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李群輝主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 性病艾滋病臨床診療中心 目前治療生殖器皰疹的方法較多，治療的目的：①減輕癥狀，促進(jìn)皮損愈合。②縮短排毒時(shí)間，降低傳染性。③防止并發(fā)癥。④預(yù)防或減少?gòu)?fù)發(fā)。為幫助廣大患者正確、科學(xué)的治療，依據(jù)我國(guó)及部分發(fā)達(dá)國(guó)家CDC的診療指南歸納總結(jié)如下：一、治療原則 及時(shí)足量使用抗皰疹病毒藥物，以促進(jìn)皮損愈合，減少傳染與復(fù)發(fā)。皰疹反復(fù)發(fā)作給患者帶來(lái)很大的心理壓力，引起心理緊張、抑郁或焦慮等不良情緒，而心理因素又可影響該病的自然病程，故應(yīng)當(dāng)及時(shí)給予咨詢、健康教育、藥物治療等綜合處理措施，以減少疾病的復(fù)發(fā)。二、治療方案 有癥狀者的治療包括全身治療和局部治療兩方面。全身治療主要是系統(tǒng)性抗病毒治療和治療合并感染。局部治療包括清潔創(chuàng)面和防止繼發(fā)感染。1、系統(tǒng)性抗病毒治療(1)初發(fā)生殖器皰疹（包括原發(fā)性生殖器皰疹）：主要治療方案有以下幾種。①阿昔洛韋200mg，口服，每日5次，療程7－10d。②阿昔洛韋400mg，口服，每日3次，療程7－10d。③伐昔洛韋300mg，口服，每日2次，療程7－10d。④泛昔洛韋250mg，口服，每日3次，療程7－10d。如10d后皮損未完全愈合，療程可延長(zhǎng)。對(duì)于有皰疹性直腸炎者，可適當(dāng)增大劑量或延長(zhǎng)療程至10－14d。對(duì)于播散性HSV感染和伴肺炎、肝炎和腦膜炎等并發(fā)癥者，可給予阿昔洛韋5－10mg/kg，靜脈滴注，每8h一次，療程5－7d或直至臨床表現(xiàn)消失。(2)復(fù)發(fā)性生殖器皰疹：發(fā)作時(shí)治療，最好在前驅(qū)癥狀出現(xiàn)時(shí)，或皮損出現(xiàn)24h內(nèi)開(kāi)始用藥。具體方案如下。①阿昔洛韋200mg，口服，每日5次，療程5d。②伐昔洛韋300mg，口服，每日2次，療程5d，③泛昔洛韋125－250mg，口服，每日3次，療程5d。復(fù)發(fā)頻率（復(fù)發(fā)頻率≥6次/年）或心理負(fù)擔(dān)極重的復(fù)發(fā)性生殖器皰疹：可用抗病毒抑制法。①阿昔洛韋400mg，口服，每日2次。②伐昔洛韋300mg，口服，每日1次。③泛昔洛韋125－250mg，口服，每日2次。需長(zhǎng)期持續(xù)服藥，療程視病情而定，一般4個(gè)月至1年。要根據(jù)患者的治療反映和病情變化。適當(dāng)加減藥物劑量。(3)合并HIV感染的生殖器皰疹：可適當(dāng)加大藥物的劑量，持續(xù)給藥直至臨床愈合。如治療或癥狀，皮損或癥狀持續(xù)存在，除要排除可能存在的其他感染（如梅毒）外，要考慮HSV耐藥。而阿昔洛韋的HSV毒株均對(duì)伐昔洛韋耐藥，大多數(shù)也對(duì)泛昔洛韋耐藥。可改用磷甲酸鈉治療，劑量為40－60mg/kg，靜脈滴注，每8h一次，直至臨床緩解。(4)新生兒皰疹：阿昔洛韋30－60mg/(kg.d)，分3次靜脈滴注，療程10－21d。2、局部治療 皮損局部可用生理鹽水或3％硼酸溶液濕敷，疼痛者可給予止痛藥。若繼發(fā)細(xì)菌或真菌感染，可加用抗生素或抗真菌外用制劑。皮損處還可外涂5％阿昔洛韋霜、1％噴昔洛韋乳膏、干擾素乳膏等，但外用藥的療效遠(yuǎn)遜于系統(tǒng)性治療。三、性伴的處理 對(duì)患者的性伴可視具體情況給予相應(yīng)的治療或預(yù)防性用藥。四、特殊情況的處理1、妊娠期生殖器皰疹 在孕婦中，阿昔洛韋等藥物的使用尚有爭(zhēng)議，如需使用，應(yīng)權(quán)衡利弊并征得病人的知情同意。目前主張，孕婦初發(fā)生殖器皰疹患者可口服阿昔洛韋治療；有并發(fā)癥者，應(yīng)靜脈滴注阿昔洛韋治療。對(duì)于頻繁復(fù)發(fā)或新近感染的孕婦生殖器皰疹患者，在妊娠最后4周時(shí)，可通過(guò)持續(xù)的阿昔洛韋治療以減少活動(dòng)性損害的出現(xiàn)，從而降低剖宮產(chǎn)率。對(duì)于既往有復(fù)發(fā)性生殖器皰疹病史，但近足月時(shí)無(wú)任何復(fù)發(fā)跡象的孕婦，可不進(jìn)行阿昔洛韋治療。對(duì)于有活動(dòng)性皮損或有發(fā)作前驅(qū)癥狀的孕婦，在無(wú)禁忌癥的前提下，可于破膜之前進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)，但剖宮產(chǎn)術(shù)并不能完全防止新生兒皰疹的發(fā)生。對(duì)無(wú)活動(dòng)性皮損的孕婦患者，可從陰道分娩，但分娩后要對(duì)其新生兒是否出現(xiàn)發(fā)熱、昏睡、吃奶時(shí)吸吮無(wú)力、抽搐或發(fā)生皮損進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，以便及時(shí)處理。2、免疫缺陷者或HIV/AIDS感染者的生殖器皰疹 合并HIV感染的生殖器皰疹有以下特點(diǎn)：（1）癥狀重或不典型，皮損持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，可表現(xiàn)為廣泛、多發(fā)、慢性壞死性潰瘍，痛劇。（2）臨床復(fù)發(fā)和亞臨床復(fù)發(fā)（有病毒復(fù)活和排毒，但無(wú)癥狀）頻繁，排毒時(shí)間長(zhǎng)。（3）并發(fā)癥多且嚴(yán)重，常合并細(xì)菌和白念珠菌感染，易發(fā)生皰疹性腦膜炎及播散性HSV感染，引起多器官損害。（4）治療較困難，治療時(shí)間長(zhǎng)，常需作抗病毒抑制治療，且對(duì)阿昔洛韋易產(chǎn)生耐藥性?？蛇m當(dāng)增加藥物的劑量，持續(xù)給藥直至臨床緩解。用阿昔洛韋400mg口服，一日3～5次。如使用阿昔洛韋治療后，皮損或癥狀持續(xù)存在，除了要排除可能存在的其他感染（如梅毒）外，應(yīng)懷疑HSV對(duì)阿昔洛韋耐藥。所有耐阿昔洛韋的HSV毒株均對(duì)伐昔洛韋耐藥，大多數(shù)也對(duì)泛昔洛韋耐藥。可改用膦甲酸鈉靜脈滴注治療，劑量為40mg～60mg/kg，每8小時(shí)1次，直至臨床緩解。3、 男性同性性行為者 該人群獲得HSV感染的機(jī)會(huì)較大，更多的是引起皰疹性直腸炎、口炎和咽炎。治療時(shí)應(yīng)適當(dāng)增加劑量和延長(zhǎng)療程。五、反復(fù)發(fā)作時(shí)的治療方法1、頻繁復(fù)發(fā)的病例（1年》6次）； 2、患者免疫狀態(tài)低下，如HIV感染、糖尿病等患者。除使用上述的治療方法外可以使用一些調(diào)節(jié)機(jī)體免疫狀態(tài)的藥物，如干擾素、白介素、胸腺肽等，以提高免疫降低復(fù)發(fā)。同時(shí)，中醫(yī)中藥有一定的輔助治療作用。六、亞臨床感染者 一般無(wú)需治療。2012年02月03日
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張斌主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 皮膚科 患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 2009年5月初發(fā)，吃的阿昔洛韋和阿昔洛韋軟膏，會(huì)陰部位起水泡，一個(gè)月后復(fù)發(fā)，陰唇下部起水泡，至今一直復(fù)發(fā)。 期間一年的時(shí)候一月或兩月復(fù)發(fā)一次第二年開(kāi)始一月復(fù)發(fā)兩次，每次都是水泡 阿昔洛韋和阿昔洛韋軟膏最近開(kāi)始吃匹多莫德片（萬(wàn)適寧）吃了一周還是復(fù)發(fā)后來(lái)開(kāi)始吃泛昔洛韋，每天兩粒，一粒0.125g，一樣還是很頻繁復(fù)發(fā)，半月一次，為什么我吃沒(méi)作用 一月復(fù)發(fā)兩次怎么辦，為什么復(fù)發(fā)不在同一位置，但是會(huì)陰部位復(fù)發(fā)的相對(duì)較頻繁有時(shí)候靠近肛門(mén)位置，怎么治療才能不復(fù)發(fā)或者復(fù)發(fā)少點(diǎn)應(yīng)該怎么治療啊患者：吃了6天一天兩次一次兩粒，一粒0.125g 停了三天，又開(kāi)始吃一天一次，一次兩粒，吃了四五天復(fù)發(fā)了，水泡一簇 我這種情況是不是對(duì)病毒的免疫力太低了，應(yīng)該怎么系統(tǒng)的治療，我原來(lái)測(cè)過(guò)血都是陰性 我是不需要打白介素還是干擾素醫(yī)生原來(lái)叫我打卡介菌多糖，還有的醫(yī)生建議我打白介素在復(fù)發(fā)位置打，在穴位上打，一周兩次，打這些有用嗎謝謝您，我還沒(méi)有結(jié)婚真的好怕北京地壇醫(yī)院皮膚性病科張斌：典型的復(fù)發(fā)性生殖器皰疹。而且屬于頻繁復(fù)發(fā)（一年大于6次），可以采取長(zhǎng)期抑制療法。阿昔洛韋 400mg 口服 一日2次；或伐昔洛韋 300mg 口服，每日1次；或泛昔洛韋 250mg 口服，每日2次。需長(zhǎng)期治療，療程一般為4月--一年。前期如果復(fù)發(fā)仍較為頻繁，可以選擇一些提高免疫的藥物，如胸腺五肽等。注意調(diào)整自己的生活狀態(tài)，不要熬夜，不吸煙喝酒等。2011年12月16日9728
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吳焱主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 主持人：網(wǎng)民朋友們，大家晚上好！今天的嘉賓是北京地壇醫(yī)院皮膚性病科副主任醫(yī)師吳焱，話題是生殖器皰疹好治嗎？吳焱：今天晚上跟大家說(shuō)的題目是關(guān)于皰疹的問(wèn)題，生殖器皰疹是個(gè)什么病，生殖器皰疹是一個(gè)可以通過(guò)性傳播感染的疾病，生殖器皰疹是單純皰疹病毒感染引起的，也叫HSV，有一型和二型，一般一型大概有80%左右引起口唇的皰疹，一型二型大約有10%的交叉，就是說(shuō)生殖器皰疹可以由一型皰疹病毒引起，口唇的皰疹也可以由二型皰疹病毒引起，為什么會(huì)有交叉，就是性行為的方式，就是口交，現(xiàn)在口交的也越來(lái)越多，越來(lái)越常見(jiàn)，我們相信今后的一段時(shí)間以內(nèi)，一型和二型之間的交叉會(huì)越來(lái)越多。[20:08:12]吳焱：所謂的生殖器皰疹，就是生殖器部位出現(xiàn)了皰疹樣的病變，哪些部位算生殖器部位，男性的陰莖、包皮、龜頭，女性的外陰，其實(shí)生殖器部位應(yīng)該有更廣泛的概念，就是包括會(huì)陰部，還有肛門(mén)周?chē)?，?huì)陰部一般就是指的外生殖器和肛門(mén)之間的部位，會(huì)陰部的皰疹也是屬于生殖器皰疹，還有肛門(mén)周?chē)?，也可以有生殖器皰疹。這個(gè)跟男性同性戀的性行為方式肛交有關(guān)系，還有就是女性陰道和肛門(mén)的距離特別的短，發(fā)生性行為的時(shí)候，有可能性器官就接觸到肛門(mén)周?chē)耍哉f(shuō)肛門(mén)周?chē)彩怯锌赡艹霈F(xiàn)皰疹樣病變的，所以整個(gè)會(huì)陰部位，外生殖器肛門(mén)周?chē)霈F(xiàn)的病變，都是屬于生殖器皰疹可能發(fā)生的部位。[20:10:24]吳焱：生殖器皰疹的典型表現(xiàn)是水泡，在水泡初期的時(shí)候會(huì)有一點(diǎn)疼痛，如果疼痛不明顯，可以有瘙癢的癥狀，或者是燒灼感，或者是刺痛感，這個(gè)癥狀會(huì)在出水泡的前一兩天，甚至兩三天有反應(yīng)，大多數(shù)情況下，有了這個(gè)癥狀一天左右會(huì)出現(xiàn)外陰部位的發(fā)紅，很快就起水泡，水泡比較小，一般來(lái)講大概兩三個(gè)毫米那么大，而且皰疹不是一個(gè)，是多個(gè)，成簇狀的分布，也有的比較明顯，是一大片，這是生殖器皰疹比較常見(jiàn)的情況。水泡完了，水泡會(huì)破裂，這種破裂往往是穿褲子，或者是洗澡，不經(jīng)意間，水泡就破了，會(huì)留下表淺的潰瘍，既然有潰瘍就有可能有疼痛，或者是癢，或者是刺激感。這個(gè)疼痛和潰瘍隨之會(huì)好，基本上能夠在幾天以內(nèi)，大多數(shù)人在幾天以內(nèi)就完成皰疹的變化。生殖器皰疹，皰疹破裂、潰瘍好了以后，基本上不留痕跡，因?yàn)闆](méi)有損傷真皮、纖維組織，所以破了以后基本不留痕跡，過(guò)幾天就好了，什么都看不見(jiàn)。除此以外，有一些生殖器皰疹是不典型的，可能不是表現(xiàn)為水泡，或者是橢圓型的潰瘍，它是裂紋，表現(xiàn)為丘疹，這些病變往往難以鑒別，即使非常有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生也難以鑒別。生殖器皰疹很重要的一個(gè)特點(diǎn)就是復(fù)發(fā)，這個(gè)病毒一旦感染之后，他是潛伏到神經(jīng)里面，會(huì)潛伏在腰骶部，骶神經(jīng)節(jié)里，他不會(huì)消失，當(dāng)機(jī)體免疫力地下的時(shí)候，就會(huì)沿著神經(jīng)長(zhǎng)到以前長(zhǎng)皰疹的部位，復(fù)發(fā)可以和以前的部位一樣，也可以不一樣。[20:15:28]吳焱：生殖器皰疹難治的地方就是復(fù)發(fā)，不管是國(guó)內(nèi)國(guó)外，現(xiàn)在都拿它沒(méi)有特別好的辦法。如果要想從根源上解決復(fù)發(fā)的問(wèn)題，就一個(gè)辦法，就是把神經(jīng)節(jié)里面的病毒破壞了，但是現(xiàn)在是非常困難的，而且弄得不好，可能會(huì)損傷神經(jīng)，會(huì)影響你的功能，短期內(nèi)還沒(méi)有讓生殖器皰疹完全斷根的方法。正是因?yàn)楹芏嗑W(wǎng)友對(duì)這個(gè)事不太清楚，社會(huì)上有一些不是正規(guī)的醫(yī)院就會(huì)拿這個(gè)當(dāng)噱頭，很多醫(yī)院不能治，我們可以治，能保證幾天就好，徹底斷根，如果沒(méi)有這方面的知識(shí)，聽(tīng)信這方面的宣傳，有可能就上當(dāng)了，所以希望大家明白，具備這方面的知識(shí)，最起碼不會(huì)上當(dāng)受騙。[20:17:16]吳焱：生殖器皰疹是難治愈，難斷根，每一次生殖器皰疹復(fù)發(fā)，病毒是自限性的，可以自愈，但是生殖器部位會(huì)不舒服，會(huì)導(dǎo)致比較嚴(yán)重的生理方面的問(wèn)題，如果是長(zhǎng)期反復(fù)的皰疹，尤其是女性有生殖器皰疹，反復(fù)的發(fā)作，有可能是宮頸癌或者是其他方面癌變的風(fēng)險(xiǎn)，宮頸癌跟兩大病毒有很大的關(guān)系，第一個(gè)就是HPV，就是人類乳頭瘤病毒，包括尖銳濕疣，這是引起宮頸癌的罪魁禍?zhǔn)?。還有是單純皰疹病毒，如果反復(fù)的感染，也有可能會(huì)引起宮頸癌。但是我們也不要害怕，得生殖器皰疹，感染了單純皰疹病毒的人非常多，但是真正得宮頸癌的人不多。第三，如果你不治療的話，它會(huì)傳染，病毒會(huì)在出現(xiàn)水泡，或者是水泡破裂之后，這個(gè)時(shí)候有性接觸，是可以導(dǎo)致病毒傳染，這個(gè)時(shí)候的傳染性也是不治療的一個(gè)很大的風(fēng)險(xiǎn)。還有一個(gè)是心理壓力特別大，因?yàn)榘捳钐貏e煩人，特別容易復(fù)發(fā)，每次復(fù)發(fā)，病人是沉重的思想包袱，這一點(diǎn)太是真正引起生殖器皰疹病人特別大壓力的原因。[20:23:33]吳焱：生殖器皰疹好治嗎，既不好治，也好治，好治是說(shuō)從臨床治愈的角度來(lái)說(shuō)很好治，給你吃藥就可以，或者是用其他方式的抗病毒藥。不好治，就是怎么樣一勞永逸，治完之后再也不用治了。生殖器皰疹潛在的還有一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)，它對(duì)生育有一定的影響，尤其是女性得了皰疹，要不要孩子，如果要孩子，懷孕期間復(fù)發(fā)怎么辦，生孩子的時(shí)候復(fù)發(fā)怎么辦。女性有可能在懷孕期間感染皰疹病毒，懷孕期間的初發(fā)比懷孕以后的復(fù)發(fā)對(duì)小孩的影響要大的多。像這種情況怎么樣治療，如果是要擔(dān)心這樣的問(wèn)題，有一個(gè)辦法，就是長(zhǎng)期的抑制，采取抑制的方法，怎么樣抑制呢？長(zhǎng)期的服藥，長(zhǎng)期的給以抗病毒藥，但是這個(gè)時(shí)候用的抗病毒藥和平常用的抗病毒藥還是有區(qū)別，最主要的是在于用藥具體給藥的劑量方面有區(qū)別，初發(fā)或者是短期的治療，我們一般要給足夠的劑量，吃幾天時(shí)間，比如說(shuō)伐昔洛韋，時(shí)間至少得五天以上。長(zhǎng)期的，反復(fù)頻繁復(fù)發(fā)的，也可以用這些藥，但是劑量起碼得減一半，用維持劑量，每天給藥，能夠比較明顯的抑制病毒的復(fù)制，這個(gè)是被國(guó)內(nèi)外無(wú)數(shù)的研究和無(wú)數(shù)患者的實(shí)踐證明了的。要長(zhǎng)期給藥的話，至少半年，或者是一年以上。吃完之后到底怎么樣呢？一停藥就復(fù)發(fā)，這怎么辦？確實(shí)有這樣的問(wèn)題，大多數(shù)人吃完就不怎么復(fù)發(fā)了，即便是復(fù)發(fā)也比較少。除了服藥，還要鍛煉，增強(qiáng)免疫力，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，這也非常重要。經(jīng)過(guò)較長(zhǎng)時(shí)間的服藥以后，有的病人還會(huì)復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)的癥狀比以前要輕，時(shí)間比以前要短，即便是這樣，還是有傳染性，但是起碼比以前要好一些了，很多患者朋友也能夠接受這樣的方案。要孩子怎么辦，有了孩子以后，懷孕了，就要停了，有可能就不怎么復(fù)發(fā)了。隨著時(shí)間的推移，機(jī)體逐漸對(duì)病毒的適應(yīng)，對(duì)病毒的免疫力逐漸上升，病毒復(fù)發(fā)的次數(shù)會(huì)越來(lái)越少，持續(xù)的時(shí)間會(huì)越來(lái)越短，整體的趨勢(shì)還是越來(lái)越好的，有的人復(fù)發(fā)幾年就不復(fù)發(fā)了，但是也看到不少，復(fù)發(fā)十幾年還復(fù)發(fā)的，也有。有生殖器皰疹，找正規(guī)的醫(yī)院治療，這是非常重要的。[20:33:15]主持人：五毛 主持人，就選這個(gè)問(wèn)題了，之前兩個(gè)不要問(wèn)了。吳大夫，你好。我高危后檢測(cè)過(guò)幾次HIV，最后一次是30周整，都是在地壇醫(yī)院檢測(cè)。請(qǐng)問(wèn)吳大夫，30周HIV，12周梅毒可以排除感染嗎？我之前因?yàn)樗卟缓茫赃^(guò)一段時(shí)間的褪黑素（松果體素），請(qǐng)問(wèn)對(duì)檢測(cè)有影響嗎？還需要檢測(cè)載量嗎？現(xiàn)在高危7個(gè)多月過(guò)去了，沒(méi)出現(xiàn)任何疣體，生殖器也沒(méi)有異樣，能排除尖銳濕疣和皰疹嗎？謝謝吳大夫。并祝吳大夫，主持人身體健康，新年快樂(lè)！ 吳焱：我覺(jué)得完全可以排除，不要再擔(dān)心還有什么問(wèn)題了。12周完全可以排除了，載量不用檢測(cè)，尖銳濕疣和皰疹，皰疹是可以排除，尖銳濕疣根據(jù)我的經(jīng)驗(yàn)也可以排除，雖然說(shuō)尖銳濕疣的潛伏期長(zhǎng)，你關(guān)注的這么仔細(xì)，要有問(wèn)題早發(fā)現(xiàn)了，現(xiàn)在還沒(méi)有發(fā)現(xiàn)，也不會(huì)有問(wèn)題，所以一句話，全部排除。[20:35:08]主持人：eeu 吳主任，就是手接觸了少量的艾滋病毒的陰道分泌液后過(guò)了9至10小時(shí)后正好手的接觸部位傷了，會(huì)被感染嗎？需要檢測(cè)嗎？ 吳焱：沒(méi)有必要，即便是手上接觸的含有艾滋病病毒的分泌物，也不可能是濕的，我不相信你沒(méi)洗過(guò)一次手，不會(huì)有問(wèn)題，即便是病毒在那，這么長(zhǎng)時(shí)間也干了，病毒不會(huì)在干燥，沒(méi)有血液的環(huán)境里存活，不可能的。這么長(zhǎng)的時(shí)間，病毒早死了，你再有傷口，也不會(huì)感染。[20:36:31]主持人：小豬 吳醫(yī)生你好！我想問(wèn)下，由于一次酒后，我跟一個(gè)MSM人群發(fā)生來(lái)關(guān)系，但是是全程帶套得，沒(méi)有破，我是被動(dòng)方。然后，3周，5周，6周檢測(cè)為陰，我是否能排除？我擔(dān)心死了，而且那個(gè)人找不到了。吳焱：全程戴套本身還是比較安全的，即便是三代的試劑，六周的排除率也是90%多，所以我認(rèn)為不用擔(dān)心了。[20:37:20]主持人：21 主任您好 請(qǐng)問(wèn)您見(jiàn)過(guò)HIV抗體陰性的感染者嗎還有抗體會(huì)不會(huì)時(shí)間久了 久查不出來(lái)那 比如兩三年或者時(shí)間在長(zhǎng)些會(huì)不會(huì)久查不出來(lái)了那 吳焱：如果抗體是陰性，就不能叫HIV感染者，HIV抗體有一個(gè)很重要的特點(diǎn)，一旦在體內(nèi)有了，這一輩子都不會(huì)消失，不斷有抗體產(chǎn)生，抗體總是可以查到的。[20:38:32]主持人：dse 吳醫(yī)生您好.曾經(jīng)結(jié)識(shí)了一個(gè)女友，后來(lái)她查出是HIV感染者，我的心情墜入谷底，于是我們停止了性生活，在最后一次無(wú)保護(hù)行為后的六周 三個(gè)月和六個(gè)月檢測(cè)為陰性.可以排除了嗎？我屬于職業(yè)暴漏嗎？為什么我會(huì)有全身多處淋巴結(jié)腫大和腹瀉呢？這讓我如何是好？ 吳焱：所謂的職業(yè)暴露是由于工作的原因有感染HIV風(fēng)險(xiǎn)，比如說(shuō)醫(yī)生在處理病人的時(shí)候，接觸了病人的血液，而且自己手上有破口，護(hù)士抽血的時(shí)候把自己手扎了，實(shí)驗(yàn)室的人做實(shí)驗(yàn)的時(shí)候，血濺到眼睛里去了，警察抓小偷的時(shí)候，被小偷咬了一口，小偷是HIV感染者。或者是追捕毒販的時(shí)候，手上有針頭，把手給扎了，這種情況下是屬于HIV的職業(yè)暴露，你哪一點(diǎn)跟這個(gè)有關(guān)系，所以你首先不是職業(yè)暴露。第二，對(duì)方查出來(lái)是HIV感染者，我相信是真實(shí)的，即便對(duì)方是HIV感染者，即便你們無(wú)保護(hù)的性接觸，一次性接觸被感染的機(jī)率是千分之一。你查了，三個(gè)月六個(gè)月都查了，這么長(zhǎng)的時(shí)間都查了，不可能還有病毒在你體內(nèi)沒(méi)有產(chǎn)生抗體，這種情況是絕對(duì)不可能的，所以我認(rèn)為你HIV感染根本就沒(méi)有。既然沒(méi)有，你有一些癥狀，只不能說(shuō)和HIV感染沒(méi)有關(guān)系。[20:41:02]主持人：v 吳教授：您好！請(qǐng)問(wèn)您 1： HIV感染窗口期血常規(guī)有什么變化？（白細(xì)胞 淋巴細(xì)胞 中性粒細(xì)胞 單核細(xì)胞等） 2：急性期的癥狀有什么特點(diǎn)？是癥狀越多越代表感染hiv呢？還是癥狀越少越代表hiv感染呢？謝謝 吳焱：不能叫窗口期，我們通常說(shuō)的變化，應(yīng)該是急性期，就是從感染過(guò)后到出現(xiàn)抗體，抗體會(huì)引起相應(yīng)的癥狀，病毒量的增加會(huì)導(dǎo)致免疫力的下降，這一系列的情況才會(huì)有變化，而不是單純的窗口期，有時(shí)候很難跟窗口期嚴(yán)格的分開(kāi)。那么血常規(guī)的變化，一般是這樣的，第一以為是病毒感染，既然是病毒感染，白細(xì)胞會(huì)有變化，CD4是反映免疫的指標(biāo)，總體來(lái)說(shuō)，他的CD4淋巴細(xì)胞會(huì)下降，另外CD8會(huì)上升，所以會(huì)出現(xiàn)CD4、CD8比例的倒置，但是這個(gè)癥狀就比較多了，你這句話問(wèn)的，我還真不好回答，不能簡(jiǎn)單的以多少來(lái)定論，HIV感染初期是會(huì)有癥狀的，大多數(shù)情況下應(yīng)該是不多的，可以有，包括發(fā)燒、皮疹，淋巴節(jié)腫大，關(guān)節(jié)的腫大，消瘦、食欲不振，可以有一種，也可以多種，但不是說(shuō)越多就是HIV，相對(duì)而言，很多恐友的經(jīng)歷，我覺(jué)得癥狀越多越不是HIV感染，因?yàn)镠IV感染的癥狀本身就不多，你太多了，就不像。但是也不是說(shuō)越少就越是，這個(gè)要看是不是急性期的癥狀，要跟這個(gè)聯(lián)系起來(lái)進(jìn)行區(qū)分。不管癥狀多少，癥狀對(duì)診斷HIV意義不大，更重要的是通過(guò)血液檢測(cè)查抗體，甚至查病毒。[20:45:11]主持人：左恐龍 吳醫(yī)生你好，我被動(dòng)手淫乳交兩天后出現(xiàn)右側(cè)腹股溝淋巴結(jié)腫痛，單側(cè)，壓痛明顯，五天后消失，接著又出現(xiàn)頭暈想睡覺(jué)，陣發(fā)性，每天都有一兩個(gè)小時(shí)這樣，有時(shí)半個(gè)小時(shí)，過(guò)后完全消失，兩個(gè)癥狀一個(gè)接一個(gè)，您覺(jué)得像是急性期，無(wú)發(fā)熱。 吳焱：我覺(jué)得不像，兩天就出現(xiàn)癥狀，幾天就消失了，也不像，不像急性期的感染，排除。[20:46:10]主持人：1 吳醫(yī)生你好，我是于婚外性為后的，4個(gè)月陰，4個(gè)半月陰，6個(gè)月陰，9個(gè)月陰，11個(gè)月陰，3年零2個(gè)月陰，都在醫(yī)院檢測(cè)的，用的是三代酶聯(lián)法，我能完全排除HIV感染嗎？謝謝 吳焱：足夠排除了，早就可以排除了。[20:46:36]主持人：特異 我是同志 和男友接過(guò)很多次吻，都是深吻，沒(méi)有任何其他行為，現(xiàn)在和他分手了決定不再和這些人有瓜葛，現(xiàn)在怕得艾滋病，我嘴里容易有傷口，怕深吻會(huì)傳染，我記得從最后一次接吻2個(gè)半月后在三甲醫(yī)院查了個(gè)術(shù)前全套，所有為陰性，不知道能不能排除？檢查前兩天右側(cè)頜下淋巴結(jié)腫大，但是大夫說(shuō)我牙齦腫了，可能是牙齦的問(wèn)題，不知道與hiv有沒(méi)有關(guān)系？這次全套檢查其中hiv一項(xiàng)有sco數(shù)值，可能采用的是三代酶聯(lián)，我也不知道是不是？我就是想問(wèn)現(xiàn)在能不能排除？ 吳焱：可以排除了，即便是深吻，通過(guò)接吻方式傳染的，到現(xiàn)在為止沒(méi)有確切的病例，事實(shí)上很難見(jiàn)到這樣的病例。第二，兩個(gè)半月以后，你還查過(guò)，足夠排除。[20:48:03]主持人：五毛 吳大夫，請(qǐng)問(wèn)長(zhǎng)期過(guò)度手淫會(huì)導(dǎo)致不育嗎？或者什么性?。坎桓以賮y來(lái)了！ 吳焱：長(zhǎng)期過(guò)度的手淫，本身應(yīng)該是和其他的人沒(méi)有什么接觸的話，不會(huì)導(dǎo)致一些性病的發(fā)生，比如說(shuō)梅毒，或者是HIV這些，這倒不會(huì)，但是有一點(diǎn)，可以由于自己手不干凈，如果是手用力也比較大的話，出現(xiàn)一些損傷，或者是摩擦的時(shí)候，表面充血，皮膚的滲透性會(huì)比較大，有可能引起表面的炎癥，僅此而已，不會(huì)有更嚴(yán)重的情況發(fā)生。有沒(méi)有可能影響生育，對(duì)生育的影響是這么看，如果過(guò)度的手淫，導(dǎo)致經(jīng)常性的前列腺充血，或者是長(zhǎng)期過(guò)度的，反復(fù)的前列腺充血，時(shí)間有點(diǎn)長(zhǎng)，有可能前列腺有慢性炎癥，前列腺的問(wèn)題，可能對(duì)精子的質(zhì)量也有影響，或者是對(duì)性功能也有影響，也有可能會(huì)出現(xiàn)一些癥狀，導(dǎo)致在性交的時(shí)候有不適感，都會(huì)對(duì)性行為本身有影響。還有前列腺如果是反復(fù)的炎癥，可能會(huì)導(dǎo)致精子也受到影響，它的活動(dòng)能力也會(huì)受損，但是這個(gè)影響可以有，不會(huì)特別大，不會(huì)導(dǎo)致不孕不育，有可能會(huì)引起一些問(wèn)題，但是應(yīng)該到不了不孕不育的程度，所以在一定時(shí)間以內(nèi)，可以有手淫，手淫不是一件恥辱的事，因?yàn)槭忠窃谀阌姓５纳硇枨蟮臅r(shí)候，得不到異性性行為滿足的情況下，采取的一種自我宣泄的方式，這無(wú)可厚非，是沒(méi)有問(wèn)題的，大家不要因?yàn)檫@個(gè)事背上太大的思想包袱，但是要適度，另外到了年齡，該找女朋友的，該結(jié)婚的，一步一步來(lái)，這個(gè)習(xí)慣倒并不是難以戒除。[20:51:26]主持人：awsc 吳醫(yī)生你好！我在7月10號(hào)有過(guò)一次無(wú)套性行為，因?yàn)橐粋€(gè)月后才開(kāi)始恐，中間一直和愛(ài)人過(guò)著無(wú)保護(hù)的生活.我在高危后40天出先了低燒，惡心，厭食.扁桃體發(fā)炎.乏力.然后開(kāi)始恐懼，之后又陸續(xù)出現(xiàn)皮疹，淋巴結(jié)腫大至今仍在持續(xù).我在高危后45天 51天 56天 63天 69天 80天 87天 95天 115天 120天 145天 153天 175天 在五家單位進(jìn)行HIV抗體檢測(cè).我老婆在我們最后一次性生活的80天115天檢測(cè)為陰，我們?cè)撛趺崔k？是不是感染了？為什么我和我老婆以前都沒(méi)有癥狀，而現(xiàn)在都出現(xiàn)了癥狀并且那么典型.我只聽(tīng)您一句話，我們還要做什么檢測(cè)才可以放心？ 吳焱：一句話，什么檢查都不用做了，六個(gè)月了，都是陰性，好好過(guò)年吧！[20:53:02]主持人：迷途知返 吳焱醫(yī)生 您好，我想請(qǐng)問(wèn)：無(wú)套被動(dòng)推油和無(wú)套被動(dòng)手淫會(huì)導(dǎo)致HIV感染嗎？沒(méi)有口交，沒(méi)有生殖器接觸，小姐的手應(yīng)該沒(méi)有很明顯的流血傷口，需要去檢測(cè)嗎？ 吳焱：我覺(jué)得也沒(méi)有問(wèn)題，手上雖然不能保證絕對(duì)干凈，但是手老洗，如果是異性，這些小姐，總是喜歡干凈，不會(huì)把手弄得很臟，手還是比較干凈，手上帶病毒的可能性比較低。[20:54:27]主持人：d 如果共用注射器 導(dǎo)致同時(shí)HIV和丙肝合并感染會(huì)延長(zhǎng)HIV窗口期嗎，59天，63天，90天 快速法 ，101天酶聯(lián)陰性 能否排除 HIV 感染？ 請(qǐng)醫(yī)生 對(duì) 同時(shí) HIV和丙肝合并感染 對(duì) HIV的 排除時(shí)間給予明確的 答復(fù) 吳焱：可以排除了，即便合并丙肝，也是完全可以排除的，對(duì)抗體的產(chǎn)生幾乎沒(méi)有影響。[20:55:06]主持人：kk 請(qǐng)問(wèn)，吳教授6周多，結(jié)果陰，可以排除hiv了嗎？ 吳焱：6周不能說(shuō)肯定可以排除，但是根據(jù)我的經(jīng)驗(yàn)可以了。[20:55:29]主持人：他 得了生殖器皰疹三年了花了六七萬(wàn)還是沒(méi)有根治，但現(xiàn)在生殖器皰還是不停地長(zhǎng)紅丘疹，好了又長(zhǎng)好了又長(zhǎng)，請(qǐng)醫(yī)生幫助啊 吳焱：好的藥物，一年才幾千塊錢(qián)，一年兩萬(wàn)多，花的有點(diǎn)冤枉，那么長(zhǎng)時(shí)間沒(méi)好，這個(gè)有點(diǎn)頭疼，所以你的治療還是有點(diǎn)問(wèn)題?，F(xiàn)在得皰疹的人，花很多錢(qián)治皰疹的太常見(jiàn)了。[21:00:02]主持人：迷途知返 謝謝吳焱大夫 ，我想幫我一個(gè)朋友問(wèn)一下 3周4周發(fā)光法陰性(聯(lián)合抗體抗原檢測(cè)) 請(qǐng)問(wèn)您感覺(jué)可以排除了嗎？ 吳焱：基本上可以排除。主持人：tianxingzhe 請(qǐng)問(wèn)教授，我去年7。8月吃了兩個(gè)月強(qiáng)的松每天15mg和轉(zhuǎn)移因子膠囊，十月29日與小姐唇吻請(qǐng)問(wèn)是否適于12周完全排除，窗口期會(huì)后移嗎 吳焱：我覺(jué)得沒(méi)有問(wèn)題，還是適合的。但是我有點(diǎn)奇怪，怎么又吃強(qiáng)的松，又吃轉(zhuǎn)移因子，兩個(gè)之后到底起什么樣的作用呢！[21:01:36]主持人：henry 請(qǐng)問(wèn)吳醫(yī)生四周四代酶聯(lián)和六周疾控中心快速檢測(cè)可以排除了嘛，我有些擔(dān)心啊~ 吳焱：沒(méi)問(wèn)題，疾控中心查的很準(zhǔn)的。主持人：dse 吳醫(yī)生..您剛才說(shuō)了，我們什么都不用做了，謝謝你的答復(fù).本來(lái)打算27號(hào)去北京找您呢..您說(shuō)我還有必要嗎？我是那個(gè)我自己14次抗體陰性.我老婆3個(gè)月抗體陰性.我沒(méi)有必要做病毒載量了吧？ 吳焱：沒(méi)有必要了，馬上要過(guò)春節(jié)了，別跑了。[21:02:17]主持人：777 hsv-1引起的生殖器皰疹可以根治嗎?? 吳焱：一樣不能根治，分型是更容易在哪個(gè)地方長(zhǎng)，一型也是很容易復(fù)發(fā)的。[21:03:12]主持人：害怕1 吳主任，主持人，上次我也咨詢吳主任同樣的問(wèn)題，可是我表達(dá)不清，吳主任誤會(huì)了我問(wèn)什么時(shí)間查病毒載量好，其實(shí)我的意思是想問(wèn)吳主任認(rèn)為一個(gè)人如果是什么體質(zhì)，或者有什么病，例如乙肝丙肝或者其他的，除了查抗體外，還要查病毒載量輔助排除呢？或者要查夠6個(gè)月的呢？ 吳焱：其實(shí)病毒載量可以不做，但有一個(gè)問(wèn)題，很多人并不相信，總覺(jué)得自己查不出來(lái)，確實(shí)感染了，但是你們水平低，中國(guó)水平也低，查不出來(lái)，必須要排除，我就不相信，寧可多花錢(qián)，有什么手段都得給我用。就想別的招，就查一個(gè)載量，載量也非常準(zhǔn)確，應(yīng)該說(shuō)載量，沒(méi)有把是的查成不是的，但是載量太貴，所以一般并不推薦做這個(gè)，什么時(shí)候做，就是為了排除，對(duì)于很多人來(lái)說(shuō)錢(qián)不是問(wèn)題，就愿意多花錢(qián)，我立刻要解決這個(gè)問(wèn)題。其實(shí)載量很大程度上是一個(gè)心理安慰。[21:06:39]主持人：henry 吳醫(yī)生，您好，我是帶套XJ,有套和無(wú)套手淫，分貝做了4周四代的檢測(cè)，和6周CDC的快速檢測(cè)，請(qǐng)問(wèn)我安全了嘛我現(xiàn)在心里還是有點(diǎn)擔(dān)心啊，有人說(shuō)6周測(cè)酶聯(lián)三代才算安全，那六周測(cè)快速的沒(méi)問(wèn)題了，我還用擔(dān)心嗎？吳焱：不用擔(dān)心了，別查了。[21:07:14]主持人：迷途知返 吳焱醫(yī)生 您好，我想請(qǐng)問(wèn)：無(wú)套被動(dòng)推油和無(wú)套被動(dòng)手淫會(huì)導(dǎo)致HIV感染嗎？沒(méi)有口交，沒(méi)有生殖器接觸，小姐的手應(yīng)該沒(méi)有很明顯的流血傷口，需要去檢測(cè)嗎？ 吳焱：8個(gè)月了，不用查了，如果查了覺(jué)得安心，查一下也可以，但是沒(méi)什么必要。[21:09:02]主持人：迷途知返 吳焱大夫 謝謝您剛才的回答 關(guān)于無(wú)套被動(dòng)手淫(對(duì)陰莖)和無(wú)套被動(dòng)手淫的感染幾率問(wèn)題，對(duì)象是異性，因?yàn)楝F(xiàn)在心里也多多少少有點(diǎn)擔(dān)心，您感覺(jué)有必要查嗎？7周的4代酶聯(lián)的結(jié)果可信嗎？希望吳焱大夫不要厭煩 拜謝 吳焱：沒(méi)問(wèn)題，畢竟是手淫，手淫的方式，真沒(méi)見(jiàn)到感染的。[21:10:10]主持人：小豬 吳醫(yī)生，HIV的急性癥狀一般在多少周以后發(fā)生的？我已經(jīng)6周陰了，但是慢性咽炎，有時(shí)候皮膚瘙癢，好像是過(guò)敏，像蚊子塊一樣，不過(guò)一天就消失了。這是急性癥狀嗎？？最后一個(gè)問(wèn)題，謝謝?。?！ 吳焱：從時(shí)間上來(lái)說(shuō)，6周還真是有可能，但是急性期的癥狀不可能瞬間就消失，一般會(huì)持續(xù)好幾天時(shí)間，甚至好幾周的時(shí)間，一天就消失了，從這個(gè)角度來(lái)說(shuō)不像，再說(shuō)也做檢查了，可以排除了。[21:11:38]主持人：eeu 還想咨詢下吳主任就是手接觸了艾滋病毒的陰道分泌液，然后過(guò)了9至10小時(shí)后手再有傷口真的不會(huì)感染嗎？真的不需要檢測(cè)嗎？9至10小時(shí)中間是沒(méi)洗手沒(méi)消毒的。吳焱：真的不會(huì)感染，你真的不用再檢測(cè)了。[21:12:13]主持人：ff 吳醫(yī)生，你好，我是在浴池中睡著了，被小姐無(wú)套坐上去的，只進(jìn)入了3 ，4分鐘我退出來(lái)馬上清洗了，感染艾滋的幾率有多大?。繀庆停核怯星逑吹淖饔?，沒(méi)有問(wèn)題。[21:13:17]主持人：恐慌之中 吳大夫你好，我想問(wèn)李侗曾醫(yī)生發(fā)的一個(gè)CHICAGO JOURNALS 2007年7月一篇文章報(bào)道說(shuō)在歐洲 北美洲 非洲 葡萄牙 泰國(guó)還有加納各種亞型抗體陰性感染者你知道嗎？ 還有本人是被動(dòng)無(wú)套口交和有套性交，對(duì)方是小姐，兩周的時(shí)候輕度拉肚子，一天1次兩次，然后大便不成形，2周我25天陰，31天陰，5周陰，6周陰，方法有酶聯(lián)和發(fā)光法還有金標(biāo)法，我能排除了嗎？？？ 吳焱：你說(shuō)的文章我沒(méi)看見(jiàn)，所以我沒(méi)有辦法對(duì)這個(gè)文章做評(píng)論，你后面說(shuō)的你自己的情況，我覺(jué)得也沒(méi)有問(wèn)題，一共是6周了，做了4次也都是陰性，所以也挺安全的。[21:23:52]主持人：45678 吳醫(yī)生，你好，我和小組WTXJ之后分別在45天和5個(gè)半月在市里的皮膚醫(yī)院做了二次HIV和梅毒檢測(cè)結(jié)果均為陰，但單子上面沒(méi)寫(xiě)用什么檢測(cè)方法，請(qǐng)問(wèn)我可以排除了嗎？吳焱：沒(méi)寫(xiě)多半是用的快速檢測(cè)，至少是三代試劑，5個(gè)半月，沒(méi)問(wèn)題。[21:24:34]主持人：菱瞬間 吳主任我無(wú)套高危異性，10個(gè)月加上 今天共檢測(cè)了15回不是醫(yī)院就是CDC請(qǐng)問(wèn)能否排除？還用檢測(cè)嗎？ 吳焱：沒(méi)問(wèn)題，10個(gè)月還不排除，還等到多久呀！[21:24:53]主持人：無(wú)奈的小麻雀 吳醫(yī)生 為什么我們這邊的疾控中心不給我做病毒載量 他們告訴我檢測(cè)抗體是最準(zhǔn)確的 我的情況是安全套脫落了 我是不是真的完了？吳醫(yī)生我這八個(gè)月來(lái)真的很不容易啊幫幫我吧 我真的知道錯(cuò)了 我現(xiàn)在都不敢和我的老婆有性接觸了，我該怎么辦啊？ 吳焱：病毒載量，一般疾控中心不愿意給你做，因?yàn)榧部刂行囊膊皇且話赍X(qián)為目的，而且病毒載量做起來(lái)也比較麻煩，而且也沒(méi)有意義，抗體檢測(cè)其實(shí)是比病毒載量要準(zhǔn)確，很多人不信，如果確實(shí)愿意來(lái)地壇醫(yī)院，也可以來(lái)，但是我們不鼓勵(lì)這樣的行為，因?yàn)闆](méi)必要。[21:26:25]主持人：candy 吳醫(yī)生您好，我和XJ發(fā)生了DTXJ和DTKJ，完事后套在JY上，精液也在精囊上，但不知道有沒(méi)有破損，2周后我和XJ都做了雅培的自測(cè)都是陰，請(qǐng)問(wèn)感染幾率大嗎？ 吳焱：雖然說(shuō)兩周只能排除50%、60%，但事實(shí)上，小姐那么長(zhǎng)時(shí)間的商業(yè)性行為，不會(huì)說(shuō)跟你接觸那天就感染，說(shuō)明她還是比較會(huì)保護(hù)自己。[21:27:28]主持人：qafcahq 你好，我在官方網(wǎng)上看到伐昔洛韋是抗病毒藥，英國(guó)研究人員發(fā)現(xiàn)可以抑制艾滋病毒百分之七十，請(qǐng)問(wèn)窗口期服用會(huì)影響窗口期嗎？ 吳焱：伐昔洛韋是抗病毒藥，并不是什么病毒都抗，對(duì)皰疹病毒有用，對(duì)HIV病毒還沒(méi)有看到這樣的報(bào)道，對(duì)抗體檢測(cè)沒(méi)什么影響。[21:28:19]主持人：--- 吳醫(yī)生，我想問(wèn)下，所謂的高危行為時(shí)指哪些行為？是不是對(duì)方是小姐和MSM人群，才算高危？如果和這些人帶套的情況下算不算高危？吳醫(yī)生再問(wèn)個(gè)問(wèn)題，以你臨床經(jīng)驗(yàn)，6周陰后轉(zhuǎn)陽(yáng)的可能性大嗎？（試劑是三代的） 吳焱：所謂高危不是跟什么人，而是行為方式，一般我們認(rèn)為沒(méi)戴套的行為算是高危行為，尤其對(duì)方是小姐，或者是同性的人群，帶套的這種方式還是比較安全，但是如果是套破裂，或者是套脫落，這種情況怎么算，一般情況還是算沒(méi)有用套。主持人：后悔 吳醫(yī)生,我在6個(gè)月11個(gè)月三甲醫(yī)院檢測(cè)HIV為陰性 10個(gè)月后檢測(cè)梅毒TPPA TRUST陰性.都可以排除了嗎？ 吳焱：可以排除了。主持人：您好 我下巴長(zhǎng)了皰疹，現(xiàn)在正在治療當(dāng)中，但是我平時(shí)好有清洗生殖器的習(xí)慣，包皮有點(diǎn)長(zhǎng)，那么皰疹病毒會(huì)不會(huì)通過(guò)我的手傳染到我的生殖器變成生殖器皰疹呢？？？ 吳焱：也沒(méi)問(wèn)題，這種接觸，一般是時(shí)間長(zhǎng)一點(diǎn)的接觸，比如說(shuō)口交的時(shí)候，不是說(shuō)一兩下就完了，有一個(gè)過(guò)程，在這個(gè)過(guò)程中有可能接觸，這個(gè)時(shí)候有可能感染，如果只是洗手的方式，這種接觸很難的，幾乎沒(méi)有可能。主持人：我們今天的直播時(shí)間也到了，非常感謝吳大夫的解答，朋友們?cè)僖?jiàn)。[21:31:07]2011年01月29日40220
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邵奕副主任醫(yī)師 茂名市人民醫(yī)院 皮膚科 生殖器皰疹是一種主要由Ⅱ型單純皰疹病毒所致的性傳播疾病，主要表現(xiàn)為陰部或肛周起成簇小水皰，繼而糜爛，形成淺表潰瘍。原發(fā)性生殖器皰疹自覺(jué)疼痛，常伴腹股溝淋巴結(jié)腫大、壓痛和發(fā)熱，頭痛，乏力等全身癥狀。復(fù)發(fā)性生殖器皰疹全身癥狀及皮疹較輕，病程短，出疹前局部有輕度燒灼、針刺感或感覺(jué)異常。根據(jù)臨床表現(xiàn)的不同，臨床將生殖器皰疹分為原發(fā)性、復(fù)發(fā)性和亞臨床型3型。（1）初次感染者為原發(fā)性；（2）原發(fā)性生殖器皰疹皮疹消退后1～4個(gè)月之內(nèi)復(fù)發(fā)的稱復(fù)發(fā)性生殖器皰疹；（3）無(wú)癥狀或皮疹不典型，僅在生殖器部位產(chǎn)生輕微細(xì)小皮膚裂隙、潰瘍的稱亞臨床型生殖器皰疹，此型占生殖器皰疹發(fā)病數(shù)的50％～80％。近年來(lái)，生殖器皰疹的發(fā)病率逐年上升，在西方國(guó)家，生殖器皰疹是僅次于非淋菌性尿道炎和淋病而居第3位的性傳播疾病。由于機(jī)體免疫力及藥物對(duì)Ⅱ型單純皰疹病毒難以“斬草除根”，該病極易復(fù)發(fā)，有學(xué)者把該病稱為難治愈的性傳播疾病。由Ⅱ型單純皰疹病毒引起的生殖器皰疹與生殖器腫瘤如宮頸癌的發(fā)生密切相關(guān)，且可增加艾滋病的感染機(jī)會(huì)，新生兒可通過(guò)胎盤(pán)及產(chǎn)道感染，故應(yīng)積極防治。 目前針對(duì)生殖器皰疹的治療缺少特異性，尚不能從根本上解決其復(fù)發(fā)問(wèn)題，治療的目的是緩解癥狀，減輕疼痛，縮短病程，減少病毒排放，防止并發(fā)癥和繼發(fā)感染。治療生殖器皰疹的方法主要是抗病毒治療，結(jié)合免疫療法、局部用藥有望提高療效；中醫(yī)藥在防治生殖器皰疹方面也具有一定的優(yōu)勢(shì)。 （一）系統(tǒng)療法1.抗病毒療法無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷（又名阿昔洛韋）是公認(rèn)的治療生殖器皰疹的首選藥物，該藥可抑制皰疹病毒的DNA合成，而對(duì)宿主細(xì)胞的DNA合成影響較小，故該藥不良反應(yīng)少，長(zhǎng)期應(yīng)用未發(fā)現(xiàn)明顯蓄積中毒作用。原發(fā)性生殖器皰疹者可口服無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷0.2g，每4小時(shí)1 次，每日5次，連服7～10日。亦可選用萬(wàn)乃洛韋0.3g口服，每日2次，或泛昔洛韋0.25g口服，每日3次，均連服7～10日。復(fù)發(fā)性生殖器皰疹的治療可分為發(fā)作期治療和每日抑制療法。發(fā)作期療法最好在前驅(qū)癥狀或皮損出現(xiàn)24小時(shí)內(nèi)開(kāi)始治療，可選用阿昔洛韋、萬(wàn)乃洛韋、泛昔洛韋，連服5日，劑量同上。對(duì)發(fā)作期治療無(wú)效，前驅(qū)癥狀嚴(yán)重的病例及每年復(fù)發(fā)6次以上伴精神癥狀者可試用每日抑制療法（初次發(fā)病后1年內(nèi)許多患者原發(fā)感染后的前幾個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)較頻繁，應(yīng)避免應(yīng)用每日抑制療法），可應(yīng)用阿昔洛韋0.4g口服，每日2次，或萬(wàn)乃洛韋0.3g口服，每日1次或泛昔洛韋0.25g口服，每日2次，連續(xù)服用4個(gè)月到1年，1年以后停止治療，給予觀察。據(jù)報(bào)道應(yīng)用每日抑制療法，在治療期間，可以使復(fù)發(fā)的次數(shù)減少75％以上，目前尚未發(fā)現(xiàn)以上藥物長(zhǎng)期使用的毒副作用，但應(yīng)定期檢查血象及肝腎功能。值得欣慰的是隨著機(jī)體免疫力的提高，該病的復(fù)發(fā)次數(shù)會(huì)逐年減少，患者也就沒(méi)有必要終生與抗病毒藥物為伍了。原發(fā)感染癥狀嚴(yán)重或皮疹廣泛者，可用阿昔洛韋5～10mg／kg體重靜滴，每8小時(shí)1次，連用5～7天或直至臨床癥狀消退；對(duì)阿昔洛韋等洛韋類藥物耐藥及免疫功能低下者可使用膦甲酸鈉注射液0.3g，每日1次靜滴，靜滴時(shí)間不宜少于1小時(shí)30分鐘，連用7～14天，囑患者多飲水。使用該藥應(yīng)防止其腎毒性及低鉀血癥、低鈣血癥的發(fā)生，避免與其他腎毒性藥物同時(shí)使用，孕婦和兒童不宜使用本品，65歲以上的老年患者慎用本品，哺乳期婦女使用本品期間應(yīng)暫停哺乳。 2.免疫治療已有許多資料證明生殖器皰疹的復(fù)發(fā)與免疫缺陷密切相關(guān)，應(yīng)用提高患者免疫功能的藥物，可減少生殖器皰疹的復(fù)發(fā)。臨床上常選用以下免疫增強(qiáng)藥物：卡介苗多糖核酸注射液0.5mg肌注，隔日1次，18支為1療程，一般應(yīng)用1～2個(gè)療程；甘草酸二胺注射液0.15～0.2g加入10％葡萄糖250ml靜滴，連用3周；注射用胸腺肽10mg肌注，隔日1次，1個(gè)月為1療程，連用1～2個(gè)療程。亦可應(yīng)用甘露聚糖肽片10mg口服，每日3次，1個(gè)月為1療程，連服2～3個(gè)月。目前尚不主張用干擾素治療生殖器皰疹。 3.中藥治療生殖器皰疹屬中醫(yī)“陰疳”之范疇，其病因病機(jī)為交媾不潔，外感淫邪濕毒，下注陰部而發(fā)皰疹，反復(fù)發(fā)作者為濕熱穢毒蘊(yùn)于陰部，日久傷陰，正氣虧耗，淫穢之邪纏綿難去，導(dǎo)致病情經(jīng)久不愈。根據(jù)生殖器皰疹原發(fā)性與復(fù)發(fā)性不盡相同的病因病機(jī)，原發(fā)性生殖器皰疹采用清熱利濕，燥濕解毒之法，方選龍膽瀉肝湯加減；復(fù)發(fā)性生殖器皰疹采用益氣養(yǎng)陰，清熱利濕之法，藥用黃芪30g、太子參15g、知母12g、黃柏12g、生地30g、大青葉30g、板藍(lán)根30g、絲瓜絡(luò)30g、土茯苓30g、萆15g、甘草3g，水煎服，每日1劑。 （二）局部治療原則是保持局部清潔、干燥，防止繼發(fā)感染。皮疹處可選用以下藥物外涂：3％阿昔洛韋霜、1％噴昔洛韋乳膏、酞丁胺搽劑、重組人干擾素α－2b乳膏等，局部忌用皮質(zhì)類固醇激素制劑，皮損糜爛有少許滲液者可配合0.1％利凡諾溶液濕敷。 妊娠期生殖器皰疹的處理對(duì)于孕婦生殖器皰疹的治療目前存在許多爭(zhēng)議，爭(zhēng)議的焦點(diǎn)是洛韋類藥物能否用于孕婦以及用后能否達(dá)到控制復(fù)發(fā)的目的等，醫(yī)學(xué)界目前不主張用洛韋類藥物治療妊娠期生殖器皰疹。國(guó)外資料表明，患原發(fā)性生殖性皰疹的孕婦，因病毒排放時(shí)間長(zhǎng)，宮頸常受累，損害面積大，體內(nèi)無(wú)保護(hù)性抗體等因素，經(jīng)產(chǎn)道分娩時(shí)，母嬰傳播發(fā)生率為20％～50％，故需剖宮產(chǎn)以防止母嬰傳播.。對(duì)于患復(fù)發(fā)性生殖性皰疹的孕婦，因病毒排放時(shí)間短，損害面積小，體內(nèi)有保護(hù)性抗體等因素，經(jīng)產(chǎn)道分娩時(shí)，母嬰傳播的概率為0％～8％，分娩時(shí)如無(wú)活動(dòng)性生殖器皰疹，則無(wú)須剖宮產(chǎn)；臨產(chǎn)時(shí)有活動(dòng)性生殖性皰疹則須剖宮產(chǎn)；妊娠末期（后3個(gè)月），雖有短時(shí)復(fù)發(fā)，但在分娩時(shí)無(wú)活動(dòng)性損害仍可經(jīng)陰道分娩。 要避免生殖器皰疹的發(fā)生，潔身自好，杜絕不潔性行為是最好的防治措施。生殖器皰疹患者發(fā)病期間應(yīng)避免性生活；不發(fā)病期若與他人發(fā)生性關(guān)系，必須使用避孕套。女性復(fù)發(fā)性生殖器皰疹患者需定期作婦科檢查，以除外宮頸癌。生殖器皰疹患者平時(shí)應(yīng)注意休息，避免勞累，保持情緒穩(wěn)定，戒煙酒及辛辣刺激食品，這些措施有助于減少生殖器皰疹的復(fù)發(fā)次數(shù)。一旦復(fù)發(fā)，患者應(yīng)及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院的皮膚性病科就診。2010年04月22日11746
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彭才智主任醫(yī)師 武漢市第三醫(yī)院 皮膚科 一、抗病毒治療 1. 原發(fā)性生殖器皰疹 ●阿昔洛韋 200mg，口服，5 次/日，連服 7~10 日，或 ●伐昔洛韋 300mg，口服，2 次/日，連服 7~10 日，或 ●泛昔洛韋 250mg，口服，3 次/日，連服 5~10 日。 2. 復(fù)發(fā)性生殖器皰疹 最好在出現(xiàn)前驅(qū)癥狀或損害出現(xiàn) 24 小時(shí)內(nèi)開(kāi)始治療 ●阿昔洛韋 200mg，口服，5 次/日，連服 5 日，或 ●伐昔洛韋 300mg，口服，2 次/日。連服 5 日，或 ●泛昔洛韋 125~250mg，口服，3 次/日，連服 5日。 3. 頻繁復(fù)發(fā)患者（1 年復(fù)發(fā) 6 次以上），為減少?gòu)?fù)發(fā)次數(shù)，可用抑制療法 ●阿昔洛韋 400mg，口服，2 次/日，或 ●伐昔洛韋 300mg，口服，1 次/日，或 ●泛昔洛韋 125~250mg，口服，2 次/日 以上藥物均需長(zhǎng)期服用，一般服用 4 個(gè)月到1 年。 4. 嚴(yán)重感染 指原發(fā)感染癥狀嚴(yán)重或皮損廣泛者。阿昔洛韋 5mg~10mg/kg體重，靜脈點(diǎn)滴，每 8 小時(shí)1次，用 5~7日或直至臨床癥狀消退。 二、局部治療 保持患處清潔、干燥。皮損處可外涂 3%阿昔洛韋霜、1%噴昔洛韋乳膏和酞丁胺霜等。2010年02月28日10357
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2009年06月02日23719
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生殖器皰疹相關(guān)科普號(hào)
張濤醫(yī)生的科普號(hào)
張濤 主治醫(yī)師
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