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郭波副主任醫(yī)師 桐鄉(xiāng)市皮膚病防治院 皮膚科 大家好，我是你的郭大夫就有不少的這個(gè)生氣或者患者經(jīng)常問(wèn)大夫呃，我這個(gè)甚至有生殖器皰疹，還能不能性生活或者能不能同房，實(shí)際上我們?cè)俑嬖V大家就是給他的建議就是在發(fā)病期間不要有性接觸呃，如果是沒(méi)有發(fā)病呢，呃，這個(gè)期間一定要做好安全測(cè)試要帶這個(gè)安全套就是避孕套，為什么這樣講呢，因?yàn)橛幸徊糠秩四?，他這個(gè)癥狀雖然消失了，但是他還是有這個(gè)就是呃，單純皰疹病毒在往外排毒的這種情況，所以這個(gè)大家一定要做好保護(hù)措施啊，保護(hù)措施做好了這個(gè)是完全可以有正常的性生活的。2019年05月25日
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皇幼明副主任醫(yī)師 浙江省人民醫(yī)院 皮膚科 何為生殖器皰疹？生殖器皰疹是有單純皰疹病毒（hsv）感染泌尿生殖器及肛門皮膚黏膜而引起的一種炎癥性、復(fù)發(fā)性疾病，是較常見(jiàn)的性傳播疾病。hsv-2是主要的病原體，hsv-1占比較少。 非常郁悶為何會(huì)得這個(gè)毛?。恐饕ㄟ^(guò)性傳播途徑感染。由于HSV在室溫和干燥條件下易被滅活，唾液傳播和污染衣物的簡(jiǎn)介傳播幾無(wú)可能。 是否有一次性治愈的方法？本病雖然常見(jiàn)，但目前世界范圍內(nèi)尚無(wú)徹底治愈的方法，反復(fù)發(fā)作常給患者帶來(lái)身心的巨大痛苦。 為何會(huì)反復(fù)發(fā)作？感染后HSV潛伏在感染部位附近神經(jīng)節(jié)或神經(jīng)根內(nèi)的神經(jīng)元中，在誘因出發(fā)下可以在此發(fā)病。誘因主要有：免疫下降、外傷、性交、酗酒、月經(jīng)、勞累、受寒、發(fā)熱等 生殖器皰疹可以治療嗎？雖然本病易反復(fù)發(fā)作，但通過(guò)避免誘因、應(yīng)用增強(qiáng)抵抗力的藥物、適當(dāng)身體鍛煉，可以顯著降低該病的發(fā)病頻率，甚至不發(fā)作。 如何判斷是否患有生殖器皰疹？1.生殖器及肛周等黏膜部位出現(xiàn)紅斑、簇集水皰，伴或不伴疼痛、瘙癢、灼熱感，水皰破潰后可出現(xiàn)糜爛、結(jié)痂，甚至膿皰；2.有與生殖器皰疹患者性接觸病史；3.局部分泌物HSV檢查陽(yáng)性 生殖器皰疹的分類？主要分為初發(fā)性生殖器皰疹和復(fù)發(fā)性生殖器皰疹，也有不典型生殖器皰疹、亞臨床感染和特殊類型的感染（皰疹性宮頸炎、皰疹性直腸炎、合并HIV感染的、有免疫缺陷的、妊娠期生殖器皰疹、新生兒生殖器皰疹以及伴有系統(tǒng)并發(fā)癥的生殖器皰疹） 孕婦和新生兒生殖器皰疹影響大嗎？原發(fā)性的妊娠期生殖器皰疹可能會(huì)引起流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒發(fā)育異常甚至死胎；復(fù)發(fā)性的妊娠期生殖器皰疹，其癥狀可加重，對(duì)胎兒無(wú)影響。新生兒HSV感染可有多種癥狀，嚴(yán)重者甚至死亡。 治療1、初發(fā)性（原發(fā)性）：阿昔洛韋、伐昔洛韋、泛昔洛韋，7-10天 2、皰疹性直腸炎、口炎、咽炎：增加劑量或延長(zhǎng)療程至2周 3、播散性：需系統(tǒng)用藥 4、復(fù)發(fā)性：上述藥物治療5天 5、頻繁復(fù)發(fā)（每年》6次）：需長(zhǎng)期給藥，6月-1年 6、孕婦皰疹：目前用藥有爭(zhēng)議，初發(fā)性主張阿昔洛韋治療，復(fù)發(fā)性可在近足月時(shí)適當(dāng)使用降低疾病發(fā)作 7、新生兒皰疹：靜滴阿昔洛韋 預(yù)防1、潔身自好 2、戴套性交 3、告知性伴，取得諒解和合作，共同抵御疾病 4、避免前面所述的誘因 5、孕婦宣教，原發(fā)感染者建議剖腹產(chǎn) 6、積極治療 本文系皇幼明醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年05月27日2983
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柯吳堅(jiān)副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 皮膚科 本文系柯吳堅(jiān)醫(yī)生根據(jù)美國(guó)CDC2015年6月5日最新發(fā)布的皰疹病毒治療指南進(jìn)行編譯，并授權(quán)好大夫在線（kewujian.haodf.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。根據(jù)美國(guó)疾控中心性病指南顯示：孕婦在懷孕晚期初次感染生殖器皰疹，出現(xiàn)新生兒皰疹的概率高達(dá)30%~50%。而在懷孕的前5個(gè)月或再次感染生殖器皰疹的孕婦出現(xiàn)新生兒皰疹的概率不足1%。因此，如何預(yù)防新生兒皰疹主要從以下兩個(gè)方面下手：1、避免在懷孕晚期感染生殖器皰疹；2、避免胎兒在分娩時(shí)經(jīng)產(chǎn)道感染生殖器皰疹。如何避免在懷孕晚期感染生殖器皰疹的方法：1、 避免與已知或懷疑感染生殖器皰疹的性伴發(fā)生陰道性行為；2、 避免與已知或懷疑感染口腔皰疹的性伴發(fā)生口交性行為；3、 對(duì)不知道是否感染生殖器皰疹的孕婦及其性伴建議做血液皰疹病毒型特異性抗體檢測(cè)；4、 目前缺乏通過(guò)抗病毒治療來(lái)預(yù)防孕婦感染皰疹的臨床研究證據(jù)。如何避免胎兒在分娩時(shí)經(jīng)產(chǎn)道感染生殖器皰疹1、 在臨產(chǎn)，應(yīng)仔細(xì)詢問(wèn)所有孕婦有關(guān)生殖器皰疹的癥狀（包括前驅(qū)癥狀），進(jìn)行詳細(xì)的體格檢查；2、 如果孕婦沒(méi)有任何癥狀（包括前驅(qū)癥狀）或體征，可經(jīng)陰道分娩；3、 盡管剖宮產(chǎn)并不能完全避免新生兒感染皰疹病毒，但臨產(chǎn)時(shí)出現(xiàn)生殖器皰疹的孕婦應(yīng)行剖宮產(chǎn)，以預(yù)防新生兒皰疹病毒感染。本文系柯吳堅(jiān)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（kewujian.haodf.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。如果您有任何相關(guān)疑問(wèn)可以通過(guò)訪問(wèn)我的個(gè)人主頁(yè)咨詢（kewujian.haodf.com ）2015年05月01日5780
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王璟琦主任醫(yī)師 山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 泌尿外科 生殖器皰疹是感染單純皰疹病毒引起的一種性傳播疾病。其中90%是II型單純皰疹病毒引起，病毒多存在于皮膚和粘膜損害的滲出液、精液、前列腺分泌液、宮頸、陰道分泌液中并可長(zhǎng)期存在，主要通過(guò)性交傳染，引起原發(fā)性生殖器皰疹。皰疹病毒感染的潛伏期為1周至2個(gè)月。目前很難治愈，易于復(fù)發(fā)。原發(fā)性生殖器皰疹感染潛伏期約為3～5天，其發(fā)病大多有規(guī)律可循：發(fā)熱、頭痛、乏力是常見(jiàn)癥狀，于局部癥狀出現(xiàn)3天左右達(dá)高峰，伴局部的燒灼感，繼而出現(xiàn)紅斑，很快在紅斑的表面發(fā)生數(shù)個(gè)成簇分布的小水皰或膿皰，破潰后形成糜爛面和淺潰瘍，大多有燒灼樣較劇烈疼痛，大多數(shù)患者伴有雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)腫大，且多可在一周左右自愈。女性病人多發(fā)生于陰唇、肛門周圍、陰道。男性病人多發(fā)生于龜頭、冠狀溝、尿道口或陰莖體，也可伴有咽部感染，表現(xiàn)為咽喉痛。 復(fù)發(fā)性生殖器皰疹往往較輕，局限于生殖器。發(fā)病機(jī)理為一周后原發(fā)性生殖器皰疹消退后，殘存的皰疹病毒經(jīng)周圍神經(jīng)沿神經(jīng)軸長(zhǎng)期潛存于骶神經(jīng)節(jié)，當(dāng)機(jī)體抵抗力降低或某些激發(fā)因素如發(fā)熱、受涼、感染、月經(jīng)、胃腸功能紊亂、創(chuàng)傷等作用下，可使體內(nèi)潛伏的病毒激活而復(fù)發(fā)，這就是生殖器皰疹容易復(fù)發(fā)的原因。復(fù)發(fā)常發(fā)生于原發(fā)性生殖器皰疹后1-3個(gè)月內(nèi)，第1次感染后1年內(nèi)約60%的患者復(fù)發(fā)，有些多達(dá)10次以上，癥狀比原發(fā)性生殖器皰疹輕。感染者在沒(méi)有癥狀和局部損害其間可能仍有傳染性。診斷主要依靠臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)室的涂片或病原學(xué)的檢查，PCR技術(shù)在分泌物的病原體檢查中有重要的臨床診斷價(jià)值。如何預(yù)防?1、首先了解本病的傳染途徑及疾病特點(diǎn)，要潔身自好，避免不潔性接觸、提倡使用避孕套。2、注意在公共場(chǎng)所的自我保護(hù)，尤其是女性，提倡淋浴、不直接坐在公共浴池、游泳池的坐椅、座式馬桶等。3、講究衛(wèi)生，注意勤換洗內(nèi)褲，不使用他人的盆具、泳衣、毛巾，上廁所前一定要洗手防止病毒沾染。4、患者的內(nèi)衣、床單以及其分泌物污染的用具可用煮沸或消毒液浸泡法消毒。在皰疹活動(dòng)期，禁止性生活，以免被病毒傳染。因?yàn)楸茉刑孜锤采w的部位仍有傳播病毒的可能。5、性伴侶一方患病時(shí)，另一方也及時(shí)前往醫(yī)院檢查治療。治療：1、避免抓撓以保持皰疹壁完整、清潔與干燥，防止繼發(fā)細(xì)菌感染。合并細(xì)菌感染時(shí)用敏感抗生素。2、抗病毒治療是目前最常用的方法。無(wú)環(huán)鳥苷、阿昔洛韋、法昔洛韋、萬(wàn)乃洛韋等抗病毒藥物可以縮短疾病過(guò)程，防止嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)、防止復(fù)發(fā)。3、頻繁復(fù)發(fā)者可在醫(yī)生的指導(dǎo)下選用長(zhǎng)期抑制療法。2013年07月12日26077
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吳焱主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 主持人：網(wǎng)民朋友們，大家晚上好！今天的嘉賓是北京地壇醫(yī)院皮膚性病科主治醫(yī)師吳焱老師，話題是生殖器皰疹的診斷方法和防治措施。吳焱：非常感謝大家一直以來(lái)的支持，今天晚上我們要講的話題是關(guān)于生殖器皰疹的，這個(gè)話題以前也講過(guò)，可能其他的大夫也講過(guò)，關(guān)于這個(gè)問(wèn)題，可能每次關(guān)注的網(wǎng)友不一樣，所以我們也把這個(gè)話題再重新講一下，或者是從不同的角度給大家做一個(gè)解讀，因?yàn)槊看沃v的內(nèi)容還是有不一樣的地方。生殖器皰疹是比較常見(jiàn)的性傳播疾病，目前在性傳播疾病里面，應(yīng)該說(shuō)排到了第四位左右，當(dāng)然了，它的影響力不如艾滋病，不如梅毒，不如淋病，或者是尖銳濕疣這么被更多人知道，可能知道的人相對(duì)來(lái)說(shuō)少一些，但是生殖器皰疹作為比較常見(jiàn)的性傳播疾病，它的發(fā)病率是越來(lái)越高，最近幾年有報(bào)道，國(guó)內(nèi)每年生殖器皰疹的發(fā)病率也在逐年的遞增，每年大概是30%—50%的比例增加，所以說(shuō)比例還是很高的，如果一直持續(xù)這么增長(zhǎng)下去，會(huì)有越來(lái)越多的人罹患生殖器皰疹。[20:04:03]吳焱：生殖器皰疹對(duì)人體的危害來(lái)說(shuō)不算太大，它是病毒性的疾病，是人類單純皰疹病毒，單純皰疹病毒通常分為兩型，一個(gè)是一型，一個(gè)是二型，跟生殖器皰疹有關(guān)的二型為主，但是最近幾年的發(fā)展趨勢(shì)是一型越來(lái)越多，以前我們書上曾經(jīng)說(shuō)過(guò)，生殖器皰疹發(fā)病率調(diào)查顯示二型大概占到80%、90%，最及幾年，二型的越來(lái)越低，主要是跟生活方式，還有性行為的方式有關(guān)系，現(xiàn)在二型的比例不僅在國(guó)內(nèi)，而且在國(guó)外也是同樣的變化趨勢(shì)，二型的也越來(lái)越多，一型和二型引起的皰疹相比還是有區(qū)別的。一型主要是見(jiàn)于口腔周圍，很多人是口周長(zhǎng)水泡，外陰和生殖器的是二型為主，現(xiàn)在這兩個(gè)也有交叉，主要是口交越來(lái)越多，這是導(dǎo)致在外陰部位的生殖器皰疹由一型引起的就比較多了，同時(shí)口唇周圍的皰疹由二型引起的也增加了。它們倆同樣引起生殖器部位的皰疹，他們的預(yù)后是不一樣的，就是說(shuō)由一型引起的生殖器皰疹和二型引起的生殖器皰疹，它們的臨床表現(xiàn)和疾病的轉(zhuǎn)歸會(huì)有區(qū)別。二型相對(duì)來(lái)說(shuō)比一型引起的皰疹復(fù)發(fā)率要高，另外疾病恢復(fù)起來(lái)可能比一型要稍微慢一點(diǎn)，就是說(shuō)一型、二型相比，一型表現(xiàn)的輕一些，這就是為什么有的人得了皰疹過(guò)后，可能發(fā)了一次過(guò)后有可能就不復(fù)發(fā)了，或者是個(gè)別情況下復(fù)發(fā)一兩次就不復(fù)發(fā)了。也有朋友得了皰疹之后反復(fù)發(fā)作，我們推測(cè)可能是二型可能性大一些。其實(shí)一型、二型對(duì)身體的損害都不是太大，因?yàn)榘捳畲蠖鄶?shù)情況下主要是在局部，反映到是局部的水泡，或者是局部有潰瘍，口唇周圍、外陰的部位有潰瘍，或者是水泡。全身的這種表現(xiàn)應(yīng)該是不大的。如果要出現(xiàn)全身的癥狀，一般也是剛感染的時(shí)候，個(gè)別情況下可以發(fā)燒，另外還有局部的淋巴結(jié)重大，比如說(shuō)口唇周圍，頸部的淋巴結(jié)腫大，另外是下頜，另外是外陰部位的，雙側(cè)腹股溝部位的淋巴結(jié)重大，這是它的表現(xiàn)，除此以外，其他的表現(xiàn)還是比較少的，主要是局部的。但是皰疹顯然不是那么簡(jiǎn)單的，因?yàn)榘捳詈芏鄷r(shí)候會(huì)使感染皰疹的病人覺(jué)得很煩，就是不斷的復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)最頻繁的可以達(dá)到這一批還沒(méi)有好，下一批又來(lái)了，可以在同一部位，可以不在同一部位。當(dāng)然了這個(gè)是比較少見(jiàn)的，比較常見(jiàn)的情況就是過(guò)幾個(gè)星期，或者是幾個(gè)月再來(lái)一次，比如說(shuō)一年有個(gè)五六次，或者是十來(lái)次，甚至有的女性，可能跟月經(jīng)還有關(guān)系，沒(méi)來(lái)月經(jīng)之前，就會(huì)出現(xiàn)一些問(wèn)題。[20:09:59]吳焱：復(fù)發(fā)決定于兩個(gè)方面，一個(gè)是體內(nèi)病毒的情況，一個(gè)是免疫的情況。體內(nèi)病毒的情況影響倒不是很大，因?yàn)椴《臼歉腥局螅ㄟ^(guò)皮膚，之后會(huì)潛伏在神經(jīng)里面，就不能消除的。在機(jī)體免疫力低下的時(shí)候會(huì)出現(xiàn)，它會(huì)復(fù)制。另外一方面，就是機(jī)體的免疫力，如果說(shuō)免疫力很低，疾病就越來(lái)嚴(yán)重，比如說(shuō)正常人和HIV的病人相比，有可能HIV感染之后的皰疹，比如說(shuō)水泡可能會(huì)更多，另外病情會(huì)更長(zhǎng)，臨床的癥狀也會(huì)更嚴(yán)重一些，它是有區(qū)別的。免疫力決定什么呢？免疫力決定于自己是不是經(jīng)常有鍛煉，另外比如說(shuō)有些時(shí)候，過(guò)度的勞累，或者是很大的精神壓力，也是有可能導(dǎo)致免疫力低下的，另外有的人喜歡大量的飲酒、酗酒，這也是有可能的。另外就是一些刺激的食物，辛辣的食物。還有月經(jīng)，甚至性交，性生活也是一種刺激因素。甚至做手術(shù)，這些都有可能導(dǎo)致復(fù)發(fā)。其他病引起的發(fā)燒，也會(huì)引起皰疹的復(fù)發(fā)。大多數(shù)情況可以用免疫力低下解釋。[20:12:52]吳焱：感染之后，一般來(lái)說(shuō)經(jīng)過(guò)三到七天左右會(huì)出現(xiàn)臨床癥狀，一開(kāi)始可能會(huì)局部發(fā)癢，甚至疼痛，尤其是開(kāi)始的時(shí)候疼痛比較明顯一點(diǎn)，或者是燒灼感，再之后一兩天有可能局部出現(xiàn)水泡，水泡是一堆一堆的小水泡。再過(guò)一兩天，可能水泡就開(kāi)始破裂，形成潰瘍，再過(guò)幾天，潰瘍慢慢就結(jié)痂，就好了，時(shí)間持續(xù)大概幾天，甚至長(zhǎng)一點(diǎn)的話10多天，這是初發(fā)。過(guò)一段時(shí)間之后，在剛才說(shuō)的因素的刺激下，或者是其他原因?qū)е碌拿庖吡Φ拖掠殖霈F(xiàn)復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)一般時(shí)間會(huì)縮短一些，一般是幾天左右。過(guò)幾天就好了，過(guò)幾天又復(fù)發(fā)，這就是一個(gè)比較典型的臨床表現(xiàn)。而一旦感染了皰疹，應(yīng)該說(shuō)復(fù)發(fā)的還是比較常見(jiàn)的。對(duì)于皰疹的臨床表現(xiàn)，有的人是典型的臨床表現(xiàn)，一看基本上能夠判斷了，另外是比較有規(guī)律，這是典型的臨床表現(xiàn)，還有一種情況就是亞臨床感染，就是說(shuō)患者可能沒(méi)有特別明顯的癥狀，或者是說(shuō)他自己沒(méi)有覺(jué)察到，比如說(shuō)在外陰的部位，可能會(huì)出現(xiàn)皮膚的裂紋、裂口，他自己也沒(méi)想到什么問(wèn)題。還有局部出現(xiàn)一小片的紅斑，這也可能是非典型的表現(xiàn)。有的時(shí)候是癤子，或者是丘疹，這些實(shí)際上都有可能是皰疹。這種情況下容易被忽略，甚至容易被誤診，即使醫(yī)生看也很難判斷，到底是屬于癤子，還是別的皮膚病，還是說(shuō)就是生殖器皰疹，這要根據(jù)病史，以前是什么樣的情況，多久復(fù)發(fā)一次，多久好，有沒(méi)有淋巴結(jié)腫大，有沒(méi)有流行病學(xué)史，有沒(méi)有婚外性行為或者是高危的接觸，盡管這樣有時(shí)還容易誤診。在皰疹的疾病里面，亞臨床感染，或者是非典型的臨床表現(xiàn)是很常見(jiàn)的，有的人得了皰疹之后，他覺(jué)得好像得了一次再也沒(méi)得過(guò)，實(shí)際上不一定真的沒(méi)有復(fù)發(fā)，有可能復(fù)發(fā)了自己也不知道，必須要考慮到這種情況。[20:17:06]吳焱：診斷目前來(lái)說(shuō)，理論上它的方法很多，比如說(shuō)我們可以取泡液來(lái)做病毒的培養(yǎng)，這個(gè)時(shí)候往往可以查到病毒。第二，可以把泡液底部的滲出液取出來(lái)，我們可以在顯微鏡下看，這是細(xì)胞學(xué)的檢查，也能夠提供一定的幫助。其次就是做抗原的檢測(cè)，就是針對(duì)病毒的抗原也可以做一些檢測(cè)，還有是PCR的辦法，PCR是聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)，就是找到一點(diǎn)點(diǎn)病毒，然后把這個(gè)病毒復(fù)制，一個(gè)病毒復(fù)制兩個(gè)，兩個(gè)復(fù)制四個(gè)，四個(gè)復(fù)制八個(gè)，八個(gè)復(fù)制十六個(gè)，這樣循環(huán)之后，病毒的量就可以達(dá)到很多了，這時(shí)就可以檢測(cè)出來(lái)，因?yàn)橐粋€(gè)有時(shí)很難測(cè)出來(lái)。但是這些方法都有它的問(wèn)題，比如說(shuō)有的時(shí)候泡液可能里面就不一定有病毒，或者是病毒培養(yǎng)的方法對(duì)技術(shù)要求比較高，對(duì)實(shí)驗(yàn)條件要求比較高，不便于開(kāi)展，這些方法都有一定的局限性。相對(duì)來(lái)說(shuō)比較簡(jiǎn)單的方法就是做抗體的檢測(cè)。我們知道，抗體有兩種，一種是IGG，就是說(shuō)一旦感染的皰疹之后，這個(gè)抗體都有可能會(huì)有，相對(duì)來(lái)說(shuō)比較穩(wěn)定，有這個(gè)抗體表示你感染了病毒了，但是你不一定就復(fù)發(fā)，但是你有可能是以前感染的，現(xiàn)在不怎么復(fù)發(fā)，或者說(shuō)在兩次復(fù)發(fā)的間隔期間做的檢查，這時(shí)只能查到IGG抗體陽(yáng)性。還有IGM，它的特點(diǎn)往往是在皰疹復(fù)發(fā)的時(shí)候才出現(xiàn)，或者是說(shuō)剛感染的時(shí)候，初發(fā)剛感染的時(shí)候出現(xiàn)的IGM，IGM抗體有一個(gè)不太好的地方，它出現(xiàn)的時(shí)間很短，比如說(shuō)剛感染沒(méi)幾天，或者是十幾天，IGM出現(xiàn)了，但是幾天之后就沒(méi)了，就是要很準(zhǔn)確地在這個(gè)時(shí)間內(nèi)抽血，有可能查到它，除此之外很難查到。所以光靠IGM是很難診斷的，所以我們建議一型、二型都要查，IGG、IGM也分開(kāi)查，這樣的話能夠在更大的范圍內(nèi)抓一些證據(jù)。但是這樣的檢測(cè)也是有不好的地方，因?yàn)榈谝粋€(gè)比較貴，項(xiàng)目多，第二個(gè)，這個(gè)抗體檢測(cè)的準(zhǔn)確性也不是那么高，不是非常的理想，大多數(shù)情況下也只是一種參考，它必須要和臨床結(jié)合。前面說(shuō)的PCR的方法也比較好，但是現(xiàn)在不敢用，就是因?yàn)檫@種方法有時(shí)容易出現(xiàn)一些問(wèn)題，比如說(shuō)一個(gè)病毒可能很快擴(kuò)增了，擴(kuò)增了30次之后就很多了，萬(wàn)一是實(shí)驗(yàn)條件不好，有污染的污染了一個(gè)病毒。因?yàn)榉糯蟮谋稊?shù)太多，就有可能出現(xiàn)問(wèn)題。[20:25:20]吳焱：另外是治療，它就是抗病毒治療，要細(xì)說(shuō)也很復(fù)雜。第一是治療藥物的選擇，比較常用的是阿昔洛韋，除此之外還有范昔洛韋、更昔洛韋，經(jīng)典的藥物還是阿昔洛韋，前段時(shí)間網(wǎng)上有報(bào)道用了阿昔洛韋出現(xiàn)腎的問(wèn)題，但是不僅僅是阿昔洛韋，別的藥也有，其實(shí)阿昔洛韋是很經(jīng)典的藥，也很便宜，尤其是基層的老百姓來(lái)說(shuō)，阿昔洛韋是很好的選擇，但是相對(duì)而言，要注意一下阿昔洛韋的副反應(yīng)，第一個(gè)有可能引起腎功能的衰竭，因?yàn)樗纳锢枚鹊?，比如說(shuō)吃了五片藥，有可能只利用的一片藥，其他藥生物利用度可能高一些。由于生物利用度低，吃的藥又多，一天要吃五次，其他的一天吃兩次就可以了，這就不一樣了，所以說(shuō)需要注意一下對(duì)腎功能的影響，尤其是腎功能本身有問(wèn)題的人。正常人吃還好點(diǎn)，為了避免這種情況，就建議大家吃的時(shí)候多喝水，過(guò)喝水的話，對(duì)它是個(gè)稀釋，通過(guò)腎排泄，這會(huì)好的多。第二個(gè)，這個(gè)藥如果是長(zhǎng)期用，大量用，有用的不正規(guī)的話，容易出現(xiàn)耐藥，就是抗藥性，你再吃沒(méi)效了。[20:27:54]吳焱：另外就是方案，初發(fā)的時(shí)候是一個(gè)方案，復(fù)發(fā)的是一個(gè)方案，都不一樣。簡(jiǎn)單的說(shuō)，初發(fā)的時(shí)候，就是第一次感染生殖器皰疹，這就是初發(fā)，初發(fā)一般來(lái)說(shuō)我們用阿昔洛韋、范昔洛韋，法昔洛韋，大概7—10天就可以了。復(fù)發(fā)的情況下可以減少一些，因?yàn)閺?fù)發(fā)的情況沒(méi)有初發(fā)那么嚴(yán)重，大概五天左右。這都說(shuō)的是間斷治療，就是說(shuō)復(fù)發(fā)一次治療一次，這就涉及到一個(gè)問(wèn)題，就是說(shuō)如果是反復(fù)的、不停的復(fù)發(fā)，頻繁的復(fù)發(fā)，這就是復(fù)發(fā)次數(shù)的問(wèn)題，復(fù)發(fā)次數(shù)多和復(fù)發(fā)次數(shù)少的方案也是不一樣的，如果說(shuō)復(fù)發(fā)的次數(shù)不多，大概一年小于6次，這種復(fù)發(fā)就不算太頻繁，這個(gè)時(shí)候就可以考慮頓挫治療，復(fù)發(fā)的時(shí)候給一次，這樣就可以。但是如果是頻繁的復(fù)發(fā)，大于6次，甚至一個(gè)月一次，一個(gè)月兩次這種，那就得考慮長(zhǎng)期的維持，長(zhǎng)期持續(xù)的治療，要4個(gè)月到12個(gè)月，這時(shí)的用量很低，每天只需要吃一次就可以了，多喝水，隨時(shí)監(jiān)測(cè)腎功，這種長(zhǎng)期低劑量的維持對(duì)于腎功能的影響還是很小的。另外性伴也要治療，國(guó)內(nèi)有學(xué)者做了100多對(duì)夫妻的隨訪研究，比如說(shuō)其中一個(gè)人感染了皰疹，不管是男的女的，他的配偶也叫過(guò)來(lái)，也來(lái)檢查外陰的情況，夫妻同患的大概占了30%多。在就診的時(shí)候，夫妻其中一方有，另外一方?jīng)]有的，他們也跟蹤，跟蹤一段時(shí)間過(guò)后，也有一定的比例會(huì)出現(xiàn)。就說(shuō)明皰疹在夫妻之間的傳播還是比較明顯的，有人做過(guò)統(tǒng)計(jì)，大概是60%—70%，夫妻之間的接觸，傳播概率是比較高的。一般來(lái)說(shuō)怎么知道復(fù)發(fā)，大多數(shù)情況下是覺(jué)得有癥狀，不舒服了，或者是疼、癢、燒灼感，這個(gè)時(shí)候你檢查的話，有可能已經(jīng)有一兩天的病史了，實(shí)際上在這之前的一兩天，在出現(xiàn)癥狀的一兩天就已經(jīng)開(kāi)始了，這個(gè)時(shí)候就已經(jīng)有傳染性了。比如說(shuō)昨天和自己的愛(ài)人同房了，你今天發(fā)現(xiàn)了，昨天實(shí)際上是有風(fēng)險(xiǎn)的，這是比較麻煩的地方。另外就是癥狀不明顯，實(shí)際上是復(fù)發(fā)了，這個(gè)時(shí)候也是有風(fēng)險(xiǎn)的。但是不管怎么說(shuō)，如果發(fā)現(xiàn)了有癥狀，這個(gè)時(shí)候要千萬(wàn)小心，這個(gè)時(shí)候的風(fēng)險(xiǎn)是比較高的，在這個(gè)時(shí)候我們建議要使用安全套，但是安全套也不是絕對(duì)安全。另外，皰疹病毒可以在宮內(nèi)感染，也可以通過(guò)產(chǎn)道感染，尤其是在懷孕的后期，出生之前那一段，通過(guò)產(chǎn)道的時(shí)候很容易出現(xiàn)新生兒的感染，皰疹對(duì)生育的影響，對(duì)小孩的影響，有的時(shí)候是比較大的，尤其是初發(fā)，還有一種是初發(fā)，但是病毒不一樣，比如說(shuō)第一種情況，剛感染生殖皰疹，而且這個(gè)時(shí)候感染的是二型，有人統(tǒng)計(jì)，大概對(duì)小孩的影響可以降到50%。第二種情況，以前感染過(guò)皰疹，但是是感染了一型，這次感染的二型，雖然說(shuō)不是第一次感染，但是對(duì)二型是第一次發(fā)作，這會(huì)比剛才要好一些，但是也得有30%多。第三種情況，現(xiàn)在復(fù)發(fā)了，不是初發(fā)的，它的風(fēng)險(xiǎn)就低了很多，大概1%—3%，有的人認(rèn)為低于1%的，不管多大比例，它的風(fēng)險(xiǎn)在那，嚴(yán)重的有可能引起早產(chǎn)，引起發(fā)育異常，嚴(yán)重的可以死胎，這幾種情況都有可能發(fā)生，雖然機(jī)率不算太高，但是確實(shí)有這種可能，所以說(shuō)風(fēng)險(xiǎn)一定要有很好的評(píng)估。另外是生產(chǎn)的時(shí)候，通過(guò)產(chǎn)道的感染，通道陰道分泌物接觸小孩皮膚的感染，新生兒的感染是比較嚴(yán)重，甚至有可能影響到神經(jīng)系統(tǒng)，引起神經(jīng)系統(tǒng)的一些問(wèn)題。所以說(shuō)皰疹對(duì)于生育的影響，尤其是對(duì)于優(yōu)生優(yōu)育的影響，還是必須要受到重視的，所以說(shuō)有這種皰疹病毒一定要去找醫(yī)生給你評(píng)估一下你的情況。懷孕時(shí)候的皰疹能不能治，該怎么樣治，這也是有爭(zhēng)議的，因?yàn)樵趹言衅陂g用藥的話，在治療皰疹的同時(shí)，必須得考慮藥物對(duì)小孩的影響，比較主流的觀點(diǎn)認(rèn)為，雖然說(shuō)有影響，但是它的風(fēng)險(xiǎn)和收益相比，應(yīng)該說(shuō)風(fēng)險(xiǎn)要低一些，這個(gè)時(shí)候?qū)幙擅爸幬飳?duì)小孩的影響，也要盡量排除病毒對(duì)小孩的影響，還是要吃藥，如果真是沒(méi)控制住，病毒對(duì)小孩的影響更大。[20:39:53]吳焱：最后要說(shuō)一點(diǎn)，小孩的治療，小孩出現(xiàn)的皰疹，必要的話也是可以考慮治療的，可以用阿昔洛韋輸液，一般情況下大概14天左右就可以，但是有的時(shí)候?qū)ι窠?jīng)系統(tǒng)有影響，這種就需要比較謹(jǐn)慎，小孩剛生下來(lái)，輸液也是比較困難的。不管怎么說(shuō)，皰疹雖然說(shuō)對(duì)自己的身體影響不是太大，但是它可以反復(fù)的發(fā)作，影響你的心情，影響生活的質(zhì)量。第二個(gè)會(huì)引起配偶的感染，這可不是你一個(gè)人的事，是家庭的事，甚至是整個(gè)大家庭的事。第三個(gè)就是生育的風(fēng)險(xiǎn)，第四個(gè)就是對(duì)于女性來(lái)說(shuō)，研究發(fā)現(xiàn)皰疹，尤其是二型的皰疹，它跟宮頸癌有關(guān)系，因?yàn)閷m頸癌大多數(shù)情況跟HPV，叫人乳頭瘤病毒還是有關(guān)系的，但是如果是HSV，皰疹病毒和HPV同時(shí)存在的話，它有個(gè)促進(jìn)，不是簡(jiǎn)單的疊加，它有個(gè)促進(jìn)的作用。皰疹對(duì)于HPV是一個(gè)協(xié)同，就是讓宮頸癌的發(fā)生率更高一些，進(jìn)展的更快一些，所以說(shuō)跟那個(gè)是有關(guān)系的。基于這幾個(gè)風(fēng)險(xiǎn)，還是要引起重視，我剛才前面說(shuō)了，發(fā)病率是越來(lái)越高，盡管發(fā)病率的趨勢(shì)是以一型為主，但是不管是一型還是二型，得了都挺麻煩的。[20:42:35]吳焱：關(guān)于預(yù)防，有原始有效的辦法，就是不要接觸或者是少接觸，在不清楚的情況下接觸感染的患者。[20:45:40]主持人：大不列顛 12天前與小姐發(fā)生關(guān)系，沒(méi)帶套，高危行為大約2天后小腹近陰毛處長(zhǎng)了三個(gè)小紅斑，演化過(guò)程當(dāng)中內(nèi)無(wú)液體，也不太癢，2天后自行縮小消失，無(wú)破潰，大約4-5天前舌頭長(zhǎng)了泡，感覺(jué)似乎比平時(shí)上火長(zhǎng)出來(lái)的泡要大點(diǎn)硬點(diǎn)，感覺(jué)似乎有點(diǎn)發(fā)低燒（不過(guò)平時(shí)好像也有過(guò)此現(xiàn)象），今天臀部大腿肌肉比較酸痛，到一私人皮膚病醫(yī)院看病做化驗(yàn)檢查血清HSV陽(yáng)性，醫(yī)生說(shuō)我得了生殖器皰疹，給我開(kāi)了阿昔洛韋打點(diǎn)滴，打過(guò)之后幾小時(shí)舌頭上的泡破了，但并無(wú)液體滲出，有無(wú)血液，比較自然，就像上火以后長(zhǎng)出的泡一樣。醫(yī)生說(shuō)我有生殖器皰疹，我不知道他是想撈我的錢還是真的這樣認(rèn)為，我的問(wèn)題如下： 1.血清HSV的假陽(yáng)性有多高，查處陽(yáng)性以后患生殖器皰疹的機(jī)率多大？ 2.最準(zhǔn)確確診生殖器皰疹的檢測(cè)手段是什么？ 3.有無(wú)可能是AIDS，如果懷疑是AIDS現(xiàn)在該怎么處理，據(jù)說(shuō)窗口期至少6周，現(xiàn)在檢查陰性也沒(méi)有用，給位覺(jué)得有沒(méi)有可能是AIDS急性期，我最怕這個(gè)，感染了就判死刑了！ 4.到什么醫(yī)院的什么科室做個(gè)全面的檢查，排除包括AIDS、生殖器皰疹在內(nèi)的所有性傳播疾病。我現(xiàn)在該怎么處理，請(qǐng)專家指教，我都快崩潰了！ 吳焱：這個(gè)還真得考慮皰疹的可能，接觸過(guò)一周之后，舌頭長(zhǎng)了泡，我覺(jué)得這個(gè)跟生殖器皰疹沒(méi)什么關(guān)系了。你說(shuō)了一些問(wèn)題，看你查IGG還是IGM，如果都查了，也有假陽(yáng)性的，我們一般認(rèn)為大概查抗體的準(zhǔn)確性大概也就是80%、90%，有的還稍微低一點(diǎn)，看試劑，因?yàn)橛械氖沁M(jìn)口的，有的是國(guó)產(chǎn)的，假陽(yáng)性、假陰性大概有10%—20%，所以必須要考慮到檢測(cè)本身的問(wèn)題。如果查了陽(yáng)性，得皰疹的概率就比較高了。診斷皰疹的方法，最好是把那幾個(gè)方式結(jié)合起來(lái)。有沒(méi)有可能是艾滋，可能性還是有，但是有多高呢，我認(rèn)為特別低，幾乎不用考慮。因?yàn)閱未螣o(wú)保護(hù)的性接觸，這種機(jī)率還是很低的。最好去三甲醫(yī)院，或者是說(shuō)醫(yī)學(xué)院校的附屬醫(yī)院，他們由于有人做研究，會(huì)關(guān)注每一個(gè)問(wèn)題，到這些地方會(huì)比較好一些。[20:53:29]主持人：牛人 我男朋友因?yàn)橐淮纬霾?衛(wèi)生潔具的不干凈而感染了生殖器皰疹,我想請(qǐng)問(wèn)一下,好了之后是不是不能生育? 吳焱：一般來(lái)說(shuō)，看什么方式了，不太容易通過(guò)這種方式感染，但是并非不可能，衛(wèi)生潔具冬天的時(shí)候馬桶墊會(huì)有布的東西，這和光的上來(lái)不一樣，有可能有細(xì)菌、病毒的生長(zhǎng)，或者是容易留下來(lái)。衛(wèi)生潔具感染的概率是低一點(diǎn)。不是不可以生育，應(yīng)該是可以生育，本身是不影響生育功能，只不過(guò)是不是能夠很健康的生育，是需要看看復(fù)發(fā)的情況。[20:55:37]主持人：yue 想問(wèn)問(wèn)我是否被傳染上，生殖器皰疹，我男朋友有這個(gè)病，我想知道我是否被傳染上． 說(shuō)明一點(diǎn)：我們沒(méi)有發(fā)生性關(guān)系．但是我們共用一個(gè)衛(wèi)生間，并且有一次我們嘗試著發(fā)生性關(guān)系，沒(méi)有成功．會(huì)不會(huì)傳染上啊．還有，可以告訴我女性如果得了這種病，有什么癥狀或者反應(yīng)么？ 吳焱：只要是有接觸，不管你是否成功，本身有皮膚的接觸，這種可能性是有的。女性和男性相比，情況要復(fù)雜一點(diǎn)，女性除了在外陰，還有可能在陰道壁，甚至在子宮宮頸的地方，這些地方你是感覺(jué)不到的。皰疹有的時(shí)候會(huì)引起腰部的不舒服，但是沒(méi)有特異性。[20:58:18]主持人：大大 HSV-1 IgG 陽(yáng)性 請(qǐng)問(wèn)屬于生殖器皰疹的范圍么 ？我在半月前有個(gè)不良性行為，2天前發(fā)現(xiàn)包皮出 出現(xiàn)膿包 后發(fā)生潰瘍，非常疼痛。后去醫(yī)院，在醫(yī)院抽血化驗(yàn) 檢測(cè)出為：?jiǎn)渭儼捳睿?HSV-1 IgG 陽(yáng)性 醫(yī)生開(kāi)了泛昔絡(luò)韋，轉(zhuǎn)移因子，重組人干擾素 3種藥品?，F(xiàn)問(wèn)以下幾個(gè)問(wèn)題：1：HSV-1 IgG 陽(yáng)性 是否屬于生殖器皰疹的范圍？ 2：這個(gè)病是否反復(fù)發(fā)作？有沒(méi)有可能治愈？ 3：我這個(gè)情況可能不可能感染愛(ài)滋??？ 吳焱：以前可能認(rèn)為，一型主要是口周圍的，現(xiàn)在一型感染的比例也特別高，他還有癥狀，不過(guò)癥狀跟時(shí)間有點(diǎn)不一樣，半個(gè)月以前發(fā)生的，13天過(guò)后才有的，如果以前從來(lái)沒(méi)有出現(xiàn)過(guò)這種癥狀，過(guò)了13天有這樣的癥狀，從這個(gè)角度來(lái)說(shuō)倒不一定很像，發(fā)生膿包的原因也很多。所以我們?yōu)槭裁匆慊?yàn)，就是要綜合起來(lái)看，這個(gè)倒不一定像。確實(shí)是反復(fù)發(fā)作，是不是容易感染艾滋病，我說(shuō)一下，對(duì)于感染皰疹的人，和沒(méi)有感染相比，感染的人得艾滋病的概率要高一些。這是因?yàn)榘捳钜坏┢茡p的話，艾滋病的病毒是非常容易入侵的。[21:03:17]主持人：安布羅新 突然發(fā)現(xiàn)下體(陰毛旁邊)起了兩個(gè)小水泡,就兩個(gè),不痛不癢,不知道什么時(shí)候起的.陰莖末端到龜頭都很好,沒(méi)有什么和以前不一樣. 就是這兩個(gè)小水皰是怎么回事? 已經(jīng)過(guò)了一個(gè)多星期了,和我剛開(kāi)始發(fā)現(xiàn)的時(shí)候還是一樣 也是不痛不癢. 注明一下,水皰是白色的,米粒那么大,捏也不疼,也不是一捏就破的燙傷水皰,有性伴侶, 我上網(wǎng)查了一下,說(shuō)皰疹臉上也長(zhǎng),我臉上最近起了一個(gè)跟青春豆似的豆豆, 看起來(lái)長(zhǎng)的和下體長(zhǎng)的差不多, 是不是已經(jīng)是嚴(yán)重的皰疹了? 吳焱：皰疹除了嘴巴上，臉上其他部位很少了，但是帶狀皰疹可以。他說(shuō)的這種情況，你摸一下那個(gè)泡硬不硬，你描述的是水泡，是不是真的是水泡，有的時(shí)候是需要判斷的。水泡一般來(lái)說(shuō)是透明的、比較亮了，你外針頭一扎會(huì)有液體出來(lái)，但是有的時(shí)候是膿泡，對(duì)于單純皰疹來(lái)說(shuō)，一般是膿泡，膿泡就是白的，甚至是黃的，一扎破了以后也有液體流出來(lái)，如果是比較硬，可能是實(shí)性的東西，那就不能叫水泡了。[21:05:06]主持人：ibm 我還是處女,跟前男友認(rèn)識(shí)三個(gè)月,剛分手才4天,因?yàn)樗f(shuō)他家人反對(duì),我覺(jué)得是他自己不喜歡我了,因?yàn)樗蠈?duì)我不冷不熱的,可我喜歡他呀,可不確定能不能跟他結(jié)婚,所以一直沒(méi)給他. 昨天我發(fā)現(xiàn)下身長(zhǎng)了水泡,前幾天就有點(diǎn)癢,現(xiàn)在有點(diǎn)痛了,在網(wǎng)上查了下,是不是生殖器皰疹啊,這種病治不好的呀,絕望中...跟前男友發(fā)生過(guò)幾次邊緣性行為,他用口碰過(guò)一次,可沒(méi)進(jìn)去呀,因?yàn)椴皇荕L,所以他也沒(méi)采取措施. 男友之前脖子上,腰上都有那種紅癬,他說(shuō)是皮膚病,叫濕疹,可他老用手撓下身,說(shuō)是癢,是不是他得了性病傳染給我了啊,我在網(wǎng)上查了他以前發(fā)的帖子,他05年時(shí)養(yǎng)過(guò)貓,當(dāng)時(shí)下身起水泡了,到底是怎么回事啊. 我挺恨他的,讓我得上這樣的病,我是去告他,還是跟他合好,至少他不應(yīng)該嫌棄我,因?yàn)槭撬屛业蒙线@樣的病的,他應(yīng)該給我治病,如果我跟別人談朋友,這種病會(huì)傳染的,求各位給出出主意吧 吳焱：有過(guò)這種邊緣的性行為，用嘴的話，它沒(méi)有口腔問(wèn)題的話，我想倒不至于，如果這次不能明確，你最好觀察一段時(shí)間，看有沒(méi)有再?gòu)?fù)發(fā)，如果過(guò)段時(shí)間再有了就考慮這個(gè)。但是一般倒不會(huì)，還要看看你以前有沒(méi)有，如果說(shuō)以前沒(méi)有，這一次是第一次發(fā)現(xiàn)的，就要再看你和你男朋友發(fā)現(xiàn)的邊緣性行為距離昨天出現(xiàn)水泡的時(shí)間，一般大概是3—7天左右，如果在這個(gè)時(shí)間范圍以內(nèi)，你需要考慮一下。但是如果很長(zhǎng)時(shí)間了，到現(xiàn)在才出現(xiàn)，就不一定跟這個(gè)有關(guān)系。有點(diǎn)癢，有點(diǎn)痛，從這些描述來(lái)看倒是皰疹的表現(xiàn)，就看看過(guò)幾天能好，如果下一步的進(jìn)展，過(guò)幾天就過(guò)了，一周左右好了，過(guò)一段時(shí)間又復(fù)發(fā)，你確實(shí)要考慮皰疹。[21:08:54]主持人：求你幫忙 吳醫(yī)生，你好，久仰你的大名，終于把你盼來(lái)，請(qǐng)你一定幫我分析分析，下面說(shuō)說(shuō)我的情況：我是2008年9月17日戴安全套和網(wǎng)上認(rèn)識(shí)的高危人（女）發(fā)生了性關(guān)系以及用手摸過(guò)對(duì)方的陰道，我的手指沒(méi)有傷口，安全套沒(méi)有破和脫落，然后分別于4周、6周、8周在我們這里的CDC用ELISA法以及三個(gè)月零20天在“性病皮膚病防疫站”用快速法做了HIV抗體檢查，結(jié)果都為陰。令我現(xiàn)在最恐懼的是，我在窗口期也就是10月15日左右，還戴安全套和愛(ài)人發(fā)生了一次關(guān)系，安全套沒(méi)有出什么問(wèn)題（因?yàn)槲覀冞@里CDC說(shuō)我那種行為沒(méi)事了，都可以不用檢測(cè)，和愛(ài)人發(fā)生關(guān)系也不用戴安全套，我當(dāng)時(shí)認(rèn)為有風(fēng)險(xiǎn)，就戴了安分套），在這之后我的小孩(現(xiàn)在快一歲了)吃了10多天的母乳就隔奶了，12月5日我的小孩出現(xiàn)過(guò)腹瀉、發(fā)熱、嘔吐等，醫(yī)生說(shuō)小兒秋季腹瀉，我害怕是HIV急性期癥狀，我現(xiàn)在最擔(dān)心的是我被感染了，然后我又傳給了我的愛(ài)人，我的愛(ài)人又通過(guò)母乳傳給了我的小孩，真的是這樣，我就把我的這個(gè)家毀了，我后悔啊，擔(dān)心啊，恐懼啊，我如果感染了HIV，那是活該，我的老婆和孩子如果感染了HIV，我就是我們家的千古罪人，這是我現(xiàn)在最擔(dān)心的。有些醫(yī)生說(shuō)我不管什么時(shí)候用什么方法檢測(cè)，都不能完全排除，如果你覺(jué)得需要，我準(zhǔn)備到你們醫(yī)院來(lái)，做個(gè)全面檢測(cè)排除。請(qǐng)吳醫(yī)生幫我分析分析，求求你了，請(qǐng)問(wèn)我能完全排除嗎？今后還需復(fù)查嗎？如果要復(fù)查，最好在什么時(shí)候？我一生就這次出軌，今后再也不敢了，現(xiàn)在是生不如死，謝謝了。 吳焱：首先說(shuō)你自己的問(wèn)題，從流行病學(xué)史來(lái)說(shuō)，雖然不能排除對(duì)方有HIV的可能，但是即便她是，從你的行為來(lái)說(shuō)是比較安全的，所以說(shuō)感染的風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)該是不大的。第二，我不知道你們有沒(méi)有金錢的交易，如果只是網(wǎng)友之間的性關(guān)系，可能相對(duì)來(lái)說(shuō)好一點(diǎn)，因?yàn)檫@種人也許接觸的人比較多，但是再多和商業(yè)性行為來(lái)說(shuō)，風(fēng)險(xiǎn)還是低一些，正常的人群里面HIV的感染率也是不高的。第三個(gè)，你都查了那么多次，都8周以后了，三個(gè)月的時(shí)候都查過(guò)，HIV的抗體檢測(cè)都是陰，也是可以排除。雖然說(shuō)任何情況下都不能保證100%排除，那說(shuō)的是徹底的排除，任何時(shí)候都是做不到的，任何方法、任何國(guó)家、任何醫(yī)生都是做不到的。所以你要是追求完美，那是你就累死了，你永遠(yuǎn)也得不到你想要的結(jié)果，你不要有這種奢望。但是一般情況下，三個(gè)月以后的檢測(cè)，要是沒(méi)有了，就幾乎不會(huì)有問(wèn)題了。第四，你和你愛(ài)人是戴套，保護(hù)意識(shí)非常好，跟你愛(ài)人也是戴套的，你跟你愛(ài)人發(fā)生性關(guān)系的時(shí)候，總是擔(dān)心會(huì)感染給她，從你接觸的時(shí)間和方式來(lái)說(shuō)，感染給你愛(ài)人的概率也會(huì)很小，因?yàn)槟銜?huì)很注意保護(hù)，這一點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn)也是很低的。第五個(gè)，說(shuō)你的小孩，你小孩的腹瀉跟艾滋病，我想應(yīng)該是沒(méi)關(guān)系的。因?yàn)樾『⒗亲?、發(fā)燒，一會(huì)兒肺炎，都太正常了，尤其是斷奶之后，有不適應(yīng)的地方，有點(diǎn)腹瀉也很正常。從這幾個(gè)方面來(lái)說(shuō)，我覺(jué)得你都不必要擔(dān)心，你也沒(méi)有必要來(lái)地壇醫(yī)院，地壇醫(yī)院也是給你做這些檢查，我相信其他醫(yī)院，做了這樣的檢查也還是很準(zhǔn)的，包括各地的疾控中心，都還是比較準(zhǔn)的，現(xiàn)在我們國(guó)家的系統(tǒng)，艾滋病方面的檢測(cè)系統(tǒng)還是很發(fā)達(dá)很完善的，不會(huì)有那么大的差別。地壇醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)只是信息稍微多一些，可能手段稍微多一點(diǎn)，接觸的東西稍微多一點(diǎn)，其他的沒(méi)什么特別的，所以沒(méi)必要來(lái)，我相信你不會(huì)有什么問(wèn)題。[21:16:13]吳焱：其實(shí)有過(guò)一次，對(duì)他也不是壞事情，有過(guò)這么一次就害怕了，就再也不敢了，那么對(duì)于他愛(ài)人來(lái)說(shuō)也是很好的保護(hù)，這次寬容他，一個(gè)是心理內(nèi)疚，對(duì)你會(huì)很好，今后你被感染各種性病、艾滋病的概率也幾乎沒(méi)有了，要從另外一個(gè)角度看問(wèn)題。[21:17:13]主持人：忘記過(guò)去 吳醫(yī)生，你好請(qǐng)問(wèn)為什么許多正規(guī)的縣級(jí)醫(yī)院都不能做HIV檢查呢？究竟要到什么地方才能檢查出結(jié)果呢？ 吳焱：如果是縣級(jí)醫(yī)院不能做，就去縣的防疫站，或者是縣的疾病預(yù)防控制中心，但是要看什么縣，如果確實(shí)是很邊遠(yuǎn)的縣，條件也比較差，就到地一級(jí)，或者是省一級(jí)。[21:17:50]主持人：恐懼 吳醫(yī)生，你好，我們有很多恐友都很敬佩你，都很后悔自己的行為，我也經(jīng)常上你的網(wǎng)站（http://wuyan.54doctor.net/user1/393/index.html，這是你的網(wǎng)站吧？），我認(rèn)為你是一個(gè)醫(yī)術(shù)高超，醫(yī)德高尚的好醫(yī)生。我有過(guò)一次高危行為（戴安全套發(fā)生關(guān)系），經(jīng)過(guò)多次、長(zhǎng)時(shí)間檢測(cè)HIV都為陰，最長(zhǎng)4個(gè)月，本來(lái)不怎么恐了，但是看了網(wǎng)上（包括你的網(wǎng)站）有很多人認(rèn)為自己感染了檢測(cè)不到的變異病毒，但是HIV變異很快這也是事實(shí)，我又開(kāi)始恐懼了。還有有些人說(shuō)，他們一兩年了檢測(cè)HIV抗體都為陰，但是CD4很低，癥狀很多，我也不知道這些是不是事實(shí)，如果不是，他們的用心何在？對(duì)某些在你網(wǎng)上攻擊你的人，我表示抗議，我支持你，我相信國(guó)家、相信醫(yī)生。你是權(quán)威醫(yī)院的權(quán)威醫(yī)生，包括倫主任，我們都相信你們，請(qǐng)問(wèn)這種擔(dān)心有必要嗎？我們有必要繼續(xù)檢測(cè)下去嗎？怎樣才能較快的脫恐？謝謝你了。 吳焱：感謝你對(duì)我的關(guān)注，他這里說(shuō)了一個(gè)事，就是變異病毒的事，其實(shí)艾滋病病毒變異確實(shí)是很快，這也是艾滋病病毒到現(xiàn)在還沒(méi)有特別好的疫苗研究出來(lái)，它是不斷的變化，這是它的一個(gè)特點(diǎn)。但是有一句話叫萬(wàn)變不離其中。它再變也是艾滋病病毒，有艾滋病病毒基本的特點(diǎn)，比如說(shuō)人，不管是哪的人，都有人的基本特征。至于說(shuō)全新的病人，也許有，但是在病毒沒(méi)有認(rèn)識(shí)之前，沒(méi)有任何辦法檢測(cè)，很多人僅僅是懷疑，對(duì)于恐友來(lái)說(shuō)，還有什么不懷疑的人，有的人恐的很厲害的時(shí)候，什么都懷疑，直到現(xiàn)在，我的網(wǎng)上經(jīng)常有一個(gè)人老罵我，開(kāi)始罵我的時(shí)候我也很緊張，后來(lái)一看，只有他一個(gè)人罵，我想不是我的問(wèn)題，就是他的問(wèn)題。就是出現(xiàn)了一些心理障礙，出現(xiàn)了心理問(wèn)題了，其實(shí)我也挺可憐他的，他真的很固執(zhí)，就認(rèn)為什么都不要相信，現(xiàn)在查也不準(zhǔn)確，有可能有變異的病毒，這些人會(huì)在網(wǎng)上散布一些謠言，為什么要散布，我的理解，他是想獲得更多人的關(guān)注和同情，關(guān)注的人多了，大家都說(shuō)這個(gè)事，就希望醫(yī)生或者是其他的研究者關(guān)注一下，不呼吁誰(shuí)知道這事！所以很多人就不停地發(fā)帖子，別讓它沉了，不斷的有人頂，就是為了獲得更多人的知曉，讓更多人關(guān)注、同情。第二個(gè)，這種病人心里邊是特別的擔(dān)心，他也需要去發(fā)現(xiàn)更多的人跟他有沒(méi)有一樣的情況，通過(guò)這種方式，有的人本來(lái)就沒(méi)有什么，聽(tīng)這個(gè)人說(shuō)，那個(gè)人也說(shuō)，從發(fā)帖子這個(gè)人來(lái)看，一看別人有，我也有，可能心里有一種安慰，原來(lái)不是我一個(gè)人有問(wèn)題，比如說(shuō)得一個(gè)什么病，全世界只有我一個(gè)人得了，那很害怕。我不知道分析的對(duì)不對(duì)，我覺(jué)得很可能是處于這樣的目的。至于說(shuō)你的問(wèn)題，我想長(zhǎng)時(shí)間檢測(cè)都是陰，也四個(gè)月了，我想完全沒(méi)有必要檢測(cè)了，不管在哪，什么地方，HIV的檢測(cè)還是挺有譜的，不用擔(dān)心。[21:23:51]主持人：kuyg 我上次在地壇醫(yī)院做了182天的抗體檢測(cè)，醫(yī)生說(shuō)是酶聯(lián)四代的試劑可以查抗體抗原，但是報(bào)告單上只有抗體而沒(méi)有抗原，這是為什么？病毒載量的事情：我高危現(xiàn)在已經(jīng)171天了，身上的癥狀很多3個(gè)月后做了4次抗體檢測(cè)陰，但現(xiàn)在癥狀多特別是皰疹和舌頭念珠感染，我想到你那里做一次病毒載量不知道做載量最快需要多長(zhǎng)的時(shí)間（最快2天可以出結(jié)果嗎）？如載量是陰加上抗體是不是就可以完全排除了？？吳焱：是這樣的，我們醫(yī)院確實(shí)用的是第四代試劑，也確實(shí)可以查抗原，我們用的試劑應(yīng)該說(shuō)也是很好的試劑了，準(zhǔn)確性應(yīng)該沒(méi)什么可說(shuō)的。關(guān)于報(bào)告，報(bào)告我們一般都出抗體的報(bào)告，沒(méi)有出抗原的報(bào)告，因?yàn)榭乖茈y發(fā)現(xiàn)有問(wèn)題，如果我們發(fā)現(xiàn)有問(wèn)題，我們會(huì)單獨(dú)出。另外一個(gè)，病毒載量是這樣，目前病毒載量是12個(gè)人做一批，每次有一個(gè)自身的對(duì)照，大概是11個(gè)人左右，一般湊夠這個(gè)人數(shù)才會(huì)做，所以就看這段時(shí)間抽血的人多不多，如果人多，可能很快就做了。但是我們?nèi)?bào)告的時(shí)候，我們標(biāo)注的是2—2周的時(shí)間，就怕萬(wàn)一湊不夠，比如說(shuō)春節(jié)的時(shí)候，我們就不能保證一周以內(nèi)就出。但是如果是湊夠了，我們很快會(huì)做。做的話，出報(bào)告的時(shí)間比較快，只要一做當(dāng)天就可以出，關(guān)鍵是什么時(shí)候做，這個(gè)有點(diǎn)不好說(shuō)，快的話大概是一周左右，如果正趕上最后一個(gè)，那有可能兩天就出了，所以我也說(shuō)不好多長(zhǎng)時(shí)間能夠出，對(duì)于外地人來(lái)說(shuō)可能有這樣的問(wèn)題，不愿意等。[21:26:45]主持人：xxl 吳醫(yī)生你好，我WTKJ.DTXJ7個(gè)月自檢查沒(méi)發(fā)現(xiàn)尖銳濕疣，可不可以排除感染謝謝 吳焱：基本上可以，尖銳濕疣的潛伏期比較長(zhǎng)，平均得三四個(gè)月，慢的話可能是八九個(gè)月，最好觀察一年，這樣比較準(zhǔn)確一些，觀察一年都沒(méi)事，不治也可以。上個(gè)問(wèn)題關(guān)于檢測(cè)的問(wèn)題，如果病毒載量查了是陰，抗體查了也是陰，可以排除。[21:27:56]主持人：第三方 事情要追溯到2006年9月，當(dāng)時(shí)我發(fā)現(xiàn)龜頭上長(zhǎng)了一個(gè)水泡，不癢反而有點(diǎn)痛，去醫(yī)院沒(méi)得到確診，打了針、開(kāi)了消炎藥，10天左右慢慢就好了。2007年1月底，陰莖包皮上又長(zhǎng)了一個(gè)泡，我開(kāi)始每天用潔爾陰等清洗，還搽一些消炎藥膏，半個(gè)月后水泡開(kāi)始緩慢變小。當(dāng)時(shí)正值春節(jié)，那天喝了不少雞湯、鯽魚湯，結(jié)果晚上睡覺(jué)陰莖奇癢，第二天發(fā)現(xiàn)陰莖包皮的另一側(cè)又長(zhǎng)了兩個(gè)水泡，原先消失的水泡也再度變大。之后的兩個(gè)星期，我每天都在吃消炎藥以及用藥水清洗生殖器，但一點(diǎn)也不見(jiàn)好轉(zhuǎn)。3月1日回到深圳后，去醫(yī)院檢查，醫(yī)生肉眼診斷為：生殖器皰疹。醫(yī)生開(kāi)了兩盒阿昔洛韋緩釋片，在吃了兩次藥后，水泡開(kāi)始急速變小。在服完5天藥后，包皮上只有幾個(gè)小紅點(diǎn)，之后3天停藥。接著又去了另一家醫(yī)院做檢查：?jiǎn)渭儼捳畈《究贵w測(cè)定II型（靜脈抽血） 幾天后，檢查結(jié)果顯示：皰疹病毒II-IgG：陰性 皰疹病毒II-IgM：陰性 現(xiàn)在兩家醫(yī)院對(duì)此檢查結(jié)果意見(jiàn)不一： 其中一名醫(yī)生說(shuō)：“你是3月1日吃的阿昔洛韋緩釋片，現(xiàn)在才過(guò)十幾天，如果患生殖器皰疹，現(xiàn)在應(yīng)該是抗體最活躍的時(shí)期，現(xiàn)在抽血檢驗(yàn)基本能確診。如果是陰性，應(yīng)該說(shuō)明沒(méi)感染生殖器皰疹?！?另一家的醫(yī)生說(shuō)：“抽血檢驗(yàn)就算是陰性，也不能說(shuō)明沒(méi)感染生殖器皰疹。你還是要堅(jiān)持吃藥。” 現(xiàn)在我很迷茫. 吳焱：這跟皰疹有點(diǎn)不一樣，在之后兩個(gè)星期一點(diǎn)沒(méi)見(jiàn)好轉(zhuǎn)，我個(gè)人覺(jué)得，不管檢測(cè)結(jié)果怎么樣，是皰疹的可能性不大。我不知道這個(gè)水泡多大，生殖器皰疹的水泡一般都比較小，不會(huì)很大的。我個(gè)人沒(méi)有看到說(shuō)皰疹變小變大的，我也沒(méi)見(jiàn)過(guò)，而且你這個(gè)皰疹持續(xù)那么長(zhǎng)時(shí)間，也很奇怪，持續(xù)了一個(gè)多月，還那樣的，我覺(jué)得你應(yīng)該考慮考慮別的問(wèn)題，再一個(gè)看看水怕多大，考慮考慮別的問(wèn)題，確實(shí)醫(yī)生說(shuō)的還是有道理的，尤其是抽血檢驗(yàn)，就算是陰性，也不能排除，而且你有水泡的話，一般會(huì)首先考慮到生殖器皰疹，從診斷上也沒(méi)什么可說(shuō)的，再加上檢測(cè)的方法，確實(shí)也不是特別的準(zhǔn)確，所以說(shuō)怎么說(shuō)都是有一定的道理。但是我個(gè)人推測(cè)來(lái)看，看起來(lái)不太像皰疹，不是說(shuō)水泡都是生殖器皰疹，還有其他很多問(wèn)題都有水泡，過(guò)敏也有可能，包括膿泡瘡，免疫系統(tǒng)的問(wèn)題都有可能。我建議你找一家比較好的皮膚醫(yī)院檢查一下，甚至也可以查一下你的免疫系統(tǒng)有什么問(wèn)題。[21:32:19]主持人：阿道夫 醫(yī)生說(shuō)靜脈注射``一針550元`兩個(gè)療程（半個(gè)月）`復(fù)查沒(méi)有病毒后`可痊愈``是真的嗎`看這病要花上7.8千嗎``很痛苦` 吳焱：貴點(diǎn)吧！一般情況下我們治療，一個(gè)療程也就是幾百塊錢，即使是長(zhǎng)期吃藥的，你選目前比較好的藥，一個(gè)月也只有幾百塊錢，你這個(gè)價(jià)錢稍微貴點(diǎn)。[21:33:30]主持人：90 吳大夫,你好,我現(xiàn)在全身皮疹,舌苔白肌肉跳動(dòng),關(guān)節(jié)痛,癥狀就不多說(shuō)了,一年多來(lái)抗體7次檢測(cè)陰性,但CD4,6次檢測(cè)一次比一次低,現(xiàn)在只有267了,比值0.53,醫(yī)生說(shuō)陰性可以排除讓查別的病,我查什么也查不出什么,但我吃治療A的藥拉米夫定有一定療效,這是不是我患有查不出來(lái)的變異A,象我這樣CD4一直低下去到死也不能得到治療嗎?如果在下降就出現(xiàn)機(jī)會(huì)性感染,也無(wú)處治療嗎,你看我該怎么辦,?另外我愿把我的一切包括生命交給醫(yī)療機(jī)構(gòu)做實(shí)驗(yàn)研究,來(lái)拯救那些無(wú)辜的患者,現(xiàn)在好多人已經(jīng)被傳染,這是實(shí)情,如果不真實(shí)我負(fù)法律責(zé)任,請(qǐng)你把這種情況向上級(jí)反映以下,我們無(wú)能為力呀,謝謝。吳焱：癥狀跟HIV很多時(shí)候是沒(méi)有關(guān)系的，人身上出現(xiàn)各種癥狀的機(jī)率太高了，絕對(duì)不能把癥狀作為診斷的依據(jù)，你一年的抗體陰性，艾滋病是可以排除了，很多原因可以CD4低，包括過(guò)度的焦慮，包括亞健康的狀態(tài)，都是可以CD4低的，所以不要把精力放在CD4上，再低也不要考慮艾滋病，艾滋病是可以排除的，實(shí)在擔(dān)心的話可以做一個(gè)病毒載量，做病毒載量比較貴，如果還是陰性，就徹底排除了，你查一下有沒(méi)有別的問(wèn)題。[21:36:12]主持人：123 吳大夫，您好，我是上午去找您的李X，您記得起吧。感謝您的耐心，我一直在網(wǎng)上關(guān)注您，我一直在查，好像皰疹在沒(méi)有癥狀的時(shí)候，仍可能有傳染性。我很發(fā)愁，那不是說(shuō)，我老婆總會(huì)給感染上嗎？我老婆2月下旬回來(lái)，長(zhǎng)時(shí)間不見(jiàn)，肯定會(huì)有性生活的，現(xiàn)在檢查陰性，加上抑制療法，帶套，能夠有效避免嗎？吳焱：皰疹沒(méi)有癥狀的時(shí)候，如果能排除亞臨床感染，說(shuō)明是沒(méi)有問(wèn)題的，但是有的時(shí)候要排除亞臨床感染的可能，不能肯定的情況下，你就帶套，如果有吃的藥的話，這種概率還是很低的。需要注意的是，亞臨床感染，大家需要關(guān)注的就是小疙瘩、丘疹，不是很典型的皰疹，如果什么皮疹都沒(méi)有發(fā)現(xiàn)，是亞臨床感染的可能性也不大，所以不用擔(dān)心。[21:38:04]主持人：fgfjhfh 吳醫(yī)生：地壇醫(yī)院怎么走？ 吳焱：地壇醫(yī)院搬家了，我們從以前的二環(huán)搬到五環(huán)邊上了，就是五環(huán)的東北角，機(jī)場(chǎng)高速出來(lái)，過(guò)了五元橋第一個(gè)出口就是了。如果大家坐車的話也可以，做地鐵10號(hào)線，到三元橋，坐915四站就可以，公交也正在跟巴士公司協(xié)商。如果是不清楚，在我的網(wǎng)上我做了一個(gè)地圖，應(yīng)該是比較清楚的，也包括幾種比較詳盡的方案，包括開(kāi)車的方案、坐地鐵的方案，做公交的方案都有，大家可以看一下。不知道我的網(wǎng)站的話，在Google或者是百度輸我的名字就可以找到。[21:39:52]主持人：網(wǎng)民朋友們，非常感謝吳焱老師的解答，朋友們?cè)僖?jiàn)。[21:40:07]2010年05月02日63757
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2009年06月02日23718
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張濤主治醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 皮膚科 1生殖器皰疹的誘發(fā)因素: 1)勞累 2)熬夜 3)上火 4)大量飲酒 5)吃辛辣的事物 6)過(guò)度的焦慮2一般不需要輸液治療3根據(jù)發(fā)作的情況,選擇適當(dāng)?shù)闹委煼桨? 皮膚水皰完全愈合,無(wú)紅斑/水皰,或者無(wú)皮疹時(shí),均沒(méi)有傳染性,可以正常夫妻生活.5 有水皰或者紅斑時(shí),不宜同房6 夫妻之間外用的毛巾,內(nèi)衣注意消毒,分開(kāi)處理洗滌7 不要亂用藥8 控制好可以數(shù)年不發(fā)作.9 一定要去正規(guī)醫(yī)院就診10 不要在網(wǎng)上亂買藥11 不要有心理負(fù)擔(dān)2009年12月29日25000
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生殖器皰疹相關(guān)科普號(hào)
張高岳醫(yī)生的科普號(hào)
張高岳 主治醫(yī)師
上海計(jì)生所醫(yī)院
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王沛醫(yī)生的科普號(hào)
王沛 主治醫(yī)師
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張力文醫(yī)生的科普號(hào)
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