腎多發(fā)鑄形結(jié)石完全取干凈是治療的難點，但是可以應(yīng)用多通道PCN技術(shù)和其他多種方法盡量達到好的效果，下面是我南華醫(yī)院泌尿外科做的復(fù)雜腎結(jié)實微創(chuàng)手術(shù)

嚴(yán)重脊柱側(cè)彎畸形復(fù)雜腎結(jié)石是泌尿外科大夫治療結(jié)石的難點，患者結(jié)石復(fù)雜同時又有畸形；醫(yī)生治療空間十分狹小、挑戰(zhàn)大，很多患者得不到好的治療。我們南華醫(yī)院泌尿外科團隊，通過不斷探索進步，形成了團隊特色技術(shù)解決很多患者復(fù)雜腎結(jié)石問題，和大家一起科普分享病例，共同提高團隊醫(yī)療服務(wù)水平！

結(jié)石，是泌尿外科領(lǐng)域醫(yī)生和患者經(jīng)常面對的最常見的疾病。據(jù)不完全統(tǒng)計，在南方地區(qū)，結(jié)石病在泌尿外科占到1/3以上，甚至到1/2。如此龐大的患者群體，如何做好結(jié)石病的防治確實是泌尿外科醫(yī)生能做，并且能夠短期就見到效果的醫(yī)學(xué)科普范疇。文章鏈接https://mp.weixin.qq.com/s/Y1ic4hPipX93YWzGjN71Nw

“腎結(jié)石”這個病，相信大家都很熟悉，是一種我們生活中常見的疾病，而且發(fā)病率相對比較高。隨便網(wǎng)上一搜索關(guān)于腎結(jié)石發(fā)病的原因，大多數(shù)都是跟飲食習(xí)慣離不開關(guān)系。最近鐘博士就聽說:多跳一跳，結(jié)石就會自己排出來，真的嗎？聽說多跳繩、蹦樓梯就能把結(jié)石“跳”出來？鐘博士和大家說，能不能把結(jié)石給跳出來，得看結(jié)石的大小和位置。但同時有一個風(fēng)險，跳躍的時候結(jié)石往下掉，掉到狹窄的地方?jīng)]排出來。結(jié)石下不去就會摩擦損傷相關(guān)部位的黏膜，引起痙攣疼痛。若結(jié)石直徑>1cm，那就要通過手術(shù)等方式治療，千萬不能靠跳躍排石。否則，反復(fù)的創(chuàng)傷會損傷腎黏膜，造成血尿等，掉到狹窄處更會引發(fā)急癥。那我們應(yīng)該怎么預(yù)防腎結(jié)石，該怎么做呢？今天鐘博士就和大家聊一聊“腎結(jié)石”第一注意！出汗多，更要小心腎結(jié)石。研究表明，地理位置處在熱帶、亞熱帶，氣候干旱，濕熱地區(qū)的，尿石發(fā)病率較高。中國南方諸省發(fā)病率高于中部各省，更高于北方各省。這是為啥呢？一個字——熱！有句話叫“夏季到，結(jié)石笑”，說的就是這個理。炎熱的季節(jié)，高溫天氣會使人體的水分過多蒸發(fā)，出汗增多，如果飲水不足，人體內(nèi)就容易出現(xiàn)輕度的脫水狀況。于是，排尿就會減少，尿液中的礦物質(zhì)和鹽酸會在腎臟中越積越多。當(dāng)達到飽和狀態(tài)時，其中的礦物質(zhì)和酸鹽就會變成細小堅硬的沉積物，形成腎結(jié)石。第二注意！一顆小結(jié)石，足以毀掉一個腎。不要以為只有結(jié)石多了才會對腎產(chǎn)生影響，其實，只要一顆小結(jié)石就可以輕而易舉地毀掉你的腎。大家都知道尿液由腎臟產(chǎn)生，輸尿管負責(zé)輸送尿液到膀胱。如果患有腎結(jié)石，結(jié)石就可能伴著隨尿液沖刷掉到輸尿管里，形成梗阻。久而久之，結(jié)石會在輸尿管中越積越大，阻礙腎臟里的尿液排出，從而出現(xiàn)腎積水。打個比方，腎臟是水箱，輸尿管是水管，一旦水管堵住了，水就排不出去，水箱的水就會越積越多了。日積月累，腎臟就會被尿液撐大變形，腎臟壁也將變薄，功能衰竭。此時，即使再把結(jié)石取出來，恢復(fù)輸尿管通暢，腎臟也再也恢復(fù)不了功能了。第三記??！這些小事，最易招來結(jié)石。結(jié)石并不是一朝一夕就能形成的，而是長年累月積累下來的。生活中，那些你做過的不經(jīng)意的小事，可能正在加速結(jié)石的形成！1、不愛喝水，愛啤酒飲料有味道的飲料總比無味道的水好喝，不過，這飲料可不能代替水。腎臟代謝時，需要足夠的水分來進行輔助。如果缺水，就會對代謝造成影響，時間一長，就容易結(jié)石。而清涼飲料、甜味飲料中含糖和磷酸較多，可引起尿鈣增加，紅茶、綠茶中草酸含量較多。2、晚餐吃太晚人體排鈣高峰期是在吃飯后４～５小時，若晚餐吃得過晚或經(jīng)常吃夜宵，當(dāng)排鈣高峰到來時，此時睡覺，尿液就不能及時排出。尿中大量的鈣就會沉積下來，濃縮的含鈣尿液易形成結(jié)石。3、盲目補鈣有的人對補鈣很執(zhí)著，生怕自己身體含鈣量不夠，于是牛奶喝著，鈣片吃著，結(jié)果補著補著就過剩了。那些身體吸收不了的鈣就會與草酸發(fā)生反應(yīng)，形成結(jié)石。建議最好不要自己盲目補鈣，應(yīng)該聽醫(yī)生的意見。4、大魚大肉敞著吃有的人天天魚肉不斷，以為吃了這些葷菜對身體更好。其實不然，任何東西攝入過度，對身體都是一種傷害。肉類含有大量嘌呤和嘌呤前體，它們在體內(nèi)可以代謝轉(zhuǎn)變?yōu)槟蛩?，?jīng)尿液排泄。高尿酸可促使尿中草酸鹽沉淀，又可導(dǎo)致或加速草酸鈣結(jié)石的形成。5、久坐不動常憋尿有尿不排會導(dǎo)致尿液在膀胱內(nèi)存放太久，成為細菌的“良好培養(yǎng)基”，容易滋生細菌，引起泌尿道的感染，并促使尿道結(jié)石的形成。因此，最好有尿就撒，并保證尿量每天在2升以上，以減少尿液雜質(zhì)沉積。我們該怎么預(yù)防腎結(jié)石呢？（1）大量喝水，防治結(jié)石，正常人每天應(yīng)飲水2000ml以上，尿的顏色以清亮無色或微黃為好。在天氣干燥、氣溫高、出汗多時，飲水量還要增加，因為這時尿中溶質(zhì)濃度水平往往較高。睡覺前、早晨起來、一天三餐后一小時左右，這幾個點一定要記得喝水。尤其是睡覺前喝水不能忘，因為睡前尿液濃縮，是形成結(jié)石的關(guān)鍵時候。最好是喝白開水，少喝果汁、可可飲料、烈性酒和啤酒等。一般可在睡覺前喝250ml左右的水，最好能讓自己晚上起來小便一次。（2）少吃鹽，鹽和鈣在體內(nèi)有協(xié)同作用，還會干擾并防治腎結(jié)石藥物的代謝過程，一天內(nèi)吃鹽量最好不要超過6克。（3）少吃含嘌呤豐富的食物，防止尿酸升高，如動物內(nèi)臟、海產(chǎn)品、花生、豆角等；（4）適度限制鈣鹽攝入，不盲目補鈣，每天攝入正常鈣量的食物就好；（5）草酸較高的食物不宜多吃，如菠菜、豆類、葡萄、可可、茶葉、橘子等限制草酸攝入。如果你覺得復(fù)雜的話，簡單點的來說，就是多喝水，飲食清淡，多運動。

?????????什么是腎結(jié)石？?????腎結(jié)石是泌尿系結(jié)石中比較常見的一種，顧名思義，就是腎臟中形成的小石頭，當(dāng)尿液中存在的鈣質(zhì)、草酸鹽、尿酸等濃度過高或溶解度降低時，發(fā)生堆積、變硬，就會引發(fā)結(jié)石。??????腎結(jié)石大多是這些成分：草酸鈣、磷酸鹽類、尿酸鹽，少數(shù)情況下主要成分則是鳥糞石結(jié)石和胱氨酸結(jié)石。???大約有19%的男性和9%的女性在一生中會得泌尿系結(jié)石。至于腎結(jié)石的癥狀嘛沒有梗阻時可以無癥狀或者疼痛較輕但要是由于結(jié)石移動、喝水等原因腎結(jié)石被尿液沖下來進入輸尿管那就能體會到“生孩子的痛”腰痛、腹痛急性發(fā)作時疼痛劇烈惡心、嘔吐所以出現(xiàn)相似癥狀，不要強撐著，趕緊到泌尿外科就醫(yī)，通過做泌尿系超聲或者泌尿系CT等影像學(xué)檢查來確定是不是結(jié)石。要想追溯結(jié)石形成的原因那就比較復(fù)雜了許多因素都會影響泌尿系結(jié)石的形成哪些人容易得腎結(jié)石？有家族史的人。糖尿病、肥胖、痛風(fēng)和高血壓患者。喝水少的人。過度的體育運動(包括馬拉松賽跑)可能會增加易感者的晶體尿以及結(jié)石風(fēng)險，但一般的體育運動不會增高風(fēng)險。慢性腹瀉時會出現(xiàn)酸性尿液，持續(xù)的酸性尿液(pH≤5.5)會促進尿酸沉淀，導(dǎo)致尿酸結(jié)石形成。胃旁路手術(shù)、減肥手術(shù)、短腸綜合征的患者，腸道草酸吸收增加，就更容易患上結(jié)石。有其他不良嗜好和飲食習(xí)慣的人：愛吃辛辣、高脂肪、高嘌呤、高鹽的食物，嗜酒，長時間靜坐，經(jīng)常憋尿等。與職業(yè)有關(guān)，一些高溫、喝水排尿比較少的工作，如工人、交警、司機會多見一些。所以有以上情況的朋友平時更要多多注意腎結(jié)石患者一朝得結(jié)石疼得那也是撕心裂肺最后生下來可愛的小石頭這么一想心里是不是好過了一點得了腎結(jié)石如何處理？對于腎結(jié)石一般有三種處理方法小于6mm大量喝水、適度運動有自行排出的可能，如果無法自行排出，可以服用排石藥物促進結(jié)石排出。6～20mm較大的石頭無法自行排出，可以根據(jù)實際情況進行體外沖擊波碎石、輸尿管軟（硬）鏡取出。大于20mm當(dāng)石頭直徑大于20mm可選擇經(jīng)皮腎鏡碎石的方法進行治療。????不過，結(jié)石大小也不能完全作為是否需要碎石處理或手術(shù)治療的標(biāo)準(zhǔn)，還要看其他情況：結(jié)石沒有痛感但總導(dǎo)致身體相應(yīng)部位反復(fù)感染或已發(fā)生尿路梗阻的患者也需要及時治療；看是否有合并感染或者有嚴(yán)重的高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)病等等。手術(shù)方式也各有利弊還是由醫(yī)生來給出專業(yè)的判斷看選擇哪種手術(shù)方式生活中需要注意什么？當(dāng)然做完手術(shù)不是一勞永逸生活習(xí)慣的調(diào)整也是很重要的多喝水重要的事情說三遍：多喝水、多喝水、多喝水（普通人每天盡可能維持2000~3000ml的飲水量），稀釋尿中的結(jié)晶結(jié)石并沖刷尿路。少喝飲料盡量不喝含糖量高的飲料、啤酒、濃茶、咖啡等，睡前別喝牛奶。保證運動增加適量運動。復(fù)查、體檢以前查出過有小結(jié)石自行排出的病人、因為結(jié)石做過手術(shù)的病人，最好每半年去復(fù)查一次。對普通人來說，每年一次甚至是每半年一次的的常規(guī)體檢很有必要，一旦檢查出有結(jié)石，哪怕不疼也得及早就醫(yī)，由醫(yī)生給出專業(yè)的建議和解決辦法，免得追悔莫及。飲食上需要注意什么？已經(jīng)確定患有腎結(jié)石也要根據(jù)結(jié)石的成分來調(diào)整飲食習(xí)慣草酸鈣結(jié)石少吃草酸含量高的食物，如菠菜、馬鈴薯、筍、甜菜、茭白、柿子、巧克力等食物。尿酸結(jié)石限吃高嘌呤食物，如動物內(nèi)臟、肉類、魚蝦、老火湯等。多吃低嘌呤食物，如玉米面、麥片、蛋類、水果等。磷酸鈣結(jié)石少吃高磷食物，如全脂奶粉、麩皮、蝦米、南瓜子仁、松子仁等，多吃核桃仁、胡蘿卜、西瓜、冬瓜、梨、鮮藕等。家中可以安裝水處理裝置，飲用軟化的水。

????2022年10月19日，深河人民醫(yī)院（暨南大學(xué)附屬第五醫(yī)院）泌尿外科團隊在暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院卓育敏教授的帶領(lǐng)下，順利完成河源市首例運用電子輸尿管軟鏡配合“醫(yī)為特”智能控壓負壓吸引、無創(chuàng)經(jīng)自然通道輸尿管軟鏡碎石取石術(shù)治療左腎完全鹿角形結(jié)石合并感染病例。患者歐陽某，女，77歲，因腰背部反復(fù)疼痛持續(xù)1個月到深河人民醫(yī)院泌尿外科住院，經(jīng)CT檢查顯示左腎鑄型結(jié)石。入院診斷為：1.左腎鑄型結(jié)石并感染；2.孤立腎。鑄型腎結(jié)石合并泌尿道感染微創(chuàng)取石術(shù)鑄型腎結(jié)石合并泌尿道感染微創(chuàng)取石術(shù)風(fēng)險高，是公認的微創(chuàng)取石手術(shù)禁區(qū)。如貿(mào)然行常規(guī)輸尿管軟鏡手術(shù)，極有可能引起尿源性膿毒血癥，進而威脅患者生命；如行經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)，有大出血風(fēng)險，需要臥床，有血栓形成風(fēng)險?？剖医?jīng)過病例討論后，在暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院卓育敏教授指導(dǎo)下，決定迎難而上，引進智能控壓負壓吸引平臺，為患者進行智能控壓負壓吸引下經(jīng)自然通道輸尿管軟鏡碎石取石術(shù)，通過顯示器可見，整個腎盂腎盞都充滿了黃褐色的結(jié)石。卓教授順利插入碎石光纖，隨著機器的運轉(zhuǎn)，鑄型結(jié)石在激光的粉碎下一點點崩塌下來并被吸走，稍微大些的石頭還爭先恐后地擠向鏡頭。經(jīng)過2個多小時的努力，腎臟內(nèi)的大結(jié)石灰飛煙滅，統(tǒng)統(tǒng)被吸到負壓瓶里，整個手術(shù)過程幾乎零出血。術(shù)后麻醉清醒，患者就可自行下地走動，術(shù)后第二天恢復(fù)良好。出院前復(fù)查KUB發(fā)現(xiàn)結(jié)石已基本清除。與傳統(tǒng)手術(shù)相比，該技術(shù)的引進不僅大大縮短了住院時間，還降低患者住院費用，減免患者家屬在病房陪護的不便，最為重要的是，高齡患者將不再成為泌尿外科手術(shù)的禁區(qū)。該技術(shù)將負壓吸引、智能灌注與輸尿管軟鏡相結(jié)合，解決了高流量灌注與腔內(nèi)壓力過高引起嚴(yán)重并發(fā)癥的臨床矛盾，大大降低了輸尿管軟鏡碎石的手術(shù)風(fēng)險。其先進的腔內(nèi)控壓理念引起了全球臨床泌尿外科醫(yī)師的重視，并引領(lǐng)國際上的腔內(nèi)控壓研究潮流。同時該技術(shù)還具有提高軟鏡清石率、擴大軟鏡使用適應(yīng)癥、縮短患者住院時間、降低患者治療費用等優(yōu)勢，得到臨床醫(yī)師及患者的一致好評。