。由HSV-2感染引起者復發(fā)率較高，發(fā)作的頻率也較高。第1次感染后1年內約60%的患者復發(fā)，第1年的發(fā)作次數為4～6次，有些多達10次以上。復發(fā)性生殖器皰疹的癥狀，比原發(fā)性生殖器皰疹輕。復發(fā)性生殖器皰疹可合并骶骨神經根病：表現為臀部或股部疼痛或感覺異常、尿潴留、陰莖不能勃起等。其它合并癥還有直腸炎、前列腺炎、尿道炎綜合征等。婦女發(fā)生宮頸癌的危險性比一般婦女大5～10倍。生殖器皰疹傳染源 人是單純皰疹病毒的唯一自然宿主。發(fā)作期、恢復期患者，以及不顯癥狀的所謂健康帶菌者為該病的傳染源。主要通過病損處的水皰皰液、唾液及糞便中存在的病毒進行傳播。該病主要通過性行為傳染，通過被污染物品的間接傳染較少。此外，患生殖器皰疹的母親，在分娩過程中，經過產道可將病毒直接傳染給新生兒，或懷孕過程中患病，當機體抵抗力低時，病毒可通過胎盤傳給胎兒。某些因素如情緒激動、發(fā)熱、月經來潮、性行為等，使?jié)摲谏窠浌?jié)內的病毒活化后沿周圍神經下行至表皮細胞引起局部病損。 生殖器皰疹的傳染源是患者及帶病毒者，尤其是在患者的生殖器皮膚或粘膜的皰疹內含有單純皰疹病毒，可通過性接觸而傳染給配偶或其他性侶，也可在同性戀者中互相傳染。有時在口腔或口腔周圍患有皰疹的人，可通過口腔——生殖器性交，使對方傳染生殖器皰疹。因此，不同方式的異性性行為，也可傳播生殖器皰疹病。由于有傳染性的病毒能在潮濕的環(huán)境中存活數小時，因而單純皰疹也可通過污染物而間接傳播。因為生殖器皰疹在潛伏中也有傳染性，所以會讓人在不知不覺成為皰疹的的傳播者和受害者。 醫(yī)生建議，不管你的性伴侶安不安全，健不健康，最好都要使用保險套，而且是全程使用；此外最好避免性伴侶復雜等情形，才可以避免的生殖器皰疹感染，而若是患了性疾病，也必須和性伴侶一起治療，才不會一再互相傳染，怎么治療也治不好。男性生殖器皰疹癥狀 在龜頭、冠狀溝、尿道口、陰莖、陰囊、大腿和臂部等處。大多數男病人雙側腹股溝淋巴結腫大。生殖器皰疹臨床表現中可分為原發(fā)和復發(fā)兩種，原發(fā)指首次感染病毒，一般從接觸到發(fā)病約2～10天，也就是潛伏期，患病部位現有燒灼感，很快在紅斑基礎上發(fā)生3～10個成群的紅色丘疹，伴有瘙癢，丘疹很快變成小水皰，3～5天后變?yōu)槟摪?，破潰后形成大片的糜爛和潰瘍，自覺疼痛，最后結痂愈合。整個病程可持續(xù)20天左右。在男性好發(fā)于龜頭，冠狀溝，尿道口，陰莖，陰囊，大腿和臂部等處。后期炎癥波及尿道、膀胱時，可出現排尿困難、尿痛、尿頻、嚴重者可發(fā)生尿潴留等現象。此外，還可能有其他癥狀同時出現，如發(fā)熱、全身不適、頭痛、頸項強直、腦膜炎和骶部神經系統功能不全。女性生殖器皰疹癥狀 女性生殖器皰疹癥狀是會伴有低熱、寒顫、腹痛、惡心，腹股溝淋巴節(jié)腫大，并且會并發(fā)宮頸炎與子宮炎。后期病毒播散性感染累及尿道、膀胱粘膜時，會出現排尿困難尿頻、尿痛、嚴重者會發(fā)生尿潴留等癥狀，此外，女性生殖器皰疹癥狀還可能有其它癥狀同時出現，如發(fā)熱、全身不適、頭痛、頸項強直、膜炎和骶部神經系統功能不全。生殖器皰疹要是累及口唇時，會引起唇部單純皰疹。要是孕婦感染皰疹病毒，會由胎盤傳染給胎兒，導致后代發(fā)生小頭畸型，先天性心臟病，肢體缺損，小眼畸型等疾病。要是分娩期感染給新生兒，胎兒多并發(fā)腦炎，因此性傳播疾病給婦女帶來的危害，是要比給男子帶來的危害嚴重得多。生殖器皰疹常用治療辦法 對于生殖器皰疹的治療，一般性治療，治療還不能徹底清除病毒，也不能阻止疾病的復發(fā)。治療的目的主要是緩解癥狀，減輕疼痛，縮短病程及防止繼發(fā)感染等。 目前治療分一般性治療、抗病毒治療及中醫(yī)中藥治療，這些治療都是必要的。一般性治療事實上是對癥治療，而抗病毒治療是對因治療，中醫(yī)中藥治療多通過辨證施治，標本兼治，有效地阻止復發(fā)。(1)一般療法 ①主要是保持局部清潔、干燥及皰壁完整?？擅刻煊玫葷B生理鹽水清洗，疼痛者可口服止痛藥，給予精神安慰。 ②并發(fā)細菌感染者，可外用抗生素藥膏。 ③局部疼痛明顯者，可用5%鹽酸利多卡因軟膏或口服止痛藥。 ④精神安慰，說明復發(fā)的原因和如何治療及處理。 ⑤女性復發(fā)性生殖器皰疹須作婦科檢查以除外子宮頸癌。(2)抗病毒藥治療 ①無環(huán)鳥苷（阿昔洛韋片） 被認為是目前最有效的抗HSV藥物。病情嚴重者可靜脈給藥，劑量為每公斤體重5mg，每8小時1次，共5～7天。一般病人可口服，每次200mg，每日4～5次，共7～10天。嚴重者可靜脈滴注，外用無環(huán)鳥苷軟膏擦患處。 ②三氮唑核苷 是一種鳥嘌呤核苷的類似物，有抗DNA和RNA病毒的作用，每天服800mg，共10天，能減輕疼痛和縮短病程。 ③免疫刺激劑 口服左旋咪唑有一定的療效，但有報告效果不太肯定，體外發(fā)現干擾素對HSV有抑制作用，臨床治療作用尚在研究中。 三、干憂素100萬單位天肌肉注射，連續(xù)治療7-10天。聚肌胞（誘生劑）一次20mg肌注，第周兩次。2-4周為一療程。治療注意事項 生殖器皰疹的家庭治療法 1．半枝蓮適量,搗爛敷于患處，每日2次。 2．馬齒莧適量,搗成茸狀，外敷患處,每日換藥1次。 3．新鮮無花果葉數片，洗凈搗爛,加食醋適量，調勻成稀泥狀,敷于患處，干則更換。 4．生大黃、黃連、黃柏各30克,乳香、沒藥各15克。共研為細末，用時以麻油調成糊狀,涂于瘡面上，每日1次生殖器皰疹潛伏期 HSV感染的潛伏期為2-10天，平均為6天。 HSV-1感染與HSV-2感染： 原發(fā)性生殖器皰疹感染者為HSV-1型，經過一定的靜止時期，繼而復發(fā)病變?yōu)镠SV-2型，形成周期性復發(fā)。每次發(fā)作的病程也較短，不用藥通常7天左右也可消退，繼而再犯，發(fā)熱、月經、精神創(chuàng)傷、酗酒、食物及藥物都有可能導致加快復發(fā)的時間。HSV-1主要引起口唇皰疹，咽炎，角膜結膜炎和散發(fā)性腦炎，而HSV-2感染主要引起生殖器皰疹，但在臨床上也有相反情況。 HSV-1感染主要發(fā)生于口角、唇緣、鼻孔等皮膚粘膜交界處，亦可見顏面或口唇，開始局部先有灼癢及輕度緊張感，偶有伴發(fā)神經痛。隨即出現紅斑，在紅斑基礎上發(fā)生簇集性小丘疹，迅速變?yōu)樗诹Ｖ辆G豆大小的水皰，內容澄清，水皰破裂后出現糜爛面，數日后干燥結痂。自覺灼癢，偶有倦怠，不適和輕微發(fā)熱等全身癥狀，愈合可遺留暫時性色素沉著。全病程1-2周左右。 HSV-2感染主要發(fā)生于生殖器部位，患部先有燒灼感，很快在紅斑的基礎上發(fā)生成群的小水皰，多見男性包皮、龜頭、冠狀溝、陰莖等處，偶見于尿道；女性常見于陰唇、陰蒂、陰道、宮頸等處。水皰可逐漸變成膿皰，約6天左右破潰而形成糜爛或淺的潰瘍，自覺疼痛。病人可發(fā)生尿道炎，出現排尿困難。多數人有腹股溝淋巴結腫大疼痛，有的病人可出現發(fā)熱、肌肉痛及腦膜炎癥狀。如發(fā)于女性宮頸者可形成潰瘍壞死，陰道分泌物增多，可有下腹痛。應注意有無宮頸癌發(fā)生。孕期患生殖器皰疹時易致流產、早產或死胎，并易使新生兒感染，發(fā)生新生兒單純皰疹。該病一般經過3周左右可以痊愈，但常有反復發(fā)作，一般原發(fā)疹后2～5個月內復發(fā)，癥狀較原發(fā)者輕，范圍亦小，局限于生殖器部位，有時僅有1～2個皰疹，病程亦短，自發(fā)病至愈合6～10天。該病也可伴有生殖器以外部位的感染，如口唇、臂部及中樞神經系統等。生殖器皰疹種類 初次感染生殖器皰疹的患者中，80%～90%為隱性感染，即沒有臨床癥狀，顯性感染只是少數，無論初次經顯性感染或隱性感染恢復后多數轉為潛伏感染。潛伏期為1周至2個月。 1．原發(fā)性生殖器皰疹潛伏期2～7天，原發(fā)損害是1個或多個小而瘙癢的紅丘疹，迅速變成小水皰，3～5天后可形成膿皰，破潰后形成糜爛、潰瘍、結痂，伴有疼痛。皮損單發(fā)或融合，男性好發(fā)于龜頭、冠狀溝、陰莖體或尿道口，女性多在陰唇、肛周或陰道發(fā)疹，約90%同時侵犯子宮頸，也可累及直腸粘膜。常伴有發(fā)熱、頭痛、乏力、肌痛、腹股溝淋巴結腫大和壓痛。癥狀持續(xù)1～2周，一般3～4周皮損結痂、愈合。 2．復發(fā)性生殖器皰疹多在原發(fā)感染后1～4個月內復發(fā)。復發(fā)性生殖器皰疹的臨床表現與原發(fā)性的相似，但癥狀輕，皮疹范圍小，病程也短，一般在數日內可自愈。復發(fā)前1～2天，局部常有刺癢或燒灼感等前驅癥狀。臨床上所見到的復發(fā)性生殖器皰疹患者絕大部分為男性，女性患者由于癥狀不明顯常不來就診。復發(fā)與發(fā)熱、月經、日曬、寒冷、某些病毒感染有關。 3．直腸肛門皰疹病毒感染 發(fā)生在男性同性戀者。患者肛門直腸疼痛，肛門有分泌物，大便時有里急后重感。 4．孕婦、新生兒HSV感染孕婦發(fā)生原發(fā)性生殖器皰疹?？蓪е铝鳟a、早產、胎兒異常甚或死胎。50%新生兒感染是發(fā)生在經原發(fā)感染孕婦產道分娩時，可出現高熱、皰疹、肝脾淋巴結腫大、腦炎，甚或敗血癥，可致死亡。而孕婦復發(fā)感染時，新生兒感染的機會只有5%。怎樣診斷生殖器皰疹復發(fā) 生殖器皰疹可謂是一種非常常見的病毒性的皮膚病了，而且它的復發(fā)也是相當的強的，但是有很多人會把它和其它的疾病混合在一起，所以針對怎樣診斷生殖器皰疹復發(fā)，專家分析：其實復發(fā)性的生殖器皰疹它大多是發(fā)生在陰道、宮頸、龜頭以及外陰等一些部位，而且尿道的發(fā)病會比較的少見。而且在每次的復發(fā)通常都是會在原處。而且會有全身的癥狀比較輕，而且其水皰的數目以及持續(xù)時間和自覺的癥狀都是會比原發(fā)者要輕的。生殖器皰疹診療規(guī)范 (genital herpes) 1．診斷標準 1．1 接觸史有非婚性接觸史或配偶感染史。 1．2 臨床表現 該病由單純皰疹病毒引起，可分為原發(fā)性和復發(fā)性兩種臨床表現。 1．2.1 原發(fā)性生殖器皰疹 1．2.1.1 潛伏期3～14天 1．2.1.2 外生殖器或肛門周圍有群簇或散在的小水皰，2～4天后破潰形成糜爛或潰瘍，自覺疼痛。 1．2.1.3 腹股溝淋巴結常腫大，有壓痛。 1．2.1.4 患者學啃發(fā)熱、頭痛、乏力等全身癥狀。 1．2.1.5 病程約2～3周。 1．2.2 復發(fā)性生殖器皰疹 原發(fā)皮損消退后皮疹反復發(fā)作，復發(fā)性生殖器皰疹較原發(fā)性全身癥狀及皮損輕，病程較短。 1．2.2.1 起疹前局部有燒灼感，針刺感或感覺異常。 1．2.2.2 外生殖器或肛門周圍群簇小水皰，很快破潰形成糜爛或淺潰瘍，自覺癥狀較輕。 1.2.2.3 病程7～10天。 1．3 實驗室檢查 有條件和必要時作下列檢查。 1．3.1 細胞學檢查（Tzanck涂片） 以玻片在皰底作印片，Wright染色或Giemsa染色，顯微鏡下可見到具特征性的多核巨細胞或核內病毒包涵體。 1．3.2 檢測病毒抗原從皮損處取標本，以單克隆抗體直接熒光法或酶聯免疫吸附法（ELISA）檢測單純皰疹病毒抗原。 1．3.3 病毒培養(yǎng)從皮損處取標本作病毒培養(yǎng)，發(fā)現有單純皰疹病毒和細胞病變。 1．4 病例分類 1．4.1 報告病例具備1.1，1.2指標 1．4.2 確診病例具備1.1，1.2指標及1.3任何一項指標。 2．處理原則 2．1 治療原則及時足量使用抗病毒藥物，減輕癥狀、縮短病程和控制皰疹的傳染和復發(fā)。 2．2 判愈與預后患處皰疹損害完全消退，疼痛、感覺異常以及淋巴結腫痛消失。雖易復發(fā)，但愈后好。 2．3 管理與預防首次診斷的生殖器皰疹病例應報告。其余可參考尖銳濕疣的管理與預防。復發(fā)性生殖器皰疹的常識 由于目前尚無預防復發(fā)有效方法，復發(fā)性生殖器皰疹反復發(fā)作又難以控制，并可能有誘發(fā)生殖器惡性腫瘤的危險性，有時疼痛較嚴重等原因，故給患者帶來心理影響，思想負擔過重，產生抑郁、恐懼等心理障礙。害怕致癌、害怕傳給性伴侶、回避與性伴侶的性生活、不愿與異性交往、導致性功能障礙，影響家庭和睦。復發(fā)性生殖器皰疹的常識： l、復發(fā)的時間和頻率:HSV原發(fā)感染后l周左右，血中出現中和抗體，3周-4周達到高峰，可持續(xù)多年。這些抗體能清除病毒和使機體康復。但是大多數個體不能徹底消滅病毒，也不能阻止復發(fā)，病毒以潛伏狀態(tài)長期存在宿主體內。不同亞型HSV感染者急性首發(fā)GH的臨床過程相似，但復發(fā)率不同。第一次Ⅱ型皰疹病毒感染后一年內將近60%患者復發(fā)，第一年可復發(fā)4～6次。以后次數減少。復發(fā)患者全身癥狀較原發(fā)輕，每次發(fā)作的病程也較短，通常皮損約10天消退。有學者發(fā)現Ⅰ型皰疹病毒感染后只有14%復發(fā)，大大低于Ⅱ型皰疹病毒感染的復發(fā)率。HSV4感染約90%在12個月內會出現l次復發(fā)（平均復發(fā)4次），而HSVH感染的首發(fā)性GH僅5%出現類似復發(fā)（平均復發(fā)次數小于l次）。不同個體及同一病人一生中生殖器HSV-2感染的復發(fā)率變化很大，大多數年復發(fā)5次～8次。一般在原發(fā)皰疹消退后1個月-4個月內發(fā)生。 2．復發(fā)的誘因：發(fā)熱、過勞、月經、雨林、日曬、寒冷、某些病善感染（如上感）等。 3．復發(fā)的特點:復發(fā)性生殖器皰疹多發(fā)生在外陰、陰道、宮頸及龜頭等部位，尿道發(fā)病較少見。每次復發(fā)一般均在原處。全身癥狀輕，水皰數目、持續(xù)時間和自覺癥狀均比原發(fā)者輕、淋巴結不腫大、很少有全身癥狀。病程較短，皮損約10天左右消退。復發(fā)前可有局部瘙癢，發(fā)疹前數小時感染部位有燒灼、麻利感。 中醫(yī)認為，其病性早期屬熱證、實證，為濕熱、毒火阻滯肝脈；后期則伴有肝腎不足。治療主要是根據癥狀、體征，結合舌脈，一般將該病分為三型，即濕熱下注、毒熱蘊結、腎氣不足，分別給予不同的治療方法。 1．屬于濕熱下注證的生殖器皰疹，常見生殖器部位水皰成簇，周邊有紅暈，或有糜爛，有輕癢，可見小便黃赤，口苦，口渴，舌紅苔黃膩，脈弦滑。這是由于素日喜肥甘厚味，辛辣之品，或嗜煙酒，損傷脾胃，脾失健運，水濕內蘊，郁而化熱，濕熱之邪下注肝經所致。濕熱蘊積于下焦，注于陰部，發(fā)為生殖器皰疹。治療法則宜清熱除濕，方藥常以龍膽瀉肝湯加減：龍膽草10g 山梔10g 黃芩10g 柴胡10g 車前子(包)10g 生地10g 當歸10g 木通10g 生甘草10g。方中龍膽草清瀉肝經濕熱；山梔、黃芩、柴胡配合龍膽草清肝利膽；車前子、木通清熱利濕；生地、當歸涼血活血；生甘草調和諸藥。水皰大、糜爛滲液者，加生苡仁30g，茵陳10g；大便秘結者，加生大黃6g(后下)。現有中成藥龍膽瀉肝丸,每次6～8克，每日3次,溫開水送服。 2． 屬于毒熱蘊結證的生殖器皰疹，見陰部皰疹大而紅，局部腫脹，疼痛明顯，腹股溝淋巴結腫大，或有低熱，排尿困難，舌紅絳，脈滑數。這是由于不潔性交，外染淫毒，毒熱結聚陰部，蘊結于局部皮膚粘膜所致。治療法則宜清熱解毒，常以方藥為清毒神圣湯加減：金銀花30g 天花粉30g 蒲公英30g 當歸15g 生甘草10g 板藍根30g。方中金銀花清熱解毒為主藥；天花粉排毒驅腐；蒲公英、板藍根配合主藥加強治療作用；當歸、生甘草養(yǎng)血活血，調和諸藥。如小便黃赤，排尿疼痛困難者，加馬鞭草15g，天葵子10g，淡竹葉10g；淋巴結腫大疼痛者，加地丁30g，夏枯草10g。 3．屬于腎氣不足證的生殖器皰疹，常見于復發(fā)性陰部皰疹，皰疹干涸較小，無自覺癥狀，但經常復發(fā)。這是由于腎氣不足，淫毒之邪未盡所致。腎開竅于前后二陰，或由于房勞過度，或由于濕熱、淫毒久稽，耗傷腎陰；日久陰損及陽，也可造成腎陽不足。腎陰腎陽是人體最寶貴的物質，統帥著人體全身的陰陽，當腎陰腎陽受損后，人體陰陽就會失調，疾病就容易復發(fā)。由于腎氣不足故多伴有腰膝酸軟，渾身乏力。陰虛者，則多有五心煩熱，失眠多夢，遺精早泄，舌紅少苔，脈象細數。腎陽不足者，則多有手足不溫，少腹拘急，舌淡苔薄，脈象沉細。治療法則以補腎為主，佐以解毒除濕。常用方藥為六味地黃丸加減：生熟地各10g 山藥15g 山萸肉10g 枸杞子10g 茯苓15g 澤瀉10g 丹皮10g 板藍根10g 。 方中生熟地滋補腎陰；山藥、山萸肉、枸杞子滋補肝脾腎三陰；茯苓、澤瀉、丹皮乃補中有瀉；板藍根清瀉余毒。如陰虛火旺者，加女貞子10g，知母10g；腎陽不足者，加制附片10g ，肉桂10g，仙靈脾10g。 陰虛內熱，表現：殖器皰疹，反復發(fā)作,日久不愈，滲液較少。伴咽干唇燥,五心煩熱。舌紅絳，苔花剝,脈細數。可用中成藥：①知柏地黃丸,每次9克，每日2次,空腹時溫開水送服。②大補陰丸，每次9克,每日2～3次，淡鹽湯或溫開水送服。 事實證明，常用的一些中藥外洗方或外治方，可以減輕生殖器皰疹的疼痛和癥狀，內治和外治結合起來可提高療效。以下是常用的中藥外洗方和外治方。 (1)馬齒莧30g，野菊花30g，黃柏30g，煎湯約200mL外洗，每日2次，每次洗敷15分鐘。 (2)木賊草30g，板藍根30g，煎湯約200mL外洗，每日2次，每次30分鐘3)芒硝100g兌入沸水300mL，待涼后外洗患部。 (4)取鮮半邊蓮適量，洗凈后搗如泥，敷于患處，蓋上紗布，每日換藥1～2次。 (5)取青黛散適量，加入香油調成糊劑，用時涂于患處，每日換藥1次。 建議：對于生殖器皰疹的患者，必要的忌口是防止復發(fā)的必要條件。如常吃辛辣發(fā)物，抽煙飲酒都對康復不利，特別是飲酒可促使該病復發(fā)，加重該病的癥狀，所以，患病后一定不要飲酒。多吃富含維生素、蛋白質的食物有助于疾病的康復，如新鮮的蔬菜、水果及牛奶、雞蛋等。預防和治療 生殖器皰疹是HSV病毒感染引起的性傳播疾病。初次感染生殖器皰疹的患者大部分無臨床正狀，稱為隱性感染。約占被感染者的10%～20%出現癥狀。一般初次感染恢復后，皰疹病毒潛伏在脊神經節(jié)處多數轉為潛伏感染狀態(tài)。 復發(fā)性生殖器皰疹在原發(fā)后1～4個月內發(fā)生。第一次Ⅱ型皰疹病毒感染后一年內將近60%患者復發(fā)，第一年可復發(fā)4～6次。以后次數減少。復發(fā)患者全身癥狀較原發(fā)輕，每次發(fā)作的病程也較短，通常皮損約10天消退。復發(fā)一般都在原處，但水皰數目、持續(xù)時間和自覺癥狀均比原發(fā)者輕、很少有全身癥狀。因為皰疹病毒Ⅱ型會潛伏在脊神經節(jié)處。病毒目前還沒有特效藥．因此當身體抵抗力下降時病毒就會在神經節(jié)處大量復制繁殖，然后沿神經束到達原先皮損部位再次發(fā)?。话阍谥委熀罅鶄€月以上不復發(fā)那么復發(fā)的可能性就較小了。 對生殖器皰疹的護理 首先要預防它的感染， 特別是夏天，氣溫高，出汗多，加上局部的搔抓，很容易出現局部的感染，每天用清水清洗生殖器部位是必要的。當出現局部的感染后，要及時用消毒水清洗局部。常用3%硼酸水200mL外洗患部，也可用黃連素1片研末加入200mL沸開水中，待涼后清洗患部。 其次，避免局部的搔抓，不可用刺激性太強的藥品?；疾『笮枳⒁忸A防感冒、著涼、勞累，以減少復發(fā)。治療期間禁房事。 復發(fā)與以下因素有關： 飲酒、吸煙、勞累、受涼、性生活過頻、辛辣刺激食品、多食海鮮、包皮過長、性伴侶未同時治療、導致免疫力低下的其它因素存在等等．所以要綜合防治．平時多運動，增強體質，提高自身免疫力．生殖器皰疹與包皮環(huán)切術 在醫(yī)學上，把包皮覆蓋住全部陰莖頭和尿道口，但包皮仍可上翻的現象稱為包皮過長。包皮過長者，易在包皮下積聚由皮脂腺分泌和上皮細胞脫屑組成的包皮垢，包皮垢可以引起局部感染，反復多次則會導致局部抵抗力的降低，成為皰疹病毒入侵的“溫床”。 引發(fā)生殖器皰疹的病原體，主要是 II型單純皰疹病毒，這類病毒尤其喜好溫暖潮濕的環(huán)境，所以一般多發(fā)生于男性的龜頭、包皮、冠狀溝等部位。 因此對生殖器皰疹患者施行包皮環(huán)切術，既切除了受單純皰疹病毒感染的包皮，又糾正了過長包皮，達到了治療的目的。當然，再結合抗皰疹病毒藥物治療，效果會更理想。實驗室診斷 生殖器皰疹的組織病理有如下的特征： 表皮內水皰，系細胞的氣球變性及網狀變性所致，皰內可見棘層松解細胞及多核上皮巨細胞。真皮乳頭水腫，可見血管外紅細胞，真皮內程度不等的炎癥細胞浸潤，有嗜中性白細胞、淋巴細胞等。 目前診斷生殖器皰疹主要靠病史、癥狀和體征。在一些有條件的大醫(yī)院可做病毒分離，用免疫熒光檢查病毒包涵體，電鏡檢查病毒顆粒，酶聯免疫吸附試驗或放射免疫測定檢測病毒抗原。 實驗室檢查 l．細胞學檢查：從皰底或潰瘍面刮取少量組織作涂片，Wright-Giemsa染色或Papanicolaou染色，可檢出HSV感染具特征性的多核巨細胞內的嗜酸性包涵體。但不能區(qū)別HSV感染或水痘-帶狀皰疹病毒感染，敏感性僅為病毒分離的60%。 2．免疫療法：自體活菌疫苗免疫療法原理，采用手術切取患者自身感染HSV病毒感染細胞，將病原疣體(HSV病毒)及其代謝產物，經過人工減毒、滅活或利用基因工程等方法制成的用于治療生殖器皰疹的自動免疫抗毒制劑。保留了病原菌刺激免疫系統抗病毒的特性。讓自身免疫系統便會產生一定的保護物質，如免疫激素、活性生理物質、特殊抗體等；產生主動清除病毒能力，達到臨床治療痊愈的目的，當再次接觸到這種病原菌時，人體的免疫系統便會依循其原有的記憶，制造更多的保護物質來阻止病原菌的傷害。結果臨床應用5263例，少則5天 ,癥狀全部消失，不留痕跡。療效明顯而持久，術后6個月至3年隨訪，僅2例患者出現復發(fā)。結論特定的抗原激活自體免疫系統產生了相應的抗體從而達到治療效果。此法安全可靠，操作簡便，療效肯定，一般治療4-5天患者就可以出院，成為目前治療生殖器皰疹的新型方法。 3．抗體檢測法：常用蛋白印跡法，也可用gD2作抗原檢測HSV-2抗體，具有敏感性高，且能區(qū)分HSV-l和HSV-2的優(yōu)點。 4．抗原檢測法:如PCR檢測皮損HSV的DNA，敏感性和特異性高，能大大提高生殖器潰瘍病人中HSV確診的能力，但費用昂貴，且受操作技術和實驗室條件及設備的影響，容易出現假陽性，故用于臨床診斷其準確性受影響。流行狀況 目前生殖器皰疹的流行情況在STD中非常引人注意，它已成為歐美最常見的性病之一。如英國自1971年的4000例增至1985年的20000例。在美國，1966～1984年已增加了15倍。估計美國人群累計病例超過3000萬。該病占STD中第5位（7.7%）。在歐美國家中占5%～10%，特別是最近由于性行為多樣化，口腔性行為的普遍，生殖器從口腔感染HSV相對增多。 另外還有一個背景，即對HSV無免疫，故成人感染增加。HSV-2是生殖器皰疹的主要病原體，90%生殖器皰疹病例是由HSV-2型引起，10%由HSV-1型引起。世界各地HSV-2型患病率顯著增加，臨床所見的生殖器皰疹患者中，年齡最小者16歲（女），最大者為69歲（男），無論男或女均以20～30歲年齡組，發(fā)病率最高，其比率分別是38%（男）和52%（女）。在美國大學生中，HSV-2血清流行率僅2%～4%，而家庭診所就診者則高達25%～30%。在美國總人口中近10年HSV-2血清流行率增加了1/3，達23%。在發(fā)展中國家，HSV-2血清流行率更高，如烏干達婦女保健診所高達41%，秘魯STD中心為83%。在我國近幾年生殖器皰疹也明顯增加。但發(fā)病率沒有詳細統計。食療 對于生殖器皰疹的患者，必要的忌口是防止復發(fā)的必要條件。如常吃辛辣發(fā)物，抽煙飲酒都對康復不利，特別是飲酒可促使該病復發(fā)，加重該病的癥狀，所以，患病后一定不要飲酒。多吃富含維生素、蛋白質的食物有助于疾病的康復，如新鮮的蔬菜、水果及牛奶、雞蛋等。 有哪些食療方有助于生殖器皰疹的康復？ (1)薏仁粥（《本草綱目》） 組成 薏苡仁60g 用法 加水適量，煮粥，加入白糖適量食用，每日1次。 適應證 用于陰部皰疹緩解期，具有健脾利濕、清熱解毒之效，長期應用可減少復發(fā)。 (2)苦瓜飲(《福建中草藥》) 組成 鮮苦瓜適量。 用法 絞汁1杯，開水沖服。 適應證 本飲具有清熱解毒利濕之功，可用于陰部皰疹中醫(yī)辨證屬于毒熱夾濕者。 生殖器皰疹病毒與生殖器惡性腫瘤關系密切 早在上世紀60年代就有人提出引起生殖器皰疹的Ⅱ型皰疹病毒可能是宮頸癌的潛在致癌因子。近十多年來，已發(fā)現宮頸癌和性活躍有關，而Ⅱ型皰疹病毒又是性活躍人群中常見的致病因子，宮頸又常是病毒的復制部位，并且發(fā)現生殖器皰疹常常與宮頸癌并發(fā)?；歼^生殖器皰疹的婦女比未患過者得宮頸癌的危險性大5-10倍。最近，在宮頸癌組織、剝脫細胞或癌前期細胞中發(fā)現了Ⅱ型皰疹病毒特異抗原。從而表明Ⅱ型皰疹病毒在宮頸癌的發(fā)生過程中起了重要作用。另外，從陰莖癌病人的活檢材料中也觀察到單純皰疹病毒樣顆粒。 孕婦生殖器皰疹的護理 如果你的妻子懷孕了，而且她沒有生殖器HSV 感染，你能夠有助于確保小孩的安全，使小孩遠離感染。首先要弄清你是否有生殖器HSV 感染。記住，大約20%的性活躍成人有生殖器HSV 感染，而且多數沒有癥狀。如果你發(fā)現自己感染了HSV ，請按照以下這些指南來保護你已經懷孕的妻子： 每次性接觸時都要從頭到尾使用安全套，即使你沒有癥狀也要這樣做。HSV 甚至能夠在沒有癥狀時傳播給妻子。如果你出現生殖器皰疹發(fā)作，禁止性接觸，直至發(fā)作完全痊愈。與你的醫(yī)生商議使用抗病毒治療以抑制皰疹發(fā)作，這種措施可減少發(fā)作間歇期發(fā)生HSV 傳播的危險性。 考慮在妊娠后期禁止陰道性交。尋求替代的性生活方式，如撫摸、親吻、幻想和按摩等。如果你有活動性口唇皰疹（通常由 HSV-1 引起），避免與你的妻子進行口交。你的妻子需將你患有口唇皰疹的情況告訴她的醫(yī)生，以便商討所有與皰疹相關的問題。 生殖器皰疹與不孕的關系 女性感染HSV后，引起外陰炎、陰道炎，可能妨礙正常的性生活，減弱進入陰道的精子數量及影響其活動力。而子宮頸炎和子宮內膜炎，不利于精子穿透宮頸粘液上行;而子宮內病毒感染，病毒經胎盤傳給胎兒，可致胎兒死亡或流產。男性感染HSV后，引起前列腺炎而造成精液不液化，也可影響附性腺分泌物的生理功能，導致不育。 女性HSV感染與子宮頸癌有較密切的關系，也可經產道傳給新生兒，引起新生兒口腔潰瘍，角膜炎，甚至累及多器官而病死率非常高。 [診斷] 1．根據HSV感染的癥狀和體征。 2．實驗室檢查①培養(yǎng)法：自水皰底取標本進行組織培養(yǎng)分離病毒仍然是目前最敏感和最特異的診斷方法，最常用人胚胎成纖維細胞。②直接檢測法：用直接免疫熒光法、間接免疫過物氧化物酶法或酶聯免疫吸附法，對皮損細胞涂片檢測病毒。③細胞學檢查：對刮取的水皰剝脫面或潰瘍邊緣的刮削物涂片，Papanicolaou染色或賴特染色、姬姆薩染色，鏡檢見HSV感染的細胞。④PCR法。 [治療] 1．一般治療保持皰疹壁完整、清潔與干燥，防止繼發(fā)細菌感染。合并細菌感染時用敏感抗生素。 2．抗病毒治療盡早開始口服或注射無環(huán)鳥苷200mg，每日5次，共7天。如病情重者，可按5mg/kg靜滴，5小時一次，5～7天。復發(fā)感染時El服無環(huán)鳥苷800mg，每日2次，共5天。生殖器皰疹危害 生殖器皰疹，由于病情反復發(fā)作，又無特效藥物控制，加之難以忍受連藥物亦無法制止的燒灼樣局部疼痛，常常使患者產生沉重的心理負擔。他們害怕疼痛、害怕傳染給與其有性關系的人、害怕癌變。原發(fā)或復發(fā)性生殖器皰疹可伴有排尿困難、急性尿潴留、皰疹性瘭疽、腦炎、子宮內膜炎。引起生殖器皰疹的因素有哪些 引起生殖器皰疹的病毒叫單純性皰疹病毒。該病毒可分為1型、2型。1型主要存在于呼吸道、唇、口、眼結膜、角膜和皮膚，可引起腰以上部位的病損，上述部位發(fā)生的皰疹99%是1型病毒引起的。2型病毒主要存在于男女生殖器部位，如男性的陰莖、尿道、宮頸等處。生殖器官發(fā)生的皰疹90%是2型病毒所引起。 單純皰疹病毒，離開人體不能長期存活，因此，必須依靠人體的直接接觸傳播。病毒可以經皮膚破損處或粘膜侵入人體，先在入口的地方生長繁殖，然后通過血行播散。2型病毒愛侵犯15～30歲性活躍期的青年人，兩性關系混亂者發(fā)病率高。除有癥狀的患者外，有些帶毒者可無癥狀，但都可以傳染給別人。特別是賣淫的妓女或暗娼，帶毒率(2型)可達70%以上 HSV常與HIV-1同時感染，并能促進病情發(fā)展，引起嚴重的局部和播散性感染。目前認為HSV是一種調節(jié)因素，能激活HIV復制，Heng對6例AIDS合并生殖系統HSV皮膚損害患者進行皮膚活檢，發(fā)現角化細胞和巨噬細胞均有HIV-1和HSV-1雜交后使HIV-1保留其感染性，而無需與CD4分子結合即能進入細胞內。此外HSV-1能刺激潛伏型HIV-1，而增加HIV-1/HSV-1共同感染和在組織中的復制。 生殖器皰疹患者需要注意哪些飲食？ 對于生殖器皰疹的患者，必要的忌口是防止復發(fā)的必要條件。 如常吃辛辣發(fā)物，抽煙飲酒都對康復不利，特別是飲酒可促使該病復發(fā)，加重該病的癥狀，所以，患病后一定不要飲酒。 多吃富含維生素、蛋白質的食物有助于疾病的康復，如新鮮的蔬菜、水果及牛奶、雞蛋等。 杜絕不良性生活，同時性伴侶也要同時治療，避免交叉感染。 生殖器皰疹的潛伏性和致癌性： 在GH的發(fā)病機理中有兩點值得重視和研究。 （1）潛伏性：病毒急性感染后2～3周即可“痊愈”，但病毒并沒有被徹底消除，它以潛伏狀態(tài)在人體內終生持續(xù)存在，一旦時機適宜（促使皰疹復發(fā)的因素除機體抵抗力下降外，還有日光照射、發(fā)熱、皮膚外傷、X線較大劑量照射和全身、局部的前列腺產物增加等）即會引起復發(fā)性感染。傳統的觀點，GH感染僅為HSV— Ⅱ所致。近來有關資料表明，原發(fā)性GH有50%為HSV - Ⅰ引起，但復發(fā)性GH則主要由HSV - Ⅱ所致。一旦HSV - Ⅱ被激活，GH的發(fā)病率和傳染性均大大增加，且激活病毒如發(fā)生在免疫缺陷的人體時，還會導致慢性病程或致死性疾病（如惡性腫瘤）。所以，解決潛伏性感染是治療和預防該病的關鍵所在。 （2）致癌性：近年來的研究發(fā)現，HSV —Ⅱ感染和宮頸癌的發(fā)病密切相關，在有HSV—Ⅱ感染史的婦女中，其宮頸異常增生所占比例較高；宮頸癌婦女的血清學檢查統計，她們的HSV - Ⅱ抗體陽性率較可比對照組高，而且抗體陽性率的高低還與GH病灶的輕重有關：HSV - Ⅱ是有性活動人群常感染的致病因子，而宮頸也為HSV - Ⅱ復制的多發(fā)部位。有人估計，GH感染的婦女較未感染者發(fā)生宮頸癌的危險性大5 —10倍，故雖然皰疹病毒和宮頸癌之間確切的病因學關系尚未被充分證實，但以上事實也間接表蜉HSV - Ⅱ的致癌潛勢?，F代醫(yī)學采用免疫熒光技術對子宮頸不典型增生患者、宮頸原位癌和侵襲性癌患者的脫落細胞檢查中，發(fā)現有HSV抗原；應用原位雜交法發(fā)現宮頸癌組織有HSV-Ⅱ的基因順序；另外據臨床統計，宮頸腫瘤病例中42%的表淺腫瘤內有HSV特異的RNA和HSV抗原，30%的浸潤性能宮頸癌中存在HSV痕跡。生殖器皰疹患者的夏天應怎樣護理 1．要預防它的感染，特別是夏天，氣溫高，出汗多，加上局部的搔抓，很容易出現局部的感染，每天用清水清洗生殖器部位是必要的。當出現局部的感染后，要及時用消毒水清洗局部。常用3%硼酸水200mL外洗患部，也可用黃連素1片研末加入200mL沸開水中，待涼后清洗患部。 2．避免局部的搔抓，不可用刺激性太強的藥品。 3．患病后需注意預防感冒、著涼、勞累，以減少復發(fā)。 4．治療期間禁房事。生殖器皰疹預防的常識 引起生殖器皰疹的病毒90%是單純皰疹病毒Ⅱ型，通過性生活傳播是其主要的傳播途徑?；疾『?，由于尚無有效的根治辦法，使得皰疹容易反復發(fā)作，還有可能誘發(fā)癌癥，引起胎兒畸形，對婦女的身心健康造成傷害。因此，如何避免患生殖器皰疹，應該為廣大女性所了解。 (1)要避免性亂，潔身自好，這樣能減少絕大部分的感染機會。 (2)提倡淋浴，不使用盆塘，洗浴后不直接坐在公共浴池的坐椅上；在公共廁所盡量使用蹲式馬桶。 (3)講究衛(wèi)生，每日清洗外陰，換洗內褲；不使用他人的盆具、泳衣；上廁所前一定洗手。 (4)家中有人患生殖器皰疹時，患者的內衣、床單以及被患者分泌物污染的用具可用煮沸或消毒液浸泡法消毒。在皰疹活動期，禁止性生活，以免被病毒傳染。另外，夫妻一方患病時，另一方也應該前往醫(yī)院檢查、治療。 (5)孕婦有過單純皰疹病毒Ⅱ型感染史或可疑感染史者，不要隱瞞病情，這樣有助于醫(yī)生在妊娠期間定期為孕婦復查皰疹病毒，并選擇適當的分娩方式。如果確認孕婦患病，就應該積極治療，以免傳染胎兒，并根據孕婦的意見決定是否繼續(xù)妊娠 多倫多一國際醫(yī)學會議的與會專家表示，他們發(fā)明了一種疫苗，可使女性免于感染生殖器皰疹，但此疫苗僅對女性又用。 此發(fā)明令與會專家感到十分驚訝。因為迄至目前為止，還沒有一種疫苗只對一種性別有效。與會專家擔心，此現象可能意味今后研制其它可通過性途徑傳染的疾病的疫苗，如艾滋病疫苗等會出現同樣情形。 發(fā)明女性生殖器皰疹疫苗的史克美占大藥廠對此結果感到失望。該藥廠投資研究該疫苗已有十年。 史克美占大藥廠研發(fā)的女性生殖器皰疹疫苗雖然只對女性有效，但專家們仍認為此疫苗的發(fā)明還是值得重視。因為女性若能因此藥減少感染生殖器皰疹的機會。男性自女性身上感染此癥的機會當然大為減少。而目前醫(yī)學界唯一能用疫苗防止的可由性途徑傳染的疾病為乙肝。 測試女性生殖器皰疹疫苗的美國猶他州立大學醫(yī)學專家史普魯恩斯表示，此藥臨床試用效果雖然不錯，但對其最終是否能夠通過衛(wèi)生當局核準上市一事仍無十足把握。 最近的調查顯示，美國有4500萬12歲以上的人們罹患生殖器皰疹。史普魯恩斯認為，新藥如果獲準上市，應先以青春期少女為對象，這樣比較容易減少男人感染生殖器皰疹的機會。 生殖器皰疹有哪些傳播途徑？ HSV感染在人群中較為普遍，人是皰疹病毒的自然宿主。主要傳染源是生殖器皰疹患者和無癥狀的病毒攜帶者。追查男性的傳染源，近半數歸咎于嫖妓，其他幾乎來自各種類型的不潔性行為的性濫者。生殖器皰疹患者是在與性伴的性接觸中感染上該病的，而這些性伴通常不知道自己已患上了生殖器皰疹。這就是生殖器皰疹廣泛蔓延的原因之一。 HSV-1常由飛沫和唾液傳播，而HSV-2幾乎都是性接觸傳播。檢查診斷 生殖器皰疹檢查診斷 生殖器皰疹目前診斷主要靠病史、癥狀和體征?？勺霾《痉蛛x，用免疫熒光檢查病毒包涵體，電鏡檢查病毒顆粒，酶聯免疫吸附試驗或放射免疫測定檢測病毒抗原。 生殖器皰疹的檢查診斷皮膚性病科作組織病理（取一小塊皮膚作活檢）對診斷很多疾病是十分必要的，對診斷也是很有幫助的，如果你對所患的疾病有懷疑，作皮膚組織病理檢查是較好的方法，當然請?？漆t(yī)師診斷是必要的。生殖器皰疹家庭治療方法 ①半枝蓮適量，搗爛敷于患處，每日3次。 ②馬齒莧適量，搗成茸狀，外敷患處，每日換藥1次。 ③新鮮無花果葉數片，洗凈搗爛，加食醋適量，調勻成稀泥狀，敷于患處，干則更換。 ④生大黃、黃連、黃柏各30克，乳香、沒藥各20克。共研為細末,用時以麻油調成糊狀，涂于瘡面上,每日1次。 注意：在用藥前或換藥時候，應該用消毒棉球蘸輸液用的生理鹽水【0.9%氯化鈉液】，將患處擦洗干凈后再用藥。生殖器皰疹護理4要素 1．要預防它的感染，特別是夏天，氣溫高，出汗多，加上局部的搔抓，很容易出現局部的感染，每天用清水清洗生殖器部位是必要的。當出現局部的感染后，要及時用消毒水清洗局部。常用3%硼酸水200mL外洗患部，也可用黃連素1片研末加入200mL沸開水中，待涼后清洗患部。 2．避免局部的搔抓，不可用刺激性太強的藥品。 3．患病后需注意預防感冒、著涼、勞累，以減少復發(fā)。 4．治療期間禁房事。生殖器皰疹容易與哪些疾病混淆 1．固定型藥疹有藥物過敏史，發(fā)疹前有用藥史，每次發(fā)病位固定且不限于外陰部，其他的皮膚、黏膜交界處也有損害，皮損主要為暗紅斑上有厚壁水皰或大皰。 2．Behcet綜合征 可首先出現口腔或外生殖器潰瘍，針刺試驗陽性，以后可伴有虹膜睫狀體炎及四肢結節(jié)性紅斑。 3．梅毒硬下疳潛伏期2～4周，局部硬結、潰瘍，無自覺癥狀，蒼白螺旋體和梅毒血清反應陽性。 4．軟下疳 發(fā)病前2～5天有性亂史，損害表現為外陰部潰瘍，基底軟，伴疼痛與觸痛，單側腹股溝淋巴結腫大、觸痛，可形成潰瘍并排膿，可檢出Ducrey嗜血桿菌。2011年08月10日
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華云暉主任醫(yī)師 南京市第二醫(yī)院 性病科 一.前沿學術綜述生殖器皰疹是由單純皰疹病毒（HSV）感染泌尿生殖器及肛門皮膚黏膜細胞引起的一種炎癥性復發(fā)性疾病。HSV是一種DNA病毒，分2型，具有嗜感覺神經節(jié)而潛伏感染的特性，常潛伏在骶神經根區(qū)。HSV-2是最常見的生殖器皰疹感染病原，但HSV-1也可引起生殖器皰疹。 生殖器皰疹好發(fā)于15-45歲性活躍人群，皮損表現多樣，且無癥狀者多見，有癥狀者可表現為典型簇集性水皰、膿皰、糜爛、潰瘍及結痂，也可表現為非特異紅斑、丘疹、裂隙、硬結、癤腫、毛囊炎、皮膚擦破、紅腫滲液或女性外陰炎，臨床上所有生殖器皮損，均應考慮生殖器皰疹的可能。同時也有研究表明HSV-2與女性宮頸癌的發(fā)生有一定關系，且還能激活HIV復制，增加HIV的感染幾率。 因HSV可以長期潛伏于神經根內，感染可持續(xù)終身，當機體抵抗力下降時病毒被再次活化而復發(fā)。在生殖器皰疹復發(fā)的研究中，有人發(fā)現復發(fā)組較初發(fā)組患者的NK細胞活性降低，復發(fā)組較初發(fā)組的CD4+T細胞也明顯降低，還有一些關于細胞因子在復發(fā)生殖器皰疹患者中變化的研究，認為患者的Th1/Th2平衡失調易導致疾病復發(fā)。 HSV的病原學檢查包括病毒培養(yǎng)、抗原檢測、核酸檢測、血清抗體檢測，其中病毒培養(yǎng)是金標準，初發(fā)生殖器皰疹培養(yǎng)成功率高，水皰皮損培養(yǎng)成功率高。對于疑似HSV感染又無皮損或皮損不典型，可用ELISA法或免疫熒光法做抗原檢測。核酸檢測靈敏度較抗原檢測高，但受設備、假陽性的限制，常規(guī)開展少。血清抗體檢測可區(qū)分病毒型別，但受感染情況和方法學等多種因素影響，僅作為輔助診斷證據，常用于流行病學調查和回顧性臨床分析。 HSV的治療主要是抗病毒治療，常用的是阿昔洛韋、泛昔洛韋和伐昔洛韋，對于復發(fā)型患者除了使用病毒抑制治療以外，還可以增加應用免疫調節(jié)藥物治療，有很多聯合免疫治療的方法獲得較好療效的報道。因為目前無論抗病毒治療還是聯合免疫調節(jié)藥物都無法達到清除病毒的目的，因而疫苗的研究備受關注。早期滅活疫苗因為存在潛在致癌性已遭淘汰；亞單位疫苗在動物和人體中進行了試驗，有一定保護作用，但療效短暫；DNA疫苗通過動物實驗證明具有抗感染強，抑制病毒作用明顯等特點。多肽疫苗和以病毒為載體的基因工程活疫苗是疫苗研制的發(fā)展趨勢，將可能改變HSV不可預防不可治愈的現狀。二 臨床問題1． 生殖器皰疹在感染后都會有癥狀嗎？HSV-2感染的生殖器皰疹患者中，60%有癥狀但不典型，患者本人或醫(yī)生未注意到，20%為典型癥狀可被發(fā)現，20%則為無癥狀的亞臨床感染，因此盡管80%的感染者都有癥狀，但被注意到的只是一小部分，因此未識別癥狀或不典型癥狀的生殖器皰疹患者是傳染性最大的人群。這要求臨床醫(yī)生提高警惕，對生殖器的皮損，在不能診斷其他疾病的情況下都要考慮生殖器皰疹的可能。2． 生殖器皰疹的血清抗體檢測有意義嗎？生殖器皰疹的血清抗體檢測常用于流行病學調查和回顧性臨床分析，對于患者特定皮損是否是生殖器皰疹的診斷意義不強，比不上皰液的鏡檢和培養(yǎng)的診斷價值，但抗體檢測具有排除性價值，如果抗體檢測結果是陰性，可以排除皮損是生殖器皰疹，同時，如果IgM抗體陽性IgG陰性則為初次感染皰疹的可能性大，如果IgM陰性IgG陽性則可以認為盡管曾感染皰疹病毒，但已有較長時間未復發(fā)。所以抗體檢測結合臨床表現依然有對生殖器皰疹的輔助診斷價值。3． 生殖器皰疹患者是否可以生育？對于初期感染生殖器皰疹或者頻繁復發(fā)患者建議短時間內避免生育，如果性伴未感染則要使用安全措施避免感染性伴，隨著病程的延長，皰疹的癥狀會減輕，發(fā)病間隔會延長，同時采取一些病毒抑制療法，可以將半年復發(fā)率降低至20%左右，對于男性患者可以在此情況下考慮生育，女性患者則在度過了感染的最初階段后可以考慮生育，妊娠期間定期隨訪。4． 妊娠期生殖器皰疹的危害如何，新生兒感染的預防措施是什么？妊娠期初發(fā)的生殖器皰疹引起胎兒感染的幾率是20%-50%，可導致胎兒流產、早產、子宮內發(fā)育遲滯，出生后低體重和先天無癥狀的HSV感染；復發(fā)性生殖器皰疹患者引起胎兒新生兒HSV的幾率小于8%。因此，對于初發(fā)的妊娠患者可口服阿昔洛韋或伐昔洛韋，頻繁復發(fā)者在近足月時可以阿昔洛韋或伐昔洛韋治療減少疾病的活動性，對于復發(fā)性生殖器皰疹而近足月時無復發(fā)跡象的可不予治療，存在前驅癥狀或活動性皮損的產婦，如無禁忌可于破膜之前行剖宮產術，但剖宮產并不能完全阻止新生兒皰疹的發(fā)生，對新生兒應進行密切監(jiān)測，一旦發(fā)現可疑，應及時處理。2011年05月09日6892
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楊海鋒主治醫(yī)師 象山縣中醫(yī)醫(yī)院 皮膚性病科 一、概述1、 生殖器皰疹是一種由單純皰疹病毒感染發(fā)生于外生殖器或肛門的性傳播疾病。2、 特點；易復發(fā)、難治愈。3、 女性生殖器皰疹與宮頸癌的發(fā)生密切相關。二、病因1、 由單純皰疹病毒感染所致，主要為單純皰疹病毒Ⅱ（HSV-Ⅱ），但是目前由單純皰疹病毒Ⅰ（HSV-Ⅰ）感染引起生殖器皰疹的幾率明顯增高。 2、誘發(fā)因素：發(fā)熱、感冒、身心疲憊、情緒低落、飲酒過度、月經期等。三、傳染途徑1、性接觸傳播：主要見于性亂交或多性伴者。2、胎盤傳染：即母嬰傳染。3、產道傳染。4、其他，較少見、發(fā)生概率低。包括如下a、 輸血感染、吸毒感染；b、間接接觸傳染，如少數患者因接觸帶有梅毒螺旋體的內衣、被褥、毛巾、剃刀、馬桶等。四、分類 1、原發(fā)性生殖器皰疹2、復發(fā)性生殖器皰疹 指原發(fā)性生殖器皰疹皮損消退后1-4月以內復發(fā)，復發(fā)感染一般常發(fā)生于原來部位。3、亞臨床型生殖器皰疹 即無癥狀型生殖器皰疹，但血清學檢查陽性的患者。四、臨床表現1、 潛伏期：3-14天。2、 皮損部位：外生殖器或肛門，男性多見于陰莖、冠狀溝、龜頭包皮；女性好發(fā)于大小陰唇、陰阜、陰蒂、子宮等。3、 皮損：小粟米或綠豆大小水皰水皰，散在分布或聚集成堆，2-4日形成糜爛或潰瘍。注釋：很多患者就診時只表現糜爛或潰瘍，甚至只有疼痛感，無皮損。但是我們也不能輕易排除生殖器皰疹。 注釋：有傳染性。4、 病程：7-10日可自愈。5、 自覺癥狀：疼痛。發(fā)生于肛門者，可表現為肛門直腸疼痛、便秘、分泌物增加、里急后重等。6、 預后：良好，但易復發(fā)。五、診斷1、 有不潔性交史或配偶感染史。2、 臨床表現（同上）。3、實驗室檢查：HSV-Ⅱ-IgG 或HSV-Ⅰ陽性（提示有感染或既往感染過） HSV-Ⅱ-IgM 或HSV-Ⅰ陽性（提示急性感染期）。六、治療（一） 目的 縮短病程、預防復發(fā)、減少復發(fā)次數（二） 治療1、 原發(fā)型a、 全身治療抗病毒治療，如給予阿昔洛韋片或伐昔洛韋片等，連續(xù)7-10天。同時予提高免疫力治療，可予匹多莫德口服液、轉移因子口服液或針、胸腺肽膠囊、卡介苗針等，預防復發(fā)。 b、局部治療 予阿昔洛韋軟膏或更昔洛韋軟膏等。2、 復發(fā)型a、 全身治療抗病毒治療，如給予阿昔洛韋片或伐昔洛韋片等，連續(xù)5天。同時予提高免疫力治療，可予匹多莫德口服液、轉移因子口服液或針、胸腺肽膠囊、卡介苗針等，預防復發(fā)。 b、局部治療 予阿昔洛韋軟膏或更昔洛韋軟膏等。3、 頻發(fā)型指一年發(fā)病超過6次或一月超過2次，可予抑制療法（略），同時配合中藥治療，有很好的效果。七、預防及宣教1、 發(fā)病時，禁食辛辣刺激食物，少飲酒、濃茶、咖啡，避免身心疲費，多休息，保持心情愉悅。2、 發(fā)病時，夫妻同房時要使用安全套，配偶也要同時預防治療。3、 發(fā)病時，不要有太大精神壓力，此病可以自愈，最煩惱的是容易復發(fā)，對于頻發(fā)者，采用抑制療法（略），同時配合中藥治療， 根據我的經驗，如果依從性好，可以治愈（基本斷根）。4、 建議避免性亂交或多性伴。5、 有此病應及時治療，可以減少對別人的危害。6、 有此病的患者，建議正規(guī)醫(yī)院皮膚性病科治療，避免赴一些小診所或黑診所治療，否則會貽誤病情，造成不必要的經濟及心理損傷。 7、用藥應在醫(yī)生指導下，避免私自亂用藥。2011年02月17日4100
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徐宏俊副主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 皮膚性病科 生殖器皰疹對妊娠的影響妊娠時期單純皰疹病毒(HSV)感染受到關注的原因有二：①妊娠時期的原發(fā)性HSV感染可引起自發(fā)性流產。②分娩時母親HSV感染排毒可引起新生兒危及生命的感染。(一)流行病學：隨著生殖器HSV感染發(fā)病率的增高，新生兒HSV感染率也上升。根據美國的報道，①1966～1995年新診斷為HSV感染者增加了10倍。②1966～1981年新生兒皰疹病毒感染的發(fā)病率從2.6例/10萬個活產嬰上升到11.9例/10萬個活產嬰。③產前檢查無癥狀婦女用細胞學或培養(yǎng)檢查出來的HSV感染點發(fā)病率為0.5%～1%。④從1976～1980年期間到1988～1994年期間HSV-2抗體的流行率增加了30%。⑤女性HSV-2抗體陽性率高于男性。美國妊娠婦女中，HSV血清流行率為16.5% ～32%，這些人大多數不知道自己患有生殖器皰疹。⑥美國的一篇有關新生兒HSV感染的報道，HSV感染新生兒的母親大多數年輕(平均21.2歲)，其中白人占63%，初產婦占73%。(二)妊娠時期生殖器HSV感染的自然病程及表現：1 1.婦女原發(fā)性HSV感染的特征為：①臨床病程約3周。②從外陰及宮頸損害大量排毒。③腹股溝淋巴結腫大。④常有全身癥狀，提示有病毒血癥，多數原發(fā)性HSV感染發(fā)作是無癥狀或僅有輕微癥狀。2 2.HSV感染對妊娠的影響：①妊娠時原發(fā)性生殖器HSV感染比非原發(fā)性生殖器皰疹第一次發(fā)作或復發(fā)性生殖器皰疹對妊娠的不利影響更多。②在最初發(fā)生病毒血癥時，通過胎盤使胎兒發(fā)生HSV感染者罕見，因此診斷為先天性感染者不常見，有報道在210例感染HSV的新生兒中，僅占8例(4%)。③妊娠時癥狀性原發(fā)性生殖器皰疹伴發(fā)流產、早產及低出生體重兒明顯增加。Nahmias報道患原發(fā)性生殖器皰疹的婦女在妊娠20周前自發(fā)流產率為54%，妊娠20周以后的癥狀性原發(fā)性生殖器皰疹婦女所生的嬰兒35%體重<2500g，50%發(fā)生新生兒皰疹。另有一報道，在15例妊娠期原發(fā)性生殖器皰疹中，6例(40%)伴有嚴重的圍產期疾病(早產、生長遲緩或新生兒HSV感染)。而復發(fā)性生殖器皰疹的孕婦，其早產或胎兒生長遲緩的發(fā)生率不增加。④新近感染HSV的婦女排毒多，從宮頸及外陰部排毒多，無癥狀排毒多。⑤早期妊娠時，癥狀性原發(fā)性生殖器皰疹的婦女中，10.6%可檢測到無癥狀排毒(HSV-2)，而妊娠時首次發(fā)作的非原發(fā)性生殖器皰疹無癥狀排毒檢出率僅為0.5%?？傊孩偃焉飼r期癥狀性原發(fā)性生殖器皰疹發(fā)生自發(fā)流產及早產的危險性增加，而復發(fā)性生殖器皰疹的孕婦則不增加。②妊娠晚期發(fā)生無癥狀性血清陽轉的婦女，其早產的危險性也增加。③上述兩組孕婦傳播HSV給新生兒危險性也增加。( 三) 新生兒受傳染的危險性：1 1.多數新生兒HSV感染都是分娩時經母親產道而受染，其中86%為HSV-2。2 2.有達一半的新生兒HSV感染者的母親在妊娠晚期時患原發(fā)性HSV感染。3 3.Whitley等觀察到感染HSV的新生兒出生體重<2500g者占41%，有51%在其第1次的血清標本中無抗HSV抗體。4 4.新生兒HSV感染的危險因素很可能是原發(fā)性生殖器HSV感染，其理由為：①原發(fā)性感染時伴有早產。②產道排毒量大。③宮頸廣泛受侵。④母親可發(fā)生病毒血癥。⑤母親無抗HSV抗體，而嬰兒的免疫功能尚不成熟。⑥妊娠時，母親首次感染HSV后，新生兒感染HSV的危險性比復發(fā)時大得多。有報道分娩時首次感染生殖器皰疹的孕婦，其所生嬰兒中發(fā)生新生兒HSV感染者占44%(19/43)，而復發(fā)性生殖器皰疹婦女分娩時HSV培養(yǎng)陽性，其所生的嬰兒發(fā)生新生兒HSV感染的發(fā)病率為1/34及0/34。5 5.復發(fā)性HSV-2感染的母親，其所生嬰兒由于可以從母體獲得保護性的免疫，因而感染HSV的危險性較低，特別是侵襲性疾病。 6.雖然妊娠時只有10%婦女患原發(fā)性HSV感染，但有35%～50%新生兒HSV感染與母親的原發(fā)性感染有關。因此預防新生兒HSV感染必須預防在分娩時發(fā)生原發(fā)性HSV感染，也要在分娩時發(fā)現并預防生殖器皰疹的復發(fā)。 7.足月產的原發(fā)性生殖器皰疹的孕婦發(fā)生新生兒感染的危險性與分娩的途徑及破膜時間長短有關。接觸患該病母親的新生兒通過陰道分娩者約50%發(fā)生感染，而剖宮產(破膜時間<4h)僅1/16(6%)新生兒受染，破膜時間>4h，則無論通過什么途徑分娩，6/7例新生兒受染。8.新生兒時期易感染HSV并可持續(xù)數月，可能與此時期抗HSV的細胞免疫應答差有關。(四)預防措施(發(fā)現病例及處理)：由于對所有分娩的孕婦作常規(guī)HSV篩查是不實際的，預防新生兒HSV感染目前的策略是：①在 妊娠時，預防發(fā)生原發(fā)性生殖器皰疹。②對高危婦女臨近分娩時作臨床與病毒學監(jiān)測。③及時發(fā)現孕婦臨近分娩時的生殖器皰疹的臨床表現。2 1. 產前檢查時，要求記錄孕婦或其性伴有無生殖器皰疹史，并評價其目前的性行為。孕婦無生殖器皰疹史但其性伴有生殖器皰疹史或有危險性行為者應建議其在妊娠期間性交時使用避孕套。3 2. 有發(fā)生原發(fā)性或復發(fā)性生殖器皰疹的高危婦女，應仔細觀察有無生殖器損害的臨床依據，分娩時無皰疹損害者可從陰道分娩。4 3.分娩時或破膜時，若在生殖道有復發(fā)性皰疹損害存在，剖宮產可減少新生兒感染HSV的危險，最好在破膜后4～6h內進行手術。5 4.在妊娠后半期發(fā)生首次HSV癥狀性感染發(fā)作的婦女，應該搞清楚是復發(fā)還是真正的首次發(fā)作。若為后者，應在妊娠最后6～8周每周作1次宮頸及外陰HSV培養(yǎng)。若有持續(xù)或經常的無癥狀排毒，則在分娩時有排毒的高危險性，可選擇作剖宮產。若多次培養(yǎng)陰性，且臨產時無病損，則可從陰道分娩。6 5.有HSV損害及早期羊膜早破孕婦的處理應個別對待。如妊娠達34周或超過34周，應盡早作剖宮產。小于34周時，則必須根據胎齡、母親抗體狀況及其他臨床因素來權衡早產及宮內感染或新生兒感染的危險性。應考慮用阿昔洛韋靜脈注射或口服。 6. 雖然早期妊娠時患原發(fā)性生殖器皰疹可引起自發(fā)流產，但先天性感染不常見，因此，不推薦作治療性流產。 7.若原發(fā)性感染發(fā)生于足月時或鄰近足月時，并且在破膜時或分娩時有生殖器皰疹損害的孕婦，應作剖宮產(如破膜<4h)。 8. 原發(fā)性生殖器皰疹的母親從陰道分娩，嬰兒特別有發(fā)生侵襲性感染的危險，應及早用阿昔洛韋進行治療。 9.應預防醫(yī)院工作人員及其他患者發(fā)生醫(yī)源性感染，有活動性損害或HSV培養(yǎng)陽性的患者應住單間及單用浴室。工作人員應戴手套，穿隔離衣等。2011年01月31日6479
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吳焱主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 主持人：網民朋友們，大家晚上好！今天的嘉賓是北京地壇醫(yī)院皮膚性病科主治醫(yī)師吳焱老師，話題是性病有哪些危害？吳焱：性病有哪些危害，我們先給大家說說性病對自身直接的傷害，我想性病大家也比較清楚了，凡是能夠通過性接觸傳染的疾病都叫性傳播疾病，它的范圍是比較廣的，每一種性病都有可能對自己的身體造成直接的危害。我們舉幾個例子，比如說最常見的淋病、梅毒、尖銳濕疣，生殖器皰疹，包括艾滋病對機體的危害都是非常明顯的，艾滋病可以導致尿道的感染，排尿的時候非常不舒服，對女性來說就是白帶比較多，陰道有些發(fā)癢，導致患者不適的癥狀，梅毒可以出現皮疹，面部出現皮疹的話，患者會因為皮疹比較多，不好意思出門，除了皮膚以外，梅毒對機體的危害挺大的，應該說對機體的多個器官都有傷害。比如說梅毒可以導致神經的問題，最嚴重的可以癡呆，甚至是各種各樣的神經癥狀，導致死亡，其他還包括眼睛，還有骨關節(jié)、心血管系統，都有可能有損害，一旦這些損害出現了，那么就會有相應的癥狀。再比如尖銳濕疣，比如說尿道口的尖銳濕疣，尿道內的尖銳濕疣，很長時間了，效果也不是特別好，尿道深處，一個多公分，一般是很難發(fā)現的，嚴重的尖銳濕疣，有可能導致尿道的狹窄，某種程度上可能會堵塞尿道，如果要進行手術，手術不慎，也有可能會形成斑痕，導致永久性的尿道狹窄，這都是比較嚴重的。另外有的時候還有可能會有出血的情況，比如說損傷，不管是尿道內的，還是肛門內的，大便通過肛門口的時候也可能造成損傷，會出血。女性陰道里的尖銳濕疣，如果嚴重的話，可以導致陰道的堵塞，如果直接生產的話，可能都會有些困難。我們也見過尿道、口周圍巨大的尖銳尖銳濕疣，這種尖銳濕疣甚至可以出現明顯的遮蓋尿道口的情況，會導致行動也很不方便。[20:08:02]吳焱：還有生殖器皰疹，可能出現腹股溝的淋巴結腫大、局部的潰瘍、疼痛，比如說性病性淋巴肉芽腫，嚴重的話也可能出現淋巴結的潰爛，明顯的破潰，都可以出現相應的疼痛，甚至發(fā)熱，炎癥等各種癥狀，艾滋病出現的問題就更多了。這都是直接的問題，還有間接的問題，或者是合并的，或者是后遺癥的表現。比如說淋病，淋病不是那么簡單的，淋病可以出現慢性的感染，甚至出現播散性的問題，全身性的淋球菌的感染，如果是沒有經過正規(guī)的治療，有的情況下可能會導致肝周圍炎，還可能會有其他部位的感染，就是非生殖道部位的感染，甚至有可能導致前列腺炎，這些都是后遺癥，或者是合并癥。支原體、衣原體也是一樣，可以導致前列腺炎，甚至附睪炎，附睪局部的疼痛，女性也有可能因為長期反復的感染出現輸卵管炎，輸卵管有炎癥，輸卵管會導致完全性的堵塞。像尖銳濕疣，這是慢性的疾病，在臨床治愈之后，若干年以后還可能對機體造成影響，比如說女性會宮頸癌，現在發(fā)現宮頸癌95%以上，回過頭去檢查，或者是了解以前的情況，都有HPV感染，可能有尖銳濕疣。所以說遠期的后遺癥的影響，也是不容忽視的。宮頸癌對于女性來說，也是比較大的疾病。其他的各種各樣的性病都有可能引起近期或者是遠期的后遺癥。另外有了性病之后還可以合并一些感染，這些合并癥和性病本身可能會有相互的促進，這個時候對機體的傷害更大一些。這是關于性病最直接的影響，就是對機體的影響。[20:13:19]吳焱：第二個大的方面，就是性病對家庭的危害，性病對家庭的危害主要是有兩個方面，一個是對夫妻雙方的影響，第二個是對父母、子女的影響。先說一下對夫妻上面的影響，大家知道，發(fā)生性生活最多的肯定是夫妻雙方了，一旦得了性病，一定要及時早期的進行正規(guī)的治療，如果是不進行這種治療，有可能性病沒有徹底的好，在你不注意的情況下，有可能就傳染給你的老婆，或者是傳染給你丈夫。這種不僅導致對方身體的傷害，而且也會有心理的傷害，更嚴重的，夫妻雙方可能也會因為這個離婚。還要注意的是，比如說男的發(fā)現自己有病了，趕緊治，以為沒事了，實際上治之前，已經傳播給他老婆了，他愛人并不知道，又跟男的發(fā)生性關系，男的以為好了，沒事了，結果又感染回來的，過一段時間一查又有了，是醫(yī)生沒治好，還是怎么回事，實際上有可能是交叉感染，這個時候男的發(fā)現又有了，一查女的有問題了，治女的同時，男的不治，又有可能傳染回來，來回的折騰，這個情況也是需要注意的。危害包括生理的、心理的危害，都是一樣的。第二個方面就說說對父母、子女的影響，就是家庭傳播的問題，不僅僅是夫妻雙方的傳播，也包括父母和子女的傳播，父母傳播的一般比較少見，但是也是有可能的，需要注意的。比如毛巾、內衣，混在一起洗，有時候會導致家庭的感染。最重要的就是對子女的影響，性病對子女的影響是非常嚴重的一個問題，我們知道母嬰傳播，父嬰之間的傳播也可以，還有生活接觸，大家不要以為性病只能通過性接觸傳播，性接觸不是唯一的途徑，還有其他的途徑，比如說血液，直接和間接的接觸，都有可能，我就見過有一個病例，就是一個小孩，兩三歲，肛門里面長了尖銳濕疣，家里父母都沒有，完全沒事，誰有，奶奶有，奶奶哪來的，爺爺那來的，奶奶有了之后，可能不注意衛(wèi)生，老跟小孩玩，甚至給小孩洗屁股，小孩屁股癢癢就去撓，也不洗手，這是非常明確的，也做過病理了，安全可以肯定的，途徑也是比較明確的，像這種病例雖然說比較罕見，但是確實是有。我們還見過天津的一個病例，就是父母有了，但是兒女有了，兒子都十好幾歲了，懷疑的途徑就是通過毛巾，洗澡用的毛巾可能沒有分開，馬桶什么的，北方寒冷的時候，馬桶會有一個墊，這個不經常換，男孩坐便的時候，外陰就有可能接觸馬桶的邊緣，也有可能通過這種方式感染，甚至洗衣服，這些方式都是有可能的，所以說家庭里的傳播，不一定是懷孕生產的時候才會傳播，就是過后，在日常生活當中也有傳播的可能。像梅毒，梅毒也可能是先天的，在宮內就傳染了，也有可能是生產的時候，通過產道，都有可能傳染，艾滋病也是一樣，像這里我想說的就是懷孕和生產的過程，常見的性病傳染可以影響到懷孕和生產的各個方面，我們也是舉個例子，比如說宮外孕，更準確的說應該叫異位妊娠，本來小孩應該長在子宮里面，但是沒有長在那，國外有研究，相當一部分有宮外孕的病例，他們以前都有過輸卵管炎癥的歷史，輸卵管炎癥是很常見的，包括衣原體、支原體、淋病的感染，這種感染輸卵管炎，導致了粘連，粘連之后就不通了，有可能就跑到別的地方去了。[20:27:40]吳焱：第二個流產，淋病或單純皰疹病毒，這些感染會導致流產。第三個是早產，或者是胎膜早破，也有的是胎膜晚破，衣原體、淋病、支原體，單純皰疹、梅毒，巨細胞病毒，還有滴蟲，細菌性陰道病，這一類的疾病都可以引起早產，或者是胎膜早破。第四個就是羊水的感染，就包括支原體、細菌性陰道病，也可以導致羊水感染。第五就是先天的發(fā)育異常，這也是要注意的。再有單純皰疹病毒感染，還有梅毒。所以在懷孕之前，一定要查查，包括巨細胞、皰疹、梅毒，這幾個一定要查查，上一次我講過，懷孕之前一定要查梅毒，梅毒對胎兒發(fā)育影響是比較大的，建議要小孩的女性朋友，當然也包括你們的配偶，最好查查梅毒。第六就是宮內發(fā)育的遲緩，第七個就是死產或者是死胎，梅毒、巨細胞病毒、衣原體這些都是有可能的。第八個就是新生兒出現的感染，或者是新生兒的死亡，包括皰疹、梅毒、淋病、衣原體這些，都是有這種可能的。第九個就是產后的子宮內膜的炎癥，這個比較多了，像解脲支原體、人型支原體、衣原體，這些都有可能。所以剛才說的這些，都是常見的，它可以影響妊娠過程的每一個環(huán)節(jié)，包括宮內的發(fā)育，包括異位妊娠、流產、早產、死胎、新生兒死亡，以及產后宮內的感染，所以說對女性正常生育的影響還是挺大的，性病的危害真是特別大。還有需要注意的，就是兒童生長發(fā)育的過程中，比如說接觸的病原體，或者是其他分泌物的接觸。還有就是一些兒童的性虐待，這也是需要注意的問題。強奸幼女，或者是對兒童的性騷擾，有知識的年輕一代，應該不要忽略了這樣的問題。[20:32:55]吳焱：第三個就是性病對社會的危害，比如說有的人感染了會報復社會，這樣的話，就會引起社會的恐慌，或者是對一些新的家庭或者是新的病例帶來不必要的影響。另外就是性病可以廣泛傳播，速度也是比較快的，重復的、廣泛的傳播，可能會讓更多的人有了陰影，進而出現離婚，出現一系列的問題，這方面我就不深入的講了。今天關于性病的危害，我就講到這里。[20:35:07]主持人：木槿 唇炎需要看哪個科室？？ 應該怎么去治療？？ 能治好不？？已經有半個月了 醫(yī)生 我這樣大面積脫皮的嘴唇是不是對HIV病毒來說等于就是開放性傷口,無法抵御HIV病毒？？醫(yī)生 我想問一下HIV病毒在70度的開水中，要多久才能滅活？？我現在嘴唇大面積脫皮公司共用水壺燒的開水的我都不敢喝了。吳焱：有可能有關系，其他的維生素的缺乏也會導致，不一定跟性病有關系，可以去皮膚性病科看，再就是口腔科，口唇是屬于皮膚和黏膜交界的部分，口腔科也可以看。如果是大面積的脫皮，肯定會有傷口，有可能感染。但是不至于害怕到燒的開水都不能喝。[20:37:40]主持人：好運 尊敬的吳醫(yī)生，您好：戴套高危，結束后，龜頭可能接觸到陰道分泌物，40分鐘后和后來進行了多次清洗，（包莖）可能是洗時用力，或是次數多，造成了破損，導致了龜頭包皮炎。請問，會不會感染艾滋病和其他性病。需要檢查嗎？ 吳焱：包皮龜頭炎，過度的機械性的刺激確實有可能引起，如果是陰道分泌物里有真菌、念珠菌，這個時候也有可能有關念珠菌的感染而得上龜頭炎，所以最好是去醫(yī)院做個檢查。[20:39:20]主持人：1 女,35歲，請問霉菌性陰道炎算不算性??？ 吳焱：性病有兩個概念，一個是狹義的，淋病、梅毒這些，現在性病的概念也不是那么簡單的了，凡是可以通過性接觸傳染的都叫性病，霉菌性陰道炎完全是可以通過性接觸傳播的。[20:40:10]主持人：不好 去年查出解脲脲原體陽性,用阿奇治療一個月,復查仍為陽性,后改吃四環(huán)素類藥治療一個月,轉陰。二個月后復查，仍為陰性?？墒侨齻€月后白帶增多，下腹痛，再次復查卻為陽性，這是為什么？（期間一直沒有性生活）請問吳大夫，我現在該吃什么藥治療呢，哪種治療方法副作用最?。恐x謝 吳焱：如果是沒有特別明顯的癥狀，經過兩三次藥物的治療，還是陽性的，我覺得有可能是屬于解脲支原體寄生在你身上的某個部位了，這個時候對身體應該說沒有特別大的危害，也不用太擔心。[20:43:31]主持人：n98bg 請問：支原體弱陽性是不是很嚴重?配合醫(yī)生多久治療才能痊愈？ 吳焱：弱陽性是很模糊的概念，有可能變成陽性，有可能變成陰性，遇到這種情況，我建議還是復查，或者是到第二家醫(yī)院檢查，看看檢測方法跟第一家會不會有不同，如果有不同，用不同的方法檢查一下可能會好一些。[20:45:57]主持人：打擾 性病性淋巴肉芽腫”這是什么性病？有什么癥狀嗎？好治嗎？ 吳焱：它是相對比較少見的病，用一些抗感染的藥物就可以治好，比較容易治好。[20:47:00]主持人：醫(yī)生您好，我5月1號和小姐發(fā)生無保護性行為，三四周開始出現癥狀。起初是腹瀉幾天水狀，然后接著是食欲減退，腹股溝淋巴腫大和雞蛋樣大，全身游走性搔癢，身上出現小血點，咽喉炎，下顎淋巴腫大，口腔潰爛潰爛三次，牙齦腫，面部搔癢和肌肉跳動。8周出現皮疹，十多個，，抓起來突出來的紅色的，，腳背出現無搔癢性的小紅點，，基本上腳背都快滿了，12周之后出現頭痛十多天，發(fā)燒到37.6~38度。。這些癥狀基本上都好了。。我檢測HIV抗體都上10次以上了。4周，6周，8周，10周，3個月，，四個多月都為陰。免疫蛋白球檢測也正常，甲乙丙肝除了乙肝表面抗體陽性，，肝功能和肺部檢測也正常！梅毒也8周陰性。但是血常規(guī)每次都是淋巴細胞高，百分比高，中性粒細胞低！醫(yī)生說我病毒感染。。我也做了四個多月的T細胞檢測！但是只有百分比沒有絕對值。T Helper%of T Lymphs(CD3+CD4+ 3+) 49 34%-%70 還有就是我可以和我老婆要孩子嗎？醫(yī)生還有一些問題請教下您，，就是我12周后發(fā)燒也快一周。我還需要做別的檢測嗎？我現在一直生活在陰影當中，現在還在腹瀉當中已經三天四天了，老婆已經開始感覺我不對勁了，我心靈和身體上受到了很大的打擊，請醫(yī)生一定要幫我認真的回答。1我能排除艾滋病嗎？2我可以和我老婆生孩子嗎？現在很怕傳染給她。吳焱：他檢查了4個多月，是陰性就不用考慮了，因為沒有任何的證據，根本沒有必要考慮艾滋病的問題。[20:49:46]主持人：八 我是一個患有尖銳濕疣的女性，大概都快有1年了，我沒有去治它，但是我有經常清洗它，這段時間我感覺它沒有以前那么嚴重了，什么癥狀也沒了，就是還有一點小息肉在，請問吳老師，那是不是快好了?。?吳焱：尖銳濕疣是一種慢性的，由于人乳頭瘤病毒感染引起的性傳播疾病，這個病的特點就是來的慢，去的也慢，他感染之后，主要是肉贅的東西，表面看起來是菜花樣的，有的人是雞冠似的，有的時候可以伴有輕度的癢，這位網友的情況，以前比較厲害，尖銳濕疣的復發(fā)和痊愈跟人的免疫有很大關系，如果免疫功能逐漸的增強，病毒逐漸的減少的話，它在體內的復制和繁殖就有可能越來越少，雖然在一段時間過后有可能慢慢的好，甚至是自愈，這是可以的，但是這個過程比較長。[20:53:51]主持人：寇 我在嘴角幾嘴角周圍內側長有白色的小點是一排 這是口腔尖銳濕疣的癥狀嗎？ 吳焱：聽起來不像。口腔為什么會有尖銳濕疣，最常見的就是口交可能感染尖銳濕疣，一方面是口唇周圍，嘴角是有可能的，因為容易接觸，還有就是口腔上顎，都有可能，但是一排白色的小點，一般很難說那么規(guī)律的，而且不一定是白色的，不知道你白到什么程度，即便白也是灰白的。你這個一排白色的小點，聽起來不像，還是要檢查。[20:55:56]主持人：4565 我今天突然發(fā)現我腹部和腋下、大腿突然出現了10幾個小紅斑，不痛，有點癢，腹股溝處兩個多月前也出現一些紅斑，但是我擦了皮炎平后好了些，可是又在附近出現了，龜頭和陰莖沒有出現什么情況，請問這是不是梅毒或性病，我最后一次性生活是3個月前 吳焱：我覺得更像皮膚病。[20:57:26]主持人：hb 我2006年1月4日檢查出的梅毒，當時有很明顯的起紅疹和陰部問題，檢測出的滴度是1：8后來經過一段時間的卞星青霉素治療到了3月30日檢查變成了1：4接下來兩年都沒有再繼續(xù)治療。（由于身體上沒有了任何明顯的不適），2009年6日檢查身體時檢查出滴度變成了1：8在這兩年來我也沒有出現早期梅毒的癥狀，現在醫(yī)生給我開了阿奇霉素和乳酸左氧氟沙星輸液治療，15天，但是非要我配合陰道消炎的治療，說什么雙管齊下，可是我自我感覺外陰部份沒有什么癥狀。收了很貴的費用，我有點負擔不起.想請問，第一，這樣的治療合理嗎？第二，我可以不做外陰的沖洗治療嗎？第三，我這個病已經有2年了，醫(yī)生說還算1期，可是按照分析這么長時間了，到底算幾期呢？第四，我有治愈的可能嗎？第五，帶著安全套我能有性生活嗎？謝謝您 吳焱：查出來的時候不一定是你感染的時候，實際感染梅毒的時間比這個還要早，應該說不太像，不知道陰部的問題是什么，如果是比較硬，有這些癥狀，梅毒硬下疳是一期梅毒的表現，所以感染有可能是05年年底，這時候你的結果1：8，1：4，這樣的變化是很小的，就差一倍，這一倍是什么意思呢？1：4就是稀釋了4倍一查還有，那再稀釋一倍，就稀釋了1：8，8倍就沒有了，這跟人的經驗有關系，所以說應該是沒有問題，除非是4倍以上，這個時候的變化才有意義。你現在沒有任何的癥狀，即便是有陰道炎和梅毒也是兩碼事，如果要有陰道炎，還有其他的問題，費用可能就比較貴一些。關于分期的問題，如果陰部有潰瘍，就是硬下疳，之后就進入二期了，一期和二期之間沒有很明顯的界限，但是二期和三期之間是有界限的，如果沒有經過治療會進入三期梅毒，就更嚴重的。但是一期梅毒，如果都過了兩年還是一期梅毒，就不是一期梅毒了，應該叫早期梅毒，一期、二期梅毒都是早期梅毒。治愈的可能，看怎么理解，如果非要要求RPR的指標，這個要求比較高，因為兩年了還沒有變，有可能就變不了了，有可能一輩子帶著，不叫治愈，實際上梅毒的治療，應該說梅毒螺旋體已經被清除了，即便是RPR陽性，它對你的身體也沒有損害了，不用太擔心，不用安全套應該也沒有問題。[21:05:40]主持人：budong 性病 淋病 霉毒 有什么區(qū)別? 吳焱：性病包含了梅毒、淋病。[21:07:36]主持人：ren 我和女友都沒有其他的性經驗，但是我女友最近得了霉菌，醫(yī)生又讓我去查，結果我查出來有淋病，我就不明白了，我平時老老實實的，淋病是怎么來的？要說是女友那邊傳染的我不相信，她是個老實人，而且她檢查的時候好像沒有淋病的，當然我沒看見檢驗單，不過我相信她，如果她有這種病肯定也要治吧？但是我沒發(fā)現她偷偷治病啊，就是在吃醫(yī)生給她開的治淋病的藥,到底怎么回事??？請您幫我分析下謝謝 吳焱：感染了不一定都能查出來，如果只是簡單的涂片，檢查的準確性稍微差一些，如果取的標本，取的分泌物部位不對，或者是取的有問題，即便有癥狀，也有可能查不出來。所以說感染了和查的出來，并不是劃等號的。查出來和感染，也有可能是兩碼事，查出來大部分是感染了，但是也有的時候，查出來是陽性，但是假陽性，實際上沒有感染。我建議你也可以換一家醫(yī)院，再去檢查，如果真是感染了，一定同時治療。[21:12:41]主持人：3 沒有淋球菌，也沒有支原體和衣原體，但是尿道口依然紅腫，會癢.是淋病嗎? 吳焱：真菌感染、滴蟲的感染，或者是其他病原微生物，也可以導致，還有前列腺的感染，也有可能有這樣的問題。[21:14:33]主持人：心情低落 9月4號找了小姐，當時有帶套，做完時套沒有發(fā)現破和脫落，但是大母指當日中午有一個約一公分的劃傷，劃傷時并未出血，我洗手的時候記的壓了壓沒血，那晚做的時候，記她分泌物流在臀部，我其它手指有接觸到，后面有風扇在吹感覺冰冰的，我怕間接碰到分泌物，記得傷指有碰到干躁外陰，如果直接碰到分泌物有感染的危險嗎？手指沒有出血。那天晚上我洗了件內褲，隔天傷指部位紅腫但表皮愈合，擠的時候沒有液體滲出，就有點疼。事后癥狀不斷，什么都有了，支氣管炎發(fā)燒，咳嗽，又感冒，鼻塞的。 9天28天38天都檢查了，陰。我能排除嗎嗎，我心理好難過，不想在去恐懼了。吳焱：你的傷口并沒有破，也沒有出血，說明并沒有傷到真皮，只是表淺的那一層，還是不太容易感染了，我覺得你感染的可能性很小，不用太擔心。[21:19:37]主持人：悔過求生 吳醫(yī)生你好,多次看你在論壇上為病人排憂解難,真的十分感謝你,我是癥狀多又全,但是檢測 8次為陰,由于癥狀給我?guī)淼耐纯嚯y以用語言描述,所以對醫(yī)生和CDC所檢測 的結果也總是懷疑.最近我檢測了一下CD4,其中CD4 728,CD8 是628.CD4/CD8是1.16我想CD4的計數還是可以的,那么如果感染了,一定會產生搞體的.說明我的8次抗體檢測應該是可信的.是這的吧.我還想做一次病毒載量檢測,你看有無必要.我們這兒做病毒檢測太困難了.時間要很長,給我看病的大夫也不贊成,可我的心老是不安.吳醫(yī)生你說像我們這種人該怎么辦呀?想找心理醫(yī)生,可是心理醫(yī)生沒有懂艾滋病的.很難說服人.我在單位幾乎是無立足之地了,大家躲避,像看怪物一樣,就是單位醫(yī)務室的大夫,憑癥狀說我有這種病,找他評理又死不認帳,我又無法找到證據.真是生不如死.我現在的癥狀還是:身上多處淋巴節(jié)腫大,口腔白捻真菌感染,腳癬嚴重,牙銀出血,牙銀處疙里疙瘩像是卡波氏肉瘤，一看我就害怕極了。吳醫(yī)生，求你了，我該如何生活呀。 吳焱：如果我沒記錯的話，這個網友應該提問過，作為醫(yī)生來說，保護病人的隱私應該是醫(yī)生的天職。我希望醫(yī)生能夠在這方面注意一點，不管是病人得了什么病，去暴露病人的隱私都是不合適的，我去美國的時候，去的第一件事，給我上的第一堂課就是怎么樣保護病人的隱私，如果有證據表明了病人的信息被醫(yī)生暴露的，醫(yī)生會被重罰，而且有可能今后別當大夫了，在美國當醫(yī)生收入很好，社會地位也很高，也不愿意失去這樣的工作，所以很害怕，所以都不會暴露病人的隱私。如果你能有一次病毒載量的結果證明你是陰性的，也可以早日脫恐。[21:28:15]主持人：今天由于時間的關系，直播就到這里了，謝謝吳老師，朋友們再見！[21:29:41]2010年05月03日16186
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彭才智主任醫(yī)師 武漢市第三醫(yī)院 皮膚科 在日常門診和個人網站問答中，碰到許多咨詢生殖器皰疹診斷、治療、預防上的一些事宜，不少患者在這些方面有很多誤區(qū)，因此，我根據自己在性病門診工作的多年經驗，在收集大量資料的情況下，初擬了患者或網友經常提到的問題并一一做了解答，以提高患者在生殖器皰疹診療上的科普知識，避免在病急亂投醫(yī)的情況下造成精力和財力的浪費。1、 什么是單純皰疹病毒？人類是單純皰疹病毒(Herpes simplex virus,簡稱HSV)的唯一自然宿主，人群感染高達80-90%，10%無癥狀。 HSV直徑約為120-150微米，向外依次由包膜、體被、衣殼三種同心結構組成，體被由纖維質構成，細胞膜內含有脂成份，所以單純皰疹病毒對乙醚及脂溶劑特別敏感。它在低溫下可生存數月，在濕熱50℃及干燥90℃條件下30分鐘可消滅。 2、單純皰疹分幾型？單純皰疹病毒可分為Ⅰ型和Ⅱ型二種，簡稱HSV-1和HSV-2，HSV-1主要是通過呼吸道、皮膚和粘膜密切接觸傳播，感染腰以上部位的皮膚粘膜和器官。如引起口唇粘膜、鼻前庭、眼結膜、咽喉部的炎癥及皰疹，口和口周圍發(fā)生的皰疹，99%是由HSV-1感染引起的。 HSV-2主要存在于女性宮頸、陰道、外陰皮膚及男性的陰莖、尿道等處，是引起生殖器發(fā)炎和皰疹的罪魁禍首。據有關統計資料顯示，生殖器皰疹的病原體90%為Ⅱ型皰疹病毒，僅10%為HSV-1。據估計全世界有20%人為HSV-2陽性，并且發(fā)病人數以約25%的比例逐年增加。而HSV-1是世界上流行最廣的病毒性感染之一，成年人血清中陽性率高達85%以上，某些國家和地區(qū)甚至達到100%。3、 生殖器皰疹是性病嗎？生殖器皰疹主要是由單純性皰疹病毒HSV-2會引起。無論是國內還是國外，都明確地定義該病為性傳播疾病之一。在國外，生殖器皰疹的發(fā)病率在性病中僅次于淋病和梅毒，居性病發(fā)病率的第三位，在由病毒所引起的性傳播疾病中占第一位。在我國，近幾年生殖器皰疹呈現逐年上升的趨勢。4、 單純皰疹病毒是如何傳染的？單純皰疹病毒存在于感染者的皰液、口鼻分泌物及糞便中，其中Ⅱ型皰疹病毒主要存在于女性宮頸、陰道、外陰皮膚及男性的陰莖、尿道等處，健康人通過與患者直接密切接觸和性接觸而被感染。5、 孕婦單純皰疹病毒會胎兒嗎？妊娠期胎兒可能通過胎盤傳染，分娩時經產道感染。以隱性感染為常見，僅有10％-20％的初次感染者出現癥狀。新近感染HSV的孕婦比長期感染的孕婦更有可能把病毒傳染給新生兒。胎兒宮內皰疹感染，可導致流產、早產、死產 及出生缺陷。感染的孕婦經產道分娩新生兒，引起新生兒皰疹，導致新生兒腦炎，死亡率較高（70～ 80%），幸存者多患有中樞神經系統后遺癥。美國目前新生兒皰疹的發(fā)病率為1/1800左右。6、 單純皰疹的潛伏期是多少？HSV侵入粘膜或破損的皮膚，約經1~26天（平均5~7天）的潛伏期，便在入侵部位產生紅斑，丘疹及水皰性損害。個別患者的潛伏期也可達數月之久。7、 為什么生殖器皰疹容易復發(fā)？單純皰疹感染人體1-3周后體內產生中和抗體及補體結合抗體，殘存的病毒可能向周圍神經沿神經軸轉入三叉神經節(jié)(Ⅰ型皰疹病毒)或骶神經節(jié)(Ⅱ型皰疹病毒)，而長期潛伏，進入靜止狀態(tài)。當某種誘發(fā)因素如焦慮、精神創(chuàng)傷、受涼、日曬、吹風、創(chuàng)傷、感染、藥物過敏、高熱、月經、妊娠等破壞身體生理平衡時，神經細胞中出現病毒增殖所需的特異性轉錄酶，激活病毒而引起復發(fā)，體液抗體并不能制止皰疹病毒復發(fā)，細胞免疫減弱對復發(fā)有重大影響。HSV-1感染的生殖器皰疹復發(fā)率遠較HSV-2感染的生殖器皰疹復發(fā)率低。8、 HSV感染有哪些表現？HSV-1主要是通過呼吸道、皮膚和粘膜密切接觸傳播，感染腰以上部位的皮膚粘膜和器官。如引起口唇粘膜、鼻前庭、眼結膜、咽喉部的炎癥及皰疹，口和口周圍發(fā)生的皰疹，99%是由Ⅰ型皰疹病毒感染引起的。 HSV-2在男性好發(fā)于龜頭、冠狀溝、尿道口、陰莖、陰囊、大腿和臂部等處。女性好發(fā)于陰唇、陰阜、陰蒂、肛周或陰道。約90%的病人，病毒可同時侵犯子宮頸，出現陰道分泌物增多或下腹痛，并可并發(fā)宮頸炎和子宮炎。大多數男女病人雙側腹股溝淋巴結腫大。后期炎癥波及尿道、膀胱時，可出現排尿困難、尿痛、尿頻、嚴重者可發(fā)生尿潴留等現象。此外，還可能有其它癥狀同時出現，如發(fā)熱、全身不適、頭痛、頸項強直、腦膜炎和骶部神經系統功能不全。此病女性多于男性，癥狀也較男性嚴重。在發(fā)病人中約10%有咽炎，10%男性與26%女性的原發(fā)性生殖器皰疹病人同時伴有生殖器以外的病損，主要在臂部與手指，常見生殖器出現皰疹后的第2周，大多是受感染的生殖器部位的病毒自身接種而致。9、 典型的生殖器皰疹有什么表現？首次感染生殖器皰疹病毒，一般從接觸到發(fā)病約2-10天，也就是潛伏期?；疾〔课幌扔袩聘校芸煸诩t斑基礎上發(fā)生3-10個成群的紅色丘疹，伴有瘙癢，丘疹很快變成小水皰，3-5天后變?yōu)槟摪?，破潰后形成大片的糜爛和潰瘍，自覺疼痛，最后結痂愈合。整個病程可持續(xù)20天左右。生殖器皰疹患者中有50%-70%的患者不表現任何癥狀。在患有生殖器皰疹的病人中，男性同性戀者可出現直腸Ⅱ型皰疹病毒肛門直腸感染，其發(fā)病僅次于淋球菌引起的男性肛門直腸炎。臨床表現為肛門直腸疼痛嚴重、便秘、排膿和里急后重，肛門可有皰和潰瘍。10、什么是無癥狀HSV感染者？HSV感染后不是每個感染者都會表現出不適或有臨床表現，僅有10%~20%的患者有癥狀，沒有癥狀的患者其體內的病毒仍然處于激活狀態(tài)，因此70%以上的HSV傳播是由無癥狀的患者導致的。這也是為什么HSV傳播逐年增加并難以控制的原因。據國外研究顯示45%的HSV感染者從來沒有意識到自己是HSV患者。11、單純皰疹病毒分型檢測的意義何在？單純皰疹具有高感染率、隱性感染和傳播逐年增加并難以控制的流行趨勢。對于孕婦和圍產期婦女：檢測單皰可避免不健康及智力低下兒的出生；降低新生兒皰疹的發(fā)病率；為選擇剖腹產提供參考依據。對于性活躍人群的檢查，可減少性接觸感染。對于免疫功能低下人群的檢測可避免免疫不健全的小兒患肝炎和小兒腦炎并降低使用免疫抑制劑的病人單皰急性發(fā)作的死亡率。由于HSV1和HSV2之間可以交叉感染，以及各自引發(fā)的疾病和疾病的嚴重程度存在差異，臨床提供分型診斷顯得越來越重要。皰疹病毒不同型感染，治療方案和預后有所不同。首發(fā)生殖器皰疹HSV-2感染者約90%，在12個月內會出現一次復發(fā)（平均復發(fā)4次），而初次感染HSV-1者僅50%出現類似復發(fā)（平均復發(fā)次數小于1）。HSV-2感染的復發(fā)率變化很大，大多數年復發(fā)5-9次，一般在原發(fā)皰疹消退后1-6個月內發(fā)生。12、Trinity產品檢測單純皰疹HSV有何優(yōu)勢？答：目前國內唯一通過美國FDA、歐盟CE、中國SFDA全部認證齊全的產品，品質卓越，能提供包括HSV-1/HSV-2在內的IgM、IgG型特異性抗體準確分型的試劑盒(病毒感染的型特異性血清學診斷方法(主要是WBA和一部分ELISA試驗)，采用病毒的型特異性的糖蛋白G(gG-1和gG-2)為抗原，可敏感特異性檢測并區(qū)分血清中的抗1型病毒和抗2型病毒抗體)，是美國CDC、中國CDC等推薦使用的產品，國內權威機構測試結果：敏感性100%、特異性96.4%。 較之國內同類產品試劑盒有著不可比擬的準確性。（點擊圖片可放大）13、HSV型特異性血清學檢查的臨床意義？HSV型特異性血清學檢查可以準確判斷病情，HSV首次感染后約2～3天出現特異性IgM抗體，一周左右IgM抗體達到峰值。此后IgM抗體水平維持一段時間，愈合期IgM抗體水平快速下降，感染8周后基本檢測不到抗體。HSV首次感染后7天左右出現特異性IgG抗體，2周左右特異性IgG抗體達到峰值。此后緩慢下降，直至愈合期維持平衡。當HSV再次感染時特異性IgG抗體迅速升高并于一周內達到峰值，此后快速恢復到正常水平。因此，聯合使用HSV1和HSV2型特異性血清學檢查可以準確判斷HSV感染的病情發(fā)展階段、嚴重程度、發(fā)病周期等重要信息，準確判斷病情。型特異性血清抗體檢測是發(fā)現亞臨床無癥狀感染者的最可行手段，因而型特異性血清學診斷對于防止生殖器皰疹的性傳播和母嬰傳播有著重要意義。型特異性血清學診斷方法在生殖器皰疹的臨床研究、流行病學研究和監(jiān)測中將發(fā)揮重要作用。 14、生殖器皰疹女性可以懷孕生育嗎？患生殖器皰疹的婦女能夠安全地妊娠和正常地陰道分娩。在懷孕之前即診斷了生殖器皰疹的婦女中，尤其如此。在孕婦已經有生殖器皰疹感染史的情況下，其血液循環(huán)中即存在抗體，在妊娠期和分娩時，抗體將能夠保護胎兒。僅在下面兩種情況下胎兒有感染皰疹的危險：● 在妊娠早期（妊娠后的12周內）發(fā)生嚴重的初次發(fā)作時，可導致流產。這種情況很少見。在包括流感在內的其它多種病毒感染時，這種危險性同樣存在?！?在妊娠后期（妊娠的最后三個月）發(fā)生初次發(fā)作時，母體內存在大量病毒，而且沒有足夠的時間產生抗體來保護胎兒。病毒傳播給胎兒后，可尤其新生兒皰疹，這可能導致新生兒死亡。然而，在發(fā)達國家中新生兒皰疹極為少見。仔細的監(jiān)測、抗病毒治療的明智使用和/或剖宮產術，可減少這種新生兒感染的危險性。15、生殖器皰疹患者懷孕期間應注意什么？如果孕婦本人或其性伴患有生殖器皰疹，將這種情況告訴她的醫(yī)生是很重要的。當男性伴患生殖器皰疹，而女方沒有皰疹感染的證據時，下列措施可能有助于婦女避免在妊娠期間獲得病毒感染：作血液檢查以確定婦女是否有HSV抗體；● 在受孕之后一直使用安全套直至分娩；● 在妊娠期間，其男性伴口服抗病毒藥物治療以抑制生殖器皰疹的復發(fā)；● 如果性伴有顏面皰疹或口唇皰疹，在妊娠期間避免口交。在臨產期，應作定期檢查，同時孕婦和醫(yī)生可商討進行剖宮產的可能性或是否使用抗病毒藥物治療。除此之外，孕婦還要盡可能地完全遵守普通的妊娠健康指南。在妊娠期間，良好的營養(yǎng)和休息或許更為重要。復發(fā)性生殖器皰疹發(fā)作對孕婦的危險性極小，但它可能干擾女性因妊娠帶來的快樂。16、生殖器皰疹頻繁復發(fā)怎么辦？由于生殖器皰疹復發(fā)的影響因素較多，部分病人盡管很注意飲食、休息、保暖等日常生活，節(jié)制性生活，加強體育鍛煉，但仍然頻繁復發(fā)。這種病人往往非?？鄲溃睦碡摀苤?。在這種情況下，可用長期抑制治療，即采用阿昔洛韋等藥物，持續(xù)用藥，療程至少為1年。治療1年后，視患者心理上對疾病的適應性、疾病復發(fā)頻率等情況考慮是否停藥。在服藥期間，疾病基本上不會復發(fā)，但停藥后可能還會復發(fā)。這類藥物安全性很好，長期用藥不會對身體產生不利影響，也不必擔心病毒耐藥。但這種療法價格昂貴。因此，對于有復發(fā)前驅癥狀的病人，即復發(fā)前數小時～數天內在生殖器或肛門部位會出現局部瘙癢、燒灼感、刺痛、隱痛、麻木感、會陰墜脹感等不適，可采用自行在前驅癥狀出現時開始服藥，服藥時間為1～3天，這樣同樣可以免除疾病復發(fā)之苦，同時又可節(jié)省費用。值得慶幸的是，隨著時間的推移，生殖器皰疹復發(fā)多逐漸減少，患者可不必終生與藥物為伍。17、生殖器皰疹是怎樣傳染的？ 生殖器皰疹的傳染源是有癥狀的患者和無癥狀感染者。無癥狀感染者及不典型患者是該病的主要傳染源。在賣淫婦女中，無癥狀感染相當普遍。大多數生殖器皰疹患者是在與性伴的性接觸中感染上該病的，而這些性伴往往并不知道自己得了生殖器皰疹。在有癥狀時，傳染性強，而無癥狀感染者及復發(fā)性患者的無癥狀期也可有傳染性。生殖器皰疹的傳播途徑有性接觸傳播和母-嬰及母-胎兒間傳播。性接觸傳播是該病的主要傳播途徑，包括生殖器性交、口交和肛交。垂直傳播是指母-嬰及母-胎兒間傳播，包括子宮內感染和經產道感染。單純皰疹病毒存在于女性患者的宮頸、陰道、尿道、外陰和肛門，男性患者的陰莖、尿道、肛門和精液。性交時性器官皮膚粘膜受到摩擦，病毒顆粒即可通過肉眼不能發(fā)現的微小裂隙進入皮膚粘膜細胞中，病毒在細胞內復制繁殖并破壞細胞，從而損傷皮膚粘膜。陰莖套等屏障式避孕措施可大大減少生殖器皰疹(尤其是無癥狀生殖器皰疹)傳染的危險性，但有皮損時性交，即使使用陰莖套也可能感染。單純皰疹病毒疫苗接種是預防生殖器皰疹的最佳方法，但目前單純皰疹病毒疫苗僅在美國等少數國家處于臨床試驗階段，其實際效果仍在進一步評價中，而在我國尚未開展單純皰疹病毒疫苗的研究。因此，和其它性病一樣，潔身自愛，杜絕多性伴，是預防生殖器皰疹的根本措施。18、為什么需要治療生殖器皰疹？生殖器皰疹屬于性傳播疾病，可以引起配偶的傳染，高的復發(fā)率會嚴重地影響生活質量，同時對生育也有不良影響，并可能造成更多的疾病或后遺癥。19：如何治療生殖器皰疹？請參見：【衛(wèi)生部2000年生殖器治療方案】【美國CDC2006指南生殖器治療方案】具體治療方案需要醫(yī)生根據患者的病情來制定。20、如何預防生殖器皰疹的復發(fā)？生殖器皰疹雖然復發(fā)率高，但也不是不治之癥，經治療后隨身體免疫能力的增強，復發(fā)次數會逐漸減少或不再復發(fā)。患者在日常生活中需要注意的是不必過分緊張，規(guī)律生活，加強鍛煉。在醫(yī)生的指導下合理避孕套過性生活，避免無癥狀的病毒排放者，感染配偶或性伴。同時還應積極動員性伴侶進行檢查治療。應避免工作或娛樂上的疲勞或勞累，避免飲酒尤其是醉酒。如果患者準備結婚、懷孕，應先進行規(guī)范治療并充分咨詢醫(yī)生醫(yī)生的意見。2010年02月28日29211
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鄒先彪主任醫(yī)師 深圳大學附屬華南醫(yī)院 皮膚性病與醫(yī)學美容科 在日常門診和個人網站問答中，碰到許多咨詢生殖器皰疹診斷、治療、預防上的一些事宜，不少患者在這些方面有很多誤區(qū)，因此，我根據自己在性病門診工作的多年經驗，在收集大量資料的情況下，初擬了患者或網友經常提到的問題并一一做了解答，以提高患者在生殖器皰疹診療上的科普知識，避免在病急亂投醫(yī)的情況下造成精力和財力的浪費。1、 什么是單純皰疹病毒？人類是單純皰疹病毒(Herpes simplex virus,簡稱HSV)的唯一自然宿主，人群感染高達80-90%，10%無癥狀。 HSV直徑約為120-150微米，向外依次由包膜、體被、衣殼三種同心結構組成，體被由纖維質構成，細胞膜內含有脂成份，所以單純皰疹病毒對乙醚及脂溶劑特別敏感。它在低溫下可生存數月，在濕熱50℃及干燥90℃條件下30分鐘可消滅。 2、單純皰疹分幾型？單純皰疹病毒可分為Ⅰ型和Ⅱ型二種，簡稱HSV-1和HSV-2，HSV-1主要是通過呼吸道、皮膚和粘膜密切接觸傳播，感染腰以上部位的皮膚粘膜和器官。如引起口唇粘膜、鼻前庭、眼結膜、咽喉部的炎癥及皰疹，口和口周圍發(fā)生的皰疹，99%是由HSV-1感染引起的。 HSV-2主要存在于女性宮頸、陰道、外陰皮膚及男性的陰莖、尿道等處，是引起生殖器發(fā)炎和皰疹的罪魁禍首。據有關統計資料顯示，生殖器皰疹的病原體90%為Ⅱ型皰疹病毒，僅10%為HSV-1。據估計全世界有20%人為HSV-2陽性，并且發(fā)病人數以約25%的比例逐年增加。而HSV-1是世界上流行最廣的病毒性感染之一，成年人血清中陽性率高達85%以上，某些國家和地區(qū)甚至達到100%。3、 生殖器皰疹是性病嗎？生殖器皰疹主要是由單純性皰疹病毒HSV-2會引起。無論是國內還是國外，都明確地定義該病為性傳播疾病之一。在國外，生殖器皰疹的發(fā)病率在性病中僅次于淋病和梅毒，居性病發(fā)病率的第三位，在由病毒所引起的性傳播疾病中占第一位。在我國，近幾年生殖器皰疹呈現逐年上升的趨勢。4、 單純皰疹病毒是如何傳染的？單純皰疹病毒存在于感染者的皰液、口鼻分泌物及糞便中，其中Ⅱ型皰疹病毒主要存在于女性宮頸、陰道、外陰皮膚及男性的陰莖、尿道等處，健康人通過與患者直接密切接觸和性接觸而被感染。5、 孕婦單純皰疹病毒會胎兒嗎？妊娠期胎兒可能通過胎盤傳染，分娩時經產道感染。以隱性感染為常見，僅有10％-20％的初次感染者出現癥狀。新近感染HSV的孕婦比長期感染的孕婦更有可能把病毒傳染給新生兒。胎兒宮內皰疹感染，可導致流產、早產、死產 及出生缺陷。感染的孕婦經產道分娩新生兒，引起新生兒皰疹，導致新生兒腦炎，死亡率較高（70～ 80%），幸存者多患有中樞神經系統后遺癥。美國目前新生兒皰疹的發(fā)病率為1/1800左右。6、 單純皰疹的潛伏期是多少？HSV侵入粘膜或破損的皮膚，約經1~26天（平均5~7天）的潛伏期，便在入侵部位產生紅斑，丘疹及水皰性損害。個別患者的潛伏期也可達數月之久。7、 為什么生殖器皰疹容易復發(fā)？單純皰疹感染人體1-3周后體內產生中和抗體及補體結合抗體，殘存的病毒可能向周圍神經沿神經軸轉入三叉神經節(jié)(Ⅰ型皰疹病毒)或骶神經節(jié)(Ⅱ型皰疹病毒)，而長期潛伏，進入靜止狀態(tài)。當某種誘發(fā)因素如焦慮、精神創(chuàng)傷、受涼、日曬、吹風、創(chuàng)傷、感染、藥物過敏、高熱、月經、妊娠等破壞身體生理平衡時，神經細胞中出現病毒增殖所需的特異性轉錄酶，激活病毒而引起復發(fā)，體液抗體并不能制止皰疹病毒復發(fā)，細胞免疫減弱對復發(fā)有重大影響。HSV-1感染的生殖器皰疹復發(fā)率遠較HSV-2感染的生殖器皰疹復發(fā)率低。8、 HSV感染有哪些表現？HSV-1主要是通過呼吸道、皮膚和粘膜密切接觸傳播，感染腰以上部位的皮膚粘膜和器官。如引起口唇粘膜、鼻前庭、眼結膜、咽喉部的炎癥及皰疹，口和口周圍發(fā)生的皰疹，99%是由Ⅰ型皰疹病毒感染引起的。 HSV-2在男性好發(fā)于龜頭、冠狀溝、尿道口、陰莖、陰囊、大腿和臂部等處。女性好發(fā)于陰唇、陰阜、陰蒂、肛周或陰道。約90%的病人，病毒可同時侵犯子宮頸，出現陰道分泌物增多或下腹痛，并可并發(fā)宮頸炎和子宮炎。大多數男女病人雙側腹股溝淋巴結腫大。后期炎癥波及尿道、膀胱時，可出現排尿困難、尿痛、尿頻、嚴重者可發(fā)生尿潴留等現象。此外，還可能有其它癥狀同時出現，如發(fā)熱、全身不適、頭痛、頸項強直、腦膜炎和骶部神經系統功能不全。此病女性多于男性，癥狀也較男性嚴重。在發(fā)病人中約10%有咽炎，10%男性與26%女性的原發(fā)性生殖器皰疹病人同時伴有生殖器以外的病損，主要在臂部與手指，常見生殖器出現皰疹后的第2周，大多是受感染的生殖器部位的病毒自身接種而致。9、 典型的生殖器皰疹有什么表現？首次感染生殖器皰疹病毒，一般從接觸到發(fā)病約2-10天，也就是潛伏期?；疾〔课幌扔袩聘校芸煸诩t斑基礎上發(fā)生3-10個成群的紅色丘疹，伴有瘙癢，丘疹很快變成小水皰，3-5天后變?yōu)槟摪挘茲⒑笮纬纱笃拿訝€和潰瘍，自覺疼痛，最后結痂愈合。整個病程可持續(xù)20天左右。生殖器皰疹患者中有50%-70%的患者不表現任何癥狀。在患有生殖器皰疹的病人中，男性同性戀者可出現直腸Ⅱ型皰疹病毒肛門直腸感染，其發(fā)病僅次于淋球菌引起的男性肛門直腸炎。臨床表現為肛門直腸疼痛嚴重、便秘、排膿和里急后重，肛門可有皰和潰瘍。10、什么是無癥狀HSV感染者？HSV感染后不是每個感染者都會表現出不適或有臨床表現，僅有10%~20%的患者有癥狀，沒有癥狀的患者其體內的病毒仍然處于激活狀態(tài)，因此70%以上的HSV傳播是由無癥狀的患者導致的。這也是為什么HSV傳播逐年增加并難以控制的原因。據國外研究顯示45%的HSV感染者從來沒有意識到自己是HSV患者。11、單純皰疹病毒分型檢測的意義何在？單純皰疹具有高感染率、隱性感染和傳播逐年增加并難以控制的流行趨勢。對于孕婦和圍產期婦女：檢測單皰可避免不健康及智力低下兒的出生；降低新生兒皰疹的發(fā)病率；為選擇剖腹產提供參考依據。對于性活躍人群的檢查，可減少性接觸感染。對于免疫功能低下人群的檢測可避免免疫不健全的小兒患肝炎和小兒腦炎并降低使用免疫抑制劑的病人單皰急性發(fā)作的死亡率。由于HSV1和HSV2之間可以交叉感染，以及各自引發(fā)的疾病和疾病的嚴重程度存在差異，臨床提供分型診斷顯得越來越重要。皰疹病毒不同型感染，治療方案和預后有所不同。首發(fā)生殖器皰疹HSV-2感染者約90%，在12個月內會出現一次復發(fā)（平均復發(fā)4次），而初次感染HSV-1者僅50%出現類似復發(fā)（平均復發(fā)次數小于1）。HSV-2感染的復發(fā)率變化很大，大多數年復發(fā)5-9次，一般在原發(fā)皰疹消退后1-6個月內發(fā)生。12、Trinity產品檢測單純皰疹HSV有何優(yōu)勢？答：目前國內唯一通過美國FDA、歐盟CE、中國SFDA全部認證齊全的產品，品質卓越，能提供包括HSV-1/HSV-2在內的IgM、IgG型特異性抗體準確分型的試劑盒(病毒感染的型特異性血清學診斷方法(主要是WBA和一部分ELISA試驗)，采用病毒的型特異性的糖蛋白G(gG-1和gG-2)為抗原，可敏感特異性檢測并區(qū)分血清中的抗1型病毒和抗2型病毒抗體)，是美國CDC、中國CDC等推薦使用的產品，國內權威機構測試結果：敏感性100%、特異性96.4%。 較之國內同類產品試劑盒有著不可比擬的準確性。（點擊圖片可放大）13、HSV型特異性血清學檢查的臨床意義？HSV型特異性血清學檢查可以準確判斷病情，HSV首次感染后約2～3天出現特異性IgM抗體，一周左右IgM抗體達到峰值。此后IgM抗體水平維持一段時間，愈合期IgM抗體水平快速下降，感染8周后基本檢測不到抗體。HSV首次感染后7天左右出現特異性IgG抗體，2周左右特異性IgG抗體達到峰值。此后緩慢下降，直至愈合期維持平衡。當HSV再次感染時特異性IgG抗體迅速升高并于一周內達到峰值，此后快速恢復到正常水平。因此，聯合使用HSV1和HSV2型特異性血清學檢查可以準確判斷HSV感染的病情發(fā)展階段、嚴重程度、發(fā)病周期等重要信息，準確判斷病情。型特異性血清抗體檢測是發(fā)現亞臨床無癥狀感染者的最可行手段，因而型特異性血清學診斷對于防止生殖器皰疹的性傳播和母嬰傳播有著重要意義。型特異性血清學診斷方法在生殖器皰疹的臨床研究、流行病學研究和監(jiān)測中將發(fā)揮重要作用。 14、生殖器皰疹女性可以懷孕生育嗎？患生殖器皰疹的婦女能夠安全地妊娠和正常地陰道分娩。在懷孕之前即診斷了生殖器皰疹的婦女中，尤其如此。在孕婦已經有生殖器皰疹感染史的情況下，其血液循環(huán)中即存在抗體，在妊娠期和分娩時，抗體將能夠保護胎兒。僅在下面兩種情況下胎兒有感染皰疹的危險：● 在妊娠早期（妊娠后的12周內）發(fā)生嚴重的初次發(fā)作時，可導致流產。這種情況很少見。在包括流感在內的其它多種病毒感染時，這種危險性同樣存在。● 在妊娠后期（妊娠的最后三個月）發(fā)生初次發(fā)作時，母體內存在大量病毒，而且沒有足夠的時間產生抗體來保護胎兒。病毒傳播給胎兒后，可尤其新生兒皰疹，這可能導致新生兒死亡。然而，在發(fā)達國家中新生兒皰疹極為少見。仔細的監(jiān)測、抗病毒治療的明智使用和/或剖宮產術，可減少這種新生兒感染的危險性。15、生殖器皰疹患者懷孕期間應注意什么？如果孕婦本人或其性伴患有生殖器皰疹，將這種情況告訴她的醫(yī)生是很重要的。當男性伴患生殖器皰疹，而女方沒有皰疹感染的證據時，下列措施可能有助于婦女避免在妊娠期間獲得病毒感染：作血液檢查以確定婦女是否有HSV抗體；● 在受孕之后一直使用安全套直至分娩；● 在妊娠期間，其男性伴口服抗病毒藥物治療以抑制生殖器皰疹的復發(fā)；● 如果性伴有顏面皰疹或口唇皰疹，在妊娠期間避免口交。在臨產期，應作定期檢查，同時孕婦和醫(yī)生可商討進行剖宮產的可能性或是否使用抗病毒藥物治療。除此之外，孕婦還要盡可能地完全遵守普通的妊娠健康指南。在妊娠期間，良好的營養(yǎng)和休息或許更為重要。復發(fā)性生殖器皰疹發(fā)作對孕婦的危險性極小，但它可能干擾女性因妊娠帶來的快樂。16、生殖器皰疹頻繁復發(fā)怎么辦？由于生殖器皰疹復發(fā)的影響因素較多，部分病人盡管很注意飲食、休息、保暖等日常生活，節(jié)制性生活，加強體育鍛煉，但仍然頻繁復發(fā)。這種病人往往非常苦惱，心理負擔很重。在這種情況下，可用長期抑制治療，即采用阿昔洛韋等藥物，持續(xù)用藥，療程至少為1年。治療1年后，視患者心理上對疾病的適應性、疾病復發(fā)頻率等情況考慮是否停藥。在服藥期間，疾病基本上不會復發(fā)，但停藥后可能還會復發(fā)。這類藥物安全性很好，長期用藥不會對身體產生不利影響，也不必擔心病毒耐藥。但這種療法價格昂貴。因此，對于有復發(fā)前驅癥狀的病人，即復發(fā)前數小時～數天內在生殖器或肛門部位會出現局部瘙癢、燒灼感、刺痛、隱痛、麻木感、會陰墜脹感等不適，可采用自行在前驅癥狀出現時開始服藥，服藥時間為1～3天，這樣同樣可以免除疾病復發(fā)之苦，同時又可節(jié)省費用。值得慶幸的是，隨著時間的推移，生殖器皰疹復發(fā)多逐漸減少，患者可不必終生與藥物為伍。17、生殖器皰疹是怎樣傳染的？生殖器皰疹的傳染源是有癥狀的患者和無癥狀感染者。無癥狀感染者及不典型患者是該病的主要傳染源。在賣淫婦女中，無癥狀感染相當普遍。大多數生殖器皰疹患者是在與性伴的性接觸中感染上該病的，而這些性伴往往并不知道自己得了生殖器皰疹。在有癥狀時，傳染性強，而無癥狀感染者及復發(fā)性患者的無癥狀期也可有傳染性。生殖器皰疹的傳播途徑有性接觸傳播和母-嬰及母-胎兒間傳播。性接觸傳播是該病的主要傳播途徑，包括生殖器性交、口交和肛交。垂直傳播是指母-嬰及母-胎兒間傳播，包括子宮內感染和經產道感染。單純皰疹病毒存在于女性患者的宮頸、陰道、尿道、外陰和肛門，男性患者的陰莖、尿道、肛門和精液。性交時性器官皮膚粘膜受到摩擦，病毒顆粒即可通過肉眼不能發(fā)現的微小裂隙進入皮膚粘膜細胞中，病毒在細胞內復制繁殖并破壞細胞，從而損傷皮膚粘膜。陰莖套等屏障式避孕措施可大大減少生殖器皰疹(尤其是無癥狀生殖器皰疹)傳染的危險性，但有皮損時性交，即使使用陰莖套也可能感染。單純皰疹病毒疫苗接種是預防生殖器皰疹的最佳方法，但目前單純皰疹病毒疫苗僅在美國等少數國家處于臨床試驗階段，其實際效果仍在進一步評價中，而在我國尚未開展單純皰疹病毒疫苗的研究。因此，和其它性病一樣，潔身自愛，杜絕多性伴，是預防生殖器皰疹的根本措施。18、為什么需要治療生殖器皰疹？生殖器皰疹屬于性傳播疾病，可以引起配偶的傳染，高的復發(fā)率會嚴重地影響生活質量，同時對生育也有不良影響，并可能造成更多的疾病或后遺癥。19：如何治療生殖器皰疹？請參見：【衛(wèi)生部2000年生殖器治療方案】http://zouxianbiao.haodf.com/wenzhang/101894.htm ，【美國CDC2006指南生殖器治療方案】http://zouxianbiao.haodf.com/wenzhang/52025.htm http://zouxianbiao.haodf.com/wenzhang/52027.htm http://zouxianbiao.haodf.com/wenzhang/52028.htm 具體治療方案需要醫(yī)生根據患者的病情來制定。20、如何預防生殖器皰疹的復發(fā)？生殖器皰疹雖然復發(fā)率高，但也不是不治之癥，經治療后隨身體免疫能力的增強，復發(fā)次數會逐漸減少或不再復發(fā)?；颊咴谌粘Ｉ钪行枰⒁獾氖遣槐剡^分緊張，規(guī)律生活，加強鍛煉。在醫(yī)生的指導下合理避孕套過性生活，避免無癥狀的病毒排放者，感染配偶或性伴。同時還應積極動員性伴侶進行檢查治療。應避免工作或娛樂上的疲勞或勞累，飲食上沒有特殊禁忌，但應避免飲酒尤其是醉酒。如果患者準備結婚、懷孕，應先進行規(guī)范治療并充分咨詢醫(yī)生醫(yī)生的意見。更多生殖器皰疹的診療信息請參見：http://zouxianbiao.haodf.com/lanmu/213597.htm2010年01月01日62867
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李立峰主任醫(yī)師 浙江省中醫(yī)院 婦科 單純皰疹病毒是一種DNA病毒，HSV－1已被確認是引起口唇皰疹的病因。通暢被稱為熱病性皰疹。HXV－2被認為是導致生殖器皰疹感染的原因，也是一類性傳播疾病。HSV－1和HSV－2也可有重疊感染，與HSV－2相比，HSV－1較不易引起復發(fā)感染。一般認為，在患者具有特征性潰瘍損害的臨床環(huán)境下，這2類病毒是等同的。 診斷： 病毒培養(yǎng)是生殖器潰瘍的首選檢查方法。酶聯免疫吸附試驗ELISA可以直接對病毒抗原進行檢驗，從而能快速診斷病毒脫落，包括從宮頸的無癥狀脫落，亦有較好的敏感性。PCR監(jiān)測HSV－DNA高度敏感，可對孕婦進行HSV-DNA的快速檢測。 母兒風險：原發(fā)口唇皰疹主要是一種兒童期疾病，兒童通過與家族成員密切接觸而患病。盡管有90％－95％原發(fā)感染患者是無癥狀的，但也有患者在接觸病毒后一周左右出現口唇或口咽的鮮紅色泡狀潰瘍。伴隨發(fā)熱不適感出現的淋巴結腫大和病毒血癥會持續(xù)一周或兩周，而病毒脫落期最常會持續(xù)6周。此后，抗體產物可以限制病毒使之停留在靜止期，偶爾病毒會因壓力大、曬傷或發(fā)熱性疾病而被激活，表現為口唇水泡。在復發(fā)病例，病毒脫落期最多持續(xù)1周。值得注意的是有復發(fā)口部皰疹的成人可以通過口－生殖器的接觸傳播疾病，產生易被誤認為是來源于性接觸的感染。生殖器皰疹可在與被感染者性接觸后感染。潛伏期少于1周。傳播疾病的人可以是無癥狀的，因而難以確定傳播來源。如感染患者體內先前存在HSV抗體，則全身癥狀、損害和并發(fā)癥減少，損害時間和病毒脫落期縮短。體內缺乏抗體時，原發(fā)性生殖器皰疹HSV感染可以很嚴重，表現為發(fā)熱、不適感、肌痛及無菌性腦膜炎。HSV性腦炎和肝炎可以壞死致死性的。下運動神經源和自律功能異?？梢詫е掳螂讖埩θ狈湍蜾罅?。HSV－2較HSV－1更頻繁復發(fā)，特別是在生殖器部位。 孕期單純性皰疹病毒感染有2個重要的方面：母體的原發(fā)感染和將感染傳播至胎兒或新生兒以及隨后的播散感染。由于孕期相對的免疫抑制狀態(tài)，HSV播散可以引起因肝炎、腦炎及全身病毒播散而導致死亡。 妊娠早期的原發(fā)感染可能來源于病毒性宮頸炎上行導致的子宮內膜炎，并可導致自然流產。然而因宮內HSV感染所致的先天性綜合征的報道并不一致。胎兒或新生兒感染后可引起流產、早產、分娩期感染導致的播散性HSV感染。妊娠中期和妊娠晚期的HSV原發(fā)感染會增加早產和病毒感染新生兒的危險。胎兒感染了HSV后，尤其當母體處在急性和原發(fā)感染階段時，可以出現嚴重的新生兒疾病，包括有脈絡膜視網膜炎、腦膜炎、腦炎、精神發(fā)育遲緩、癲癇和死亡。 新生兒疾病發(fā)病率為0.01％－0.05％。發(fā)病率的差異歸因于母體抗體（胎兒可被動獲得抗體）水平和病毒接種量（即母體的初次嚴重感染或輕微復發(fā)感染）的不同。多數新生兒HSV感染源于分娩時通過感染的產道。多數新生兒有局限性皮膚、眼、嘴部的疾病，一般較輕微。也可發(fā)展為播散性疾病。剖宮產可以降低從母體到嬰兒的HSV傳播，但并不能阻斷新生兒的HSV感染。 處理選擇：孕前：有癥狀的生殖器皰疹患者應避免性行為。避孕套不能完全覆蓋皰疹潰瘍部位。使性傳播疾病難以預防?，F實驗性疫苗阻止生殖器感染的有效性在HSV-1、HSV－2血清學陰性的婦女中大于70％。然而該疫苗對男性無效。產前：孕婦在孕期應避免接觸皰疹，這一點很重要，因孕期的原發(fā)感染傳播給新生兒的危險較大。所有孕婦均應詢問是否有生殖器皰疹的感染史。無明確生殖器皰疹感染史的孕婦在晚孕期應避免與那些已知或者可疑有生殖器皰疹的性伴侶發(fā)生性接觸。此外，無口唇皰疹的婦女在妊娠晚期應避免與那些已知或可疑有口唇皰疹的性伴侶發(fā)生舔陰行為。有明顯的原發(fā)HSV感染的孕婦應住院嚴密監(jiān)護有無后遺癥。必要時應對早產給予適當處理。當證實有嚴重的播散性疾病如肝炎、腦炎應靜脈使用阿昔洛韋以阻止嚴重的疾病發(fā)生。原發(fā)生殖器皰疹感染可口服阿昔洛韋以減少病毒脫落、減少疼痛、使病灶更快愈合。不同研究證實孕期使用阿昔洛韋是安全的，對妊娠早期的胎兒并不增加風險。 生殖器皰疹第一次臨床發(fā)作可通過口服阿昔洛韋有效治療，200mg每天5次，或400mg，每天3次，共用7－14天或直至臨床消褪。復發(fā)性HSV感染可以與原發(fā)感染一樣，使用阿昔洛韋同樣劑量治療。為了抑制病毒每天口服阿昔洛韋（400mg，每天2次）已經被證實可疑明顯減少癥狀的復發(fā)和亞臨床的病毒脫落。 但這種抑制病毒的方法對于阻止病毒傳播至嬰兒的作用程度還不明確。對嚴重HSV感染，可靜脈內給予阿昔洛韋5－10mg/kg，每8小時一次，使用2－7天或直至臨床出現好轉。隨后應給予阿昔洛韋口服，使總療程至少10天?？诜蜢o脈使用阿昔洛韋可以使乳汁、羊水、胎兒體內的藥物濃度達到治療濃度。局部使用阿昔洛韋的臨床益處最小，不推薦使用。 新抗病毒藥物伐昔洛韋和法昔洛韋已被證實較阿昔洛韋的生物利用度高，因而無需頻繁給藥。對于生殖器皰疹的初次發(fā)作，伐昔洛韋的推薦使用方法為1000mg口服，每天2次持續(xù)7－14天；法昔洛韋的推薦使用方法為250mg口服，每天3次持續(xù)7－14天。復發(fā)性生殖器皰疹可以口服伐昔洛韋（500mg口服，每天2次持續(xù)3－5天）或口服法昔洛韋（125mg口服，每天2次持續(xù)5天）。抑制病毒的治療方法為口服伐昔洛韋500mg口服，每天1次（當每年復發(fā)小于或等于9次時）或1000mg口服，每天1次（當每年復發(fā)大于9次時）。法昔洛韋的有效抑制病毒劑量為250mg，每天2次。然而，目前尚無證據證實法昔洛韋和伐昔洛韋能改變妊娠結局。對感染處于活躍期或既往有感染史的孕婦的處理原則是預防新生兒感染，阻止隨后在新生兒體內的播散。以前建議對上述孕婦在妊娠末期每周進行生殖道分泌物HSV培養(yǎng)，如果最近幾次培養(yǎng)為陽性，則進行剖宮產。但現在認識到產前HSV脫落與分娩時HSV脫落無明顯相關性。并且分娩了HSV感染患兒的母親中大多數并無病灶或既往感染史，因此不再建議每周進行培養(yǎng)。 產程和分娩：對于分娩期婦女，應詳細詢問有關生殖器皰疹的癥狀，應仔細檢查皰疹病灶。對于進入產程且無肉眼可見的生殖器病灶的婦女，可陰道分娩。如果有活動性的生殖器病灶或有前驅癥狀包括外陰疼痛、燒灼感，應建議剖宮產。當母體為復發(fā)性感染時，其新生兒的感染率較低，但是由于該病的嚴重性，安全起見，仍建議剖宮產。有關母體抗體在復發(fā)感染中可保護新生兒免受感染的有效程度還未確定。對于有HSV感染病史而在產程中無活動性病灶的婦女，并不建議剖宮產。對于臨近預產期時胎膜早破合并有活動性HSV感染的惡婦女，建議立即實施剖宮產終止妊娠。需要注意的是，不能由于較長時間的破膜就懷疑胎兒一定被感染。對于未足月胎膜早破應區(qū)別對待，結合孕周和其他相關因素。遠離孕產期時，期待療法和使用腎上腺皮質激素，并同時進行抗病毒治療。最近，胎兒HSV感染可歸因于使用了胎兒頭皮點極，甚至可發(fā)生于母體無活動性病灶的病例。因此，使用胎兒頭皮監(jiān)護應慎重，即使是對有復發(fā)性HSV感染病史和無活躍性、損害的孕婦也應如此。如在電極部位發(fā)現小泡性病灶出現，在做出快速而準確的診斷之后，應立即給予新生兒系統的抗病毒治療。 產后：對產后HSV感染引起的子宮內膜炎使用阿昔洛韋治療有效。新生兒產后獲得的HSV感染可以是較為嚴重的，如母體有皮膚或口咽部病灶時，在接觸孩子時應謹慎。HSV-1和HSV－2相比，較易引起嬰兒的院內感染，哺乳不太可能引起嬰兒感染，僅當乳房有明顯病灶時才是哺乳的禁忌。本文系李立峰醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2008年12月09日12368
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