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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 生殖器皰疹在我國(guó)是一個(gè)發(fā)病率很高的性疾病，近幾年我國(guó)感染生殖器皰疹的患者在逐步上升，絲毫沒有減少，這其中的原因除了該病的傳染性強(qiáng)以外，也是大家的疏忽所導(dǎo)致的，生殖器皰疹這種疾病本來(lái)就是一個(gè)容易感染的性病，而且和尖銳濕疣一樣還特容易復(fù)發(fā)！所以部分人二次感染和復(fù)發(fā)的時(shí)候心態(tài)都要崩了，覺得這病還沒完沒了的但或許可以想想自己的原因，是不是在治療期間或者治療之后沒有克制一下，又開始了自己的“夜生活”一．生殖器皰疹生殖器皰疹是單純皰疹病毒(HSV)感染外陰、肛門、生殖器皮膚粘膜引起的性傳播疾病。男女都可以發(fā)生，暫時(shí)無(wú)法根治。絕大多數(shù)的生殖器皰疹是通過(guò)無(wú)保護(hù)的性行為傳播的，但有個(gè)別患者是可以通過(guò)口X的方式傳播。多數(shù)由HSV-2感染導(dǎo)致，病毒進(jìn)人人體后可終生潛伏在骶尾神經(jīng)節(jié)神經(jīng)節(jié)內(nèi)，在免疫力下降時(shí)再度激活而復(fù)發(fā)，通常呈“臨床治愈-性生活-復(fù)發(fā)”的自限性反復(fù)過(guò)程，有“病毒界無(wú)賴”之稱。二．復(fù)發(fā)的特點(diǎn)第一次Ⅱ型皰疹病毒感染后一年內(nèi)將近60%患者復(fù)發(fā)，第一年可復(fù)發(fā)4～6次。多數(shù)患者在以后復(fù)發(fā)次數(shù)減少。1.復(fù)發(fā)患者全身癥狀較原發(fā)輕，每次發(fā)作的病程也較短，通常皮損約7-10天消退。復(fù)發(fā)前可有局部瘙癢，發(fā)疹前數(shù)小時(shí)感染部位有燒灼、麻木感。2.復(fù)發(fā)性生殖器皰疹多發(fā)生在外陰、陰道、宮頸及龜頭等部位，尿道發(fā)病較少見。每次復(fù)發(fā)一般均在原處。全身癥狀輕，水皰數(shù)目、持續(xù)時(shí)間和自覺癥狀均比原發(fā)者輕、淋巴結(jié)不腫大、很少有全身癥狀。三．為什么會(huì)復(fù)發(fā)?皰疹病毒原發(fā)感染后1周左右，血中出現(xiàn)中和抗體，3-4周達(dá)到高峰，可持續(xù)多年。這些抗體能清除病毒和使機(jī)體康復(fù)。但是大多數(shù)個(gè)體不能徹底消滅病毒，也不能阻止復(fù)發(fā)，病毒以潛伏狀態(tài)長(zhǎng)期存在宿主體內(nèi)。你身體好的時(shí)候它就裝死不動(dòng)，你身體不好了它就蹦出來(lái)爆發(fā)一下。這就是醫(yī)生們所說(shuō)的復(fù)發(fā)性生殖器皰疹。四．難治的原因生殖器皰疹難治的地方就是復(fù)發(fā)，不管是國(guó)內(nèi)國(guó)外，現(xiàn)在都拿它沒有特別好的辦法。因?yàn)閱渭儼捳洳《揪哂性谏窠?jīng)節(jié)或神經(jīng)根中形成潛伏感染的特性，潛伏感染是生殖器皰疹復(fù)發(fā)的根本原因。單純皰疹病毒逃避宿主防御，形成潛伏感染的機(jī)制主要有：1、單純皰珍病毒可在細(xì)胞問(wèn)傳播而不需要進(jìn)入細(xì)胞外環(huán)境。2、可在神經(jīng)節(jié)細(xì)胞發(fā)生潛伏感染。3、可逃避宿主的自然防御系統(tǒng)，即巨噬細(xì)胞，自然殺傷細(xì)胞及干擾素的吞噬和殺傷。單純皰珍病毒之所以能在神經(jīng)節(jié)或神經(jīng)根中形成潛伏感染，是因?yàn)樯窠?jīng)細(xì)胞中缺乏一種單純皰疹病毒在繁殖過(guò)程中必需的特異性轉(zhuǎn)錄酶，于是潛伏病毒以一種休眠狀態(tài)存在于宿主細(xì)胞染色體外或融合于宿主DNA中。一旦病人受了誘因的刺激，神經(jīng)細(xì)胞便會(huì)形成該轉(zhuǎn)錄酶，激活潛伏的病毒，重新復(fù)制活躍起來(lái)，沿著神經(jīng)下行，“爬”到皮膚表面，,返回經(jīng)常受累部位的皮膚粘膜引起皮損的復(fù)發(fā)。潛伏病毒能在任何時(shí)候被激活并進(jìn)入復(fù)制循環(huán)。引起復(fù)發(fā)的誘因有多種多樣，已觀察到與之有關(guān)的誘因，包括發(fā)熱、日曬、損傷、月經(jīng)、情緒激動(dòng)、手術(shù)等刺激。但有些病人往往找不到復(fù)發(fā)的誘因。機(jī)體免疫力低下、缺陷及人類免疫缺陷病毒感染可引起生殖器皰珍頻繁復(fù)發(fā)。五．二次感染怎么辦？首先要保持局部清潔、干燥。紅腫、水皰其可用生理鹽水或者硼酸濕敷。主要為口服抗病毒藥物治療。如果一年發(fā)作超過(guò)6次，即為頻發(fā)性生殖器皰疹，可以采用長(zhǎng)期病毒抑制療法進(jìn)行治療，推薦伐昔洛韋片500mg,1次/日，口服，療程一般為4-12個(gè)月。可減輕病情的嚴(yán)重程度，縮短復(fù)發(fā)時(shí)間，減少病毒排出。對(duì)于反復(fù)發(fā)作、免疫功能低下的患者，注意去除易感因素。六．生殖器皰疹是可以預(yù)防的生殖器皰疹容易復(fù)發(fā)，尤其是初發(fā)感染后的第一年復(fù)發(fā)較頻繁，常見誘因包括性生活、飲酒、辛辣食物、勞累、感冒（免疫力下降時(shí)）等。預(yù)防復(fù)發(fā)的措施有：1.做好個(gè)人護(hù)理：保持私處清潔，每日用溫水清潔，勤換內(nèi)褲（穿透氣的棉質(zhì)內(nèi)褲：減少久坐時(shí)間，每坐一小時(shí)站起來(lái)活動(dòng)10分鐘；盡量克制住不要用手抓撓，也不要亂刮陰毛。生殖器皰疹可能是自己傳給自己的。意不意外？其實(shí)這個(gè)道理很簡(jiǎn)單，現(xiàn)實(shí)中能導(dǎo)致生殖器皰疹發(fā)生的并不只是HSV2型病毒，HSV1也可以引發(fā)生殖器皰疹。而HSV1是引發(fā)口唇皰疹的罪魁禍?zhǔn)?。于是，有些患有口唇皰疹的小伙伴在皰疹爆發(fā)期間用手觸摸了水皰或潰瘍，然后又沒有認(rèn)真洗手消毒，又去接觸身體的其他部位或者貼身的內(nèi)衣褲等等，就可能造成HSV1型病毒感染生殖部位。這可不是自己傳染給自己了嗎？所以再次提醒大家，皰疹發(fā)作的時(shí)候不要用手去觸摸搔抓，不僅容易引起感染，還可能將病毒帶到其他地方去。2.不要自行亂用藥物：不建議自己隨意涂抹藥膏，需在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。3.減少性伴，使用安全套可降低感染生殖器皰疹的風(fēng)險(xiǎn)。4.感染生殖器皰疹的患者，可以通過(guò)使用安全套預(yù)防將病毒傳染給你的伴侶。5.充足的睡眠，健康的飲食，注意勞逸結(jié)合，規(guī)律進(jìn)行身體鍛煉，可減少?gòu)?fù)發(fā)的發(fā)生。2023年08月21日
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孫曉輝主任醫(yī)師 北京市豐臺(tái)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 皮膚性病科 生殖器皰疹的危害主要體現(xiàn)在懷孕期間，在懷孕初期出現(xiàn)皰疹，很有可能將皰疹病毒傳給胎兒，導(dǎo)致流產(chǎn)或者是胎兒畸形，甚至?xí){新生兒的生命。其中生殖肌皰疹的初發(fā)，它要比復(fù)發(fā)對(duì)胎兒的風(fēng)險(xiǎn)高了很多，而且在陰娠的后期，快分娩的時(shí)候，如果遇到皰疹的發(fā)作，傳原給新生兒的危險(xiǎn)性也相當(dāng)高。采取剖宮產(chǎn)可以降低新生兒的感染風(fēng)險(xiǎn)。那么懷孕期間能不能吃皰疹的抗病毒藥呢？根據(jù)指南，阿奇洛韋片可以用于懷孕的各個(gè)階段。實(shí)際上懷孕遇到皰疹發(fā)作，如果不吃藥的話，它的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)更大。2023年05月17日531
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2023年03月19日0
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郭翠梅副主任醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 產(chǎn)科 生殖道皰疹的話，其實(shí)在妊娠期生殖道皰疹就是宮內(nèi)感染的，尤其是復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)的這種宮內(nèi)感染的發(fā)生率是很低的，反而是在要生產(chǎn)的時(shí)候，如果你在生的那個(gè)那段時(shí)間正好是有是復(fù)發(fā)的，那這種的話，寶寶經(jīng)過(guò)產(chǎn)道他是有可能感染的，這種叫做新生兒的這個(gè)皰疹綜合征，就是會(huì)起皮疹啊，什么各種的這種情況啊，所以一般如果你要是到這個(gè)呃，三十五六周的時(shí)候，這個(gè)有呃復(fù)發(fā)這種其實(shí)是建議進(jìn)行這個(gè)抗病毒的治療的，嗯，或者呢，就是到生的時(shí)候，比如說(shuō)39周那時(shí)候確實(shí)還有就是外面有那個(gè)潰瘍，或者有覺得疼啊，有疹子呀，這種情況就是當(dāng)時(shí)是一個(gè)復(fù)發(fā)狀態(tài)的話，這種可以選擇剖宮產(chǎn)的。 然后。 嗯。 吃藥的那個(gè)吃的藥，抗病毒的藥對(duì)孩子是沒有影響的，其實(shí)是可以吃的。 能一年發(fā)作。 三個(gè)月左右發(fā)作一次是一年四次。 其實(shí)國(guó)外它有一個(gè)指南是建議，如果你要是一年發(fā)作六次的話，就建議在孕期是要呃長(zhǎng)期的這個(gè)服藥治療的是要控制，就是怕那個(gè)生的時(shí)候有這個(gè)生殖道皰疹。 但是中國(guó)可能沒有人這么吃啊，或者就是怕生的時(shí)候復(fù)發(fā)，就從三十五六周開始一直吃，吃到生，一般是這樣吃那個(gè)抗病毒的藥。 運(yùn)30。2023年03月16日45
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李曉副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-山東 生殖醫(yī)學(xué)科 生殖皰疹，生殖器皰疹嗎？皰疹病毒引起來(lái)了嗎？ 不會(huì)三個(gè)月復(fù)發(fā)一次，你要吃好了，你要多注意注意，不會(huì)三個(gè)月復(fù)發(fā)一次的，如果有皰疹病毒感染的，這個(gè)這個(gè)病毒的陽(yáng)性，其你不能要孩子呀。 啊，要控制好才再要孩子啊，他不會(huì)說(shuō)你控制好了，不會(huì)說(shuō)你每每三個(gè)月犯一次，你分三個(gè)月犯一次，不會(huì)的。 尤其不能熬夜哈，保證身體在保證身體的這個(gè)健康狀況啊。2023年03月01日55
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劉菡主任醫(yī)師 國(guó)藥東風(fēng)總醫(yī)院 皮膚性病科 呃，身體起皰疹目前來(lái)說(shuō)不能達(dá)到，就是說(shuō)對(duì)他最主要的是一個(gè)復(fù)發(fā)。 所謂的去根我覺得不容易，嗯，但是我們減少?gòu)?fù)發(fā)的次數(shù)，其實(shí)這個(gè)我覺得給自己的生活習(xí)慣，呃，還有一個(gè)就是心態(tài)我覺得也有關(guān)系的，我在臨床上遇到的患者有的是我們?cè)谥委煹哪康木褪恰? 延長(zhǎng)復(fù)發(fā)的間隔，比如你半個(gè)月一次可以延長(zhǎng)到一個(gè)月一次，甚至三個(gè)月一次，那么呃，還有一種呢，就是我們。 忘掉他，我覺得這個(gè)人啊，這個(gè)生殖器皰疹其實(shí)也不是一個(gè)什么大不了的事情，你心態(tài)放好點(diǎn)，我慢慢就不發(fā)了啊，慢慢的后他的間隔的時(shí)間時(shí)長(zhǎng)，到最后復(fù)發(fā)率就會(huì)降低的，所以如果你老可能去關(guān)注他，心態(tài)上老是有這種惦記的話，它效果它可能復(fù)發(fā)率會(huì)更高一些，所以我覺得我們還是要呃保證就是讓自己的一個(gè)建立一個(gè)良好的心態(tài)吧，我覺得。 嗯。2023年01月17日22
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蔣毅主任醫(yī)師 攀鋼總醫(yī)院 男科 生殖器皰疹才是性病之王，免疫損傷，長(zhǎng)期持續(xù)破壞免疫監(jiān)視功能（即免疫偷竊），人格損害變態(tài)、本人從事男科近40年，經(jīng)歷頗多，故事如有雷同，純屬巧合：1、生殖器皰疹與肺癌：某男退休工人，75歲，年輕時(shí)長(zhǎng)期高危性行為，（典型與非典型發(fā)作）反復(fù)發(fā)作生殖器皰疹羞于就醫(yī)，其妻家庭老婦，體質(zhì)弱，不吸煙，不喝酒，無(wú)任何不良嗜好，最后罹患肺癌，男方感染生殖器皰疹傳染女方，女方長(zhǎng)期皰疹無(wú)癥狀發(fā)作，破壞免疫監(jiān)視功能，極大可能催生腫瘤。生殖器皰疹于女性的真正危害在于在長(zhǎng)期定植感染高危HPV以后又同時(shí)感染生殖器皰疹而誘發(fā)宮頸癌。2、皰疹病毒感染與膀胱腫瘤：某男，退休工人，75歲，反復(fù)發(fā)作口腔嘴唇皰疹（嚴(yán)重時(shí)住院），長(zhǎng)期存在下尿路功能障礙，縱欲，嗜好喝白酒，因長(zhǎng)期（15年）一直服用作者推薦鹽酸特拉唑嗪（高特靈）有效而疏忽定期檢查，一日突然出現(xiàn)排尿梗阻，尿血，經(jīng)腹壁彩超發(fā)現(xiàn)膀胱巨大腫瘤，拒絕治療，最后不知所綜。作者分析，皰疹、酗酒、縱欲、下尿路功能障礙是關(guān)鍵詞，其中皰疹病毒感染是腫瘤發(fā)生的極大的催化劑。3、生殖器皰疹持續(xù)定植感染與肺癌：某男，退休工人，65歲，生前酗酒、吸煙、奔波勞累，長(zhǎng)期咳嗽，罹患肺癌，肺癌手術(shù)后7天，外生殖器出現(xiàn)成族成團(tuán)皰疹，邀余診查，診斷為生殖器皰疹，由此作者想到了（先有皰疹，后有肺癌），該患者可能長(zhǎng)期存在反復(fù)發(fā)作的生殖器皰疹，或者感染皰疹病毒以后，病毒潛伏，呈無(wú)癥狀潛伏狀態(tài)，逐漸浸淫，破壞免疫監(jiān)視功能而罹患肺癌?；蛞蛟摶颊呱翱赡苡捎谌狈︶t(yī)學(xué)知識(shí)，誤以為生殖器皰疹是一般炎癥，“上火了”而疏于治療，錯(cuò)過(guò)了治療機(jī)會(huì)。4、生殖器皰疹加乙肝病毒長(zhǎng)期定植感染攜帶與肝癌：某男，退休干部，63歲，乙肝病毒攜帶者多年，喝酒應(yīng)酬、縱欲，上海華山醫(yī)院肝癌術(shù)后一個(gè)月，外生殖器出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的成族成團(tuán)皰疹與逐漸出現(xiàn)的外生殖器尖銳濕疣，邀余診查，診斷為生殖器皰疹與尖銳濕疣，由此作者想到了，該患者可能長(zhǎng)期存在高危HPV感染與生殖器皰疹病毒潛伏感染，呈無(wú)癥狀狀態(tài)，逐漸浸淫，破壞免疫監(jiān)視功能而罹患肝癌。5、生殖器皰疹長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作加乙肝病毒長(zhǎng)期定植攜帶與肝癌、生殖器皰疹長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作加消化道潰瘍性炎癥與消化道腫瘤：某中年男子，工人，其妻長(zhǎng)期為乙肝病毒攜帶者并外生殖器月經(jīng)前后反復(fù)發(fā)作潰瘍，最后妻因肝癌而去逝，該患者患有反復(fù)發(fā)作久治不愈的潰瘍性結(jié)腸炎并外生殖器反復(fù)發(fā)作潰瘍，開始多次就診他極力不認(rèn)可作者的診斷，并說(shuō)自己沒有高危性行為不可能存在生殖器皰疹而認(rèn)為就是一般炎癥，“上火了”。某日該患者皰疹再次復(fù)發(fā)，再次找余診療，我勸他做HSV2DNA，他告訴我他不做，他要急著去給前妻上墳，我告訴他，如果陰性結(jié)果我愿意支付他10倍檢查費(fèi)，在作者強(qiáng)烈要求下，取潰瘍口拭子做HSV2DNA,結(jié)果陽(yáng)性，該患者終于認(rèn)識(shí)到妻子病情（乙肝病毒+生殖器皰疹---免疫“偷竊---肝癌）與自己病情（潰瘍性結(jié)腸炎+反復(fù)發(fā)作生殖器皰疹---免疫“偷竊---難治性潰瘍性結(jié)腸炎）的本質(zhì)，并告訴作者我，發(fā)誓今后再也不為亡妻上墳，“死了還遺留尾巴”，神情沮喪無(wú)論怎么勸他均放棄治療，該患者特別注意的是如果生殖器皰疹得不到高度重視，其潰瘍性結(jié)腸炎在免疫監(jiān)視功能持續(xù)破壞的情況下，其結(jié)果可以預(yù)料。6、生殖器皰疹與陰囊Paget‘s病（陰囊濕疹樣癌）：某男，77歲，退休后多次高危性行為，尤其喜歡舔陰（外生殖器、陰囊），后陰囊陰莖頭反復(fù)發(fā)作生殖器皰疹，服用阿昔洛韋無(wú)效，后陰囊皮膚逐漸增厚、皮膚潰爛，四處醫(yī)治無(wú)效，邀余診治，余取（1）潰瘍面HSV2DNA(結(jié)果強(qiáng)陽(yáng)性)（2）取陰囊潰爛組織病理活檢、免疫組化檢查（結(jié)果見：表皮內(nèi)可見單個(gè)散在或成巢狀排列的Paget細(xì)胞），診斷為生殖器單純皰疹、Paget‘s病。結(jié)果住院手術(shù)治療暫時(shí)保住了性命。生殖器皰疹是催生催化Paget‘s病的重要原因。7、生殖器皰疹與習(xí)慣性流產(chǎn)：某中年男子，工人，婚前長(zhǎng)期高危性行為、過(guò)多的多從性伴侶而感染生殖器皰疹，尤其喜歡口交，娶一民女，婚后反復(fù)多次懷孕均以自然流產(chǎn)失敗告終，父母極為著急，在作者同事處就診作潰瘍面拭子HSV2DNA，結(jié)果陰性，同事告訴該患者不是生殖器皰疹，該患者最后不得不請(qǐng)余診療，我明確告訴他（1）癥狀特點(diǎn)表現(xiàn)就是生殖器皰疹；（2）雖然HSV2DNA結(jié)果陰性，但是實(shí)質(zhì)上是HSV1感染，只是醫(yī)院分子生物學(xué)實(shí)驗(yàn)室沒有辦法做HSV1型DNA檢測(cè)；（3）治療方案必須夫妻同時(shí)治療持續(xù)3個(gè)月療程（明竹新，可耐、干擾素、胸腺肽、中藥等）；（4）治療期間夫妻必須戴避孕套性交，3個(gè)月滿了以后，不戴避孕套性交，定能懷上孩子。但是患者羞于告訴妻子，只告訴妻子說(shuō)是腎虛濕熱而不讓妻子抗病毒調(diào)節(jié)免疫治療，結(jié)果仍然流產(chǎn)，在鐵的事實(shí)面前，被迫接受夫妻同時(shí)治療，半年以后順利懷孕，最終喜得貴子。同樣類似案例，25年前，一中年男性農(nóng)民，因在老家其妻連續(xù)生育三個(gè)女兒，而無(wú)臉在老家繼續(xù)待下去，來(lái)攀認(rèn)識(shí)一中年農(nóng)婦（欲求貴子），多次懷孕均自然死胎流產(chǎn)，請(qǐng)余診治，在病史癥狀特征追溯中雙方均述及雙方外生殖器不定期會(huì)出現(xiàn)“水泡“樣病變，雙方因無(wú)力承擔(dān)治療費(fèi)用而放棄治療。8、皰疹患者反復(fù)發(fā)作，作者多年經(jīng)驗(yàn)表明，由于反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致患者產(chǎn)生反社會(huì)心理與反社會(huì)人格。（1）一患者因生殖器皰疹反復(fù)發(fā)作，情緒失控，精神心理內(nèi)環(huán)境極差，最后發(fā)生襲擊警察而坐牢判刑。（2）第8“生殖器皰疹與習(xí)慣性流產(chǎn)”案例中那位患者，因生殖器皰疹長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作，患者產(chǎn)生反社會(huì)人格，多次暴力毆打單位上司致上司重傷住院。（3）作者的一個(gè)丙型肝炎并生殖器皰疹患者，也是因?yàn)樯称靼捳铋L(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作精神心理內(nèi)環(huán)境惡化，患者產(chǎn)生反社會(huì)人格，以亂為亂報(bào)復(fù)社會(huì)，專門禍害已婚婦女，傳播了很多人。（4）有本地生殖器皰疹患者因皰疹長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作，心理內(nèi)環(huán)境惡化，為了報(bào)復(fù)社會(huì)，居然專門找醫(yī)院護(hù)士性交，并把自己性交過(guò)的護(hù)士介紹給自己的朋友。多不甚數(shù)。附錄1、生殖器皰疹分型：原發(fā)生殖器皰疹，初次非原發(fā)生殖器皰疹（感染以后不立即發(fā)作，“暗流涌動(dòng)”，遇重大免疫波動(dòng)事件而“露猙獰”）、（多次）反復(fù)發(fā)作生殖器皰疹、亞臨床隱性非典型性（反復(fù)發(fā)作）生殖器皰疹。2、高危HPV類型(網(wǎng)絡(luò)資料)：根據(jù)HPV亞型致病力大小或致癌危險(xiǎn)性大小不同，可將HPV分為低危型、高危型兩大類。高危型：除可引起生殖器疣病外，更重要的是引起外生殖器癌、子宮頸癌和高度宮頸上皮內(nèi)瘤變，如：HPV16、HPV18、HPV31、HPV33、HPV35、HPV45、HPV51、HPV52、HPV56、HPV58、HPV61等，尤其是HPV16、HPV18。2022年10月18日1002
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楊海鷗副主任技師 中國(guó)福利會(huì)國(guó)際和平婦幼保健院 檢驗(yàn)科 嗯，皰疹一型和皰疹二型有什么不同？對(duì)于以前的時(shí)候，大家都會(huì)認(rèn)為皰疹一型呢，主要是指腰部以下的一個(gè)，呃，引起癥狀啊，包括我們的口唇皰疹啊，或者其他皰疹，皰疹二型呢，主要是指腰部以下的皰疹，主要是一些生殖器皰疹之類的。但是呢，隨著一個(gè)研究的進(jìn)展，大家發(fā)現(xiàn)不管是皰疹一型還是二型，都可能會(huì)通過(guò)啊，胎盤或者是啊，進(jìn)行一個(gè)啊垂直傳播造成胎兒的一個(gè)感染。嗯，而且也根據(jù)大量的一個(gè)數(shù)據(jù)表明，皰疹一型在整個(gè)單純皰疹病毒的一個(gè)套檢測(cè)中，大概是占嗯，1/3，皰疹二型呢，大概是占2/3。所以說(shuō)還是建議嗯，大家都要做皰疹一型二型抗體的一個(gè)檢測(cè)。 第二個(gè)問(wèn)題是，備孕的時(shí)候是不是就。2022年07月22日439
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 ??很多人都有這樣的經(jīng)歷：沒睡好、過(guò)于疲勞或者心情煩躁的時(shí)期，外生殖會(huì)長(zhǎng)出小水泡，有時(shí)一起就是一片，又癢又痛……?然后就會(huì)發(fā)現(xiàn)，幾周、幾個(gè)月、幾年，時(shí)不時(shí)的，總在同樣的地方，冒出同樣的水泡。?這就是被單純皰疹病毒纏上了，詳解感染皰疹有哪些表現(xiàn)，并教你如何預(yù)防。??一．單純皰疹病毒，一朝感染終身復(fù)發(fā)?疫情之下，人們對(duì)病毒有了更深的認(rèn)識(shí)，有些病毒可以通過(guò)治療清除，而有些病毒一旦染上就會(huì)一生相隨，皰疹病毒就是其中之一。?生殖器皰疹是由單純皰疹病毒感染所導(dǎo)致的一類傳染性皮膚疾病。?二．生殖器皰疹的主要表現(xiàn)1.原發(fā)性生殖器皰疹：是臨床表現(xiàn)最為嚴(yán)重的一種類型。潛伏期1周（2~12d）。男性好發(fā)于龜頭、冠狀溝、陰莖體等。少見的部位包括陰囊、大腿、臀部等。有肛交行為者常見肛門、直腸受累。最初的表現(xiàn)為紅斑、丘疹或丘皰疹，很快發(fā)展為集簇或散在的小水皰，【2-4天】后破潰形成糜爛和潰瘍。局部可出現(xiàn)瘙癢、疼痛或燒灼感。病程持續(xù)約15~20d。常伴發(fā)熱、頭痛、肌痛、全身不適或乏力等癥狀?？捎心虻姥住螂籽谆?qū)m頸炎等表現(xiàn)。腹股溝淋巴結(jié)可腫大，有壓痛。?2.復(fù)發(fā)性生殖器皰疹：首次復(fù)發(fā)多出現(xiàn)在原發(fā)感染后1～4個(gè)月。個(gè)體復(fù)發(fā)頻率的差異較大，平均每年3～4次。多在發(fā)疹前數(shù)小時(shí)至5d有前驅(qū)癥狀，表現(xiàn)為局部瘙癢、燒灼感、刺痛、隱痛、麻木感和會(huì)陰墜脹感等。皮損數(shù)目較少，為集簇的小水皰，很快破潰形成糜爛或淺表潰瘍，分布不對(duì)稱，局部輕微疼痛、瘙癢、燒灼感。病程常為6～10d，皮損多在4～5d內(nèi)愈合。全身癥狀少見，多無(wú)腹股溝淋巴結(jié)腫大。3.無(wú)癥狀HSV感染者：HSV感染后不是每個(gè)感染者都會(huì)表現(xiàn)出不適或有臨床表現(xiàn)，僅有10%~20%的患者有癥狀，沒有癥狀的患者其體內(nèi)的病毒仍然處于激活狀態(tài)，因此70%以上的HSV傳播是由無(wú)癥狀的患者導(dǎo)致的。存在無(wú)癥狀排毒，可有傳染性。這也是為什么HSV傳播逐年增加并難以控制的原因。據(jù)國(guó)外研究顯示45%的HSV感染者從來(lái)沒有意識(shí)到自己是HSV患者。?三．單純皰疹病毒不只讓你“痛”?如果你以為感染單純皰疹病毒只是病發(fā)部位的疼痛，那就錯(cuò)了，它還可能給身體帶來(lái)其他健康風(fēng)險(xiǎn)：?1.增加糖尿病風(fēng)險(xiǎn)一項(xiàng)發(fā)表在德國(guó)《糖尿病學(xué)》雜志的研究表明，皰疹病毒與糖尿病前期的發(fā)病有關(guān)：純皰疹病毒2型（HSV2）可能導(dǎo)致人體葡萄糖代謝受損，并顯著增加感染者患2型糖尿病（T2D）的風(fēng)險(xiǎn)。??2.可能導(dǎo)致不育①HSV感染的男性患者精液中生精細(xì)胞退化較多，而在高HSV病毒感染中，二倍體期的精子細(xì)胞和精母細(xì)胞數(shù)量較低。采用有機(jī)睪丸培養(yǎng)法發(fā)現(xiàn)HSV影響精子發(fā)生，與培養(yǎng)第2周精原細(xì)胞、精母細(xì)胞和精子細(xì)胞數(shù)量減少有關(guān)，并且影響精子的運(yùn)動(dòng)性和正常形態(tài)。②HSV感染后可導(dǎo)致精子濃度、精子活力以及精子數(shù)量下降，影響精液的質(zhì)量，從而使精卵不易結(jié)合受精。而其他研究發(fā)現(xiàn)HSV－1和HSV－2均能影響男性精液質(zhì)量導(dǎo)致不育，HSV－1感染會(huì)導(dǎo)致精液體積降低，HSV－2具有抗原性和感染性，能夠黏附在易感精細(xì)胞上并在細(xì)胞內(nèi)增殖，使精子生成障礙并導(dǎo)致精子濃度降低以及數(shù)量減少。③影響懷孕當(dāng)男人患有生殖器皰疹時(shí)，如果復(fù)發(fā)頻繁且病情不穩(wěn)定，則其配偶不應(yīng)懷孕；如果疾病的復(fù)發(fā)很小且復(fù)發(fā)的癥狀較輕，在沒有發(fā)作的情況下，配偶可以考慮懷孕，但是在懷孕后需要注意禁欲，男性應(yīng)堅(jiān)持使用避孕套，以防止生殖器皰疹傳播給他們配偶。④可能流產(chǎn)生殖器皰疹極易傳染?；加猩称靼捳畹哪行钥梢詫⑸称靼捳畈《緜鞑ソo妻子。懷孕期間妻子的生殖器皰疹也影響優(yōu)生學(xué)，并可能引起子宮內(nèi)感染和新生兒皰疹感染，從而導(dǎo)致流產(chǎn)，死產(chǎn)，新生兒死亡或嚴(yán)重后遺癥。在妊娠早期若感染HSV,孕婦分娩的胎兒常常有先天性畸形，如小頭畸形、小眼、視網(wǎng)膜發(fā)育異常和腦鈣化,患兒常常智力低下;在妊娠后期發(fā)生原發(fā)性HSV感染的孕婦中，分娩的嬰兒約有50%會(huì)發(fā)生新生兒HSV感染。四．生殖器皰疹；易復(fù)發(fā)不能斷根?據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）統(tǒng)計(jì)，全球0～49歲人口中有37.09億因感染HSV1導(dǎo)致口唇皰疹，占比全球人口的67%。此外，全球13.2%人口（約4.9億）因感染HSV2導(dǎo)致生殖器皰疹。生殖器皰疹難治的地方就是復(fù)發(fā)，不管是國(guó)內(nèi)國(guó)外，現(xiàn)在都拿它沒有特別好的辦法。因?yàn)閱渭儼捳洳《揪哂性谏窠?jīng)節(jié)或神經(jīng)根中形成潛伏感染的特性，潛伏感染是生殖器皰疹復(fù)發(fā)的根本原因。單純皰疹病毒逃避宿主防御，形成潛伏感染的機(jī)制主要有：①單純皰珍病毒可在細(xì)胞問(wèn)傳播而不需要進(jìn)入細(xì)胞外環(huán)境。②可在神經(jīng)節(jié)細(xì)胞發(fā)生潛伏感染。③可逃避宿主的自然防御系統(tǒng)，即巨噬細(xì)胞，自然殺傷細(xì)胞及干擾素的吞噬和殺傷。單純皰珍病毒之所以能在神經(jīng)節(jié)或神經(jīng)根中形成潛伏感染，是因?yàn)樯窠?jīng)細(xì)胞中缺乏一種單純皰疹病毒在繁殖過(guò)程中必需的特異性轉(zhuǎn)錄酶，于是潛伏病毒以一種休眠狀態(tài)存在于宿主細(xì)胞染色體外或融合于宿主DNA中。??一旦病人受了誘因的刺激，神經(jīng)細(xì)胞便會(huì)形成該轉(zhuǎn)錄酶，激活潛伏的病毒，重新復(fù)制活躍起來(lái)，沿著神經(jīng)下行，“爬”到皮膚表面，,返回經(jīng)常受累部位的皮膚粘膜引起皮損的復(fù)發(fā)。潛伏病毒能在任何時(shí)候被激活并進(jìn)入復(fù)制循環(huán)。引起復(fù)發(fā)的誘因有多種多樣，已觀察到與之有關(guān)的誘因，包括發(fā)熱、日曬、損傷、月經(jīng)、情緒激動(dòng)、手術(shù)等刺激。但有些病人往往找不到復(fù)發(fā)的誘因。機(jī)體免疫力低下、缺陷及人類免疫缺陷病毒感染可引起生殖器皰珍頻繁復(fù)發(fā)。??如果要想從根源上解決復(fù)發(fā)的問(wèn)題，就一個(gè)辦法，就是把神經(jīng)節(jié)里面的病毒破壞了;但是現(xiàn)在是非常困難的，而且弄得不好，可能會(huì)損傷神經(jīng)，會(huì)影響你的功能，短期內(nèi)還沒有讓生殖器皰疹完全斷根的方法。正是因?yàn)楹芏嗑W(wǎng)友對(duì)這個(gè)事不太清楚，社會(huì)上有一些不是正規(guī)的醫(yī)院就會(huì)拿這個(gè)當(dāng)噱頭，很多醫(yī)院不能治，我們可以治，能保證幾天就好，徹底斷根，如果沒有這方面的知識(shí)，聽信這方面的宣傳，有可能就上當(dāng)了，所以希望大家明白，具備這方面的知識(shí)，最起碼不會(huì)上當(dāng)受騙。??五．防護(hù)措施1.咨詢：①解釋本病的自然病程，強(qiáng)調(diào)其復(fù)發(fā)性和無(wú)癥狀排毒的可能性，無(wú)癥狀期間也可發(fā)生HSV性傳播；②告訴患者本病復(fù)發(fā)的常見誘因，避免心理緊張、郁抑或焦慮等不良情緒，通過(guò)避免復(fù)發(fā)誘因可減少?gòu)?fù)發(fā)；③告知育齡期男性患者有關(guān)胎兒和新生兒HSV感染的危險(xiǎn)性；④告訴初發(fā)患者，抗病毒治療可縮短病程，抗病毒抑制療法可減少或預(yù)防復(fù)發(fā)；⑤取得患者對(duì)治療的積極配合，以減少疾病的傳播。2.健康教育：①?gòu)?qiáng)調(diào)將病情告知其性伴，取得性伴的諒解和合作，避免在復(fù)發(fā)前驅(qū)癥狀或皮損出現(xiàn)時(shí)發(fā)生性接觸，或更好地采用屏障式避孕措施，以減少HSV傳染給性伴的危險(xiǎn)性；②提倡安全套等屏障式避孕措施，安全套可減少生殖器皰疹傳播的危險(xiǎn)性；在無(wú)癥狀排毒期使用安全套可能減少生殖器皰疹的傳播，但出現(xiàn)生殖器損害時(shí)，使用安全套也不能避免傳播，因?yàn)槎玖?qiáng)、病毒顆粒小于安全套分子的單純皰疹病毒也可穿透安全套而傳染。③改變性行為方式，避免非婚性行為，杜絕多性伴，是預(yù)防生殖器皰疹的根本措施。④注意保持私處清潔和干燥；患有生殖器皰疹的人，內(nèi)衣、床單等用品要進(jìn)行嚴(yán)格的消毒。3.提高自身免疫力HSV病毒的徹底清除是依靠人體自身的免疫能力，而不是藥物作用的結(jié)果。所以，無(wú)論是提前預(yù)防還是感染后的治療，自身免疫力尤為重要。不管是男生還是女生，在日常生活中都應(yīng)該有健康良好的生活習(xí)慣，鍛煉身體，提高免疫力才是根本。?2022年06月07日5390
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柳樹凱副主任醫(yī)師 河北省臨漳縣人民醫(yī)院 泌尿外科 生殖器皰疹是常見性傳播疾病，導(dǎo)致生殖器皰疹的單純皰疹病毒有HSV–1型和HSV–2型，多數(shù)生殖器皰疹由HSV–2引起。HSV進(jìn)入人體后，可終生潛伏，潛伏的病毒在一定條件下可再度活躍而復(fù)發(fā)，因此，生殖器皰疹常呈慢性反復(fù)發(fā)作的過(guò)程。一、傳播皰液攜帶有病毒，接觸這些液體可造成感染。因?yàn)椴《究梢酝ㄟ^(guò)皮膚釋放出來(lái)，傳染給性伴侶，因此您可能從受感染性伴侶處感染，雖然其無(wú)可見病損或不知道自己已受感染。使用避孕套有助于降低此風(fēng)險(xiǎn)，但不能完全消除。避孕套沒有覆蓋的部位也可能發(fā)生皰疹感染，因此避孕套可能不能完全保護(hù)您免受皰疹感染。沒有創(chuàng)面或皰疹的其他癥狀也可以降低風(fēng)險(xiǎn)，但同樣不能完全消除。即使沒有任何癥狀，您仍然可以感染性伴侶。若觸摸瘡或瘡內(nèi)液體，皰疹可能會(huì)轉(zhuǎn)移到身體的另一部位（如眼睛）。為避免皰疹擴(kuò)散到身體其他部位，請(qǐng)勿觸摸瘡或瘡液。如果觸摸了瘡或瘡液，應(yīng)立即徹底洗手，以避免感染擴(kuò)散。二、臨床表現(xiàn)大多數(shù)皰疹患者都沒有癥狀或癥狀很輕微。您可能沒有注意到輕微的癥狀，或者可能誤認(rèn)為是另一種皮膚問(wèn)題，如丘疹或毛發(fā)向內(nèi)生長(zhǎng)。正因?yàn)槿绱?，大多?shù)患者不知道自己已經(jīng)感染。生殖器皰疹病損通常表現(xiàn)為在生殖器、直腸或口腔上或周圍出現(xiàn)一個(gè)或多個(gè)水泡。水皰破裂會(huì)留下創(chuàng)面，這可能需要數(shù)周才能愈合。這些癥狀有時(shí)稱為“發(fā)作”。第一次發(fā)作時(shí)，也可能有類似流感的癥狀，如發(fā)燒、全身酸痛。生殖器皰疹重復(fù)發(fā)作很常見，尤其是在感染后的第一年。重復(fù)發(fā)作通常比第一次發(fā)作時(shí)間更短、程度更輕。雖然感染情況可能伴隨一生，但發(fā)作的次數(shù)往往會(huì)在數(shù)年內(nèi)降低。（一）初發(fā)生殖器皰疹初發(fā)生殖器皰疹是指第1次出現(xiàn)臨床表現(xiàn)的生殖器皰疹。初發(fā)可以是原發(fā)性生殖器皰疹，也可以是非原發(fā)性感染。①原發(fā)性生殖器皰疹：既往無(wú)HSV感染，血清HSV抗體檢測(cè)陰性，為第1次感染HSV而出現(xiàn)癥狀者。是臨床表現(xiàn)最為嚴(yán)重的一種類型。潛伏期1周（2～12d）。男性好發(fā)于龜頭、冠狀溝、陰莖體等，少見的部位包括陰囊、大腿、臀部等。有肛交行為者常見肛門、直腸受累。最初的表現(xiàn)為紅斑、丘疹或丘皰疹，很快發(fā)展為集簇或散在的小水皰，2～4d后破潰形成糜爛和潰瘍。局部可出現(xiàn)瘙癢、疼痛或燒灼感。病程持續(xù)約15～20d。常伴發(fā)熱、頭痛、肌痛、全身不適或乏力等癥狀?？捎心虻姥?、膀胱炎等表現(xiàn)。腹股溝淋巴結(jié)可腫大，有壓痛。②非原發(fā)性生殖器皰疹：既往有過(guò)HSV感染（主要為口唇或顏面皰疹），血清HSV抗體檢測(cè)陽(yáng)性，再次感染另一型別的HSV而出現(xiàn)生殖器皰疹的初次發(fā)作。與上述的原發(fā)性生殖器皰疹相比，自覺癥狀較輕，皮損較局限，病程較短，全身癥狀較少見，腹股溝淋巴結(jié)多不腫大。（二）復(fù)發(fā)性生殖器皰疹首次復(fù)發(fā)多出現(xiàn)在原發(fā)感染后1～4個(gè)月。個(gè)體復(fù)發(fā)頻率的差異較大，平均每年3～4次，有達(dá)10數(shù)次者。多在發(fā)疹前數(shù)小時(shí)至5d有前驅(qū)癥狀，表現(xiàn)為局部瘙癢、燒灼感、刺痛、隱痛、麻木感和會(huì)陰墜脹感等。皮損數(shù)目較少，為集簇的小水皰，很快破潰形成糜爛或淺表潰瘍，分布不對(duì)稱，局部輕微疼痛、瘙癢、燒灼感。病程常為6～10d，皮損多在4～5d內(nèi)愈合。全身癥狀少見，多無(wú)腹股溝淋巴結(jié)腫大。（三）亞臨床感染無(wú)臨床癥狀和體征的HSV感染。但存在無(wú)癥狀排毒，可有傳染性。（四）不典型或未識(shí)別的生殖器皰疹不典型損害可為非特異性紅斑、裂隙、硬結(jié)（或癤腫）、毛囊炎、皮膚擦破、包皮紅腫滲液等。（五）特殊類型的生殖器皰疹皰疹性直腸炎：多見于有肛交行為者，表現(xiàn)為肛周水皰或潰瘍，肛門部疼痛、里急后重、便秘和直腸黏液血性分泌物，常伴發(fā)熱、全身不適、肌痛等。三、危害導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、母嬰傳播（導(dǎo)致可能致命的感染：新生兒皰疹）。如果您在分娩時(shí)有皰疹癥狀，則通常會(huì)進(jìn)行“剖腹產(chǎn)”。生殖器皰疹可引起外陰創(chuàng)面，而免疫系統(tǒng)功能不全者可能會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重情況。生殖器皰疹可引起皮膚或口腔黏膜、陰道和直腸創(chuàng)面或潰爛，會(huì)增加傳播或感染HIV的風(fēng)險(xiǎn)。四、治療皰疹無(wú)法治愈，但藥物可以防止或縮短發(fā)作。其中一種藥物可每天服用，并讓您不太可能感染到性伴侶。雖然皰疹無(wú)法治愈，但可以控制。（一）一般原則無(wú)癥狀或亞臨床型生殖器HSV感染者通常無(wú)需藥物治療。有癥狀者治療包括全身治療和局部處理兩方面。全身治療主要是抗病毒治療和治療合并感染，局部處理包括清潔創(chuàng)面和防止繼發(fā)感染。由于生殖器皰疹極易復(fù)發(fā)，常給患者帶來(lái)心理壓力，引起緊張、郁抑或焦慮等不良情緒，而心理因素又可影響該病的自然病程。因此，應(yīng)在患病早期及時(shí)給予醫(yī)學(xué)咨詢、社會(huì)心理咨詢、藥物治療等綜合處理措施，以減少疾病復(fù)發(fā)。所有感染生殖器皰疹的患者都應(yīng)接受梅毒及HIV檢測(cè)。（二）治療方案1．系統(tǒng)性抗病毒治療（1）初發(fā)生殖器皰疹推薦方案：口服阿昔洛韋200mg，每日5次，共7～10d；或阿昔洛韋400mg，每日3次，共7～10d。（2）皰疹性直腸炎、口炎或咽炎：適當(dāng)增大劑量或延長(zhǎng)療程至10～14d。（3）播散性HSV感染：阿昔洛韋5～10mg/kg，靜脈滴注，每8小時(shí)1次，療程為5～7d或直至臨床表現(xiàn)消失。腎臟功能受損的患者，阿昔洛韋的用量應(yīng)根據(jù)腎損程度調(diào)整。（4）復(fù)發(fā)性生殖器皰疹的間歇療法：用于病情復(fù)發(fā)時(shí)，可減輕病情的嚴(yán)重程度，縮短復(fù)發(fā)時(shí)間，減少病毒排出。間歇療法最好在患者出現(xiàn)前驅(qū)癥狀時(shí)或癥狀出現(xiàn)24h內(nèi)使用。推薦方案：口服阿昔洛韋200mg，每日5次，共5d；或阿昔洛韋400mg，每日3次，共5d；或伐昔洛韋500mg，每日2次，共5d；或泛昔洛韋250mg，每日3次，共5天。5）生殖器皰疹頻繁復(fù)發(fā)（每年復(fù)發(fā)超過(guò)6次）：可采用長(zhǎng)期抑制療法。推薦方案：口服阿昔洛韋400mg，每日2次；或伐昔洛韋500mg，每日1次；或泛昔洛韋250mg，每日2次。需長(zhǎng)期持續(xù)給藥，療程一般為4～12個(gè)月。2．局部處理皮損局部可采用生理氯化鈉溶液或3%硼酸液清洗，要保持患處清潔、干燥?？赏庥?%阿昔洛韋乳膏或1%噴昔洛韋乳膏等，但單獨(dú)局部治療的療效遠(yuǎn)遜于系統(tǒng)用藥。五、隨訪和預(yù)后對(duì)于初發(fā)生殖器皰疹患者，經(jīng)治療后，全身癥狀消失，皮損消退，局部疼痛、感覺異常及淋巴結(jié)腫大消失，即為臨床痊愈。但本病易復(fù)發(fā)，尤其在初發(fā)感染后1年內(nèi)復(fù)發(fā)較頻繁。生殖器HSV–2感染較HSV–1感染者易復(fù)發(fā)。隨著病程的推延，復(fù)發(fā)有減少的趨勢(shì)。生殖器皰疹的復(fù)發(fā)與一些誘發(fā)因素有關(guān)，飲酒、辛辣食物、疲勞、感冒、焦慮、緊張、性交等是常見誘因。規(guī)律的生活習(xí)慣，適當(dāng)體育鍛煉，良好的心理狀態(tài)和避免誘發(fā)因素是減少和預(yù)防復(fù)發(fā)的重要措施。隨訪的目的是向患者提供進(jìn)一步的健康教育及咨詢，同時(shí)可考慮隨訪時(shí)向患者提供下一次治療的藥物，以便患者在前驅(qū)癥狀或發(fā)作24h內(nèi)能及時(shí)服藥?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】[1]https://www.cdc.gov/std.[2]中國(guó)疾病預(yù)防控制中心性病控制中心.梅毒、淋病、生殖器皰疹、生殖道沙眼衣原體感染診療指南（2014）[J].中華皮膚科雜志，2014；47(5):365-372.2022年05月06日2020
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