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陳善聞副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 一、開篇：當“火山”在私處頻繁噴發(fā)想象一下，你的身體里藏著一座活火山——平時看似平靜，但一旦受到外界刺激（比如熬夜、壓力大），它就會突然噴發(fā)，釋放出灼熱的巖漿（皰疹水皰）。這座火山就是生殖器皰疹病毒（HSV）。許多患者最焦慮的問題是：“一年復發(fā)幾次算嚴重？難道頻繁復發(fā)真會影響壽命？”今天，我們就來揭開這座“火山”的真面目。二、認識生殖器皰疹：病毒界的“潛伏大師”1.病因揭秘：皰疹病毒的兩副面孔皰疹病毒家族有兩大“明星”：HSV-1（口腔型）和HSV-2（生殖器型）。它們像潛伏在神經(jīng)節(jié)的“間諜”，一旦免疫力下降，便沿著神經(jīng)“電纜”快速抵達皮膚表面，引發(fā)紅腫、水皰和潰瘍。2.傳播途徑：不只是性接觸·?直接接觸：性行為是主要傳播途徑，但共用毛巾或浴具也可能感染?！?無癥狀排毒：病毒可能“悄無聲息”釋放，即使沒有癥狀，仍具傳染性（占傳播的70%！數(shù)據(jù)來源：美國CDC）。3.典型癥狀：身體的“紅色警報”·?初發(fā)期：發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大，私處簇集水皰（像一串小葡萄）。·?復發(fā)期：癥狀較輕，但灼痛、瘙癢明顯，皮膚愈合后可能留色素沉著。三、復發(fā)頻率：到底幾次算嚴重？1.醫(yī)學界的“黃燈預警”標準·?輕度復發(fā)：≤3次/年（多數(shù)患者屬于此類）。·?中度復發(fā)：4-6次/年（需警惕免疫狀態(tài)）?！?重度復發(fā)：≥6次/年（醫(yī)學上定義為“頻繁復發(fā)”，必須干預！數(shù)據(jù)來源：《新英格蘭醫(yī)學雜志》）。2.為何頻繁復發(fā)是危險信號？頻繁復發(fā)可能提示：·?免疫系統(tǒng)漏洞：如糖尿病、HIV感染或長期使用激素類藥物?！?病毒載量升高：病毒在體內(nèi)“擴軍備戰(zhàn)”，傳染性增強?！?心理負擔加重：焦慮和抑郁可能進一步抑制免疫力，形成惡性循環(huán)。案例分享：一位32歲程序員因常年熬夜加班，皰疹每年復發(fā)8次，最終誘發(fā)頑固性神經(jīng)痛，甚至影響行走功能。四、頻繁復發(fā)會影響壽命？真相在這里！1.直接影響：皰疹本身不致命，但并發(fā)癥可能“暗藏殺機”·?繼發(fā)感染：潰瘍面易被細菌入侵，嚴重時可引發(fā)敗血癥?！?神經(jīng)損傷：病毒長期潛伏可能損傷骶神經(jīng)，導致慢性疼痛（像電線短路）?！?母嬰傳播：孕婦復發(fā)可能引發(fā)新生兒皰疹，死亡率高達60%（數(shù)據(jù)來源：WHO）。2.間接影響：健康“多米諾骨牌”效應·?免疫力崩塌：頻繁復發(fā)→長期炎癥→免疫細胞過度消耗→癌癥風險上升?！?代謝紊亂：慢性應激狀態(tài)→皮質(zhì)醇升高→血糖、血壓失控?！?心理壽命縮短：焦慮和社交恐懼可能比疾病本身更“折壽”。最新研究：2023年《柳葉刀》子刊發(fā)現(xiàn)，頻繁復發(fā)生殖器皰疹患者的心血管疾病風險比常人高1.5倍，可能與慢性炎癥有關(guān)。五、治療策略：讓“火山”進入休眠期1.抗病毒藥物：病毒的“剎車片”·?急性期：阿昔洛韋、伐昔洛韋（像滅火器撲滅火山噴發(fā)）?！?抑制療法：每日低劑量服藥，可將復發(fā)率降低70%-80%（數(shù)據(jù)來源：國際抗病毒學會）。2.免疫調(diào)節(jié)：加固“防御城墻”·?生活方式：保證睡眠（晚11點前入睡）、補充鋅和維生素C。·?醫(yī)學手段：干擾素局部注射、胸腺肽增強T細胞活性。3.心理干預：切斷“焦慮-復發(fā)”鏈條正念冥想、認知行為療法（CBT）可顯著降低復發(fā)頻率（研究證實有效率達40%）。六、預防指南：讓病毒“無路可走”1.安全性行為：正確使用避孕套（雖不能100%阻隔，但降低70%風險）。2.避免觸發(fā)因素：·?物理刺激：緊身褲、過度摩擦?！?化學刺激：含酒精的濕巾、劣質(zhì)潤滑劑。3.疫苗接種：新型HSV疫苗已進入III期臨床試驗，未來或?qū)崿F(xiàn)“一針護終身”。小貼士：復發(fā)前常有“前驅(qū)癥狀”（如局部刺癢），此時立刻服藥可阻斷發(fā)作！七、患者故事：從“火山頻發(fā)”到“十年休眠”張先生（化名），40歲，確診皰疹后第一年復發(fā)10次，幾乎崩潰。通過規(guī)范服藥（每日伐昔洛韋500mg）+每周3次游泳+心理咨詢，近十年僅復發(fā)2次，生活重回正軌。他的經(jīng)驗是：“別和病毒硬碰硬，要學會打持久戰(zhàn)?！卑恕⒔Y(jié)語：你不是在與病毒作戰(zhàn)，而是在管理健康生殖器皰疹就像一場“慢性談判”——我們無法徹底消滅病毒，但通過科學管理，完全可以讓它“安靜如雞”。記?。簭桶l(fā)頻率是健康狀態(tài)的晴雨表，頻繁發(fā)作時，請務必尋求醫(yī)生幫助。你的壽命不會被皰疹定義，但你的選擇會決定生命的質(zhì)量。?參考文獻：1.?WHO《皰疹病毒防治指南》（2022）2.?美國CDC《性傳播疾病監(jiān)測報告》3.?《新英格蘭醫(yī)學雜志》抗病毒治療專題（2023.6）4.?《柳葉刀·傳染病》HSV與慢性炎癥研究（2023.3）?03月25日
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陳善聞副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 大部分生殖器皰疹患者在皰疹復發(fā)時都是有前兆的，在這個前兆期用藥治療，往往會事半功倍，取得更好的治療效果。因此抓住這個前兆期就很重要了。但一些患者的前兆期癥狀不是很明顯，他們可能自己都忽略了或是沒有察覺，從而錯過了這個最佳治療時間。我們特意總結(jié)了生殖器皰疹復發(fā)前的典型預警信號，快看看你有沒有這些情況！?一、病毒特工的“潛伏日記”想象一下，你體內(nèi)住著一個狡猾的“休眠特工”——單純皰疹病毒（HSV-2）。它初次感染時可能讓你痛不欲生（比如生殖器部位的水泡、潰瘍），但癥狀消退后，它會沿著神經(jīng)纖維悄悄“搬家”，躲進骶神經(jīng)節(jié)的“安全屋”里冬眠。?科學小劇場：當你的免疫力“巡邏隊”松懈時（比如熬夜、感冒、壓力大），這個特工會突然激活，沿著神經(jīng)原路返回皮膚表面，引發(fā)復發(fā)。研究顯示，約80%患者在首次感染后1年內(nèi)會復發(fā)（數(shù)據(jù)來源：《新英格蘭醫(yī)學雜志》）。更令人警惕的是，病毒可能在無癥狀時通過皮膚接觸傳播，這正是安全套無法完全預防的原因——因為病毒可能藏匿在未被覆蓋的會陰或大腿根部。案例直擊：程序員小李連續(xù)加班兩周后，大腿內(nèi)側(cè)突然出現(xiàn)針扎般的刺痛，次日便冒出成簇小水泡。他懊惱地說：“明明每次都戴套，怎么還是復發(fā)了？”?二、身體發(fā)出的“紅色警報”復發(fā)并非毫無征兆！以下是病毒“卷土重來”前的六大預警信號，學會識別能幫你搶占治療先機：1.?皮膚“天氣預報”·?前驅(qū)癥狀：患處出現(xiàn)瘙癢、灼熱或針刺感，就像“皮膚在打雷”?？茖W解釋：這是病毒復制刺激神經(jīng)末梢引發(fā)的異常放電。在皰疹即將復發(fā)時，生殖器皰疹病毒會沿著神經(jīng)軸突遷移至皮膚表面，激活皮膚表面的局部神經(jīng)末梢?！?因此患者可能會在患處感到燒灼感或瘙癢感，這種感覺往往是持續(xù)性的，較容易察覺。2.?輕微紅腫在皰疹發(fā)作前，患者發(fā)作部位的皮膚可能會出現(xiàn)輕微發(fā)紅、腫脹的情況，紅腫的邊界不是很清晰，按壓后也不會褪色。這代表皮膚已經(jīng)開始出現(xiàn)炎癥反應了，再過不久，水皰可能就會形成。??3.?淋巴結(jié)的“緊急戒備”腹股溝淋巴結(jié)腫大，摸起來像“橡皮糖”。一般是淋巴結(jié)單側(cè)輕度腫大，直徑約為1~2cm，質(zhì)地比較柔軟，按壓伴有疼痛。免疫原理：淋巴系統(tǒng)正在集結(jié)免疫細胞對抗病毒。4.?疲勞的“能量黑洞”莫名乏力、低燒，身體像“電量耗盡的老手機”。數(shù)據(jù)支持：約30%患者復發(fā)前出現(xiàn)流感樣癥狀（《柳葉刀》研究）。5.?情緒的“過山車”·?焦慮、煩躁等心理波動可能加速復發(fā)?！?腦科學視角：壓力激素皮質(zhì)醇會抑制免疫細胞活性。6.神經(jīng)痛或放射性疼痛在生殖器皰疹未發(fā)作時，皰疹病毒會潛伏在骶神經(jīng)節(jié)中。在皰疹即將發(fā)作時，病毒就會開始活躍并大量復制，它們會刺激神經(jīng)末梢，導致患者出現(xiàn)神經(jīng)痛或放射性疼痛。疼痛部位一般在臀部、大腿或下背部，疼痛的感覺多是酸痛、鈍痛或電擊樣痛，類似于坐骨神經(jīng)痛，有時候還可能會伴有皮膚敏感，輕輕觸摸患處皮膚都能感到疼痛。??三、阻擊復發(fā)的“黃金72小時”一旦發(fā)現(xiàn)預警信號，請立即啟動“三線防御系統(tǒng)”：1.?藥物閃電戰(zhàn)·?抗病毒藥物（如阿昔洛韋、伐昔洛韋）需在72小時內(nèi)服用，可將復發(fā)期縮短3-4天。·?用藥口訣：“刺痛就吃藥，別等水泡冒”。2.?局部滅火行動·?外用噴昔洛韋乳膏，配合冷敷（用毛巾包裹冰袋），緩解灼熱感?！?禁忌提示：切勿戳破水泡！這相當于“給病毒開城門”。3.?免疫力增援計劃·?補充鋅（牡蠣、南瓜籽）、維生素C（獼猴桃、彩椒），增強免疫細胞戰(zhàn)斗力?！?睡眠公式：連續(xù)3天保持7小時深度睡眠，免疫細胞活性提升40%。?四、超越安全套的“防復發(fā)秘籍”想要真正控制皰疹，你需要建立“立體防護網(wǎng)”：1.?日常護理“三件套”·?內(nèi)褲選擇：純棉材質(zhì)+每日更換，避免悶熱環(huán)境（病毒最愛濕度>80%的環(huán)境）?！?清潔指南：如廁后從前向后擦拭，防止肛門病毒污染生殖器?！?親密規(guī)則：復發(fā)期絕對禁欲，無癥狀期也需戴套+覆蓋所有可能病灶區(qū)。2.?免疫力“防彈衣”·?運動方案：每周150分鐘中等強度運動（如快走、游泳），可降低50%復發(fā)頻率?！?減壓技巧：正念冥想時唾液IgA抗體水平提升20%，相當于給口腔黏膜涂“免疫漆”。3.?誘因“黑名單”·?飲食禁忌：減少精制糖攝入（病毒利用糖分加速復制），限制堅果類精氨酸食物（病毒復制原料）。·?環(huán)境控制：避免長時間騎行（摩擦刺激神經(jīng)節(jié)）、桑拿（高溫削弱皮膚屏障）。?五、前沿研究帶來新希望2023年《自然》雜志公布了兩項突破性進展：1.?基因剪刀技術(shù)：CRISPR-Cas9已成功剪切小鼠神經(jīng)節(jié)內(nèi)的潛伏病毒DNA。2.?納米顆粒疫苗：新型疫苗通過模擬病毒表面蛋白，訓練免疫系統(tǒng)精準識別HSV-2。?六、特別提醒：復發(fā)≠人生失敗一位患者的自述給了我深刻啟示：“確診時我以為人生毀了，但學會管理后，我結(jié)婚生子，病毒檢測連續(xù)5年陰性?！庇涀。骸?定期復查：每6個月檢測IgG抗體水平，評估病毒活躍度?！?伴侶保護：無癥狀期抗病毒藥物（如伐昔洛韋500mg/日）可將傳播風險降低77%。03月01日155
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蔣毅主任醫(yī)師 攀鋼總醫(yī)院 男科 關(guān)于生殖器皰疹皮膚癥狀表現(xiàn)，曇花一現(xiàn)是生殖器皰疹癥狀的最大特點，它不可能天天存在，不可能時時刻刻存在永遠存在，如果性病后外生殖器部位，尿道口長時間存在所謂的“水泡、潰瘍，紅點點”，它絕不是皰疹，生殖器皰疹病變部位往往是外生殖器、冠狀溝、包皮或陰莖頭上、陰毛中往往被誤認為毛囊炎，也有出現(xiàn)在臀部、肛門，而肛門與睪丸之間的會陰、陰囊皮膚少見；女性宮頸管，肛交則肛管直腸內(nèi)壁，口交口角，口腔黏膜都有可能。癥狀表現(xiàn)（局限性裂口裂紋、毛囊炎、而不單純是成族成團的水泡）時間非常短，一般只出現(xiàn)2-3天，大多數(shù)情況潰瘍或不典型皮膚損害往往絕大多數(shù)不超過48小時，來去匆匆，皮損過后如常人（急性生殖器皰疹伴有二型糖尿病、口交咬傷伴有細菌感染者皮損時間稍長，但這不是皰疹的本像），長期反復發(fā)作者局部燒灼感非常輕微，不管癥狀形式怎么樣表現(xiàn)，一句話，來去匆匆，非常局限，記住只有DNA是確診的金標準，其他都是烏龍。2024年12月14日335
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盛景祖副主任醫(yī)師 南安市南僑醫(yī)院 皮膚科 生殖器皰疹是什么？生殖器皰疹是一種慢性的終身感染的性傳播性疾病，以周期性復發(fā)為特征，感染區(qū)域多為泌尿生殖器及肛周皮膚黏膜，嚴重時全身可發(fā)作。典型的單純皰疹病毒感染表現(xiàn)為紅斑基礎(chǔ)上群集分布的小水泡和潰瘍，伴有瘙癢、燒灼感和疼痛，常發(fā)生于皮膚粘膜交界處。它是由單純皰疹病毒(herpessimplexvirus，HSV)引起的，主要分為兩種類型：HSV-1和HSV-2，好發(fā)于15-45歲的性活躍人群。生殖器皰疹患者中，約90%由單純皰疹病毒Ⅱ型(HSV-2)感染所致。生殖器皰疹的癥狀表現(xiàn)感染病毒后，大多數(shù)人沒有癥狀或癥狀較輕。生殖器皰疹一般長在生殖器附近，除生殖器部位外，其他部位也有生殖器皰疹發(fā)生，如臉部、臀部、乳房、直腸及四肢。原發(fā)性生殖器皰疹表現(xiàn)為：患部外生殖器及生殖器周圍、肛門及肛周出現(xiàn)小的、單個或成片的瘙癢的水皰，有燒灼感和疼痛感，水皰破裂后會形成疼痛的潰瘍，癥狀可持續(xù)4周。男性感染后多發(fā)于龜頭、冠狀溝、陰囊、尿道口或陰莖體。女性感染后多發(fā)于會陰部、肛門周圍、大腿或臀部，約有90%同時侵犯子宮頸。有的原發(fā)皰疹僅僅累及子宮頸，故而易被忽略。感染的皰疹病毒時，宮頸外觀可以正?；虺奔t，或伴有多個散在的潰瘍。傳染源及傳染途徑HSV-2病毒存在于感染者皮膚和破損粘膜的滲液、精液、前列腺、宮頸、陰道分泌液中。因此，生殖器皰疹患者、亞臨床或無癥狀排毒者是主要傳染源，有皮損表現(xiàn)者傳染性強。需要特別注意的是，亞臨床型生殖器皰疹的不典型皮損可表現(xiàn)為生殖器部位的微小裂隙、潰瘍等，易被忽略或誤診。2024年08月12日1697
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黃捷主任醫(yī)師 深圳市第三人民醫(yī)院 皮膚性病科 關(guān)于屁股反復水泡要注意生殖器皰疹的問題，筆者之前好大夫在線上多篇文章均描述過這種情況：《屁股上面反復長水泡是什么》、《屁股上長紅色皰疹，有點癢，很痛》、《屁股上長得這是什么東西，有點痛有點癢》及《生殖器外的生殖器皰疹》，看過后一定對這一現(xiàn)象有所了解。但臨床還是不少朋友對稱不了解，近期看了一位34歲的女患者就是左臀部反復水泡5年竟然對這是生殖器皰疹渾然不知，具體如下：經(jīng)過檢查發(fā)現(xiàn)：結(jié)果證明它這種情況就是生殖器皰疹。這位女患者對此不了解主要是皰疹不在生殖器而是生殖器外，所以才沒有引起重視，所以大家一定要對生殖器外的生殖器皰疹有所了解，詳細的可以參考筆者文章《生殖器外的生殖器皰疹》。2024年03月04日533
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蔣毅主任醫(yī)師 攀鋼總醫(yī)院 男科 鑒別診斷，①梅毒性無痛性（如同鏡面一樣光滑）潰瘍（伴有特殊氣味，與或可能存在的腹股溝淋巴結(jié)腫大），血清學表現(xiàn)需要1個月后才有陽性結(jié)果。②外生殖器霉菌性龜頭炎（全包皮陰莖頭炎癥，白色分泌物，或存在瘙癢），一般細菌涂片濕片可以發(fā)現(xiàn)真菌菌絲或真菌孢子；③生殖器皰疹（或呈典型局限性小團成蔟狀水皰～潰瘍～快速消退之過程，但也有不一定典型癥狀過程，直接以局限性單個潰瘍出現(xiàn)，初次原發(fā)或初次非原發(fā)生殖器皰疹灼熱疼痛癥狀比較明顯，多次反復發(fā)作的灼熱疼痛反而不明顯，潰瘍快速消退），pcrDNA確診，潰瘍面分泌物病理檢查可以發(fā)現(xiàn)多型核淋巴細胞；④藥物過敏性水皰比較大，可泛發(fā)，也可是局限，有明確的過敏史，血常規(guī)有表現(xiàn)；⑤外傷損傷性潰瘍（出血感染）。2024年02月09日278
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曹嘉力副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 皮膚性病與醫(yī)學美容科 首次感染生殖器皰疹病毒，一般從接觸到發(fā)病約2-10天，也就是潛伏期。患病部位先有燒灼感，很快在紅斑基礎(chǔ)上發(fā)生3-10個成群的紅色丘疹，伴有瘙癢，丘疹很快變成小水皰，3-5天后變?yōu)槟摪挘茲⒑笮纬纱笃拿訝€和潰瘍，自覺疼痛，最后結(jié)痂愈合。整個病程可持續(xù)20天左右。生殖器皰疹患者中有50％-70％的患者不表現(xiàn)任何癥狀。在患有生殖器皰疹的病人中，男性同性戀者可出現(xiàn)直腸Ⅱ型皰疹病毒肛門直腸感染，其發(fā)病僅次于淋球菌引起的男性肛門直腸炎。臨床表現(xiàn)為肛門直腸疼痛嚴重、便秘、排膿和里急后重，肛門可有皰和潰瘍。2023年02月13日394
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陳善聞副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 ??很多人都有這樣的經(jīng)歷：沒睡好、過于疲勞或者心情煩躁的時期，外生殖會長出小水泡，有時一起就是一片，又癢又痛……?然后就會發(fā)現(xiàn)，幾周、幾個月、幾年，時不時的，總在同樣的地方，冒出同樣的水泡。?這就是被單純皰疹病毒纏上了，詳解感染皰疹有哪些表現(xiàn)，并教你如何預防。??一．單純皰疹病毒，一朝感染終身復發(fā)?疫情之下，人們對病毒有了更深的認識，有些病毒可以通過治療清除，而有些病毒一旦染上就會一生相隨，皰疹病毒就是其中之一。?生殖器皰疹是由單純皰疹病毒感染所導致的一類傳染性皮膚疾病。?二．生殖器皰疹的主要表現(xiàn)1.原發(fā)性生殖器皰疹：是臨床表現(xiàn)最為嚴重的一種類型。潛伏期1周（2~12d）。男性好發(fā)于龜頭、冠狀溝、陰莖體等。少見的部位包括陰囊、大腿、臀部等。有肛交行為者常見肛門、直腸受累。最初的表現(xiàn)為紅斑、丘疹或丘皰疹，很快發(fā)展為集簇或散在的小水皰，【2-4天】后破潰形成糜爛和潰瘍。局部可出現(xiàn)瘙癢、疼痛或燒灼感。病程持續(xù)約15~20d。常伴發(fā)熱、頭痛、肌痛、全身不適或乏力等癥狀。可有尿道炎、膀胱炎或?qū)m頸炎等表現(xiàn)。腹股溝淋巴結(jié)可腫大，有壓痛。?2.復發(fā)性生殖器皰疹：首次復發(fā)多出現(xiàn)在原發(fā)感染后1～4個月。個體復發(fā)頻率的差異較大，平均每年3～4次。多在發(fā)疹前數(shù)小時至5d有前驅(qū)癥狀，表現(xiàn)為局部瘙癢、燒灼感、刺痛、隱痛、麻木感和會陰墜脹感等。皮損數(shù)目較少，為集簇的小水皰，很快破潰形成糜爛或淺表潰瘍，分布不對稱，局部輕微疼痛、瘙癢、燒灼感。病程常為6～10d，皮損多在4～5d內(nèi)愈合。全身癥狀少見，多無腹股溝淋巴結(jié)腫大。3.無癥狀HSV感染者：HSV感染后不是每個感染者都會表現(xiàn)出不適或有臨床表現(xiàn)，僅有10%~20%的患者有癥狀，沒有癥狀的患者其體內(nèi)的病毒仍然處于激活狀態(tài)，因此70%以上的HSV傳播是由無癥狀的患者導致的。存在無癥狀排毒，可有傳染性。這也是為什么HSV傳播逐年增加并難以控制的原因。據(jù)國外研究顯示45%的HSV感染者從來沒有意識到自己是HSV患者。?三．單純皰疹病毒不只讓你“痛”?如果你以為感染單純皰疹病毒只是病發(fā)部位的疼痛，那就錯了，它還可能給身體帶來其他健康風險：?1.增加糖尿病風險一項發(fā)表在德國《糖尿病學》雜志的研究表明，皰疹病毒與糖尿病前期的發(fā)病有關(guān)：純皰疹病毒2型（HSV2）可能導致人體葡萄糖代謝受損，并顯著增加感染者患2型糖尿?。═2D）的風險。??2.可能導致不育①HSV感染的男性患者精液中生精細胞退化較多，而在高HSV病毒感染中，二倍體期的精子細胞和精母細胞數(shù)量較低。采用有機睪丸培養(yǎng)法發(fā)現(xiàn)HSV影響精子發(fā)生，與培養(yǎng)第2周精原細胞、精母細胞和精子細胞數(shù)量減少有關(guān)，并且影響精子的運動性和正常形態(tài)。②HSV感染后可導致精子濃度、精子活力以及精子數(shù)量下降，影響精液的質(zhì)量，從而使精卵不易結(jié)合受精。而其他研究發(fā)現(xiàn)HSV－1和HSV－2均能影響男性精液質(zhì)量導致不育，HSV－1感染會導致精液體積降低，HSV－2具有抗原性和感染性，能夠黏附在易感精細胞上并在細胞內(nèi)增殖，使精子生成障礙并導致精子濃度降低以及數(shù)量減少。③影響懷孕當男人患有生殖器皰疹時，如果復發(fā)頻繁且病情不穩(wěn)定，則其配偶不應懷孕；如果疾病的復發(fā)很小且復發(fā)的癥狀較輕，在沒有發(fā)作的情況下，配偶可以考慮懷孕，但是在懷孕后需要注意禁欲，男性應堅持使用避孕套，以防止生殖器皰疹傳播給他們配偶。④可能流產(chǎn)生殖器皰疹極易傳染?；加猩称靼捳畹哪行钥梢詫⑸称靼捳畈《緜鞑ソo妻子。懷孕期間妻子的生殖器皰疹也影響優(yōu)生學，并可能引起子宮內(nèi)感染和新生兒皰疹感染，從而導致流產(chǎn)，死產(chǎn)，新生兒死亡或嚴重后遺癥。在妊娠早期若感染HSV,孕婦分娩的胎兒常常有先天性畸形，如小頭畸形、小眼、視網(wǎng)膜發(fā)育異常和腦鈣化,患兒常常智力低下;在妊娠后期發(fā)生原發(fā)性HSV感染的孕婦中，分娩的嬰兒約有50%會發(fā)生新生兒HSV感染。四．生殖器皰疹；易復發(fā)不能斷根?據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）統(tǒng)計，全球0～49歲人口中有37.09億因感染HSV1導致口唇皰疹，占比全球人口的67%。此外，全球13.2%人口（約4.9億）因感染HSV2導致生殖器皰疹。生殖器皰疹難治的地方就是復發(fā)，不管是國內(nèi)國外，現(xiàn)在都拿它沒有特別好的辦法。因為單純皰珍病毒具有在神經(jīng)節(jié)或神經(jīng)根中形成潛伏感染的特性，潛伏感染是生殖器皰疹復發(fā)的根本原因。單純皰疹病毒逃避宿主防御，形成潛伏感染的機制主要有：①單純皰珍病毒可在細胞問傳播而不需要進入細胞外環(huán)境。②可在神經(jīng)節(jié)細胞發(fā)生潛伏感染。③可逃避宿主的自然防御系統(tǒng)，即巨噬細胞，自然殺傷細胞及干擾素的吞噬和殺傷。單純皰珍病毒之所以能在神經(jīng)節(jié)或神經(jīng)根中形成潛伏感染，是因為神經(jīng)細胞中缺乏一種單純皰疹病毒在繁殖過程中必需的特異性轉(zhuǎn)錄酶，于是潛伏病毒以一種休眠狀態(tài)存在于宿主細胞染色體外或融合于宿主DNA中。??一旦病人受了誘因的刺激，神經(jīng)細胞便會形成該轉(zhuǎn)錄酶，激活潛伏的病毒，重新復制活躍起來，沿著神經(jīng)下行，“爬”到皮膚表面，,返回經(jīng)常受累部位的皮膚粘膜引起皮損的復發(fā)。潛伏病毒能在任何時候被激活并進入復制循環(huán)。引起復發(fā)的誘因有多種多樣，已觀察到與之有關(guān)的誘因，包括發(fā)熱、日曬、損傷、月經(jīng)、情緒激動、手術(shù)等刺激。但有些病人往往找不到復發(fā)的誘因。機體免疫力低下、缺陷及人類免疫缺陷病毒感染可引起生殖器皰珍頻繁復發(fā)。??如果要想從根源上解決復發(fā)的問題，就一個辦法，就是把神經(jīng)節(jié)里面的病毒破壞了;但是現(xiàn)在是非常困難的，而且弄得不好，可能會損傷神經(jīng)，會影響你的功能，短期內(nèi)還沒有讓生殖器皰疹完全斷根的方法。正是因為很多網(wǎng)友對這個事不太清楚，社會上有一些不是正規(guī)的醫(yī)院就會拿這個當噱頭，很多醫(yī)院不能治，我們可以治，能保證幾天就好，徹底斷根，如果沒有這方面的知識，聽信這方面的宣傳，有可能就上當了，所以希望大家明白，具備這方面的知識，最起碼不會上當受騙。??五．防護措施1.咨詢：①解釋本病的自然病程，強調(diào)其復發(fā)性和無癥狀排毒的可能性，無癥狀期間也可發(fā)生HSV性傳播；②告訴患者本病復發(fā)的常見誘因，避免心理緊張、郁抑或焦慮等不良情緒，通過避免復發(fā)誘因可減少復發(fā)；③告知育齡期男性患者有關(guān)胎兒和新生兒HSV感染的危險性；④告訴初發(fā)患者，抗病毒治療可縮短病程，抗病毒抑制療法可減少或預防復發(fā)；⑤取得患者對治療的積極配合，以減少疾病的傳播。2.健康教育：①強調(diào)將病情告知其性伴，取得性伴的諒解和合作，避免在復發(fā)前驅(qū)癥狀或皮損出現(xiàn)時發(fā)生性接觸，或更好地采用屏障式避孕措施，以減少HSV傳染給性伴的危險性；②提倡安全套等屏障式避孕措施，安全套可減少生殖器皰疹傳播的危險性；在無癥狀排毒期使用安全套可能減少生殖器皰疹的傳播，但出現(xiàn)生殖器損害時，使用安全套也不能避免傳播，因為毒力強、病毒顆粒小于安全套分子的單純皰疹病毒也可穿透安全套而傳染。③改變性行為方式，避免非婚性行為，杜絕多性伴，是預防生殖器皰疹的根本措施。④注意保持私處清潔和干燥；患有生殖器皰疹的人，內(nèi)衣、床單等用品要進行嚴格的消毒。3.提高自身免疫力HSV病毒的徹底清除是依靠人體自身的免疫能力，而不是藥物作用的結(jié)果。所以，無論是提前預防還是感染后的治療，自身免疫力尤為重要。不管是男生還是女生，在日常生活中都應該有健康良好的生活習慣，鍛煉身體，提高免疫力才是根本。?2022年06月07日5388
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柳樹凱副主任醫(yī)師 河北省臨漳縣人民醫(yī)院 泌尿外科 生殖器皰疹是常見性傳播疾病，導致生殖器皰疹的單純皰疹病毒有HSV–1型和HSV–2型，多數(shù)生殖器皰疹由HSV–2引起。HSV進入人體后，可終生潛伏，潛伏的病毒在一定條件下可再度活躍而復發(fā)，因此，生殖器皰疹常呈慢性反復發(fā)作的過程。一、傳播皰液攜帶有病毒，接觸這些液體可造成感染。因為病毒可以通過皮膚釋放出來，傳染給性伴侶，因此您可能從受感染性伴侶處感染，雖然其無可見病損或不知道自己已受感染。使用避孕套有助于降低此風險，但不能完全消除。避孕套沒有覆蓋的部位也可能發(fā)生皰疹感染，因此避孕套可能不能完全保護您免受皰疹感染。沒有創(chuàng)面或皰疹的其他癥狀也可以降低風險，但同樣不能完全消除。即使沒有任何癥狀，您仍然可以感染性伴侶。若觸摸瘡或瘡內(nèi)液體，皰疹可能會轉(zhuǎn)移到身體的另一部位（如眼睛）。為避免皰疹擴散到身體其他部位，請勿觸摸瘡或瘡液。如果觸摸了瘡或瘡液，應立即徹底洗手，以避免感染擴散。二、臨床表現(xiàn)大多數(shù)皰疹患者都沒有癥狀或癥狀很輕微。您可能沒有注意到輕微的癥狀，或者可能誤認為是另一種皮膚問題，如丘疹或毛發(fā)向內(nèi)生長。正因為如此，大多數(shù)患者不知道自己已經(jīng)感染。生殖器皰疹病損通常表現(xiàn)為在生殖器、直腸或口腔上或周圍出現(xiàn)一個或多個水泡。水皰破裂會留下創(chuàng)面，這可能需要數(shù)周才能愈合。這些癥狀有時稱為“發(fā)作”。第一次發(fā)作時，也可能有類似流感的癥狀，如發(fā)燒、全身酸痛。生殖器皰疹重復發(fā)作很常見，尤其是在感染后的第一年。重復發(fā)作通常比第一次發(fā)作時間更短、程度更輕。雖然感染情況可能伴隨一生，但發(fā)作的次數(shù)往往會在數(shù)年內(nèi)降低。（一）初發(fā)生殖器皰疹初發(fā)生殖器皰疹是指第1次出現(xiàn)臨床表現(xiàn)的生殖器皰疹。初發(fā)可以是原發(fā)性生殖器皰疹，也可以是非原發(fā)性感染。①原發(fā)性生殖器皰疹：既往無HSV感染，血清HSV抗體檢測陰性，為第1次感染HSV而出現(xiàn)癥狀者。是臨床表現(xiàn)最為嚴重的一種類型。潛伏期1周（2～12d）。男性好發(fā)于龜頭、冠狀溝、陰莖體等，少見的部位包括陰囊、大腿、臀部等。有肛交行為者常見肛門、直腸受累。最初的表現(xiàn)為紅斑、丘疹或丘皰疹，很快發(fā)展為集簇或散在的小水皰，2～4d后破潰形成糜爛和潰瘍。局部可出現(xiàn)瘙癢、疼痛或燒灼感。病程持續(xù)約15～20d。常伴發(fā)熱、頭痛、肌痛、全身不適或乏力等癥狀?？捎心虻姥住螂籽椎缺憩F(xiàn)。腹股溝淋巴結(jié)可腫大，有壓痛。②非原發(fā)性生殖器皰疹：既往有過HSV感染（主要為口唇或顏面皰疹），血清HSV抗體檢測陽性，再次感染另一型別的HSV而出現(xiàn)生殖器皰疹的初次發(fā)作。與上述的原發(fā)性生殖器皰疹相比，自覺癥狀較輕，皮損較局限，病程較短，全身癥狀較少見，腹股溝淋巴結(jié)多不腫大。（二）復發(fā)性生殖器皰疹首次復發(fā)多出現(xiàn)在原發(fā)感染后1～4個月。個體復發(fā)頻率的差異較大，平均每年3～4次，有達10數(shù)次者。多在發(fā)疹前數(shù)小時至5d有前驅(qū)癥狀，表現(xiàn)為局部瘙癢、燒灼感、刺痛、隱痛、麻木感和會陰墜脹感等。皮損數(shù)目較少，為集簇的小水皰，很快破潰形成糜爛或淺表潰瘍，分布不對稱，局部輕微疼痛、瘙癢、燒灼感。病程常為6～10d，皮損多在4～5d內(nèi)愈合。全身癥狀少見，多無腹股溝淋巴結(jié)腫大。（三）亞臨床感染無臨床癥狀和體征的HSV感染。但存在無癥狀排毒，可有傳染性。（四）不典型或未識別的生殖器皰疹不典型損害可為非特異性紅斑、裂隙、硬結(jié)（或癤腫）、毛囊炎、皮膚擦破、包皮紅腫滲液等。（五）特殊類型的生殖器皰疹皰疹性直腸炎：多見于有肛交行為者，表現(xiàn)為肛周水皰或潰瘍，肛門部疼痛、里急后重、便秘和直腸黏液血性分泌物，常伴發(fā)熱、全身不適、肌痛等。三、危害導致流產(chǎn)、早產(chǎn)、母嬰傳播（導致可能致命的感染：新生兒皰疹）。如果您在分娩時有皰疹癥狀，則通常會進行“剖腹產(chǎn)”。生殖器皰疹可引起外陰創(chuàng)面，而免疫系統(tǒng)功能不全者可能會出現(xiàn)嚴重情況。生殖器皰疹可引起皮膚或口腔黏膜、陰道和直腸創(chuàng)面或潰爛，會增加傳播或感染HIV的風險。四、治療皰疹無法治愈，但藥物可以防止或縮短發(fā)作。其中一種藥物可每天服用，并讓您不太可能感染到性伴侶。雖然皰疹無法治愈，但可以控制。（一）一般原則無癥狀或亞臨床型生殖器HSV感染者通常無需藥物治療。有癥狀者治療包括全身治療和局部處理兩方面。全身治療主要是抗病毒治療和治療合并感染，局部處理包括清潔創(chuàng)面和防止繼發(fā)感染。由于生殖器皰疹極易復發(fā)，常給患者帶來心理壓力，引起緊張、郁抑或焦慮等不良情緒，而心理因素又可影響該病的自然病程。因此，應在患病早期及時給予醫(yī)學咨詢、社會心理咨詢、藥物治療等綜合處理措施，以減少疾病復發(fā)。所有感染生殖器皰疹的患者都應接受梅毒及HIV檢測。（二）治療方案1．系統(tǒng)性抗病毒治療（1）初發(fā)生殖器皰疹推薦方案：口服阿昔洛韋200mg，每日5次，共7～10d；或阿昔洛韋400mg，每日3次，共7～10d。（2）皰疹性直腸炎、口炎或咽炎：適當增大劑量或延長療程至10～14d。（3）播散性HSV感染：阿昔洛韋5～10mg/kg，靜脈滴注，每8小時1次，療程為5～7d或直至臨床表現(xiàn)消失。腎臟功能受損的患者，阿昔洛韋的用量應根據(jù)腎損程度調(diào)整。（4）復發(fā)性生殖器皰疹的間歇療法：用于病情復發(fā)時，可減輕病情的嚴重程度，縮短復發(fā)時間，減少病毒排出。間歇療法最好在患者出現(xiàn)前驅(qū)癥狀時或癥狀出現(xiàn)24h內(nèi)使用。推薦方案：口服阿昔洛韋200mg，每日5次，共5d；或阿昔洛韋400mg，每日3次，共5d；或伐昔洛韋500mg，每日2次，共5d；或泛昔洛韋250mg，每日3次，共5天。5）生殖器皰疹頻繁復發(fā)（每年復發(fā)超過6次）：可采用長期抑制療法。推薦方案：口服阿昔洛韋400mg，每日2次；或伐昔洛韋500mg，每日1次；或泛昔洛韋250mg，每日2次。需長期持續(xù)給藥，療程一般為4～12個月。2．局部處理皮損局部可采用生理氯化鈉溶液或3%硼酸液清洗，要保持患處清潔、干燥?？赏庥?%阿昔洛韋乳膏或1%噴昔洛韋乳膏等，但單獨局部治療的療效遠遜于系統(tǒng)用藥。五、隨訪和預后對于初發(fā)生殖器皰疹患者，經(jīng)治療后，全身癥狀消失，皮損消退，局部疼痛、感覺異常及淋巴結(jié)腫大消失，即為臨床痊愈。但本病易復發(fā)，尤其在初發(fā)感染后1年內(nèi)復發(fā)較頻繁。生殖器HSV–2感染較HSV–1感染者易復發(fā)。隨著病程的推延，復發(fā)有減少的趨勢。生殖器皰疹的復發(fā)與一些誘發(fā)因素有關(guān)，飲酒、辛辣食物、疲勞、感冒、焦慮、緊張、性交等是常見誘因。規(guī)律的生活習慣，適當體育鍛煉，良好的心理狀態(tài)和避免誘發(fā)因素是減少和預防復發(fā)的重要措施。隨訪的目的是向患者提供進一步的健康教育及咨詢，同時可考慮隨訪時向患者提供下一次治療的藥物，以便患者在前驅(qū)癥狀或發(fā)作24h內(nèi)能及時服藥?！緟⒖嘉墨I】[1]https://www.cdc.gov/std.[2]中國疾病預防控制中心性病控制中心.梅毒、淋病、生殖器皰疹、生殖道沙眼衣原體感染診療指南（2014）[J].中華皮膚科雜志，2014；47(5):365-372.2022年05月06日2020
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生殖器皰疹相關(guān)科普號
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