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張佳瑩副主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 感染綜合科 發(fā)生高危性行為后，大家不僅擔心艾滋病，還擔心有沒有梅毒、單純皰疹病毒、尖銳濕疣、淋病等。今天把生殖器皰疹病毒感染羅列出來單獨開講。生殖器單純皰疹(HSV)是一種全世界可見的常見性傳播疾病。單純皰疹病毒1型和2型都可致病。主要經過性接觸傳播，大多數生殖器皰疹感染是通過不知道自身有感染的人傳播的，他們很多人都是無癥狀感染者。生殖器HSV分為原發(fā)性感染、非原發(fā)性初次感染、復發(fā)性感染，每一種分型臨床表現差異很大。1.原發(fā)性生殖器HSV感染：預先沒有HSV-1、2抗體的患者發(fā)生的感染。其臨床表現區(qū)別很大，初始表現可較為嚴重，表現為疼痛性生殖器潰瘍、尿痛、發(fā)熱、局部腹股溝淋巴結腫大伴壓痛和頭痛。也有一些感染者癥狀輕微或完全無癥狀。生殖器HSV暴露后的平均潛伏期為4日(范圍2-12日)，原發(fā)性感染患者通常有多發(fā)性、雙側、潰瘍性的膿皰病變形成，平均19日后消退。女性癥狀通常比男性更嚴重。初發(fā)感染的癥狀和體征包括：全身性癥狀，包括發(fā)熱、頭痛、不適和肌痛(67%)；局部疼痛和瘙癢(98%)；尿痛(63%)；淋巴結腫大伴壓痛(80%)。嚴重者可以并發(fā)腦膜炎、骶部自主神經功能障礙、直腸炎等并發(fā)癥。2.非原發(fā)性初次感染：非原發(fā)性初發(fā)感染是指先已存在HSV-2抗體的患者發(fā)生生殖器HSV-1感染，或先已存在HSV-1抗體的患者發(fā)生生殖器HSV-2感染。(例如，曾發(fā)生口唇皰疹并隨后產生HSV-1抗體應答的患者后來由于HSV-2暴露出現了生殖器皰疹)。這一類感染通常癥狀輕。3.復發(fā)性感染：生殖器HSV的再激活，其病損處檢出的HSV類型與血清中的抗體類型相同。日常生活中很常見，HSV-2復發(fā)性感染比HSV-1復發(fā)性感染更常見，但沒有原發(fā)性或非原發(fā)性感染那么嚴重。復發(fā)性感染的病變平均持續(xù)時間一般比原發(fā)性感染短(10日vs 19日)，病毒排出持續(xù)時間通常為2-5日。診斷：可見生殖器紅色基地上多發(fā)小水皰，可以做局部皰疹液的HSV核酸檢測明確。治療：抗病毒治療可縮短感染患者癥狀持續(xù)時間，可在發(fā)作期進行治療或通過持續(xù)抗病毒藥物抑制進行預防。2015年美國CDC的指南，其中推薦了以下口服藥物治療方案：●阿昔洛韋：一次400mg、一日3次，或一次200mg、一日5次●泛昔洛韋：一次250mg、一日3次●伐昔洛韋：一次1000mg、一日2次需要提高警惕的是，在原發(fā)性生殖器HSV感染消退后，即使無生殖器病損，男性和女性也都可發(fā)生無癥狀間歇性病毒排出，HSV圍生期傳播可導致較高的胎兒并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率。2019年01月16日
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皇幼明副主任醫(yī)師 浙江省人民醫(yī)院 皮膚科 何為生殖器皰疹？生殖器皰疹是有單純皰疹病毒（hsv）感染泌尿生殖器及肛門皮膚黏膜而引起的一種炎癥性、復發(fā)性疾病，是較常見的性傳播疾病。hsv-2是主要的病原體，hsv-1占比較少。 非常郁悶為何會得這個毛??？主要通過性傳播途徑感染。由于HSV在室溫和干燥條件下易被滅活，唾液傳播和污染衣物的簡介傳播幾無可能。 是否有一次性治愈的方法？本病雖然常見，但目前世界范圍內尚無徹底治愈的方法，反復發(fā)作常給患者帶來身心的巨大痛苦。 為何會反復發(fā)作？感染后HSV潛伏在感染部位附近神經節(jié)或神經根內的神經元中，在誘因出發(fā)下可以在此發(fā)病。誘因主要有：免疫下降、外傷、性交、酗酒、月經、勞累、受寒、發(fā)熱等 生殖器皰疹可以治療嗎？雖然本病易反復發(fā)作，但通過避免誘因、應用增強抵抗力的藥物、適當身體鍛煉，可以顯著降低該病的發(fā)病頻率，甚至不發(fā)作。 如何判斷是否患有生殖器皰疹？1.生殖器及肛周等黏膜部位出現紅斑、簇集水皰，伴或不伴疼痛、瘙癢、灼熱感，水皰破潰后可出現糜爛、結痂，甚至膿皰；2.有與生殖器皰疹患者性接觸病史；3.局部分泌物HSV檢查陽性 生殖器皰疹的分類？主要分為初發(fā)性生殖器皰疹和復發(fā)性生殖器皰疹，也有不典型生殖器皰疹、亞臨床感染和特殊類型的感染（皰疹性宮頸炎、皰疹性直腸炎、合并HIV感染的、有免疫缺陷的、妊娠期生殖器皰疹、新生兒生殖器皰疹以及伴有系統(tǒng)并發(fā)癥的生殖器皰疹） 孕婦和新生兒生殖器皰疹影響大嗎？原發(fā)性的妊娠期生殖器皰疹可能會引起流產、早產、胎兒發(fā)育異常甚至死胎；復發(fā)性的妊娠期生殖器皰疹，其癥狀可加重，對胎兒無影響。新生兒HSV感染可有多種癥狀，嚴重者甚至死亡。 治療1、初發(fā)性（原發(fā)性）：阿昔洛韋、伐昔洛韋、泛昔洛韋，7-10天 2、皰疹性直腸炎、口炎、咽炎：增加劑量或延長療程至2周 3、播散性：需系統(tǒng)用藥 4、復發(fā)性：上述藥物治療5天 5、頻繁復發(fā)（每年》6次）：需長期給藥，6月-1年 6、孕婦皰疹：目前用藥有爭議，初發(fā)性主張阿昔洛韋治療，復發(fā)性可在近足月時適當使用降低疾病發(fā)作 7、新生兒皰疹：靜滴阿昔洛韋 預防1、潔身自好 2、戴套性交 3、告知性伴，取得諒解和合作，共同抵御疾病 4、避免前面所述的誘因 5、孕婦宣教，原發(fā)感染者建議剖腹產 6、積極治療 本文系皇幼明醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2018年05月27日2984
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柯吳堅副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 皮膚科 為什么在服用抗病毒藥物期間，皰疹仍然反復發(fā)作？是不是藥物沒有效果了？還是其他原因導致？如果耐藥了怎么治療？皰疹很容易跟其他皮膚病混淆該如何鑒別？這些問題往往困擾生殖器皰疹患者。那么國外有沒有什么最新的或者最有效的解決辦法？為此，柯吳堅博士將基于以上問題，結合在《International Journal of STD & AIDS》雜志上聯合發(fā)布的，由英國南安普敦醫(yī)學系Patel教授領銜數十位歐洲各專業(yè)領域頂尖教授，共同撰寫的最新《歐洲皰疹治療指南》，為大家提供歐洲發(fā)達國家具體解決策略（包括具體服藥劑量和療程、適用人群、最新的超短期治療方案、耐藥的治療方案等）。 在給出具體解決策略之前，要先分析出現復發(fā)的原因： 1、治療劑量不足（即吃藥量過少，遠低于控制病毒復發(fā)，這種情況是臨床最常見的原因）； 2、服藥不規(guī)律（即漏服或服藥間隔時間過長，這種情況也很常見）； 3、存在導致免疫力低下的誘因（如喝酒、抽煙、熬夜、壓力過大等，這種情況不少見）； 4、出現其他皮膚病，該皮膚表現與皰疹類似（如：毛囊炎、帶狀皰疹、濕疹等，雖然不是皰疹，但有時候卻可能出現類似皰疹的表現，從而被誤認為皰疹復發(fā)，這種情況也不少見）； 4、出現藥物耐藥（即抗病毒藥物無法治療皰疹病毒，病毒發(fā)生變異，出現了耐藥，但這種情況很少見，往往見于有免疫力低下如艾滋病、腫瘤等）。 所以，明確原因后才能制定解決方案。以下治療建議是基于最新《歐洲皰疹指南》提出的：2018年03月12日39500
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宋志強主任醫(yī)師 西南醫(yī)院 皮膚科 生殖器皰疹治療的一般原則是什么？ 從醫(yī)生或醫(yī)學的角度來看，由于生殖器皰疹短時間內無法痊愈，治療目的在于減輕癥狀、減少并發(fā)癥、促進皮損愈合、減少排毒時間、降低傳染性。具體治療方案要視具體情況而定。 GH的發(fā)生和復發(fā)可給患者帶來很大的心理壓力，影響其生活治療和人際交往，而心理緊張、抑郁或焦慮又影響該病的自然病程，因此在明確診斷后，醫(yī)生會告知本病自然病程，患者也要調整心理預期，不要期望所謂的短時間根治，樹立帶病健康生存的觀念，疏導緊張情緒，從而減少疾病復發(fā)，提高生活質量。 一般來說，無癥狀或亞臨床型生殖HSV感染無需藥物治療。有癥狀者的治療包括全身治療和局部處理兩方面。全身治療主要是抗病毒治療和治療合并感染，局部處理包括清潔創(chuàng)面和防止繼發(fā)感染。系統(tǒng)性抗病毒藥物可以部分控制癥狀和體征，但不能根除潛伏的病毒，也不能影響停藥后的危險性、復發(fā)率及病情嚴重程度。 生殖器皰疹的治療方案？…… 懷孕期間生殖器皰疹如何治療？2018年01月09日17514
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張力文副主任醫(yī)師 成都市第二人民醫(yī)院 皮膚科 提到生殖器皰疹，很多人感到恐懼和無助，覺得是一種難以啟齒的傷痛，那是因為它被冠以“性病”的帽子。皰疹少見嗎？得了皰疹又能把你怎么樣呢？會有什么嚴重后果嗎？帶著這些問題，我們去了解一下生殖器皰疹的種種真相，破解各種網絡傳言。（由于生殖器皰疹和單純皰疹有著很多類似之處，下文中將兩者共同簡稱為“皰疹”）皰疹少見嗎？不但不少見，反而很常見，HSV的感染在世界范圍內都很普遍，尤其是HSV-1的在人群中的感染率很高。在生殖器潰瘍患者中 50%-80％可分離到 HSV。在許多國家，HSV-1 血清型陽性率超過 80％-90％，15 歲-49 歲的全球人口中有16％以上感染HSV-2。在美國，HSV-1的感染率為約 58％，HSV-2約為16％。生殖器皰疹就是HSV-2感染導致的嗎？傳統(tǒng)的觀點認為單純皰疹病毒（HSV）-1 主要引起口腔疾病，而 HSV-2 引起原發(fā)性生殖器皰疹。但現在越來越多的研究發(fā)現，HSV-1導致的生殖器皰疹也很常見，而且越來越多，這可能和人性行為方式的變化有一定關系。所以HSV-2主要引起生殖器皰疹，但HSV-1不但可以引起單純皰疹，也可以導致生殖器皰疹。皰疹是通過什么方式傳染？HSV主要是通過皮膚、粘膜的直接接觸傳染，尤其是在皰疹發(fā)病期間，傳染性是比較強的。感染HSV后一定會有什么癥狀嗎？首次感染HSV后，經過2天至2周左右的潛伏期，只有約1/3的患者會出現皰疹的癥狀，2/3的成為潛伏感染。典型的皰疹剛開始時是小片紅斑和密集的小水皰，小水皰很容易破潰，然后形成小片糜爛和潰瘍，常有瘙癢、刺痛或燒灼感，1-2周左右可以自愈。很多小白誤以為是“上火了”。皰疹什么時候有傳染性？首選需要來了解一下HSV感染和發(fā)病的過程：當HSV接觸局部皮膚或黏膜后，有可能進入皮膚或黏膜細胞并擴散到相鄰的細胞，然后通過局部的感覺神經運輸到背根神經節(jié)，此后，病毒在人體內要么處于潛伏感染狀態(tài)，要么被激活再次運輸到局部的皮膚和粘膜，最終導致皰疹的發(fā)生或者無癥狀排毒。前面這一段可能有點燒腦，簡單的說，皰疹在發(fā)病時及其前后幾天和無癥狀排毒的時候都是有傳染性的，尤其是發(fā)病期間傳染性是比較強的，因為此時皰液或者潰瘍分泌物中存在大量的病毒。皰疹發(fā)病往往有一定的癥狀和表現，是可以被我們察覺到的，但是皰疹的無癥狀排毒往往是無法預測和自我觀察發(fā)現的，這也是導致HSV感染在全世界范圍內廣泛存在的重要原因。HSV的無癥狀排毒是怎么回事？關于HSV的無癥狀排毒目前并不是完全清楚，但目前研究有以下幾點發(fā)現：無癥狀排毒在HSV感染的第一年發(fā)生率是比較高的；HSV-2感染的復發(fā)率和無癥狀排毒發(fā)生概率比HSV-1高；HIV陽性的HSV感染者復發(fā)頻率及無癥狀排毒發(fā)生率更高；長期抑制病毒療法可以有效降低無癥狀排毒發(fā)生的概率。怎么預防皰疹的傳染？當夫妻雙方其中一方發(fā)現有HSV感染時，如何預防HSV的傳染呢：1.當出現皰疹復發(fā)的前驅癥狀時，即應該禁止性接觸，直至本次復發(fā)完全愈合；2.由于HSV感染的無癥狀排毒是無法預測的，平時使用避孕套能有效降低HSV的傳染可能；3.感染一方使用長期抑制病毒療法能有效降低皰疹復發(fā)率和無癥狀排毒的發(fā)生。但是切記以上措施也只是能有效降低HSV的傳染可能，不能達到絕對安全預防。皰疹總是反反復復，能根治嗎？目前為止，皰疹確實尚無法根治，一切宣稱能根治的，小心都是騙子和大忽悠。治療皰疹的三個抗病毒藥物：阿昔洛韋、泛昔洛韋和伐昔洛韋，這些核苷類似物可以抑制病毒復制，減輕病情和降低傳染性，但是不能完全殺滅和清除體內病毒，所以由于目前醫(yī)學水平的局限性，導致了皰疹尚達到完全根治不復發(fā)。目前一些新型的抗病毒藥物和疫苗還在不斷的研發(fā)中，希望有朝一日能在HSV感染的治療和預防中取得突破性進展，為大家?guī)硎锕?。如何預防及減少皰疹的復發(fā)？皰疹雖然不能根治，但其復發(fā)是可控可治的。常常在感染后的頭1年內復發(fā)頻率較高，隨后復發(fā)頻率往往呈下降趨勢。皰疹的復發(fā)常常與一些容易導致免疫力低下的誘發(fā)因素有關：飲酒、熬夜、勞累、感冒、緊張焦慮、月經期等。所以注意避免這些誘因，養(yǎng)成規(guī)律良好的作息規(guī)律，適當加強體育鍛煉，良好的心理狀態(tài)都是有助于避免和減少復發(fā)的重要措施。既然目前HSV感染尚不能根治，科學的認識它、管理它、接受它就成了我們唯一正確的選擇，一個不太恰當但很貼切的比喻，它就像病毒性感冒一樣，它很普遍發(fā)生、很常見，偶爾發(fā)生對我們的健康和生活并無大礙，不必太多的在意和理會；但如果確實頻繁的復發(fā)，那我們就應該采取一些更積極的處理措施。部分圖片來源于網絡，如涉及版權，請速聯系我，謝謝！成都市第二人民醫(yī)院 皮膚科 張力文醫(yī)生版權所有，禁止轉載，歡迎轉發(fā)，謝謝！更多健康科普關注微信公眾號：皮膚科醫(yī)生張力文pfkyszlw新浪微博：@張力文-皮膚科醫(yī)生2017年01月21日34080
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張力文副主任醫(yī)師 成都市第二人民醫(yī)院 皮膚科 皮膚科醫(yī)生張力文一不小心得了生殖器皰疹，反反復復，像冤魂纏身一樣，而且還是性病，始終再難走出它的陰影，怎么辦？其實生殖器皰疹本身并不恐怖，只要能正確認識它，那你也可以走出低谷，升職加薪，當上總經理，出任CEO，迎娶白富美，從此走上人生巔峰。單純皰疹病毒是什么？說到生殖器皰疹，那不得不從導致它的根源—單純皰疹病毒（HSV）說起。HSV主要分為兩型：1型主要累及口唇及面部，導致單純皰疹；2型主要累及生殖器、外陰及肛周等，導致生殖器皰疹。但近年發(fā)現HSV-1導致生殖器皰疹的比例正在增加。HSV感染人體后，可終生潛伏，當我們的免疫力放松警惕時，這些潛伏的敵特分子就可能出來搞破壞活動了，導致生殖器皰疹反反復復，無法根治。生殖器皰疹長什么樣？生殖器皰疹不是僅局限在生殖器部位，生殖器及其附近的部位（會陰、肛周、甚至大腿和臀部）都有可能發(fā)生。剛開始時是小片紅斑和密集的小水皰，小水皰很容易破潰，然后形成小片糜爛和潰瘍。常有瘙癢、刺痛或燒灼感，1-2周左右可以自愈。對于第1次感染HSV而出現癥狀的原發(fā)性生殖器皰疹，往往癥狀較重，可伴發(fā)熱、頭痛、肌痛等全身不適，恢復較慢；而復發(fā)性生殖器皰疹往往癥狀較輕，愈合較快。怎么確診生殖器皰疹？首先是必須要有典型的臨床表現及病史，再結合實驗室檢查結果才能確診。如果只有檢查結果陽性，而從未有過生殖器皰疹皰疹的癥狀，這是不能診斷生殖器皰疹的。常見的生殖器皰疹檢查方法有：抽血查病毒抗體（IgG、IgM）,以及取分泌物或者皰液查病毒DNA。生殖器皰疹的治療？關于治療生殖器皰疹的抗病毒藥，有口服的、輸液的、外用的，怎么去選擇？原則上以口服藥物為主，除非不能口服，或者導致系統(tǒng)感染以及合并嚴重并發(fā)癥的才考慮靜脈使用抗病毒藥物，外用抗病毒軟膏不推薦。常用的口服藥有：泛昔洛韋、伐昔洛韋、阿昔洛韋等。對于復發(fā)頻率較低的患者（＜6次/年）：往往只需要在發(fā)病時采取治療即可；對于頻繁復發(fā)的患者（≥6次/年）：可考慮采取長期抑制性抗病毒療法，即口服阿昔洛韋或伐昔洛韋4-12個月。如何預防及減少生殖器皰疹的復發(fā)？生殖器皰疹雖然不能根治，但其復發(fā)是可控可治的。常常在感染后的頭1年內復發(fā)頻率較高，隨后復發(fā)頻率往往呈下降趨勢，另外HSV-2感染較HSV-1感染者更易復發(fā)。生殖器皰疹的復發(fā)常常與一些容易導致免疫力低下的誘發(fā)因素有關：飲酒、熬夜、勞累、感冒、緊張焦慮、月經期等。所以注意避免這些誘因，養(yǎng)成規(guī)律良好的作息規(guī)律，適當加強體育鍛煉，良好的心理狀態(tài)都是有助于避免和減少復發(fā)的重要措施。部分圖片來源于網絡，如涉及版權，請速聯系我，謝謝！成都市第二人民醫(yī)院 皮膚科 張力文醫(yī)生版權所有，禁止轉載，歡迎轉發(fā)，謝謝！更多健康科普關注微信公眾號：皮膚科醫(yī)生張力文pfkyszlw新浪微博：@張力文-皮膚科醫(yī)生2017年01月19日69444
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董青生副主任醫(yī)師 成都中醫(yī)藥大學附屬生殖婦幼醫(yī)院 皮膚科 在日常門診和網絡問答中，發(fā)現越來越多的患者開始關注自己的生殖健康，他們迫切想了解自己所患的疾病，我經常聽到患者問“我究竟得的是什么病？”、“我的病是怎么引起的？”、“這個病該怎么治？能斷根嗎？”“這個藥副作用大嗎？平時生活飲食該注意些什么？”等等，不少患者在這些方面有很多認識誤區(qū)，其中一些患者受到一些不規(guī)范醫(yī)療信息的誤導，走了不少彎路。今天，董醫(yī)生以生殖器皰疹為例，對患友經常提到的部分典型問題做一解答。1.什么是生殖器皰疹？生殖器皰疹（GH）是由單純皰疹病毒（HSV）感染泌尿生殖器及肛門皮膚黏膜而引起的一種炎癥性、復發(fā)性疾病，是一種較常見的性傳播疾病，反復發(fā)作常給患者帶來生理上和身心上的痛苦。孕婦感染可引起胎兒宮內HSV感染和新生兒皰疹，影響優(yōu)生優(yōu)育。我國的一項調查結果顯示GH占生殖器潰瘍的43.95%。2.典型的生殖器皰疹有什么表現？首次感染生殖器皰疹病毒，一般從接觸到發(fā)病約2-10天，也就是潛伏期?；疾〔课幌扔袩聘?，很快在紅斑基礎上發(fā)生3-10個成群的紅色丘疹，伴有瘙癢，丘疹很快變成小水皰，3-5天后變?yōu)槟摪?，破潰后形成大片的糜爛和潰瘍，自覺疼痛，最后結痂愈合。整個病程可持續(xù)20天左右。生殖器皰疹患者中有50%-70%的患者可表現為不典型癥狀。3. 單純皰疹病毒（HSV）是如何傳染的？生殖器皰疹的傳染源是生殖器HSV感染者。HSV是人類最常見的病原體，人是HSV唯一的自然宿主。HSV分為兩個血清型：HSV-1和HSV-2。一般認為HSV-1主要侵害腰部以上軀體，HSV-2主要通過性接觸傳播，引起生殖器皰疹。近年來的研究發(fā)現，由于性行為的改變，HSV-1引起生殖器皰疹的比例逐漸增多，約占生殖器皰疹的的10%-30%。據統(tǒng)計30歲以下人群中HSV-1抗體的攜帶率為90％，性活躍人群中HSV-2抗體的攜帶率為15～30％。其中現癥病人的傳染性較強，未識別癥狀或不典型GH患者的危險性較大，亞臨床感染或無癥狀排毒者亦有傳染性。其傳播途徑有水平傳播和垂直傳播。水平傳播是指性接觸傳播，包括生殖器性交，口-生殖器性交和肛門性交。垂直傳播是指母-嬰及母-胎兒間傳播，包括子宮內感染和經產道感染。由于HSV在室溫和干燥條件下易被滅活，故唾液傳播和污染物間接接觸傳播罕見。4. 為什么生殖器皰疹容易復發(fā)？HSV病毒一旦感染，可在神經根長期潛伏，終身攜帶，人體體液抗體、細胞免疫都無法將HSV從體內徹底清除出去。一旦機體抵抗力下降，或某種誘發(fā)因素如焦慮、精神創(chuàng)傷、受涼、日曬、吹風、創(chuàng)傷、感染、藥物過敏、高熱、月經、妊娠等破壞身體生理平衡時，神經細胞中出現病毒增殖所需的特異性轉錄酶，激活病毒而引起復發(fā)， HSV-2感染的生殖器皰疹復發(fā)率遠較HSV-1感染的高。5. HSV血清抗體檢查有意義嗎？根據2010年版美國性傳播疾病治療指南，HSV2型特異性IgG抗體，可以用于診斷HSV2既往感染，但不能區(qū)分是攜帶者還是患者，兩周內效價超過4倍可以提示患者處于發(fā)病期。而HSV2-IgM抗體對診斷生殖器皰疹沒有意義，因為它既不能區(qū)分是1型或2型感染，也不能區(qū)分是原發(fā)或復發(fā)感染。更重要的是由于HSV生物學特征的因素，目前HSV2-IgM試劑診斷準確性不高，在美國沒有任何一款HSV2-IgM試劑被批準用于臨床診斷。但在國內，由于種種原因，確有大量的這類不成熟試劑被用于臨床，患者要注意鑒別。6. 生殖器皰疹女性可以懷孕生育嗎？在懷孕之前即診斷了生殖器皰疹的婦女中，通常能夠安全地妊娠和正常地陰道分娩。因其血液循環(huán)中即存在抗體，在妊娠期和分娩時，抗體將能夠保護胎兒。僅在下面兩種情況下胎兒有感染皰疹的危險：1）在妊娠早期（妊娠后的12周內）發(fā)生嚴重的初次發(fā)作時，可導致流產。這種情況很少見。在包括流感在內的其它多種病毒感染時，這種危險性同樣存在。2）在妊娠后期（妊娠的最后三個月）初次發(fā)作時，母體內存在大量病毒，而且沒有足夠的時間產生抗體來保護胎兒。病毒傳播給胎兒后，可尤其新生兒皰疹，這可能導致新生兒死亡。然而，在發(fā)達國家中新生兒皰疹極為少見。仔細的監(jiān)測、抗病毒治療的明智使用和/或剖宮產術，可減少這種新生兒感染的危險性。7. 生殖器皰疹頻繁復發(fā)，是不是永遠治不好？很多患者埋怨得了這個病總是治不好，盡管平時也很注意飲食、休息、加強體育鍛煉，但仍然頻繁復發(fā)，給患者帶來巨大心理負擔。實際上，生殖器皰疹雖然由于病毒終生潛伏體內，復發(fā)率高，但也不是不治之癥，大量國際研究發(fā)現，那些通過長期規(guī)范抗病毒抑制治療后的患者，隨著身體免疫能力的增強，復發(fā)次數會逐漸減少，甚至不再復發(fā)。因此采用科學的抗病毒治療方案，并能堅持服用，才是目前擺脫生殖器皰疹最好手段。本文作者：成都中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院皮膚科董青生醫(yī)師本文系董青生醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載2016年09月25日20340
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楊文彪主任醫(yī)師 江門市中心醫(yī)院 皮膚科 生殖器皰疹是有由單純皰疹病毒感染泌尿生殖器及肛門部位皮膚粘膜而引起的性傳播疾病。由于生殖器皰疹極易復發(fā)，常給患者帶來很大的心理壓力。很多患者在好大夫在線咨詢，對于反復發(fā)作的生殖器皰疹，該怎樣治療？下面我就大家關心的問題，說說我的看法。1.生殖器皰疹為什么容易復發(fā)？因為現有的抗病毒藥物雖然能減輕皰疹病毒感染者的癥狀和改善其體征，并不能阻止?jié)摲腥镜慕⒑蛷桶l(fā)。所以，當機體抵抗力下降時，例如飲酒、疲勞、熬夜或患感冒等疾病時，容易出現生殖器皰疹的復發(fā)。2.抗病毒藥物治療的目的是什么？曾經有患者問，既然不能根治，哪為什么還要治療呢？其實抗病毒治療是有意義的，其治療的目的在于控制生殖器皰疹不發(fā)作，或者減少復發(fā)次數。對于已經發(fā)作的皰疹患者，可以促進皮損的快速愈合，減輕疾病的痛苦和心理壓力。同時也可以減少無癥狀排毒，降低疾病的傳染性。3.生殖器皰疹復發(fā)與初發(fā)有什么不同？復發(fā)性生殖器皰疹與初發(fā)性生殖器皰疹比較，表現為皮損數目較少，全身癥狀較輕。首次復發(fā)多出現在原發(fā)感染后1到4個月。復發(fā)頻率的個體差異較大，平均每年3到4次。每年發(fā)作超過6次以上的可定為頻繁復發(fā)性生殖器皰疹。復發(fā)性生殖器皰疹多在發(fā)疹前數小時至5天有前驅癥狀，表現為局部瘙癢、燒灼痛、刺痛、麻木感和會陰墜脹感等。群集的小水皰很快破裂形成糜爛或淺表潰瘍。也有部分患者表現為不典型的皮膚裂隙或紅斑。4.復發(fā)性生殖器皰疹治療方案的選擇：復發(fā)性生殖器皰疹的治療因人而異。選擇治療方案是主要考慮如下幾個因素：復發(fā)的頻率、復發(fā)的嚴重性、性伴侶的感染情況以及感染給患者開來的心理壓力。對于復發(fā)次數少或癥狀輕微的復發(fā)患者，一般不必治療，但患者應知道具有傳播的風險，并注意預防。對癥狀嚴重但復發(fā)少或心理障礙嚴重的患者，可選擇間歇治療方案。對于頻繁復發(fā)的患者(每年復發(fā)超過6次以上)，可采用長期抑制治療。5.復發(fā)性生殖器皰疹的間歇治療：間歇性治療的方案可選用伐昔洛韋，每天300 mg或500mg,1 天2次；或阿昔洛韋片，每次200mg,1天5次。用藥時間均為6天。對于復發(fā)性生殖器皰疹的治療越早越好，有效的間歇治療必須在發(fā)作最早期實施。因此，對于有生殖器皰疹病史的患者，沒有發(fā)作時，家里也要準備好藥物，復發(fā)前感到不適或癢痛時就要開始服藥，這樣當皰疹發(fā)作前就可以得到有效的治療。江門市中心醫(yī)院皮膚科楊文彪6.復發(fā)性生殖皰疹器的抑制性治療：對于每年復發(fā)超過6次的頻繁復發(fā)患者，采用抑制性療法更為有效，每日口服病毒抑制劑可降低７５％以上生殖器皰疹感染者的復發(fā)頻率。方法是選用伐昔洛韋片，每次每天300 mg或500mg,有癥狀時每天2次，服1周后癥狀如果消退，改為每天1次，空腹服用。服藥期間要戒酒和避免疲勞。一般要服藥1年再進行評估，如果復發(fā)次數減少到每年5次以下，可改為間歇療法或停藥。如復發(fā)次數仍超過6次，可繼續(xù)采用抑制性療法。抑制性療法也可以采用阿昔洛韋片，每次400mg，每天2次。用藥時間也為1年。伐昔洛韋片價錢會比阿昔洛韋貴一些，但療效和安全性好過阿昔洛韋，而且每天服藥次數少，比阿昔洛韋方便，依從性也會好一些。長期抑制性療法還可以減少無癥狀排毒。7.抑制療法的療效和安全性：經過長期抑制性療法治療后，許多患者復發(fā)的頻率可以大大減少，在連續(xù)口服藥1年后停藥,可以重新評價復發(fā)頻率。有些可以停止治療。長期抑制治療是非常安全的，不必進行實驗室檢測。8．怎樣減少生殖器皰疹的復發(fā)：生殖器皰疹的復發(fā)頻率與誘發(fā)因素有關，飲酒、辛辣食物、疲勞、感冒、焦慮、緊張、性交等是常見的誘因，因此要盡量減少這些誘發(fā)因素。規(guī)律生活、適當體育鍛煉、良好的心理狀態(tài)和避免誘發(fā)因素是減少和預防復發(fā)的重要措施。本文系楊文彪醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2016年02月06日16352
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吳焱主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 2016-01-23地壇醫(yī)院吳焱醫(yī)生 ，微信號BeijingWuyan 最近有一位皰疹患者，他的治療過程比較有代表性。該患者2013年7月發(fā)現感染生殖器皰疹，每月復發(fā)1-2次，算是很頻繁的了。2013年12月起，開始持續(xù)服用阿昔洛韋，每天3次，每次兩片，持續(xù)1年。服藥期間一直未復發(fā)。2014年12月停藥，2月后復發(fā)第一次，再過2-3月，2015年5月復發(fā)第二次，再過3月，復發(fā)了第三次，近期，在上次復發(fā)4個月后，于2016年1月復發(fā)了第四次。這個患者為什么有代表性？第一，他以往復發(fā)頻繁，每月1-2次，屬于比較嚴重的病例，但長期抑制治療期間不復發(fā)了，說明抑制治療效果非常好。第二，停藥后仍有復發(fā)，但間隔周期由服藥前每月1-2次延長為服藥后每2-3月一次，說明即便停藥后復發(fā)，情況也比以前好轉。第三，隨著時間延長，停藥后復發(fā)間隔時間有逐漸延長的趨勢，由初期2月復發(fā)一次，逐漸延長為4-5月復發(fā)一次，還有繼續(xù)延長的趨勢。頻繁復發(fā)的患者，可以參考一下?！救绻L期服藥，個人建議，口服伐昔洛韋或者泛昔洛韋比阿昔洛韋要好，尤其是伐昔洛韋，抑制治療每天只需一次，比三次來得更簡單，也不容易遺忘，服藥依從性更高，出現耐藥的可能性也更小?！?/a>2016年01月23日25833
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