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柯吳堅(jiān)副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 皮膚科 本文系柯吳堅(jiān)醫(yī)生根據(jù)美國CDC2015年6月5日最新發(fā)布的皰疹病毒治療指南進(jìn)行編譯，并授權(quán)好大夫在線（kewujian.haodf.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。復(fù)發(fā)性生殖器皰疹的抑制療法可將頻繁復(fù)發(fā)生殖器皰疹的復(fù)發(fā)頻率減少70％-80％接受這種治療的許多人有無癥狀發(fā)作的經(jīng)歷。對(duì)復(fù)發(fā)較不頻繁者，該治療也是有效的。文獻(xiàn)已經(jīng)記載了每天接受阿昔洛韋治療長(zhǎng)達(dá)6年、接受伐昔洛韋或泛昔洛韋治療1年患者的安全性和有效性。對(duì)許多頻繁復(fù)發(fā)者應(yīng)用抑制療法而不是發(fā)作時(shí)再治療，可改善其生活質(zhì)量。許多人生殖器皰疹復(fù)發(fā)頻率隨著時(shí)間的推移而減少，可能由于患者心理調(diào)節(jié)適應(yīng)該疾病所致。臨床醫(yī)生應(yīng)周期性（例如一年一次）與患者探討是否繼續(xù)進(jìn)行抑制治療。對(duì)血清學(xué)不一致（一人感染皰疹而另一人未感染）的異性戀夫婦每日應(yīng)用伐昔洛韋500 mg治療，可減少HSV-2的傳播。除了堅(jiān)持使用避孕套以及在復(fù)發(fā)時(shí)避免性行為外，應(yīng)鼓勵(lì)這類夫妻將抑制療法作為一項(xiàng)防止傳染的方法。對(duì)多性伴者（包括MSM）以及HSV-2抗體陽性而沒有生殖器皰疹病史者，使用抑制療法也可減少病毒傳播。阿昔洛韋、泛昔洛韋、伐昔洛韋治療生殖器皰疹發(fā)作同樣有效，但泛昔洛韋似乎對(duì)抑制病毒脫落效果稍差。長(zhǎng)期治療過程中藥物的易于服用性和成本也是需要重要考慮的因素。推薦治療方案阿昔洛韋400 mg口服，一天兩次；或伐昔洛韋500 mg口服，一日一次*；或伐昔洛韋1 g口服，一日一次；或泛昔洛韋250 mg口服，一天兩次；*對(duì)于頻繁復(fù)發(fā)者（即每年發(fā)作≥10次），伐昔洛韋500mg每日一次，可能比伐昔洛韋 1 g每日一次或阿昔洛韋400 mg一天兩次的給藥方案效果差。本文系柯吳堅(jiān)醫(yī)生根據(jù)美國CDC2015年6月5日最新發(fā)布的皰疹病毒治療指南進(jìn)行編譯，并授權(quán)好大夫在線（kewujian.haodf.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2015年08月22日
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吳焱主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 原題：生殖器皰疹，心魔更甚病魔●吳 焱（北京地壇醫(yī)院皮膚性病科副教授、博士）【原文刊載于《中國家庭醫(yī)生》雜志，2014年7月下期（總第538期）《專家談病》欄目： http://www.jtys.cn/html/4-114-0.html#3 】天價(jià)治療也不見好近期一位女患者，因前夫有不潔性行為感染了生殖器皰疹，不小心她自己也被傳染了，為此，她毅然與前夫離婚。但疾病并沒有因?yàn)樗x婚而消失，而是不斷地復(fù)發(fā)。于是她病急亂投醫(yī)，去了一家網(wǎng)上做廣告的醫(yī)院尋求治療，花了好幾萬，病情也未見明顯好轉(zhuǎn)。同時(shí)，有位男士一直追求她，她自己也對(duì)此人頗有好感。可是，自己的病一直不好，她就不愿接受追求。于是，她經(jīng)常處于深深的痛苦中，直至患上嚴(yán)重的抑郁癥……自限性疾病，但復(fù)發(fā)率高生殖器皰疹，到底能不能治好呢？客觀地說，本病是一種自限性疾病，即便不用藥，復(fù)發(fā)的水皰也會(huì)在幾天內(nèi)痊愈。只是本病容易復(fù)發(fā)，尤其是在免疫功能低下的情況下。但隨著時(shí)間的推移，經(jīng)過幾年后，復(fù)發(fā)的頻率會(huì)越來越少，甚至逐漸停止復(fù)發(fā)。由于生殖器皰疹反復(fù)發(fā)作，且比較容易傳染，加上本病屬于性傳播疾病，不愿意讓別人知道，大多數(shù)情況下，患者需要獨(dú)立面對(duì)困難，會(huì)有不同程度的心理問題，嚴(yán)重的甚至可以患上抑郁癥甚至有自殺傾向。所以，本病相關(guān)的心理輔導(dǎo)和心理調(diào)節(jié)實(shí)際上是非常重要的。其實(shí)作為患者，不必有過多的心理負(fù)擔(dān)，只要積極面對(duì)疾病，了解更多的疾病相關(guān)知識(shí)，這種病是可以控制得很好的。復(fù)發(fā)期間，積極治療為了避免傳染他人，復(fù)發(fā)期間，需要治療。那么，生殖器皰疹，有哪些治療方法呢？全身抗病毒治療全身抗病毒治療是目前生殖器皰疹的主要治療方法。現(xiàn)在臨床上常用的治療生殖器皰疹的藥物，包括阿昔洛韋、伐昔洛韋（萬乃洛韋）、泛昔洛韋等。這三種藥品名都是學(xué)名，不同廠家生產(chǎn)的同一種藥會(huì)有不同的劑型（如片劑或膠囊等），而且都有不同的商品名。這些藥物主要是口服藥物，對(duì)于嚴(yán)重的皰疹，或者出現(xiàn)耐藥，需要使用其他一些藥物如膦甲酸鈉等輸液治療。局部對(duì)癥治療局部對(duì)癥治療的主要目的，是防止繼發(fā)感染、減輕局部癥狀和加快皮損愈合。要注意保持水皰或潰瘍局部清潔、干燥，可用生理鹽水清洗或涂抹消毒液（例如5% 的聚維酮碘溶液或1∶5000 高錳酸鉀溶液）外用。水皰破損后，可能并發(fā)細(xì)菌感染，可外用抗生素藥膏，如紅霉素軟膏、百多邦軟膏等。局部疼痛明顯者，可外用5% 鹽酸利多卡因軟膏，或口服止痛藥。促進(jìn)皮損愈合，可外用阿昔洛韋（無環(huán)鳥苷）軟膏、干擾素凝膠、0.1％的皰疹凈溶液、酞丁胺溶液等。增強(qiáng)免疫治療機(jī)體的免疫狀態(tài)對(duì)于生殖器皰疹的復(fù)發(fā)很重要。免疫力低下的患者，不僅病情不容易恢復(fù)，而且恢復(fù)后也容易復(fù)發(fā)。要增強(qiáng)免疫力，需要患者長(zhǎng)期鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)，養(yǎng)成良好的作息時(shí)間安排，保證充足良好的睡眠，還要調(diào)整身心，避免情緒過于激動(dòng)等。必要時(shí)使用一些增強(qiáng)免疫功能的藥物，如胸腺肽制劑、匹多莫德、施保利通等。但需要提醒的是，通過藥物增強(qiáng)的免疫力是短期的，因?yàn)樗幬镒罱K都會(huì)在體內(nèi)被代謝掉，只有通過自身鍛煉和調(diào)節(jié)增強(qiáng)的免疫力才是長(zhǎng)期的。中醫(yī)中藥治療中醫(yī)中藥對(duì)治療生殖器皰疹具有輔助作用。根據(jù)生殖器皰疹的癥狀、體征，結(jié)合舌象、脈象等進(jìn)行辨證，可以將本病分為三種型，即濕熱下注型、毒熱蘊(yùn)結(jié)型和腎氣不足型，分別給予不同的治療方法。此外，中藥有一些可以增強(qiáng)免疫，對(duì)減少復(fù)發(fā)也有效。復(fù)發(fā)期間禁止性行為皰疹復(fù)發(fā)時(shí)如果發(fā)生性行為，不僅可以將皰疹傳染給他人，也更容易從他人那里感染其他性病。為了家人健康，性伴侶也需要進(jìn)行檢查，以確定對(duì)方是否感染；夫妻雙方或性接觸的雙方如果均患病，要同時(shí)進(jìn)行治療；女性復(fù)發(fā)性生殖器皰疹須定期做婦科檢查，以排除子宮頸癌。為避免重復(fù)感染，或感染皰疹以外的其他性病，要盡量避免不潔性交；盡可能除去或避免誘發(fā)因素，如受涼、過度勞累等；飲食上應(yīng)減少過于辛辣刺激的食物，避免酗酒。（編輯：謝寒芳）2015年01月09日12289
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李乃芳主治醫(yī)師 北京中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 皮膚科 事實(shí)證明，常用的一些中藥外洗方或外治方，可以減輕生殖器皰疹的疼痛和癥狀，內(nèi)治和外治結(jié)合起來可提高療效。以下是常用的中藥外洗方和外治方。（1）馬齒莧30g，野菊花30g，黃柏30g，煎湯約200mL外洗，每日2次，每次洗敷15分鐘。（2）木賊草30g，板藍(lán)根30g，煎湯約200mL外洗，每日2次，每次30分鐘（3）芒硝100g兌入沸水300mL，待涼后外洗患部。（4）取鮮半邊蓮適量，洗凈后搗如泥，敷于患處，蓋上紗布，每日換藥1～2次。（5）取青黛散適量，加入香油調(diào)成糊劑，用時(shí)涂于患處，每日換藥1次。建議：對(duì)于生殖器皰疹的患者，必要的忌口是防止復(fù)發(fā)的必要條件。如常吃辛辣發(fā)物，抽煙飲酒都對(duì)康復(fù)不利，特別是飲酒可促使該病復(fù)發(fā)，加重該病的癥狀，所以，患病后一定不要飲酒。多吃富含維生素、蛋白質(zhì)的食物有助于疾病的康復(fù)，如新鮮的蔬菜、水果及牛奶、雞蛋等。食療方：(1) 薏仁粥（《本草綱目》）組成：薏苡仁60g用法：加水適量，煮粥，加入白糖適量食用，每日1次。適應(yīng)證：用于陰部皰疹緩解期，具有健脾利濕、清熱解毒之效，長(zhǎng)期應(yīng)用可減少復(fù)發(fā)。(2) 苦瓜飲（《福建中草藥》）組成：鮮苦瓜適量。用法：絞汁1杯，開水沖服。適應(yīng)證：本飲具有清熱解毒利濕之功，可用于陰部皰疹中醫(yī)辨證屬于毒熱夾濕者。預(yù)防和治療生殖器皰疹是HSV病毒感染引起的性傳播疾病。初次感染生殖器皰疹的患者大部分無臨床正狀，稱為隱性感染。約占被感染者的10%～20%出現(xiàn)癥狀。一般初次感染恢復(fù)后，皰疹病毒潛伏在脊神經(jīng)節(jié)處多數(shù)轉(zhuǎn)為潛伏感染狀態(tài)。復(fù)發(fā)性生殖器皰疹在原發(fā)后1～4個(gè)月內(nèi)發(fā)生。第一次Ⅱ型皰疹病毒感染后一年內(nèi)將近60%患者復(fù)發(fā)，第一年可復(fù)發(fā)4～6次。以后次數(shù)減少。復(fù)發(fā)患者全身癥狀較原發(fā)輕，每次發(fā)作的病程也較短，通常皮損約10天消退。復(fù)發(fā)一般都在原處，但水皰數(shù)目、持續(xù)時(shí)間和自覺癥狀均比原發(fā)者輕、很少有全身癥狀。因?yàn)榘捳畈《劲蛐蜁?huì)潛伏在脊神經(jīng)節(jié)處。病毒目前還沒有特效藥．因此當(dāng)身體抵抗力下降時(shí)病毒就會(huì)在神經(jīng)節(jié)處大量復(fù)制繁殖，然后沿神經(jīng)束到達(dá)原先皮損部位再次發(fā)病。一般在治療后六個(gè)月以上不復(fù)發(fā)那么復(fù)發(fā)的可能性就較小了。2014年06月06日13962
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李乃芳主治醫(yī)師 北京中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 皮膚科 12、問：HSV型特異性血清學(xué)檢查的臨床意義？答：HSV型特異性血清學(xué)檢查可以準(zhǔn)確判斷病情，HSV首次感染后約2～3天出現(xiàn)特異性IgM抗體，一周左右IgM抗體達(dá)到峰值。此后IgM抗體水平維持一段時(shí)間，愈合期IgM抗體水平快速下降，感染8周后基本檢測(cè)不到該抗體。HSV首次感染后7天左右出現(xiàn)特異性IgG抗體，2周左右特異性IgG抗體達(dá)到峰值。此后緩慢下降，直至愈合期維持平衡。當(dāng)HSV再次感染時(shí)特異性IgG抗體迅速升高并于一周內(nèi)達(dá)到峰值，此后快速恢復(fù)到正常水平。因此，聯(lián)合使用HSV1和HSV2型特異性血清學(xué)檢查可以準(zhǔn)確判斷HSV感染的病情發(fā)展階段、嚴(yán)重程度、發(fā)病周期等重要信息，準(zhǔn)確判斷病情。型特異性血清抗體檢測(cè)是發(fā)現(xiàn)亞臨床無癥狀感染者的最可行手段，因而型特異性血清學(xué)診斷對(duì)于防止生殖器皰疹的性傳播和母嬰傳播有著重要意義。型特異性血清學(xué)診斷方法在生殖器皰疹的臨床研究、流行病學(xué)研究和監(jiān)測(cè)中將發(fā)揮重要作用。13、問：生殖器皰疹女性可以懷孕生育嗎？答：首先，患生殖器皰疹的婦女完全能夠安全地妊娠和正常地陰道分娩。在懷孕之前即診斷了生殖器皰疹的婦女中，尤其如此。在孕婦已經(jīng)有生殖器皰疹感染史的情況下，其血液循環(huán)中即存在抗體，在妊娠期和分娩時(shí)，抗體將能夠保護(hù)胎兒。僅在下面兩種情況下胎兒有感染皰疹的危險(xiǎn)：1. 在妊娠早期（妊娠后的12周內(nèi)）發(fā)生嚴(yán)重的初次發(fā)作時(shí)，可導(dǎo)致流產(chǎn)，這種情況很少見。其實(shí)，在包括流感在內(nèi)的其它多種病毒感染時(shí)，這種危險(xiǎn)性同樣存在。2. 在妊娠后期（妊娠的最后三個(gè)月）發(fā)生初次發(fā)作時(shí)，母體內(nèi)存在大量病毒，而且沒有足夠的時(shí)間產(chǎn)生抗體來保護(hù)胎兒。病毒傳播給胎兒后，可尤其新生兒皰疹，這可能導(dǎo)致新生兒死亡。然而，在發(fā)達(dá)國家中新生兒皰疹極為少見。仔細(xì)的監(jiān)測(cè)、抗病毒治療的明智使用和/或剖宮產(chǎn)術(shù)，可減少這種新生兒感染的危險(xiǎn)性。14、問：生殖器皰疹患者懷孕期間應(yīng)注意什么？答：如果孕婦本人或其性伴患有生殖器皰疹，將這種情況告訴她的醫(yī)生是很重要的。當(dāng)男性伴患生殖器皰疹，而女方?jīng)]有皰疹感染的證據(jù)時(shí)，下列措施可能有助于婦女避免在妊娠期間獲得病毒感染：作血液檢查以確定婦女是否有HSV抗體；在受孕之后一直使用安全套直至分娩；在妊娠期間，其男性伴口服抗病毒藥物治療以抑制生殖器皰疹的復(fù)發(fā)；如果性伴有顏面皰疹或口唇皰疹，在妊娠期間避免口交。在臨產(chǎn)期，應(yīng)定期檢查，同時(shí)孕婦和醫(yī)生可商討進(jìn)行剖宮產(chǎn)的可能性或是否使用抗病毒藥物治療。除此之外，孕婦還要盡可能地完全遵守普通的妊娠健康指南。在妊娠期間，需要良好的營(yíng)養(yǎng)和休息。15、問：生殖器皰疹頻繁復(fù)發(fā)怎么辦？答：由于生殖器皰疹復(fù)發(fā)的影響因素較多，部分患者盡管很注意飲食、休息、保暖等日常生活，節(jié)制性生活，加強(qiáng)體育鍛煉，但仍然頻繁復(fù)發(fā)。這種病人往往非?？鄲?，心理負(fù)擔(dān)很重。在這種情況下，可用長(zhǎng)期抑制治療，即采用阿昔洛韋等藥物，持續(xù)用藥，療程至少為6月-1年，根據(jù)患者心理上對(duì)疾病的適應(yīng)性、疾病復(fù)發(fā)頻率等情況考慮是否停藥。在服藥期間，疾病基本上不會(huì)復(fù)發(fā)，但停藥后有部分患者還會(huì)復(fù)發(fā)。這類藥物安全性很好，長(zhǎng)期用藥不會(huì)對(duì)身體產(chǎn)生不利影響。如果阿昔洛韋療效不好，也可以換用伐昔洛韋、泛昔洛韋等藥物。因此，對(duì)于有復(fù)發(fā)前驅(qū)癥狀的病人，即復(fù)發(fā)前數(shù)小時(shí)～數(shù)天內(nèi)在生殖器或肛門部位會(huì)出現(xiàn)局部瘙癢、燒灼感、刺痛、隱痛、麻木感、會(huì)陰墜脹感等不適，可采用自行在前驅(qū)癥狀出現(xiàn)時(shí)開始服藥，服藥時(shí)間為1～3天，這樣同樣可以免除疾病復(fù)發(fā)之苦，同時(shí)又可節(jié)省費(fèi)用?？傮w來說，隨著時(shí)間的推移，生殖器皰疹復(fù)發(fā)大多逐漸減少，患者可不必過于擔(dān)心。16、問：為什么需要治療生殖器皰疹？答：生殖器皰疹屬于性傳播疾病，可以引起配偶的傳染，高的復(fù)發(fā)率會(huì)嚴(yán)重地影響生活質(zhì)量，同時(shí)對(duì)生育也有不良影響，并可能造成更多的疾病或后遺癥。17、問：如何治療生殖器皰疹？答：請(qǐng)參見：衛(wèi)生部2000年生殖器治療方案和美國CDC2006指南生殖器治療方案，具體治療方案需要醫(yī)生根據(jù)不同病情來制定。18、問：如何預(yù)防生殖器皰疹的復(fù)發(fā)？答：生殖器皰疹雖然復(fù)發(fā)率高，但也不是不治之癥，經(jīng)治療后隨身體免疫能力的增強(qiáng)，復(fù)發(fā)次數(shù)會(huì)逐漸減少或不再復(fù)發(fā)?；颊咴谌粘Ｉ钪行枰⒁獾氖遣槐剡^分緊張，規(guī)律生活，加強(qiáng)鍛煉，心理負(fù)擔(dān)過重反而會(huì)誘發(fā)該病。在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理使用避孕套過性生活，避免感染配偶或性伴。同時(shí)還應(yīng)積極動(dòng)員性伴侶進(jìn)行檢查治療。應(yīng)避免工作或娛樂上的疲勞或勞累，避免飲酒尤其是醉酒。如果患者準(zhǔn)備結(jié)婚、懷孕，應(yīng)先進(jìn)行規(guī)范治療并充分咨詢醫(yī)生的意見。2014年04月23日24418
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王愛平主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 皮膚性病科 早期使用（宜于急性發(fā)作24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行治療）阿昔洛韋、伐昔洛韋和泛昔洛韋抗病毒藥物可以減少病毒排出和疼痛時(shí)間，縮短原發(fā)和復(fù)發(fā)性單純皰疹的治愈時(shí)間。1.原發(fā)性生殖器皰疹：口服阿昔洛韋200mg，每日5次，或400mg/次，每日3次；或伐昔洛韋1g/次，每日2次；或泛昔洛韋250mg/次，每日3次，療程均10天。2.復(fù)發(fā)性生殖器皰疹：口服阿昔洛韋200mg，每日5次，或400mg/次，每日3次，療程5天；或伐昔洛韋500mg/次，每日2次，療程3-5天；或泛昔洛韋1g/次，每日2次，用1天，或125mg/次，每日2次，療程5天。3.頻繁復(fù)發(fā)性生殖器皰疹：對(duì)每年發(fā)作6次以上的患者可口服阿昔洛韋400mg，每日2次；或伐昔洛韋500mg，每日1次，如果每年復(fù)發(fā)≥10次者，1g，每日1次；或泛昔洛韋250mg/次，每日2次。療程4個(gè)月到1年。但部分患者停藥后仍可復(fù)發(fā)。4.合并HIV感染的復(fù)發(fā)性生殖器皰疹：阿昔洛韋200mg，每日5次，或400mg/次，每日3次；伐昔洛韋1g/次，每日2次；泛昔洛韋500mg/次，每日2次，使用到所有皮膚黏膜損害痊愈。對(duì)合并HIV感染的慢性感染者，口服阿昔洛韋400-800mg，每日2-3次；或伐昔洛韋500mg，每日2次；或泛昔洛韋500mg/次，每日2次。預(yù)防盡可能除去或避免誘發(fā)因素，如受涼、日曬、情緒激動(dòng)等。在無癥狀排毒期，70-80%單純皰疹病毒可不知不覺的傳播給他人，禁欲是目前預(yù)防生殖器皰疹唯一確切有效的方法。避孕套只有在覆蓋所有皮損時(shí)才能起到預(yù)防單純皰疹病毒傳播的保護(hù)作用，對(duì)易感女性的保護(hù)作用要好于易感男性。對(duì)于每年發(fā)作6次以上的生殖器皰疹患者建議使用每日抑制療法，由于抑制療法可減少95%的無癥狀期病毒排出，從而降低生殖器皰疹向易感者的傳播概率。2012年06月05日26939
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呂中法主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 皮膚性病科 在日常門診和個(gè)人網(wǎng)站問答中，碰到許多咨詢生殖器皰疹診斷、治療、預(yù)防上的一些事宜，不少患者在這些方面有很多誤區(qū)，因此，我根據(jù)自己在性病門診工作的多年經(jīng)驗(yàn)，在收集大量資料的情況下，初擬了患者或網(wǎng)友經(jīng)常提到的問題并一一做了解答，以提高患者在生殖器皰疹診療上的科普知識(shí)，避免在病急亂投醫(yī)的情況下造成精力和財(cái)力的浪費(fèi)。1、什么是單純皰疹病毒？人類是單純皰疹病毒(Herpes simplex virus,簡(jiǎn)稱HSV)的唯一自然宿主，人群感染高達(dá)80-90%，10%無癥狀。 HSV直徑約為120-150微米，向外依次由包膜、體被、衣殼三種同心結(jié)構(gòu)組成，體被由纖維質(zhì)構(gòu)成，細(xì)胞膜內(nèi)含有脂成份，所以單純皰疹病毒對(duì)乙醚及脂溶劑特別敏感。它在低溫下可生存數(shù)月，在濕熱50℃及干燥90℃條件下30分鐘可消滅。 2、單純皰疹分幾型？單純皰疹病毒可分為Ⅰ型和Ⅱ型二種，簡(jiǎn)稱HSV-1和HSV-2，HSV-1主要是通過呼吸道、皮膚和粘膜密切接觸傳播，感染腰以上部位的皮膚粘膜和器官。如引起口唇粘膜、鼻前庭、眼結(jié)膜、咽喉部的炎癥及皰疹，口和口周圍發(fā)生的皰疹，99%是由HSV-1感染引起的。 HSV-2主要存在于女性宮頸、陰道、外陰皮膚及男性的陰莖、尿道等處，是引起生殖器發(fā)炎和皰疹的罪魁禍?zhǔn)?。?jù)有關(guān)統(tǒng)計(jì)資料顯示，生殖器皰疹的病原體90%為Ⅱ型皰疹病毒，僅10%為HSV-1。據(jù)估計(jì)全世界有20%人為HSV-2陽性，并且發(fā)病人數(shù)以約25%的比例逐年增加。而HSV-1是世界上流行最廣的病毒性感染之一，成年人血清中陽性率高達(dá)85%以上，某些國家和地區(qū)甚至達(dá)到100%。3、 生殖器皰疹是性病嗎？生殖器皰疹主要是由單純性皰疹病毒HSV-2會(huì)引起。無論是國內(nèi)還是國外，都明確地定義該病為性傳播疾病之一。在國外，生殖器皰疹的發(fā)病率在性病中僅次于淋病和梅毒，居性病發(fā)病率的第三位，在由病毒所引起的性傳播疾病中占第一位。在我國，近幾年生殖器皰疹呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)。4、 單純皰疹病毒是如何傳染的？單純皰疹病毒存在于感染者的皰液、口鼻分泌物及糞便中，其中Ⅱ型皰疹病毒主要存在于女性宮頸、陰道、外陰皮膚及男性的陰莖、尿道等處，健康人通過與患者直接密切接觸和性接觸而被感染。5、 孕婦單純皰疹病毒會(huì)胎兒?jiǎn)?？妊娠期胎兒可能通過胎盤傳染，分娩時(shí)經(jīng)產(chǎn)道感染。以隱性感染為常見，僅有10％-20％的初次感染者出現(xiàn)癥狀。新近感染HSV的孕婦比長(zhǎng)期感染的孕婦更有可能把病毒傳染給新生兒。胎兒宮內(nèi)皰疹感染，可導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、死產(chǎn) 及出生缺陷。感染的孕婦經(jīng)產(chǎn)道分娩新生兒，引起新生兒皰疹，導(dǎo)致新生兒腦炎，死亡率較高（70～ 80%），幸存者多患有中樞神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。美國目前新生兒皰疹的發(fā)病率為1/1800左右。6、 單純皰疹的潛伏期是多少？HSV侵入粘膜或破損的皮膚，約經(jīng)1~26天（平均5~7天）的潛伏期，便在入侵部位產(chǎn)生紅斑，丘疹及水皰性損害。個(gè)別患者的潛伏期也可達(dá)數(shù)月之久。7、 為什么生殖器皰疹容易復(fù)發(fā)？單純皰疹感染人體1-3周后體內(nèi)產(chǎn)生中和抗體及補(bǔ)體結(jié)合抗體，殘存的病毒可能向周圍神經(jīng)沿神經(jīng)軸轉(zhuǎn)入三叉神經(jīng)節(jié)(Ⅰ型皰疹病毒)或骶神經(jīng)節(jié)(Ⅱ型皰疹病毒)，而長(zhǎng)期潛伏，進(jìn)入靜止?fàn)顟B(tài)。當(dāng)某種誘發(fā)因素如焦慮、精神創(chuàng)傷、受涼、日曬、吹風(fēng)、創(chuàng)傷、感染、藥物過敏、高熱、月經(jīng)、妊娠等破壞身體生理平衡時(shí)，神經(jīng)細(xì)胞中出現(xiàn)病毒增殖所需的特異性轉(zhuǎn)錄酶，激活病毒而引起復(fù)發(fā)，體液抗體并不能制止皰疹病毒復(fù)發(fā)，細(xì)胞免疫減弱對(duì)復(fù)發(fā)有重大影響。HSV-1感染的生殖器皰疹復(fù)發(fā)率遠(yuǎn)較HSV-2感染的生殖器皰疹復(fù)發(fā)率低。8、 HSV感染有哪些表現(xiàn)？HSV-1主要是通過呼吸道、皮膚和粘膜密切接觸傳播，感染腰以上部位的皮膚粘膜和器官。如引起口唇粘膜、鼻前庭、眼結(jié)膜、咽喉部的炎癥及皰疹，口和口周圍發(fā)生的皰疹，99%是由Ⅰ型皰疹病毒感染引起的。 HSV-2在男性好發(fā)于龜頭、冠狀溝、尿道口、陰莖、陰囊、大腿和臂部等處。女性好發(fā)于陰唇、陰阜、陰蒂、肛周或陰道。約90%的病人，病毒可同時(shí)侵犯子宮頸，出現(xiàn)陰道分泌物增多或下腹痛，并可并發(fā)宮頸炎和子宮炎。大多數(shù)男女病人雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)腫大。后期炎癥波及尿道、膀胱時(shí)，可出現(xiàn)排尿困難、尿痛、尿頻、嚴(yán)重者可發(fā)生尿潴留等現(xiàn)象。此外，還可能有其它癥狀同時(shí)出現(xiàn)，如發(fā)熱、全身不適、頭痛、頸項(xiàng)強(qiáng)直、腦膜炎和骶部神經(jīng)系統(tǒng)功能不全。此病女性多于男性，癥狀也較男性嚴(yán)重。在發(fā)病人中約10%有咽炎，10%男性與26%女性的原發(fā)性生殖器皰疹病人同時(shí)伴有生殖器以外的病損，主要在臂部與手指，常見生殖器出現(xiàn)皰疹后的第2周，大多是受感染的生殖器部位的病毒自身接種而致。9、 典型的生殖器皰疹有什么表現(xiàn)？首次感染生殖器皰疹病毒，一般從接觸到發(fā)病約2-10天，也就是潛伏期?；疾〔课幌扔袩聘?，很快在紅斑基礎(chǔ)上發(fā)生3-10個(gè)成群的紅色丘疹，伴有瘙癢，丘疹很快變成小水皰，3-5天后變?yōu)槟摪?，破潰后形成大片的糜爛和潰瘍，自覺疼痛，最后結(jié)痂愈合。整個(gè)病程可持續(xù)20天左右。生殖器皰疹患者中有50%-70%的患者不表現(xiàn)任何癥狀。在患有生殖器皰疹的病人中，男性同性戀者可出現(xiàn)直腸Ⅱ型皰疹病毒肛門直腸感染，其發(fā)病僅次于淋球菌引起的男性肛門直腸炎。臨床表現(xiàn)為肛門直腸疼痛嚴(yán)重、便秘、排膿和里急后重，肛門可有皰和潰瘍。10、什么是無癥狀HSV感染者？HSV感染后不是每個(gè)感染者都會(huì)表現(xiàn)出不適或有臨床表現(xiàn)，僅有10%~20%的患者有癥狀，沒有癥狀的患者其體內(nèi)的病毒仍然處于激活狀態(tài)，因此70%以上的HSV傳播是由無癥狀的患者導(dǎo)致的。這也是為什么HSV傳播逐年增加并難以控制的原因。據(jù)國外研究顯示45%的HSV感染者從來沒有意識(shí)到自己是HSV患者。11、單純皰疹病毒分型檢測(cè)的意義何在？單純皰疹具有高感染率、隱性感染和傳播逐年增加并難以控制的流行趨勢(shì)。對(duì)于孕婦和圍產(chǎn)期婦女：檢測(cè)單皰可避免不健康及智力低下兒的出生；降低新生兒皰疹的發(fā)病率；為選擇剖腹產(chǎn)提供參考依據(jù)。對(duì)于性活躍人群的檢查，可減少性接觸感染。對(duì)于免疫功能低下人群的檢測(cè)可避免免疫不健全的小兒患肝炎和小兒腦炎并降低使用免疫抑制劑的病人單皰急性發(fā)作的死亡率。由于HSV1和HSV2之間可以交叉感染，以及各自引發(fā)的疾病和疾病的嚴(yán)重程度存在差異，臨床提供分型診斷顯得越來越重要。皰疹病毒不同型感染，治療方案和預(yù)后有所不同。首發(fā)生殖器皰疹HSV-2感染者約90%，在12個(gè)月內(nèi)會(huì)出現(xiàn)一次復(fù)發(fā)（平均復(fù)發(fā)4次），而初次感染HSV-1者僅50%出現(xiàn)類似復(fù)發(fā)（平均復(fù)發(fā)次數(shù)小于1）。HSV-2感染的復(fù)發(fā)率變化很大，大多數(shù)年復(fù)發(fā)5-9次，一般在原發(fā)皰疹消退后1-6個(gè)月內(nèi)發(fā)生。12、Trinity產(chǎn)品檢測(cè)單純皰疹HSV有何優(yōu)勢(shì)？答：目前國內(nèi)唯一通過美國FDA、歐盟CE、中國SFDA全部認(rèn)證齊全的產(chǎn)品，品質(zhì)卓越，能提供包括HSV-1/HSV-2在內(nèi)的IgM、IgG型特異性抗體準(zhǔn)確分型的試劑盒(病毒感染的型特異性血清學(xué)診斷方法(主要是WBA和一部分ELISA試驗(yàn))，采用病毒的型特異性的糖蛋白G(gG-1和gG-2)為抗原，可敏感特異性檢測(cè)并區(qū)分血清中的抗1型病毒和抗2型病毒抗體)，是美國CDC、中國CDC等推薦使用的產(chǎn)品，國內(nèi)權(quán)威機(jī)構(gòu)測(cè)試結(jié)果：敏感性100%、特異性96.4%。 較之國內(nèi)同類產(chǎn)品試劑盒有著不可比擬的準(zhǔn)確性。（點(diǎn)擊圖片可放大）13、HSV型特異性血清學(xué)檢查的臨床意義？HSV型特異性血清學(xué)檢查可以準(zhǔn)確判斷病情，HSV首次感染后約2～3天出現(xiàn)特異性IgM抗體，一周左右IgM抗體達(dá)到峰值。此后IgM抗體水平維持一段時(shí)間，愈合期IgM抗體水平快速下降，感染8周后基本檢測(cè)不到抗體。HSV首次感染后7天左右出現(xiàn)特異性IgG抗體，2周左右特異性IgG抗體達(dá)到峰值。此后緩慢下降，直至愈合期維持平衡。當(dāng)HSV再次感染時(shí)特異性IgG抗體迅速升高并于一周內(nèi)達(dá)到峰值，此后快速恢復(fù)到正常水平。因此，聯(lián)合使用HSV1和HSV2型特異性血清學(xué)檢查可以準(zhǔn)確判斷HSV感染的病情發(fā)展階段、嚴(yán)重程度、發(fā)病周期等重要信息，準(zhǔn)確判斷病情。型特異性血清抗體檢測(cè)是發(fā)現(xiàn)亞臨床無癥狀感染者的最可行手段，因而型特異性血清學(xué)診斷對(duì)于防止生殖器皰疹的性傳播和母嬰傳播有著重要意義。型特異性血清學(xué)診斷方法在生殖器皰疹的臨床研究、流行病學(xué)研究和監(jiān)測(cè)中將發(fā)揮重要作用。 14、生殖器皰疹女性可以懷孕生育嗎？患生殖器皰疹的婦女能夠安全地妊娠和正常地陰道分娩。在懷孕之前即診斷了生殖器皰疹的婦女中，尤其如此。在孕婦已經(jīng)有生殖器皰疹感染史的情況下，其血液循環(huán)中即存在抗體，在妊娠期和分娩時(shí)，抗體將能夠保護(hù)胎兒。僅在下面兩種情況下胎兒有感染皰疹的危險(xiǎn)：● 在妊娠早期（妊娠后的12周內(nèi)）發(fā)生嚴(yán)重的初次發(fā)作時(shí)，可導(dǎo)致流產(chǎn)。這種情況很少見。在包括流感在內(nèi)的其它多種病毒感染時(shí)，這種危險(xiǎn)性同樣存在?！?在妊娠后期（妊娠的最后三個(gè)月）發(fā)生初次發(fā)作時(shí)，母體內(nèi)存在大量病毒，而且沒有足夠的時(shí)間產(chǎn)生抗體來保護(hù)胎兒。病毒傳播給胎兒后，可尤其新生兒皰疹，這可能導(dǎo)致新生兒死亡。然而，在發(fā)達(dá)國家中新生兒皰疹極為少見。仔細(xì)的監(jiān)測(cè)、抗病毒治療的明智使用和/或剖宮產(chǎn)術(shù)，可減少這種新生兒感染的危險(xiǎn)性。15、生殖器皰疹患者懷孕期間應(yīng)注意什么？如果孕婦本人或其性伴患有生殖器皰疹，將這種情況告訴她的醫(yī)生是很重要的。當(dāng)男性伴患生殖器皰疹，而女方?jīng)]有皰疹感染的證據(jù)時(shí)，下列措施可能有助于婦女避免在妊娠期間獲得病毒感染：作血液檢查以確定婦女是否有HSV抗體；● 在受孕之后一直使用安全套直至分娩；● 在妊娠期間，其男性伴口服抗病毒藥物治療以抑制生殖器皰疹的復(fù)發(fā)；● 如果性伴有顏面皰疹或口唇皰疹，在妊娠期間避免口交。在臨產(chǎn)期，應(yīng)作定期檢查，同時(shí)孕婦和醫(yī)生可商討進(jìn)行剖宮產(chǎn)的可能性或是否使用抗病毒藥物治療。除此之外，孕婦還要盡可能地完全遵守普通的妊娠健康指南。在妊娠期間，良好的營(yíng)養(yǎng)和休息或許更為重要。復(fù)發(fā)性生殖器皰疹發(fā)作對(duì)孕婦的危險(xiǎn)性極小，但它可能干擾女性因妊娠帶來的快樂。16、生殖器皰疹頻繁復(fù)發(fā)怎么辦？由于生殖器皰疹復(fù)發(fā)的影響因素較多，部分病人盡管很注意飲食、休息、保暖等日常生活，節(jié)制性生活，加強(qiáng)體育鍛煉，但仍然頻繁復(fù)發(fā)。這種病人往往非?？鄲溃睦碡?fù)擔(dān)很重。在這種情況下，可用長(zhǎng)期抑制治療，即采用阿昔洛韋等藥物，持續(xù)用藥，療程至少為1年。治療1年后，視患者心理上對(duì)疾病的適應(yīng)性、疾病復(fù)發(fā)頻率等情況考慮是否停藥。在服藥期間，疾病基本上不會(huì)復(fù)發(fā)，但停藥后可能還會(huì)復(fù)發(fā)。這類藥物安全性很好，長(zhǎng)期用藥不會(huì)對(duì)身體產(chǎn)生不利影響，也不必?fù)?dān)心病毒耐藥。但這種療法價(jià)格昂貴。因此，對(duì)于有復(fù)發(fā)前驅(qū)癥狀的病人，即復(fù)發(fā)前數(shù)小時(shí)～數(shù)天內(nèi)在生殖器或肛門部位會(huì)出現(xiàn)局部瘙癢、燒灼感、刺痛、隱痛、麻木感、會(huì)陰墜脹感等不適，可采用自行在前驅(qū)癥狀出現(xiàn)時(shí)開始服藥，服藥時(shí)間為1～3天，這樣同樣可以免除疾病復(fù)發(fā)之苦，同時(shí)又可節(jié)省費(fèi)用。值得慶幸的是，隨著時(shí)間的推移，生殖器皰疹復(fù)發(fā)多逐漸減少，患者可不必終生與藥物為伍。17、生殖器皰疹是怎樣傳染的？生殖器皰疹的傳染源是有癥狀的患者和無癥狀感染者。無癥狀感染者及不典型患者是該病的主要傳染源。在賣淫婦女中，無癥狀感染相當(dāng)普遍。大多數(shù)生殖器皰疹患者是在與性伴的性接觸中感染上該病的，而這些性伴往往并不知道自己得了生殖器皰疹。在有癥狀時(shí)，傳染性強(qiáng)，而無癥狀感染者及復(fù)發(fā)性患者的無癥狀期也可有傳染性。生殖器皰疹的傳播途徑有性接觸傳播和母-嬰及母-胎兒間傳播。性接觸傳播是該病的主要傳播途徑，包括生殖器性交、口交和肛交。垂直傳播是指母-嬰及母-胎兒間傳播，包括子宮內(nèi)感染和經(jīng)產(chǎn)道感染。單純皰疹病毒存在于女性患者的宮頸、陰道、尿道、外陰和肛門，男性患者的陰莖、尿道、肛門和精液。性交時(shí)性器官皮膚粘膜受到摩擦，病毒顆粒即可通過肉眼不能發(fā)現(xiàn)的微小裂隙進(jìn)入皮膚粘膜細(xì)胞中，病毒在細(xì)胞內(nèi)復(fù)制繁殖并破壞細(xì)胞，從而損傷皮膚粘膜。陰莖套等屏障式避孕措施可大大減少生殖器皰疹(尤其是無癥狀生殖器皰疹)傳染的危險(xiǎn)性，但有皮損時(shí)性交，即使使用陰莖套也可能感染。單純皰疹病毒疫苗接種是預(yù)防生殖器皰疹的最佳方法，但目前單純皰疹病毒疫苗僅在美國等少數(shù)國家處于臨床試驗(yàn)階段，其實(shí)際效果仍在進(jìn)一步評(píng)價(jià)中，而在我國尚未開展單純皰疹病毒疫苗的研究。因此，和其它性病一樣，潔身自愛，杜絕多性伴，是預(yù)防生殖器皰疹的根本措施。18、為什么需要治療生殖器皰疹？生殖器皰疹屬于性傳播疾病，可以引起配偶的傳染，高的復(fù)發(fā)率會(huì)嚴(yán)重地影響生活質(zhì)量，同時(shí)對(duì)生育也有不良影響，并可能造成更多的疾病或后遺癥。19：如何治療生殖器皰疹？請(qǐng)參見：【衛(wèi)生部2000年生殖器治療方案】http://zouxianbiao.haodf.com/wenzhang/101894.htm ，【美國CDC2006指南生殖器治療方案】http://zouxianbiao.haodf.com/wenzhang/52025.htm http://zouxianbiao.haodf.com/wenzhang/52027.htm http://zouxianbiao.haodf.com/wenzhang/52028.htm 具體治療方案需要醫(yī)生根據(jù)患者的病情來制定。20、如何預(yù)防生殖器皰疹的復(fù)發(fā)？生殖器皰疹雖然復(fù)發(fā)率高，但也不是不治之癥，經(jīng)治療后隨身體免疫能力的增強(qiáng)，復(fù)發(fā)次數(shù)會(huì)逐漸減少或不再復(fù)發(fā)?；颊咴谌粘Ｉ钪行枰⒁獾氖遣槐剡^分緊張，規(guī)律生活，加強(qiáng)鍛煉。在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理避孕套過性生活，避免無癥狀的病毒排放者，感染配偶或性伴。同時(shí)還應(yīng)積極動(dòng)員性伴侶進(jìn)行檢查治療。應(yīng)避免工作或娛樂上的疲勞或勞累，避免飲酒尤其是醉酒。如果患者準(zhǔn)備結(jié)婚、懷孕，應(yīng)先進(jìn)行規(guī)范治療并充分咨詢醫(yī)生醫(yī)生的意見。2012年05月30日69326
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王愛平主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 皮膚性病科 1.一般處理：勞逸結(jié)合，生活規(guī)律；保持生殖器局部清潔干燥，以免繼發(fā)細(xì)菌感染；避免接觸病損，并在接觸皮損后立即洗手；穿適度寬松的衣物和純棉內(nèi)衣。2.治療：治療的目的在于減少復(fù)發(fā)次數(shù)和促進(jìn)皮損快速愈合；降低疾病的傳染性；減少并發(fā)癥。阿昔洛韋、伐昔洛韋和泛昔洛韋均可用于抑制性治療，后兩種藥物口服更方便些，在前驅(qū)癥狀或發(fā)病的24小時(shí)內(nèi)用藥效果最好。免疫功能受損患者生殖器皰疹復(fù)發(fā)的更頻繁，皮損更重，故需要加大治療劑量，延長(zhǎng)治療時(shí)間。3.使用避孕套能夠有效保護(hù)易感女性不感染此病。當(dāng)感染方有皮損時(shí)，應(yīng)減少性活動(dòng)。2012年04月17日30036
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張斌主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 皮膚科 患者： 患者女，37歲，不知為何感染生殖器皰疹病毒，近兩年，遇熱或上火就復(fù)發(fā)，基本一個(gè)月復(fù)發(fā)一次，起泡，破潰，持續(xù)十天才逐漸愈合。 在醫(yī)院檢查過，建議用轉(zhuǎn)移因子和明竹欣，吃過轉(zhuǎn)移因子2個(gè)月，一次2粒，一天3次，明竹欣或阿昔洛韋只是復(fù)發(fā)的時(shí)候吃過一周，怕傷腎沒敢再吃，沒有太大效果，還是復(fù)發(fā)。潰瘍處涂紫藥水和阿昔洛韋軟膏，但也得十天多才好，身體無其他癥狀。 1、想繼續(xù)吃轉(zhuǎn)移因子和阿昔洛韋一直吃幾個(gè)月，是否可以？或者有其他的藥物更好能減少復(fù)發(fā)？打卡介苗能否有輔助作用？ 2、發(fā)病是用什么外用藥合適？北京地壇醫(yī)院皮膚性病科張斌：典型的復(fù)發(fā)性生殖器皰疹，而且大于6次/年，屬于頻發(fā)型，推薦方案：阿昔洛韋 400mg 日2次；伐昔洛韋 300mg 日1次；泛昔洛韋 125-250mg 日2次；療程為4月至1年；局部應(yīng)外用抗病毒軟膏，必要時(shí)加用百多邦預(yù)防細(xì)菌感染。或者也可以加用一些調(diào)節(jié)免疫的藥物，如胸腺五肽、匹多莫德等。最主要是調(diào)節(jié)心情，加強(qiáng)鍛煉，盡量少熬夜等，增強(qiáng)自身免疫力。2012年04月04日16746
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張斌主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 皮膚科 患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 請(qǐng)問，生殖器皰疹多久會(huì)在人體內(nèi)產(chǎn)生抗體？是在接觸后不久產(chǎn)生呢還是在原發(fā)后產(chǎn)生呢，我在高危四個(gè)月后做了血液檢測(cè)，顯示的都是陰，用的是進(jìn)口試劑，請(qǐng)問高危四個(gè)月后會(huì)產(chǎn)生抗體嗎，這個(gè)結(jié)果準(zhǔn)確率有多高，謝謝。北京地壇醫(yī)院皮膚性病科張斌：如果既往感染HSV，可以產(chǎn)生IgG抗體；如果現(xiàn)癥感染，IgM抗體是陽性。至于產(chǎn)生時(shí)間，一般情況下，IgG需要4周以上，IgM最快的2周即可陽性。您的情況4個(gè)月查為陰性，應(yīng)該可以排除。2012年02月07日37961
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