-
2019年03月18日
18067
1
1
-
張佳瑩副主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 感染綜合科 發(fā)生高危性行為后，大家不僅擔心艾滋病，還擔心有沒有梅毒、單純皰疹病毒、尖銳濕疣、淋病等。今天把生殖器皰疹病毒感染羅列出來單獨開講。生殖器單純皰疹(HSV)是一種全世界可見的常見性傳播疾病。單純皰疹病毒1型和2型都可致病。主要經(jīng)過性接觸傳播，大多數(shù)生殖器皰疹感染是通過不知道自身有感染的人傳播的，他們很多人都是無癥狀感染者。生殖器HSV分為原發(fā)性感染、非原發(fā)性初次感染、復發(fā)性感染，每一種分型臨床表現(xiàn)差異很大。1.原發(fā)性生殖器HSV感染：預先沒有HSV-1、2抗體的患者發(fā)生的感染。其臨床表現(xiàn)區(qū)別很大，初始表現(xiàn)可較為嚴重，表現(xiàn)為疼痛性生殖器潰瘍、尿痛、發(fā)熱、局部腹股溝淋巴結(jié)腫大伴壓痛和頭痛。也有一些感染者癥狀輕微或完全無癥狀。生殖器HSV暴露后的平均潛伏期為4日(范圍2-12日)，原發(fā)性感染患者通常有多發(fā)性、雙側(cè)、潰瘍性的膿皰病變形成，平均19日后消退。女性癥狀通常比男性更嚴重。初發(fā)感染的癥狀和體征包括：全身性癥狀，包括發(fā)熱、頭痛、不適和肌痛(67%)；局部疼痛和瘙癢(98%)；尿痛(63%)；淋巴結(jié)腫大伴壓痛(80%)。嚴重者可以并發(fā)腦膜炎、骶部自主神經(jīng)功能障礙、直腸炎等并發(fā)癥。2.非原發(fā)性初次感染：非原發(fā)性初發(fā)感染是指先已存在HSV-2抗體的患者發(fā)生生殖器HSV-1感染，或先已存在HSV-1抗體的患者發(fā)生生殖器HSV-2感染。(例如，曾發(fā)生口唇皰疹并隨后產(chǎn)生HSV-1抗體應(yīng)答的患者后來由于HSV-2暴露出現(xiàn)了生殖器皰疹)。這一類感染通常癥狀輕。3.復發(fā)性感染：生殖器HSV的再激活，其病損處檢出的HSV類型與血清中的抗體類型相同。日常生活中很常見，HSV-2復發(fā)性感染比HSV-1復發(fā)性感染更常見，但沒有原發(fā)性或非原發(fā)性感染那么嚴重。復發(fā)性感染的病變平均持續(xù)時間一般比原發(fā)性感染短(10日vs 19日)，病毒排出持續(xù)時間通常為2-5日。診斷：可見生殖器紅色基地上多發(fā)小水皰，可以做局部皰疹液的HSV核酸檢測明確。治療：抗病毒治療可縮短感染患者癥狀持續(xù)時間，可在發(fā)作期進行治療或通過持續(xù)抗病毒藥物抑制進行預防。2015年美國CDC的指南，其中推薦了以下口服藥物治療方案：●阿昔洛韋：一次400mg、一日3次，或一次200mg、一日5次●泛昔洛韋：一次250mg、一日3次●伐昔洛韋：一次1000mg、一日2次需要提高警惕的是，在原發(fā)性生殖器HSV感染消退后，即使無生殖器病損，男性和女性也都可發(fā)生無癥狀間歇性病毒排出，HSV圍生期傳播可導致較高的胎兒并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率。2019年01月16日7948
1
5
-
2018年10月03日224468
120
153
-
董青生副主任醫(yī)師 成都中醫(yī)藥大學附屬生殖婦幼醫(yī)院 皮膚科 很多生殖器皰疹患者都有體會，用抗病毒藥物后癥狀很快就消退，一停藥很快就又復發(fā)，周而復始，給患者造成巨大的心理壓力。其實，對那些頻繁發(fā)作的復發(fā)性皰疹患者來講，抗病毒長期抑制治療是一個推薦的治療方法，它的好處有下面幾點： 1. 減少復發(fā)頻率。尤其是那些每年復發(fā)的頻率超過六次的患者，更加適合用抗病毒的長期抑制療法。研究表明，連續(xù)服用抗病毒藥物抑制一年可以減少70~80%的復發(fā)率。 2. 減少傳染給伴侶的概率。如果你的伴侶沒有感染生殖器皰疹病毒，每天服用抗病毒藥物可以降低將病毒傳染給你的性伴侶的風險，如果病毒抑制穩(wěn)定，通常三個月以后可以正常性生活。當然即使吃藥，當免疫力由于某種原因突然下降的時候，仍然可能會復發(fā)，這時候需要加大抗病毒藥物劑量，以及停止性生活來降低這種風險。 3. 有可能達到長期緩解。有研究表明，通過長期的病毒抑制治療，結(jié)合免疫調(diào)節(jié)劑，相當一部分患者復發(fā)頻率會明顯下降，甚至可以達到一個長期緩解。在目前沒有特效藥物能夠完全避免復發(fā)的情況下，不失是一種好的治療方案。 如果你決定每天吃藥，你可能至少要服用1年。服藥的劑量可以逐漸的遞減，具體需要在醫(yī)生的指導下服用，在一年后，你的皮膚科醫(yī)生應(yīng)該重新評估你是否仍然需要每天服用抗病毒藥物。 本文系董青生醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年07月25日10976
5
5
-
張承中主治醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 皮膚科 關(guān)于生殖器皰疹的各種網(wǎng)絡(luò)傳言真真假假、虛虛實實，咨詢的患者也不少，不少騙子或者一些民營醫(yī)院利用患者對性病的恐懼和忌諱心理，大行其道、騙錢忽悠。下面由小編來為你一一道破、揭去他們偽裝的面具：1、什么是生殖器皰疹？什么是HSV？生殖器皰疹是由單純皰疹病毒（HSV）侵犯生殖器及肛門周圍的皮膚黏膜，引起的一種慢性炎癥性水皰、糜爛、潰瘍等病變的性傳播疾病。近年來發(fā)病率不斷上升，在初次皮損消退后，大約有60%患者常常反復發(fā)作，目前尚無特效的治療藥物及方法。HSV有HSV-1和HSV-2兩型，生殖器皰疹多數(shù)為HSV-2感染。HSV侵入機體后首先在表皮角質(zhì)形成細胞內(nèi)復制，引起表皮局灶性炎癥和壞死，出現(xiàn)原發(fā)性感染的臨床表現(xiàn)或輕微的亞臨床感染表現(xiàn)。當原發(fā)性生殖器皰疹的皮損消退后，殘留的病毒長期潛存于骶神經(jīng)節(jié)，當機體抵抗力降低，或在某些誘發(fā)因素作用下使?jié)摯娌《炯せ疃鴱桶l(fā)。2、酒店毛巾、床單這些會傳染生殖器皰疹嗎？這鍋酒店毛巾床單背太久了，得為它們洗白一下，這是出去偷嘴吃而不幸中招的人的常用擋箭牌。生殖器皰疹之所以叫歸為性病，主要是因其主要通過性接觸傳播，所以才叫性病，當然類似性行為（包括手淫、口交）也是可以傳播的，這就是為什么偶爾可見到口腔或者咽部發(fā)生生殖器皰疹的。間接接觸一般認為是不會傳染的，概率較低。3、生殖器皰疹會長到體內(nèi)嗎？會，生殖器皰疹好發(fā)的部位是皮膚和黏膜的交界部位。但隨著性交方式的轉(zhuǎn)變，直腸、宮頸都可以發(fā)病。4、生殖器皰疹能抽血檢查到嗎？如何確診？可以根治嗎？（1）這也是門診最常問的問題，一般抽血查的包括HSV IgM和IgG,IgG陽性只是說明你以前得過，IgM陽性才說明你最近有。（2）比較靠譜的是HSV-DNA或者基因檢測法，就是刮一點可疑皮損處檢測，進行PCR檢測，這種檢測手段敏感性和特異性比較高，但要防止污染而呈假陽性。（3）敲黑板，劃重點：生殖器皰疹是慢性的伴隨終身的病毒感染，尚無徹底治愈方法；正常人群中有50-70%為無癥狀病毒攜帶者，也就是說這部分人病毒呈潛伏狀態(tài)存在。5、關(guān)于妊娠生殖器皰疹的問題。（1）在妊娠最初3個月感染生殖器皰疹，嬰兒常有先天畸形；在妊娠后期發(fā)生生殖器皰疹，嬰兒約有50%的可能性發(fā)生原發(fā)生殖器皰疹感染。（2）妊娠期生殖器皰疹，如果是原發(fā)（第一次發(fā)作）患者，傳播給胎兒的可能性20-50%；如果是復發(fā)，傳播的可能性比較低，為0-8%。6、如何治療？一般推薦口服藥物，包括阿昔洛韋、伐昔洛韋等，外用抗病毒藥物效果不佳。7、對患者的解釋：再次強調(diào)：生殖器皰疹尚無治愈方法，復發(fā)是正常的（就像感冒一樣，您說可以根治么）；在首次發(fā)作之前，病毒可能已經(jīng)感染了很長時間；HSV-1和2，都可以感染生殖器皰疹；安全套可以預防，但要正確使用；及早、足量治療治療首次發(fā)作可以減輕以后發(fā)作；疫苗可以預防或者減輕生殖器皰疹。本文系張承中醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年07月19日5360
3
7
-
皇幼明副主任醫(yī)師 浙江省人民醫(yī)院 皮膚科 何為生殖器皰疹？生殖器皰疹是有單純皰疹病毒（hsv）感染泌尿生殖器及肛門皮膚黏膜而引起的一種炎癥性、復發(fā)性疾病，是較常見的性傳播疾病。hsv-2是主要的病原體，hsv-1占比較少。 非常郁悶為何會得這個毛病？主要通過性傳播途徑感染。由于HSV在室溫和干燥條件下易被滅活，唾液傳播和污染衣物的簡介傳播幾無可能。 是否有一次性治愈的方法？本病雖然常見，但目前世界范圍內(nèi)尚無徹底治愈的方法，反復發(fā)作常給患者帶來身心的巨大痛苦。 為何會反復發(fā)作？感染后HSV潛伏在感染部位附近神經(jīng)節(jié)或神經(jīng)根內(nèi)的神經(jīng)元中，在誘因出發(fā)下可以在此發(fā)病。誘因主要有：免疫下降、外傷、性交、酗酒、月經(jīng)、勞累、受寒、發(fā)熱等 生殖器皰疹可以治療嗎？雖然本病易反復發(fā)作，但通過避免誘因、應(yīng)用增強抵抗力的藥物、適當身體鍛煉，可以顯著降低該病的發(fā)病頻率，甚至不發(fā)作。 如何判斷是否患有生殖器皰疹？1.生殖器及肛周等黏膜部位出現(xiàn)紅斑、簇集水皰，伴或不伴疼痛、瘙癢、灼熱感，水皰破潰后可出現(xiàn)糜爛、結(jié)痂，甚至膿皰；2.有與生殖器皰疹患者性接觸病史；3.局部分泌物HSV檢查陽性 生殖器皰疹的分類？主要分為初發(fā)性生殖器皰疹和復發(fā)性生殖器皰疹，也有不典型生殖器皰疹、亞臨床感染和特殊類型的感染（皰疹性宮頸炎、皰疹性直腸炎、合并HIV感染的、有免疫缺陷的、妊娠期生殖器皰疹、新生兒生殖器皰疹以及伴有系統(tǒng)并發(fā)癥的生殖器皰疹） 孕婦和新生兒生殖器皰疹影響大嗎？原發(fā)性的妊娠期生殖器皰疹可能會引起流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒發(fā)育異常甚至死胎；復發(fā)性的妊娠期生殖器皰疹，其癥狀可加重，對胎兒無影響。新生兒HSV感染可有多種癥狀，嚴重者甚至死亡。 治療1、初發(fā)性（原發(fā)性）：阿昔洛韋、伐昔洛韋、泛昔洛韋，7-10天 2、皰疹性直腸炎、口炎、咽炎：增加劑量或延長療程至2周 3、播散性：需系統(tǒng)用藥 4、復發(fā)性：上述藥物治療5天 5、頻繁復發(fā)（每年》6次）：需長期給藥，6月-1年 6、孕婦皰疹：目前用藥有爭議，初發(fā)性主張阿昔洛韋治療，復發(fā)性可在近足月時適當使用降低疾病發(fā)作 7、新生兒皰疹：靜滴阿昔洛韋 預防1、潔身自好 2、戴套性交 3、告知性伴，取得諒解和合作，共同抵御疾病 4、避免前面所述的誘因 5、孕婦宣教，原發(fā)感染者建議剖腹產(chǎn) 6、積極治療 本文系皇幼明醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年05月27日2989
0
1
-
張高岳主治醫(yī)師 上海計生所醫(yī)院 男科 不管你是主動還是被動情況下發(fā)生了有感染「性病」風險的“高危性行為”，什么叫高危性行為？是指無保護性措施的性生活，雙方都有體液的交換（精液、陰道分泌物的交換，其中包括有小概率感染事件的間接接觸），有幾率引起「性傳播疾病」，甚至是艾滋病的行為，這種感染的風險，隨著無保護性交次數(shù)的增長而增長，隨著性伴侶人數(shù)的增多而增加。 那么問題/困惑來了：“我有了高危性行為，性病潛伏期一般有多長時間？多久能檢測出來？用什么方法最好？” 一、首先你要明白一些概念 「性病」發(fā)病有一定的潛伏期，「性病」檢測也有一段窗口期。但由于環(huán)境的影響和患者個體的差異，其潛伏期和窗口期長短往往不一致，而且不同性病的潛伏期各有不同。 潛伏期是指從病原微生物進入人體后，至出現(xiàn)性病臨床癥狀的時期。 窗口期是指從病原微生物進入人體后，至能用檢測方法檢測出來的時期。 二、常見「性病」?jié)摲?、窗口期，?yīng)做的檢查…… 三、總結(jié)2018年03月19日39972
57
98
-
柯吳堅副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 皮膚科 為什么在服用抗病毒藥物期間，皰疹仍然反復發(fā)作？是不是藥物沒有效果了？還是其他原因?qū)е?？如果耐藥了怎么治療？皰疹很容易跟其他皮膚病混淆該如何鑒別？這些問題往往困擾生殖器皰疹患者。那么國外有沒有什么最新的或者最有效的解決辦法？為此，柯吳堅博士將基于以上問題，結(jié)合在《International Journal of STD & AIDS》雜志上聯(lián)合發(fā)布的，由英國南安普敦醫(yī)學系Patel教授領(lǐng)銜數(shù)十位歐洲各專業(yè)領(lǐng)域頂尖教授，共同撰寫的最新《歐洲皰疹治療指南》，為大家提供歐洲發(fā)達國家具體解決策略（包括具體服藥劑量和療程、適用人群、最新的超短期治療方案、耐藥的治療方案等）。 在給出具體解決策略之前，要先分析出現(xiàn)復發(fā)的原因： 1、治療劑量不足（即吃藥量過少，遠低于控制病毒復發(fā)，這種情況是臨床最常見的原因）； 2、服藥不規(guī)律（即漏服或服藥間隔時間過長，這種情況也很常見）； 3、存在導致免疫力低下的誘因（如喝酒、抽煙、熬夜、壓力過大等，這種情況不少見）； 4、出現(xiàn)其他皮膚病，該皮膚表現(xiàn)與皰疹類似（如：毛囊炎、帶狀皰疹、濕疹等，雖然不是皰疹，但有時候卻可能出現(xiàn)類似皰疹的表現(xiàn)，從而被誤認為皰疹復發(fā)，這種情況也不少見）； 4、出現(xiàn)藥物耐藥（即抗病毒藥物無法治療皰疹病毒，病毒發(fā)生變異，出現(xiàn)了耐藥，但這種情況很少見，往往見于有免疫力低下如艾滋病、腫瘤等）。 所以，明確原因后才能制定解決方案。以下治療建議是基于最新《歐洲皰疹指南》提出的：2018年03月12日39502
13
139
-
虞益主治醫(yī)師 益陽市婦幼保健院 皮膚科 尖銳濕疣：潛伏期一般為2周--8個月，平均為三月。 梅毒：潛伏期一般10--90天，平均三周，其梅毒螺旋體抗體一般在感染后4周可以測出。淋病：潛伏期較短，高危后2-5天即可出現(xiàn)癥狀如尿道口流膿。生殖器皰疹：潛伏期為2-14天，平均3--5天，其臨床表現(xiàn)為簇集性或散在的水泡，2-4天后形成糜爛或潰瘍，后結(jié)痂自愈，自覺疼痛。容易反復發(fā)作是其特點。HIV：其血清學陰性窗口期一般為1月--3月，但高危感染后通常會有急性HIV感染的表現(xiàn)，通常發(fā)生在高危接觸后2-6周。表現(xiàn)為發(fā)熱、乏力、咽痛及全身不適，類似上呼吸道感染，體檢可發(fā)現(xiàn)全身有淋巴結(jié)腫大。生殖道衣原體感染：潛伏期1-3周。結(jié)合以上知識：高危后做什么檢查會有用及方便簡單：如尖銳濕疣一般會有菜花樣新生物生殖器皰疹：淋病如梅毒：一般硬下疳很少見，發(fā)現(xiàn)梅毒一般在高危感染后1個月才能查到血清學梅毒螺旋體抗體。HIV窗口前：1-3月，建議高危后1個半月查一下HIV抗體，三個月時再查一次比較放心。所以如果對于心態(tài)好的，不是特別擔心性病的患者建議高危后三個月查個輸血前四項，這是最為簡單實用的方法。 本文系虞益醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年08月18日10691
0
5
-
2017年08月06日67986
84
128
生殖器皰疹相關(guān)科普號
龐艷華醫(yī)生的科普號
龐艷華 副主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學附屬北京地壇醫(yī)院
皮膚性病科
1.2萬粉絲243.6萬閱讀
齊淑貞醫(yī)生的科普號
齊淑貞 主任醫(yī)師
中國醫(yī)學科學院皮膚病醫(yī)院
皮膚科
4萬粉絲27.5萬閱讀
馬翠玲醫(yī)生的科普號
馬翠玲 主任醫(yī)師
西京醫(yī)院
皮膚科
1781粉絲18.1萬閱讀