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李科主治醫(yī)師 河南省中醫(yī)院 疼痛科 門診常有朋友體檢發(fā)現(xiàn)HPV感染，怕的不得了，各種天塌地陷的感覺……其實(shí)，大部分HPV感染是可以自我恢復(fù)的，而生殖器皰疹得了卻會(huì)一生反復(fù)發(fā)作，很煩人，才真真應(yīng)該引起大家的重視！ 為什么要重視呢? 因?yàn)椋?1.容易感染。以往認(rèn)為生殖器皰疹是由于二型皰疹病毒感染所致，現(xiàn)在越來越多的研究發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致口腔皰疹的一型皰疹病毒也可以，通過接觸傳到生殖器。有共識(shí)認(rèn)為，80%的新發(fā)生殖器皰疹是由于單純皰疹一型病毒的感染導(dǎo)致……口腔潰瘍的人可不少，需要思考性行為方式的安全性了~ 2.容易漏診。初次感染后，會(huì)有水皰，很快轉(zhuǎn)為潰瘍，繼發(fā)感染者癥狀不明顯，到醫(yī)院看時(shí)，并不一定看到水皰，容易漏診。 3.容易自我忽視。皰疹病毒感染后，如果不管，一般一兩周也可以好，以為沒事了，容易被忽視。但是抵抗力一下降容易復(fù)發(fā)。 4.此病容易反復(fù)發(fā)作，糾纏一生，很痛苦。 那怎么能不得生殖器皰疹? 同房帶套。生殖器皰疹可以通過性接觸傳染，如果一方有此病毒感染，通過性接觸很容易傳給對(duì)方。每個(gè)人都是自己健康的第一責(zé)任人，一定要學(xué)會(huì)自我保護(hù)，同房帶套！ 性行為方式要慎重。生殖器皰疹不僅通過生殖器的直接接觸而傳播，也可以通過和口腔的接觸感染。所以性行為方式要慎重。 那能治嗎? 可以抗病毒治療，減少復(fù)發(fā)率的。 人最重要的是身體，只有身體好，才能更好地享受生活的美好，千萬不要因?yàn)樯瞪档男袨闅У粢簧?/a>2020年07月11日
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2020年06月27日2391
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王沛主治醫(yī)師 駐馬店市中醫(yī)院 皮膚科 1.生殖器皰疹是怎樣發(fā)生的?可通過什么途徑傳播?為什么有的人感染后不發(fā)??？ 生殖器皰疹是由單純皰疹病毒(HSV)感染引起的性傳播性疾病。 ①主要通過性接觸傳播。 ②母嬰傳播，可通過胎盤或產(chǎn)道傳染給胎兒或新生兒，引起胎兒流產(chǎn)或新生兒死亡。 ③間接接觸，少數(shù)人可以通過密切接觸日常生活用品而發(fā)生感染。生殖器皰疹的發(fā)病跟感染病毒的數(shù)量及患者的免疫功能狀況有很密切關(guān)系，如果感染病毒數(shù)量少或患者的免疫功能強(qiáng)，可以不發(fā)病。 2.HSV-1和HSV2可分別引起什么疾病?各有什么特點(diǎn) HSV-1主要感染生殖器以外的部位，引起單純皰疹; HSV-2主要感染生殖器部位和新生兒。 3.生殖器皰疹的潛伏期有多長(zhǎng)?發(fā)病有什么特點(diǎn)?如何治療 潛伏期為1-～3周。 在男女生殖器部位發(fā)生皮損，初發(fā)損害為一個(gè)或多個(gè)紅色小丘疹，迅速形成孤立或成簇的小水皰，有燒灼痛。水皰可變?yōu)槟摪挕⒚訝€、結(jié)痂，或形成潰瘍，愈后不留瘢痕，病程10-14d。 絕大多數(shù)原發(fā)性生殖器皰疹患者有局部淋巴結(jié)增大、觸痛，部分原發(fā)性生殖器皰疹患者伴有低熱、頭痛及全身不適。 本病較易復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)者稱為復(fù)發(fā)性生殖器皰疹，癥狀和體征均較原發(fā)者輕，損害小，往往無全身癥狀，平均病程8～12d，在同一部位復(fù)發(fā)多次，久后局部可遺留脫色斑或瘢痕。女性也可感染子宮頸，子宮頸上發(fā)生水皰、糜爛和潰瘍。男性同性戀者也可感染直腸和肛門，引起直腸、肛門炎。 治療原則為縮短病程，防止繼發(fā)感染和并發(fā)癥，減少復(fù)發(fā)。 (1)局部治療:以吸收、干燥，防止繼發(fā)感染為主，可用3％～5％阿昔洛韋溶液或阿昔洛韋軟膏，亦可用酞丁胺軟膏、0.1％皰疹凈液，繼發(fā)細(xì)菌感染可外用含抗生素制劑。 (2)全身治療:原發(fā)性生殖器皰疹患者:阿昔洛韋口服200mg，每日5次，連服7ー10天，或伐昔洛韋300mg，每日2次，連服7～10d，或泛昔洛韋250mg，每日3次，連服5-10d。復(fù)發(fā)性生殖器皰疹患者服法同上，只是服藥時(shí)間變?yōu)?～7d。對(duì)復(fù)發(fā)次數(shù)多，復(fù)發(fā)感到痛苦者，可采用抑制性治療，阿昔洛韋400mg，每日2次口服，或伐昔洛韋300mg，每天1次口服，泛昔洛韋125-250mg，每日2次口服，連服4個(gè)月-1年。但要注意每3個(gè)月定期復(fù)査血尿常規(guī)和肝腎功能（一定要注意定期復(fù)查的）。嚴(yán)重感染者，阿昔洛韋5～10mg/kg，靜脈滴注，每8h1次，連用5～7d或直至臨床癥狀消退。除治療外，患者還要預(yù)防感冒避免勞累、飲酒及吃辛辣飲食和海鮮等，要保證充足的睡眠，要有健康的心態(tài)和良好的情緒狀態(tài)。 4.皰疹病毒可否引起亞臨床感染?如何確診?有什么危害？ 皰疹病毒的亞臨床感染是指感染了皰疹病毒并未明顯發(fā)病，但臨床表現(xiàn)很不典型，有輕微臨床征象，診斷比較困難。需在皮損局部取材行病毒分離培養(yǎng)或依靠血清學(xué)診斷(lgM陽性或皰疹病毒分子生物學(xué)檢査明確是否感染)。因?yàn)榕R床征象不典型，容易忽視，易造成疾病的傳播。 5.生殖器皰疹可產(chǎn)生酈些危害?有哪些實(shí)驗(yàn)室檢查？ 生殖器皰疹可以給患者帶來局部不適，還與宮頸癌等關(guān)系密切，懷孕婦女還可以引起早產(chǎn)、胎兒畸形等。另外，生殖器皰疹，尤其是復(fù)發(fā)性生殖器皰疹對(duì)患者的心理影響很大，患者大多有抑郁、恐懼等心理障礙。 實(shí)驗(yàn)室檢査： ①細(xì)胞學(xué)檢査:取皮膚和黏膜皰疹處刮取物作涂片檢査，可發(fā)現(xiàn)多核巨細(xì)胞和核內(nèi)嗜酸性包含體。 ②病毒分離培養(yǎng):皮膚和黏膜新鮮皰疹處取皰液作病毒分離和培養(yǎng)較易成功。 ③血清學(xué)診斷:用中和、補(bǔ)體結(jié)合、被動(dòng)血凝和間接免疫熒光試驗(yàn)可檢出血清病毒抗體，gC陽性表示曾感染過單純皰疹病毒，lgM陽性表示近期有單純皰痞病毒感染。 ④電鏡檢查:可見病毒顆粒。 ⑤病毒抗原檢查:用免疫熒光法、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)、放射免疫測(cè)定等檢測(cè)病毒抗原。 6.生殖器皰疹為什么容易復(fù)發(fā)?哪些情況下容易復(fù)發(fā)？ HSV感染人體后，先在感染部位引起原發(fā)性生殖器皰疹，消退后，殘存病毒沿周圍神經(jīng)上行，易潛伏在神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)元細(xì)胞內(nèi)，能夠有效地逃避機(jī)體免疫反應(yīng)。 當(dāng)機(jī)體免疫功能下降時(shí)又可再度引起皮膚、黏膜感染，故本病較易復(fù)發(fā)，感染可持續(xù)終身。當(dāng)宿主受外傷、細(xì)菌感染、月經(jīng)來潮、精神創(chuàng)傷及免疫受抑制等容易復(fù)發(fā)。 7.復(fù)發(fā)性生殖器皰疹能否徹底治愈?治療時(shí)應(yīng)注意什么？ 復(fù)發(fā)性生殖器皰疹的治療比較困難，核苷類抗病毒藥物是目前抑制皰疹病毒的經(jīng)典藥物，其常用方法包括間歇性治療和長(zhǎng)期抑制治療。近年來，新型的抗病毒藥物、免疫調(diào)節(jié)劑、HSV疫苗的開發(fā)使得復(fù)發(fā)性生殖器皰疹的治療有了新的突破。目前，徹底治愈RCH仍較困難，但也有學(xué)者用核苷類抗病毒藥物長(zhǎng)期抑制治療取得很好效果，也有學(xué)者用核苷類抗病毒藥物聯(lián)合免疫調(diào)節(jié)劑治療復(fù)發(fā)性生殖器皰疹取得很好效果。 8.復(fù)發(fā)性生殖器皰疹患者能否懷孕?什么時(shí)間受孕最合適？ 復(fù)發(fā)性生殖器皰疹患者可以懷孕，一般認(rèn)為妊娠不影響生殖器皰疹的病情、發(fā)病率和復(fù)發(fā)時(shí)的嚴(yán)重程度，但在發(fā)作頻繁時(shí)或發(fā)作期內(nèi)不要受孕，因?yàn)榭梢砸鹛涸绠a(chǎn)畸形等。有學(xué)者認(rèn)為，3個(gè)月到半年內(nèi)如生殖器皰疹沒有復(fù)發(fā)就可以正常受孕。 9.復(fù)發(fā)性生殖器皰疹患者孕期什么時(shí)候發(fā)病對(duì)胎兒影響最大?會(huì)有哪些后果？ 妊娠早期(3個(gè)月內(nèi))HSV可以經(jīng)胎盤感染胎兒，引起流產(chǎn)、胎兒畸形，如小頭畸形、小眼球畸形、視網(wǎng)膜發(fā)育不全等，在此情況下存活的胎兒極少。 妊娠時(shí)間越短發(fā)生畸形的可能性越大，表現(xiàn)越嚴(yán)重。妊娠中、后期無論有無癥狀的首次感染均可能導(dǎo)致早產(chǎn)和胎兒發(fā)育遲緩,而無癥狀的復(fù)發(fā)并不增加早產(chǎn)或低體重兒的發(fā)生率。 預(yù)防胎兒感染的主要措施是妊娠期預(yù)防和控制HsV感染。 10.男性復(fù)發(fā)性生殖器皰疹患者對(duì)生育有否影響？吃抗病毒藥物對(duì)受精有影響嗎？ 男性復(fù)發(fā)性生殖器皰疹患者對(duì)生育是有影響的，主要影響是可以通過性生活傳染 給女方，使女方感染HSV從而引起一系列的其他后果，也可因服用抗病毒藥物引起不育。抗病毒藥物目前使用的大多是核苷類抗病毒藥,可以影響精子的存活和健康，因此長(zhǎng)期服用抗病毒藥物可以引起受孕困難。 11.生殖器皰疹需與哪些疾病鑒別？ 生殖器皰疹需要與發(fā)生于生殖器部位的,可以引起生殖器部位水皰、糜爛或潰瘍的其他疾病相鑒別,如白塞綜合征、念珠菌性龜頭炎、糜爛性龜頭炎(急性淺表性龜頭炎)、固定性藥疹、軟下疳、硬下疳及性病性淋巴肉芽腫等。 12.女性復(fù)發(fā)性生殖器皰疹患者懷孕期間能吃抗病毒藥物嗎? 應(yīng)如何治療女性復(fù)發(fā)性生殖器皰疹患者懷孕期間均不主張抗病毒治療，因?yàn)槟阁w已經(jīng)產(chǎn)生抗HSⅤ抗體，并經(jīng)臍血傳遞給胎兒，故其對(duì)胎兒和新生兒的傳染性低。 并且，一項(xiàng)對(duì)胎兒出生前使用阿昔洛韋治療的1234例妊娠婦女調(diào)查表明，分別在早、中、晚孕期服用阿昔洛韋，結(jié)果與未服藥的對(duì)照組間無顯著差異。2020年06月01日5109
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徐宏俊副主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 皮膚性病科 這次說說皰疹的事情，一個(gè)是長(zhǎng)在我們嘴巴周圍的叫做單純皰疹，一個(gè)是長(zhǎng)在外陰部位的叫做生殖器皰疹，他們的特點(diǎn)都是一堆小水泡，而且都是單純皰疹病毒感染都具有一定的傳染性總是反復(fù)。 無法根治他們也有不同的地方。 單純皰疹主要是單純皰疹病毒一型感染，孕婦在懷孕期間出現(xiàn)口周的單純皰疹不會(huì)影響胎兒的安全外陰皰疹，主要是單純皰疹病毒二型感染女性懷孕可能就會(huì)擔(dān)心胎兒的安全性。 所以女性出現(xiàn)外陰皰疹的時(shí)候一定要在我們皮膚科醫(yī)生的幫助下，積極的規(guī)范化的治療。 懷孕以后在產(chǎn)科醫(yī)生和皮膚科醫(yī)生的幫助下，完全可以上一個(gè)健康的寶寶，我是小學(xué)生。2020年05月11日2094
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李軍友副主任醫(yī)師 蘭州大學(xué)第二醫(yī)院 皮膚科 1.病原體及傳播途徑 和口角的單純皰疹一樣，生殖器部位的皰疹也是由單純皰疹病毒（多數(shù)HSV-2）感染引起的（簡(jiǎn)稱生殖器皰疹）。 生殖器皰疹的傳染源為感染HSV病毒的人，他或她可以有臨床癥狀，也可能是無癥狀的攜帶者。生殖器皰疹病毒的傳播途徑主要為性接觸傳播。據(jù)估計(jì)，大多數(shù)生殖器皰疹感染是通過無癥狀的病毒攜帶者，或感染了皰疹病毒而不自知的人。因此，性接觸時(shí)的保護(hù)措施非常重要。 大多數(shù)復(fù)發(fā)性生殖器皰疹是由皰疹病毒II型（HSV-2）引起，少數(shù)是I型（HSV-1）引起；也就是說，口唇部位的HSV病毒也可以通過性行為傳染到生殖器部位，不可掉以輕心。 2.臨床表現(xiàn) 主要是生殖器部位的簇狀水皰、潰瘍和疼痛，但是感染類型復(fù)雜多樣。 A.原發(fā)性感染 — 原發(fā)性感染是指沒有感染過HSV-1和HSV-2型病毒，第一次發(fā)生的HSV病毒感染。也就是對(duì)HSV-1和HSV-2都沒有抗體的人群發(fā)生的感染。 敲黑板，西貝姐以前講的知識(shí)點(diǎn)還記得嗎？——感染過HSV病毒的人體內(nèi)就會(huì)產(chǎn)生相關(guān)的抗體。因?yàn)橛胁糠指腥菊邿o癥狀，所以醫(yī)生了解病情時(shí)，患者不清楚是否有過感染。通過抽血查HSV-I及HSV-II抗體，就可明辨。 B.復(fù)發(fā)性感染 — 復(fù)發(fā)性感染是指各種誘因下，生殖部位HSV病毒的再次激活，和上一次感染的病毒是同一種類型。病損處檢出的HSV病毒的核酸類型與血清抗體相同。 C.非原發(fā)性感染 — 非原發(fā)性初發(fā)感染是指先前已存在HSV-2抗體的患者發(fā)生生殖器HSV-1感染，或先前已存在HSV-1抗體的患者發(fā)生生殖器HSV-2感染 (如，曾發(fā)生口唇皰疹后產(chǎn)生HSV-1抗體應(yīng)答的患者后來接觸HSV-2病毒出現(xiàn)了生殖器皰疹)。 3.對(duì)應(yīng)的臨床表現(xiàn) A.原發(fā)性感染 — 不同的個(gè)體臨床表現(xiàn)差異很大，“同病不同命”?。〉湫捅憩F(xiàn)，接觸HSV后平均潛伏期4天(平均2-12天)，出現(xiàn)生殖器部位的多發(fā)小水皰，水皰極易破潰，形成潰瘍或糜爛面，這些潰瘍有兩個(gè)特點(diǎn)，一是非常淺表，二是非常疼痛（也有表現(xiàn)為瘙癢）。 其他癥狀和體征包括： 全身性癥狀，包括發(fā)熱、頭痛、不適和肌痛(非常類似“感冒”的癥狀，據(jù)統(tǒng)計(jì)約67%患者出現(xiàn))尿痛(約63%患者出現(xiàn))淋巴結(jié)腫大伴壓痛(約80%患者出現(xiàn))。在特別嚴(yán)重的原發(fā)性HSV感染中，甚至可出現(xiàn)急性尿潴留。然而，有的患者癥狀可非常輕微或完全無癥狀。 一般女性癥狀比男性更嚴(yán)重，感染不同的病毒(HSV-1 或 HSV-2)，臨床表現(xiàn)沒有太大差異。 B.復(fù)發(fā)性感染 — 令人苦惱的是，生殖器HSV非常容易復(fù)發(fā)；有一次HSV感染后，病毒就潛伏下來，伺機(jī)而動(dòng)。好在生殖器單純皰疹復(fù)發(fā)時(shí)，癥狀常比原發(fā)性感染時(shí)輕。除了生殖器部位皮疹，全身癥狀少見；非典型癥狀包括女性陰道裂隙，外陰刺激癥狀（瘙癢，疼痛或燒灼感）；復(fù)發(fā)感染的平均病程也比原發(fā)性感染短(10日vs 19日)。約四分之一的復(fù)發(fā)性感染者甚至沒有癥狀。 C.非原發(fā)性感染 — 與原發(fā)性感染相比，非原發(fā)性感染引起的局部病損較輕，全身癥狀也少?？赡苁瞧渲幸环N類型HSV的抗體對(duì)另一種HSV病毒有抵抗作用。 4.鑒別診斷 對(duì)于表現(xiàn)為生殖器潰瘍的患者，需要與梅毒、白塞病等鑒別，這個(gè)需要?？凭驮\專業(yè)判斷。 5.實(shí)驗(yàn)室檢查 包括檢測(cè)病原、抗體等尋找病因，就交給專業(yè)醫(yī)生啦！ 生殖器皰疹患者有發(fā)生其他性傳播疾病(STD)的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)做相應(yīng)篩查。 6.治療 首先保持生殖區(qū)清潔和干燥，避免穿得太緊身。 A.局部治療 溶液清洗：如生理鹽水、3%硼酸液，每天清洗、濕敷2-3次。 外用抗病毒藥物：如3%阿昔洛韋乳膏或1%噴昔洛韋乳膏，每日數(shù)次。 抗生素或抗真菌外用藥物：繼發(fā)細(xì)菌或真菌感染時(shí)使用。 B.口服用藥： 疼痛劇烈時(shí)，可服用非處方止痛藥，如對(duì)乙酰氨基酚或布洛芬。 抗病毒治療：在醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范服用泛昔洛韋，伐昔洛韋或阿昔洛韋。 7.關(guān)于復(fù)發(fā) 初次發(fā)病后，部分患者可頻繁復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)頻率常隨時(shí)間推移而降低。 那么，影響生殖器皰疹復(fù)發(fā)的因素有哪些呢？—— HSV-1復(fù)發(fā)率較少于HSV-2病毒(HSV-2 vs HSV-1復(fù)發(fā)率60% vs 14%)。 初次感染時(shí)癥狀輕、病程短的患者復(fù)發(fā)機(jī)率少。 每年復(fù)發(fā)≥6次和/或癥狀嚴(yán)重者，需考慮長(zhǎng)期抗病毒治療；每年復(fù)發(fā)2020年04月23日2375
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王彥主任醫(yī)師 石河子市人民醫(yī)院 皮膚科 1、什么是單純皰疹病毒？ 人類是單純皰疹病毒(Herpes simplex virus,簡(jiǎn)稱HSV)的唯一自然宿主，人群感染高達(dá)80-90%，10%無癥狀。 HSV直徑約為120-150微米，向外依次由包膜、體被、衣殼三種同心結(jié)構(gòu)組成，體被由纖維質(zhì)構(gòu)成，細(xì)胞膜內(nèi)含有脂成份，所以單純皰疹病毒對(duì)乙醚及脂溶劑特別敏感。它在低溫下可生存數(shù)月，在濕熱50℃及干燥90℃條件下30分鐘可消滅。 2、單純皰疹分幾型？ 單純皰疹病毒可分為Ⅰ型和Ⅱ型二種，簡(jiǎn)稱HSV-1和HSV-2，HSV-1主要是通過呼吸道、皮膚和粘膜密切接觸傳播，感染腰以上部位的皮膚粘膜和器官。如引起口唇粘膜、鼻前庭、眼結(jié)膜、咽喉部的炎癥及皰疹，口和口周圍發(fā)生的皰疹，99%是由HSV-1感染引起的。 HSV-2主要存在于女性宮頸、陰道、外陰皮膚及男性的陰莖、尿道等處，是引起生殖器發(fā)炎和皰疹的罪魁禍?zhǔn)?。?jù)有關(guān)統(tǒng)計(jì)資料顯示，生殖器皰疹的病原體90%為Ⅱ型皰疹病毒，僅10%為HSV-1。據(jù)估計(jì)全世界有20%人為HSV-2陽性，并且發(fā)病人數(shù)以約25%的比例逐年增加。而HSV-1是世界上流行最廣的病毒性感染之一，成年人血清中陽性率高達(dá)85%以上，某些國家和地區(qū)甚至達(dá)到100%。 3、生殖器皰疹是性病嗎？ 生殖器皰疹主要是由單純性皰疹病毒HSV-2會(huì)引起。無論是國內(nèi)還是國外，都明確地定義該病為性傳播疾病之一。在國外，生殖器皰疹的發(fā)病率在性病中僅次于淋病和梅毒，居性病發(fā)病率的第三位，在由病毒所引起的性傳播疾病中占第一位。在我國，近幾年生殖器皰疹呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)。 4、單純皰疹病毒是如何傳染的？ 單純皰疹病毒存在于感染者的皰液、口鼻分泌物及糞便中，其中Ⅱ型皰疹病毒主要存在于女性宮頸、陰道、外陰皮膚及男性的陰莖、尿道等處，健康人通過與患者直接密切接觸和性接觸而被感染。 5、孕婦單純皰疹病毒會(huì)傳染胎兒?jiǎn)幔? 妊娠期胎兒可能通過胎盤傳染，分娩時(shí)經(jīng)產(chǎn)道感染。以隱性感染為常見，僅有10％-20％的初次感染者出現(xiàn)癥狀。新近感染HSV的孕婦比長(zhǎng)期感染的孕婦更有可能把病毒傳染給新生兒。胎兒宮內(nèi)皰疹感染，可導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、死產(chǎn) 及出生缺陷。感染的孕婦經(jīng)產(chǎn)道分娩新生兒，引起新生兒皰疹，導(dǎo)致新生兒腦炎，死亡率較高（70～ 80%），幸存者多患有中樞神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。美國目前新生兒皰疹的發(fā)病率為1/1800左右。 6、單純皰疹的潛伏期是多少？ HSV侵入粘膜或破損的皮膚，約經(jīng)1~26天（平均5~7天）的潛伏期，便在入侵部位產(chǎn)生紅斑，丘疹及水皰性損害。個(gè)別患者的潛伏期也可達(dá)數(shù)月之久。 7、為什么生殖器皰疹容易復(fù)發(fā)？ 單純皰疹感染人體1-3周后體內(nèi)產(chǎn)生中和抗體及補(bǔ)體結(jié)合抗體，殘存的病毒可能向周圍神經(jīng)沿神經(jīng)軸轉(zhuǎn)入三叉神經(jīng)節(jié)(Ⅰ型皰疹病毒)或骶神經(jīng)節(jié)(Ⅱ型皰疹病毒)，而長(zhǎng)期潛伏，進(jìn)入靜止?fàn)顟B(tài)。當(dāng)某種誘發(fā)因素如焦慮、精神創(chuàng)傷、受涼、日曬、吹風(fēng)、創(chuàng)傷、感染、藥物過敏、高熱、月經(jīng)、妊娠等破壞身體生理平衡時(shí)，神經(jīng)細(xì)胞中出現(xiàn)病毒增殖所需的特異性轉(zhuǎn)錄酶，激活病毒而引起復(fù)發(fā)，體液抗體并不能制止皰疹病毒復(fù)發(fā)，細(xì)胞免疫減弱對(duì)復(fù)發(fā)有重大影響。HSV-1感染的生殖器皰疹復(fù)發(fā)率遠(yuǎn)較HSV-2感染的生殖器皰疹復(fù)發(fā)率低。 8、HSV感染有哪些表現(xiàn)？ HSV-1主要是通過呼吸道、皮膚和粘膜密切接觸傳播，感染腰以上部位的皮膚粘膜和器官。如引起口唇粘膜、鼻前庭、眼結(jié)膜、咽喉部的炎癥及皰疹，口和口周圍發(fā)生的皰疹，99%是由Ⅰ型皰疹病毒感染引起的。 HSV-2在男性好發(fā)于龜頭、冠狀溝、尿道口、陰莖、陰囊、大腿和臂部等處。女性好發(fā)于陰唇、陰阜、陰蒂、肛周或陰道。約90%的病人，病毒可同時(shí)侵犯子宮頸，出現(xiàn)陰道分泌物增多或下腹痛，并可并發(fā)宮頸炎和子宮炎。大多數(shù)男女病人雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)腫大。后期炎癥波及尿道、膀胱時(shí)，可出現(xiàn)排尿困難、尿痛、尿頻、嚴(yán)重者可發(fā)生尿潴留等現(xiàn)象。此外，還可能有其它癥狀同時(shí)出現(xiàn)，如發(fā)熱、全身不適、頭痛、頸項(xiàng)強(qiáng)直、腦膜炎和骶部神經(jīng)系統(tǒng)功能不全。此病女性多于男性，癥狀也較男性嚴(yán)重。在發(fā)病人中約10%有咽炎，10%男性與26%女性的原發(fā)性生殖器皰疹病人同時(shí)伴有生殖器以外的病損，主要在臂部與手指，常見生殖器出現(xiàn)皰疹后的第2周，大多是受感染的生殖器部位的病毒自身接種而致。 9、 典型的生殖器皰疹有什么表現(xiàn)？ 首次感染生殖器皰疹病毒，一般從接觸到發(fā)病約2-10天，也就是潛伏期。患病部位先有燒灼感，很快在紅斑基礎(chǔ)上發(fā)生3-10個(gè)成群的紅色丘疹，伴有瘙癢，丘疹很快變成小水皰，3-5天后變?yōu)槟摪?，破潰后形成大片的糜爛和潰瘍，自覺疼痛，最后結(jié)痂愈合。整個(gè)病程可持續(xù)20天左右。生殖器皰疹患者中有50%-70%的患者不表現(xiàn)任何癥狀。在患有生殖器皰疹的病人中，男性同性戀者可出現(xiàn)直腸Ⅱ型皰疹病毒肛門直腸感染，其發(fā)病僅次于淋球菌引起的男性肛門直腸炎。臨床表現(xiàn)為肛門直腸疼痛嚴(yán)重、便秘、排膿和里急后重，肛門可有皰和潰瘍。 10、什么是無癥狀HSV感染者？ HSV感染后不是每個(gè)感染者都會(huì)表現(xiàn)出不適或有臨床表現(xiàn)，僅有10%~20%的患者有癥狀，沒有癥狀的患者其體內(nèi)的病毒仍然處于激活狀態(tài)，因此70%以上的HSV傳播是由無癥狀的患者導(dǎo)致的。這也是為什么HSV傳播逐年增加并難以控制的原因。據(jù)國外研究顯示45%的HSV感染者從來沒有意識(shí)到自己是HSV患者。 11、單純皰疹病毒分型檢測(cè)的意義何在？ 單純皰疹具有高感染率、隱性感染和傳播逐年增加并難以控制的流行趨勢(shì)。對(duì)于孕婦和圍產(chǎn)期婦女：檢測(cè)單皰可避免不健康及智力低下兒的出生；降低新生兒皰疹的發(fā)病率；為選擇剖腹產(chǎn)提供參考依據(jù)。對(duì)于性活躍人群的檢查，可減少性接觸感染。對(duì)于免疫功能低下人群的檢測(cè)可避免免疫不健全的小兒患肝炎和小兒腦炎并降低使用免疫抑制劑的病人單皰急性發(fā)作的死亡率。 由于HSV1和HSV2之間可以交叉感染，以及各自引發(fā)的疾病和疾病的嚴(yán)重程度存在差異，臨床提供分型診斷顯得越來越重要。皰疹病毒不同型感染，治療方案和預(yù)后有所不同。首發(fā)生殖器皰疹HSV-2感染者約90%，在12個(gè)月內(nèi)會(huì)出現(xiàn)一次復(fù)發(fā)（平均復(fù)發(fā)4次），而初次感染HSV-1者僅50%出現(xiàn)類似復(fù)發(fā)（平均復(fù)發(fā)次數(shù)小于1）。HSV-2感染的復(fù)發(fā)率變化很大，大多數(shù)年復(fù)發(fā)5-9次，一般在原發(fā)皰疹消退后1-6個(gè)月內(nèi)發(fā)生。 12、Trinity產(chǎn)品檢測(cè)單純皰疹HSV有何優(yōu)勢(shì)？ 目前國內(nèi)唯一通過美國FDA、歐盟CE、中國SFDA全部認(rèn)證齊全的產(chǎn)品，品質(zhì)卓越，能提供包括HSV-1/HSV-2在內(nèi)的IgM、IgG型特異性抗體準(zhǔn)確分型的試劑盒(病毒感染的型特異性血清學(xué)診斷方法(主要是WBA和一部分ELISA試驗(yàn))，采用病毒的型特異性的糖蛋白G(gG-1和gG-2)為抗原，可敏感特異性檢測(cè)并區(qū)分血清中的抗1型病毒和抗2型病毒抗體)，是美國CDC、中國CDC等推薦使用的產(chǎn)品，國內(nèi)權(quán)威機(jī)構(gòu)測(cè)試結(jié)果：敏感性100%、特異性96.4%。 較之國內(nèi)同類產(chǎn)品試劑盒有著不可比擬的準(zhǔn)確性。 13、HSV型特異性血清學(xué)檢查的臨床意義？ HSV型特異性血清學(xué)檢查可以準(zhǔn)確判斷病情，HSV首次感染后約2～3天出現(xiàn)特異性IgM抗體，一周左右IgM抗體達(dá)到峰值。此后IgM抗體水平維持一段時(shí)間，愈合期IgM抗體水平快速下降，感染8周后基本檢測(cè)不到抗體。HSV首次感染后7天左右出現(xiàn)特異性IgG抗體，2周左右特異性IgG抗體達(dá)到峰值。此后緩慢下降，直至愈合期維持平衡。當(dāng)HSV再次感染時(shí)特異性IgG抗體迅速升高并于一周內(nèi)達(dá)到峰值，此后快速恢復(fù)到正常水平。因此，聯(lián)合使用HSV1和HSV2型特異性血清學(xué)檢查可以準(zhǔn)確判斷HSV感染的病情發(fā)展階段、嚴(yán)重程度、發(fā)病周期等重要信息，準(zhǔn)確判斷病情。型特異性血清抗體檢測(cè)是發(fā)現(xiàn)亞臨床無癥狀感染者的最可行手段，因而型特異性血清學(xué)診斷對(duì)于防止生殖器皰疹的性傳播和母嬰傳播有著重要意義。型特異性血清學(xué)診斷方法在生殖器皰疹的臨床研究、流行病學(xué)研究和監(jiān)測(cè)中將發(fā)揮重要作用。 14、生殖器皰疹女性可以懷孕生育嗎？ 患生殖器皰疹的婦女能夠安全地妊娠和正常地陰道分娩。在懷孕之前即診斷了生殖器皰疹的婦女中，尤其如此。在孕婦已經(jīng)有生殖器皰疹感染史的情況下，其血液循環(huán)中即存在抗體，在妊娠期和分娩時(shí)，抗體將能夠保護(hù)胎兒。 僅在下面兩種情況下胎兒有感染皰疹的危險(xiǎn)： ● 在妊娠早期（妊娠后的12周內(nèi)）發(fā)生嚴(yán)重的初次發(fā)作時(shí)，可導(dǎo)致流產(chǎn)。這種情況很少見。在包括流感在內(nèi)的其它多種病毒感染時(shí)，這種危險(xiǎn)性同樣存在。 ● 在妊娠后期（妊娠的最后三個(gè)月）發(fā)生初次發(fā)作時(shí)，母體內(nèi)存在大量病毒，而且沒有足夠的時(shí)間產(chǎn)生抗體來保護(hù)胎兒。病毒傳播給胎兒后，可尤其新生兒皰疹，這可能導(dǎo)致新生兒死亡。然而，在發(fā)達(dá)國家中新生兒皰疹極為少見。仔細(xì)的監(jiān)測(cè)、抗病毒治療的明智使用和/或剖宮產(chǎn)術(shù)，可減少這種新生兒感染的危險(xiǎn)性。 15、生殖器皰疹患者懷孕期間應(yīng)注意什么？ 如果孕婦本人或其性伴患有生殖器皰疹，將這種情況告訴她的醫(yī)生是很重要的。當(dāng)男性伴患生殖器皰疹，而女方?jīng)]有皰疹感染的證據(jù)時(shí)，下列措施可能有助于婦女避免在妊娠期間獲得病毒感染： 作血液檢查以確定婦女是否有HSV抗體； ● 在受孕之后一直使用安全套直至分娩； ● 在妊娠期間，其男性伴口服抗病毒藥物治療以抑制生殖器皰疹的復(fù)發(fā)； ● 如果性伴有顏面皰疹或口唇皰疹，在妊娠期間避免口交。 在臨產(chǎn)期，應(yīng)作定期檢查，同時(shí)孕婦和醫(yī)生可商討進(jìn)行剖宮產(chǎn)的可能性或是否使用抗病毒藥物治療。除此之外，孕婦還要盡可能地完全遵守普通的妊娠健康指南。在妊娠期間，良好的營養(yǎng)和休息或許更為重要。 復(fù)發(fā)性生殖器皰疹發(fā)作對(duì)孕婦的危險(xiǎn)性極小，但它可能干擾女性因妊娠帶來的快樂。 16、生殖器皰疹頻繁復(fù)發(fā)怎么辦？ 由于生殖器皰疹復(fù)發(fā)的影響因素較多，部分病人盡管很注意飲食、休息、保暖等日常生活，節(jié)制性生活，加強(qiáng)體育鍛煉，但仍然頻繁復(fù)發(fā)。這種病人往往非?？鄲?，心理負(fù)擔(dān)很重。在這種情況下，可用長(zhǎng)期抑制治療，即采用阿昔洛韋等藥物，持續(xù)用藥，療程至少為1年。治療1年后，視患者心理上對(duì)疾病的適應(yīng)性、疾病復(fù)發(fā)頻率等情況考慮是否停藥。在服藥期間，疾病基本上不會(huì)復(fù)發(fā)，但停藥后可能還會(huì)復(fù)發(fā)。這類藥物安全性很好，長(zhǎng)期用藥不會(huì)對(duì)身體產(chǎn)生不利影響，也不必?fù)?dān)心病毒耐藥。但這種療法價(jià)格昂貴。因此，對(duì)于有復(fù)發(fā)前驅(qū)癥狀的病人，即復(fù)發(fā)前數(shù)小時(shí)～數(shù)天內(nèi)在生殖器或肛門部位會(huì)出現(xiàn)局部瘙癢、燒灼感、刺痛、隱痛、麻木感、會(huì)陰墜脹感等不適，可采用自行在前驅(qū)癥狀出現(xiàn)時(shí)開始服藥，服藥時(shí)間為1～3天，這樣同樣可以免除疾病復(fù)發(fā)之苦，同時(shí)又可節(jié)省費(fèi)用。值得慶幸的是，隨著時(shí)間的推移，生殖器皰疹復(fù)發(fā)多逐漸減少，患者可不必終生與藥物為伍。 17、生殖器皰疹是怎樣傳染的？ 生殖器皰疹的傳染源是有癥狀的患者和無癥狀感染者。無癥狀感染者及不典型患者是該病的主要傳染源。在賣淫婦女中，無癥狀感染相當(dāng)普遍。大多數(shù)生殖器皰疹患者是在與性伴的性接觸中感染上該病的，而這些性伴往往并不知道自己得了生殖器皰疹。在有癥狀時(shí)，傳染性強(qiáng)，而無癥狀感染者及復(fù)發(fā)性患者的無癥狀期也可有傳染性。生殖器皰疹的傳播途徑有性接觸傳播和母-嬰及母-胎兒間傳播。性接觸傳播是該病的主要傳播途徑，包括生殖器性交、口交和肛交。垂直傳播是指母-嬰及母-胎兒間傳播，包括子宮內(nèi)感染和經(jīng)產(chǎn)道感染。單純皰疹病毒存在于女性患者的宮頸、陰道、尿道、外陰和肛門，男性患者的陰莖、尿道、肛門和精液。性交時(shí)性器官皮膚粘膜受到摩擦，病毒顆粒即可通過肉眼不能發(fā)現(xiàn)的微小裂隙進(jìn)入皮膚粘膜細(xì)胞中，病毒在細(xì)胞內(nèi)復(fù)制繁殖并破壞細(xì)胞，從而損傷皮膚粘膜。 陰莖套等屏障式避孕措施可大大減少生殖器皰疹(尤其是無癥狀生殖器皰疹)傳染的危險(xiǎn)性，但有皮損時(shí)性交，即使使用陰莖套也可能感染。單純皰疹病毒疫苗接種是預(yù)防生殖器皰疹的最佳方法，但目前單純皰疹病毒疫苗僅在美國等少數(shù)國家處于臨床試驗(yàn)階段，其實(shí)際效果仍在進(jìn)一步評(píng)價(jià)中，而在我國尚未開展單純皰疹病毒疫苗的研究。因此，和其它性病一樣，潔身自愛，杜絕多性伴，是預(yù)防生殖器皰疹的根本措施。 18、為什么需要治療生殖器皰疹？ 生殖器皰疹屬于性傳播疾病，可以引起配偶的傳染，高的復(fù)發(fā)率會(huì)嚴(yán)重地影響生活質(zhì)量，同時(shí)對(duì)生育也有不良影響，并可能造成更多的疾病或后遺癥。 19、如何預(yù)防生殖器皰疹的復(fù)發(fā)？ 生殖器皰疹雖然復(fù)發(fā)率高，但也不是不治之癥，經(jīng)治療后隨身體免疫能力的增強(qiáng)，復(fù)發(fā)次數(shù)會(huì)逐漸減少或不再復(fù)發(fā)?；颊咴谌粘Ｉ钪行枰⒁獾氖遣槐剡^分緊張，規(guī)律生活，加強(qiáng)鍛煉。在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理避孕套過性生活，避免無癥狀的病毒排放者，感染配偶或性伴。同時(shí)還應(yīng)積極動(dòng)員性伴侶進(jìn)行檢查治療。應(yīng)避免工作或娛樂上的疲勞或勞累，飲食上沒有特殊禁忌，但應(yīng)避免飲酒尤其是醉酒。如果患者準(zhǔn)備結(jié)婚、懷孕，應(yīng)先進(jìn)行規(guī)范治療并充分咨詢醫(yī)生醫(yī)生的意見。2020年04月10日3980
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黃捷主任醫(yī)師 深圳市第三人民醫(yī)院 皮膚性病科 梅毒：硬下疳，一般2-4周；二期梅毒：一般感染后8-12周；淋?。阂话?-7天；但男性急性淋病的潛伏期是1～14天，常為2～5天；非淋菌性尿道炎：7-21天；軟下疳：一般1-6天，平均2-3天；性病性淋巴肉芽腫：5-12天；腹股溝肉芽腫：1-40天，多數(shù)在性接觸后1個(gè)月發(fā)??；尖銳濕疣：1-6月，通常3月；生殖器皰疹（原發(fā)性的）：1-45天，平均一般6天左右；艾滋病：一般5-8年，兒童平均12個(gè)月。相關(guān)問題高危后出現(xiàn)生殖器紅腫水泡，癢，是感染了生殖器皰疹？患者年齡：23歲；患者性別：男高危第二天就出現(xiàn)了生殖器表面紅腫，水泡，癢，在第16天在3甲醫(yī)院做了單純性皰疹1/2型抗體檢測(cè)，結(jié)果陰性，請(qǐng)問有多大概率能排除？？其次這個(gè)檢測(cè)時(shí)間會(huì)不會(huì)有點(diǎn)短了，這個(gè)單純性皰疹潛伏期是多久？男性感染hiv后一般幾年到艾滋病期患者年齡：成 男性感染hiv后一般幾年到艾滋病期解脲支原體感染潛伏期是多長(zhǎng)時(shí)間患者年齡：成 解脲支原體感染潛伏期是多長(zhǎng)時(shí)間2020年03月16日5070
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勞力民主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 皮膚性病科 未患生殖器皰疹的孕婦在孕晚期避免與感染或可疑感染的性伴侶性交，無口唇皰疹感染的孕婦在晚孕期避免與感染或可疑感染口唇皰疹的性伴有口-生殖器接觸。當(dāng)性伴有皰疹病毒感染時(shí)，高危孕婦檢測(cè)血液皰疹病毒抗體可識(shí)別是否感染皰疹病毒，有助于產(chǎn)科醫(yī)生制定應(yīng)對(duì)措施。產(chǎn)檢時(shí)需告知產(chǎn)科醫(yī)生自己有無生殖器皰疹病史，臨產(chǎn)時(shí)更需要提醒醫(yī)師有無皰疹癥狀（包括前驅(qū)征兆），無皰疹病損和前驅(qū)征兆者可經(jīng)陰道分娩。對(duì)分娩時(shí)存在復(fù)發(fā)性皰疹病損者，為防止新生兒感染皰疹病毒，可選擇剖宮產(chǎn)分娩。但剖宮產(chǎn)不能完全避免嬰兒感染皰疹病毒的風(fēng)險(xiǎn)。與普通人群相比，孕早期服用阿昔洛韋并未增加出生缺陷的風(fēng)險(xiǎn)。因此，對(duì)妊娠期首次發(fā)作的生殖器皰疹或嚴(yán)重的復(fù)發(fā)性皰疹可采用口服阿昔洛韋治療。為防止新生兒感染皰疹病毒，對(duì)妊娠晚期首次發(fā)生生殖器皰疹可選擇剖宮產(chǎn)終止妊娠。妊娠晚期應(yīng)用阿昔洛韋可減少妊娠期皰疹復(fù)發(fā)而降低剖宮產(chǎn)率。然而，目前尚無證據(jù)表明對(duì)無皰疹發(fā)作病史的皰疹病毒感染孕婦預(yù)防性應(yīng)用抗病毒治療能帶來益處。2020年01月10日3236
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