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連書娟副主任醫(yī)師 武安市第一人民醫(yī)院 皮膚性病科 11、單純皰疹病毒分型檢測的意義何在？ 單純皰疹具有高感染率、隱性感染和傳播逐年增加并難以控制的流行趨勢。對于孕婦和圍產(chǎn)期婦女：檢測單皰可避免不健康及智力低下兒的出生；降低新生兒皰疹的發(fā)病率；為選擇剖腹產(chǎn)提供參考依據(jù)。對于性活躍人群的檢查，可減少性接觸感染。對于免疫功能低下人群的檢測可避免免疫不健全的小兒患肝炎和小兒腦炎并降低使用免疫抑制劑的病人單皰急性發(fā)作的死亡率。 由于HSV1和HSV2之間可以交叉感染，以及各自引發(fā)的疾病和疾病的嚴重程度存在差異，臨床提供分型診斷顯得越來越重要。皰疹病毒不同型感染，治療方案和預后有所不同。首發(fā)生殖器皰疹HSV-2感染者約90%，在12個月內(nèi)會出現(xiàn)一次復發(fā)（平均復發(fā)4次），而初次感染HSV-1者僅50%出現(xiàn)類似復發(fā)（平均復發(fā)次數(shù)小于1）。HSV-2感染的復發(fā)率變化很大，大多數(shù)年復發(fā)5-9次，一般在原發(fā)皰疹消退后1-6個月內(nèi)發(fā)生。 12、HSV型特異性血清學檢查的臨床意義？ HSV型特異性血清學檢查可以準確判斷病情，HSV首次感染后約2～3天出現(xiàn)特異性IgM抗體，一周左右IgM抗體達到峰值。此后IgM抗體水平維持一段時間，愈合期IgM抗體水平快速下降，感染8周后基本檢測不到抗體。HSV首次感染后7天左右出現(xiàn)特異性IgG抗體，2周左右特異性IgG抗體達到峰值。此后緩慢下降，直至愈合期維持平衡。當HSV再次感染時特異性IgG抗體迅速升高并于一周內(nèi)達到峰值，此后快速恢復到正常水平。因此，聯(lián)合使用HSV1和HSV2型特異性血清學檢查可以準確判斷HSV感染的病情發(fā)展階段、嚴重程度、發(fā)病周期等重要信息，準確判斷病情。型特異性血清抗體檢測是發(fā)現(xiàn)亞臨床無癥狀感染者的最可行手段，因而型特異性血清學診斷對于防止生殖器皰疹的性傳播和母嬰傳播有著重要意義。型特異性血清學診斷方法在生殖器皰疹的臨床研究、流行病學研究和監(jiān)測中將發(fā)揮重要作用。 13、生殖器皰疹女性可以懷孕生育嗎？ 患生殖器皰疹的婦女能夠安全地妊娠和正常地陰道分娩。在懷孕之前即診斷了生殖器皰疹的婦女中，尤其如此。在孕婦已經(jīng)有生殖器皰疹感染史的情況下，其血液循環(huán)中即存在抗體，在妊娠期和分娩時，抗體將能夠保護胎兒。 僅在下面兩種情況下胎兒有感染皰疹的危險： ● 在妊娠早期（妊娠后的12周內(nèi)）發(fā)生嚴重的初次發(fā)作時，可導致流產(chǎn)。這種情況很少見。在包括流感在內(nèi)的其它多種病毒感染時，這種危險性同樣存在。 ● 在妊娠后期（妊娠的最后三個月）發(fā)生初次發(fā)作時，母體內(nèi)存在大量病毒，而且沒有足夠的時間產(chǎn)生抗體來保護胎兒。病毒傳播給胎兒后，可尤其新生兒皰疹，這可能導致新生兒死亡。然而，在發(fā)達國家中新生兒皰疹極為少見。仔細的監(jiān)測、抗病毒治療的明智使用和/或剖宮產(chǎn)術(shù)，可減少這種新生兒感染的危險性。 14、生殖器皰疹患者懷孕期間應(yīng)注意什么？ 如果孕婦本人或其性伴患有生殖器皰疹，將這種情況告訴她的醫(yī)生是很重要的。當男性伴患生殖器皰疹，而女方?jīng)]有皰疹感染的證據(jù)時，下列措施可能有助于婦女避免在妊娠期間獲得病毒感染： 作血液檢查以確定婦女是否有HSV抗體； ● 在受孕之后一直使用安全套直至分娩； ● 在妊娠期間，其男性伴口服抗病毒藥物治療以抑制生殖器皰疹的復發(fā)； ● 如果性伴有顏面皰疹或口唇皰疹，在妊娠期間避免口交。 在臨產(chǎn)期，應(yīng)作定期檢查，同時孕婦和醫(yī)生可商討進行剖宮產(chǎn)的可能性或是否使用抗病毒藥物治療。除此之外，孕婦還要盡可能地完全遵守普通的妊娠健康指南。在妊娠期間，良好的營養(yǎng)和休息或許更為重要。 復發(fā)性生殖器皰疹發(fā)作對孕婦的危險性極小，但它可能干擾女性因妊娠帶來的快樂。 15、生殖器皰疹頻繁復發(fā)怎么辦？ 由于生殖器皰疹復發(fā)的影響因素較多，部分病人盡管很注意飲食、休息、保暖等日常生活，節(jié)制性生活，加強體育鍛煉，但仍然頻繁復發(fā)。這種病人往往非?？鄲?，心理負擔很重。在這種情況下，可用長期抑制治療，即采用阿昔洛韋等藥物，持續(xù)用藥，療程至少為1年。治療1年后，視患者心理上對疾病的適應(yīng)性、疾病復發(fā)頻率等情況考慮是否停藥。在服藥期間，疾病基本上不會復發(fā)，但停藥后可能還會復發(fā)。這類藥物安全性很好，長期用藥不會對身體產(chǎn)生不利影響，也不必擔心病毒耐藥。但這種療法價格昂貴。因此，對于有復發(fā)前驅(qū)癥狀的病人，即復發(fā)前數(shù)小時～數(shù)天內(nèi)在生殖器或肛門部位會出現(xiàn)局部瘙癢、燒灼感、刺痛、隱痛、麻木感、會陰墜脹感等不適，可采用自行在前驅(qū)癥狀出現(xiàn)時開始服藥，服藥時間為1～3天，這樣同樣可以免除疾病復發(fā)之苦，同時又可節(jié)省費用。值得慶幸的是，隨著時間的推移，生殖器皰疹復發(fā)多逐漸減少，患者可不必終生與藥物為伍。 16、生殖器皰疹是怎樣傳染的？ 生殖器皰疹的傳染源是有癥狀的患者和無癥狀感染者。無癥狀感染者及不典型患者是該病的主要傳染源。在賣淫婦女中，無癥狀感染相當普遍。大多數(shù)生殖器皰疹患者是在與性伴的性接觸中感染上該病的，而這些性伴往往并不知道自己得了生殖器皰疹。在有癥狀時，傳染性強，而無癥狀感染者及復發(fā)性患者的無癥狀期也可有傳染性。生殖器皰疹的傳播途徑有性接觸傳播和母-嬰及母-胎兒間傳播。性接觸傳播是該病的主要傳播途徑，包括生殖器性交、口交和肛交。垂直傳播是指母-嬰及母-胎兒間傳播，包括子宮內(nèi)感染和經(jīng)產(chǎn)道感染。單純皰疹病毒存在于女性患者的宮頸、陰道、尿道、外陰和肛門，男性患者的陰莖、尿道、肛門和精液。性交時性器官皮膚粘膜受到摩擦，病毒顆粒即可通過肉眼不能發(fā)現(xiàn)的微小裂隙進入皮膚粘膜細胞中，病毒在細胞內(nèi)復制繁殖并破壞細胞，從而損傷皮膚粘膜。 陰莖套等屏障式避孕措施可大大減少生殖器皰疹(尤其是無癥狀生殖器皰疹)傳染的危險性，但有皮損時性交，即使使用陰莖套也可能感染。單純皰疹病毒疫苗接種是預防生殖器皰疹的最佳方法，但目前單純皰疹病毒疫苗僅在美國等少數(shù)國家處于臨床試驗階段，其實際效果仍在進一步評價中，而在我國尚未開展單純皰疹病毒疫苗的研究。因此，和其它性病一樣，潔身自愛，杜絕多性伴，是預防生殖器皰疹的根本措施。 17、為什么需要治療生殖器皰疹？ 生殖器皰疹屬于性傳播疾病，可以引起配偶的傳染，高的復發(fā)率會嚴重地影響生活質(zhì)量，同時對生育也有不良影響，并可能造成更多的疾病或后遺癥。 18、如何預防生殖器皰疹的復發(fā)？ 生殖器皰疹雖然復發(fā)率高，但也不是不治之癥，經(jīng)治療后隨身體免疫能力的增強，復發(fā)次數(shù)會逐漸減少或不再復發(fā)?；颊咴谌粘Ｉ钪行枰⒁獾氖遣槐剡^分緊張，規(guī)律生活，加強鍛煉。在醫(yī)生的指導下合理避孕套過性生活，避免無癥狀的病毒排放者，感染配偶或性伴。同時還應(yīng)積極動員性伴侶進行檢查治療。應(yīng)避免工作或娛樂上的疲勞或勞累，飲食上沒有特殊禁忌，但應(yīng)避免飲酒尤其是醉酒。如果患者準備結(jié)婚、懷孕，應(yīng)先進行規(guī)范治療并充分咨詢醫(yī)生醫(yī)生的意見。2019年08月01日
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郭波副主任醫(yī)師 桐鄉(xiāng)市皮膚病防治院 皮膚科 大家好，我是你們的郭大夫就是門診上偶爾會碰到一些就是男性的患者，他就在這個龜頭啊，或者是尿道口有這種小的這個傷口或者是就是皮膚這種破潰，但是也沒有確定有沒有水泡，所以他們經(jīng)常就很擔心這個是不是生殖器皰疹，實際上這個時候呢，我們建議呢，就是做一個這個呃，局部的這個分泌物的一個就是單純皰疹的DNA檢測或者做那個出血的這個單純皰疹抗體檢測相對來講就是還是取這個分泌物的a，單純皰疹的DNA檢測是最準的啊，那個抽血呢，可能就是準確率要差一點，所以一般我們在講只有這個來進行排除，如果是做出來都好的沒問題，那可能就是不是這個皰疹可能要考慮一般呢就是呃，包皮龜頭炎啊，或者一些小的這個皮膚感染，所以這個大家一定要慎重，一定要明確診斷以后再去用藥效果才會好。2019年07月17日2851
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郭波副主任醫(yī)師 桐鄉(xiāng)市皮膚病防治院 皮膚科 大家好，我是你的郭大夫，今天我跟大家談一談如何來診斷這個生殖器皰疹，實際上我們在講這個生殖器皰疹的診斷基本上都是臨床診斷就是靠醫(yī)生來體檢啊，檢查肉眼判斷啊，基本上就是符合兩條就可以了，第一個就是她有不潔的性行為或者是性伴侶，他有這個生殖器皰疹尺啊，第二個就是在生殖器的部位或者外陰肛周的部位出現(xiàn)典型的這種簇集的小水泡，而且伴有疼痛，那很快這個水泡呢，那就會破潰，結(jié)痂脫落啊，這個情況就可以診斷，但一般呢，他這個潛伏期都比較短的平均在一周左右很快發(fā)病，而且有一個典型的癥狀啊，結(jié)合臨床表現(xiàn)呢，就可以確診了，如果是實在是不典型呢，尤其是那種帶狀分布的藥和那個帶狀皰疹進行鑒別，可以做這個皰疹的那個皰液的這個單純皰疹病毒DNA檢測，這個也是可以完全可以確診他。2019年05月25日3390
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董青生副主任醫(yī)師 成都中醫(yī)藥大學附屬生殖婦幼醫(yī)院 皮膚科 在日常門診和網(wǎng)絡(luò)問答中，發(fā)現(xiàn)越來越多的患者開始關(guān)注自己的生殖健康，他們迫切想了解自己所患的疾病，我經(jīng)常聽到患者問“我究竟得的是什么??？”、“我的病是怎么引起的？”、“這個病該怎么治？能斷根嗎？”“這個藥副作用大嗎？平時生活飲食該注意些什么？”等等，不少患者在這些方面有很多認識誤區(qū)，其中一些患者受到一些不規(guī)范醫(yī)療信息的誤導，走了不少彎路。今天，董醫(yī)生以生殖器皰疹為例，對患友經(jīng)常提到的部分典型問題做一解答。1.什么是生殖器皰疹？生殖器皰疹（GH）是由單純皰疹病毒（HSV）感染泌尿生殖器及肛門皮膚黏膜而引起的一種炎癥性、復發(fā)性疾病，是一種較常見的性傳播疾病，反復發(fā)作常給患者帶來生理上和身心上的痛苦。孕婦感染可引起胎兒宮內(nèi)HSV感染和新生兒皰疹，影響優(yōu)生優(yōu)育。我國的一項調(diào)查結(jié)果顯示GH占生殖器潰瘍的43.95%。2.典型的生殖器皰疹有什么表現(xiàn)？首次感染生殖器皰疹病毒，一般從接觸到發(fā)病約2-10天，也就是潛伏期?；疾〔课幌扔袩聘?，很快在紅斑基礎(chǔ)上發(fā)生3-10個成群的紅色丘疹，伴有瘙癢，丘疹很快變成小水皰，3-5天后變?yōu)槟摪挘茲⒑笮纬纱笃拿訝€和潰瘍，自覺疼痛，最后結(jié)痂愈合。整個病程可持續(xù)20天左右。生殖器皰疹患者中有50%-70%的患者可表現(xiàn)為不典型癥狀。3. 單純皰疹病毒（HSV）是如何傳染的？生殖器皰疹的傳染源是生殖器HSV感染者。HSV是人類最常見的病原體，人是HSV唯一的自然宿主。HSV分為兩個血清型：HSV-1和HSV-2。一般認為HSV-1主要侵害腰部以上軀體，HSV-2主要通過性接觸傳播，引起生殖器皰疹。近年來的研究發(fā)現(xiàn)，由于性行為的改變，HSV-1引起生殖器皰疹的比例逐漸增多，約占生殖器皰疹的的10%-30%。據(jù)統(tǒng)計30歲以下人群中HSV-1抗體的攜帶率為90％，性活躍人群中HSV-2抗體的攜帶率為15～30％。其中現(xiàn)癥病人的傳染性較強，未識別癥狀或不典型GH患者的危險性較大，亞臨床感染或無癥狀排毒者亦有傳染性。其傳播途徑有水平傳播和垂直傳播。水平傳播是指性接觸傳播，包括生殖器性交，口-生殖器性交和肛門性交。垂直傳播是指母-嬰及母-胎兒間傳播，包括子宮內(nèi)感染和經(jīng)產(chǎn)道感染。由于HSV在室溫和干燥條件下易被滅活，故唾液傳播和污染物間接接觸傳播罕見。4. 為什么生殖器皰疹容易復發(fā)？HSV病毒一旦感染，可在神經(jīng)根長期潛伏，終身攜帶，人體體液抗體、細胞免疫都無法將HSV從體內(nèi)徹底清除出去。一旦機體抵抗力下降，或某種誘發(fā)因素如焦慮、精神創(chuàng)傷、受涼、日曬、吹風、創(chuàng)傷、感染、藥物過敏、高熱、月經(jīng)、妊娠等破壞身體生理平衡時，神經(jīng)細胞中出現(xiàn)病毒增殖所需的特異性轉(zhuǎn)錄酶，激活病毒而引起復發(fā)， HSV-2感染的生殖器皰疹復發(fā)率遠較HSV-1感染的高。5. HSV血清抗體檢查有意義嗎？根據(jù)2010年版美國性傳播疾病治療指南，HSV2型特異性IgG抗體，可以用于診斷HSV2既往感染，但不能區(qū)分是攜帶者還是患者，兩周內(nèi)效價超過4倍可以提示患者處于發(fā)病期。而HSV2-IgM抗體對診斷生殖器皰疹沒有意義，因為它既不能區(qū)分是1型或2型感染，也不能區(qū)分是原發(fā)或復發(fā)感染。更重要的是由于HSV生物學特征的因素，目前HSV2-IgM試劑診斷準確性不高，在美國沒有任何一款HSV2-IgM試劑被批準用于臨床診斷。但在國內(nèi)，由于種種原因，確有大量的這類不成熟試劑被用于臨床，患者要注意鑒別。6. 生殖器皰疹女性可以懷孕生育嗎？在懷孕之前即診斷了生殖器皰疹的婦女中，通常能夠安全地妊娠和正常地陰道分娩。因其血液循環(huán)中即存在抗體，在妊娠期和分娩時，抗體將能夠保護胎兒。僅在下面兩種情況下胎兒有感染皰疹的危險：1）在妊娠早期（妊娠后的12周內(nèi)）發(fā)生嚴重的初次發(fā)作時，可導致流產(chǎn)。這種情況很少見。在包括流感在內(nèi)的其它多種病毒感染時，這種危險性同樣存在。2）在妊娠后期（妊娠的最后三個月）初次發(fā)作時，母體內(nèi)存在大量病毒，而且沒有足夠的時間產(chǎn)生抗體來保護胎兒。病毒傳播給胎兒后，可尤其新生兒皰疹，這可能導致新生兒死亡。然而，在發(fā)達國家中新生兒皰疹極為少見。仔細的監(jiān)測、抗病毒治療的明智使用和/或剖宮產(chǎn)術(shù)，可減少這種新生兒感染的危險性。7. 生殖器皰疹頻繁復發(fā)，是不是永遠治不好？很多患者埋怨得了這個病總是治不好，盡管平時也很注意飲食、休息、加強體育鍛煉，但仍然頻繁復發(fā)，給患者帶來巨大心理負擔。實際上，生殖器皰疹雖然由于病毒終生潛伏體內(nèi)，復發(fā)率高，但也不是不治之癥，大量國際研究發(fā)現(xiàn)，那些通過長期規(guī)范抗病毒抑制治療后的患者，隨著身體免疫能力的增強，復發(fā)次數(shù)會逐漸減少，甚至不再復發(fā)。因此采用科學的抗病毒治療方案，并能堅持服用，才是目前擺脫生殖器皰疹最好手段。本文作者：成都中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院皮膚科董青生醫(yī)師本文系董青生醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2016年09月25日20339
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馬翠玲主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 皮膚科 經(jīng)常有很多病人詢問關(guān)于生殖器皰疹血清學檢測HSVIgG陽性的意義，網(wǎng)上的解釋也不是特別清楚，在此一并回答。 首先：IgG是一種抗體，沒有感染皰疹病毒（HSV）不會產(chǎn)生HSVIgG抗體，因此HSVIgG陽性說明以前感染過HSV，皰疹病毒（HSV)一旦感染目前還不能說有什么方法可以把病毒清除，也就是說HSV感染不能根治。由于IgG抗體陽性也會持續(xù)多年不變，因此查HSVIgG抗體看是否感染過HSV是對的，又因為HSV有亞臨床感染，HSVIgG抗體陽性，即便沒有癥狀診斷皰疹病毒感染（不一定是生殖器皰疹）也沒有錯誤，如果有長在生殖器部位反復的發(fā)作病史可以診斷生殖器皰疹。有點復雜，一句話概括一下：HSVIgG陽性可以說曾經(jīng)感染過HSV，可以診斷HSV感染，但是不是生殖器皰疹，要結(jié)合臨床表現(xiàn)看是不是感染在生殖器部位；第二：目前混亂的地方是，不少人過分強調(diào)了HSV2IgG陽性對生殖器皰疹的診斷意義，過分強調(diào)HSV的不可治愈性，給病人帶來非常大的精神及經(jīng)濟壓力；第三：HSV1型在人群中感染率很高，大部分人可以檢測到HSV1IgG陽性，因為生殖器皰疹大多數(shù)為HSV2型感染，所以很多患者恐懼的是HSV2IgG陽性； 第四：無論1型還是2型HSVIgG抗體對人體都有一定的保護作用，HSVIgG陽性可以持續(xù)多年不變。因此，不能以HSVIgG抗體陽性作為是否生殖器皰疹復發(fā)、是否需要治療的標準！查HSVIgG陽性了就治療，尤其使用昂貴的治療，想要把IgG治療轉(zhuǎn)陰，這些是完全錯誤的；第五：目前認為生殖器皰疹與癌變等沒有確切關(guān)系，HSV無法徹底根除，沒有任何昂貴藥物或所謂的高科技儀器手段以及偏方可以清除HSV；第六：人類的免疫系統(tǒng)非常復雜，沒有任何現(xiàn)有的方法可以做到確切的提高某種免疫力；第七：HSV只通過接觸傳染，傳染性最強的時候是皰疹出之前發(fā)紅發(fā)癢的時候和剛出皰的前幾天。第八：HSVIgM只在第一次感染HSV后短暫出現(xiàn)，很快消失，再復發(fā)的時候也不會陽性，只對診斷首次HSV感染有意義。本文系馬翠玲醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2015年12月10日42690
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任黎明副主任醫(yī)師 成都市第二人民醫(yī)院 泌尿外科 前言小楊是我的門診病人，五大三粗，但是形象很猥瑣。小楊十七歲，從遙遠的涼山州來成都打工，因為小弟弟的多處潰瘍和膿皰來醫(yī)院就診。生殖功能發(fā)育完善的小楊自然是有性沖動的，甚至在街上看到一個漂亮女人，下體的膨脹也可以高聳云端。工地上有一對三十歲左右的夫妻，男人心生一計，何不利用環(huán)境、整合資源，于是干脆把老婆弄來出租，一百元搞一盤。每到夜晚，隔著一道布簾，女的在里面熱火朝天的干事，男的在外面興高采烈的數(shù)錢。如此的顛孿倒鳳和高歌放浪，小楊是經(jīng)受不住誘惑的，小楊剛剛把那玩意放進女人的身體，就一瀉千里了，五秒鐘，一百元錢，堪稱奢侈。處男啊，變成了副處也沒有好大個男女關(guān)系，最糟糕的是人生的第一次房事給他帶來的可能是永伴終身的性傳播疾病------生殖器皰疹。一 病因及臨床表現(xiàn)生殖器皰疹是由單純皰疹病毒感染肛門、生殖器的皮膚粘膜后，引起的一種水皰、潰瘍、炎癥性疾病，屬于性傳播疾病。單純皰疹病毒分為Ⅰ型和Ⅱ型，以往認為，生殖器皰疹僅由Ⅱ型病毒引起，Ⅰ型病毒只會導致口唇或顏面部的皰疹（俗稱“火氣”）。但近年來發(fā)現(xiàn)，隨著人們性行為方式的改變，尤其是口交行為的增多，Ⅰ型病毒引起的生殖器皰疹正在逐日上升。同樣，Ⅱ型病毒引起的口唇皰疹亦有報道。目前在西方國家，生殖器皰疹是最常見的性病之一，其發(fā)病率僅次于非淋菌性尿道炎和淋病，其中10％-40％的患者由Ⅰ型病毒引起。生殖器皰疹給患者帶來了巨大的身心痛苦，生活質(zhì)量和人際交往能力降低。該病可以引起播散性皰疹、皰疹性腦膜炎、前列腺炎、直腸炎、盆腔炎、脊髓神經(jīng)根疾病等一系列并發(fā)癥。如果孕婦感染該病，還可引起流產(chǎn)、早產(chǎn)。死胎及病死率極高的新生兒皰疹。在艾滋病流行的地區(qū)，該病還可增加艾滋病病毒感染的危險性。沒有“皰”的皰疹生殖器皰疹的臨床表現(xiàn)多種多樣，可以是典型的肛門、生殖器部位的集簇性水皰、膿疤或潰瘍，亦可以是紅斑、丘疹、硬結(jié)、癤腫及類似損傷的線狀小潰瘍等不典型表現(xiàn)，但沒有上述皮膚表現(xiàn)者更為常見?；颊叱Ｗ杂X局部皮膚疼痛、瘙癢、燒灼感，可伴有尿痛、尿道炎和腹股溝淋巴結(jié)腫大、發(fā)熱、乏力、肌肉疼痛、全身不適等。初次發(fā)病者癥狀常較為明顯，復發(fā)時則較輕微，且多可自行痊愈。一般而言，有癥狀時傳染性強，無癥狀時則輕。二 診斷病史及臨床表現(xiàn)可以幫助醫(yī)生初步診斷，病毒培養(yǎng)是診斷的金標準，即從水皰底取材（女性可從宮頸部位取材），作組織培養(yǎng)分離病毒，但所需技術(shù)條件高，許多醫(yī)院甚至三甲醫(yī)院也沒有開展此項檢查。直接檢測病毒抗原及涂片檢查有助于診斷。三 治療有多種有效的抗皰疹病毒藥物投入臨床，如阿昔洛韋、萬乃洛韋、法昔洛韋等，但必須在醫(yī)生的指導下使用。通過藥物治療，可以縮短病程，促進皮損愈合，減少病毒排放，降低傳染性，甚至阻止?jié)摲腥镜慕⒍乐箯桶l(fā)。令人欣喜的是，國外預防生殖器皰疹感染的疫苗研究已取得重大進展，并試用于臨床。但對于已感染的生殖器皰疹，疫苗不起作用。要根治生殖器皰疹，關(guān)鍵在于徹底清除潛伏在神經(jīng)根中的病毒。許多臨床醫(yī)生和科學家正在尋求各種方法，但實現(xiàn)這一目標的路還很長，因此，潔身自好、遠離病毒方為上策。至于通過百度搜索出來的所謂“治標又治本”的不良男科醫(yī)院，千萬別去，坑你沒商量，我曾經(jīng)接診過一位被敲詐了十余萬元的病人。點評1：頑疾緣何不愈？肛門、生殖器部位感染單純皰疹病毒后，病毒可沿感覺神經(jīng)上行，并潛伏在骶神經(jīng)根內(nèi)，稱為潛伏感染。遇到一定的誘發(fā)因素，如勞累、性生活、感冒、發(fā)熱、月經(jīng)、精神緊張及生殖器局部皮膚的摩擦損傷，即可死灰復燃。對部分患者來說，生殖器皰疹是一種反復發(fā)作的終身性疾病，其中Ⅰ型皰疹病毒感染者復發(fā)的機會較小。首次發(fā)病就及時接受正規(guī)治療的話，才有可能治愈。生殖器皰疹極難治愈，但并非指該病沒有防治的方法。生殖器皰疹一般在不潔性交或與明確患有該病的人有過性接觸（如口交）后通常3-7天發(fā)病，當懷疑患有此病時，應(yīng)及時到性病防治專業(yè)機構(gòu)就診。由于部分患者表現(xiàn)不典型，因此確診必須依據(jù)實驗室的檢查，目前，最為可靠的檢查是單純皰疹病毒的分離培養(yǎng)和分型鑒定。同時，結(jié)合當?shù)匦圆×餍械那闆r，患者還需要作其他檢查，以排除可能合并存在的其他生殖器潰瘍性疾病。2：如何判別一個博友的文化程度？很簡單的問題：某日當你走進房間，發(fā)現(xiàn)一美女一絲不掛躺在你床上，你會做何反應(yīng)？Ａ：答曰：“日！”——初中程度Ｂ：以迅雷不及掩耳之勢將視線打上馬賽克，下面滾動一行小字：少兒不宜?！薄磉_清晰，并且用上了成語，對電視分級制度有一定了解，這是高中文化。Ｃ：“我會以迅雷不及掩耳之勢沖到床邊，然后——，嘿嘿，拿起床頭的電話撥打110，告訴警察叔叔：有個沒穿衣服的阿姨占了我的床，不讓我睡覺。”——經(jīng)歷了AV洗禮的大學生已經(jīng)比前者多了一分從容和幾分幽默，本科水平。Ｄ：以迅雷不及掩耳之勢沖到房間的死角，然后哭叫道：不要，不要啊................先把門關(guān)上嘛。”——色也可以色得不動聲色，道貌岸然，碩士畢業(yè)。Ｅ：“抬頭向月，幽幽一嘆：難道長得帥也是一種錯？“——意境悠遠，引人暇思，兼且自吹一把，博士級別！看我的性病長微博也是如此，如果你的火眼金睛看出了里面的燕語輕呢和云雨攬情，恭喜你，小學四年級。2014年12月02日15281
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李乃芳主治醫(yī)師 北京中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 皮膚科 12、問：HSV型特異性血清學檢查的臨床意義？答：HSV型特異性血清學檢查可以準確判斷病情，HSV首次感染后約2～3天出現(xiàn)特異性IgM抗體，一周左右IgM抗體達到峰值。此后IgM抗體水平維持一段時間，愈合期IgM抗體水平快速下降，感染8周后基本檢測不到該抗體。HSV首次感染后7天左右出現(xiàn)特異性IgG抗體，2周左右特異性IgG抗體達到峰值。此后緩慢下降，直至愈合期維持平衡。當HSV再次感染時特異性IgG抗體迅速升高并于一周內(nèi)達到峰值，此后快速恢復到正常水平。因此，聯(lián)合使用HSV1和HSV2型特異性血清學檢查可以準確判斷HSV感染的病情發(fā)展階段、嚴重程度、發(fā)病周期等重要信息，準確判斷病情。型特異性血清抗體檢測是發(fā)現(xiàn)亞臨床無癥狀感染者的最可行手段，因而型特異性血清學診斷對于防止生殖器皰疹的性傳播和母嬰傳播有著重要意義。型特異性血清學診斷方法在生殖器皰疹的臨床研究、流行病學研究和監(jiān)測中將發(fā)揮重要作用。13、問：生殖器皰疹女性可以懷孕生育嗎？答：首先，患生殖器皰疹的婦女完全能夠安全地妊娠和正常地陰道分娩。在懷孕之前即診斷了生殖器皰疹的婦女中，尤其如此。在孕婦已經(jīng)有生殖器皰疹感染史的情況下，其血液循環(huán)中即存在抗體，在妊娠期和分娩時，抗體將能夠保護胎兒。僅在下面兩種情況下胎兒有感染皰疹的危險：1. 在妊娠早期（妊娠后的12周內(nèi)）發(fā)生嚴重的初次發(fā)作時，可導致流產(chǎn)，這種情況很少見。其實，在包括流感在內(nèi)的其它多種病毒感染時，這種危險性同樣存在。2. 在妊娠后期（妊娠的最后三個月）發(fā)生初次發(fā)作時，母體內(nèi)存在大量病毒，而且沒有足夠的時間產(chǎn)生抗體來保護胎兒。病毒傳播給胎兒后，可尤其新生兒皰疹，這可能導致新生兒死亡。然而，在發(fā)達國家中新生兒皰疹極為少見。仔細的監(jiān)測、抗病毒治療的明智使用和/或剖宮產(chǎn)術(shù)，可減少這種新生兒感染的危險性。14、問：生殖器皰疹患者懷孕期間應(yīng)注意什么？答：如果孕婦本人或其性伴患有生殖器皰疹，將這種情況告訴她的醫(yī)生是很重要的。當男性伴患生殖器皰疹，而女方?jīng)]有皰疹感染的證據(jù)時，下列措施可能有助于婦女避免在妊娠期間獲得病毒感染：作血液檢查以確定婦女是否有HSV抗體；在受孕之后一直使用安全套直至分娩；在妊娠期間，其男性伴口服抗病毒藥物治療以抑制生殖器皰疹的復發(fā)；如果性伴有顏面皰疹或口唇皰疹，在妊娠期間避免口交。在臨產(chǎn)期，應(yīng)定期檢查，同時孕婦和醫(yī)生可商討進行剖宮產(chǎn)的可能性或是否使用抗病毒藥物治療。除此之外，孕婦還要盡可能地完全遵守普通的妊娠健康指南。在妊娠期間，需要良好的營養(yǎng)和休息。15、問：生殖器皰疹頻繁復發(fā)怎么辦？答：由于生殖器皰疹復發(fā)的影響因素較多，部分患者盡管很注意飲食、休息、保暖等日常生活，節(jié)制性生活，加強體育鍛煉，但仍然頻繁復發(fā)。這種病人往往非常苦惱，心理負擔很重。在這種情況下，可用長期抑制治療，即采用阿昔洛韋等藥物，持續(xù)用藥，療程至少為6月-1年，根據(jù)患者心理上對疾病的適應(yīng)性、疾病復發(fā)頻率等情況考慮是否停藥。在服藥期間，疾病基本上不會復發(fā)，但停藥后有部分患者還會復發(fā)。這類藥物安全性很好，長期用藥不會對身體產(chǎn)生不利影響。如果阿昔洛韋療效不好，也可以換用伐昔洛韋、泛昔洛韋等藥物。因此，對于有復發(fā)前驅(qū)癥狀的病人，即復發(fā)前數(shù)小時～數(shù)天內(nèi)在生殖器或肛門部位會出現(xiàn)局部瘙癢、燒灼感、刺痛、隱痛、麻木感、會陰墜脹感等不適，可采用自行在前驅(qū)癥狀出現(xiàn)時開始服藥，服藥時間為1～3天，這樣同樣可以免除疾病復發(fā)之苦，同時又可節(jié)省費用?？傮w來說，隨著時間的推移，生殖器皰疹復發(fā)大多逐漸減少，患者可不必過于擔心。16、問：為什么需要治療生殖器皰疹？答：生殖器皰疹屬于性傳播疾病，可以引起配偶的傳染，高的復發(fā)率會嚴重地影響生活質(zhì)量，同時對生育也有不良影響，并可能造成更多的疾病或后遺癥。17、問：如何治療生殖器皰疹？答：請參見：衛(wèi)生部2000年生殖器治療方案和美國CDC2006指南生殖器治療方案，具體治療方案需要醫(yī)生根據(jù)不同病情來制定。18、問：如何預防生殖器皰疹的復發(fā)？答：生殖器皰疹雖然復發(fā)率高，但也不是不治之癥，經(jīng)治療后隨身體免疫能力的增強，復發(fā)次數(shù)會逐漸減少或不再復發(fā)?；颊咴谌粘Ｉ钪行枰⒁獾氖遣槐剡^分緊張，規(guī)律生活，加強鍛煉，心理負擔過重反而會誘發(fā)該病。在醫(yī)生的指導下合理使用避孕套過性生活，避免感染配偶或性伴。同時還應(yīng)積極動員性伴侶進行檢查治療。應(yīng)避免工作或娛樂上的疲勞或勞累，避免飲酒尤其是醉酒。如果患者準備結(jié)婚、懷孕，應(yīng)先進行規(guī)范治療并充分咨詢醫(yī)生的意見。2014年04月23日24416
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李群輝主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 性病艾滋病臨床診療中心 生殖器皰疹（genital herpes）是由單純皰疹病毒（herpes simplex virus, HSV）感染泌尿生殖器及肛周皮膚粘膜而引起的性傳播疾病，經(jīng)常呈慢性反復發(fā)作的過程，至今尚無根除該病毒的方法，但正確治療均能臨床治愈。診斷本病一般不困難?，F(xiàn)據(jù)我國CDC指南編寫該文，供廣大朋友參考。一、診斷依據(jù)1. 流行病學史有非婚性接觸史或配偶感染史。2.臨床表現(xiàn)（1）原發(fā)性生殖器皰疹：第一次感染HSV而出現(xiàn)癥狀者為原發(fā)性生殖器皰疹。潛伏期平均6天。其特點是皮損嚴重，常出現(xiàn)全身癥狀。表現(xiàn)為外陰多發(fā)性紅斑、丘疹、水皰，2-4天后破潰形成糜爛或潰瘍，自覺疼痛、瘙癢、燒灼感，常伴發(fā)熱、頭痛、肌痛、全身不適或乏力等全身癥狀?？捎心虻姥住螂籽谆蜃訉m頸炎等表現(xiàn)?？砂橛懈构蓽狭馨徒Y(jié)腫大，壓痛，但不化膿及破潰。病程多持續(xù)2－3周，部分患者即往有過HSV-1感染（主要為口唇或顏面皰疹），又再次感染HSV-2而出現(xiàn)生殖器皰疹的初次發(fā)作，為非原發(fā)的初發(fā)生殖器皰疹。與上述的原發(fā)性生殖器皰疹相比，自覺癥狀較輕，皮損較局限，病程較短，全身癥狀較少見，腹股溝淋巴結(jié)多不腫大。（2）復發(fā)性生殖器皰疹首次發(fā)作多出現(xiàn)在原發(fā)感染后1－4個月。復發(fā)頻率的個體差異較大，平均每年3－4次，頻繁者每年10余次甚至數(shù)十次。多在發(fā)疹前數(shù)小時至5d有前驅(qū)癥狀，表現(xiàn)為局部瘙癢、燒灼感、刺痛、隱痛、麻木感和會陰墜脹感等。皮損數(shù)目較少，自覺癥狀為局部輕微疼痛、瘙癢、燒灼感，全身癥狀較少見，多無腹股溝淋巴結(jié)腫大。發(fā)作時病程常為6－10d，皮損多在4－5d內(nèi)愈合。（3）亞臨床感染指無臨床癥狀和體征的HSV感染。亞臨床感染雖無癥狀和體征，但存在無癥狀排毒，可有傳染性。（4）不典型或未識別的生殖器皰疹許多被認為是無癥狀的感染者并非真的無癥狀，只是癥狀未被識別而已。不典型損害可分為非特異性紅斑、裂隙、硬結(jié)、毛囊炎、皮膚擦破、包皮紅腫滲液等。（5）特殊類型的生殖器皰疹①皰疹性子宮頸炎 子宮頸HSV感染可表現(xiàn)為粘液膿性子宮頸炎。表現(xiàn)為子宮頸充血及脆性增加、糜爛，甚至壞死。②皰疹性直腸炎 多見于男性同性戀者，起病急，表現(xiàn)為肛門部疼痛、里急后重、便秘和直腸粘液血性分泌物，常伴發(fā)熱、全身不適、肌痛。約半數(shù)患者肛周有水皰或潰瘍。（6）新生兒皰疹 原發(fā)性皰疹發(fā)生胎兒感染的危險性大大高于復發(fā)性皰疹。原發(fā)性皰疹與流產(chǎn)、早產(chǎn)、子宮內(nèi)發(fā)育遲緩、低出生體重有關(guān)，甚至可引起死胎。在妊娠早期感染的孕婦中，分娩的嬰兒常有先天性畸形和腦鈣化等，患兒常智力低下。新生兒皰疹分為局限型，中樞神經(jīng)系統(tǒng)型和播散型，多見于早產(chǎn)兒，出生時很少有癥狀，常發(fā)生于出生后3－28天，侵犯皮膚粘膜、內(nèi)臟和中樞神經(jīng)系統(tǒng)。表現(xiàn)為發(fā)熱、昏睡、吃奶時無力、抽搐或發(fā)生皮損，可出現(xiàn)結(jié)膜炎、角膜炎，有時伴有黃膽、發(fā)紺、呼吸困難、循環(huán)衰竭以致死亡。新生兒皰疹病情兇險，病死率可高達50％以上，能幸運存活者也常留下后遺癥。（7）并發(fā)癥少見，與HSV的局部蔓延和血行播散有關(guān)。主要有以下幾類。①中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥：包括無菌性腦膜炎、自主神經(jīng)功能障礙、橫斷性脊髓炎和骶神經(jīng)根病。②播散性HSV感染：包括播散性皮膚感染、皰疹性腦膜炎、肝炎、肺炎等。③HSV局部蔓延：引起盆腔炎、附件炎、無菌性前列腺炎。3.實驗室檢查（1）病毒培養(yǎng) 此法是生殖器皰疹實驗室診斷的“金標準”，敏感性和特異性好，但對實驗室條件的要求較高，也較費時，一般的醫(yī)療機構(gòu)無法檢測。（2）抗原檢測 用免疫學方法檢測HSV，包括免疫熒光試驗、免疫酶染色和酶聯(lián)免疫吸附試驗。（3）核酸和基因檢測 聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）的敏感性和特異性好，并可同時對HSV進行分型，但應(yīng)在獲得國家衛(wèi)生主管機構(gòu)認定的實驗室進行。型特異性血清學診斷方法（蛋白印跡和部分ELISA試驗） 采用HSV的糖蛋白G為抗原，可敏感特異的檢測并區(qū)分兩型HSV血清抗體。但不同試劑的敏感性和特異性差別很大，因此結(jié)果需結(jié)合臨床綜合分析。二、診斷分類（1）臨床診斷病例：符合生殖器皰疹的臨床表現(xiàn)，有或無流行病學依據(jù)。 （2）確診病例：除符合臨床診斷病例要求和實驗室檢查中3項中任一項。三、鑒別診斷（1）硬下疳：多為單個圓形潰瘍，周邊稍隆起，質(zhì)硬，無疼痛，伴無痛性腹股溝淋巴結(jié)腫大，暗視野顯微鏡檢查可見梅毒螺旋體，梅毒血清學試驗多陽性。（2）軟下疳：潰瘍較深，邊緣不整體，表面分泌物多，周圍可有衛(wèi)星狀病變，常伴化膿性腹股溝淋巴結(jié)炎，涂片顯微鏡檢查和細菌培養(yǎng)可檢出杜克雷嗜血桿菌。（3）貝赫切特綜合征（白塞?。荷称鳚兇蠖睿掷m(xù)時間長，可伴皮膚結(jié)節(jié)性紅斑、毛囊炎，常伴眼色素膜炎和頭痛、頭暈、精神異常等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。（4）其他皮膚?。荷称鞑课坏膸畎捳睢⒔佑|性皮炎、固定性藥疹、膿皮病、Reiter病、念珠菌病等皮膚病，皮損有時與生殖器皰疹相似，可從病史、體格檢查和實驗室檢查等方面來加以鑒別。2012年08月18日44121
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吳焱主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 主持人：網(wǎng)民朋友們，大家晚上好！今天的嘉賓是北京地壇醫(yī)院皮膚性病科主治醫(yī)師吳焱老師，話題是生殖器皰疹的診斷方法和防治措施。吳焱：非常感謝大家一直以來的支持，今天晚上我們要講的話題是關(guān)于生殖器皰疹的，這個話題以前也講過，可能其他的大夫也講過，關(guān)于這個問題，可能每次關(guān)注的網(wǎng)友不一樣，所以我們也把這個話題再重新講一下，或者是從不同的角度給大家做一個解讀，因為每次講的內(nèi)容還是有不一樣的地方。生殖器皰疹是比較常見的性傳播疾病，目前在性傳播疾病里面，應(yīng)該說排到了第四位左右，當然了，它的影響力不如艾滋病，不如梅毒，不如淋病，或者是尖銳濕疣這么被更多人知道，可能知道的人相對來說少一些，但是生殖器皰疹作為比較常見的性傳播疾病，它的發(fā)病率是越來越高，最近幾年有報道，國內(nèi)每年生殖器皰疹的發(fā)病率也在逐年的遞增，每年大概是30%—50%的比例增加，所以說比例還是很高的，如果一直持續(xù)這么增長下去，會有越來越多的人罹患生殖器皰疹。[20:04:03]吳焱：生殖器皰疹對人體的危害來說不算太大，它是病毒性的疾病，是人類單純皰疹病毒，單純皰疹病毒通常分為兩型，一個是一型，一個是二型，跟生殖器皰疹有關(guān)的二型為主，但是最近幾年的發(fā)展趨勢是一型越來越多，以前我們書上曾經(jīng)說過，生殖器皰疹發(fā)病率調(diào)查顯示二型大概占到80%、90%，最及幾年，二型的越來越低，主要是跟生活方式，還有性行為的方式有關(guān)系，現(xiàn)在二型的比例不僅在國內(nèi)，而且在國外也是同樣的變化趨勢，二型的也越來越多，一型和二型引起的皰疹相比還是有區(qū)別的。一型主要是見于口腔周圍，很多人是口周長水泡，外陰和生殖器的是二型為主，現(xiàn)在這兩個也有交叉，主要是口交越來越多，這是導致在外陰部位的生殖器皰疹由一型引起的就比較多了，同時口唇周圍的皰疹由二型引起的也增加了。它們倆同樣引起生殖器部位的皰疹，他們的預后是不一樣的，就是說由一型引起的生殖器皰疹和二型引起的生殖器皰疹，它們的臨床表現(xiàn)和疾病的轉(zhuǎn)歸會有區(qū)別。二型相對來說比一型引起的皰疹復發(fā)率要高，另外疾病恢復起來可能比一型要稍微慢一點，就是說一型、二型相比，一型表現(xiàn)的輕一些，這就是為什么有的人得了皰疹過后，可能發(fā)了一次過后有可能就不復發(fā)了，或者是個別情況下復發(fā)一兩次就不復發(fā)了。也有朋友得了皰疹之后反復發(fā)作，我們推測可能是二型可能性大一些。其實一型、二型對身體的損害都不是太大，因為皰疹大多數(shù)情況下主要是在局部，反映到是局部的水泡，或者是局部有潰瘍，口唇周圍、外陰的部位有潰瘍，或者是水泡。全身的這種表現(xiàn)應(yīng)該是不大的。如果要出現(xiàn)全身的癥狀，一般也是剛感染的時候，個別情況下可以發(fā)燒，另外還有局部的淋巴結(jié)重大，比如說口唇周圍，頸部的淋巴結(jié)腫大，另外是下頜，另外是外陰部位的，雙側(cè)腹股溝部位的淋巴結(jié)重大，這是它的表現(xiàn)，除此以外，其他的表現(xiàn)還是比較少的，主要是局部的。但是皰疹顯然不是那么簡單的，因為皰疹很多時候會使感染皰疹的病人覺得很煩，就是不斷的復發(fā)。復發(fā)最頻繁的可以達到這一批還沒有好，下一批又來了，可以在同一部位，可以不在同一部位。當然了這個是比較少見的，比較常見的情況就是過幾個星期，或者是幾個月再來一次，比如說一年有個五六次，或者是十來次，甚至有的女性，可能跟月經(jīng)還有關(guān)系，沒來月經(jīng)之前，就會出現(xiàn)一些問題。[20:09:59]吳焱：復發(fā)決定于兩個方面，一個是體內(nèi)病毒的情況，一個是免疫的情況。體內(nèi)病毒的情況影響倒不是很大，因為病毒是感染之后，通過皮膚，之后會潛伏在神經(jīng)里面，就不能消除的。在機體免疫力低下的時候會出現(xiàn)，它會復制。另外一方面，就是機體的免疫力，如果說免疫力很低，疾病就越來嚴重，比如說正常人和HIV的病人相比，有可能HIV感染之后的皰疹，比如說水泡可能會更多，另外病情會更長，臨床的癥狀也會更嚴重一些，它是有區(qū)別的。免疫力決定什么呢？免疫力決定于自己是不是經(jīng)常有鍛煉，另外比如說有些時候，過度的勞累，或者是很大的精神壓力，也是有可能導致免疫力低下的，另外有的人喜歡大量的飲酒、酗酒，這也是有可能的。另外就是一些刺激的食物，辛辣的食物。還有月經(jīng)，甚至性交，性生活也是一種刺激因素。甚至做手術(shù)，這些都有可能導致復發(fā)。其他病引起的發(fā)燒，也會引起皰疹的復發(fā)。大多數(shù)情況可以用免疫力低下解釋。[20:12:52]吳焱：感染之后，一般來說經(jīng)過三到七天左右會出現(xiàn)臨床癥狀，一開始可能會局部發(fā)癢，甚至疼痛，尤其是開始的時候疼痛比較明顯一點，或者是燒灼感，再之后一兩天有可能局部出現(xiàn)水泡，水泡是一堆一堆的小水泡。再過一兩天，可能水泡就開始破裂，形成潰瘍，再過幾天，潰瘍慢慢就結(jié)痂，就好了，時間持續(xù)大概幾天，甚至長一點的話10多天，這是初發(fā)。過一段時間之后，在剛才說的因素的刺激下，或者是其他原因?qū)е碌拿庖吡Φ拖掠殖霈F(xiàn)復發(fā)，復發(fā)一般時間會縮短一些，一般是幾天左右。過幾天就好了，過幾天又復發(fā)，這就是一個比較典型的臨床表現(xiàn)。而一旦感染了皰疹，應(yīng)該說復發(fā)的還是比較常見的。對于皰疹的臨床表現(xiàn)，有的人是典型的臨床表現(xiàn)，一看基本上能夠判斷了，另外是比較有規(guī)律，這是典型的臨床表現(xiàn)，還有一種情況就是亞臨床感染，就是說患者可能沒有特別明顯的癥狀，或者是說他自己沒有覺察到，比如說在外陰的部位，可能會出現(xiàn)皮膚的裂紋、裂口，他自己也沒想到什么問題。還有局部出現(xiàn)一小片的紅斑，這也可能是非典型的表現(xiàn)。有的時候是癤子，或者是丘疹，這些實際上都有可能是皰疹。這種情況下容易被忽略，甚至容易被誤診，即使醫(yī)生看也很難判斷，到底是屬于癤子，還是別的皮膚病，還是說就是生殖器皰疹，這要根據(jù)病史，以前是什么樣的情況，多久復發(fā)一次，多久好，有沒有淋巴結(jié)腫大，有沒有流行病學史，有沒有婚外性行為或者是高危的接觸，盡管這樣有時還容易誤診。在皰疹的疾病里面，亞臨床感染，或者是非典型的臨床表現(xiàn)是很常見的，有的人得了皰疹之后，他覺得好像得了一次再也沒得過，實際上不一定真的沒有復發(fā)，有可能復發(fā)了自己也不知道，必須要考慮到這種情況。[20:17:06]吳焱：診斷目前來說，理論上它的方法很多，比如說我們可以取泡液來做病毒的培養(yǎng)，這個時候往往可以查到病毒。第二，可以把泡液底部的滲出液取出來，我們可以在顯微鏡下看，這是細胞學的檢查，也能夠提供一定的幫助。其次就是做抗原的檢測，就是針對病毒的抗原也可以做一些檢測，還有是PCR的辦法，PCR是聚合酶鏈式反應(yīng)，就是找到一點點病毒，然后把這個病毒復制，一個病毒復制兩個，兩個復制四個，四個復制八個，八個復制十六個，這樣循環(huán)之后，病毒的量就可以達到很多了，這時就可以檢測出來，因為一個有時很難測出來。但是這些方法都有它的問題，比如說有的時候泡液可能里面就不一定有病毒，或者是病毒培養(yǎng)的方法對技術(shù)要求比較高，對實驗條件要求比較高，不便于開展，這些方法都有一定的局限性。相對來說比較簡單的方法就是做抗體的檢測。我們知道，抗體有兩種，一種是IGG，就是說一旦感染的皰疹之后，這個抗體都有可能會有，相對來說比較穩(wěn)定，有這個抗體表示你感染了病毒了，但是你不一定就復發(fā)，但是你有可能是以前感染的，現(xiàn)在不怎么復發(fā)，或者說在兩次復發(fā)的間隔期間做的檢查，這時只能查到IGG抗體陽性。還有IGM，它的特點往往是在皰疹復發(fā)的時候才出現(xiàn)，或者是說剛感染的時候，初發(fā)剛感染的時候出現(xiàn)的IGM，IGM抗體有一個不太好的地方，它出現(xiàn)的時間很短，比如說剛感染沒幾天，或者是十幾天，IGM出現(xiàn)了，但是幾天之后就沒了，就是要很準確地在這個時間內(nèi)抽血，有可能查到它，除此之外很難查到。所以光靠IGM是很難診斷的，所以我們建議一型、二型都要查，IGG、IGM也分開查，這樣的話能夠在更大的范圍內(nèi)抓一些證據(jù)。但是這樣的檢測也是有不好的地方，因為第一個比較貴，項目多，第二個，這個抗體檢測的準確性也不是那么高，不是非常的理想，大多數(shù)情況下也只是一種參考，它必須要和臨床結(jié)合。前面說的PCR的方法也比較好，但是現(xiàn)在不敢用，就是因為這種方法有時容易出現(xiàn)一些問題，比如說一個病毒可能很快擴增了，擴增了30次之后就很多了，萬一是實驗條件不好，有污染的污染了一個病毒。因為放大的倍數(shù)太多，就有可能出現(xiàn)問題。[20:25:20]吳焱：另外是治療，它就是抗病毒治療，要細說也很復雜。第一是治療藥物的選擇，比較常用的是阿昔洛韋，除此之外還有范昔洛韋、更昔洛韋，經(jīng)典的藥物還是阿昔洛韋，前段時間網(wǎng)上有報道用了阿昔洛韋出現(xiàn)腎的問題，但是不僅僅是阿昔洛韋，別的藥也有，其實阿昔洛韋是很經(jīng)典的藥，也很便宜，尤其是基層的老百姓來說，阿昔洛韋是很好的選擇，但是相對而言，要注意一下阿昔洛韋的副反應(yīng)，第一個有可能引起腎功能的衰竭，因為它的生物利用度低，比如說吃了五片藥，有可能只利用的一片藥，其他藥生物利用度可能高一些。由于生物利用度低，吃的藥又多，一天要吃五次，其他的一天吃兩次就可以了，這就不一樣了，所以說需要注意一下對腎功能的影響，尤其是腎功能本身有問題的人。正常人吃還好點，為了避免這種情況，就建議大家吃的時候多喝水，過喝水的話，對它是個稀釋，通過腎排泄，這會好的多。第二個，這個藥如果是長期用，大量用，有用的不正規(guī)的話，容易出現(xiàn)耐藥，就是抗藥性，你再吃沒效了。[20:27:54]吳焱：另外就是方案，初發(fā)的時候是一個方案，復發(fā)的是一個方案，都不一樣。簡單的說，初發(fā)的時候，就是第一次感染生殖器皰疹，這就是初發(fā)，初發(fā)一般來說我們用阿昔洛韋、范昔洛韋，法昔洛韋，大概7—10天就可以了。復發(fā)的情況下可以減少一些，因為復發(fā)的情況沒有初發(fā)那么嚴重，大概五天左右。這都說的是間斷治療，就是說復發(fā)一次治療一次，這就涉及到一個問題，就是說如果是反復的、不停的復發(fā)，頻繁的復發(fā)，這就是復發(fā)次數(shù)的問題，復發(fā)次數(shù)多和復發(fā)次數(shù)少的方案也是不一樣的，如果說復發(fā)的次數(shù)不多，大概一年小于6次，這種復發(fā)就不算太頻繁，這個時候就可以考慮頓挫治療，復發(fā)的時候給一次，這樣就可以。但是如果是頻繁的復發(fā)，大于6次，甚至一個月一次，一個月兩次這種，那就得考慮長期的維持，長期持續(xù)的治療，要4個月到12個月，這時的用量很低，每天只需要吃一次就可以了，多喝水，隨時監(jiān)測腎功，這種長期低劑量的維持對于腎功能的影響還是很小的。另外性伴也要治療，國內(nèi)有學者做了100多對夫妻的隨訪研究，比如說其中一個人感染了皰疹，不管是男的女的，他的配偶也叫過來，也來檢查外陰的情況，夫妻同患的大概占了30%多。在就診的時候，夫妻其中一方有，另外一方?jīng)]有的，他們也跟蹤，跟蹤一段時間過后，也有一定的比例會出現(xiàn)。就說明皰疹在夫妻之間的傳播還是比較明顯的，有人做過統(tǒng)計，大概是60%—70%，夫妻之間的接觸，傳播概率是比較高的。一般來說怎么知道復發(fā)，大多數(shù)情況下是覺得有癥狀，不舒服了，或者是疼、癢、燒灼感，這個時候你檢查的話，有可能已經(jīng)有一兩天的病史了，實際上在這之前的一兩天，在出現(xiàn)癥狀的一兩天就已經(jīng)開始了，這個時候就已經(jīng)有傳染性了。比如說昨天和自己的愛人同房了，你今天發(fā)現(xiàn)了，昨天實際上是有風險的，這是比較麻煩的地方。另外就是癥狀不明顯，實際上是復發(fā)了，這個時候也是有風險的。但是不管怎么說，如果發(fā)現(xiàn)了有癥狀，這個時候要千萬小心，這個時候的風險是比較高的，在這個時候我們建議要使用安全套，但是安全套也不是絕對安全。另外，皰疹病毒可以在宮內(nèi)感染，也可以通過產(chǎn)道感染，尤其是在懷孕的后期，出生之前那一段，通過產(chǎn)道的時候很容易出現(xiàn)新生兒的感染，皰疹對生育的影響，對小孩的影響，有的時候是比較大的，尤其是初發(fā)，還有一種是初發(fā)，但是病毒不一樣，比如說第一種情況，剛感染生殖皰疹，而且這個時候感染的是二型，有人統(tǒng)計，大概對小孩的影響可以降到50%。第二種情況，以前感染過皰疹，但是是感染了一型，這次感染的二型，雖然說不是第一次感染，但是對二型是第一次發(fā)作，這會比剛才要好一些，但是也得有30%多。第三種情況，現(xiàn)在復發(fā)了，不是初發(fā)的，它的風險就低了很多，大概1%—3%，有的人認為低于1%的，不管多大比例，它的風險在那，嚴重的有可能引起早產(chǎn)，引起發(fā)育異常，嚴重的可以死胎，這幾種情況都有可能發(fā)生，雖然機率不算太高，但是確實有這種可能，所以說風險一定要有很好的評估。另外是生產(chǎn)的時候，通過產(chǎn)道的感染，通道陰道分泌物接觸小孩皮膚的感染，新生兒的感染是比較嚴重，甚至有可能影響到神經(jīng)系統(tǒng)，引起神經(jīng)系統(tǒng)的一些問題。所以說皰疹對于生育的影響，尤其是對于優(yōu)生優(yōu)育的影響，還是必須要受到重視的，所以說有這種皰疹病毒一定要去找醫(yī)生給你評估一下你的情況。懷孕時候的皰疹能不能治，該怎么樣治，這也是有爭議的，因為在懷孕期間用藥的話，在治療皰疹的同時，必須得考慮藥物對小孩的影響，比較主流的觀點認為，雖然說有影響，但是它的風險和收益相比，應(yīng)該說風險要低一些，這個時候?qū)幙擅爸幬飳π『⒌挠绊懀惨M量排除病毒對小孩的影響，還是要吃藥，如果真是沒控制住，病毒對小孩的影響更大。[20:39:53]吳焱：最后要說一點，小孩的治療，小孩出現(xiàn)的皰疹，必要的話也是可以考慮治療的，可以用阿昔洛韋輸液，一般情況下大概14天左右就可以，但是有的時候?qū)ι窠?jīng)系統(tǒng)有影響，這種就需要比較謹慎，小孩剛生下來，輸液也是比較困難的。不管怎么說，皰疹雖然說對自己的身體影響不是太大，但是它可以反復的發(fā)作，影響你的心情，影響生活的質(zhì)量。第二個會引起配偶的感染，這可不是你一個人的事，是家庭的事，甚至是整個大家庭的事。第三個就是生育的風險，第四個就是對于女性來說，研究發(fā)現(xiàn)皰疹，尤其是二型的皰疹，它跟宮頸癌有關(guān)系，因為宮頸癌大多數(shù)情況跟HPV，叫人乳頭瘤病毒還是有關(guān)系的，但是如果是HSV，皰疹病毒和HPV同時存在的話，它有個促進，不是簡單的疊加，它有個促進的作用。皰疹對于HPV是一個協(xié)同，就是讓宮頸癌的發(fā)生率更高一些，進展的更快一些，所以說跟那個是有關(guān)系的?；谶@幾個風險，還是要引起重視，我剛才前面說了，發(fā)病率是越來越高，盡管發(fā)病率的趨勢是以一型為主，但是不管是一型還是二型，得了都挺麻煩的。[20:42:35]吳焱：關(guān)于預防，有原始有效的辦法，就是不要接觸或者是少接觸，在不清楚的情況下接觸感染的患者。[20:45:40]主持人：大不列顛 12天前與小姐發(fā)生關(guān)系，沒帶套，高危行為大約2天后小腹近陰毛處長了三個小紅斑，演化過程當中內(nèi)無液體，也不太癢，2天后自行縮小消失，無破潰，大約4-5天前舌頭長了泡，感覺似乎比平時上火長出來的泡要大點硬點，感覺似乎有點發(fā)低燒（不過平時好像也有過此現(xiàn)象），今天臀部大腿肌肉比較酸痛，到一私人皮膚病醫(yī)院看病做化驗檢查血清HSV陽性，醫(yī)生說我得了生殖器皰疹，給我開了阿昔洛韋打點滴，打過之后幾小時舌頭上的泡破了，但并無液體滲出，有無血液，比較自然，就像上火以后長出的泡一樣。醫(yī)生說我有生殖器皰疹，我不知道他是想撈我的錢還是真的這樣認為，我的問題如下： 1.血清HSV的假陽性有多高，查處陽性以后患生殖器皰疹的機率多大？ 2.最準確確診生殖器皰疹的檢測手段是什么？ 3.有無可能是AIDS，如果懷疑是AIDS現(xiàn)在該怎么處理，據(jù)說窗口期至少6周，現(xiàn)在檢查陰性也沒有用，給位覺得有沒有可能是AIDS急性期，我最怕這個，感染了就判死刑了！ 4.到什么醫(yī)院的什么科室做個全面的檢查，排除包括AIDS、生殖器皰疹在內(nèi)的所有性傳播疾病。我現(xiàn)在該怎么處理，請專家指教，我都快崩潰了！ 吳焱：這個還真得考慮皰疹的可能，接觸過一周之后，舌頭長了泡，我覺得這個跟生殖器皰疹沒什么關(guān)系了。你說了一些問題，看你查IGG還是IGM，如果都查了，也有假陽性的，我們一般認為大概查抗體的準確性大概也就是80%、90%，有的還稍微低一點，看試劑，因為有的是進口的，有的是國產(chǎn)的，假陽性、假陰性大概有10%—20%，所以必須要考慮到檢測本身的問題。如果查了陽性，得皰疹的概率就比較高了。診斷皰疹的方法，最好是把那幾個方式結(jié)合起來。有沒有可能是艾滋，可能性還是有，但是有多高呢，我認為特別低，幾乎不用考慮。因為單次無保護的性接觸，這種機率還是很低的。最好去三甲醫(yī)院，或者是說醫(yī)學院校的附屬醫(yī)院，他們由于有人做研究，會關(guān)注每一個問題，到這些地方會比較好一些。[20:53:29]主持人：牛人 我男朋友因為一次出差,衛(wèi)生潔具的不干凈而感染了生殖器皰疹,我想請問一下,好了之后是不是不能生育? 吳焱：一般來說，看什么方式了，不太容易通過這種方式感染，但是并非不可能，衛(wèi)生潔具冬天的時候馬桶墊會有布的東西，這和光的上來不一樣，有可能有細菌、病毒的生長，或者是容易留下來。衛(wèi)生潔具感染的概率是低一點。不是不可以生育，應(yīng)該是可以生育，本身是不影響生育功能，只不過是不是能夠很健康的生育，是需要看看復發(fā)的情況。[20:55:37]主持人：yue 想問問我是否被傳染上，生殖器皰疹，我男朋友有這個病，我想知道我是否被傳染上． 說明一點：我們沒有發(fā)生性關(guān)系．但是我們共用一個衛(wèi)生間，并且有一次我們嘗試著發(fā)生性關(guān)系，沒有成功．會不會傳染上啊．還有，可以告訴我女性如果得了這種病，有什么癥狀或者反應(yīng)么？ 吳焱：只要是有接觸，不管你是否成功，本身有皮膚的接觸，這種可能性是有的。女性和男性相比，情況要復雜一點，女性除了在外陰，還有可能在陰道壁，甚至在子宮宮頸的地方，這些地方你是感覺不到的。皰疹有的時候會引起腰部的不舒服，但是沒有特異性。[20:58:18]主持人：大大 HSV-1 IgG 陽性 請問屬于生殖器皰疹的范圍么 ？我在半月前有個不良性行為，2天前發(fā)現(xiàn)包皮出 出現(xiàn)膿包 后發(fā)生潰瘍，非常疼痛。后去醫(yī)院，在醫(yī)院抽血化驗 檢測出為：單純皰疹， HSV-1 IgG 陽性 醫(yī)生開了泛昔絡(luò)韋，轉(zhuǎn)移因子，重組人干擾素 3種藥品?，F(xiàn)問以下幾個問題：1：HSV-1 IgG 陽性 是否屬于生殖器皰疹的范圍？ 2：這個病是否反復發(fā)作？有沒有可能治愈？ 3：我這個情況可能不可能感染愛滋病？ 吳焱：以前可能認為，一型主要是口周圍的，現(xiàn)在一型感染的比例也特別高，他還有癥狀，不過癥狀跟時間有點不一樣，半個月以前發(fā)生的，13天過后才有的，如果以前從來沒有出現(xiàn)過這種癥狀，過了13天有這樣的癥狀，從這個角度來說倒不一定很像，發(fā)生膿包的原因也很多。所以我們?yōu)槭裁匆慊?，就是要綜合起來看，這個倒不一定像。確實是反復發(fā)作，是不是容易感染艾滋病，我說一下，對于感染皰疹的人，和沒有感染相比，感染的人得艾滋病的概率要高一些。這是因為皰疹一旦破損的話，艾滋病的病毒是非常容易入侵的。[21:03:17]主持人：安布羅新 突然發(fā)現(xiàn)下體(陰毛旁邊)起了兩個小水泡,就兩個,不痛不癢,不知道什么時候起的.陰莖末端到龜頭都很好,沒有什么和以前不一樣. 就是這兩個小水皰是怎么回事? 已經(jīng)過了一個多星期了,和我剛開始發(fā)現(xiàn)的時候還是一樣 也是不痛不癢. 注明一下,水皰是白色的,米粒那么大,捏也不疼,也不是一捏就破的燙傷水皰,有性伴侶, 我上網(wǎng)查了一下,說皰疹臉上也長,我臉上最近起了一個跟青春豆似的豆豆, 看起來長的和下體長的差不多, 是不是已經(jīng)是嚴重的皰疹了? 吳焱：皰疹除了嘴巴上，臉上其他部位很少了，但是帶狀皰疹可以。他說的這種情況，你摸一下那個泡硬不硬，你描述的是水泡，是不是真的是水泡，有的時候是需要判斷的。水泡一般來說是透明的、比較亮了，你外針頭一扎會有液體出來，但是有的時候是膿泡，對于單純皰疹來說，一般是膿泡，膿泡就是白的，甚至是黃的，一扎破了以后也有液體流出來，如果是比較硬，可能是實性的東西，那就不能叫水泡了。[21:05:06]主持人：ibm 我還是處女,跟前男友認識三個月,剛分手才4天,因為他說他家人反對,我覺得是他自己不喜歡我了,因為他老對我不冷不熱的,可我喜歡他呀,可不確定能不能跟他結(jié)婚,所以一直沒給他. 昨天我發(fā)現(xiàn)下身長了水泡,前幾天就有點癢,現(xiàn)在有點痛了,在網(wǎng)上查了下,是不是生殖器皰疹啊,這種病治不好的呀,絕望中...跟前男友發(fā)生過幾次邊緣性行為,他用口碰過一次,可沒進去呀,因為不是ML,所以他也沒采取措施. 男友之前脖子上,腰上都有那種紅癬,他說是皮膚病,叫濕疹,可他老用手撓下身,說是癢,是不是他得了性病傳染給我了啊,我在網(wǎng)上查了他以前發(fā)的帖子,他05年時養(yǎng)過貓,當時下身起水泡了,到底是怎么回事啊. 我挺恨他的,讓我得上這樣的病,我是去告他,還是跟他合好,至少他不應(yīng)該嫌棄我,因為是他讓我得上這樣的病的,他應(yīng)該給我治病,如果我跟別人談朋友,這種病會傳染的,求各位給出出主意吧 吳焱：有過這種邊緣的性行為，用嘴的話，它沒有口腔問題的話，我想倒不至于，如果這次不能明確，你最好觀察一段時間，看有沒有再復發(fā)，如果過段時間再有了就考慮這個。但是一般倒不會，還要看看你以前有沒有，如果說以前沒有，這一次是第一次發(fā)現(xiàn)的，就要再看你和你男朋友發(fā)現(xiàn)的邊緣性行為距離昨天出現(xiàn)水泡的時間，一般大概是3—7天左右，如果在這個時間范圍以內(nèi)，你需要考慮一下。但是如果很長時間了，到現(xiàn)在才出現(xiàn)，就不一定跟這個有關(guān)系。有點癢，有點痛，從這些描述來看倒是皰疹的表現(xiàn)，就看看過幾天能好，如果下一步的進展，過幾天就過了，一周左右好了，過一段時間又復發(fā)，你確實要考慮皰疹。[21:08:54]主持人：求你幫忙 吳醫(yī)生，你好，久仰你的大名，終于把你盼來，請你一定幫我分析分析，下面說說我的情況：我是2008年9月17日戴安全套和網(wǎng)上認識的高危人（女）發(fā)生了性關(guān)系以及用手摸過對方的陰道，我的手指沒有傷口，安全套沒有破和脫落，然后分別于4周、6周、8周在我們這里的CDC用ELISA法以及三個月零20天在“性病皮膚病防疫站”用快速法做了HIV抗體檢查，結(jié)果都為陰。令我現(xiàn)在最恐懼的是，我在窗口期也就是10月15日左右，還戴安全套和愛人發(fā)生了一次關(guān)系，安全套沒有出什么問題（因為我們這里CDC說我那種行為沒事了，都可以不用檢測，和愛人發(fā)生關(guān)系也不用戴安全套，我當時認為有風險，就戴了安分套），在這之后我的小孩(現(xiàn)在快一歲了)吃了10多天的母乳就隔奶了，12月5日我的小孩出現(xiàn)過腹瀉、發(fā)熱、嘔吐等，醫(yī)生說小兒秋季腹瀉，我害怕是HIV急性期癥狀，我現(xiàn)在最擔心的是我被感染了，然后我又傳給了我的愛人，我的愛人又通過母乳傳給了我的小孩，真的是這樣，我就把我的這個家毀了，我后悔啊，擔心啊，恐懼啊，我如果感染了HIV，那是活該，我的老婆和孩子如果感染了HIV，我就是我們家的千古罪人，這是我現(xiàn)在最擔心的。有些醫(yī)生說我不管什么時候用什么方法檢測，都不能完全排除，如果你覺得需要，我準備到你們醫(yī)院來，做個全面檢測排除。請吳醫(yī)生幫我分析分析，求求你了，請問我能完全排除嗎？今后還需復查嗎？如果要復查，最好在什么時候？我一生就這次出軌，今后再也不敢了，現(xiàn)在是生不如死，謝謝了。 吳焱：首先說你自己的問題，從流行病學史來說，雖然不能排除對方有HIV的可能，但是即便她是，從你的行為來說是比較安全的，所以說感染的風險應(yīng)該是不大的。第二，我不知道你們有沒有金錢的交易，如果只是網(wǎng)友之間的性關(guān)系，可能相對來說好一點，因為這種人也許接觸的人比較多，但是再多和商業(yè)性行為來說，風險還是低一些，正常的人群里面HIV的感染率也是不高的。第三個，你都查了那么多次，都8周以后了，三個月的時候都查過，HIV的抗體檢測都是陰，也是可以排除。雖然說任何情況下都不能保證100%排除，那說的是徹底的排除，任何時候都是做不到的，任何方法、任何國家、任何醫(yī)生都是做不到的。所以你要是追求完美，那是你就累死了，你永遠也得不到你想要的結(jié)果，你不要有這種奢望。但是一般情況下，三個月以后的檢測，要是沒有了，就幾乎不會有問題了。第四，你和你愛人是戴套，保護意識非常好，跟你愛人也是戴套的，你跟你愛人發(fā)生性關(guān)系的時候，總是擔心會感染給她，從你接觸的時間和方式來說，感染給你愛人的概率也會很小，因為你會很注意保護，這一點風險也是很低的。第五個，說你的小孩，你小孩的腹瀉跟艾滋病，我想應(yīng)該是沒關(guān)系的。因為小孩拉肚子、發(fā)燒，一會兒肺炎，都太正常了，尤其是斷奶之后，有不適應(yīng)的地方，有點腹瀉也很正常。從這幾個方面來說，我覺得你都不必要擔心，你也沒有必要來地壇醫(yī)院，地壇醫(yī)院也是給你做這些檢查，我相信其他醫(yī)院，做了這樣的檢查也還是很準的，包括各地的疾控中心，都還是比較準的，現(xiàn)在我們國家的系統(tǒng)，艾滋病方面的檢測系統(tǒng)還是很發(fā)達很完善的，不會有那么大的差別。地壇醫(yī)院的優(yōu)勢只是信息稍微多一些，可能手段稍微多一點，接觸的東西稍微多一點，其他的沒什么特別的，所以沒必要來，我相信你不會有什么問題。[21:16:13]吳焱：其實有過一次，對他也不是壞事情，有過這么一次就害怕了，就再也不敢了，那么對于他愛人來說也是很好的保護，這次寬容他，一個是心理內(nèi)疚，對你會很好，今后你被感染各種性病、艾滋病的概率也幾乎沒有了，要從另外一個角度看問題。[21:17:13]主持人：忘記過去 吳醫(yī)生，你好請問為什么許多正規(guī)的縣級醫(yī)院都不能做HIV檢查呢？究竟要到什么地方才能檢查出結(jié)果呢？ 吳焱：如果是縣級醫(yī)院不能做，就去縣的防疫站，或者是縣的疾病預防控制中心，但是要看什么縣，如果確實是很邊遠的縣，條件也比較差，就到地一級，或者是省一級。[21:17:50]主持人：恐懼 吳醫(yī)生，你好，我們有很多恐友都很敬佩你，都很后悔自己的行為，我也經(jīng)常上你的網(wǎng)站（http://wuyan.54doctor.net/user1/393/index.html，這是你的網(wǎng)站吧？），我認為你是一個醫(yī)術(shù)高超，醫(yī)德高尚的好醫(yī)生。我有過一次高危行為（戴安全套發(fā)生關(guān)系），經(jīng)過多次、長時間檢測HIV都為陰，最長4個月，本來不怎么恐了，但是看了網(wǎng)上（包括你的網(wǎng)站）有很多人認為自己感染了檢測不到的變異病毒，但是HIV變異很快這也是事實，我又開始恐懼了。還有有些人說，他們一兩年了檢測HIV抗體都為陰，但是CD4很低，癥狀很多，我也不知道這些是不是事實，如果不是，他們的用心何在？對某些在你網(wǎng)上攻擊你的人，我表示抗議，我支持你，我相信國家、相信醫(yī)生。你是權(quán)威醫(yī)院的權(quán)威醫(yī)生，包括倫主任，我們都相信你們，請問這種擔心有必要嗎？我們有必要繼續(xù)檢測下去嗎？怎樣才能較快的脫恐？謝謝你了。 吳焱：感謝你對我的關(guān)注，他這里說了一個事，就是變異病毒的事，其實艾滋病病毒變異確實是很快，這也是艾滋病病毒到現(xiàn)在還沒有特別好的疫苗研究出來，它是不斷的變化，這是它的一個特點。但是有一句話叫萬變不離其中。它再變也是艾滋病病毒，有艾滋病病毒基本的特點，比如說人，不管是哪的人，都有人的基本特征。至于說全新的病人，也許有，但是在病毒沒有認識之前，沒有任何辦法檢測，很多人僅僅是懷疑，對于恐友來說，還有什么不懷疑的人，有的人恐的很厲害的時候，什么都懷疑，直到現(xiàn)在，我的網(wǎng)上經(jīng)常有一個人老罵我，開始罵我的時候我也很緊張，后來一看，只有他一個人罵，我想不是我的問題，就是他的問題。就是出現(xiàn)了一些心理障礙，出現(xiàn)了心理問題了，其實我也挺可憐他的，他真的很固執(zhí)，就認為什么都不要相信，現(xiàn)在查也不準確，有可能有變異的病毒，這些人會在網(wǎng)上散布一些謠言，為什么要散布，我的理解，他是想獲得更多人的關(guān)注和同情，關(guān)注的人多了，大家都說這個事，就希望醫(yī)生或者是其他的研究者關(guān)注一下，不呼吁誰知道這事！所以很多人就不停地發(fā)帖子，別讓它沉了，不斷的有人頂，就是為了獲得更多人的知曉，讓更多人關(guān)注、同情。第二個，這種病人心里邊是特別的擔心，他也需要去發(fā)現(xiàn)更多的人跟他有沒有一樣的情況，通過這種方式，有的人本來就沒有什么，聽這個人說，那個人也說，從發(fā)帖子這個人來看，一看別人有，我也有，可能心里有一種安慰，原來不是我一個人有問題，比如說得一個什么病，全世界只有我一個人得了，那很害怕。我不知道分析的對不對，我覺得很可能是處于這樣的目的。至于說你的問題，我想長時間檢測都是陰，也四個月了，我想完全沒有必要檢測了，不管在哪，什么地方，HIV的檢測還是挺有譜的，不用擔心。[21:23:51]主持人：kuyg 我上次在地壇醫(yī)院做了182天的抗體檢測，醫(yī)生說是酶聯(lián)四代的試劑可以查抗體抗原，但是報告單上只有抗體而沒有抗原，這是為什么？病毒載量的事情：我高?，F(xiàn)在已經(jīng)171天了，身上的癥狀很多3個月后做了4次抗體檢測陰，但現(xiàn)在癥狀多特別是皰疹和舌頭念珠感染，我想到你那里做一次病毒載量不知道做載量最快需要多長的時間（最快2天可以出結(jié)果嗎）？如載量是陰加上抗體是不是就可以完全排除了？？吳焱：是這樣的，我們醫(yī)院確實用的是第四代試劑，也確實可以查抗原，我們用的試劑應(yīng)該說也是很好的試劑了，準確性應(yīng)該沒什么可說的。關(guān)于報告，報告我們一般都出抗體的報告，沒有出抗原的報告，因為抗原很難發(fā)現(xiàn)有問題，如果我們發(fā)現(xiàn)有問題，我們會單獨出。另外一個，病毒載量是這樣，目前病毒載量是12個人做一批，每次有一個自身的對照，大概是11個人左右，一般湊夠這個人數(shù)才會做，所以就看這段時間抽血的人多不多，如果人多，可能很快就做了。但是我們?nèi)蟾娴臅r候，我們標注的是2—2周的時間，就怕萬一湊不夠，比如說春節(jié)的時候，我們就不能保證一周以內(nèi)就出。但是如果是湊夠了，我們很快會做。做的話，出報告的時間比較快，只要一做當天就可以出，關(guān)鍵是什么時候做，這個有點不好說，快的話大概是一周左右，如果正趕上最后一個，那有可能兩天就出了，所以我也說不好多長時間能夠出，對于外地人來說可能有這樣的問題，不愿意等。[21:26:45]主持人：xxl 吳醫(yī)生你好，我WTKJ.DTXJ7個月自檢查沒發(fā)現(xiàn)尖銳濕疣，可不可以排除感染謝謝 吳焱：基本上可以，尖銳濕疣的潛伏期比較長，平均得三四個月，慢的話可能是八九個月，最好觀察一年，這樣比較準確一些，觀察一年都沒事，不治也可以。上個問題關(guān)于檢測的問題，如果病毒載量查了是陰，抗體查了也是陰，可以排除。[21:27:56]主持人：第三方 事情要追溯到2006年9月，當時我發(fā)現(xiàn)龜頭上長了一個水泡，不癢反而有點痛，去醫(yī)院沒得到確診，打了針、開了消炎藥，10天左右慢慢就好了。2007年1月底，陰莖包皮上又長了一個泡，我開始每天用潔爾陰等清洗，還搽一些消炎藥膏，半個月后水泡開始緩慢變小。當時正值春節(jié)，那天喝了不少雞湯、鯽魚湯，結(jié)果晚上睡覺陰莖奇癢，第二天發(fā)現(xiàn)陰莖包皮的另一側(cè)又長了兩個水泡，原先消失的水泡也再度變大。之后的兩個星期，我每天都在吃消炎藥以及用藥水清洗生殖器，但一點也不見好轉(zhuǎn)。3月1日回到深圳后，去醫(yī)院檢查，醫(yī)生肉眼診斷為：生殖器皰疹。醫(yī)生開了兩盒阿昔洛韋緩釋片，在吃了兩次藥后，水泡開始急速變小。在服完5天藥后，包皮上只有幾個小紅點，之后3天停藥。接著又去了另一家醫(yī)院做檢查：單純皰疹病毒抗體測定II型（靜脈抽血） 幾天后，檢查結(jié)果顯示：皰疹病毒II-IgG：陰性 皰疹病毒II-IgM：陰性 現(xiàn)在兩家醫(yī)院對此檢查結(jié)果意見不一： 其中一名醫(yī)生說：“你是3月1日吃的阿昔洛韋緩釋片，現(xiàn)在才過十幾天，如果患生殖器皰疹，現(xiàn)在應(yīng)該是抗體最活躍的時期，現(xiàn)在抽血檢驗基本能確診。如果是陰性，應(yīng)該說明沒感染生殖器皰疹?！?另一家的醫(yī)生說：“抽血檢驗就算是陰性，也不能說明沒感染生殖器皰疹。你還是要堅持吃藥?！?現(xiàn)在我很迷茫. 吳焱：這跟皰疹有點不一樣，在之后兩個星期一點沒見好轉(zhuǎn)，我個人覺得，不管檢測結(jié)果怎么樣，是皰疹的可能性不大。我不知道這個水泡多大，生殖器皰疹的水泡一般都比較小，不會很大的。我個人沒有看到說皰疹變小變大的，我也沒見過，而且你這個皰疹持續(xù)那么長時間，也很奇怪，持續(xù)了一個多月，還那樣的，我覺得你應(yīng)該考慮考慮別的問題，再一個看看水怕多大，考慮考慮別的問題，確實醫(yī)生說的還是有道理的，尤其是抽血檢驗，就算是陰性，也不能排除，而且你有水泡的話，一般會首先考慮到生殖器皰疹，從診斷上也沒什么可說的，再加上檢測的方法，確實也不是特別的準確，所以說怎么說都是有一定的道理。但是我個人推測來看，看起來不太像皰疹，不是說水泡都是生殖器皰疹，還有其他很多問題都有水泡，過敏也有可能，包括膿泡瘡，免疫系統(tǒng)的問題都有可能。我建議你找一家比較好的皮膚醫(yī)院檢查一下，甚至也可以查一下你的免疫系統(tǒng)有什么問題。[21:32:19]主持人：阿道夫 醫(yī)生說靜脈注射``一針550元`兩個療程（半個月）`復查沒有病毒后`可痊愈``是真的嗎`看這病要花上7.8千嗎``很痛苦` 吳焱：貴點吧！一般情況下我們治療，一個療程也就是幾百塊錢，即使是長期吃藥的，你選目前比較好的藥，一個月也只有幾百塊錢，你這個價錢稍微貴點。[21:33:30]主持人：90 吳大夫,你好,我現(xiàn)在全身皮疹,舌苔白肌肉跳動,關(guān)節(jié)痛,癥狀就不多說了,一年多來抗體7次檢測陰性,但CD4,6次檢測一次比一次低,現(xiàn)在只有267了,比值0.53,醫(yī)生說陰性可以排除讓查別的病,我查什么也查不出什么,但我吃治療A的藥拉米夫定有一定療效,這是不是我患有查不出來的變異A,象我這樣CD4一直低下去到死也不能得到治療嗎?如果在下降就出現(xiàn)機會性感染,也無處治療嗎,你看我該怎么辦,?另外我愿把我的一切包括生命交給醫(yī)療機構(gòu)做實驗研究,來拯救那些無辜的患者,現(xiàn)在好多人已經(jīng)被傳染,這是實情,如果不真實我負法律責任,請你把這種情況向上級反映以下,我們無能為力呀,謝謝。吳焱：癥狀跟HIV很多時候是沒有關(guān)系的，人身上出現(xiàn)各種癥狀的機率太高了，絕對不能把癥狀作為診斷的依據(jù)，你一年的抗體陰性，艾滋病是可以排除了，很多原因可以CD4低，包括過度的焦慮，包括亞健康的狀態(tài)，都是可以CD4低的，所以不要把精力放在CD4上，再低也不要考慮艾滋病，艾滋病是可以排除的，實在擔心的話可以做一個病毒載量，做病毒載量比較貴，如果還是陰性，就徹底排除了，你查一下有沒有別的問題。[21:36:12]主持人：123 吳大夫，您好，我是上午去找您的李X，您記得起吧。感謝您的耐心，我一直在網(wǎng)上關(guān)注您，我一直在查，好像皰疹在沒有癥狀的時候，仍可能有傳染性。我很發(fā)愁，那不是說，我老婆總會給感染上嗎？我老婆2月下旬回來，長時間不見，肯定會有性生活的，現(xiàn)在檢查陰性，加上抑制療法，帶套，能夠有效避免嗎？吳焱：皰疹沒有癥狀的時候，如果能排除亞臨床感染，說明是沒有問題的，但是有的時候要排除亞臨床感染的可能，不能肯定的情況下，你就帶套，如果有吃的藥的話，這種概率還是很低的。需要注意的是，亞臨床感染，大家需要關(guān)注的就是小疙瘩、丘疹，不是很典型的皰疹，如果什么皮疹都沒有發(fā)現(xiàn)，是亞臨床感染的可能性也不大，所以不用擔心。[21:38:04]主持人：fgfjhfh 吳醫(yī)生：地壇醫(yī)院怎么走？ 吳焱：地壇醫(yī)院搬家了，我們從以前的二環(huán)搬到五環(huán)邊上了，就是五環(huán)的東北角，機場高速出來，過了五元橋第一個出口就是了。如果大家坐車的話也可以，做地鐵10號線，到三元橋，坐915四站就可以，公交也正在跟巴士公司協(xié)商。如果是不清楚，在我的網(wǎng)上我做了一個地圖，應(yīng)該是比較清楚的，也包括幾種比較詳盡的方案，包括開車的方案、坐地鐵的方案，做公交的方案都有，大家可以看一下。不知道我的網(wǎng)站的話，在Google或者是百度輸我的名字就可以找到。[21:39:52]主持人：網(wǎng)民朋友們，非常感謝吳焱老師的解答，朋友們再見。[21:40:07]2010年05月02日63758
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