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2017年09月12日
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2017年07月25日
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溫機靈副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 泌尿外科 腰痛非常常見的一種疼痛,很多人是由于腰肌勞損引起,當然,椎間盤突出、腎結(jié)石也是很常見的引起腰痛的疾病,這個大家可以查看我往期文章《腎結(jié)石不處理,可能會疼得滿地打滾》。但今年老周的情況,讓我這個當了十幾年的泌尿科醫(yī)生,對常見的腰痛也警惕了起來。陸家嘴董事長 :老周4個月前,老周在夫人的陪同下來看我專科門診。老周是陸家嘴一家企業(yè)的董事長,今年52歲,正處于事業(yè)的巔峰期。但近半年多來,老周開始出現(xiàn)左側(cè)腰痛,總以為是工作勞累后腰肌勞損,也沒有注意,2個月前疼痛逐漸加重,在家人的強烈要求下到社區(qū)醫(yī)院進行檢查,結(jié)果B超發(fā)現(xiàn)雙腎結(jié)石,左腎結(jié)石蠻厲害,下半個腎在B超上已經(jīng)模糊不清,總算下定決心來大醫(yī)院治療了。在門診我讓他做了常規(guī)的泌尿系B超,還有尿液常規(guī)檢查。結(jié)果出來,B超檢查:雙腎結(jié)石,左腎下極占位。尿常規(guī)提示:鏡檢紅細胞4+。我心里一緊,腎腫瘤?!我仔細詢問后得知,老周十幾年前有腎結(jié)石病史,后來不痛了,也就沒在意。我又仔細詢問了有沒有肉眼看得到的血尿,老周回憶起近半年來,有幾次血尿,但顏色不深,偶爾幾次,不經(jīng)常有,認為是腎結(jié)石引起的,也沒當一回事。于是我立刻安排老周做增強CT和磁共振,發(fā)現(xiàn)左腎下極不規(guī)則的占位,直徑長達8cm,考慮左腎惡性腫瘤。之后趕緊安排老周住院,做好充分的評估和術(shù)前準備后,通過微創(chuàng)的腹腔鏡手術(shù)切除了左腎,術(shù)后老周恢復(fù)很快,4天后就出院了。但是病理報告讓我觸目驚心:左腎結(jié)石,左腎鱗癌,侵犯腎周包膜,腎周淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,已經(jīng)是中晚期。1不要小看腎結(jié)石。小的腎結(jié)石,不會引起腰痛,不會引起腎積水,暫時不處理,定期復(fù)查是可以的,這一點,大家可以查看我的文章《怎么預(yù)防腎結(jié)石》。但是,定期復(fù)查恰恰是最重要的,因為長期腎結(jié)石的刺激,有可能誘發(fā)腎盂癌甚至腎癌,結(jié)石誘發(fā)的腫瘤往往是鱗癌,預(yù)后很差,這恰恰是腎結(jié)石最嚴重的并發(fā)癥之一!老周有十多年腎結(jié)石病史,但不痛,也不復(fù)查,導(dǎo)致長了那么大的腫瘤也不知道。2小心肉眼血尿!眼睛看到到的血尿總是有問題的,特別是無痛性的肉眼血尿,一定要警惕腫瘤,例如常見的膀胱癌,還有少見的腎盂癌、輸尿管癌,偶爾反復(fù)的無痛性肉眼血尿往往是唯一的癥狀。中老年人如果有無痛的肉眼血尿,一定要充分檢查排除腫瘤,不要認為就是尿路感染引起的。這一點,大家可以查看我往期文章《血尿怎么辦?》。腫瘤引起的血尿有三個特點:間歇(偶爾血尿,不是每次都是血尿),全程(從頭到尾都是血尿)以及無痛(血尿無疼痛)。3很多疾病都可以引起腰痛。腰肌勞損、泌尿系結(jié)石、椎間盤突出是引起腰痛最常見的原因,但是,腎腫瘤充脹腎包膜也可以引起腰部鈍痛,腎癌侵犯周圍臟器和腰肌造成的持續(xù)性疼痛也是中晚期腎癌常見的情況。老周就是這種情況。4對于有腰痛或者長期腎結(jié)石,甚至有肉眼血尿的患者,不要掉以輕心,做個B超,往往就能發(fā)現(xiàn)有價值的信息。更重要的一點,是定期復(fù)查,即便目前沒事,說不定半年后復(fù)查腫瘤就長出來了。定期復(fù)查!定期復(fù)查!定期復(fù)查!重要的事情說三遍定期是多久一次?建議有結(jié)石的,半年復(fù)查1次;沒有結(jié)石的,每年常規(guī)體檢1次。查什么?B超,小便常規(guī)化驗有需要再進一步做其他檢查。(部分圖片來自http://image.baidu.com,如有版權(quán)問題,請聯(lián)系后臺。謝謝?。?/a>2017年07月23日
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呂夷松副主任醫(yī)師 福建省福能集團總醫(yī)院 泌尿外科 泌尿系結(jié)石發(fā)病率高,在各大醫(yī)院泌尿外科住院手術(shù)的患者中,其占比一般都接近或超過50%。對于這種多發(fā)病、常見病臨床治療手段多樣,但技術(shù)水平要求高,尤其是腎結(jié)石的治療,存在很多誤區(qū),不僅對于廣大患者,甚至一些基層醫(yī)院的醫(yī)生也沒有足夠重視!作為我長期專攻的泌尿外科亞專業(yè)方向,十幾年來,接診和處理了各種結(jié)石病患者,也遇到了各樣的并發(fā)癥,并處理了一系列的醫(yī)療糾紛,有一些經(jīng)驗和感想,在這里與大家分享,希望能夠讓大家更加深入地了解腎結(jié)石治療的方方面面!誤區(qū)一:復(fù)雜的腎結(jié)石、大的腎結(jié)石微創(chuàng)治療不干凈,需要開刀手術(shù)。復(fù)雜的腎結(jié)石并不一定大,大的腎結(jié)石不一定復(fù)雜。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展,目前臨床外科技術(shù)已經(jīng)進入了一個新時代,基本在臨床各個學(xué)科,微創(chuàng)技術(shù)不斷替代傳統(tǒng)開放手術(shù)(開刀手術(shù))技術(shù)。傳統(tǒng)開刀手術(shù)要在腰部做一個20厘米的刀口,切斷腰部三層肌肉,腎結(jié)石手術(shù)時,尤其是復(fù)雜腎結(jié)石手術(shù),由于腎臟血供豐富,為了減少術(shù)中出血,需要先游離腎臟動靜脈,給予短暫阻斷,也就是切斷腎臟血供(最長不能超過半小時,否則腎臟功能喪失),然后剖開腎臟,取出石頭,再將腎臟釘縫起來。這種技術(shù)之所以被淘汰,其原因如下:1、傷口大,恢復(fù)差,并發(fā)癥多;2、結(jié)石分布分散的話,剖開腎臟不可能取凈結(jié)石,可能導(dǎo)致大量結(jié)石殘留;3、由于術(shù)中阻斷腎臟血供,并且釘縫腎實質(zhì),導(dǎo)致大量腎單位丟失,腎功能損害嚴重;4、術(shù)中改變腎臟解剖,容易出現(xiàn)吻合口狹窄等并發(fā)癥,導(dǎo)致二期手術(shù)處理,甚至無法改變。因此開放手術(shù)弊端種種,在歐美國家早已進入微創(chuàng)時代,微創(chuàng)治療腎結(jié)石的“金標準”是經(jīng)皮腎鏡取石術(shù),腎臟的小結(jié)石可以采用輸尿管軟鏡碎石術(shù)。與一般認識相反的是,微創(chuàng)手術(shù)恰恰可以克服開放手術(shù)的種種弊端:不改變腎臟的解剖結(jié)構(gòu),最大限度保留腎臟功能,由于微創(chuàng)技術(shù)和設(shè)備的進步,使得開刀手術(shù)無法取到的結(jié)石在微創(chuàng)手術(shù)可以處理,也就是微創(chuàng)手術(shù)的結(jié)石清除率反而是顯著高于開刀手術(shù)的!另一方面,微創(chuàng)手術(shù)還可以解決開刀手術(shù)留下的并發(fā)癥,比如輸尿管狹窄等。因此,停留在“老人”觀點認為“開刀”優(yōu)于“微創(chuàng)”手術(shù)處理結(jié)石是大錯特錯了!誤區(qū)二:腎結(jié)石根本不需要手術(shù),碎石就可以了。讓我們很驚訝的是甚至有些醫(yī)生也有這樣的錯誤認識,因此這個問題更加需要給大家解讀一下。每一種疾病都不是簡單的單一方法來處理的,在外科,是否需要手術(shù)都有一個指征,我們稱作手術(shù)指征。一般來說,小于2厘米的腎結(jié)石可以先考慮做體外沖擊波碎石,但是碎石次數(shù)不宜超過3次,每次碎石時間間隔至少2周,如果碎石效果不好,即使不到2厘米的結(jié)石仍然需要手術(shù)治療。為什么不能無限制的做體外沖擊波碎石呢?就像我們常給病人解釋的那樣,隔著身體能把堅硬的石頭打碎對周圍的腎組織怎么會沒有損害呢?多次短間隔碎石必將導(dǎo)致不可挽回的腎功能破壞!而這種破壞短期內(nèi)不會顯現(xiàn),往往在數(shù)月或1年后才體現(xiàn)出來,腎臟慢慢萎縮,導(dǎo)致患者不可挽回的損失。因此超過2厘米的腎結(jié)石就是手術(shù)指征了,需要手術(shù)治療,當然,有些腎結(jié)石不大,但是如果合并一些特殊情況,比如解剖畸形等,也需要手術(shù)治療,單純的碎石只能處理小而簡單的腎結(jié)石。這種錯誤觀念很大程度與一些低水平的醫(yī)療機構(gòu)過度宣傳碎石的效果有關(guān),因為它們不掌握復(fù)雜的手術(shù)技術(shù),只好強推碎石的功效了,這是一種非常不負責任的行為,臨床上我們就遇到很多病人多次碎石后造成腎萎縮,不可挽回!誤區(qū)三:與腫瘤(癌癥)相比,腎結(jié)石手術(shù)是小手術(shù),結(jié)石做不干凈,治療就完全失敗了。臨床接觸的千千萬萬病人中,這種觀念是最“深入人心”的,也是困擾全世界泌尿結(jié)石醫(yī)生最大的難題,更是臨床醫(yī)療糾紛的最大起因。其實,腎結(jié)石,尤其是復(fù)雜腎結(jié)石的手術(shù)技術(shù)要求非常高,是泌尿外科里最難的手術(shù)之一。為什么這么說呢?在外科技術(shù)中,一般破壞性手術(shù)的難度低于保護性手術(shù),就是保護腎臟比切除腎臟難度更大!癌癥手術(shù)一般是切除器官,比如腎癌,切除腎臟!但是結(jié)石手術(shù)呢?是保護腎臟,我們要將藏在腎臟里面的結(jié)石取出來,還要保證腎臟的損傷最小,最大限度的保留腎功能,這不是一件容易的事情。經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)在泌尿外科屬于4級手術(shù),是最高級別手術(shù),需要副主任醫(yī)師以上級別才能主刀。以下數(shù)據(jù)來源于最新的2015年歐洲結(jié)石指南:手術(shù)主要并發(fā)癥發(fā)生率很高,其中出血率7%,需要二期手術(shù)介入治療的占0.4%,感染發(fā)生率10.8%,死亡率高達0.05%,一次手術(shù)結(jié)石清除率為75.7%。因此我們可以了解到這一手術(shù)的難度和風險!并不是簡簡單單的手術(shù)啊,其中的一次手術(shù)結(jié)石清除率才75.7%,而非大家認為的結(jié)石有殘留就是手術(shù)失敗了,立即大動干戈,質(zhì)疑醫(yī)生!這是令所有從事結(jié)石治療醫(yī)生所心寒的!處理簡單結(jié)石,經(jīng)皮腎鏡通道只要一個,但是對于復(fù)雜結(jié)石,可能需要多通道,我們最多做到5通道,但是同樣,多通道面臨并發(fā)癥風險也增加,有時候結(jié)石過于復(fù)雜,多通道也不能解決,尤其是有些感染性結(jié)石在腎臟內(nèi)粘連包裹,術(shù)中就大量出血,導(dǎo)致手術(shù)進行風險高,無法一期處理,必須二期處理,甚至三期以上處理,我們遇到的最復(fù)雜結(jié)石五期處理才基本處理干凈。復(fù)雜的結(jié)石不一定是大的結(jié)石,下列情況的結(jié)石屬于復(fù)雜結(jié)石:結(jié)石位置高(容易胸膜損傷);腎臟內(nèi)腎盞腎盂細小空間;腎結(jié)石分支多,如鹿角樣分叉多或分散于多個腎盞;合并狹窄等解剖畸形;位置不好的腎盞憩室結(jié)石;組織易于出血的腎結(jié)石;感染性結(jié)石包裹粘附腎臟內(nèi)。如果存在上述一種情況,結(jié)石手術(shù)難度就增加,如果合并多種情況就是超級復(fù)雜的結(jié)石了。因此腎結(jié)石手術(shù)的難度不在于結(jié)石的大小,而在于結(jié)石的分布、性質(zhì)和解剖合并因素。最糟糕的一種情況就是一種復(fù)雜腎結(jié)石,但是是小結(jié)石,手術(shù)出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥,患者及家屬往往無法理解,出現(xiàn)嚴重的醫(yī)療糾紛?!皽贤ā辈攀墙鉀Q一切問題的基礎(chǔ)!不可否認,現(xiàn)下社會環(huán)境,醫(yī)患矛盾突出很大原因是因為醫(yī)患之間缺乏信任!我們從事泌尿系結(jié)石疾病的治療,臨床工作繁忙,平時與患者溝通不多,希望上述講解能讓大家更加了解腎結(jié)石這一疾病的特點,讓我們共同努力,戰(zhàn)勝疾??!本文系呂夷松醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(bdsjw.cn)發(fā)布,未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年07月23日
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毛厚平主任醫(yī)師 福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 泌尿外科 夏季是泌尿系疾病高發(fā)期,有部分患者是因為結(jié)石復(fù)發(fā)原因前來醫(yī)院就診的??粗麄兩鯙槌林氐男那椋谶@里我就和大家討論一下泌尿結(jié)石成份分析這個話題。清楚明白的知道自己是哪一種結(jié)石,如何才能對癥下藥。以及不同結(jié)石成份對應(yīng)的健康食譜,減低患病幾率,達到更好的防治目的。泌尿結(jié)石是現(xiàn)代社會最常見疾病之一,易復(fù)率高。我國泌尿系統(tǒng)結(jié)石的發(fā)病率為1%~5%,南方地區(qū)高達5%~10%,是全球三大結(jié)石高發(fā)區(qū)之一。泌尿結(jié)石5年復(fù)發(fā)率高達60%,20年的復(fù)發(fā)率高達100%。所以要有效的預(yù)防結(jié)石的復(fù)發(fā)顯得極為重要!結(jié)石形成原因復(fù)雜且有地區(qū)性差別,比如我們福建閩西和閩北地區(qū)的結(jié)石患病率較高,因此精確的尿石成分分析為深入探討結(jié)石成因提供重要的線索,也為制定結(jié)石合理的防治措施提供重要依據(jù),此外,它還有助于選擇代謝評估的范圍。Tips:什么是泌尿結(jié)石成分分析?泌尿結(jié)石成分分析是確診結(jié)石性質(zhì)的方法。也是制定結(jié)石預(yù)防措施的重要依據(jù)。無論是自然排出、通過手術(shù)取出還是碎石后排出的結(jié)石都應(yīng)進行成分分析。當出現(xiàn)藥物預(yù)防情況下結(jié)石復(fù)發(fā)、在腔鏡治療結(jié)石完全清除后結(jié)石很快復(fù)發(fā)、長期無石情況下出現(xiàn)結(jié)石復(fù)發(fā),應(yīng)再次進行結(jié)石成分分析。常見結(jié)石的成分有哪些?結(jié)石形成原因復(fù)雜且有地區(qū)性差別,預(yù)防結(jié)石最基本的兩點是?大量飲水:每日飲水至少2000ml(相當于一暖瓶),保證每日尿量2000ml以上;適度運動:有利于微小的結(jié)石排出,但應(yīng)防止過度運動導(dǎo)致脫水造成尿液濃縮;在眾多預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)因素中,參照結(jié)石成分,從而在飲食上加以調(diào)整與控制,是非常重要的一個方向。結(jié)石類型不同,形成結(jié)石的危險因素亦有所不同。飲食上的調(diào)整也會不同。以下選了五種常見的結(jié)石案例成分分析??靵韺μ柸胱?!案例一:鈣結(jié)石——磷酸鈣與草酸鈣類結(jié)石(碳酸磷灰石、一水草酸鈣、二水草酸鈣)碳酸磷灰石與一水草酸鈣混合結(jié)石很常見,復(fù)發(fā)率較高。由于本例成分以碳酸磷灰石為主,結(jié)石更易復(fù)發(fā)。需要注意一下幾點:控制體重:肥胖易導(dǎo)致結(jié)石形成,肥胖者應(yīng)該減輕體重;定期體檢:每年應(yīng)常規(guī)復(fù)查泌尿系B超。定制食譜忌食草酸:高等酸食物為主包括莧菜、菠菜、大黃、芒果、草莓、芝麻、可可、巧克力、茶葉、各種堅果(栗子、杏仁、核桃等),應(yīng)忌食或少食;限食蛋白:限食高蛋白、高鈣和高磷食物,包括魚、肉、肝、奶酪、各類堅果(栗子、杏仁、核桃等);限食鈉鹽:鈉鹽可造成尿鈣排泄增加,所以每日食用氯化鈉(食鹽)不應(yīng)超過5克。忌食味精、雞精;案例二:鈣與非鈣的混合型結(jié)石——尿酸與草酸鈣類結(jié)石(尿酸氫銨、一水草酸鈣)成人尿酸銨結(jié)石多與高尿酸癥合并尿路感染有關(guān),復(fù)發(fā)率較高;兒童尿酸銨結(jié)石通常與代謝有關(guān),多見于非母乳喂養(yǎng)的兒童,系低磷酸鹽飲食所致。需注意以下幾點:控制感染:注意個人衛(wèi)生,防止尿路感染;避免受涼:特別是避免腎區(qū)、膀胱區(qū)和足部受涼;定期體檢:每年應(yīng)常規(guī)復(fù)查泌尿系B超血尿酸、尿常規(guī)和尿培養(yǎng)。定制食譜限食嘌呤:成人尿酸銨結(jié)石患者應(yīng)嚴格限食肉、魚、蝦類等富含嘌呤的食物,每日總量少于150克;食用優(yōu)質(zhì)蛋白:少食豆制品、蘑菇、忌食動物內(nèi)臟,主食宜食蛋、奶、素菜、水果,但無尿路感染證據(jù)的兒童患者可以不受上述飲食限制;案例三:鈣結(jié)石——草酸鈣類(一水草酸鈣)一水草酸鈣結(jié)石的十年復(fù)發(fā)率大約為30%~50%,因此,采取針對性預(yù)防措施控制結(jié)石復(fù)發(fā)至關(guān)重要。需要注意以下幾點:控制體重:肥胖易導(dǎo)致結(jié)石形成,肥胖者應(yīng)該減輕體重;定期體檢:每年應(yīng)常規(guī)復(fù)查泌尿系B超。定制食譜忌食草酸:高等酸食物為主包括莧菜、菠菜、大黃、芒果、草莓、芝麻、可可、巧克力、茶葉、各種堅果(栗子、杏仁、核桃等),應(yīng)忌食或少食;限食鈉鹽:鈉鹽可造成尿鈣排泄增加,所以每日食用氯化鈉(食鹽)不應(yīng)超過5克。忌食味精、雞精;常食柑桔:食用柑桔類水果可增加尿中枸櫞酸(結(jié)石抑制因子)的含量,有助于預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā);案例四:鈣與非鈣的混合型結(jié)石——感染、磷酸鈣、草酸鈣類結(jié)石(六水磷酸銨鎂、碳酸磷灰石、二水草酸鈣、羥基磷灰石)六水磷酸銨鎂結(jié)石屬于感染性結(jié)石,十年復(fù)發(fā)大約為40%~50%。應(yīng)特別注意,預(yù)防這種結(jié)石復(fù)發(fā)的重要前提就是完全清除結(jié)石。需注意以下幾點:控制感染:注意個人衛(wèi)生,防止尿路感染,根據(jù)尿培養(yǎng)結(jié)果,遵醫(yī)應(yīng)用抗生素;避免受涼特別是避免腎區(qū)、膀胱區(qū)和足部受涼;定期體檢:每年應(yīng)常規(guī)復(fù)查泌尿系B超。定制食譜特定飲水:最好飲用酸性飲料,有利于尿液酸化,可飲用青梅果、蘋果汁、蔓越莓果汁:但應(yīng)注意,磷酸銨鎂結(jié)石易在堿性尿液中形成,因而不宜飲用堿性飲料(如橙汁、可樂等),以免造成尿液堿化;案例五:鈣與非鈣的混合型結(jié)石——尿酸與草酸鈣類結(jié)石(無水尿酸、一水草酸鈣)尿酸結(jié)石和溶石效果理想,成功率接近80%~90%,但含有草酸鈣者可能會影響溶石效果。這種結(jié)石的復(fù)發(fā)率約為50%~65%,嚴格按以下措施進行預(yù)防對于控制其復(fù)發(fā)非常有效。需注意以下幾點:控制體重:肥胖易導(dǎo)致結(jié)石形成,肥胖者應(yīng)該減輕體重;定期體檢:每年應(yīng)常規(guī)復(fù)查泌尿系B超、血尿酸和尿酸。定制食譜首選食品:宜食用低嘌呤食品,如米、面、蛋、奶、蔬菜、水果等;忌食草酸:高等酸食物為主包括莧菜、菠菜、大黃、芒果、草莓、芝麻、可可、巧克力、茶葉、各種堅果(栗子、杏仁、核桃等),應(yīng)忌食或少食;限食嘌呤:嘌呤是尿酸的前體物質(zhì),因此,應(yīng)嚴格限食肉、魚、蝦類等富含嘌呤的食物,每日總量少于150克,少食豆制品、蘑菇、忌食動物內(nèi)臟;少食用豆制品、蘑菇;堿化尿液:尿酸結(jié)石易在酸性尿液中形成,堿化尿液有利于結(jié)石自行溶解,可常食用富含枸櫞酸鉀(一種堿化劑)的柑桔類水果;嚴格戒酒:不宜飲酒,酒精可增加尿中乳酸排泄而造成尿液酸化,此外,飲用啤酒可在尿中產(chǎn)生大量尿酸進而導(dǎo)致結(jié)石復(fù)發(fā);結(jié)石本身是果,而不是因,在了解自身結(jié)石成份后,追根尋源,才能降低再次復(fù)發(fā)可能性。雖然我是一名泌尿外科醫(yī)生,但是作為醫(yī)生的最高目標仍是希望大家少吃藥少打針,擁有一個健康的體魄,安然度夏。2017年07月21日
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匡仁銳主任醫(yī)師 南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 做完結(jié)石手術(shù)后,有些人復(fù)查時仍然發(fā)現(xiàn)腎積水,很困惑,是不是手術(shù)沒做好呢?這通常只是恢復(fù)的過程,只有很少量的情況是存在問題。絕大部分情況不是因為手術(shù)失敗,而是因為原來的積水過于嚴重,手術(shù)后腎臟難以完全恢復(fù)。腎積水對于腎臟功能的損害是由于積水時的腎臟內(nèi)壓力過高導(dǎo)致慢性的腎功能丟失。這類手術(shù)后正?;謴?fù)過程的積水,腎臟內(nèi)的壓力并不高,不會對腎實質(zhì)產(chǎn)生壓迫,也就不會影響腎臟功能,只是原先損害的恢復(fù)過程,不需要擔心。如果原來積水比較嚴重,往往是難以恢復(fù)到完全正常的。但也有很少的情況是因為殘留結(jié)石,或手術(shù)的干預(yù)導(dǎo)致的輸尿管狹窄。如何區(qū)分兩種情況?只需要比較手術(shù)前后的積水程度,積水顯著改善就沒問題,如果積水未明顯減少,就需要考慮進一步確認。不過,這種比較不能僅根據(jù)超聲檢查,因為超聲檢查的主觀性太強,不同醫(yī)生、不同時段之間都難以準確的比較。有疑問當然需要進一步咨詢泌尿外科的專業(yè)醫(yī)生。本文系匡仁銳醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(bdsjw.cn)發(fā)布,未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年07月17日
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溫機靈副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 泌尿外科 腎結(jié)石,在我國很多地區(qū),尤其是南方地區(qū)非常常見,很多人在一生中都會受到腎結(jié)石的困擾,不少人還體驗了“腎絞痛”這種生不如死的劇烈疼痛,需要微創(chuàng)手術(shù)治療,甚至有人還因為腎結(jié)石導(dǎo)致了嚴重腎積水需要切除腎臟,還有引發(fā)腎臟腫瘤的情況。所以,結(jié)石的預(yù)防非常重要!結(jié)石形成的原因結(jié)石形成的原因是非常復(fù)雜的,目前還沒有完全搞清楚。1、從飲食上來說,喝水比較少,每天尿量偏少;吃的食物比較咸,攝入的鈉比較高;每天攝入的蛋白質(zhì)過多;這幾個與飲食相關(guān)的問題都有可能引起腎結(jié)石。2、從地區(qū)因素來說,我國南方由于氣溫較高、地理環(huán)境和水質(zhì)等等因素,也是腎結(jié)石好發(fā)的原因之一。3、從腎臟、輸尿管、膀胱、尿道的尿路解剖來講,只要下面的尿路有堵塞,導(dǎo)致腎臟的尿液排出不通暢,那么就有可能繼發(fā)腎結(jié)石。4、從身體的疾病來講,新陳代謝的紊亂可能引發(fā)腎結(jié)石,如果有甲狀旁腺功能亢進,血尿酸高,尿里面含鈣量太高,尿里面含草酸太高,這些問題也有可能導(dǎo)致腎結(jié)石。5、當然還有尿路感染引起的感染性腎結(jié)石,甚至有些是由于口服了某些藥物導(dǎo)致的結(jié)石。結(jié)石引起的原因是非常復(fù)雜的,有些人是多種因素造成的。所以結(jié)石的復(fù)發(fā)概率也非常高,得過腎結(jié)石的人,有50%的人會復(fù)發(fā)。預(yù)防腎結(jié)石目前有以下方法是比較明確的。1、多喝水。保證每天的尿量大于兩千毫升,讓尿里面的結(jié)晶或者沉渣能隨著尿液排出,不容易形成結(jié)石??梢酝ㄟ^尿液的顏色來判斷,盡量讓尿液的顏色呈清亮無色或者淡黃色。打個比方,大家都知道海水里面是有鹽的,但是看不出來,如果把海水曬干,那鹽就曬出來了,可以認為,多喝水,尿里面的結(jié)晶可以溶解在尿液中排出,喝水越少,尿色越濃,那么尿里面的結(jié)晶析出的可能性越大,結(jié)石就越容易形成了。2、避免攝入過多的鹽。不但可以控制結(jié)石的形成,還有利于控制血壓,避免心腦血管疾病的發(fā)生。3、避免攝入過多的蛋白。在保證身體營養(yǎng)的情況下,不要暴飲暴食,過多攝入蛋白。定期復(fù)查由于腎結(jié)石的復(fù)發(fā)概率非常高,因此,定期的復(fù)查是非常重要的,及時的發(fā)現(xiàn)結(jié)石復(fù)發(fā),及時的有針對性處理,可以避免手術(shù)或者結(jié)石對腎臟功能的損害。泌尿外科醫(yī)生建議每三個月到六個月,最長間隔一年,要復(fù)查一次。體檢發(fā)現(xiàn)的腎結(jié)晶怎么辦?很多人體檢都會發(fā)現(xiàn)腎結(jié)晶,其實這個就是腎結(jié)石的前兆,一般結(jié)晶的直徑多數(shù)是2-3mm,如果逐漸增大,掉進腎臟集合系統(tǒng),那就是腎結(jié)石了。一般來說,小于8毫米的腎結(jié)石,如果沒有引起腎臟局部的積水,沒有掉進輸尿管導(dǎo)致腎積水或者腰部疼痛,是可以觀察,暫時沒有必要采用外科的手段去治療。2-4mm的腎結(jié)晶是不是一定要想盡辦法把它搞出來?我們認為是沒有必要的,定期的復(fù)查,只要它不長大,不掉下來堵住輸尿管,那么你就不用去理它,就像家里的衛(wèi)生死角一樣,它不出來搗亂,你也可以不去動它。所以,腎結(jié)晶不需要過度擔憂,只要定期復(fù)查,及時處理,它對腎臟是不會造成大的危害的。但平時要注意多喝水,有些人也喜歡吃排石顆粒,但是要知道多喝水、吃排石顆粒的目的不是把這個石頭化掉,而是通過利尿,有一部分位置比較好的小結(jié)石,是有希望自己排出來的。另外一個目的,通過尿液把尿里面的結(jié)晶排出,避免沉積在腎臟,結(jié)石進一步增大,或者長出新的結(jié)石。Tips 喝茶可以替代喝水嗎?茶葉中含有草酸,是結(jié)石形成的成分之一,如果大量喝茶或者經(jīng)常喝濃茶、空腹喝茶,可能增加腎結(jié)石形成的概率,因此,腎結(jié)石患者盡量不喝濃茶,也不要空腹喝茶,可以多喝白開水或者檸檬水。(部分圖片來自http://image.baidu.com,如有版權(quán)問題,請聯(lián)系后臺。謝謝?。?/a>2017年06月07日
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溫機靈副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 泌尿外科 腎結(jié)石,是常見的一個疾病,很多人體檢都會發(fā)現(xiàn)腎結(jié)石,多數(shù)人的腎結(jié)石很小,不需要手術(shù)。但小小的腎結(jié)石,如果不重視,它也可能讓你體會到讓人痛不欲生的“腎絞痛”。這種腰痛是否有人經(jīng)歷過?萬一碰到了,怎么辦?初夏終于到來,連續(xù)幾天的高溫,在馬路上行走都能感到地面熱氣的蒸騰,即便用上遮陽傘,很快也會“汗流滿面”……小王忙完了一天的戶外工作,凌晨2點左右,突然感覺左邊腰部劇烈疼痛,疼得滿地翻滾,惡心嘔吐,滿頭大汗,堅持起來喝了點熱水,稍微好了點。早上6點,左腰部又劇烈疼痛起來,室友趕快把小王送到醫(yī)院急診,B超檢查發(fā)現(xiàn)左腎有積水,尿液檢查發(fā)現(xiàn)尿有隱血了,醫(yī)師追問了一下,小王才記起去年單位體檢,自己腎臟有結(jié)石。醫(yī)師用了藥物緩解疼痛,同時叮囑小王到泌尿外科??七M一步檢查和處理。腎絞痛是怎么引起的呢?尿路結(jié)石是我國南方非常常見的一類疾病,在醫(yī)院的泌尿外科病房里,有1/3左右是因為結(jié)石住院治療的。腎臟結(jié)石掉進輸尿管,堵塞輸尿管,引起腎積水,腎臟內(nèi)壓力升高,才會引起劇烈的腰痛,而單純的小的腎結(jié)石,如果沒有堵塞輸尿管,一般不會引起腎絞痛。如圖所示,一般引起腎絞痛的結(jié)石多數(shù)位于輸尿管。腎絞痛有什么規(guī)律呢?腎絞痛是一種非常劇烈的疼痛,發(fā)作過的人會說生不如死,法國16世紀的著名人文主義作家蒙田甚至說過“只有三種病痛讓人有權(quán)自殺,以求解脫,其中最厲害的就是尿石病”。腎絞痛任何時候都可以發(fā)生,根據(jù)一項3360例腎絞痛的研究提示,腎絞痛的程度有波動,發(fā)生在凌晨2點左右的腎絞痛最常見也最明顯,其次是上午6-8點左右,一般中午或者下午較輕,隨著深夜的到來,疼痛感覺逐漸明顯。結(jié)石引起的腎絞痛,一般是在腰背部,如果結(jié)石沿著輸尿管向下移動,那么疼痛會逐漸延伸至下腹部。在家發(fā)生腎絞痛了,怎么辦呢?吃什么藥呢?如果家里備有“芬必得”、“英太青”之類的非甾體抗炎藥物,可以口服,這是目前國內(nèi)外推薦的首先選擇的止痛藥物,大多數(shù)輕到中度的腎絞痛都可以止住,如果有“消炎痛栓”,也可以往肛門里塞一粒,止痛效果也很好,但是有胃潰瘍或者胃出血病史的慎用。如果有這類胃病病史,“西樂葆”是一個更安全的選擇。吃了止痛藥,還要去醫(yī)院嗎?無論疼痛是否止住,建議及時到醫(yī)院的急診科就診,醫(yī)生往往會進行B超和尿液檢查,確定是否尿路結(jié)石引起的腎絞痛,同時排除其他原因引起的疼痛,必要時再用“嗎啡”或者“杜冷丁”這類強效的阿片類藥物止痛。接下來是到??泼谀蛲饪凭驮\,一般會安排CT平掃檢查,再根據(jù)結(jié)石的大小位置和腎積水的程度,選擇最好的治療方案:包括藥物排石、體外震波碎石或者微創(chuàng)手術(shù)激光碎石。如果結(jié)石沒有排出,輸尿管一直梗阻,腎積水會逐漸加重,2-4周后就可能對腎功能造成影響,這就得不償失了。所以說,腎結(jié)石要高度重視,不然小結(jié)石會導(dǎo)致大問題!小王怎么樣了?小王到泌尿外科后,由于結(jié)石較大,腎積水也比較明顯,泌尿外科醫(yī)生安排他住院做了無痛的微創(chuàng)輸尿管鏡鈥激光碎石,效果立竿見影,腎絞痛消失了,第二天就出院了。Tips:腰痛不一定就是腎結(jié)石,還有可能是腰肌勞損、椎間盤突出等問題。腰肌勞損、椎間盤突出、尿路結(jié)石引起的腰痛如何區(qū)別?1、從活動來說,腰肌勞損通常是早晨起床或久坐起立時出現(xiàn)腰痛,相反活動開來后可緩解,一般不影響腰部活動;椎間盤突出腰部活動某個方向可能會受限;而腎絞痛也不會影響腰部活動,但痛起來時也會攙著腰,捂住肚子。2、從部位來說,腰肌勞損通常只有腰痛,而椎間盤突出除了腰痛可能合并腿痛,腎絞痛一般是腰部和下腹部。3、從痛感來講,腰椎間盤突出的腰痛表現(xiàn)為隱隱作痛,而腰背肌勞損則是酸脹感性疼痛,甚至是劇烈疼痛;腎絞痛則多數(shù)是陣發(fā)性劇烈絞痛。腎結(jié)石要高度重視!體檢發(fā)現(xiàn)腎結(jié)石怎么辦?腎結(jié)石是什么原因引起的?怎么預(yù)防腎結(jié)石?請看我的下期公眾號文章。(部分圖片來自http://image.baidu.com,如有版權(quán)問題,請聯(lián)系后臺。謝謝!)2017年06月07日
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2017年05月15日
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任吉忠主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 泌尿外科 說得簡單點,腎結(jié)石都是腎臟自己"生產(chǎn)的"。 腎臟為什么會自己產(chǎn)"寶石"呢?為什么有的人有、有的人沒有呢?為什么一家人里面,有的有、有的又沒有呢? 真是有點復(fù)雜。 腎臟其實是我們身體里的排污工廠,一生中一刻不停地將身體里產(chǎn)生的廢物排至腎盂→輸尿管→膀胱→尿道→體外。如果此廢液(尿液)濃度過高,或廢液不能順利排出(有狹窄、扭曲等),則廢液中的"鹽份"(碳酸鈣、磷酸鈣、草酸鈣等各種能沉淀、析出的成份),就可以形成結(jié)晶,小結(jié)晶→變成大結(jié)晶→變成結(jié)石了! 可以看出2點: 1、尿液濃度過高 2、尿液下流不暢 主要措施: 1、多飲水,稀釋尿液,不易結(jié)晶,或結(jié)晶了,也易被尿液沖走 2、將扭曲、狹窄的管道校正好。 有些人,因為有原發(fā)或繼發(fā)的甲狀旁腺功能亢進(可不是甲狀腺功能亢進噢!),血液中的鈣離子含量超高,光是多飲水肯定不夠的,還要記得去看甲狀旁腺功能,讓普外科或超聲科幫助解決后,結(jié)石才不容易生。 一家人吃一樣的飯,喝一樣的水,部分人會得結(jié)石,另一部分人不得結(jié)石,原因在于各人體質(zhì)和代謝能力不同。 有些地區(qū)的人易得結(jié)石,其他地方的人卻不易得,原因在于水質(zhì)不同,水中含鹽量與成份有差異,有所謂輕水、重水之分。 本文系任吉忠醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(bdsjw.cn)發(fā)布,未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年05月11日
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