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2021年04月25日
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曹勝新副主任醫(yī)師 儀征市人民醫(yī)院 皮膚科 生殖器皰疹主要是由單純皰疹病毒HSV-2感染引起。無論是國內(nèi)還是國外，都明確定義該病為性病。近年來我國的生殖器皰疹發(fā)病呈現(xiàn)逐年上升的趨勢。 生殖器皰疹的病原體是單純皰疹病毒，可分I型和II型兩種，簡稱HSV-1和HSV-2，HSV-1主要是通過呼吸道、皮膚、和粘膜密切接觸傳播，感染腰以上部位的皮膚粘膜和器官。例如口唇粘膜、鼻前庭、眼結(jié)膜，口及口周部位發(fā)生的皰疹，絕大部分是由HSV-1感染引起的。HSV-2主要引起女性宮頸、陰道、外陰皮膚及男性的陰莖、尿道等處的炎癥和皰疹的罪魁禍首。有關(guān)資料顯示，生殖器皰疹的病原體90%為II皰疹病毒，僅10%為I型皰疹病毒。據(jù)估計全世界有20%人為HSV-2陽性，并且發(fā)病人數(shù)逐年快速增加。而HSV-1是世界上流行最廣的病毒性感染之一，成年人血清中陽性率高達85%以上，某些國家和地區(qū)甚至能達到100%。2021年04月20日1646
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彭靖主治醫(yī)師 復(fù)旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 作者：復(fù)旦大學附屬華山醫(yī)院皮膚科 杜鵑醫(yī)師皰疹病毒是一組具有包膜的DNA病毒，病毒體呈球形，外被包膜，在自然界分布極廣。目前已發(fā)現(xiàn)與人類相關(guān)的皰疹病毒有8型，其中1型為單純皰疹1型（HSV-1）,2型為單純皰疹2型（HSV-2）。雖然后面6型也與我們?nèi)祟惷芮邢嚓P(guān)，但今天我們先聊聊“單純”的這兩型。單純皰疹其實并不單純，經(jīng)常能給我們的日常生活掀起那么點小風浪，嚴重的有時還能讓我們“妻離子散、家破人亡”。不信？且聽我詳細介紹。HSV-1的那些事HSV-1感染引起的疾病十有八九的老百姓都得過，俗稱“發(fā)火氣”，常見于口角位置的紅斑，簇集的小水皰，偶爾會有局部疼痛和少量的瘙癢感。雖然老年人常常用“這是你身體不好，上火”來解釋，但是從西醫(yī)角度，這就是HSV-1病毒經(jīng)過呼吸道（主要是鼻咽部）、口腔、眼以及破損皮膚侵入人體。也就是說原發(fā)感染（也就是第一次感染這個病毒，這時候身體里面還沒有這個病毒的抗體）往往是通過直接接觸患者獲得，如接吻、使用患者用過的餐具、醫(yī)務(wù)人員給患者檢查口咽時感染，也有通過與患者性接觸中感染，這一部分我們在第二部分會詳述。當然還有很重要的一部分，是孕婦通過胎盤感染胎兒的，這部分比較危險，容易引起胎兒流產(chǎn)、畸形或智力低下，所以務(wù)必引起我們的關(guān)注。哪些人群容易感染這樣的病毒呢？病毒自古以來喜歡趁虛而入。大多數(shù)人群在免疫力低下如發(fā)燒感冒或者患有其它消耗性疾病的時候均容易感染，但是正常人感染一般只發(fā)病于皮膚粘膜表層，比如口周等部位；長期免疫力低下的人群是它的最愛，比如新生兒、孕婦、嚴重營養(yǎng)不良或者患有其它感染的兒童，患有皮膚疾病有皮損人群、免疫缺陷或者使用抑制免疫藥物（口服激素、使用化療藥或者免疫治療、免疫抑制劑）的人群，這些人一旦感染可發(fā)生血行播散，導致神經(jīng)系統(tǒng)等累及。但是大家也不要太緊張，強身健體、早睡早起、少吃辛辣、少喝酒，保持免疫力正常，HSV-1引起的多數(shù)感染還只是頭面部可自愈的紅斑水皰而已。雖然只是人體的一個“小角”被病毒“撩”了一下，無傷大雅，但是令人困擾的卻是擺脫不掉這種小病毒的反復(fù)隔三岔五的騷擾。病毒究竟是怎樣做到對我們的持續(xù)監(jiān)視和定期騷擾的呢？原來HSV-1在第一次感染或者潛伏感染之后，被人體的抗體消滅，但是這種“消滅”只體現(xiàn)在縮短病程和消除病毒血癥，而不能做到預(yù)防復(fù)發(fā)。那么剩下的那些病毒就逃到了周圍神經(jīng)，并沿著神經(jīng)軸索躲進了三叉神經(jīng)節(jié)或感覺神經(jīng)節(jié)里，等免疫力再次低下的時候再出來興風作浪。如何才能擺脫這種隨時隨地、無時無刻、無孔不入的騷擾呢？我們的治療目的是縮短病程和預(yù)防復(fù)發(fā)。局部治療根據(jù)皮損的不同狀態(tài)而定，紅斑水皰期可以外涂爐甘石；水皰破潰后，可以外涂抗病毒、抗細菌軟膏。全身治療一般在每次發(fā)作后口服抗病毒藥物7天至10天，以控制病情，縮短病程。有免疫缺陷或者嚴重血行感染的患者，需要早日進行抗病毒免疫治療，如使用靜脈丙種球蛋白等。經(jīng)常復(fù)發(fā)的人群（每年發(fā)作6次以上），可以采取病毒的抑制治療，伐昔洛韋0.3g每天一次口服，連續(xù)口服6-9個月，用藥期間可預(yù)防復(fù)發(fā)，但是停藥之后仍會有復(fù)發(fā)可能。所以關(guān)鍵的關(guān)鍵，還是要去除誘發(fā)因素，保持免疫力的平衡。生殖器皰疹，那些不得不說的事HSV-2感染引起的疾病叫生殖器皰疹，噢，my God，請容我害羞一秒鐘，對，你沒有猜錯，這的確是一種性傳播疾?。╯exual transmitted disease，STD），目前已經(jīng)成為歐美最常見的性病之一，WHO統(tǒng)計全世界每年有2500萬新發(fā)病例，近年來在我國發(fā)病率也不斷上升哦。但是大家不要以為只有HSV-2能引起這種性病，就連號稱“單純”的HSV-1其實也并不單純，10%的生殖器皰疹就是由于HSV-1引起的，為什么呢？因為大家性交的形式逐漸多樣化，口交的比例正逐漸增加（請容我再害羞兩秒鐘）。好了，害羞完了，讓我們言歸正傳。生殖器皰疹的傳染源是誰呢？就是那些生殖器皰疹患者和攜帶者或者HSV-2隱性感染者（雖然病毒抗體檢測陽性，但是不發(fā)病的人）均是傳染者。傳播途徑自不必說，性傳播是主要部分，有些肛交者可在肛門部位及直腸發(fā)生皮損。也有少部分是通過母嬰傳播，胎兒通過胎盤受感染或者在分娩過程中被感染，還有非常少的部分是通過母嬰密切生活接觸感染。但是大家最關(guān)心的應(yīng)該還是會不會通過間接接觸生活器具傳播呢？這個話題在我們性病門診一直是談?wù)摰臒狳c，“我經(jīng)常出差”“我昨天用了澡堂里面一條仿佛被用過的毛巾”“我坐了一個馬桶圈，用完才發(fā)現(xiàn)上面有水”……大家在這里可以盡情發(fā)揮想象（容我再暗自笑個2分鐘），為了不掀起家庭內(nèi)部的腥風血雨，我只說一點：HSV在干燥的室溫下會很快失活，很少，真的很少通過空氣飛沫或者衣物黏附傳播。其它的，大家默默細品就行。生殖器皰疹有哪些易感的危險因素呢？自然有病毒感染的共性，就是乘虛而入，在你免疫力低下的時候更易感。但是生殖器皰疹也有它作為STD的個性，女性因為有更大的生殖器粘膜面積，故更易感；另外與其它STD易感性的因素相同，與人口因素、社會因素及AIDS的流行等因素有關(guān)。它的臨床癥狀多樣，表現(xiàn)為不同部位的紅斑、水皰、破潰、糜爛。臨床表現(xiàn)的嚴重程度、病程、復(fù)發(fā)頻率與原發(fā)感染、復(fù)發(fā)及是否首次感染有關(guān)；與病毒的類型及患者對病毒的免疫力、免疫狀態(tài)、年齡、性別均有關(guān)。所以不同個體，同一型病毒可引起不同的復(fù)發(fā)模型，即使在同一個個體身上，復(fù)發(fā)的間隔時間和每次復(fù)發(fā)持續(xù)時間也會出現(xiàn)變化，因此生殖器皰疹的臨床表現(xiàn)個體差異較大。因為多數(shù)患者長期被這種病毒困擾，已經(jīng)懶得理它了，但是對于育齡期的男女來說，最關(guān)心的還是接下來備孕的問題。孕婦感染這個病毒到底要不要緊？會不會引起胎兒感染？妊娠期HSV感染增加了自發(fā)流產(chǎn)和早產(chǎn)的風險，妊娠后期的母嬰傳播危險性更高（30-50%），而既往有皰疹復(fù)發(fā)病史的孕婦及妊娠早期感染HSV的母嬰傳播危險性較低（3%）。這是為什么呢？因為既往感染產(chǎn)生的抗體已經(jīng)通過胎盤傳給胎兒了，產(chǎn)生的被動免疫有保護作用。由于在臨產(chǎn)時和接近臨產(chǎn)時胎兒感染HSV風險最高，因此臨產(chǎn)行為指導和剖宮產(chǎn)的應(yīng)用使全世界新生兒皰疹的發(fā)生率有較大的差異。生殖器皰疹的治療與HSV-1感染引起的單純皰疹無異，所以這里不再贅述。但是對于妊娠期的防治仍然是大家關(guān)心的焦點。妊娠期應(yīng)該如何預(yù)防新生兒皰疹感染呢？對于HSV血清陽性而無生殖器皰疹病史的孕婦，由于無癥狀排毒可導致胎兒感染，因此也應(yīng)該提供抑制性治療，推薦妊娠36周直到分娩口服阿昔洛韋0.4g 每日2次，值得一提的是，目前尚沒有研究顯示阿昔洛韋致畸的證據(jù)。以上就是那些我和你不得不說的生殖器皰疹的那點事，那些大家一直最關(guān)心，但一直難以啟齒的事。2021年04月11日3897
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李侗曾主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 感染綜合科 一、艾滋病 艾滋病的潛伏期一般指感染后到出現(xiàn)急性期癥狀這段時間，通常感染后2周到4周出現(xiàn)急性期癥狀，包括發(fā)熱、頭痛、咽痛、肌肉關(guān)節(jié)痛、乏力、淋巴結(jié)腫大、盜汗、腹瀉、體重下降、口腔潰瘍等癥狀。這些癥狀一般持續(xù)1~3周自行緩解，也有持續(xù)時間超過1個月的報道。不過也有10%~60%的感染者沒有急性期癥狀，當然可能有些人有急性期癥狀自己以為是感冒等癥狀而忽略了，但是不能排除確實有人沒有明顯急性期癥狀，所以高危后不能因為沒有急性期癥狀就認為沒有感染HIV。 艾滋病窗口期指感染后到能夠檢測出來的時間，窗口期取決于檢測方法，目前認為核酸的檢測窗口期一周左右，抗原窗口期2周左右，抗體窗口期3周左右。但是窗口期和排除時間不是完全對等的，一般認為核酸RNA2周陰性，抗原抗體四周陰性，抗體六周陰性可以作為排除時間，一些檢測機構(gòu)認為10天DNA陰性可以排除，但是還沒有得到公認，國外很多學者認為抗體需要12周（90天）陰性才能完全排除。RNA檢測不能檢測HIV-2型，而且還有罕見的精英控制者可能感染后RNA一直在低水平而檢測不到。二、梅毒 梅毒包括一、二、三期梅毒，最初感染后出現(xiàn)的一期梅毒主要癥狀是硬下疳，硬下疳的潛伏期為3至90天，美國CDC說法是10~90天，平均約21天。我國2020年指南認為潛伏期2~4周，即使不治療，硬下疳也會在3 - 6周內(nèi)痊愈。在硬下疳出現(xiàn)后的幾周到幾個月內(nèi)，約未經(jīng)治療的感染者會有25%發(fā)展為二期梅毒。 二期梅毒可表現(xiàn)為廣泛的皮疹、潰瘍、斑片狀脫發(fā)、淋巴結(jié)腫大、體重減輕和疲勞。隨后，感染者進入潛伏期，可能持續(xù)數(shù)年，沒有任何跡象或癥狀。這就是為什么在常規(guī)篩查中發(fā)現(xiàn)的大多數(shù)梅毒是無癥狀的。神經(jīng)梅毒是當感染到達中樞神經(jīng)系統(tǒng)（即大腦或脊髓）時發(fā)生的。神經(jīng)梅毒可發(fā)生在感染的任何階段，但往往發(fā)生在三期梅毒階段。因此，神經(jīng)梅毒可在感染后幾個月內(nèi)發(fā)生，但也可在10至30年后發(fā)展為梅毒感染。 梅毒檢測的窗口期取決于梅毒感染的階段和檢測方法。血檢特異性梅毒抗體檢測(FTA-ABS或者TPPA)會在硬下疳形成后1 - 2周左右呈陽性。也就是說平均4~5周特異性抗體陽性，嚴格來說，高危后應(yīng)該8~10周陰性才能完全排除。我國2020年指南認為非特異梅毒螺旋體抗體檢測（RPR,TRUST）窗口期6周。特異抗體窗口期4周，似乎與其他學會有出入，大家可以綜合判斷。非梅毒螺旋體血清學試驗陽性：如感染不足6周，該試驗可為陰性，陰性者應(yīng)于感染6周后復(fù)查。（3）梅毒螺旋體血清學試驗陽性：如感染不足4周，該試驗亦可為陰性，陰性者應(yīng)于感染4周后復(fù)查。 不同梅毒階段不同檢測方法的敏感度三、乙肝和丙肝 我國一般不會把乙肝和丙肝當成性傳播疾病，一般人們會以為和性器官有關(guān)系的病才是性病，實際上性病主要是指性接觸途徑傳播的疾病，國外則把乙肝丙肝列為性傳播疾病。大多數(shù)人感染乙型或者丙型肝炎感染是無癥狀的。據(jù)估計，只有約30%的急性乙型肝炎感染和不到25%的急性丙型肝炎感染有癥狀。急性感染的癥狀往往非常輕微，可能包括的癥狀：發(fā)燒、疲勞、惡心/嘔吐、尿色變深、大便變白和腹痛。急性乙型肝炎的潛伏期估計約為1至4個月，而急性丙型肝炎的潛伏期估計為2周至3個月。 乙型和丙型肝炎抗體檢測的窗口期平均約為一個月。乙肝一般通過檢測表面抗原來確認感染，窗口期一般是4周左右，當然成年人感染乙肝，大部分會在15周內(nèi)表面抗原轉(zhuǎn)陰的，通常認為表面抗原陽性超過半年就是慢性乙肝了。 丙肝抗體窗口期大約是4~10周，如果使用諸如丙型肝炎RNA PCR檢測乙型肝炎病毒DNA檢測，窗口期可以明顯縮短。但是我們知道每個人病毒載量不一樣，可能差異很大，確切的窗口期還不明確，丙肝RNA窗口期在2~3周左右，應(yīng)該類似HIV的核酸窗口期。 文獻報道乙肝病毒可以在體外存活至少7天，丙肝病毒通過文身等途徑感染的風險比HIV和乙肝都高一些，這是因為丙肝病毒在體外生存能力比較強，有文獻說在正常室溫下，丙肝病毒在環(huán)境表面可以存活3周，在注射器里丙肝病毒已經(jīng)被證明可以存活63天。四、生殖器皰疹 生殖器皰疹是由單純皰疹病毒1或2 (HSV1/2)引起的。生殖器皰疹感染后通常沒有癥狀或癥狀輕微而不容易被發(fā)現(xiàn)。據(jù)估計，三分之一的新感染患者沒有癥狀。最初的癥狀包括嚴重的生殖器潰瘍疼痛、排尿疼痛、淋巴結(jié)腫脹疼痛和發(fā)熱。然而，患者也可能有輕微的癥狀或沒有癥狀。不同類型類型(HSV1 或者HSV2)的最初癥狀沒有明顯區(qū)別。 生殖器皰疹的潛伏期為4天左右，從2天到12天不等。對于無癥狀感染，可以檢測HSV 1/2抗體，抗體一般需要3周才能在血清中檢測到，大多數(shù)患者在16周（4個月）內(nèi)出現(xiàn)抗體。因此，通常無癥狀患者抗體檢測的窗口期為3周至16周。對于有生殖器潰瘍疼痛癥狀的患者，首選的檢測方法是核酸擴增檢測(NAAT)，即取潰瘍拭子并檢測HSV DNA。NAAT沒有窗口期，但是既然已經(jīng)出現(xiàn)癥狀，通常根據(jù)癥狀就可以診斷生殖器皰疹了。 如果沒有經(jīng)過檢測，一般認為超過半年沒有出現(xiàn)明顯癥狀可以排除感染，但是這個方法不太準確，不能完全排除無癥狀感染者的存在。五、淋病 淋病是淋球菌感染引起的，男性和女性感染淋病后癥狀不一樣。對于女性來說，子宮頸是最常見的感染部位，常見的癥狀是陰道癢和分泌物增多。有些女性的月經(jīng)量也會更重，或在兩次月經(jīng)之間出血。如果感染已通過了宮頸進入子宮，可能導致盆腔炎，最常見的癥狀包括腹痛和發(fā)燒，而高達70%的宮頸淋病感染者是無癥狀的。對男性來說，尿道炎是淋病感染最常見的表現(xiàn)。其特征是膿性尿道分泌物和排尿疼痛。與女性感染不同，男性感染大多是有癥狀的。還有些人會因為口交行為而患口腔淋病或者咽喉淋病。 女性淋球菌生殖器感染的潛伏期約為10天。男性有癥狀感染的潛伏期約為2 - 10天，大部分人潛伏期3~5天，其中90%的人在2周內(nèi)出現(xiàn)尿道炎癥狀。 目前男性檢測最常用的是分泌物細菌涂片，準確率95%以上，男女都可以取分泌物做細菌培養(yǎng)，特異性100%，但是敏感度90%左右。 淋病檢測的金標準是核酸檢測（NAAT），即男性的尿樣和女性的宮頸拭子。由于NAAT檢測的生物數(shù)量少，準確性高，因此NAAT檢測沒有窗口期。如果有膿性分泌物，還可以微生物培養(yǎng)或者細菌涂片檢測。如果有高危行為，第二天就可以考慮做微生物培養(yǎng)或者核酸檢測，如果檢測陰性，沒有癥狀，可以2周后復(fù)查，陰性就可以排除了。六、衣原體感染 衣原體在男性和女性中引起的癥狀與淋病相似。在女性中，宮頸也是最常見的感染部位，部分患者還患有尿道感染。然而，大多數(shù)受感染的婦女，約85%的患者沒有癥狀，沒有任何跡象或癥狀。男性衣原體感染的癥狀與淋病相似，陰莖有明顯的粘液樣分泌物，排尿疼痛。無癥狀感染者在男性中的比例也各不相同，無癥狀感染者的比例從40%到96%不等。男性可能50%的感染者沒有癥狀。 有癥狀感染的潛伏期為男性和女性接觸后5至14天。國內(nèi)2020年指南認為潛伏期1~3周。 檢測衣原體感染的最佳方法是核酸擴增檢測（NAAT）。NAAT測試沒有窗口期，出現(xiàn)癥狀就可以檢測。我個人仍然是建議如果有高危行為，第二天就可以考慮做微生物培養(yǎng)或者核酸檢測，如果檢測陰性，沒有癥狀，可以2周后復(fù)查，陰性就可以排除了。七、尖銳濕疣 尖銳濕疣是人乳頭瘤病毒（HPV)感染引起的，也被成為肛門生殖器疣，潛伏期一般3周到8個月，30%的疣體會在4個月內(nèi)自行消退，但是疣體消退不代表自愈或者治愈。出現(xiàn)疣體的時候一般臨床醫(yī)師根據(jù)外觀就可以診斷，如果表現(xiàn)不典型或者想知道具體的HPV亞型則可以做活檢進行HPV-DA檢測,在沒有癥狀的時候無法獲得皮膚粘膜標本，所以沒有癥狀的很難進行檢測，血液檢測準確率低，因此尖銳濕疣的診斷和排除關(guān)注潛伏期就可以，難以有準確的窗口期。女性可以定期做宮頸刮片檢測是否存在HPV感染。參考圖表參考文獻：[1]中國疾病預(yù)防控制中心性病控制中心,中華醫(yī)學會皮膚性病學分會性病學組,中國醫(yī)師協(xié)會皮膚科醫(yī)師分會性病亞專業(yè)委員會.梅毒、淋病和生殖道沙眼衣原體感染診療指南(2020年)[J].中華皮膚科雜志,2020,53(3):168-179.2021年01月26日23025
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王姝主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科 生殖器單純皰疹是一種見于全世界的常見性傳播病毒感染。大多數(shù)復(fù)發(fā)性生殖器皰疹病例由單純皰疹病毒2型（herpes simplex virus-2, HSV-2）引起，但單純皰疹病毒1型（herpes simplex virus-1, HSV-1）也會導致臨床表現(xiàn)相似的疾病，且HSV-1引起的生殖器皰疹感染病例的比例正不斷增加。大多數(shù)生殖器皰疹感染是通過不知道自身有感染的人傳播的，或通過無癥狀者傳播的。一項針對居住在紐約市的成人的人群橫斷面調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，近28%的人感染了HSV-2，且88%的感染者之前并不知道自己感染了HSV。此外，既往HSV-1感染可使無癥狀HSV-2感染的可能性增加至3倍。對生殖器HSV感染的臨床分類有：原發(fā)性感染、非原發(fā)性初發(fā)感染和復(fù)發(fā)性感染。原發(fā)性感染是指預(yù)先對HSV-1和HSV-2都沒有抗體的患者發(fā)生的感染。非原發(fā)性初發(fā)感染是指先已存在HSV-2抗體的患者發(fā)生生殖器HSV-1感染，或先已存在HSV-1抗體的患者發(fā)生生殖器HSV-2感染。復(fù)發(fā)性感染是指生殖器HSV的再激活，其病損處檢出的HSV類型與血清學檢查所見類型相同。生殖器HSV的臨床表現(xiàn)差異很大，取決于感染是原發(fā)性、非原發(fā)性，還是復(fù)發(fā)性。1、原發(fā)性感染：原發(fā)性生殖器HSV感染的臨床表現(xiàn)高度可變。初始表現(xiàn)可較為嚴重，表現(xiàn)為疼痛性生殖器潰瘍、尿痛、發(fā)熱、局部腹股溝淋巴結(jié)腫大伴壓痛和頭痛。然而，其他患者的感染可輕微、為亞臨床或完全無癥狀。感染不同的病毒（即，HSV-1 vs HSV-2），臨床表現(xiàn)沒有明確差異。暴露后的平均潛伏期為4日（范圍2-12日）。一項回顧性研究顯示，原發(fā)性感染患者通常有多發(fā)性、雙側(cè)、潰瘍性的膿皰病變形成，平均19日后消退。女性癥狀通常比男性更嚴重。這些初發(fā)感染的其他癥狀和體征包括：全身性癥狀，包括發(fā)熱、頭痛、不適和肌痛（67%）；局部疼痛和瘙癢（98%）；尿痛（63%）；淋巴結(jié)腫大伴壓痛（80%）。應(yīng)該區(qū)分尿痛和急性尿潴留，后者可發(fā)生在嚴重的原發(fā)性HSV感染中。尿痛可導致患者不愿排尿，因為酸性尿液會流經(jīng)開放且發(fā)炎的水皰；其最好的處理方法是坐浴。然而，嚴重原發(fā)性HSV感染繼發(fā)的腰骶部脊髓神經(jīng)根炎可導致急性尿潴留伴骶神經(jīng)分布區(qū)感覺喪失。這種并發(fā)癥是短暫的，但通常需要插入導尿管，直至臨床改善。2、非原發(fā)性感染：與原發(fā)性感染相比，非原發(fā)性初發(fā)感染引起的病變和全身性癥狀較少，這大概是因為抗一種類型HSV的抗體能為人體提供一定程度的對抗另一種HSV類型的保護作用。一項研究顯示，既往HSV-1感染使無癥狀感染的可能性增加至3倍。3、復(fù)發(fā)性感染：生殖器HSV的臨床復(fù)發(fā)常見，但通常沒有原發(fā)性或非原發(fā)性感染那么嚴重。復(fù)發(fā)性感染的病變平均持續(xù)時間一般比原發(fā)性感染短（10日vs 19日），病毒排出持續(xù)時間通常為2-5日。一項研究納入了362例復(fù)發(fā)性感染患者，描述病變?yōu)閱蝹?cè)小水皰性或潰瘍性病變。非典型陰道病損包括裂隙或外陰刺激。全身性癥狀較少見，約25%的復(fù)發(fā)性感染發(fā)作完全無癥狀。多達50%的癥狀性復(fù)發(fā)患者在發(fā)疹前有前驅(qū)癥狀，例如局部輕微的麻刺感或者臀部、腿部和髖部的電擊痛。生殖器皰疹的臨床診斷應(yīng)通過實驗室檢查來證實。在紅色基底上出現(xiàn)多發(fā)性小水皰這一典型表現(xiàn)，在許多患者中常缺如。因此，通過以下技術(shù)來確診HSV感染是很重要的：病毒培養(yǎng)、聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）、直接熒光抗體（DFA）和HSV類型特異性血清學檢查。依據(jù)臨床表現(xiàn)選擇不同的檢測方法?；赑CR的分析或病毒培養(yǎng)是活動性生殖器病損的優(yōu)選方法；血清學檢查是無活動性疾病患者的優(yōu)選檢測方法。PCR是目前可采用的最具敏感性的檢測方法，但受到成本的限制。不推薦使用血清學檢查進行HSV-1和HSV-2感染的常規(guī)篩查?？共《局委熆煽s短原發(fā)性感染患者癥狀和體征的持續(xù)時間，原發(fā)性感染在未治療時可導致嚴重并發(fā)癥。臨床復(fù)發(fā)也很常見，可在發(fā)作期進行治療或通過持續(xù)抗病毒藥物抑制進行預(yù)防。阿昔洛韋、泛昔洛韋和伐昔洛韋治療原發(fā)性生殖器皰疹和抑制復(fù)發(fā)性感染的有效性似乎相似。泛昔洛韋和伐昔洛韋的口服生物利用度優(yōu)于阿昔洛韋。局部治療的收益甚微，不應(yīng)使用。這3種藥物的安全性和耐受性都極佳。01原發(fā)性HSV感染的治療原發(fā)性HSV感染可導致遷延的臨床疾病伴嚴重的生殖器潰瘍。因此，疑似HSV原發(fā)性感染發(fā)作的所有患者都應(yīng)接受抗病毒治療。出現(xiàn)病損的72小時內(nèi)開始口服抗病毒藥物治療，或許可將疾病的持續(xù)時間減少數(shù)日至數(shù)周，并降低其嚴重程度。此外，抗病毒治療還可降低原發(fā)性感染并發(fā)癥的風險，如腦膜炎或骶神經(jīng)根炎?，F(xiàn)有所有藥物（即阿昔洛韋、泛昔洛韋和伐昔洛韋）治療原發(fā)性生殖器HSV感染均有效。不同藥物的給藥頻率不同。為了確定可有效緩解癥狀的最短治療時間，人們已經(jīng)開展了多項試驗。口服藥物治療通常足矣，除非患者存在有并發(fā)癥的HSV感染。02復(fù)發(fā)性疾病的治療策略對于復(fù)發(fā)性生殖器HSV感染者，影響治療策略的因素包括復(fù)發(fā)頻率、癥狀和體征的嚴重程度，以及將病毒傳播給未感染性伴侶的風險。臨床醫(yī)生和患者一樣還需認識到：即使在完全沒有癥狀的情況下也會發(fā)生病毒排出。具體選擇包括發(fā)作期治療、長期抑制性治療或不治療。（1）復(fù)發(fā)性生殖器皰疹的發(fā)作期治療對于每年復(fù)發(fā)＜6次或存在中度癥狀的患者，建議進行發(fā)作期抗病毒治療、而非長期抑制性治療。臨床試驗已證明阿昔洛韋、泛昔洛韋和伐昔洛韋的有效性相當。泛昔洛韋單日治療（一次1000mg、一日2次）是一種方便的療法，且與伐昔洛韋治療3日（一次500mg、一日2次）的有效性相近。發(fā)作期治療最重要的有效性指標包括病損和癥狀的持續(xù)時間，以及發(fā)作停止的比例。和抑制性治療相比，發(fā)作期治療的花費較少且不需要堅持每日用藥。一項早期研究表明，相比于病損出現(xiàn)48小時內(nèi)開始治療的患者，盡早自行開始治療的患者抗病毒治療獲益最大。（2）復(fù)發(fā)性生殖器皰疹的抑制性治療對于每年復(fù)發(fā)≥6次和/或癥狀嚴重的患者，建議進行長期抑制性抗病毒治療、而非發(fā)作期治療。這種情況下使用一日1次的伐昔洛韋比較方便。復(fù)發(fā)性生殖器皰疹的抑制性治療長期每日用藥，可減少病毒排出。有關(guān)復(fù)發(fā)性HSV抑制性治療的研究已根據(jù)以下幾個方面評估了有效性：至首次復(fù)發(fā)的時間、復(fù)發(fā)頻率、復(fù)發(fā)嚴重程度和持續(xù)時間、病毒排出情況，以及治療后的復(fù)發(fā)頻率。其中最可靠的抗病毒效果臨床指標包括至首次復(fù)發(fā)的時間和隨時間推移表現(xiàn)出的復(fù)發(fā)頻率。研究表明，使用抑制性治療的患者約有一半保持無復(fù)發(fā)，而其他患者的復(fù)發(fā)頻率顯著降低（70%-80%）。長期抑制性治療也可用于因臨床復(fù)發(fā)而存在顯著焦慮或苦惱的患者，抑制性治療能降低將病毒傳播給未感染性伴侶的風險。2021年01月18日2147
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王芳主治醫(yī)師 醫(yī)生集團-河北 線上診療科 一對夫婦一起來看病，妻子確診為復(fù)發(fā)性生殖器皰疹，丈夫沒事。第二天丈夫來，說妻子回去就跟他打架，說是他傳給她的。于是為了讓醫(yī)生證明他的清白，第三天又把妻子拉來了。向其反復(fù)解釋單純皰疹病毒傳播存在直接接觸和間接接觸兩種可能，以直接接觸傳播為主，間接接觸傳播為輔，到底是哪一種情況，就不知道了。在妻子“我有他怎么沒有？”“他會不會是感染了但是沒發(fā)??？”“他是從哪兒傳染來的？”“是不是從他前妻那兒傳給他又傳給我的？”等一句句的追問中，我想說：我只是個醫(yī)生，真的不是私家偵探和婚姻調(diào)解員。2021年12月29日4825
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龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 01. 什么是單純皰疹病毒？ 人類是單純皰疹病毒(Herpes simplex virus,簡稱HSV)的唯一自然宿主，人群感染高達80-90%，10%無癥狀。 HSV直徑約為120-150微米，向外依次由包膜、體被、衣殼三種同心結(jié)構(gòu)組成，體被由纖維質(zhì)構(gòu)成，細胞膜內(nèi)含有脂成份，所以單純皰疹病毒對乙醚及脂溶劑特別敏感。它在低溫下可生存數(shù)月，在濕熱50℃及干燥90℃條件下30分鐘可消滅。 02. 單純皰疹分幾型？ 單純皰疹病毒可分為Ⅰ型和Ⅱ型二種，簡稱HSV-1和HSV-2，HSV-1主要是通過呼吸道、皮膚和粘膜密切接觸傳播，感染腰以上部位的皮膚粘膜和器官。如引起口唇粘膜、鼻前庭、眼結(jié)膜、咽喉部的炎癥及皰疹，口和口周圍發(fā)生的皰疹，99%是由HSV-1感染引起的。HSV-2主要存在于女性宮頸、陰道、外陰皮膚及男性的陰莖、尿道等處，是引起生殖器發(fā)炎和皰疹的罪魁禍首。據(jù)有關(guān)統(tǒng)計資料顯示，生殖器皰疹的病原體90%為Ⅱ型皰疹病毒，僅10%為HSV-1。據(jù)估計全世界有20%人為HSV-2陽性，并且發(fā)病人數(shù)以約25%的比例逐年增加。而HSV-1是世界上流行最廣的病毒性感染之一，成年人血清中陽性率高達85%以上，某些國家和地區(qū)甚至達到100%。 03. 生殖器皰疹是性病嗎？ 生殖器皰疹主要是由單純性皰疹病毒HSV-2會引起。無論是國內(nèi)還是國外，都明確地定義該病為性傳播疾病之一。在國外，生殖器皰疹的發(fā)病率在性病中僅次于淋病和梅毒，居性病發(fā)病率的第三位，在由病毒所引起的性傳播疾病中占第一位。在我國，近幾年生殖器皰疹呈現(xiàn)逐年上升的趨勢。 04. 單純皰疹病毒是如何傳染的？ 單純皰疹病毒存在于感染者的皰液、口鼻分泌物及糞便中，其中Ⅱ型皰疹病毒主要存在于女性宮頸、陰道、外陰皮膚及男性的陰莖、尿道等處，健康人通過與患者直接密切接觸和性接觸而被感染。 05. 孕婦單純皰疹病毒會傳染胎兒嗎？ 妊娠期胎兒可能通過胎盤傳染，分娩時經(jīng)產(chǎn)道感染。以隱性感染為常見，僅有10％-20％的初次感染者出現(xiàn)癥狀。新近感染HSV的孕婦比長期感染的孕婦更有可能把病毒傳染給新生兒。胎兒宮內(nèi)皰疹感染，可導致流產(chǎn)、早產(chǎn)、死產(chǎn) 及出生缺陷。感染的孕婦經(jīng)產(chǎn)道分娩新生兒，引起新生兒皰疹，導致新生兒腦炎，死亡率較高（70～ 80%），幸存者多患有中樞神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。美國目前新生兒皰疹的發(fā)病率為1/1800左右。 06. 單純皰疹的潛伏期是多少？ HSV侵入粘膜或破損的皮膚，約經(jīng)1~26天（平均5~7天）的潛伏期，便在入侵部位產(chǎn)生紅斑，丘疹及水皰性損害。個別患者的潛伏期也可達數(shù)月之久。 07. 為什么生殖器皰疹容易復(fù)發(fā)？ 單純皰疹感染人體1-3周后體內(nèi)產(chǎn)生中和抗體及補體結(jié)合抗體，殘存的病毒可能向周圍神經(jīng)沿神經(jīng)軸轉(zhuǎn)入三叉神經(jīng)節(jié)(Ⅰ型皰疹病毒)或骶神經(jīng)節(jié)(Ⅱ型皰疹病毒)，而長期潛伏，進入靜止狀態(tài)。當某種誘發(fā)因素如焦慮、精神創(chuàng)傷、受涼、日曬、吹風、創(chuàng)傷、感染、藥物過敏、高熱、月經(jīng)、妊娠等破壞身體生理平衡時，神經(jīng)細胞中出現(xiàn)病毒增殖所需的特異性轉(zhuǎn)錄酶，激活病毒而引起復(fù)發(fā)，體液抗體并不能制止皰疹病毒復(fù)發(fā)，細胞免疫減弱對復(fù)發(fā)有重大影響。HSV-1感染的生殖器皰疹復(fù)發(fā)率遠較HSV-2感染的生殖器皰疹復(fù)發(fā)率低。 08. HSV感染有哪些表現(xiàn)？ HSV-1主要是通過呼吸道、皮膚和粘膜密切接觸傳播，感染腰以上部位的皮膚粘膜和器官。如引起口唇粘膜、鼻前庭、眼結(jié)膜、咽喉部的炎癥及皰疹，口和口周圍發(fā)生的皰疹，99%是由Ⅰ型皰疹病毒感染引起的。 HSV-2在男性好發(fā)于龜頭、冠狀溝、尿道口、陰莖、陰囊、大腿和臂部等處。女性好發(fā)于陰唇、陰阜、陰蒂、肛周或陰道。約90%的病人，病毒可同時侵犯子宮頸，出現(xiàn)陰道分泌物增多或下腹痛，并可并發(fā)宮頸炎和子宮炎。大多數(shù)男女病人雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)腫大。后期炎癥波及尿道、膀胱時，可出現(xiàn)排尿困難、尿痛、尿頻、嚴重者可發(fā)生尿潴留等現(xiàn)象。此外，還可能有其它癥狀同時出現(xiàn)，如發(fā)熱、全身不適、頭痛、頸項強直、腦膜炎和骶部神經(jīng)系統(tǒng)功能不全。此病女性多于男性，癥狀也較男性嚴重。在發(fā)病人中約10%有咽炎，10%男性與26%女性的原發(fā)性生殖器皰疹病人同時伴有生殖器以外的病損，主要在臂部與手指，常見生殖器出現(xiàn)皰疹后的第2周，大多是受感染的生殖器部位的病毒自身接種而致。 09. 典型的生殖器皰疹有什么表現(xiàn)？ 首次感染生殖器皰疹病毒，一般從接觸到發(fā)病約2-10天，也就是潛伏期。患病部位先有燒灼感，很快在紅斑基礎(chǔ)上發(fā)生3-10個成群的紅色丘疹，伴有瘙癢，丘疹很快變成小水皰，3-5天后變?yōu)槟摪?，破潰后形成大片的糜爛和潰瘍，自覺疼痛，最后結(jié)痂愈合。整個病程可持續(xù)20天左右。生殖器皰疹患者中有50%-70%的患者不表現(xiàn)任何癥狀。在患有生殖器皰疹的病人中，男性同性戀者可出現(xiàn)直腸Ⅱ型皰疹病毒肛門直腸感染，其發(fā)病僅次于淋球菌引起的男性肛門直腸炎。臨床表現(xiàn)為肛門直腸疼痛嚴重、便秘、排膿和里急后重，肛門可有皰和潰瘍。 10. 什么是無癥狀HSV感染者？ HSV感染后不是每個感染者都會表現(xiàn)出不適或有臨床表現(xiàn)，僅有10%~20%的患者有癥狀，沒有癥狀的患者其體內(nèi)的病毒仍然處于激活狀態(tài)，因此70%以上的HSV傳播是由無癥狀的患者導致的。這也是為什么HSV傳播逐年增加并難以控制的原因。據(jù)國外研究顯示45%的HSV感染者從來沒有意識到自己是HSV患者。 11. 單純皰疹病毒分型檢測的意義何在？ 單純皰疹具有高感染率、隱性感染和傳播逐年增加并難以控制的流行趨勢。對于孕婦和圍產(chǎn)期婦女：檢測單皰可避免不健康及智力低下兒的出生；降低新生兒皰疹的發(fā)病率；為選擇剖腹產(chǎn)提供參考依據(jù)。對于性活躍人群的檢查，可減少性接觸感染。對于免疫功能低下人群的檢測可避免免疫不健全的小兒患肝炎和小兒腦炎并降低使用免疫抑制劑的病人單皰急性發(fā)作的死亡率。 由于HSV1和HSV2之間可以交叉感染，以及各自引發(fā)的疾病和疾病的嚴重程度存在差異，臨床提供分型診斷顯得越來越重要。皰疹病毒不同型感染，治療方案和預(yù)后有所不同。首發(fā)生殖器皰疹HSV-2感染者約90%，在12個月內(nèi)會出現(xiàn)一次復(fù)發(fā)（平均復(fù)發(fā)4次），而初次感染HSV-1者僅50%出現(xiàn)類似復(fù)發(fā)（平均復(fù)發(fā)次數(shù)小于1）。HSV-2感染的復(fù)發(fā)率變化很大，大多數(shù)年復(fù)發(fā)5-9次，一般在原發(fā)皰疹消退后1-6個月內(nèi)發(fā)生。 12. Trinity產(chǎn)品檢測單純皰疹HSV有何優(yōu)勢？ 目前國內(nèi)唯一通過美國FDA、歐盟CE、中國SFDA全部認證齊全的產(chǎn)品，品質(zhì)卓越，能提供包括HSV-1/HSV-2在內(nèi)的IgM、IgG型特異性抗體準確分型的試劑盒(病毒感染的型特異性血清學診斷方法(主要是WBA和一部分ELISA試驗)，采用病毒的型特異性的糖蛋白G(gG-1和gG-2)為抗原，可敏感特異性檢測并區(qū)分血清中的抗1型病毒和抗2型病毒抗體)，是美國CDC、中國CDC等推薦使用的產(chǎn)品，國內(nèi)權(quán)威機構(gòu)測試結(jié)果：敏感性100%、特異性96.4%。較之國內(nèi)同類產(chǎn)品試劑盒有著不可比擬的準確性。（點擊圖片可放大） 13. HSV型特異性血清學檢查的臨床意義？ HSV型特異性血清學檢查可以準確判斷病情，HSV首次感染后約2～3天出現(xiàn)特異性IgM抗體，一周左右IgM抗體達到峰值。此后IgM抗體水平維持一段時間，愈合期IgM抗體水平快速下降，感染8周后基本檢測不到抗體。HSV首次感染后7天左右出現(xiàn)特異性IgG抗體，2周左右特異性IgG抗體達到峰值。此后緩慢下降，直至愈合期維持平衡。當HSV再次感染時特異性IgG抗體迅速升高并于一周內(nèi)達到峰值，此后快速恢復(fù)到正常水平。因此，聯(lián)合使用HSV1和HSV2型特異性血清學檢查可以準確判斷HSV感染的病情發(fā)展階段、嚴重程度、發(fā)病周期等重要信息，準確判斷病情。型特異性血清抗體檢測是發(fā)現(xiàn)亞臨床無癥狀感染者的最可行手段，因而型特異性血清學診斷對于防止生殖器皰疹的性傳播和母嬰傳播有著重要意義。型特異性血清學診斷方法在生殖器皰疹的臨床研究、流行病學研究和監(jiān)測中將發(fā)揮重要作用。 14. 生殖器皰疹女性可以懷孕生育嗎？ 患生殖器皰疹的婦女能夠安全地妊娠和正常地陰道分娩。在懷孕之前即診斷了生殖器皰疹的婦女中，尤其如此。在孕婦已經(jīng)有生殖器皰疹感染史的情況下，其血液循環(huán)中即存在抗體，在妊娠期和分娩時，抗體將能夠保護胎兒。 僅在下面兩種情況下胎兒有感染皰疹的危險： ① 在妊娠早期（妊娠后的12周內(nèi)）發(fā)生嚴重的初次發(fā)作時，可導致流產(chǎn)。這種情況很少見。在包括流感在內(nèi)的其它多種病毒感染時，這種危險性同樣存在。 ② 在妊娠后期（妊娠的最后三個月）發(fā)生初次發(fā)作時，母體內(nèi)存在大量病毒，而且沒有足夠的時間產(chǎn)生抗體來保護胎兒。病毒傳播給胎兒后，可尤其新生兒皰疹，這可能導致新生兒死亡。然而，在發(fā)達國家中新生兒皰疹極為少見。仔細的監(jiān)測、抗病毒治療的明智使用和/或剖宮產(chǎn)術(shù)，可減少這種新生兒感染的危險性。 15. 生殖器皰疹患者懷孕期間應(yīng)注意什么？ 如果孕婦本人或其性伴患有生殖器皰疹，將這種情況告訴她的醫(yī)生是很重要的。當男性伴患生殖器皰疹，而女方?jīng)]有皰疹感染的證據(jù)時，下列措施可能有助于婦女避免在妊娠期間獲得病毒感染： ① 作血液檢查以確定婦女是否有HSV抗體； ② 在受孕之后一直使用安全套直至分娩； ③ 在妊娠期間，其男性伴口服抗病毒藥物治療以抑制生殖器皰疹的復(fù)發(fā)； ④ 如果性伴有顏面皰疹或口唇皰疹，在妊娠期間避免口交。 在臨產(chǎn)期，應(yīng)作定期檢查，同時孕婦和醫(yī)生可商討進行剖宮產(chǎn)的可能性或是否使用抗病毒藥物治療。除此之外，孕婦還要盡可能地完全遵守普通的妊娠健康指南。在妊娠期間，良好的營養(yǎng)和休息或許更為重要。 復(fù)發(fā)性生殖器皰疹發(fā)作對孕婦的危險性極小，但它可能干擾女性因妊娠帶來的快樂。 16. 生殖器皰疹頻繁復(fù)發(fā)怎么辦？ 由于生殖器皰疹復(fù)發(fā)的影響因素較多，部分病人盡管很注意飲食、休息、保暖等日常生活，節(jié)制性生活，加強體育鍛煉，但仍然頻繁復(fù)發(fā)。這種病人往往非?？鄲?，心理負擔很重。在這種情況下，可用長期抑制治療，即采用阿昔洛韋等藥物，持續(xù)用藥，療程至少為1年。治療1年后，視患者心理上對疾病的適應(yīng)性、疾病復(fù)發(fā)頻率等情況考慮是否停藥。在服藥期間，疾病基本上不會復(fù)發(fā)，但停藥后可能還會復(fù)發(fā)。這類藥物安全性很好，長期用藥不會對身體產(chǎn)生不利影響，也不必擔心病毒耐藥。但這種療法價格昂貴。因此，對于有復(fù)發(fā)前驅(qū)癥狀的病人，即復(fù)發(fā)前數(shù)小時～數(shù)天內(nèi)在生殖器或肛門部位會出現(xiàn)局部瘙癢、燒灼感、刺痛、隱痛、麻木感、會陰墜脹感等不適，可采用自行在前驅(qū)癥狀出現(xiàn)時開始服藥，服藥時間為1～3天，這樣同樣可以免除疾病復(fù)發(fā)之苦，同時又可節(jié)省費用。值得慶幸的是，隨著時間的推移，生殖器皰疹復(fù)發(fā)多逐漸減少，患者可不必終生與藥物為伍。 17. 生殖器皰疹是怎樣傳染的？ 生殖器皰疹的傳染源是有癥狀的患者和無癥狀感染者。無癥狀感染者及不典型患者是該病的主要傳染源。在賣淫婦女中，無癥狀感染相當普遍。大多數(shù)生殖器皰疹患者是在與性伴的性接觸中感染上該病的，而這些性伴往往并不知道自己得了生殖器皰疹。在有癥狀時，傳染性強，而無癥狀感染者及復(fù)發(fā)性患者的無癥狀期也可有傳染性。生殖器皰疹的傳播途徑有性接觸傳播和母-嬰及母-胎兒間傳播。性接觸傳播是該病的主要傳播途徑，包括生殖器性交、口交和肛交。垂直傳播是指母-嬰及母-胎兒間傳播，包括子宮內(nèi)感染和經(jīng)產(chǎn)道感染。單純皰疹病毒存在于女性患者的宮頸、陰道、尿道、外陰和肛門，男性患者的陰莖、尿道、肛門和精液。性交時性器官皮膚粘膜受到摩擦，病毒顆粒即可通過肉眼不能發(fā)現(xiàn)的微小裂隙進入皮膚粘膜細胞中，病毒在細胞內(nèi)復(fù)制繁殖并破壞細胞，從而損傷皮膚粘膜。 陰莖套等屏障式避孕措施可大大減少生殖器皰疹(尤其是無癥狀生殖器皰疹)傳染的危險性，但有皮損時性交，即使使用陰莖套也可能感染。單純皰疹病毒疫苗接種是預(yù)防生殖器皰疹的最佳方法，但目前單純皰疹病毒疫苗僅在美國等少數(shù)國家處于臨床試驗階段，其實際效果仍在進一步評價中，而在我國尚未開展單純皰疹病毒疫苗的研究。因此，和其它性病一樣，潔身自愛，杜絕多性伴，是預(yù)防生殖器皰疹的根本措施。 18. 為什么需要治療生殖器皰疹？ 生殖器皰疹屬于性傳播疾病，可以引起配偶的傳染，高的復(fù)發(fā)率會嚴重地影響生活質(zhì)量，同時對生育也有不良影響，并可能造成更多的疾病或后遺癥。 19. 如何預(yù)防生殖器皰疹的復(fù)發(fā)？ 生殖器皰疹雖然復(fù)發(fā)率高，但也不是不治之癥，經(jīng)治療后隨身體免疫能力的增強，復(fù)發(fā)次數(shù)會逐漸減少或不再復(fù)發(fā)?；颊咴谌粘Ｉ钪行枰⒁獾氖遣槐剡^分緊張，規(guī)律生活，加強鍛煉。在醫(yī)生的指導下合理避孕套過性生活，避免無癥狀的病毒排放者，感染配偶或性伴。同時還應(yīng)積極動員性伴侶進行檢查治療。應(yīng)避免工作或娛樂上的疲勞或勞累，飲食上沒有特殊禁忌，但應(yīng)避免飲酒尤其是醉酒。如果患者準備結(jié)婚、懷孕，應(yīng)先進行規(guī)范治療并充分咨詢醫(yī)生醫(yī)生的意見。2020年11月25日7093
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2020年11月13日713
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吳宗傳副主任醫(yī)師 安徽中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院 男科 D先生，在某天洗澡時，發(fā)現(xiàn)小兄弟上面長了幾個紅色的皮疹，不痛不癢，于是咨詢我。 我們臨床醫(yī)生只要碰到不痛不癢的東西，往往比較警惕，再一看他的皮疹非常符合硬下疳的特點（圓形、橢圓形的潰瘍，直徑1~2個公分，稍凸起于表面，邊界清楚，潰瘍表面有少許滲出），于是再三追問他在外面是否有鬼混。D先生堅決否認一個月之內(nèi)有。和我們醫(yī)生說暗語啊——言外之意就是在一個月之前他有過。 于是抽血檢測，梅毒抗體和TRUST皆是陽性。 在這里吳醫(yī)生給大家畫重點。當你發(fā)現(xiàn)你的小兄弟出現(xiàn)異樣，長了東西的時候，請從你發(fā)現(xiàn)這些異常開始，往前推時間。有助于你發(fā)現(xiàn)問題，減少對家人朋友的禍害。 梅毒：從感染梅毒螺旋體到出現(xiàn)一期硬下疳，一般來潛伏期說9~90天，平均三周的時間。由于一期硬下疳是無痛的，在3~8周內(nèi)可以自愈，所以往往容易引起大家的忽視。在硬下疳消失后的4~8周后就進入了二期梅毒。所以大家需要格外警惕一些不痛不癢的皮疹。那么往前追溯冶游史，其實最早可以追溯到三個月前。 淋?。喊l(fā)病潛伏期2~10天，平均3~5天。也就是說從你發(fā)現(xiàn)尿道流膿開始，你要往前推10天的時間，是否鬼混。 非淋:包括了支原體和衣原體感染，潛伏期平均是1~4周。也就是說當你出現(xiàn)有尿道分泌物，尿道灼熱不適感時，要往前推一個月的時間，有沒有在外面有情況! 生殖器皰疹：潛伏期3~14天，平均6天，如果當你在小兄弟上發(fā)現(xiàn)了有水泡出現(xiàn)，或伴有一些灼熱瘙癢感。要往前推半個月的時間，是否有情況! 尖銳濕疣：它的潛伏期飄忽不定，從感染后三周到8個月，平均潛伏期三個月左右，最長可以到達12個月。所以當你發(fā)現(xiàn)小兄弟長了菜花狀的東西時，要往前推一年，請仔細回憶是否有過不良的X接觸。 所以潔身自愛是最好的方式，一旦有過冶游史，請做好密切觀察，當發(fā)現(xiàn)風吹草動異常情況時，及時就醫(yī)檢查。早發(fā)現(xiàn)，早治療。 防止將疾病傳染給家人和朋友。2020年10月05日5422
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孔令東主治醫(yī)師 醫(yī)生集團-山東 皮膚科 1.生殖器皰疹長什么樣？ 答：表現(xiàn)為皮膚或粘膜上成群的小水皰，有疼痛、灼熱或輕微的癢感，主要長在生殖器部位(見圖）。如果反復(fù)發(fā)，每次發(fā)的部位基本相同。第一次發(fā)會比較重，復(fù)發(fā)會比較輕，而且多數(shù)人越發(fā)越輕。 2.生殖器皰疹會傳染嗎？ 答：肯定會。主要通過性接觸傳染，所以是“性病”的一種。但也可以通過非性接觸傳染。 3.生殖器皰疹的原因？ 答：由單純皰疹病毒（簡稱HSV）引起。多數(shù)由HSVⅡ型引起，有時HSVⅠ也可引起。 4.感染了單純皰疹病毒一定會發(fā)病嗎？ 答：不一定，部分人感染后可以沒有任何癥狀。 5.HSVⅡIgG和HSVⅡIgM陽性有什么不同？ 答：HSVⅡIgG陽性說明感染過HSVⅡ。IgM陽性說明近期感染或近期復(fù)發(fā)。 6.生殖器皰疹能治好嗎？ 答：即使不治，自己也會好，一般7～10天會自愈。用藥可以減輕癥狀，好的更快。 7.生殖器皰疹能根治嗎？ 答：目前生殖器皰疹可以控制，但不能絕對根治。不要相信那些“包治”和“根治”虛假廣告，騙你沒商量。 8.生殖器皰疹一定會復(fù)發(fā)嗎： 答：不一定。有些人感染了，從來沒有發(fā)過；有些人發(fā)了一次，再也沒復(fù)發(fā)；有些人卻反復(fù)復(fù)發(fā)。具體到每個人，無法預(yù)測。但確實復(fù)發(fā)率比較高，有90%以上會復(fù)發(fā)。 9.如何盡量預(yù)防復(fù)發(fā)？ 答：首先我們要了解誘發(fā)因素，包括發(fā)熱、受涼、暴曬、局部損傷、情緒激動、消化不良、生活不規(guī)律、精神壓力大、睡眠不足、飲酒等，總之引起身體抵抗力下降的原因都有可能誘發(fā)，所以，需要盡量避免，并加強身體鍛練。 10.得了生殖器皰疹能懷孕嗎？ 答：可以。男性沒有影響。女性只要不是在懷孕期間第一次感染，一般沒有問題。如果是以前感染，在懷孕期間復(fù)發(fā)，對胎兒影響不大。 11.HSVⅡ會引起宮頸癌嗎？ 答：目前沒有任何證據(jù)證實HSV-Ⅱ會引起宮頸癌，不用擔心這個問題。 12.單純皰疹與生殖器皰疹的關(guān)系？ 答：都由單純皰疹病毒引起，同樣表現(xiàn)成群的水皰，也可以復(fù)發(fā)，但部位不同，單純皰疹主要發(fā)生于面部（口唇、鼻孔、眼周等）。由HSVⅠ引起，但有時單純皰疹也不“單純”，也可以由HSVⅡ引起。單純皰疹相對復(fù)發(fā)率比較低在30～50%。2020年07月19日3256
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張力文 副主任醫(yī)師
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秦小衛(wèi) 主任醫(yī)師
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