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姜立偉主治醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 皮膚科 生殖器皰疹是主要由單純皰疹病毒II（HSVII）引起的性傳播病。在西方國家其發(fā)病率僅次于淋病和非淋菌性尿道炎。該病發(fā)病率高，可通過胎盤及產(chǎn)道感染新生兒，導(dǎo)致流產(chǎn)及新生兒死亡，與宮頸癌的發(fā)生也有關(guān)，危害較大，已受到人們的重視。 HSV-2則是生殖器皰疹的主要病原體（90%），存在于皮膚和粘膜損害的滲出液、前列腺分泌液、宮頸、陰道分泌液中，主要通過性交傳染，引起原發(fā)性生殖器皰疹。原發(fā)性生殖器皰疹消退后，殘存的病毒經(jīng)周圍神經(jīng)沿神經(jīng)軸長期潛存于骶神經(jīng)節(jié)，當(dāng)機體抵抗力降低或某些激發(fā)因素如發(fā)熱、受涼、感染、月經(jīng)、胃腸功能紊亂、創(chuàng)傷等作用下，可使體內(nèi)潛伏的病毒激活而復(fù)發(fā)。人類是皰疹病毒的唯一宿主，離開人體則病毒不能生存，紫外線、乙醚及一般消毒劑均可使之滅活。 治療原則及時足量使用抗病毒藥物，減輕癥狀、縮短病程和控制皰疹的傳染和復(fù)發(fā)。建議判愈與預(yù)后患處皰疹損害完全消退，疼痛、感覺異常以及淋巴結(jié)腫痛消失。雖易復(fù)發(fā)，但愈后好，管理與預(yù)防首次診斷的生殖器皰疹病例應(yīng)報告。其余可參考尖銳濕疣的管理與預(yù)防。 生殖器皰疹防護: （一）避免不潔性交及不正當(dāng)?shù)男躁P(guān)系活動性生殖器瘡疹患者絕對禁止與任何人發(fā)生性關(guān)系； （二）治療期間禁行房事必要時配偶亦要進行檢查； （三）對局部損害的護理應(yīng)注意保持清潔和干燥，防止繼發(fā)感染； （四）康復(fù)后或有復(fù)發(fā)者要注意預(yù)防感冒，受涼，勞累等誘發(fā)因素以減少復(fù)發(fā)。 診斷與鑒別診斷 原發(fā)性生殖器皰疹感染潛伏期約為3～5天，患部先有燒灼感，出現(xiàn)紅斑，很快在紅斑的表面發(fā)生3～10個成簇分布的小水皰，數(shù)日后成為小膿皰，破潰后形成糜爛面和淺潰瘍，局部紅腫，有燒灼樣疼痛。女性病人多發(fā)生于陰唇、肛門周圍、陰道，但約90%的病人可同時侵犯子宮頸引起子頸炎或子宮炎；男性病人多發(fā)生于龜頭、冠狀溝、尿道口或陰莖體，有時可并發(fā)尿道炎。大多數(shù)患者有雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)腫大。 生殖器皰疹多發(fā)生在皮膚和粘膜的交界處，先是局部皮膚輕度發(fā)紅，繼而發(fā)出成群的像針尖大小的小水皰，有輕度發(fā)癢和燒灼的感覺，幾天后就變干而結(jié)成棕色的痂，痂脫落后有輕微的色素沉著，但也很快就消失，全部病程平均一星期，但常見復(fù)發(fā)。 傳播途徑 人生殖器皰疹的傳染源是患者及亞臨床無癥狀的帶病毒者，尤其是在患者的生殖器皮膚或粘膜的皰疹內(nèi)含有單純皰疹病毒，可通過性接觸而傳染給配偶或其他性侶，也可在同性戀者中互相傳染。有時在口腔或口腔周圍患有皰疹的人，可通過口腔－生殖器性交，使對方傳染生殖器皰疹。因此，不同方式的異性性行為，也可傳播生殖器皰疹病。 由于有感染性的病毒能在潮濕的環(huán)境中存活數(shù)小時，因而單純皰疹也可通過污染物而間接傳播。生殖器皰疹是一種普遍的性疾病，因為生殖器皰疹在潛伏其中也有傳染性，所以會讓人在不知不覺得情形下成為皰疹的的傳播者和受害者。 單純皰疹病毒的防治 單純皰疹病毒人類是單純皰疹病毒的唯一天然宿主，患病的病人即是該病的傳染源。由于病毒可以感染人們的皮膚、口腔、鼻、眼、生殖器，因此病人的唾液、皮膚損害處的分泌物、鼻腔分泌物，以及陰道分泌物、糞便中都可能有病毒存在。 據(jù)統(tǒng)計，人群中有60%以上的正常人攜帶皰疹病毒，主要為Ⅰ型單純皰疹病毒，這種感染有可能從嬰幼兒時期就已經(jīng)發(fā)生。Ⅱ型皰疹病毒是引起生殖器皰疹的主要病毒，一般存在于女性的宮頸、尿道、陰道以及男性的尿道中。經(jīng)性生活傳播是這類病毒的主要傳播方式，與患有生殖道活動性皰疹病毒感染的男性發(fā)生性關(guān)系后，女性的被感染率可達75%。 另外，日常生活中的密切接觸如共用浴盆、毛巾、馬桶坐便器等，也能造成間接感染。 常見癥狀該病依據(jù)發(fā)疹部位，皰疹特征即可確診，要點如下：1．急性發(fā)熱之后，自覺患部灼癢，緊張不適，并迅即出現(xiàn)紅斑。2．紅斑迅速變?yōu)樗诹Ｖ辆G豆大小的簇集水皰，皰液透明或混濁。3．水皰破裂后展出糜爛面。如無繼發(fā)感染，數(shù)日后干燥結(jié)痂，痂皮脫落后可遺留暫時性色素沉著。4．附近淋巴結(jié)可腫大。常用中成藥:1．風(fēng)熱上擾型急性發(fā)熱之后，皰疹現(xiàn)于口唇鼻周，自覺灼癢不適，伴見心煩口干，舌紅苔黃，脈象浮數(shù)等。治宜：疏解風(fēng)熱?？蛇x用：銀翹解毒丸、羚翹解毒丸、黃連上清九、防風(fēng)通圣丸等。2．濕熱下注型疤疹發(fā)于下陰部，灼熱癢痛明顯，兼見心煩易怒，夜寐不安，便干溲赤，舌紅苔黃厚膩，脈弦數(shù)或潘數(shù)。治宜：清利肝膽濕熱?？煞糊埬憺a肝湯，對于皰疹特效皰無憂組合效果極佳。 該病為病毒所致的一種常見的急性皰疹性皮膚病。多見于中老年人，中醫(yī)稱“纏腰火丹”，俗稱“蛇丹”。有下列征象者應(yīng)引起注意： ①發(fā)病突然，發(fā)疹前可有低熱、乏力、全身不適等輕微全身癥狀及患處皮膚針刺樣或燒灼樣疼痛，疼痛劇烈時可被誤診為急腹癥等疾病。 ②好發(fā)部位為胸部（肋間神經(jīng)分布區(qū)）、額部（三叉神經(jīng)分布區(qū)），其次為頸、腹、四肢等處。 ③皮疹特點為成群的綠豆至米粒大小發(fā)亮水皰，基底發(fā)紅，沿周圍神經(jīng)單側(cè)分布，排列呈帶狀，各群水皰之間皮膚正常，水皰約1—2周破潰，結(jié)痂或吸收干燥，脫痂后遺留色素沉著。個別嚴重者可泛發(fā)全身，稱泛發(fā)性帶狀皰疹。 ④神經(jīng)痛為該病的特征之一，呈陣發(fā)性、針刺樣；燒灼樣或感覺過敏，疼痛的程度隨年齡增長而加劇，老年患者疼痛劇烈，甚至難以忍受。 ⑤病程3～4周，罕見復(fù)發(fā)。老年患者約有半數(shù)于皮膚消退后遺留神經(jīng)痛，常持續(xù)2～6月或更久。 癥狀及發(fā)病過程主要癥狀 生殖器皰疹HSV感染后平均約4～5日，外陰患部先有灼熱感，旋即發(fā)生成群丘疹，可為一簇或多簇，繼之形成水皰。數(shù)日后演變?yōu)槟摪?，破潰后形成糜爛或淺潰瘍，自覺疼痛，最后結(jié)痂自愈，病程約2～3周。皮損多發(fā)于男性的包皮、龜頭、冠狀溝和陰莖等處，偶見于尿道口；女性則多見于大小陰唇、陰蒂、陰阜、子宮頸等處，亦見于尿道口。原發(fā)性生殖器皰疹，往往伴有全身不適，低熱、頭痛等全身癥狀，局部淋巴結(jié)腫大。該病常復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)性生殖器皰疹較原發(fā)者輕，損害小，往往無全身癥狀。男性同性戀可出現(xiàn)肛門直腸HSV-2感染，其發(fā)病率僅次于淋球菌所致的肛門直腸炎，臨床表現(xiàn)為肛門直腸疼痛、便秘、分泌物增加和里急后重，肛周可有皰疹性潰瘍，乙狀結(jié)腸鏡檢常見直腸下段粘膜充血、出血和潰瘍。 原發(fā)性生殖器皰疹臨床表現(xiàn) 潛伏期2～10日，平均為6日。發(fā)病部位男性為包皮、龜頭、冠狀溝、陰莖。偶可見于尿道、前列腺和精囊，同性戀者可發(fā)生于肛門、直腸；女性則為外陰、大小陰唇、陰蒂、陰道、宮頸，也可發(fā)生于肛門、直腸及尿道。原發(fā)性感染的癥狀往往比較嚴重，水皰出現(xiàn)前接種部位常先有灼熱、瘙癢或感覺異常，女性白帶增多，隨之局部出現(xiàn)淡紅色斑或丘疹，在此基礎(chǔ)上迅速出現(xiàn)芝麻至綠豆大群集性緊張水皰，皰液開始較清，逐漸可變成混濁甚至程膿性。皰壁較薄，易破潰形成潰瘍面較大，自覺疼痛，觸動后更明顯。 復(fù)發(fā)性生殖器皰疹的臨床表現(xiàn) 常發(fā)生于原發(fā)性生殖器皰疹后1～3個月內(nèi)。由HSV-2感染引起者復(fù)發(fā)率較高，發(fā)作的頻率也較高。第1次感染后1年內(nèi)約60%的患者復(fù)發(fā)，第1年的發(fā)作次數(shù)為4～6次，有些多達10次以上。復(fù)發(fā)性生殖器皰疹的癥狀，比原發(fā)性生殖器皰疹輕。復(fù)發(fā)性生殖器皰疹可合并骶骨神經(jīng)根病：表現(xiàn)為臀部或股部疼痛或感覺異常、尿潴留、陰莖不能勃起等。其它合并癥還有直腸炎、前列腺炎、尿道炎綜合征等。婦女發(fā)生宮頸癌的危險性比一般婦女大5～10倍。 生殖器皰疹傳染源 人是單純皰疹病毒的唯一自然宿主。發(fā)作期、恢復(fù)期患者，以及不顯癥狀的所謂健康帶菌者為該病的傳染源。主要通過病損處的水皰皰液、唾液及糞便中存在的病毒進行傳播。該病主要通過性行為傳染，通過被污染物品的間接傳染較少。此外，患生殖器皰疹的母親，在分娩過程中，經(jīng)過產(chǎn)道可將病毒直接傳染給新生兒，或懷孕過程中患病，當(dāng)機體抵抗力低時，病毒可通過胎盤傳給胎兒。某些因素如情緒激動、發(fā)熱、月經(jīng)來潮、性行為等，使?jié)摲谏窠?jīng)節(jié)內(nèi)的病毒活化后沿周圍神經(jīng)下行至表皮細胞引起局部病損。 生殖器皰疹的傳染源是患者及帶病毒者，尤其是在患者的生殖器皮膚或粘膜的皰疹內(nèi)含有單純皰疹病毒，可通過性接觸而傳染給配偶或其他性侶，也可在同性戀者中互相傳染。有時在口腔或口腔周圍患有皰疹的人，可通過口腔——生殖器性交，使對方傳染生殖器皰疹。因此，不同方式的異性性行為，也可傳播生殖器皰疹病。由于有傳染性的病毒能在潮濕的環(huán)境中存活數(shù)小時，因而單純皰疹也可通過污染物而間接傳播。因為生殖器皰疹在潛伏中也有傳染性，所以會讓人在不知不覺成為皰疹的的傳播者和受害者。 醫(yī)生建議，不管你的性伴侶安不安全，健不健康，最好都要使用保險套，而且是全程使用;此外最好避免性伴侶復(fù)雜等情形，才可以避免的生殖器皰疹感染，而若是患了性疾病，也必須和性伴侶一起治療，才不會一再互相傳染，怎么治療也治不好。 男性生殖器皰疹癥狀 在龜頭、冠狀溝、尿道口、陰莖、陰囊、大腿和臂部等處。大多數(shù)男病人雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)腫大。生殖器皰疹臨床表現(xiàn)中可分為原發(fā)和復(fù)發(fā)兩種，原發(fā)指首次感染病毒，一般從接觸到發(fā)病約2～10天，也就是潛伏期，患病部位現(xiàn)有燒灼感，很快在紅斑基礎(chǔ)上發(fā)生3～10個成群的紅色丘疹，伴有瘙癢，丘疹很快變成小水皰，3～5天后變?yōu)槟摪?，破潰后形成大片的糜爛和潰瘍，自覺疼痛，最后結(jié)痂愈合。整個病程可持續(xù)20天左右。在男性好發(fā)于龜頭，冠狀溝，尿道口，陰莖，陰囊，大腿和臂部等處。后期炎癥波及尿道、膀胱時，可出現(xiàn)排尿困難、尿痛、尿頻、嚴重者可發(fā)生尿潴留等現(xiàn)象。此外，還可能有其他癥狀同時出現(xiàn)，如發(fā)熱、全身不適、頭痛、頸項強直、腦膜炎和骶部神經(jīng)系統(tǒng)功能不全。 女性生殖器皰疹癥狀 女性生殖器皰疹癥狀是會伴有低熱、寒顫、腹痛、惡心，腹股溝淋巴節(jié)腫大，并且會并發(fā)宮頸炎與子宮炎。后期病毒播散性感染累及尿道、膀胱粘膜時，會出現(xiàn)排尿困難尿頻、尿痛、嚴重者會發(fā)生尿潴留等癥狀，此外，女性生殖器皰疹癥狀還可能有其它癥狀同時出現(xiàn)，如發(fā)熱、全身不適、頭痛、頸項強直、膜炎和骶部神經(jīng)系統(tǒng)功能不全。生殖器皰疹要是累及口唇時，會引起唇部單純皰疹。要是孕婦感染皰疹病毒,會由胎盤傳染給胎兒，導(dǎo)致后代發(fā)生小頭畸型，先天性心臟病，肢體缺損，小眼畸型等疾病。要是分娩期感染給新生兒，胎兒多并發(fā)腦炎，因此性傳播疾病給婦女帶來的危害，是要比給男子帶來的危害嚴重得多。 HSV感染的潛伏期為2-10天，平均為6天。 HSV-1感染與HSV-2感染： 原發(fā)性生殖器皰疹感染者為HSV-1型，經(jīng)過一定的靜止時期，繼而復(fù)發(fā)病變?yōu)镠SV-2型，形成周期性復(fù)發(fā)。每次發(fā)作的病程也較短，不用藥通常7天左右也可消退，繼而再犯，發(fā)熱、月經(jīng)、精神創(chuàng)傷、酗酒、食物及藥物都有可能導(dǎo)致加快復(fù)發(fā)的時間。 HSV-1主要引起口唇皰疹，咽炎，角膜結(jié)膜炎和散發(fā)性腦炎，而HSV-2感染主要引起生殖器皰疹，但在臨床上也有相反情況。 HSV-1感染主要發(fā)生于口角、唇緣、鼻孔等皮膚粘膜交界處，亦可見顏面或口唇，開始局部先有灼癢及輕度緊張感，偶有伴發(fā)神經(jīng)痛。隨即出現(xiàn)紅斑，在紅斑基礎(chǔ)上發(fā)生簇集性小丘疹，迅速變?yōu)樗诹Ｖ辆G豆大小的水皰，內(nèi)容澄清，水皰破裂后出現(xiàn)糜爛面，數(shù)日后干燥結(jié)痂。自覺灼癢，偶有倦怠，不適和輕微發(fā)熱等全身癥狀，愈合可遺留暫時性色素沉著。全病程1-2周左右。 HSV-2感染主要發(fā)生于生殖器部位，患部先有燒灼感，很快在紅斑的基礎(chǔ)上發(fā)生成群的小水皰，多見男性包皮、龜頭、冠狀溝、陰莖等處，偶見于尿道；女性常見于陰唇、陰蒂、陰道、宮頸等處。水皰可逐漸變成膿皰，約6天左右破潰而形成糜爛或淺的潰瘍，自覺疼痛。病人可發(fā)生尿道炎，出現(xiàn)排尿困難。多數(shù)人有腹股溝淋巴結(jié)腫大疼痛，有的病人可出現(xiàn)發(fā)熱、肌肉痛及腦膜炎癥狀。如發(fā)于女性宮頸者可形成潰瘍壞死，陰道分泌物增多，可有下腹痛。應(yīng)注意有無宮頸癌發(fā)生。孕期患生殖器皰疹時易致流產(chǎn)、早產(chǎn)或死胎，并易使新生兒感染，發(fā)生新生兒單純皰疹。該病一般經(jīng)過3周左右可以痊愈，但常有反復(fù)發(fā)作，一般原發(fā)疹后2～5個月內(nèi)復(fù)發(fā)，癥狀較原發(fā)者輕，范圍亦小，局限于生殖器部位，有時僅有1～2個皰疹，病程亦短，自發(fā)病至愈合6～10天。該病也可伴有生殖器以外部位的感染，如口唇、臂部及中樞神經(jīng)系統(tǒng)等。 生殖器皰疹種類 初次感染生殖器皰疹的患者中，80%～90%為隱性感染，即沒有臨床癥狀，顯性感染只是少數(shù)，無論初次經(jīng)顯性感染或隱性感染恢復(fù)后多數(shù)轉(zhuǎn)為潛伏感染。潛伏期為1周至2個月。 1、原發(fā)性生殖器皰疹 潛伏期2～7天，原發(fā)損害是1個或多個小而瘙癢的紅丘疹，迅速變成小水皰，3～5天后可形成膿皰，破潰后形成糜爛、潰瘍、結(jié)痂，伴有疼痛。皮損單發(fā)或融合，男性好發(fā)于龜頭、冠狀溝、陰莖體或尿道口，女性多在陰唇、肛周或陰道發(fā)疹，約90%同時侵犯子宮頸，也可累及直腸粘膜。常伴有發(fā)熱、頭痛、乏力、肌痛、腹股溝淋巴結(jié)腫大和壓痛。癥狀持續(xù)1～2周，一般3～4周皮損結(jié)痂、愈合。 2、復(fù)發(fā)性生殖器皰疹 多在原發(fā)感染后1～4個月內(nèi)復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)性生殖器皰疹的臨床表現(xiàn)與原發(fā)性的相似，但癥狀輕，皮疹范圍小，病程也短，一般在數(shù)日內(nèi)可自愈。復(fù)發(fā)前1～2天，局部常有刺癢或燒灼感等前驅(qū)癥狀。臨床上所見到的復(fù)發(fā)性生殖器皰疹患者絕大部分為男性，女性患者由于癥狀不明顯常不來就診。復(fù)發(fā)與發(fā)熱、月經(jīng)、日曬、寒冷、某些病毒感染有關(guān)。 3、直腸肛門皰疹病毒感染 發(fā)生在男性同性戀者?；颊吒亻T直腸疼痛，肛門有分泌物，大便時有里急后重感。 4、孕婦、新生兒HSV感染 孕婦發(fā)生原發(fā)性生殖器皰疹?？蓪?dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒異常甚或死胎。50%新生兒感染是發(fā)生在經(jīng)原發(fā)感染孕婦產(chǎn)道分娩時，可出現(xiàn)高熱、皰疹、肝脾淋巴結(jié)腫大、腦炎，甚或敗血癥，可致死亡。而孕婦復(fù)發(fā)感染時，新生兒感染的機會只有5%。 怎樣診斷生殖器皰疹復(fù)發(fā) 生殖器皰疹可謂是一種非常常見的病毒性的皮膚病了，而且它的復(fù)發(fā)也是相當(dāng)?shù)膹姷?，但是有很多人會把它和其它的疾病混合在一起，所以針對怎樣診斷生殖器皰疹復(fù)發(fā)，專家分析：其實復(fù)發(fā)性的生殖器皰疹它大多是發(fā)生在陰道、宮頸、龜頭以及外陰等一些部位，而且尿道的發(fā)病會比較的少見。而且在每次的復(fù)發(fā)通常都是會在原處。而且會有全身的癥狀比較輕，而且其水皰的數(shù)目以及持續(xù)時間和自覺的癥狀都是會比原發(fā)者要輕的。 生殖器皰疹診療規(guī)范 (genital herpes) 1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 1.1 接觸史 有非婚性接觸史或配偶感染史。 1.2 臨床表現(xiàn) 該病由單純皰疹病毒引起，可分為原發(fā)性和復(fù)發(fā)性兩種臨床表現(xiàn)。 1.2.1 原發(fā)性生殖器皰疹 1.2.1.1 潛伏期3～14天 1.2.1.2 外生殖器或肛門周圍有群簇或散在的小水皰，2～4天后破潰形成糜爛或潰瘍，自覺疼痛。 1.2.1.3 腹股溝淋巴結(jié)常腫大，有壓痛。 1.2.1.4 患者學(xué)啃發(fā)熱、頭痛、乏力等全身癥狀。 1.2.1.5 病程約2～3周。 1.2.2 復(fù)發(fā)性生殖器皰疹 原發(fā)皮損消退后皮疹反復(fù)發(fā)作，復(fù)發(fā)性生殖器皰疹較原發(fā)性全身癥狀及皮損輕，病程較短。 1.2.2.1 起疹前局部有燒灼感，針刺感或感覺異常。 1.2.2.2 外生殖器或肛門周圍群簇小水皰，很快破潰形成糜爛或淺潰瘍，自覺癥狀較輕。 1.2.2.3 病程7～10天。 1.3 實驗室檢查 有條件和必要時作下列檢查。 1.3.1 細胞學(xué)檢查（Tzanck涂片） 以玻片在皰底作印片，Wright染色或Giemsa染色，顯微鏡下可見到具特征性的多核巨細胞或核內(nèi)病毒包涵體。 1.3.2 檢測病毒抗原 從皮損處取標(biāo)本，以單克隆抗體直接熒光法或酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）檢測單純皰疹病毒抗原。 1.3.3 病毒培養(yǎng) 從皮損處取標(biāo)本作病毒培養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)有單純皰疹病毒和細胞病變。 1.4 病例分類 1.4.1 報告病例 具備1.1，1.2指標(biāo) 1.4.2 確診病例 具備1.1，1.2指標(biāo)及1.3任何一項指標(biāo)。 2 處理原則 2.1 治療原則 及時足量使用抗病毒藥物，減輕癥狀、縮短病程和控制皰疹的傳染和復(fù)發(fā)。 2.2 判愈與預(yù)后 患處皰疹損害完全消退，疼痛、感覺異常以及淋巴結(jié)腫痛消失。雖易復(fù)發(fā)，但愈后好。 2.3 管理與預(yù)防 首次診斷的生殖器皰疹病例應(yīng)報告。其余可參考尖銳濕疣的管理與預(yù)防。 復(fù)發(fā)性生殖器皰疹的常識 由于目前尚無預(yù)防復(fù)發(fā)有效方法，復(fù)發(fā)性生殖器皰疹反復(fù)發(fā)作又難以控制，并可能有誘發(fā)生殖器惡性腫瘤的危險性，有時疼痛較嚴重等原因，故給患者帶來心理影響，思想負擔(dān)過重，產(chǎn)生抑郁、恐懼等心理障礙。害怕致癌、害怕傳給性伴侶、回避與性伴侶的性生活、不愿與異性交往、導(dǎo)致性功能障礙，影響家庭和睦。復(fù)發(fā)性生殖器皰疹的常識： l、復(fù)發(fā)的時間和頻率:HSV原發(fā)感染后l周左右，血中出現(xiàn)中和抗體，3周-4周達到高峰，可持續(xù)多年。這些抗體能清除病毒和使機體康復(fù)。但是大多數(shù)個體不能徹底消滅病毒，也不能阻止復(fù)發(fā)，病毒以潛伏狀態(tài)長期存在宿主體內(nèi)。不同亞型HSV感染者急性首發(fā)GH的臨床過程相似，但復(fù)發(fā)率不同。第一次Ⅱ型皰疹病毒感染后一年內(nèi)將近60%患者復(fù)發(fā)，第一年可復(fù)發(fā)4～6次。以后次數(shù)減少。復(fù)發(fā)患者全身癥狀較原發(fā)輕，每次發(fā)作的病程也較短，通常皮損約10天消退。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)Ⅰ型皰疹病毒感染后只有14%復(fù)發(fā)，大大低于Ⅱ型皰疹病毒感染的復(fù)發(fā)率。HSV4感染約90%在12個月內(nèi)會出現(xiàn)l次復(fù)發(fā)（平均復(fù)發(fā)4次），而HSVH感染的首發(fā)性GH僅5%出現(xiàn)類似復(fù)發(fā)（平均復(fù)發(fā)次數(shù)小于l次）。不同個體及同一病人一生中生殖器HSV-2感染的復(fù)發(fā)率變化很大，大多數(shù)年復(fù)發(fā)5次～8次。一般在原發(fā)皰疹消退后1個月-4個月內(nèi)發(fā)生。 2、復(fù)發(fā)的誘因:發(fā)熱、過勞、月經(jīng)、雨林、日曬、寒冷、某些病善感染（如上感）等。 3、復(fù)發(fā)的特點:復(fù)發(fā)性生殖器皰疹多發(fā)生在外陰、陰道、宮頸及龜頭等部位，尿道發(fā)病較少見。每次復(fù)發(fā)一般均在原處。全身癥狀輕，水皰數(shù)目、持續(xù)時間和自覺癥狀均比原發(fā)者輕、淋巴結(jié)不腫大、很少有全身癥狀。病程較短，皮損約10天左右消退。復(fù)發(fā)前可有局部瘙癢，發(fā)疹前數(shù)小時感染部位有燒灼、麻利感。 中醫(yī)認為，其病性早期屬熱證、實證，為濕熱、毒火阻滯肝脈；后期則伴有肝腎不足。治療主要是根據(jù)癥狀、體征，結(jié)合舌脈，一般將該病分為三型，即濕熱下注、毒熱蘊結(jié)、腎氣不足，分別給予不同的治療方法。 1.屬于濕熱下注證的生殖器皰疹，常見生殖器部位水皰成簇，周邊有紅暈，或有糜爛，有輕癢，可見小便黃赤，口苦，口渴，舌紅苔黃膩，脈弦滑。這是由于素日喜肥甘厚味，辛辣之品，或嗜煙酒，損傷脾胃，脾失健運，水濕內(nèi)蘊，郁而化熱，濕熱之邪下注肝經(jīng)所致。濕熱蘊積于下焦，注于陰部，發(fā)為生殖器皰疹。治療法則宜清熱除濕，方藥常以龍膽瀉肝湯加減：龍膽草10g 山梔10g 黃芩10g 柴胡10g 車前子(包)10g 生地10g 當(dāng)歸10g 木通10g 生甘草10g。方中龍膽草清瀉肝經(jīng)濕熱；山梔、黃芩、柴胡配合龍膽草清肝利膽；車前子、木通清熱利濕；生地、當(dāng)歸涼血活血；生甘草調(diào)和諸藥。水皰大、糜爛滲液者，加生苡仁30g，茵陳10g；大便秘結(jié)者，加生大黃6g(后下)?，F(xiàn)有中成藥龍膽瀉肝丸,每次6～8克,每日3次,溫開水送服。 2. 屬于毒熱蘊結(jié)證的生殖器皰疹，見陰部皰疹大而紅，局部腫脹，疼痛明顯，腹股溝淋巴結(jié)腫大，或有低熱，排尿困難，舌紅絳，脈滑數(shù)。這是由于不潔性交，外染淫毒，毒熱結(jié)聚陰部，蘊結(jié)于局部皮膚粘膜所致。治療法則宜清熱解毒，常以方藥為清毒神圣湯加減：金銀花30g 天花粉30g 蒲公英30g 當(dāng)歸15g 生甘草10g 板藍根30g。方中金銀花清熱解毒為主藥；天花粉排毒驅(qū)腐；蒲公英、板藍根配合主藥加強治療作用；當(dāng)歸、生甘草養(yǎng)血活血，調(diào)和諸藥。如小便黃赤，排尿疼痛困難者，加馬鞭草15g，天葵子10g，淡竹葉10g；淋巴結(jié)腫大疼痛者，加地丁30g，夏枯草10g。 3.屬于腎氣不足證的生殖器皰疹，常見于復(fù)發(fā)性陰部皰疹，皰疹干涸較小，無自覺癥狀，但經(jīng)常復(fù)發(fā)。這是由于腎氣不足，淫毒之邪未盡所致。腎開竅于前后二陰，或由于房勞過度，或由于濕熱、淫毒久稽，耗傷腎陰；日久陰損及陽，也可造成腎陽不足。腎陰腎陽是人體最寶貴的物質(zhì)，統(tǒng)帥著人體全身的陰陽，當(dāng)腎陰腎陽受損后，人體陰陽就會失調(diào)，疾病就容易復(fù)發(fā)。由于腎氣不足故多伴有腰膝酸軟，渾身乏力。陰虛者，則多有五心煩熱，失眠多夢，遺精早泄，舌紅少苔，脈象細數(shù)。腎陽不足者，則多有手足不溫，少腹拘急，舌淡苔薄，脈象沉細。治療法則以補腎為主，佐以解毒除濕。常用方藥為六味地黃丸加減：生熟地各10g 山藥15g 山萸肉10g 枸杞子10g 茯苓15g 澤瀉10g 丹皮10g 板藍根10g 。 方中生熟地滋補腎陰；山藥、山萸肉、枸杞子滋補肝脾腎三陰；茯苓、澤瀉、丹皮乃補中有瀉；板藍根清瀉余毒。如陰虛火旺者，加女貞子10g，知母10g；腎陽不足者，加制附片10g ，肉桂10g，仙靈脾10g。 陰虛內(nèi)熱，表現(xiàn)：殖器皰疹,反復(fù)發(fā)作,日久不愈,滲液較少。伴咽干唇燥,五心煩熱。舌紅絳,苔花剝,脈細數(shù)?？捎弥谐伤帲孩僦氐攸S丸,每次9克,每日2次,空腹時溫開水送服。②大補陰丸,每次9克,每日2～3次,淡鹽湯或溫開水送服。 事實證明，常用的一些中藥外洗方或外治方，可以減輕生殖器皰疹的疼痛和癥狀，內(nèi)治和外治結(jié)合起來可提高療效。以下是常用的中藥外洗方和外治方。 (1)馬齒莧30g，野菊花30g，黃柏30g，煎湯約200mL外洗，每日2次，每次洗敷15分鐘。 (2)木賊草30g，板藍根30g，煎湯約200mL外洗，每日2次，每次30分鐘 3)芒硝100g兌入沸水300mL，待涼后外洗患部。 (4)取鮮半邊蓮適量，洗凈后搗如泥，敷于患處，蓋上紗布，每日換藥1～2次。 (5)取青黛散適量，加入香油調(diào)成糊劑，用時涂于患處，每日換藥1次。 建議：對于生殖器皰疹的患者，必要的忌口是防止復(fù)發(fā)的必要條件。如常吃辛辣發(fā)物，抽煙飲酒都對康復(fù)不利，特別是飲酒可促使該病復(fù)發(fā)，加重該病的癥狀，所以，患病后一定不要飲酒。多吃富含維生素、蛋白質(zhì)的食物有助于疾病的康復(fù)，如新鮮的蔬菜、水果及牛奶、雞蛋等。 預(yù)防和治療 生殖器皰疹是HSV病毒感染引起的性傳播疾病。初次感染生殖器皰疹的患者大部分無臨床正狀，稱為隱性感染。約占被感染者的10%～20%出現(xiàn)癥狀。一般初次感染恢復(fù)后，皰疹病毒潛伏在脊神經(jīng)節(jié)處多數(shù)轉(zhuǎn)為潛伏感染狀態(tài)。 復(fù)發(fā)性生殖器皰疹在原發(fā)后1～4個月內(nèi)發(fā)生。第一次Ⅱ型皰疹病毒感染后一年內(nèi)將近60%患者復(fù)發(fā)，第一年可復(fù)發(fā)4～6次。以后次數(shù)減少。復(fù)發(fā)患者全身癥狀較原發(fā)輕，每次發(fā)作的病程也較短，通常皮損約10天消退。復(fù)發(fā)一般都在原處，但水皰數(shù)目、持續(xù)時間和自覺癥狀均比原發(fā)者輕、很少有全身癥狀。 因為皰疹病毒Ⅱ型會潛伏在脊神經(jīng)節(jié)處.病毒目前還沒有特效藥．因此當(dāng)身體抵抗力下降時病毒就會在神經(jīng)節(jié)處大量復(fù)制繁殖，然后沿神經(jīng)束到達原先皮損部位再次發(fā)?。话阍谥委熀罅鶄€月以上不復(fù)發(fā)那么復(fù)發(fā)的可能性就較小了。 對生殖器皰疹的護理 首先要預(yù)防它的感染， 特別是夏天，氣溫高，出汗多，加上局部的搔抓，很容易出現(xiàn)局部的感染，每天用清水清洗生殖器部位是必要的。當(dāng)出現(xiàn)局部的感染后，要及時用消毒水清洗局部。常用3%硼酸水200mL外洗患部，也可用黃連素1片研末加入200mL沸開水中，待涼后清洗患部。 其次，避免局部的搔抓，不可用刺激性太強的藥品?；疾『笮枳⒁忸A(yù)防感冒、著涼、勞累，以減少復(fù)發(fā)。治療期間禁房事。 復(fù)發(fā)與以下因素有關(guān)： 飲酒、吸煙、勞累、受涼、性生活過頻、辛辣刺激食品、多食海鮮、包皮過長、性伴侶未同時治療、導(dǎo)致免疫力低下的其它因素存在等等．所以要綜合防治．平時多運動，增強體質(zhì)，提高自身免疫力． 生殖器皰疹與包皮環(huán)切術(shù) 在醫(yī)學(xué)上，把包皮覆蓋住全部陰莖頭和尿道口，但包皮仍可上翻的現(xiàn)象稱為包皮過長。包皮過長者，易在包皮下積聚由皮脂腺分泌和上皮細胞脫屑組成的包皮垢，包皮垢可以引起局部感染，反復(fù)多次則會導(dǎo)致局部抵抗力的降低，成為皰疹病毒入侵的“溫床”。 引發(fā)生殖器皰疹的病原體，主要是 II型單純皰疹病毒，這類病毒尤其喜好溫暖潮濕的環(huán)境，所以一般多發(fā)生于男性的龜頭、包皮、冠狀溝等部位。 因此對生殖器皰疹患者施行包皮環(huán)切術(shù)，既切除了受單純皰疹病毒感染的包皮，又糾正了過長包皮，達到了治療的目的。當(dāng)然，再結(jié)合抗皰疹病毒藥物治療，效果會更理想。 生殖器皰疹的實驗室診斷 生殖器皰疹的組織病理有如下的特征： 表皮內(nèi)水皰，系細胞的氣球變性及網(wǎng)狀變性所致，皰內(nèi)可見棘層松解細胞及多核上皮巨細胞。真皮乳頭水腫，可見血管外紅細胞，真皮內(nèi)程度不等的炎癥細胞浸潤，有嗜中性白細胞、淋巴細胞等。 目前診斷生殖器皰疹主要靠病史、癥狀和體征。在一些有條件的大醫(yī)院可做病毒分離，用免疫熒光檢查病毒包涵體，電鏡檢查病毒顆粒，酶聯(lián)免疫吸附試驗或放射免疫測定檢測病毒抗原。 實驗室檢查 l．細胞學(xué)檢查：從皰底或潰瘍面刮取少量組織作涂片，Wright-Giemsa染色或Papanicolaou染色，可檢出HSV感染具特征性的多核巨細胞內(nèi)的嗜酸性包涵體。但不能區(qū)別HSV感染或水痘-帶狀皰疹病毒感染，敏感性僅為病毒分離的60%。 2.免疫療法：自體活菌疫苗免疫療法原理，采用手術(shù)切取患者自身感染HSV病毒感染細胞，將病原疣體(HSV病毒)及其代謝產(chǎn)物，經(jīng)過人工減毒、滅活或利用基因工程等方法制成的用于治療生殖器皰疹的自動免疫抗毒制劑。保留了病原菌刺激免疫系統(tǒng)抗病毒的特性。讓自身免疫系統(tǒng)便會產(chǎn)生一定的保護物質(zhì)，如免疫激素、活性生理物質(zhì)、特殊抗體等；產(chǎn)生主動清除病毒能力，達到臨床治療痊愈的目的，當(dāng)再次接觸到這種病原菌時，人體的免疫系統(tǒng)便會依循其原有的記憶，制造更多的保護物質(zhì)來阻止病原菌的傷害。目前此治療方法尚未能完全開發(fā)就用于臨床，大多屬于實驗階段。 3.抗體檢測法:常用蛋白印跡法，也可用gD2作抗原檢測HSV-2抗體，具有敏感性高，且能區(qū)分HSV-l和HSV-2的優(yōu)點。 4.抗原檢測法:如PCR檢測皮損HSV的DNA，敏感性和特異性高，能大大提高生殖器潰瘍病人中HSV確診的能力，但費用昂貴，且受操作技術(shù)和實驗室條件及設(shè)備的影響，容易出現(xiàn)假陽性，故用于臨床診斷其準(zhǔn)確性受影響。 生殖器皰疹的流行狀況 目前生殖器皰疹的流行情況在STD中非常引人注意，它已成為歐美最常見的性病之一。如英國自1971年的4000例增至1985年的20000例。在美國，1966～1984年已增加了15倍。估計美國人群累計病例超過3000萬。該病占STD中第5位（7.7%）。在歐美國家中占5%～10%，特別是最近由于性行為多樣化，口腔性行為的普遍，生殖器從口腔感染HSV相對增多。 另外還有一個背景，即對HSV無免疫，故成人感染增加。HSV-2是生殖器皰疹的主要病原體，90%生殖器皰疹病例是由HSV-2型引起，10%由HSV-1型引起。世界各地HSV-2型患病率顯著增加，臨床所見的生殖器皰疹患者中，年齡最小者16歲（女），最大者為69歲（男），無論男或女均以20～30歲年齡組，發(fā)病率最高，其比率分別是38%（男）和52%（女）。在美國大學(xué)生中，HSV-2血清流行率僅2%～4%，而家庭診所就診者則高達25%～30%。在美國總?cè)丝谥薪?0年HSV-2血清流行率增加了1/3，達23%。在發(fā)展中國家，HSV-2血清流行率更高，如烏干達婦女保健診所高達41%，秘魯STD中心為83%。在我國近幾年生殖器皰疹也明顯增加。但發(fā)病率沒有詳細統(tǒng)計。 食療 對于生殖器皰疹的患者，必要的忌口是防止復(fù)發(fā)的必要條件。如常吃辛辣發(fā)物，抽煙飲酒都對康復(fù)不利，特別是飲酒可促使該病復(fù)發(fā)，加重該病的癥狀，所以，患病后一定不要飲酒。多吃富含維生素、蛋白質(zhì)的食物有助于疾病的康復(fù)，如新鮮的蔬菜、水果及牛奶、雞蛋等。 有哪些食療方有助于生殖器皰疹的康復(fù)？ (1)薏仁粥（《本草綱目》） 組成 薏苡仁60g 用法 加水適量，煮粥，加入白糖適量食用，每日1次。 適應(yīng)證 用于陰部皰疹緩解期，具有健脾利濕、清熱解毒之效，長期應(yīng)用可減少復(fù)發(fā)。 (2)苦瓜飲(《福建中草藥》) 組成 鮮苦瓜適量。 用法 絞汁1杯，開水沖服。 適應(yīng)證 本飲具有清熱解毒利濕之功，可用于陰部皰疹中醫(yī)辨證屬于毒熱夾濕者。 生殖器皰疹病毒與生殖器惡性腫瘤關(guān)系密切 早在上世紀(jì)60年代就有人提出引起生殖器皰疹的Ⅱ型皰疹病毒可能是宮頸癌的潛在致癌因子。近十多年來，已發(fā)現(xiàn)宮頸癌和性活躍有關(guān)，而Ⅱ型皰疹病毒又是性活躍人群中常見的致病因子，宮頸又常是病毒的復(fù)制部位，并且發(fā)現(xiàn)生殖器皰疹常常與宮頸癌并發(fā)?；歼^生殖器皰疹的婦女比未患過者得宮頸癌的危險性大5-10倍。最近，在宮頸癌組織、剝脫細胞或癌前期細胞中發(fā)現(xiàn)了Ⅱ型皰疹病毒特異抗原。從而表明Ⅱ型皰疹病毒在宮頸癌的發(fā)生過程中起了重要作用。另外，從陰莖癌病人的活檢材料中也觀察到單純皰疹病毒樣顆粒。 孕婦生殖器皰疹的護理 如果你的妻子懷孕了，而且她沒有生殖器HSV 感染，你能夠有助于確保小孩的安全，使小孩遠離感染。首先要弄清你是否有生殖器 HSV 感染。記住，大約20%的性活躍成人有生殖器 HSV 感染，而且多數(shù)沒有癥狀。如果你發(fā)現(xiàn)自己感染了HSV ，請按照以下這些指南來保護你已經(jīng)懷孕的妻子： 每次性接觸時都要從頭到尾使用安全套，即使你沒有癥狀也要這樣做。HSV 甚至能夠在沒有癥狀時傳播給妻子。如果你出現(xiàn)生殖器皰疹發(fā)作，禁止性接觸，直至發(fā)作完全痊愈。與你的醫(yī)生商議使用抗病毒治療以抑制皰疹發(fā)作，這種措施可減少發(fā)作間歇期發(fā)生 HSV 傳播的危險性。 考慮在妊娠后期禁止陰道性交。尋求替代的性生活方式，如撫摸、親吻、幻想和按摩等。如果你有活動性口唇皰疹（通常由 HSV-1 引起），避免與你的妻子進行口交。你的妻子需將你患有口唇皰疹的情況告訴她的醫(yī)生，以便商討所有與皰疹相關(guān)的問題。 生殖器皰疹與不孕的關(guān)系 女性感染HSV后，引起外陰炎、陰道炎，可能妨礙正常的性生活，減弱進入陰道的精子數(shù)量及影響其活動力。而子宮頸炎和子宮內(nèi)膜炎，不利于精子穿透宮頸粘液上行;而子宮內(nèi)病毒感染，病毒經(jīng)胎盤傳給胎兒，可致胎兒死亡或流產(chǎn) 。男性感染HSV后，引起前列腺炎而造成精液不液化，也可影響附性腺分泌物的生理功能，導(dǎo)致不育。 女性HSV感染與子宮頸癌有較密切的關(guān)系，也可經(jīng)產(chǎn)道傳給新生兒，引起新生兒口腔潰瘍，角膜炎，甚至累及多器官而病死率非常高。 [診斷] 1.根據(jù)HSV感染的癥狀和體征。 2.實驗室檢查①培養(yǎng)法：自水皰底取標(biāo)本進行組織培養(yǎng)分離病毒仍然是目前最敏感和最特異的診斷方法，最常用人胚胎成纖維細胞。②直接檢測法：用直接免疫熒光法、間接免疫過物氧化物酶法或酶聯(lián)免疫吸附法，對皮損細胞涂片檢測病毒。③細胞學(xué)檢查：對刮取的水皰剝脫面或潰瘍邊緣的刮削物涂片，Papanicolaou染色或賴特染色、姬姆薩染色，鏡檢見HSV感染的細胞。④PCR法。 [治療原則及目的] 1、防止感染 2、縮短疾病過程，包括原發(fā)感染的并發(fā)癥的頻率如無菌性腦膜炎和尿潴留 3、防止?jié)摲陌l(fā)展和初發(fā)生殖器皰疹感染后的臨床復(fù)發(fā) 4、防止已潛伏的疾病患者的隨后的疾病復(fù)發(fā) 5、減少病癥傳播 6、根除已有的潛伏感染 生殖器皰疹，由于病情反復(fù)發(fā)作，又無特效藥物控制，加之難以忍受連藥物亦無法制止的燒灼樣局部疼痛，常常使患者產(chǎn)生沉重的心理負擔(dān)。他們害怕疼痛、害怕傳染給與其有性關(guān)系的人、害怕癌變。原發(fā)或復(fù)發(fā)生生殖器皰疹可伴有排尿困難、急性尿潴留、皰疹性瘭疽、腦炎、子宮內(nèi)膜炎。 引起生殖器皰疹的因素有哪些 引起生殖器皰疹的病毒叫單純性皰疹病毒。該病毒可分為1型、2型。1型主要存在于呼吸道、唇、口、眼結(jié)膜、角膜和皮膚，可引起腰以上部位的病損，上述部位發(fā)生的皰疹99%是1型病毒引起的。2型病毒主要存在于男女生殖器部位，如男性的陰莖、尿道、宮頸等處。生殖器官發(fā)生的皰疹90%是2型病毒所引起。 單純皰疹病毒，離開人體不能長期存活，因此，必須依靠人體的直接接觸傳播。病毒可以經(jīng)皮膚破損處或粘膜侵入人體，先在入口的地方生長繁殖，然后通過血行播散。2型病毒愛侵犯15～30歲性活躍期的青年人，兩性關(guān)系混亂者發(fā)病率高。除有癥狀的患者外，有些帶毒者可無癥狀，但都可以傳染給別人。特別是賣淫的妓女或暗娼，帶毒率(2型)可達70%以上 HSV常與HIV-1同時感染，并能促進病情發(fā)展，引起嚴重的局部和播散性感染。目前認為HSV是一種調(diào)節(jié)因素，能激活HIV復(fù)制，Heng對6例AIDS合并生殖系統(tǒng)HSV皮膚損害患者進行皮膚活檢，發(fā)現(xiàn)角化細胞和巨噬細胞均有HIV-1和HSV-1雜交后使HIV-1保留其感染性，而無需與CD4分子結(jié)合即能進入細胞內(nèi)。此外HSV-1能刺激潛伏型HIV-1，而增加HIV-1/HSV-1共同感染和在組織中的復(fù)制。 生殖器皰疹患者需要注意哪些飲食？ 對于生殖器皰疹的患者，必要的忌口是防止復(fù)發(fā)的必要條件。 如常吃辛辣發(fā)物，抽煙飲酒都對康復(fù)不利，特別是飲酒可促使該病復(fù)發(fā)，加重該病的癥狀，所以，患病后一定不要飲酒。 多吃富含維生素、蛋白質(zhì)的食物有助于疾病的康復(fù)，如新鮮的蔬菜、水果及牛奶、雞蛋等。 杜絕不良性生活，同時性伴侶也要同時治療，避免交叉感染。 生殖器皰疹的潛伏性和致癌性： 在GH的發(fā)病機理中有兩點值得重視和研究。 （1）潛伏性：病毒急性感染后2～3周即可“痊愈”，但病毒并沒有被徹底消除，它以潛伏狀態(tài)在人體內(nèi)終生持續(xù)存在，一旦時機適宜（促使皰疹復(fù)發(fā)的因素除機體抵抗力下降外，還有日光照射、發(fā)熱、皮膚外傷、X線較大劑量照射和全身、局部的前列腺產(chǎn)物增加等）即會引起復(fù)發(fā)性感染。傳統(tǒng)的觀點，GH感染僅為HSV— Ⅱ所致。近來有關(guān)資料表明，原發(fā)性GH有50%為HSV - Ⅰ引起，但復(fù)發(fā)性GH則主要由HSV - Ⅱ所致。一旦HSV - Ⅱ被激活，GH的發(fā)病率和傳染性均大大增加，且激活病毒如發(fā)生在免疫缺陷的人體時，還會導(dǎo)致慢性病程或致死性疾病（如惡性腫瘤）。所以，解決潛伏性感染是治療和預(yù)防該病的關(guān)鍵所在。 （2）致癌性：近年來的研究發(fā)現(xiàn)，HSV — Ⅱ感染和宮頸癌的發(fā)病密切相關(guān)，在有HSV—Ⅱ感染史的婦女中，其宮頸異常增生所占比例較高；宮頸癌婦女的血清學(xué)檢查統(tǒng)計，她們的HSV - Ⅱ抗體陽性率較可比對照組高，而且抗體陽性率的高低還與GH病灶的輕重有關(guān)：HSV - Ⅱ是有性活動人群常感染的致病因子，而宮頸也為HSV - Ⅱ復(fù)制的多發(fā)部位。有人估計，GH感染的婦女較未感染者發(fā)生宮頸癌的危險性大5 — 10倍，故雖然皰疹病毒和宮頸癌之間確切的病因?qū)W關(guān)系尚未被充分證實，但以上事實也間接表蜉HSV - Ⅱ的致癌潛勢?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)采用免疫熒光技術(shù)對子宮頸不典型增生患者、宮頸原位癌和侵襲性癌患者的脫落細胞檢查中，發(fā)現(xiàn)有HSV抗原；應(yīng)用原位雜交法發(fā)現(xiàn)宮頸癌組織有HSV-Ⅱ的基因順序；另外據(jù)臨床統(tǒng)計，宮頸腫瘤病例中42%的表淺腫瘤內(nèi)有HSV特異的RNA和HSV抗原，30%的浸潤性能宮頸癌中存在HSV痕跡。 生殖器皰疹患者的夏天應(yīng)怎樣護理 生殖器皰疹患者的夏天應(yīng)怎樣護理 1、要預(yù)防它的感染，特別是夏天，氣溫高，出汗多，加上局部的搔抓，很容易出現(xiàn)局部的感染，每天用清水清洗生殖器部位是必要的。當(dāng)出現(xiàn)局部的感染后，要及時用消毒水清洗局部。常用3%硼酸水200mL外洗患部，也可用黃連素1片研末加入200mL沸開水中，待涼后清洗患部。 2、避免局部的搔抓，不可用刺激性太強的藥品。 3、患病后需注意預(yù)防感冒、著涼、勞累，以減少復(fù)發(fā)。 4、治療期間禁房事。 生殖器皰疹預(yù)防的常識 引起生殖器皰疹的病毒90%是單純皰疹病毒Ⅱ型，通過性生活傳播是其主要的傳播途徑?；疾『?，由于尚無有效的根治辦法，使得皰疹容易反復(fù)發(fā)作，還有可能誘發(fā)癌癥，引起胎兒畸形，對婦女的身心健康造成傷害。因此，如何避免患生殖器皰疹，應(yīng)該為廣大女性所了解。 (1)要避免性亂，潔身自好，這樣能減少絕大部分的感染機會。 (2)提倡淋浴，不使用盆塘，洗浴后不直接坐在公共浴池的坐椅上；在公共廁所盡量使用蹲式馬桶。 (3)講究衛(wèi)生，每日清洗外陰，換洗內(nèi)褲；不使用他人的盆具、泳衣；上廁所前一定洗手。 (4)家中有人患生殖器皰疹時，患者的內(nèi)衣、床單以及被患者分泌物污染的用具可用煮沸或消毒液浸泡法消毒。在皰疹活動期，禁止性生活，以免被病毒傳染。另外，夫妻一方患病時，另一方也應(yīng)該前往醫(yī)院檢查、治療。 (5)孕婦有過單純皰疹病毒Ⅱ型感染史或可疑感染史者，不要隱瞞病情，這樣有助于醫(yī)生在妊娠期間定期為孕婦復(fù)查皰疹病毒，并選擇適當(dāng)?shù)姆置浞绞?。如果確認孕婦患病，就應(yīng)該積極治療，以免傳染胎兒，并根據(jù)孕婦的意見決定是否繼續(xù)妊娠 多倫多一國際醫(yī)學(xué)會議的與會專家表示，他們發(fā)明了一種疫苗，可使女性免于感染生殖器皰疹，但此疫苗僅對女性又用。 此發(fā)明令與會專家感到十分驚訝。因為迄至目前為止，還沒有一種疫苗只對一種性別有效。與會專家擔(dān)心，此現(xiàn)象可能意味今后研制其它可通過性途徑傳染的疾病的疫苗，如艾滋病疫苗等會出現(xiàn)同樣情形。 發(fā)明女性生殖器皰疹疫苗的史克美占大藥廠對此結(jié)果感到失望。該藥廠投資研究該疫苗已有十年。 史克美占大藥廠研發(fā)的女性生殖器皰疹疫苗雖然只對女性有效，但專家們?nèi)哉J為此疫苗的發(fā)明還是值得重視。因為女性若能因此藥減少感染生殖器皰疹的機會。男性自女性身上感染此癥的機會當(dāng)然大為減少。而目前醫(yī)學(xué)界唯一能用疫苗防止的可由性途徑傳染的疾病為乙肝。 測試女性生殖器皰疹疫苗的美國猶他州立大學(xué)醫(yī)學(xué)專家史普魯恩斯表示，此藥臨床試用效果雖然不錯，但對其最終是否能夠通過衛(wèi)生當(dāng)局核準(zhǔn)上市一事仍無十足把握。 最近的調(diào)查顯示，美國有4500萬12歲以上的人們罹患生殖器皰疹。史普魯恩斯認為，新藥如果獲準(zhǔn)上市，應(yīng)先以青春期少女為對象，這樣比較容易減少男人感染生殖器皰疹的機會。 生殖器皰疹有哪些傳播途徑？ HSV感染在人群中較為普遍，人是皰疹病毒的自然宿主。主要傳染源是生殖器皰疹患者和無癥狀的病毒攜帶者。追查男性的傳染源，近半數(shù)歸咎于嫖妓，其他幾乎來自各種類型的不潔性行為的性濫者。生殖器皰疹患者是在與性伴的性接觸中感染上該病的，而這些性伴通常不知道自己已患上了生殖器皰疹。這就是生殖器皰疹廣泛蔓延的原因之一。 HSV-1常由飛沫和唾液傳播，而HSV-2幾乎都是性接觸傳播。 檢查診斷 生殖器皰疹檢查診斷 生殖器皰疹目前診斷主要靠病史、癥狀和體征?？勺霾《痉蛛x，用免疫熒光檢查病毒包涵體，電鏡檢查病毒顆粒，酶聯(lián)免疫吸附試驗或放射免疫測定檢測病毒抗原。 生殖器皰疹的檢查診斷皮膚性病科作組織病理（取一小塊皮膚作活檢）對診斷很多疾病是十分必要的，對診斷也是很有幫助的，如果你對所患的疾病有懷疑，作皮膚組織病理檢查是較好的方法，當(dāng)然請?？漆t(yī)師診斷是必要的。 生殖器皰疹護理4要素 1、要預(yù)防它的感染，特別是夏天，氣溫高，出汗多，加上局部的搔抓，很容易出現(xiàn)局部的感染，每天用清水清洗生殖器部位是必要的。當(dāng)出現(xiàn)局部的感染后，要及時用消毒水清洗局部。常用3%硼酸水200mL外洗患部，也可用黃連素1片研末加入200mL沸開水中，待涼后清洗患部。 2、避免局部的搔抓，不可用刺激性太強的藥品。 3、患病后需注意預(yù)防感冒、著涼、勞累，以減少復(fù)發(fā)。 4、治療期間禁房事。 生殖器皰疹容易與哪些疾病混淆 1.固定型藥疹 有藥物過敏史，發(fā)疹前有用藥史，每次發(fā)病位固定且不限于外陰部，其他的皮膚、黏膜交界處也有損害，皮損主要為暗紅斑上有厚壁水皰或大皰。 2.Behcet綜合征 可首先出現(xiàn)口腔或外生殖器潰瘍，針刺試驗陽性，以后可伴有虹膜睫狀體炎及四肢結(jié)節(jié)性紅斑。 3.梅毒硬下疳 潛伏期2～4周，局部硬結(jié)、潰瘍，無自覺癥狀，蒼白螺旋體和梅毒血清反應(yīng)陽性。 4.軟下疳 發(fā)病前2～5天有性亂史，損害表現(xiàn)為外陰部潰瘍，基底軟，伴疼痛與觸痛，單側(cè)腹股溝淋巴結(jié)腫大、觸痛，可形成潰瘍并排膿，可檢出Ducrey嗜血桿菌2011年05月06日
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姜紅云主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-黑龍江 皮膚性病科 泌尿生殖器及肛門部位皮膚粘膜感染了單純皰疹病毒以后，一般經(jīng)過2-20天（平均6天）的潛伏期，于男性包皮、冠狀溝、龜頭、陰莖體等部位；女性于大陰唇、小陰唇、會陰、肛周、陰道等部位出現(xiàn)紅斑和丘皰疹，很快發(fā)展為成群的或散在的小水泡，2-4天后皰破形成糜爛面或潰瘍，自覺疼痛、瘙癢、燒灼感。病程持續(xù)2-3周。長伴發(fā)熱、頭痛、肌痛、全身不適或乏力等全身癥狀?？捎心虻姥?、膀胱炎或?qū)m頸炎等表現(xiàn)。腹股溝（即大腿根處）淋巴結(jié)可腫大，有壓痛。 如果以往有過口唇或顏面皰疹的病史，又再次感染單純皰疹病毒-2型時，與上述癥狀相比，自覺癥狀較輕，皮疹范圍也較小，病程較短，全身癥狀少見，大腿根部淋巴結(jié)多不腫大。 復(fù)發(fā)性生殖器皰疹多出現(xiàn)在原發(fā)感染后的1-4月。復(fù)發(fā)頻率每個人都不一樣，從每年3-4次到10余次不等。復(fù)發(fā)前數(shù)小時至5天會有局部瘙癢、燒灼感、刺痛、隱痛、麻木感和會陰墜脹感等。皮損數(shù)目少，為群集的小水泡，很快破潰形成糜爛或潰瘍，分布不對稱，局部有輕微的瘙癢、疼痛、燒灼感。皮疹一般在一周內(nèi)愈合。2010年12月03日12008
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鄒先彪主任醫(yī)師 深圳大學(xué)附屬華南醫(yī)院 皮膚性病與醫(yī)學(xué)美容科 患者：１個月外陰接觸后疼痛，尿道不舒服，化驗結(jié)果有感染，陰道分泌物化驗無支元體，衣原體，淋球菌，現(xiàn)在大腿疼１周． 用過抗生素治療，但停藥后又不舒服． 解放軍304醫(yī)院皮膚科鄒先彪：典型的生殖器皰疹是在外陰一個部位上有群集的小水皰，有時會有疼痛的感覺，但因其皰壁很薄，很容易因為衣物或皮膚的摩擦而破碎，故一般外觀典型的不多，多表現(xiàn)為局部皮膚的紅斑、糜爛，多在同一個部位發(fā)生。如果是單側(cè)大腿近外陰處疼痛，又有上述表現(xiàn)，需要排除一下是否有生殖器皰疹，如果僅僅是大腿兩側(cè)疼痛，則生殖器皰疹的可能性不大。生殖器皰疹的治療需要口服抗病毒藥物。而不是用一般的抗生素。建議你到皮膚科就診查看。2009年02月11日12605
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生殖器皰疹相關(guān)科普號
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