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2021年05月15日
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李科主治醫(yī)師 河南省中醫(yī)院 疼痛科 生殖器皰疹男女都會患有，男性生殖器皰疹發(fā)病特征比較明顯，主要會出現(xiàn)在男性下體的什么位置，但是真正的患病癥狀情況又都是怎么辨別的呢?以下詳細(xì)為您介紹以下生殖器皰疹的特征： 男性生殖器皰疹的癥狀其實是較易判斷的，只要患者對自己較為關(guān)注就可以。男性的癥狀主要表現(xiàn)在龜頭、冠狀溝、尿道口、陰莖、陰囊、大腿和臂部等處。大多數(shù)男病人雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)腫大。 生殖器皰疹臨床表現(xiàn)中可分為原發(fā)和復(fù)發(fā)兩種，原發(fā)指首次感染病毒，一般從接觸到發(fā)病約2～10天，也就是潛伏期，患病部位現(xiàn)有燒灼感，很快在紅斑基礎(chǔ)上發(fā)生3～10 個成群的紅色丘疹，伴有瘙癢，丘疹很快變成小水皰，3～5天后變?yōu)槟摪?，破潰后形成大片的糜爛和潰瘍，自覺疼痛，最后結(jié)痂愈合。 生殖器皰疹的病程一般不會太長，積極治療可迅速治愈。在男性好發(fā)于龜頭，冠狀溝，尿道口，陰莖，陰囊，大腿和臂部等處。后期炎癥波及尿道、膀胱時，可出現(xiàn)排尿困難、尿痛、尿頻、嚴(yán)重者可發(fā)生尿潴留等現(xiàn)象。此外，還可能有其他癥狀同時出現(xiàn)，如發(fā)熱、全身不適、頭痛、頸項強直、腦膜炎和骶部神經(jīng)系統(tǒng)功能不全。2021年05月14日1403
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曹勝新副主任醫(yī)師 儀征市人民醫(yī)院 皮膚科 首次感染生殖器皰疹病毒，一般從接觸到發(fā)病約2-10天，也就是潛伏期?；疾〔课挥袩聘泻芸煸诩t斑基礎(chǔ)上發(fā)生3-10個成群的紅色丘疹，伴有瘙癢，丘疹很快變成小水皰，隨后幾天變?yōu)槟摪?，破潰后形成片狀糜爛和潰瘍，自覺疼痛，最后結(jié)痂愈合。整個病程可持續(xù)近三周左右。生殖器皰疹患者中有50%-70%的患者不表現(xiàn)任何癥狀。在患有生殖器皰疹的病人中，男性同性戀患者可出現(xiàn)直腸II型皰疹病毒肛門直腸感染，臨床表現(xiàn)為肛門直腸嚴(yán)重疼痛、便秘、排膿和里急后重，肛門可有水皰和潰瘍。2021年04月22日1390
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2021年02月25日6321
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王姝主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科 生殖器單純皰疹是一種見于全世界的常見性傳播病毒感染。大多數(shù)復(fù)發(fā)性生殖器皰疹病例由單純皰疹病毒2型（herpes simplex virus-2, HSV-2）引起，但單純皰疹病毒1型（herpes simplex virus-1, HSV-1）也會導(dǎo)致臨床表現(xiàn)相似的疾病，且HSV-1引起的生殖器皰疹感染病例的比例正不斷增加。大多數(shù)生殖器皰疹感染是通過不知道自身有感染的人傳播的，或通過無癥狀者傳播的。一項針對居住在紐約市的成人的人群橫斷面調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，近28%的人感染了HSV-2，且88%的感染者之前并不知道自己感染了HSV。此外，既往HSV-1感染可使無癥狀HSV-2感染的可能性增加至3倍。對生殖器HSV感染的臨床分類有：原發(fā)性感染、非原發(fā)性初發(fā)感染和復(fù)發(fā)性感染。原發(fā)性感染是指預(yù)先對HSV-1和HSV-2都沒有抗體的患者發(fā)生的感染。非原發(fā)性初發(fā)感染是指先已存在HSV-2抗體的患者發(fā)生生殖器HSV-1感染，或先已存在HSV-1抗體的患者發(fā)生生殖器HSV-2感染。復(fù)發(fā)性感染是指生殖器HSV的再激活，其病損處檢出的HSV類型與血清學(xué)檢查所見類型相同。生殖器HSV的臨床表現(xiàn)差異很大，取決于感染是原發(fā)性、非原發(fā)性，還是復(fù)發(fā)性。1、原發(fā)性感染：原發(fā)性生殖器HSV感染的臨床表現(xiàn)高度可變。初始表現(xiàn)可較為嚴(yán)重，表現(xiàn)為疼痛性生殖器潰瘍、尿痛、發(fā)熱、局部腹股溝淋巴結(jié)腫大伴壓痛和頭痛。然而，其他患者的感染可輕微、為亞臨床或完全無癥狀。感染不同的病毒（即，HSV-1 vs HSV-2），臨床表現(xiàn)沒有明確差異。暴露后的平均潛伏期為4日（范圍2-12日）。一項回顧性研究顯示，原發(fā)性感染患者通常有多發(fā)性、雙側(cè)、潰瘍性的膿皰病變形成，平均19日后消退。女性癥狀通常比男性更嚴(yán)重。這些初發(fā)感染的其他癥狀和體征包括：全身性癥狀，包括發(fā)熱、頭痛、不適和肌痛（67%）；局部疼痛和瘙癢（98%）；尿痛（63%）；淋巴結(jié)腫大伴壓痛（80%）。應(yīng)該區(qū)分尿痛和急性尿潴留，后者可發(fā)生在嚴(yán)重的原發(fā)性HSV感染中。尿痛可導(dǎo)致患者不愿排尿，因為酸性尿液會流經(jīng)開放且發(fā)炎的水皰；其最好的處理方法是坐浴。然而，嚴(yán)重原發(fā)性HSV感染繼發(fā)的腰骶部脊髓神經(jīng)根炎可導(dǎo)致急性尿潴留伴骶神經(jīng)分布區(qū)感覺喪失。這種并發(fā)癥是短暫的，但通常需要插入導(dǎo)尿管，直至臨床改善。2、非原發(fā)性感染：與原發(fā)性感染相比，非原發(fā)性初發(fā)感染引起的病變和全身性癥狀較少，這大概是因為抗一種類型HSV的抗體能為人體提供一定程度的對抗另一種HSV類型的保護(hù)作用。一項研究顯示，既往HSV-1感染使無癥狀感染的可能性增加至3倍。3、復(fù)發(fā)性感染：生殖器HSV的臨床復(fù)發(fā)常見，但通常沒有原發(fā)性或非原發(fā)性感染那么嚴(yán)重。復(fù)發(fā)性感染的病變平均持續(xù)時間一般比原發(fā)性感染短（10日vs 19日），病毒排出持續(xù)時間通常為2-5日。一項研究納入了362例復(fù)發(fā)性感染患者，描述病變?yōu)閱蝹?cè)小水皰性或潰瘍性病變。非典型陰道病損包括裂隙或外陰刺激。全身性癥狀較少見，約25%的復(fù)發(fā)性感染發(fā)作完全無癥狀。多達(dá)50%的癥狀性復(fù)發(fā)患者在發(fā)疹前有前驅(qū)癥狀，例如局部輕微的麻刺感或者臀部、腿部和髖部的電擊痛。生殖器皰疹的臨床診斷應(yīng)通過實驗室檢查來證實。在紅色基底上出現(xiàn)多發(fā)性小水皰這一典型表現(xiàn)，在許多患者中常缺如。因此，通過以下技術(shù)來確診HSV感染是很重要的：病毒培養(yǎng)、聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）、直接熒光抗體（DFA）和HSV類型特異性血清學(xué)檢查。依據(jù)臨床表現(xiàn)選擇不同的檢測方法。基于PCR的分析或病毒培養(yǎng)是活動性生殖器病損的優(yōu)選方法；血清學(xué)檢查是無活動性疾病患者的優(yōu)選檢測方法。PCR是目前可采用的最具敏感性的檢測方法，但受到成本的限制。不推薦使用血清學(xué)檢查進(jìn)行HSV-1和HSV-2感染的常規(guī)篩查?？共《局委熆煽s短原發(fā)性感染患者癥狀和體征的持續(xù)時間，原發(fā)性感染在未治療時可導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥。臨床復(fù)發(fā)也很常見，可在發(fā)作期進(jìn)行治療或通過持續(xù)抗病毒藥物抑制進(jìn)行預(yù)防。阿昔洛韋、泛昔洛韋和伐昔洛韋治療原發(fā)性生殖器皰疹和抑制復(fù)發(fā)性感染的有效性似乎相似。泛昔洛韋和伐昔洛韋的口服生物利用度優(yōu)于阿昔洛韋。局部治療的收益甚微，不應(yīng)使用。這3種藥物的安全性和耐受性都極佳。01原發(fā)性HSV感染的治療原發(fā)性HSV感染可導(dǎo)致遷延的臨床疾病伴嚴(yán)重的生殖器潰瘍。因此，疑似HSV原發(fā)性感染發(fā)作的所有患者都應(yīng)接受抗病毒治療。出現(xiàn)病損的72小時內(nèi)開始口服抗病毒藥物治療，或許可將疾病的持續(xù)時間減少數(shù)日至數(shù)周，并降低其嚴(yán)重程度。此外，抗病毒治療還可降低原發(fā)性感染并發(fā)癥的風(fēng)險，如腦膜炎或骶神經(jīng)根炎?，F(xiàn)有所有藥物（即阿昔洛韋、泛昔洛韋和伐昔洛韋）治療原發(fā)性生殖器HSV感染均有效。不同藥物的給藥頻率不同。為了確定可有效緩解癥狀的最短治療時間，人們已經(jīng)開展了多項試驗?？诜幬镏委熗ǔＷ阋?，除非患者存在有并發(fā)癥的HSV感染。02復(fù)發(fā)性疾病的治療策略對于復(fù)發(fā)性生殖器HSV感染者，影響治療策略的因素包括復(fù)發(fā)頻率、癥狀和體征的嚴(yán)重程度，以及將病毒傳播給未感染性伴侶的風(fēng)險。臨床醫(yī)生和患者一樣還需認(rèn)識到：即使在完全沒有癥狀的情況下也會發(fā)生病毒排出。具體選擇包括發(fā)作期治療、長期抑制性治療或不治療。（1）復(fù)發(fā)性生殖器皰疹的發(fā)作期治療對于每年復(fù)發(fā)＜6次或存在中度癥狀的患者，建議進(jìn)行發(fā)作期抗病毒治療、而非長期抑制性治療。臨床試驗已證明阿昔洛韋、泛昔洛韋和伐昔洛韋的有效性相當(dāng)。泛昔洛韋單日治療（一次1000mg、一日2次）是一種方便的療法，且與伐昔洛韋治療3日（一次500mg、一日2次）的有效性相近。發(fā)作期治療最重要的有效性指標(biāo)包括病損和癥狀的持續(xù)時間，以及發(fā)作停止的比例。和抑制性治療相比，發(fā)作期治療的花費較少且不需要堅持每日用藥。一項早期研究表明，相比于病損出現(xiàn)48小時內(nèi)開始治療的患者，盡早自行開始治療的患者抗病毒治療獲益最大。（2）復(fù)發(fā)性生殖器皰疹的抑制性治療對于每年復(fù)發(fā)≥6次和/或癥狀嚴(yán)重的患者，建議進(jìn)行長期抑制性抗病毒治療、而非發(fā)作期治療。這種情況下使用一日1次的伐昔洛韋比較方便。復(fù)發(fā)性生殖器皰疹的抑制性治療長期每日用藥，可減少病毒排出。有關(guān)復(fù)發(fā)性HSV抑制性治療的研究已根據(jù)以下幾個方面評估了有效性：至首次復(fù)發(fā)的時間、復(fù)發(fā)頻率、復(fù)發(fā)嚴(yán)重程度和持續(xù)時間、病毒排出情況，以及治療后的復(fù)發(fā)頻率。其中最可靠的抗病毒效果臨床指標(biāo)包括至首次復(fù)發(fā)的時間和隨時間推移表現(xiàn)出的復(fù)發(fā)頻率。研究表明，使用抑制性治療的患者約有一半保持無復(fù)發(fā)，而其他患者的復(fù)發(fā)頻率顯著降低（70%-80%）。長期抑制性治療也可用于因臨床復(fù)發(fā)而存在顯著焦慮或苦惱的患者，抑制性治療能降低將病毒傳播給未感染性伴侶的風(fēng)險。2021年01月18日2147
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龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 01. 什么是單純皰疹病毒？ 人類是單純皰疹病毒(Herpes simplex virus,簡稱HSV)的唯一自然宿主，人群感染高達(dá)80-90%，10%無癥狀。 HSV直徑約為120-150微米，向外依次由包膜、體被、衣殼三種同心結(jié)構(gòu)組成，體被由纖維質(zhì)構(gòu)成，細(xì)胞膜內(nèi)含有脂成份，所以單純皰疹病毒對乙醚及脂溶劑特別敏感。它在低溫下可生存數(shù)月，在濕熱50℃及干燥90℃條件下30分鐘可消滅。 02. 單純皰疹分幾型？ 單純皰疹病毒可分為Ⅰ型和Ⅱ型二種，簡稱HSV-1和HSV-2，HSV-1主要是通過呼吸道、皮膚和粘膜密切接觸傳播，感染腰以上部位的皮膚粘膜和器官。如引起口唇粘膜、鼻前庭、眼結(jié)膜、咽喉部的炎癥及皰疹，口和口周圍發(fā)生的皰疹，99%是由HSV-1感染引起的。HSV-2主要存在于女性宮頸、陰道、外陰皮膚及男性的陰莖、尿道等處，是引起生殖器發(fā)炎和皰疹的罪魁禍?zhǔn)住?jù)有關(guān)統(tǒng)計資料顯示，生殖器皰疹的病原體90%為Ⅱ型皰疹病毒，僅10%為HSV-1。據(jù)估計全世界有20%人為HSV-2陽性，并且發(fā)病人數(shù)以約25%的比例逐年增加。而HSV-1是世界上流行最廣的病毒性感染之一，成年人血清中陽性率高達(dá)85%以上，某些國家和地區(qū)甚至達(dá)到100%。 03. 生殖器皰疹是性病嗎？ 生殖器皰疹主要是由單純性皰疹病毒HSV-2會引起。無論是國內(nèi)還是國外，都明確地定義該病為性傳播疾病之一。在國外，生殖器皰疹的發(fā)病率在性病中僅次于淋病和梅毒，居性病發(fā)病率的第三位，在由病毒所引起的性傳播疾病中占第一位。在我國，近幾年生殖器皰疹呈現(xiàn)逐年上升的趨勢。 04. 單純皰疹病毒是如何傳染的？ 單純皰疹病毒存在于感染者的皰液、口鼻分泌物及糞便中，其中Ⅱ型皰疹病毒主要存在于女性宮頸、陰道、外陰皮膚及男性的陰莖、尿道等處，健康人通過與患者直接密切接觸和性接觸而被感染。 05. 孕婦單純皰疹病毒會傳染胎兒嗎？ 妊娠期胎兒可能通過胎盤傳染，分娩時經(jīng)產(chǎn)道感染。以隱性感染為常見，僅有10％-20％的初次感染者出現(xiàn)癥狀。新近感染HSV的孕婦比長期感染的孕婦更有可能把病毒傳染給新生兒。胎兒宮內(nèi)皰疹感染，可導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、死產(chǎn) 及出生缺陷。感染的孕婦經(jīng)產(chǎn)道分娩新生兒，引起新生兒皰疹，導(dǎo)致新生兒腦炎，死亡率較高（70～ 80%），幸存者多患有中樞神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。美國目前新生兒皰疹的發(fā)病率為1/1800左右。 06. 單純皰疹的潛伏期是多少？ HSV侵入粘膜或破損的皮膚，約經(jīng)1~26天（平均5~7天）的潛伏期，便在入侵部位產(chǎn)生紅斑，丘疹及水皰性損害。個別患者的潛伏期也可達(dá)數(shù)月之久。 07. 為什么生殖器皰疹容易復(fù)發(fā)？ 單純皰疹感染人體1-3周后體內(nèi)產(chǎn)生中和抗體及補體結(jié)合抗體，殘存的病毒可能向周圍神經(jīng)沿神經(jīng)軸轉(zhuǎn)入三叉神經(jīng)節(jié)(Ⅰ型皰疹病毒)或骶神經(jīng)節(jié)(Ⅱ型皰疹病毒)，而長期潛伏，進(jìn)入靜止?fàn)顟B(tài)。當(dāng)某種誘發(fā)因素如焦慮、精神創(chuàng)傷、受涼、日曬、吹風(fēng)、創(chuàng)傷、感染、藥物過敏、高熱、月經(jīng)、妊娠等破壞身體生理平衡時，神經(jīng)細(xì)胞中出現(xiàn)病毒增殖所需的特異性轉(zhuǎn)錄酶，激活病毒而引起復(fù)發(fā)，體液抗體并不能制止皰疹病毒復(fù)發(fā)，細(xì)胞免疫減弱對復(fù)發(fā)有重大影響。HSV-1感染的生殖器皰疹復(fù)發(fā)率遠(yuǎn)較HSV-2感染的生殖器皰疹復(fù)發(fā)率低。 08. HSV感染有哪些表現(xiàn)？ HSV-1主要是通過呼吸道、皮膚和粘膜密切接觸傳播，感染腰以上部位的皮膚粘膜和器官。如引起口唇粘膜、鼻前庭、眼結(jié)膜、咽喉部的炎癥及皰疹，口和口周圍發(fā)生的皰疹，99%是由Ⅰ型皰疹病毒感染引起的。 HSV-2在男性好發(fā)于龜頭、冠狀溝、尿道口、陰莖、陰囊、大腿和臂部等處。女性好發(fā)于陰唇、陰阜、陰蒂、肛周或陰道。約90%的病人，病毒可同時侵犯子宮頸，出現(xiàn)陰道分泌物增多或下腹痛，并可并發(fā)宮頸炎和子宮炎。大多數(shù)男女病人雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)腫大。后期炎癥波及尿道、膀胱時，可出現(xiàn)排尿困難、尿痛、尿頻、嚴(yán)重者可發(fā)生尿潴留等現(xiàn)象。此外，還可能有其它癥狀同時出現(xiàn)，如發(fā)熱、全身不適、頭痛、頸項強直、腦膜炎和骶部神經(jīng)系統(tǒng)功能不全。此病女性多于男性，癥狀也較男性嚴(yán)重。在發(fā)病人中約10%有咽炎，10%男性與26%女性的原發(fā)性生殖器皰疹病人同時伴有生殖器以外的病損，主要在臂部與手指，常見生殖器出現(xiàn)皰疹后的第2周，大多是受感染的生殖器部位的病毒自身接種而致。 09. 典型的生殖器皰疹有什么表現(xiàn)？ 首次感染生殖器皰疹病毒，一般從接觸到發(fā)病約2-10天，也就是潛伏期?；疾〔课幌扔袩聘校芸煸诩t斑基礎(chǔ)上發(fā)生3-10個成群的紅色丘疹，伴有瘙癢，丘疹很快變成小水皰，3-5天后變?yōu)槟摪?，破潰后形成大片的糜爛和潰瘍，自覺疼痛，最后結(jié)痂愈合。整個病程可持續(xù)20天左右。生殖器皰疹患者中有50%-70%的患者不表現(xiàn)任何癥狀。在患有生殖器皰疹的病人中，男性同性戀者可出現(xiàn)直腸Ⅱ型皰疹病毒肛門直腸感染，其發(fā)病僅次于淋球菌引起的男性肛門直腸炎。臨床表現(xiàn)為肛門直腸疼痛嚴(yán)重、便秘、排膿和里急后重，肛門可有皰和潰瘍。 10. 什么是無癥狀HSV感染者？ HSV感染后不是每個感染者都會表現(xiàn)出不適或有臨床表現(xiàn)，僅有10%~20%的患者有癥狀，沒有癥狀的患者其體內(nèi)的病毒仍然處于激活狀態(tài)，因此70%以上的HSV傳播是由無癥狀的患者導(dǎo)致的。這也是為什么HSV傳播逐年增加并難以控制的原因。據(jù)國外研究顯示45%的HSV感染者從來沒有意識到自己是HSV患者。 11. 單純皰疹病毒分型檢測的意義何在？ 單純皰疹具有高感染率、隱性感染和傳播逐年增加并難以控制的流行趨勢。對于孕婦和圍產(chǎn)期婦女：檢測單皰可避免不健康及智力低下兒的出生；降低新生兒皰疹的發(fā)病率；為選擇剖腹產(chǎn)提供參考依據(jù)。對于性活躍人群的檢查，可減少性接觸感染。對于免疫功能低下人群的檢測可避免免疫不健全的小兒患肝炎和小兒腦炎并降低使用免疫抑制劑的病人單皰急性發(fā)作的死亡率。 由于HSV1和HSV2之間可以交叉感染，以及各自引發(fā)的疾病和疾病的嚴(yán)重程度存在差異，臨床提供分型診斷顯得越來越重要。皰疹病毒不同型感染，治療方案和預(yù)后有所不同。首發(fā)生殖器皰疹HSV-2感染者約90%，在12個月內(nèi)會出現(xiàn)一次復(fù)發(fā)（平均復(fù)發(fā)4次），而初次感染HSV-1者僅50%出現(xiàn)類似復(fù)發(fā)（平均復(fù)發(fā)次數(shù)小于1）。HSV-2感染的復(fù)發(fā)率變化很大，大多數(shù)年復(fù)發(fā)5-9次，一般在原發(fā)皰疹消退后1-6個月內(nèi)發(fā)生。 12. Trinity產(chǎn)品檢測單純皰疹HSV有何優(yōu)勢？ 目前國內(nèi)唯一通過美國FDA、歐盟CE、中國SFDA全部認(rèn)證齊全的產(chǎn)品，品質(zhì)卓越，能提供包括HSV-1/HSV-2在內(nèi)的IgM、IgG型特異性抗體準(zhǔn)確分型的試劑盒(病毒感染的型特異性血清學(xué)診斷方法(主要是WBA和一部分ELISA試驗)，采用病毒的型特異性的糖蛋白G(gG-1和gG-2)為抗原，可敏感特異性檢測并區(qū)分血清中的抗1型病毒和抗2型病毒抗體)，是美國CDC、中國CDC等推薦使用的產(chǎn)品，國內(nèi)權(quán)威機構(gòu)測試結(jié)果：敏感性100%、特異性96.4%。較之國內(nèi)同類產(chǎn)品試劑盒有著不可比擬的準(zhǔn)確性。（點擊圖片可放大） 13. HSV型特異性血清學(xué)檢查的臨床意義？ HSV型特異性血清學(xué)檢查可以準(zhǔn)確判斷病情，HSV首次感染后約2～3天出現(xiàn)特異性IgM抗體，一周左右IgM抗體達(dá)到峰值。此后IgM抗體水平維持一段時間，愈合期IgM抗體水平快速下降，感染8周后基本檢測不到抗體。HSV首次感染后7天左右出現(xiàn)特異性IgG抗體，2周左右特異性IgG抗體達(dá)到峰值。此后緩慢下降，直至愈合期維持平衡。當(dāng)HSV再次感染時特異性IgG抗體迅速升高并于一周內(nèi)達(dá)到峰值，此后快速恢復(fù)到正常水平。因此，聯(lián)合使用HSV1和HSV2型特異性血清學(xué)檢查可以準(zhǔn)確判斷HSV感染的病情發(fā)展階段、嚴(yán)重程度、發(fā)病周期等重要信息，準(zhǔn)確判斷病情。型特異性血清抗體檢測是發(fā)現(xiàn)亞臨床無癥狀感染者的最可行手段，因而型特異性血清學(xué)診斷對于防止生殖器皰疹的性傳播和母嬰傳播有著重要意義。型特異性血清學(xué)診斷方法在生殖器皰疹的臨床研究、流行病學(xué)研究和監(jiān)測中將發(fā)揮重要作用。 14. 生殖器皰疹女性可以懷孕生育嗎？ 患生殖器皰疹的婦女能夠安全地妊娠和正常地陰道分娩。在懷孕之前即診斷了生殖器皰疹的婦女中，尤其如此。在孕婦已經(jīng)有生殖器皰疹感染史的情況下，其血液循環(huán)中即存在抗體，在妊娠期和分娩時，抗體將能夠保護(hù)胎兒。 僅在下面兩種情況下胎兒有感染皰疹的危險： ① 在妊娠早期（妊娠后的12周內(nèi)）發(fā)生嚴(yán)重的初次發(fā)作時，可導(dǎo)致流產(chǎn)。這種情況很少見。在包括流感在內(nèi)的其它多種病毒感染時，這種危險性同樣存在。 ② 在妊娠后期（妊娠的最后三個月）發(fā)生初次發(fā)作時，母體內(nèi)存在大量病毒，而且沒有足夠的時間產(chǎn)生抗體來保護(hù)胎兒。病毒傳播給胎兒后，可尤其新生兒皰疹，這可能導(dǎo)致新生兒死亡。然而，在發(fā)達(dá)國家中新生兒皰疹極為少見。仔細(xì)的監(jiān)測、抗病毒治療的明智使用和/或剖宮產(chǎn)術(shù)，可減少這種新生兒感染的危險性。 15. 生殖器皰疹患者懷孕期間應(yīng)注意什么？ 如果孕婦本人或其性伴患有生殖器皰疹，將這種情況告訴她的醫(yī)生是很重要的。當(dāng)男性伴患生殖器皰疹，而女方?jīng)]有皰疹感染的證據(jù)時，下列措施可能有助于婦女避免在妊娠期間獲得病毒感染： ① 作血液檢查以確定婦女是否有HSV抗體； ② 在受孕之后一直使用安全套直至分娩； ③ 在妊娠期間，其男性伴口服抗病毒藥物治療以抑制生殖器皰疹的復(fù)發(fā)； ④ 如果性伴有顏面皰疹或口唇皰疹，在妊娠期間避免口交。 在臨產(chǎn)期，應(yīng)作定期檢查，同時孕婦和醫(yī)生可商討進(jìn)行剖宮產(chǎn)的可能性或是否使用抗病毒藥物治療。除此之外，孕婦還要盡可能地完全遵守普通的妊娠健康指南。在妊娠期間，良好的營養(yǎng)和休息或許更為重要。 復(fù)發(fā)性生殖器皰疹發(fā)作對孕婦的危險性極小，但它可能干擾女性因妊娠帶來的快樂。 16. 生殖器皰疹頻繁復(fù)發(fā)怎么辦？ 由于生殖器皰疹復(fù)發(fā)的影響因素較多，部分病人盡管很注意飲食、休息、保暖等日常生活，節(jié)制性生活，加強體育鍛煉，但仍然頻繁復(fù)發(fā)。這種病人往往非?？鄲?，心理負(fù)擔(dān)很重。在這種情況下，可用長期抑制治療，即采用阿昔洛韋等藥物，持續(xù)用藥，療程至少為1年。治療1年后，視患者心理上對疾病的適應(yīng)性、疾病復(fù)發(fā)頻率等情況考慮是否停藥。在服藥期間，疾病基本上不會復(fù)發(fā)，但停藥后可能還會復(fù)發(fā)。這類藥物安全性很好，長期用藥不會對身體產(chǎn)生不利影響，也不必?fù)?dān)心病毒耐藥。但這種療法價格昂貴。因此，對于有復(fù)發(fā)前驅(qū)癥狀的病人，即復(fù)發(fā)前數(shù)小時～數(shù)天內(nèi)在生殖器或肛門部位會出現(xiàn)局部瘙癢、燒灼感、刺痛、隱痛、麻木感、會陰墜脹感等不適，可采用自行在前驅(qū)癥狀出現(xiàn)時開始服藥，服藥時間為1～3天，這樣同樣可以免除疾病復(fù)發(fā)之苦，同時又可節(jié)省費用。值得慶幸的是，隨著時間的推移，生殖器皰疹復(fù)發(fā)多逐漸減少，患者可不必終生與藥物為伍。 17. 生殖器皰疹是怎樣傳染的？ 生殖器皰疹的傳染源是有癥狀的患者和無癥狀感染者。無癥狀感染者及不典型患者是該病的主要傳染源。在賣淫婦女中，無癥狀感染相當(dāng)普遍。大多數(shù)生殖器皰疹患者是在與性伴的性接觸中感染上該病的，而這些性伴往往并不知道自己得了生殖器皰疹。在有癥狀時，傳染性強，而無癥狀感染者及復(fù)發(fā)性患者的無癥狀期也可有傳染性。生殖器皰疹的傳播途徑有性接觸傳播和母-嬰及母-胎兒間傳播。性接觸傳播是該病的主要傳播途徑，包括生殖器性交、口交和肛交。垂直傳播是指母-嬰及母-胎兒間傳播，包括子宮內(nèi)感染和經(jīng)產(chǎn)道感染。單純皰疹病毒存在于女性患者的宮頸、陰道、尿道、外陰和肛門，男性患者的陰莖、尿道、肛門和精液。性交時性器官皮膚粘膜受到摩擦，病毒顆粒即可通過肉眼不能發(fā)現(xiàn)的微小裂隙進(jìn)入皮膚粘膜細(xì)胞中，病毒在細(xì)胞內(nèi)復(fù)制繁殖并破壞細(xì)胞，從而損傷皮膚粘膜。 陰莖套等屏障式避孕措施可大大減少生殖器皰疹(尤其是無癥狀生殖器皰疹)傳染的危險性，但有皮損時性交，即使使用陰莖套也可能感染。單純皰疹病毒疫苗接種是預(yù)防生殖器皰疹的最佳方法，但目前單純皰疹病毒疫苗僅在美國等少數(shù)國家處于臨床試驗階段，其實際效果仍在進(jìn)一步評價中，而在我國尚未開展單純皰疹病毒疫苗的研究。因此，和其它性病一樣，潔身自愛，杜絕多性伴，是預(yù)防生殖器皰疹的根本措施。 18. 為什么需要治療生殖器皰疹？ 生殖器皰疹屬于性傳播疾病，可以引起配偶的傳染，高的復(fù)發(fā)率會嚴(yán)重地影響生活質(zhì)量，同時對生育也有不良影響，并可能造成更多的疾病或后遺癥。 19. 如何預(yù)防生殖器皰疹的復(fù)發(fā)？ 生殖器皰疹雖然復(fù)發(fā)率高，但也不是不治之癥，經(jīng)治療后隨身體免疫能力的增強，復(fù)發(fā)次數(shù)會逐漸減少或不再復(fù)發(fā)?；颊咴谌粘Ｉ钪行枰⒁獾氖遣槐剡^分緊張，規(guī)律生活，加強鍛煉。在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理避孕套過性生活，避免無癥狀的病毒排放者，感染配偶或性伴。同時還應(yīng)積極動員性伴侶進(jìn)行檢查治療。應(yīng)避免工作或娛樂上的疲勞或勞累，飲食上沒有特殊禁忌，但應(yīng)避免飲酒尤其是醉酒。如果患者準(zhǔn)備結(jié)婚、懷孕，應(yīng)先進(jìn)行規(guī)范治療并充分咨詢醫(yī)生醫(yī)生的意見。2020年11月25日7093
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吳焱主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 HSV1型2型/單純皰疹/生殖器皰疹 【地壇醫(yī)院皮膚科就診需了解的基本知識】作者：吳焱 主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院皮膚性病科一、生殖器皰疹的臨床表現(xiàn)首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)院皮膚性病科吳焱生殖器皰疹主要由單純皰疹病毒2型(HSV-2)（大約10%-20%也可以是HSV-1型）通過性接觸感染引起的一種常見的、易復(fù)發(fā)的、難治愈的性傳播疾病。病毒存在于皮膚粘膜損害的滲液、精液、前列腺分泌液、宮頸及陰道的分泌物中。生殖器皰疹根據(jù)臨床表現(xiàn)分為以下三種情況，即原發(fā)性、復(fù)發(fā)性和亞臨床感染。1、原發(fā)性生殖器皰疹：感染HSV-2后第一次出現(xiàn)癥狀為原發(fā)性生殖器皰疹，一般在接觸后3—14日出現(xiàn)，臨床表現(xiàn)為外生殖器或肛門周圍有群簇或散在的小水皰，2—4日破潰形成糜爛或潰瘍，自覺疼痛，最后結(jié)痂自愈，病程2—3周。水皰或潰瘍男性多見于包皮、龜頭、冠狀溝和陰莖等處；女性多見于大小陰唇、陰阜、陰蒂、子宮等處。常伴腹股溝淋巴結(jié)腫大、壓痛、發(fā)熱、頭痛、乏力等全身癥狀。男性同性戀者可出現(xiàn)肛門直腸皰疹病毒感染，臨床上表現(xiàn)為肛門直腸疼痛、便秘、分泌物增加、便意明顯、肛周皰疹性潰瘍等。2、復(fù)發(fā)性生殖器皰疹：原發(fā)性生殖器皰疹的皰疹消退后，殘留的病毒長期潛存于骶神經(jīng)節(jié)，當(dāng)機體抵抗力降低，或某些誘發(fā)因素作用使?jié)摯娌《炯せ疃鴱?fù)發(fā)，稱為復(fù)發(fā)性生殖器皰疹。常發(fā)生于第一次痊愈后1—4月以內(nèi)，一般常發(fā)生在原來部位，較原發(fā)性生殖器皰疹的全身癥狀及皮損輕、病程短，出疹前患者常有前驅(qū)癥狀如局部的燒灼感、針刺感或感覺異常。臨床表現(xiàn)和原發(fā)性皰疹基本相同，自覺癥狀更輕，病程也更短一些，7—10日自愈。本病可以間隔2—3周或月余后反復(fù)發(fā)作。3、亞臨床生殖器皰疹：除上面兩種情況外，還有一種較為特殊的情況：亞臨床生殖器皰疹。生殖器皰疹的亞臨床感染即無癥狀型生殖器皰疹，一般50％ HSV-1和70％—80％HSV-2感染在臨床上可以沒有能夠明顯感覺到的癥狀。需要給大家說明的是，實際上這種情況并非完全無癥狀，只是癥狀不典型（例如，不是典型的水皰而是生殖器部位輕微細(xì)小裂隙，或者毛囊炎等表現(xiàn)），不易被發(fā)現(xiàn)和治療，因此成為“無癥狀”的HSV攜帶者。實際上，亞臨床型生殖器皰疹才是本病的主要傳染源，且潛伏的HSV-2比HSV-1更易導(dǎo)致傳染。二、生殖器皰疹的檢測與診斷方法要正確診斷生殖器皰疹，除了上述的三種臨床表現(xiàn)外，還有兩個方面的因素也很重要。一是患者有不潔性交史或配偶感染生殖器皰疹史；二是通過在正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)了HSV感染的證據(jù)，例如，PCR或分子原位雜交等方法從水皰或潰瘍局部檢測到HSV病毒核酸；血液檢測到HSV病毒抗體（HSV-2或HSV-1的IgG和IgM抗體）；檢測到HSV病毒抗原；病毒培養(yǎng)有單純皰疹病毒和細(xì)胞病變；病理活檢查到多核巨細(xì)胞或核內(nèi)病毒包涵體等。上述方法對實驗室的要求較高，需要到正規(guī)大醫(yī)院才能檢測，而且還不是每個大醫(yī)院都能檢測。目前，地壇醫(yī)院主要通過兩種方法來檢測生殖器皰疹，一是從水皰或潰瘍局部取分泌物檢測HSV病毒核酸，但必須是在有癥狀時，即是說皰疹復(fù)發(fā)有水皰或潰瘍面的時候才能檢測；二是通過抽血檢測HSV病毒抗體（包括HSV-2的IgG和IgM抗體，以及HSV-1的IgG和IgM抗體），共四項，是分開檢測的，荷蘭Trinity試劑，門診時間都能抽血，無需空腹，每周一三五下午出報告，另有一種化學(xué)發(fā)光法的試劑，做1型和2型的IgG抗體，羅氏的試劑，準(zhǔn)確性也跟高。三、容易被誤診為生殖器皰疹的疾病為了減少對生殖器皰疹的誤診，我們還需要認(rèn)識一些與之很相似的疾病的特征，否則我們就很容易誤診：1、外陰接觸性皮炎：2、包皮龜頭炎；3、外陰帶狀皰疹；4、梅毒硬下疳；5、軟下疳；6、固定紅斑性藥疹；7、白塞病。四、生殖器皰疹有哪些治療方法到底生殖器皰疹能不能治好呢？客觀地說，本病是一種自限性疾病，即便不用藥，復(fù)發(fā)的水皰也會在幾天內(nèi)痊愈，只是本病容易復(fù)發(fā)，尤其是在免疫功能低下的情況下。隨著時間的推移，經(jīng)過幾年后，復(fù)發(fā)的情況也會越來越好，甚至逐漸停止復(fù)發(fā)。所以，患者也不用太擔(dān)心。當(dāng)然，為了控制癥狀，或者減少傳染給他人，復(fù)發(fā)期間還是需要進(jìn)行治療，目前主要有以下一些治療方法和手段。1、全身抗病毒治療全身抗病毒治療是目前生殖器皰疹的主要治療方法?，F(xiàn)在臨床上常用的治療生殖器皰疹的藥物包括阿昔洛韋、伐昔洛韋（萬乃洛韋）、泛昔洛韋等。這三種藥品名都是學(xué)名，不同廠家生產(chǎn)的同一種藥會有不同的劑型，例如片劑或者膠囊等，而且都有不同的商品名。這些藥物主要是口服藥物，對于嚴(yán)重的皰疹，或者是這些藥物不起作用（專業(yè)術(shù)語叫耐藥）的情況，就需要使用其他一些藥物，例如膦甲酸鈉等輸液治療。抗病毒治療方案，主要有發(fā)作時短期治療、規(guī)律性間歇治療和長期維持治療三種。發(fā)作時短期治療，包括初次發(fā)作和無規(guī)律再次發(fā)作時口服抗病毒藥物，以伐昔洛韋為例，一般每次0.3g，每天兩次，5-7天。規(guī)律性間歇治療，主要用于有規(guī)律復(fù)發(fā)的患者，例如女性月經(jīng)前后規(guī)律性復(fù)發(fā)，可考慮在下次月經(jīng)來之前開始服藥，伐昔洛韋每次0.3g，每天兩次，5-7天。長期維持治療，主要用于長期反復(fù)發(fā)作者（指一年發(fā)作次數(shù)大于5次，即差不多平均兩個月一次），伐昔洛韋每次0.3g，每天1次，連用半年以上（用藥期間若還有復(fù)發(fā)，可再加量至0.3g每天兩次，5-7天后減回每天一次持續(xù)服用）。2、局部對癥治療局部對癥治療的主要目的是防止繼發(fā)感染、減輕局部癥狀和加快皮損愈合。要注意保持水皰或潰瘍局部清潔、干燥，可用生理鹽水清洗或涂抹消毒液（例如5%的聚維酮碘溶液或1／5000高錳酸鉀溶液）外用。水皰破損后可能并發(fā)細(xì)菌感染，可外用抗生素藥膏，例如紅霉素軟膏，百多邦軟膏等。局部疼痛明顯者，可外用5%鹽酸利多卡因軟膏，或口服止痛藥。促進(jìn)皮損愈合可外用阿昔洛韋（無環(huán)鳥苷）軟膏、干擾素凝膠、0.1％的皰疹凈溶液、酞丁胺溶液等。3、增強免疫治療機體的免疫狀態(tài)對于生殖器皰疹的復(fù)發(fā)很重要。免疫力低下的患者，不僅病情不容易恢復(fù)，而且恢復(fù)后也容易復(fù)發(fā)。一方面，需要使用一些增強免疫功能的藥物，如胸腺法新、胸腺五肽、匹多莫德、施保利通、干擾素、轉(zhuǎn)移因子、免疫核糖核酸及等作為輔助治療，同時，需要長期鍛煉身體，增強體質(zhì)，養(yǎng)成良好的作息時間安排，保證充足良好的睡眠，還要調(diào)整身心，避免情緒過于激動等。需要注意的是，通過藥物增強的免疫力是短期的，因為藥物最終都會在體內(nèi)被代謝掉，只有通過自身鍛煉和調(diào)節(jié)增強的免疫力才是長期的。4、心理調(diào)節(jié)和心理治療生殖器皰疹由于反復(fù)發(fā)作，且比較容易傳染，加上本病屬于性傳播疾病，不愿意讓別人知道，大多數(shù)情況下患者需要獨立面對困難，去醫(yī)院反復(fù)就診也會有很多不方便，因此本病患者多數(shù)會有不同程度的心理問題，嚴(yán)重的甚至可以有抑郁癥甚至自殺傾向。所以，本病相關(guān)的心理輔導(dǎo)和心理調(diào)節(jié)實際上是非常重要的，但目前國內(nèi)尚無專門的醫(yī)療機構(gòu)來進(jìn)行這方面的診斷和治療。作為患者，其實不必要有過多的心理負(fù)擔(dān)，只要積極的面對疾病，了解更多的疾病相關(guān)知識，認(rèn)識復(fù)發(fā)的原因，并進(jìn)行相應(yīng)的身心調(diào)節(jié)，這種病是可以控制得很好的。如果已經(jīng)有嚴(yán)重的心理障礙，還是要找心理醫(yī)生就診。五、生殖器皰疹有哪些注意事項？ 1、皰疹復(fù)發(fā)期間禁止性行為； 2、為了家人健康，性伴侶也需要進(jìn)行檢查，以確定對方是否感染； 3、夫妻雙方或性接觸的雙方如果均患病，要同時進(jìn)行治療； 4、女性復(fù)發(fā)性生殖器皰疹須定期作婦科檢查以除外子宮頸癌； 5、皰疹復(fù)發(fā)時如果發(fā)生性行為，不僅可以將皰疹傳染給他人，也更容易從他人那里傳染其他的性病，為避免重復(fù)感染，或感染皰疹以外的其他性病，要盡量避免不潔性交； 6、盡可能除去或避免誘發(fā)因素，如受涼、過度勞累等； 7、飲食上應(yīng)減少過于辛辣刺激的食物，避免酗酒。2020年06月08日9493
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王彥主任醫(yī)師 石河子市人民醫(yī)院 皮膚科 1、什么是單純皰疹病毒？ 人類是單純皰疹病毒(Herpes simplex virus,簡稱HSV)的唯一自然宿主，人群感染高達(dá)80-90%，10%無癥狀。 HSV直徑約為120-150微米，向外依次由包膜、體被、衣殼三種同心結(jié)構(gòu)組成，體被由纖維質(zhì)構(gòu)成，細(xì)胞膜內(nèi)含有脂成份，所以單純皰疹病毒對乙醚及脂溶劑特別敏感。它在低溫下可生存數(shù)月，在濕熱50℃及干燥90℃條件下30分鐘可消滅。 2、單純皰疹分幾型？ 單純皰疹病毒可分為Ⅰ型和Ⅱ型二種，簡稱HSV-1和HSV-2，HSV-1主要是通過呼吸道、皮膚和粘膜密切接觸傳播，感染腰以上部位的皮膚粘膜和器官。如引起口唇粘膜、鼻前庭、眼結(jié)膜、咽喉部的炎癥及皰疹，口和口周圍發(fā)生的皰疹，99%是由HSV-1感染引起的。 HSV-2主要存在于女性宮頸、陰道、外陰皮膚及男性的陰莖、尿道等處，是引起生殖器發(fā)炎和皰疹的罪魁禍?zhǔn)住?jù)有關(guān)統(tǒng)計資料顯示，生殖器皰疹的病原體90%為Ⅱ型皰疹病毒，僅10%為HSV-1。據(jù)估計全世界有20%人為HSV-2陽性，并且發(fā)病人數(shù)以約25%的比例逐年增加。而HSV-1是世界上流行最廣的病毒性感染之一，成年人血清中陽性率高達(dá)85%以上，某些國家和地區(qū)甚至達(dá)到100%。 3、生殖器皰疹是性病嗎？ 生殖器皰疹主要是由單純性皰疹病毒HSV-2會引起。無論是國內(nèi)還是國外，都明確地定義該病為性傳播疾病之一。在國外，生殖器皰疹的發(fā)病率在性病中僅次于淋病和梅毒，居性病發(fā)病率的第三位，在由病毒所引起的性傳播疾病中占第一位。在我國，近幾年生殖器皰疹呈現(xiàn)逐年上升的趨勢。 4、單純皰疹病毒是如何傳染的？ 單純皰疹病毒存在于感染者的皰液、口鼻分泌物及糞便中，其中Ⅱ型皰疹病毒主要存在于女性宮頸、陰道、外陰皮膚及男性的陰莖、尿道等處，健康人通過與患者直接密切接觸和性接觸而被感染。 5、孕婦單純皰疹病毒會傳染胎兒嗎？ 妊娠期胎兒可能通過胎盤傳染，分娩時經(jīng)產(chǎn)道感染。以隱性感染為常見，僅有10％-20％的初次感染者出現(xiàn)癥狀。新近感染HSV的孕婦比長期感染的孕婦更有可能把病毒傳染給新生兒。胎兒宮內(nèi)皰疹感染，可導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、死產(chǎn) 及出生缺陷。感染的孕婦經(jīng)產(chǎn)道分娩新生兒，引起新生兒皰疹，導(dǎo)致新生兒腦炎，死亡率較高（70～ 80%），幸存者多患有中樞神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。美國目前新生兒皰疹的發(fā)病率為1/1800左右。 6、單純皰疹的潛伏期是多少？ HSV侵入粘膜或破損的皮膚，約經(jīng)1~26天（平均5~7天）的潛伏期，便在入侵部位產(chǎn)生紅斑，丘疹及水皰性損害。個別患者的潛伏期也可達(dá)數(shù)月之久。 7、為什么生殖器皰疹容易復(fù)發(fā)？ 單純皰疹感染人體1-3周后體內(nèi)產(chǎn)生中和抗體及補體結(jié)合抗體，殘存的病毒可能向周圍神經(jīng)沿神經(jīng)軸轉(zhuǎn)入三叉神經(jīng)節(jié)(Ⅰ型皰疹病毒)或骶神經(jīng)節(jié)(Ⅱ型皰疹病毒)，而長期潛伏，進(jìn)入靜止?fàn)顟B(tài)。當(dāng)某種誘發(fā)因素如焦慮、精神創(chuàng)傷、受涼、日曬、吹風(fēng)、創(chuàng)傷、感染、藥物過敏、高熱、月經(jīng)、妊娠等破壞身體生理平衡時，神經(jīng)細(xì)胞中出現(xiàn)病毒增殖所需的特異性轉(zhuǎn)錄酶，激活病毒而引起復(fù)發(fā)，體液抗體并不能制止皰疹病毒復(fù)發(fā)，細(xì)胞免疫減弱對復(fù)發(fā)有重大影響。HSV-1感染的生殖器皰疹復(fù)發(fā)率遠(yuǎn)較HSV-2感染的生殖器皰疹復(fù)發(fā)率低。 8、HSV感染有哪些表現(xiàn)？ HSV-1主要是通過呼吸道、皮膚和粘膜密切接觸傳播，感染腰以上部位的皮膚粘膜和器官。如引起口唇粘膜、鼻前庭、眼結(jié)膜、咽喉部的炎癥及皰疹，口和口周圍發(fā)生的皰疹，99%是由Ⅰ型皰疹病毒感染引起的。 HSV-2在男性好發(fā)于龜頭、冠狀溝、尿道口、陰莖、陰囊、大腿和臂部等處。女性好發(fā)于陰唇、陰阜、陰蒂、肛周或陰道。約90%的病人，病毒可同時侵犯子宮頸，出現(xiàn)陰道分泌物增多或下腹痛，并可并發(fā)宮頸炎和子宮炎。大多數(shù)男女病人雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)腫大。后期炎癥波及尿道、膀胱時，可出現(xiàn)排尿困難、尿痛、尿頻、嚴(yán)重者可發(fā)生尿潴留等現(xiàn)象。此外，還可能有其它癥狀同時出現(xiàn)，如發(fā)熱、全身不適、頭痛、頸項強直、腦膜炎和骶部神經(jīng)系統(tǒng)功能不全。此病女性多于男性，癥狀也較男性嚴(yán)重。在發(fā)病人中約10%有咽炎，10%男性與26%女性的原發(fā)性生殖器皰疹病人同時伴有生殖器以外的病損，主要在臂部與手指，常見生殖器出現(xiàn)皰疹后的第2周，大多是受感染的生殖器部位的病毒自身接種而致。 9、 典型的生殖器皰疹有什么表現(xiàn)？ 首次感染生殖器皰疹病毒，一般從接觸到發(fā)病約2-10天，也就是潛伏期。患病部位先有燒灼感，很快在紅斑基礎(chǔ)上發(fā)生3-10個成群的紅色丘疹，伴有瘙癢，丘疹很快變成小水皰，3-5天后變?yōu)槟摪?，破潰后形成大片的糜爛和潰瘍，自覺疼痛，最后結(jié)痂愈合。整個病程可持續(xù)20天左右。生殖器皰疹患者中有50%-70%的患者不表現(xiàn)任何癥狀。在患有生殖器皰疹的病人中，男性同性戀者可出現(xiàn)直腸Ⅱ型皰疹病毒肛門直腸感染，其發(fā)病僅次于淋球菌引起的男性肛門直腸炎。臨床表現(xiàn)為肛門直腸疼痛嚴(yán)重、便秘、排膿和里急后重，肛門可有皰和潰瘍。 10、什么是無癥狀HSV感染者？ HSV感染后不是每個感染者都會表現(xiàn)出不適或有臨床表現(xiàn)，僅有10%~20%的患者有癥狀，沒有癥狀的患者其體內(nèi)的病毒仍然處于激活狀態(tài)，因此70%以上的HSV傳播是由無癥狀的患者導(dǎo)致的。這也是為什么HSV傳播逐年增加并難以控制的原因。據(jù)國外研究顯示45%的HSV感染者從來沒有意識到自己是HSV患者。 11、單純皰疹病毒分型檢測的意義何在？ 單純皰疹具有高感染率、隱性感染和傳播逐年增加并難以控制的流行趨勢。對于孕婦和圍產(chǎn)期婦女：檢測單皰可避免不健康及智力低下兒的出生；降低新生兒皰疹的發(fā)病率；為選擇剖腹產(chǎn)提供參考依據(jù)。對于性活躍人群的檢查，可減少性接觸感染。對于免疫功能低下人群的檢測可避免免疫不健全的小兒患肝炎和小兒腦炎并降低使用免疫抑制劑的病人單皰急性發(fā)作的死亡率。 由于HSV1和HSV2之間可以交叉感染，以及各自引發(fā)的疾病和疾病的嚴(yán)重程度存在差異，臨床提供分型診斷顯得越來越重要。皰疹病毒不同型感染，治療方案和預(yù)后有所不同。首發(fā)生殖器皰疹HSV-2感染者約90%，在12個月內(nèi)會出現(xiàn)一次復(fù)發(fā)（平均復(fù)發(fā)4次），而初次感染HSV-1者僅50%出現(xiàn)類似復(fù)發(fā)（平均復(fù)發(fā)次數(shù)小于1）。HSV-2感染的復(fù)發(fā)率變化很大，大多數(shù)年復(fù)發(fā)5-9次，一般在原發(fā)皰疹消退后1-6個月內(nèi)發(fā)生。 12、Trinity產(chǎn)品檢測單純皰疹HSV有何優(yōu)勢？ 目前國內(nèi)唯一通過美國FDA、歐盟CE、中國SFDA全部認(rèn)證齊全的產(chǎn)品，品質(zhì)卓越，能提供包括HSV-1/HSV-2在內(nèi)的IgM、IgG型特異性抗體準(zhǔn)確分型的試劑盒(病毒感染的型特異性血清學(xué)診斷方法(主要是WBA和一部分ELISA試驗)，采用病毒的型特異性的糖蛋白G(gG-1和gG-2)為抗原，可敏感特異性檢測并區(qū)分血清中的抗1型病毒和抗2型病毒抗體)，是美國CDC、中國CDC等推薦使用的產(chǎn)品，國內(nèi)權(quán)威機構(gòu)測試結(jié)果：敏感性100%、特異性96.4%。 較之國內(nèi)同類產(chǎn)品試劑盒有著不可比擬的準(zhǔn)確性。 13、HSV型特異性血清學(xué)檢查的臨床意義？ HSV型特異性血清學(xué)檢查可以準(zhǔn)確判斷病情，HSV首次感染后約2～3天出現(xiàn)特異性IgM抗體，一周左右IgM抗體達(dá)到峰值。此后IgM抗體水平維持一段時間，愈合期IgM抗體水平快速下降，感染8周后基本檢測不到抗體。HSV首次感染后7天左右出現(xiàn)特異性IgG抗體，2周左右特異性IgG抗體達(dá)到峰值。此后緩慢下降，直至愈合期維持平衡。當(dāng)HSV再次感染時特異性IgG抗體迅速升高并于一周內(nèi)達(dá)到峰值，此后快速恢復(fù)到正常水平。因此，聯(lián)合使用HSV1和HSV2型特異性血清學(xué)檢查可以準(zhǔn)確判斷HSV感染的病情發(fā)展階段、嚴(yán)重程度、發(fā)病周期等重要信息，準(zhǔn)確判斷病情。型特異性血清抗體檢測是發(fā)現(xiàn)亞臨床無癥狀感染者的最可行手段，因而型特異性血清學(xué)診斷對于防止生殖器皰疹的性傳播和母嬰傳播有著重要意義。型特異性血清學(xué)診斷方法在生殖器皰疹的臨床研究、流行病學(xué)研究和監(jiān)測中將發(fā)揮重要作用。 14、生殖器皰疹女性可以懷孕生育嗎？ 患生殖器皰疹的婦女能夠安全地妊娠和正常地陰道分娩。在懷孕之前即診斷了生殖器皰疹的婦女中，尤其如此。在孕婦已經(jīng)有生殖器皰疹感染史的情況下，其血液循環(huán)中即存在抗體，在妊娠期和分娩時，抗體將能夠保護(hù)胎兒。 僅在下面兩種情況下胎兒有感染皰疹的危險： ● 在妊娠早期（妊娠后的12周內(nèi)）發(fā)生嚴(yán)重的初次發(fā)作時，可導(dǎo)致流產(chǎn)。這種情況很少見。在包括流感在內(nèi)的其它多種病毒感染時，這種危險性同樣存在。 ● 在妊娠后期（妊娠的最后三個月）發(fā)生初次發(fā)作時，母體內(nèi)存在大量病毒，而且沒有足夠的時間產(chǎn)生抗體來保護(hù)胎兒。病毒傳播給胎兒后，可尤其新生兒皰疹，這可能導(dǎo)致新生兒死亡。然而，在發(fā)達(dá)國家中新生兒皰疹極為少見。仔細(xì)的監(jiān)測、抗病毒治療的明智使用和/或剖宮產(chǎn)術(shù)，可減少這種新生兒感染的危險性。 15、生殖器皰疹患者懷孕期間應(yīng)注意什么？ 如果孕婦本人或其性伴患有生殖器皰疹，將這種情況告訴她的醫(yī)生是很重要的。當(dāng)男性伴患生殖器皰疹，而女方?jīng)]有皰疹感染的證據(jù)時，下列措施可能有助于婦女避免在妊娠期間獲得病毒感染： 作血液檢查以確定婦女是否有HSV抗體； ● 在受孕之后一直使用安全套直至分娩； ● 在妊娠期間，其男性伴口服抗病毒藥物治療以抑制生殖器皰疹的復(fù)發(fā)； ● 如果性伴有顏面皰疹或口唇皰疹，在妊娠期間避免口交。 在臨產(chǎn)期，應(yīng)作定期檢查，同時孕婦和醫(yī)生可商討進(jìn)行剖宮產(chǎn)的可能性或是否使用抗病毒藥物治療。除此之外，孕婦還要盡可能地完全遵守普通的妊娠健康指南。在妊娠期間，良好的營養(yǎng)和休息或許更為重要。 復(fù)發(fā)性生殖器皰疹發(fā)作對孕婦的危險性極小，但它可能干擾女性因妊娠帶來的快樂。 16、生殖器皰疹頻繁復(fù)發(fā)怎么辦？ 由于生殖器皰疹復(fù)發(fā)的影響因素較多，部分病人盡管很注意飲食、休息、保暖等日常生活，節(jié)制性生活，加強體育鍛煉，但仍然頻繁復(fù)發(fā)。這種病人往往非?？鄲?，心理負(fù)擔(dān)很重。在這種情況下，可用長期抑制治療，即采用阿昔洛韋等藥物，持續(xù)用藥，療程至少為1年。治療1年后，視患者心理上對疾病的適應(yīng)性、疾病復(fù)發(fā)頻率等情況考慮是否停藥。在服藥期間，疾病基本上不會復(fù)發(fā)，但停藥后可能還會復(fù)發(fā)。這類藥物安全性很好，長期用藥不會對身體產(chǎn)生不利影響，也不必?fù)?dān)心病毒耐藥。但這種療法價格昂貴。因此，對于有復(fù)發(fā)前驅(qū)癥狀的病人，即復(fù)發(fā)前數(shù)小時～數(shù)天內(nèi)在生殖器或肛門部位會出現(xiàn)局部瘙癢、燒灼感、刺痛、隱痛、麻木感、會陰墜脹感等不適，可采用自行在前驅(qū)癥狀出現(xiàn)時開始服藥，服藥時間為1～3天，這樣同樣可以免除疾病復(fù)發(fā)之苦，同時又可節(jié)省費用。值得慶幸的是，隨著時間的推移，生殖器皰疹復(fù)發(fā)多逐漸減少，患者可不必終生與藥物為伍。 17、生殖器皰疹是怎樣傳染的？ 生殖器皰疹的傳染源是有癥狀的患者和無癥狀感染者。無癥狀感染者及不典型患者是該病的主要傳染源。在賣淫婦女中，無癥狀感染相當(dāng)普遍。大多數(shù)生殖器皰疹患者是在與性伴的性接觸中感染上該病的，而這些性伴往往并不知道自己得了生殖器皰疹。在有癥狀時，傳染性強，而無癥狀感染者及復(fù)發(fā)性患者的無癥狀期也可有傳染性。生殖器皰疹的傳播途徑有性接觸傳播和母-嬰及母-胎兒間傳播。性接觸傳播是該病的主要傳播途徑，包括生殖器性交、口交和肛交。垂直傳播是指母-嬰及母-胎兒間傳播，包括子宮內(nèi)感染和經(jīng)產(chǎn)道感染。單純皰疹病毒存在于女性患者的宮頸、陰道、尿道、外陰和肛門，男性患者的陰莖、尿道、肛門和精液。性交時性器官皮膚粘膜受到摩擦，病毒顆粒即可通過肉眼不能發(fā)現(xiàn)的微小裂隙進(jìn)入皮膚粘膜細(xì)胞中，病毒在細(xì)胞內(nèi)復(fù)制繁殖并破壞細(xì)胞，從而損傷皮膚粘膜。 陰莖套等屏障式避孕措施可大大減少生殖器皰疹(尤其是無癥狀生殖器皰疹)傳染的危險性，但有皮損時性交，即使使用陰莖套也可能感染。單純皰疹病毒疫苗接種是預(yù)防生殖器皰疹的最佳方法，但目前單純皰疹病毒疫苗僅在美國等少數(shù)國家處于臨床試驗階段，其實際效果仍在進(jìn)一步評價中，而在我國尚未開展單純皰疹病毒疫苗的研究。因此，和其它性病一樣，潔身自愛，杜絕多性伴，是預(yù)防生殖器皰疹的根本措施。 18、為什么需要治療生殖器皰疹？ 生殖器皰疹屬于性傳播疾病，可以引起配偶的傳染，高的復(fù)發(fā)率會嚴(yán)重地影響生活質(zhì)量，同時對生育也有不良影響，并可能造成更多的疾病或后遺癥。 19、如何預(yù)防生殖器皰疹的復(fù)發(fā)？ 生殖器皰疹雖然復(fù)發(fā)率高，但也不是不治之癥，經(jīng)治療后隨身體免疫能力的增強，復(fù)發(fā)次數(shù)會逐漸減少或不再復(fù)發(fā)?；颊咴谌粘Ｉ钪行枰⒁獾氖遣槐剡^分緊張，規(guī)律生活，加強鍛煉。在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理避孕套過性生活，避免無癥狀的病毒排放者，感染配偶或性伴。同時還應(yīng)積極動員性伴侶進(jìn)行檢查治療。應(yīng)避免工作或娛樂上的疲勞或勞累，飲食上沒有特殊禁忌，但應(yīng)避免飲酒尤其是醉酒。如果患者準(zhǔn)備結(jié)婚、懷孕，應(yīng)先進(jìn)行規(guī)范治療并充分咨詢醫(yī)生醫(yī)生的意見。2020年04月10日3977
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張明主治醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 皮膚性病科 龜頭上有紅色斑塊常見于以下幾種情況，①扁平苔蘚，為龜頭部位多發(fā)的環(huán)狀紅斑，綠豆大小，表面有少量鱗屑，沒有自覺癥狀，這種疾病需要進(jìn)行病理活檢確診；②銀屑病，長在生殖器黏膜部位的銀屑病又稱為反轉(zhuǎn)型銀屑病，也可以在龜頭部位出現(xiàn)淡紅色斑塊，表面沒有明顯鱗屑，可以有輕微的瘙癢；③生殖器皰疹，多見于性接觸后2-10天，在龜頭部位出現(xiàn)小塊紅斑，隨后可出現(xiàn)或不出現(xiàn)簇集性的小水皰并迅速破潰形成糜爛面，有些刺痛感，部分患者還可以伴有低熱、乏力和局部的淋巴結(jié)腫大；④是梅毒，一期梅毒硬下疳早期表現(xiàn)為一個單發(fā)的紅色斑塊，龜頭和冠狀溝為其常見部位，逐漸斑塊發(fā)生破潰形成一個無痛性的潰瘍，基底比較清潔，大約軟骨樣硬度。這時候從潰瘍面取分泌物做暗視野顯微鏡檢查可以看到大量的梅毒螺旋體，極具傳染性。二期梅毒可以出現(xiàn)扁平濕疣，可以發(fā)生在龜頭、陰莖、陰囊上，表現(xiàn)為多發(fā)的黃豆大小的扁平丘疹或斑塊，表面濕潤，肉紅色，也沒有明顯感覺，這種斑塊一是多發(fā)，二是沒有任何感覺，但也傳染性強，二期梅毒通過查血可以獲得比較準(zhǔn)確的結(jié)果。以上是比較常見的龜頭紅色斑塊的原因，也有一些少見病甚至罕見病，需要醫(yī)生進(jìn)一步檢查才能確診，如果出現(xiàn)長久不能消退的紅斑，需及時到醫(yī)院就診明確診斷。2020年03月16日9567
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